簡介：中醫(yī)外科學多媒體課件,內(nèi)蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室郝福明班秀芬石志強電子技術(shù)支持石志強,第一章中醫(yī)外科發(fā)展簡史,內(nèi)蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室郝福明電子技術(shù)支持石志強,一、發(fā)展歷程源遠流長歷史悠久內(nèi)容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段原始社會的生活和生產(chǎn)活動中。1、殷墟甲骨文2、山海經(jīng)3、周禮（二）形成階段春秋戰(zhàn)國階段1、黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)外科學的理論基礎。,2傷寒雜病論奠定了中醫(yī)外科學的辨證論治基礎。3華佗4金創(chuàng)瘛縱方是我國已經(jīng)丟失的第一部中醫(yī)外科學專著。（三）發(fā)展階段兩晉南北朝隋唐五代時期。1劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)仍保存的第一部中醫(yī)外科學專著。2諸病源候論腸吻合、血管結(jié)扎、拔牙術(shù)；,3、千金方蔥管做導尿管治療尿潴留；4、圣濟總錄提出了“五善七惡”，太平圣惠方補充和完善了“五善七惡”。5、世醫(yī)得效方是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段明清時期。1、陳實功的外科正宗是對后世影響最大的一部中醫(yī)外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。,2、汪機的外科理例將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來治療破傷風。3、陳司成的霉瘡秘錄是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。（五）輝煌階段新中國成立以來。1、教育2、科研中醫(yī)研究院；3、臨床二、主要學術(shù)流派,（一）正宗派以明代陳實功的外科正宗為代表。其特點是內(nèi)治強調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。（二）全生派以清代王維德的外科全生集為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證的方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學說引入外科，并充分運用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強調(diào)“外瘍實從內(nèi)出”。,,第二章中醫(yī)外科學范圍、命名規(guī)律、術(shù)語解釋,一、范圍（一）概念是運用中醫(yī)的基本理論、基本知識、基本技能來研究、探討人體外部疾病的一門臨床學科。（二）范圍瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學科范圍是在不斷分化融合的。二、外科疾病命名規(guī)律,（一）病位命名部位、穴位、臟腑等（二）病因命名（三）臨床表現(xiàn)命名形態(tài)、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名三、術(shù)語解釋瘍瘡瘍廣義；狹義。腫瘍是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結(jié)塊。,潰瘍是一切外科疾病已經(jīng)潰破的瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)的潰瘍的異同）胬肉指過度生長的肉芽組織。根盤指腫瘍的基底部。根腳指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護場指正氣對局部之腫勢的約束或控制能力。袋膿指由于自潰或切口不當，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。,結(jié)核指生長于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現(xiàn)已被腫塊或結(jié)塊所代替；與西醫(yī)之結(jié)核完全不同。應指指在手法辨膿時，如腫瘍中有膿時，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應指，西醫(yī)叫做波動感。其說明膿腫成熟。癰有內(nèi)癰、外癰之分，疽有頭疽、無頭疽之分，,癬中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚??；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚??；一指全身性劇烈瘙癢性皮膚病。痔有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴大曲張所形成的靜脈團也稱作為痔。,漏凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒有內(nèi)口。瘺管是指內(nèi)臟與內(nèi)臟相通，或內(nèi)臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內(nèi)口。痰外科痰的含義有三。一是指病因或病機，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關(guān)節(jié)，軟如棉饅，硬如結(jié)核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。,毒在外科毒的含義較為復雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。,第三章病因病機,第一節(jié)病因,一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學毒、食物毒、疫毒等。（二）特點發(fā)病迅速；具有較大的危險性；有的具有傳染性。三、外來傷害,（一）范圍高溫、電、化學物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風毒，發(fā)生破傷風等。四、情志內(nèi)傷（一）機理,（二）特點是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見病因病機；是腫塊性疾病的病理基礎；常發(fā)生與肝經(jīng)所循行的部位；是導致血淤、痰凝的常見啟動因素。五、飲食不節(jié)（一）范圍營養(yǎng)過剩、飲食中含有有毒物質(zhì)、食入不足等。（二）特點1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等,病的發(fā)生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴重。2、是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。3、是腫瘤發(fā)生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍勞力、勞神、房室等。（二）特點多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。七、病因與病位的關(guān)系,（一）人體上部的外科疾病1、病因關(guān)系多與風溫、風熱有關(guān)。2、機理風性向上。3、常用治法疏散風溫風熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關(guān)系多由氣郁、火郁引起。2、機理氣火發(fā)于中。3、常用治法疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病,1、病因關(guān)系多與濕熱、寒濕有關(guān)。2、機理濕性趨下。3、常用治法清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。,第二節(jié)病機,一、總病機（一）內(nèi)容氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和。（二）機理,氣血凝滯營氣不從局部癥狀經(jīng)絡阻塞病因人體臟腑臟腑失和全身癥狀,,,,,,,,,二、氣血與外科疾病的關(guān)系（一）氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。（二）氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關(guān)系（一）臟腑功能失調(diào)可引起瘡瘍的發(fā)生。（二）臟腑功能失調(diào)可影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經(jīng)絡內(nèi)傳于臟腑。,（四）臟腑的受害與否是判斷預后的一個重要依據(jù)。四、經(jīng)絡與外科疾病的關(guān)系（一）經(jīng)絡阻塞是總病機之一。（二）局部經(jīng)絡的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。（三）患部所屬經(jīng)絡與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。（四）經(jīng)絡是傳導毒邪的通路。,第四章診斷與辨證,第一節(jié)辨病與辨證原則,一、原則辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。二、術(shù)語解釋（一）辨?。ǘ┍孀C三、舉例,第二節(jié)診斷,,第三節(jié)外科陰證陽證的辨證,一、概念以陰陽為綱，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將外科疾病簡要地分為兩大類，即陰證、陽證的一種獨特的辨證方法。二、意義（一）使外科疾病的辨證與治療不發(fā)生原則性錯誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進程與預后。三辨證方法,陽證陰證發(fā)病急緩病位淺在，多在皮肉深，多在筋骨關(guān)節(jié)病程短長紅腫熱痛明顯不明顯腫勢腫勢局限，腫勢平塌，根腳高突根腳散漫膿液黃白稠厚，稀薄污濁，明凈味腥雜質(zhì)味臭,陽證陰證全身表現(xiàn)嚴重者可有無或有虛寒證候，火熱之象或有陰虛內(nèi)熱證預后易消，易潰，難消，難潰，易斂，佳難斂，不佳治法清熱解毒溫陽散寒四、注意事項（一）注意假象。（二）陰證、陽證是可以轉(zhuǎn)化的。,第四節(jié)辨腫、痛、癢、膿、麻木,一、辨腫（一）形成機理是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞所成。（二）病因辨證1、熱紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。,3、風起病急，腫勢宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰軟如棉饅，硬如結(jié)核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。,6、氣或腫勢彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統(tǒng)淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、活動度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點,1、組織致密部位的辨腫腫勢不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫腫勢彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫腫勢雖然嚴重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機理是由氣血凝滯，阻塞不通所致。,（二）病因辨證1、熱紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風游走不定的疼痛，變化較快。4、氣攻痛無常，并與情志因素有關(guān)。5、濕疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。,7、化膿啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應指，多見于陽證瘡瘍化膿之時。8、淤血刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛的術(shù)語解釋1、卒痛突然發(fā)作的劇痛，多見于急性疾病。2、陣發(fā)痛時輕時重，時痛時停。3、持續(xù)痛疼痛的程度、時間沒有變化，疼痛不止。,4、刺痛針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、鈍痛與刺痛相反，反映不甚。多見于筋骨關(guān)節(jié)疼痛。6、灼痛燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。,11、啄痛痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時。12、抽掣痛除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機理急性皮膚病的瘙癢多由于風、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風生燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致。,（二）病因辨證1、風全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風燥慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；,干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機理是外科化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義是邪正斗爭的結(jié)果，是瘡瘍在不能消散的情況下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）成膿的指征,陽證陰證表淺紅腫熱痛明顯，紅腫熱痛不明顯應指應指深部紅腫熱不明顯紅腫熱痛不明顯有明顯的深壓痛穿刺有膿有時可穿刺有膿，全伴有陰虛內(nèi)熱表身火熱癥狀明顯現(xiàn)（四）辨膿方法,1、按觸法（1）適應癥表淺膿腫。（2）成膿指征應指。（3）操作膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應癥體表深部或內(nèi)臟膿腫。（2）成膿指征穿刺有膿。（3）操作,3、透光法（1）適應癥手指或足趾的化膿。（2）成膿指征局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作4、點壓法（1）適應癥手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2）成膿指征有局限性的劇痛點。（3）操作,,（五）膿液辨證1、膿的形質(zhì)宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元氣充足，膿液稀薄者元氣虛弱。2、膿的色澤宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預后不佳。3、膿的氣味宜腥不宜臭。（六）注意事項,1、應指力量應指有力者為厚膿，氣血充足；應指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象3、化膿日期,,第五節(jié)辨潰瘍,一、陽證潰瘍顏色紅活鮮潤，黃白稠膿，感覺正常，容易收口。二、陰證潰瘍顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢迅速向四周擴散。,四、虛陷潰瘍有除了疔瘡之外的其他陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。,七、惡性潰瘍潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見于惡性腫瘤的中期及晚期。,第六節(jié)經(jīng)絡辨證,一、十二經(jīng)絡氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經(jīng)太陽；厥陰。2、多氣少血之經(jīng)少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經(jīng)陽明。（二）臨床意義,1、多血少氣之經(jīng)血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時重在破血，重在補托。2、多氣少血之經(jīng)氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時重在行氣，重在補養(yǎng)血分。3、多氣多血之經(jīng)病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實證；治療時重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。,第七節(jié)辨善惡順逆,一、臨床意義判斷外科疾病的預后兇吉。二、概念（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預后較好，逆證、惡證預后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；,（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過程中按照應有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過程中不按應有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證（二）順證、逆證,,,第五章治療,▼分類分內(nèi)治法、外治法兩大類▼外科治療特點與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。,第一節(jié)外治法,▼概念是指運用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達到治療目的治療方法。▼分類藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類。,一、藥物療法▼概念又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達到治療疾病目的一類外治法。▼分類膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時稱為藥肉），,攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點富于粘性，容易固定，使患部減少活動；保護潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。3、適應癥較廣。4、常用代表藥物（1）太乙膏、千捶膏二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。,（2）陽和解凝膏藥性溫熱，具有溫陽散寒，化痰通絡，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏具有較強腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。5、用法薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，57天一次。6、注意事項（1）防止膏藥風的發(fā)生。,（2）潰瘍膿液、滲液較多時不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭?，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀的制劑。2、作用或優(yōu)點柔軟潤滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。,3、適應癥較廣。4、常用藥物（1）金黃膏、玉露膏二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽證。金黃膏長于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏藥性平和，有活血止痛，消腫散結(jié)之功，適用于半陰半陽證。,（3）回陽玉龍膏藥性溫熱，具有溫陽散寒，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長之時。（5）生肌白玉膏潤膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長之時。5、注意事項（1）潰瘍或新肉生長之時宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對藥物或凡士林過敏。,（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念是將藥粉與一定的液體調(diào)制成糊狀的制劑。（2）制備陽證用新鮮的中草藥榨取的汁液調(diào)制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調(diào)治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調(diào)制。2、作用箍束瘡毒。,3、適應癥凡瘡瘍無論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢散漫而沒有明顯結(jié)塊者。4、常用藥物與油膏前四種同名藥相同。5、用法6、注意事項（1）應敷滿整個病變部位，并超過腫勢范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經(jīng)常保持濕潤，防止板結(jié)。,（4）瘡瘍初起腫勢局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念是將藥物研成極細的粉末，然后配制成方，使用時將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備2、分類及作用（功能）消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。,（1）消散類作用滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。適應癥適用于瘡瘍初起腫勢局限于一處者。常用藥物●陽毒內(nèi)消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者?！耜幎緝?nèi)消散、桂麝散、黑退消溫陽散寒，,活血化痰，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。注意事項如有汞中毒或?qū)^敏者，應使用其替代藥；腫勢散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類作用排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。適應癥膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。常用藥物主要藥物是升丹制劑，如有,汞中毒或?qū)^敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于陽證；七三丹、五五丹一般用于陰證。用法或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。注意事項汞中毒或?qū)^敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應用黑瓶貯存升丹制劑。,（3）腐蝕類作用利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。常用藥物白降丹可蝕破瘡頭，擴大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術(shù)者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管。枯痔散腐蝕痔核，可用于內(nèi)痔。,注意事項同升丹制劑。（4）平胬類作用平復胬肉。適應癥潰瘍?nèi)庋拷M織高突，過度生長。常用藥物平胬丹。（5）生肌收口類作用促進皮肉生長，使?jié)冊缛沼稀＿m應癥潰瘍膿腐已盡或?qū)⒈M，新肉生長之時。,常用藥物生肌散、八寶丹。注意事項膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥作用具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達到止血的目的。適應癥外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。常用藥物桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。,用法所用止血藥應予消毒，用時將其撒于出血處，并應加壓包扎。注意事項大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應癥外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、用法3、注意事項搗爛外敷時應先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經(jīng)常保持濕度。,二、手術(shù)療法▼概念是在人體局部運用器械并進行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術(shù)1概念運用手術(shù)刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術(shù)方法。2、適應癥不論陰證、陽證，體表還是內(nèi)臟，只要是膿腫成熟就可使用。,3、切開時機的選擇表淺者應指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向總的原則是循經(jīng)直開，并在膿腫的最低點作刀口。5、切口的深淺大小以能通暢排出膿液為準。6、操作7、注意事項（二）烙法▼概念是運用針具或烙器，經(jīng)過物理加,溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。▼分類火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類是將針具經(jīng)過物理加溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法?？煞譃榧氠樌臃ā⒋轴樌臃▋煞N。主要講后者。（2）適應癥外科陰證膿腫的切開或擴創(chuàng)。（3）操作,（4）注意事項陽證禁用；筋骨關(guān)節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念是將烙器經(jīng)過物理加溫燒紅后，燒灼局部，以達到消除贅生物或止血目的的一種手術(shù)方法。（2）適應癥各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作,（4）注意事項防止暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念是用三棱針或手術(shù)刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達到毒隨血泄的一種手術(shù)方法。2、適應癥外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作,4、注意事項陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念是在人體的腧穴、敏感點或一定的區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過刺激經(jīng)絡達到治療疾病目的的一種手術(shù)方法。2、適應癥內(nèi)痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作,4、注意事項孕婦、嚴重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念是運用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以達到切開掛斷漏管的一種手術(shù)方法。2、優(yōu)點其出血量少，操作簡便，具有西醫(yī)手術(shù)至今不能替代的優(yōu)勢。3、適應癥瘡瘍所形成之漏管。4、操作,5、注意事項動作要輕柔，防止形成假道；要經(jīng)常注意掛線的緊張度。（六）結(jié)扎法1、概念是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達到止血目的的一種手術(shù)方法。2、適應癥瘤、疣、內(nèi)痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作,4、注意事項應將線扎緊；應待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流法▼概念在膿腫切開或自潰后運用各種引流物、擴創(chuàng)手術(shù)，防止刀口過早閉合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。▼分類藥線引流、導管引流、擴創(chuàng)引流。1、藥線引流分為外粘藥線、內(nèi)裹藥線。,（1）外粘藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。作用引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無死骨。適應癥膿腫瘡口過深過小者。外粘藥物升丹或黑虎丹。,,（2）內(nèi)裹藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，將藥物預先放在紙條中搓成藥線備用，使用時將其插入漏管中。作用腐蝕化管。適應癥膿腫已成漏管者。內(nèi)裹藥物白降丹、枯痔散。（3）注意事項應留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。,2、導管引流（1）概念是將特制的導管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用引流膿液。（3）適應癥體表深部膿腫、內(nèi)臟膿腫或手術(shù)引流。（4）注意事項應把導管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內(nèi)；經(jīng)常保持引流管的通暢。3、擴創(chuàng)引流,（1）概念是運用手術(shù)擴大瘡口，清除壞死組織，以達到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用擴大瘡口，清除壞死組織。（3）適應癥膿腫瘡口過??；袋膿；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念是用棉花或紗布塊襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。,2、適應癥袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，雖然膿腐已盡、新肉已長，但皮肉一時不能粘合者。3、操作4、注意事項急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法是運用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復發(fā)作。,（四）熨法是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應癥凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作4、注意事項皮膚呈急性炎癥禁用。,（六）浸漬法1、概念是將藥物煎成湯劑，來淋洗、濕敷、或浸泡局部的一種外治方法。2、用法（1）濕敷冷敷；熱敷等。（2）換藥清洗傷口或瘡面。（3）沖洗沖洗管腔等。（4）浸泡如局

簡介：神經(jīng)外科DEPARTMENTOFNEUROSURGERY,是利用外科的方法診斷、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個臨床單位。它包括,顱腦損傷,顱腦和脊髓先天性畸形,顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病,1,神經(jīng)外科學時只有6個學時，大課教學內(nèi)容,總學時和內(nèi)容,顱內(nèi)壓增高,顱腦損傷,2,1重點部分顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷。2自學部分顱腦和脊髓先天性畸形、顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病。,神經(jīng)外科教學分為兩部分,3,第十九章顱內(nèi)壓增高（INTRACRANIALHYPERTENSIONINCREASEDINTRACRANIALPRESSURE）,湖北醫(yī)藥學院第三臨床學院外科教研室,4,第一節(jié)概述OUTLINE,5,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。是多種顱內(nèi)疾病所共有的征象。,2011年12月,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE顱內(nèi)解剖復習有利于臨床分析和掌握診斷治療。,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE的發(fā)生和調(diào)節(jié)的學習有利于分析預知后果。,6,OUTLINE,顱內(nèi)壓形成,,,,2011年12月,7,,腦脊液10％,,,,腦血流2－11％,腦組織80－85％,顱內(nèi)壓增高的基礎知識,2011年12月,14001500ML,8,正常情況下腦組織、腦脊液、血液與顱腔容積相適應，使顱內(nèi)保持著一定的壓力，這個壓力稱顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSURE，ICP,側(cè)腦室穿刺測壓,延髓池穿刺測壓,腰穿刺測壓,2011年12月,9,ICP持續(xù)超過正常顱內(nèi)壓的上限成人ICP20KPA，兒童ICP10KPA則稱之為顱內(nèi)壓增高癥。,2011年12月,顱內(nèi)壓正常值成人07～20KPA70～200MMH2O。兒童05～10KPA50～100MMH2O。,10,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),2011年12月,11,顱內(nèi)壓正常情況僅有小的波動，幾乎是衡定的，其穩(wěn)定主要是靠腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。,2011年12月,12,,2011年12月,,,,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),MORNOKELLIE原理,允許增加5大于810嚴重顱高壓,13,血壓收縮期ICP舒張期ICP呼吸呼氣時ICP吸氣時ICP↓腹腔內(nèi)壓力腹壓增加時ICP↑腹壓下降時ICP↓體溫低溫時↓高熱時ICP↑。,2011年12月,影響顱內(nèi)壓的全身因素,,,,,,,,,14,顱內(nèi)壓增高常見的原因,2011年12月,15,顱內(nèi)壓增高常見的原因,1顱腔內(nèi)容物體積增大,2011年12月,3顱腔的容積縮小,2顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對狹小,16,影響顱內(nèi)壓增高的因素,2011年12月,17,影響顱內(nèi)壓增高的因素,1年齡2病變擴張速度3病變部位,2011年12月,4伴發(fā)腦水腫的程度5全身情況,18,病變擴張速度,LANGFFITT曲線1965年DOGEPIDURALSACCULUS,2011年12月,,,,,19,病變部位中線后顱凹靜脈竇,2011年12月,影響顱內(nèi)壓增高的因素,20,伴發(fā)腦水腫的程度炎性病變可使顱內(nèi)壓增高的癥狀早期出現(xiàn)。,2011年12月,影響顱內(nèi)壓增高的因素,,炎癥病變,,伴發(fā)腦水腫區(qū),21,顱內(nèi)壓增高的結(jié)果,2011年12月,22,顱內(nèi)壓增高的病理生理過程,顱內(nèi)壓增高,腦脊液置換容積代償,顱內(nèi)靜脈壓增高,血管自動調(diào)節(jié)反應,腦血流量減少,腦水腫,腦組織移位,腦血流量調(diào)節(jié),腦干受壓,腦疝,腦組織缺血缺氧,呼吸整合、心血管運動中樞衰竭,全身血管加壓反應,,,,,,,,,,,,,,,,,2011年12月,23,1腦血流量降低顱,2011年12月,2腦移位和腦疝高,3腦水腫壓,4CUSHING反應的,5胃腸功能紊亂及消化道出血結(jié),6神經(jīng)源性肺水腫果,24,MAPICPCPP腦灌注壓腦血流量CBFCVR（腦血管阻力）CVRCPP正常值93～12KPA70～90MMHGCVR正常值016～033KPA12～25MMHG,,,,,VASCULAR血管的RESISTANCE阻力,2011年12月,腦血流量的影響CEREBRALBLOODFLOWTOINFUENCE,25,,正常成人1200ML/MIN血液進入顱內(nèi)。CPP53KPA,42,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)（一）頭痛。（二）嘔吐。（三）視神經(jīng)乳頭水腫。即顱內(nèi)壓增高三主征。,顱內(nèi)壓增高,2011年12月,43,頭痛HEADACHES,是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀79～80）。特點,2011年12月,2部位多在額及雙顳部，也可由后枕放射至眼眶部，多是彌漫性。,以晨醒，夜眠時為重。,4用力，咳嗽，大便，彎腰時加重,3頭痛隨顱內(nèi)壓增高而呈進行性加重。,5頭痛以脹痛和撕裂痛多見,44,顱內(nèi)壓增高時有50～60出現(xiàn)嘔吐。常見頭痛劇烈時。嘔吐特點,嘔吐,2011年12月,③清晨易發(fā)生，進食后易發(fā)生。后顱凹病變嘔吐多見。（壓迫嘔吐中樞和前庭神經(jīng)核）,①頭痛劇烈時往往合并惡心、嘔吐。,②嘔吐為噴射性,45,視神經(jīng)乳頭水腫是顱高壓重要的客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊界模糊不清，中央凹消失，視盤隆起,靜脈怒張,動脈曲張。長時間顱高壓視神經(jīng)萎縮，色澤蒼白,顱內(nèi)壓降低后視力不能恢復。（幕下及中線區(qū)占位出現(xiàn)此征較早）,視神經(jīng)乳頭水腫,2011年12月,46,視神經(jīng)乳頭水腫50～70,正常,,,,2011年12月,47,四意識障礙及生命體征變化五其它表現(xiàn)如①嗅覺喪失，頭暈、猝倒。②展神經(jīng)麻痹和復視。③頭皮靜脈怒張。④小兒頭顱增大，囟門飽滿，破罐音。,其它臨床表現(xiàn),2011年12月,48,顱內(nèi)壓增高輔助檢查,2011年12月,49,2011年12月,顱內(nèi)壓增高的輔助檢查,50,診斷,癥狀體征神經(jīng)影像學檢查,顱內(nèi)壓增高,2011年12月,,51,治療原則,2011年12月,1一般處理2病因治療3降顱壓4激素應用5冬眠低溫療法,6腦脊液外引流7巴比妥療法8過度換氣9抗生素預防感染10癥狀治療,52,一般處理,A,觀察凡有顱高壓者均應留院觀察,注意意識,瞳孔,血壓,脈搏,呼吸,體溫變化。B,清醒者可進普食嘔吐頻繁者暫禁食。C,用輕瀉劑疏通大便不作高位灌腸。D,昏迷及咯痰困難者注意吸痰，必要時行氣管切開。E,翻身,拍背,霧吸。F,抓緊時機檢查和手術(shù)準備或ICP監(jiān)測。,2011年12月,53,2011年12月,第三節(jié)急性腦疝ACUTECEREBRALHERNIA,54,顱腔的分腔,大腦鐮,小腦幕,幕上腔以大腦鐮為界，借鐮下孔相通,左右半球有較大的活動度。,2011年12月,,,,55,顱腔的分腔,小腦幕裂孔,枕骨大孔,幕下腔容納小腦,橋腦,延髓上借小腦幕裂孔與幕上腔相通,下借枕骨大孔與脊髓腔相通。,2011年12月,,,56,小腦幕裂孔區(qū)解剖,動眼神經(jīng),椎動脈,滑車神經(jīng),中腦,2011年12月,海馬回,胼胝體壓部,小腦幕及切跡,57,椎動脈,小腦扁桃體,延髓,2011年12月,枕骨大孔區(qū)解剖,枕骨大孔緣,58,腦疝形成的原因,疝HERNIA是正常組織或器官通過正常/或異常的腔道向另一部位移位。,2011年12月,常見腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝,腦疝定義,59,大腦鐮下疝或扣帶回疝GYRICALLOUSUSSUBTENTORIALHERNIA,,2011年12月,,,中線偏移,60,,海馬回及溝回,小腦幕切跡疝TRANSTENTORIALHERNIA,2011年12月,,,小腦幕切跡,,大腦鐮,動眼神經(jīng),,,61,枕骨大孔疝GREATOCCIPITALFORAMEN/FORAMENMAGNUMHERNIA,小腦扁桃體延髓枕骨大孔,2011年12月,62,引起腦疝的常見原因,任何引起顱內(nèi)壓力分布不均的病變都可引起腦疝。醫(yī)源性和誘發(fā)因素在顱內(nèi)壓增高的前提下，下述因素可誘發(fā)腦疝的發(fā)生⑴劇烈運動，⑵用力排便，⑶用力咳嗽，⑷快速輸液，⑸癲癇。,2011年12月,63,醫(yī)源性原因,醫(yī)源性原因指在顱內(nèi)壓增高的前提下醫(yī)務人員的某些處理如腰穿釋放腦脊液、快速輸液、幕上和幕下壓力都高的情況下手術(shù)先行幕下減壓等導致幕上壓力比幕下高從而引起小腦幕切跡疝。,2011年12月,64,腦疝的病理,1腦干繼發(fā)性損害2腦積水加重3疝道周圍結(jié)構(gòu)的損害,2011年12月,65,一小腦幕切跡疝二枕骨大孔疝三大腦鐮下疝,常見腦疝的臨床表現(xiàn)及特點,2011年12月,66,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn),1顱內(nèi)壓增高癥狀,2011年12月,2意識改變,3瞳孔改變,4肢體運動功能障礙,5生命體征紊亂,67,ABC變化,正常瞳孔,2011年12月,68,2011年12月,A對側(cè)肢體運動減少或消失B四肢肌力減退C去大腦強直發(fā)作,肢體運動功能障礙,69,枕骨大孔疝,病人往往表現(xiàn)只有劇烈頭痛、反復嘔吐、頸項強直疼痛，,2011年12月,意識改變發(fā)生較晚，無瞳孔變化就可以發(fā)生呼吸停止。,70,大腦鐮下疝,病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面及胼胝體軟化和,2011年12月,壞死，從而引起對側(cè)下肢輕癱排尿困難。,71,三種腦疝的特點,大腦鐮下疝可以被認為是小腦幕切跡疝的早期征象,72,腦疝的處理,2011年12月,73,腦疝的處理,120％甘露醇125ML/次，靜脈推注，Q6H2速尿20MG,靜脈推注，Q6H3白蛋白12G/KG/D,靜脈滴注4甘油氯化鈉、山梨醇等,藥物脫水藥物應用,2011年12月,74,腦疝處理,1腦室外引流術(shù)2外減壓術(shù)3腦脊液分流術(shù)4內(nèi)減壓術(shù),手術(shù)處理,2011年12月,75,2011年12月,發(fā)際中線25CM外耳孔,腦室外引流術(shù),76,腦室－腹腔分流手術(shù),腦疝處理,77,,,,,血腫清除和去骨瓣減壓,腦疝處理,78,1正常顱內(nèi)壓是多少何謂顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高分哪三度2顱內(nèi)壓增高的原因有哪些3影響顱內(nèi)壓增高的因素有哪些4顱內(nèi)壓增高的后果有哪些5顱內(nèi)壓增高的如何分類6顱內(nèi)壓增高的三主征是什么7顱內(nèi)壓增高的首選輔助檢查是什么8各種腦疝特點和其間的不同表現(xiàn)是什么9腦疝搶救處理中有哪三步關(guān)鍵措施,思考題及聯(lián)系方法,2011年12月,79,

簡介：試題分類試題分類習題集口腔頜面外科學試卷大題名稱B型題題型B型題（共用備選選項）A下頜角下1～2CM繞下傾角弧形切口B口內(nèi)翼頜皺襞內(nèi)側(cè)縱形切口C下頜骨下緣下2CM做平行切口D口內(nèi)翼頜皺襞處橫行切口E下頜骨下緣下1～15CM處做平行切口1嚼肌間隙感染應做。【答案】A2頜下間隙感染應做?！敬鸢浮緾3翼頜間隙感染應做。【答案】A涉及圖片（共用備選選項）A下頜骨體有大小不等的多房陰影B下頜骨內(nèi)有單房透明陰影，四周有白色骨質(zhì)線C牙槽骨有蟲蝕性吸收破壞，牙周腔隙增寬D下頜角見骨質(zhì)疏松脫鈣，并有骨增生E下頜骨體有骨質(zhì)破壞，并有死骨形成1造釉細胞瘤可見。【答案】A2頜骨囊腫可見?！敬鸢浮緽3牙齦瘤可見?！敬鸢浮緾3面部繃帶用于。【答案】C4石膏繃帶用于?！敬鸢浮縀5四頭帶用于?！敬鸢浮緼涉及圖片（共用備選選項）A根尖周骨質(zhì)未見改變B根尖周骨質(zhì)不規(guī)則破壞C根尖周骨質(zhì)有破壞，但邊界清楚D根尖周骨質(zhì)有破壞，周圍有致密骨線E根尖周骨質(zhì)破壞，牙槽突有破壞1根尖肉芽腫的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緾2根尖囊腫的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緿3漿液性根尖周炎的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緼涉及圖片（共用備選選項）A神經(jīng)纖維瘤B神經(jīng)鞘瘤C囊性淋巴瘤D海綿型血管瘤E楊梅型血管瘤1穿刺淡黃色水樣液體的為。【答案】C2穿刺血樣液體，但不凝固的為。

簡介：GROUPSCONSULTANT9AOVERAYEARALLLEVELSOFGOVERNMENTCANGIVEFULLPLAYTOTHEADVANTAGEOFCOUNSELINMAJADMINISTRATIVEDECISIONSADMINISTRATIVEAGREEMENTSADMINISTRATIVECONTRACTSLEGALRISKASSESSMENTPLAYSANIMPTANTROLERATESABOVECITYLEGISLATIVEAFFAIRSOFFICEACTIVELYPROMOTEMADEFTHECOUNTYTOLOOKTOTHETOWNSHIPGOVERNMENTLEGALSYSTEMOFFICEEXTENSIONSTATEOWNEDENTERPRISESACHIEVINGFULLCOVERAGEOFTHELEGALSYSTEMASAKEYWKIN2015LEGALADVISERTOTHEPEOPLESGOVERNMENTOFHEZECITYHASISSUEDACOMPENSATIONPAYMENTSINCE2015GOVERNMENTLEGALADVISERWASINVITEDTOPARTICIPATEINTHEREVIEWOFTHEHEZERAILWAYPASSENGERDEDICATEDLINEINTOSOUTHSTATIONINLANKAOINLANKAOCONSTRUCTIONAGREEMENTTHEALIBABAGROUPASTRATEGICCOOPERATIONFRAMEWKAGREEMENTOTHERADMINISTRATIVECONTRACTS5PUTFWARDLEGALREASONINGBOOK5EFFECTIVEPREVENTIONOFLEGALRISKSREMAININGCOUNTYGOVERNMENTLEGALADVISSHAVEBEENENGAGEDINDEALINGWITHLEGALAFFAIRS8293PASSENGERSMAJADMINISTRATIVEDECISIONS31OFTHEMPARTICIPATINGINTHEREVIEWOFTHEADMINISTRATIVEAGREEMENTADMINISTRATIVECONTRACTS40OTHERMATTERS11EFFECTIVELYTOAVOIDLEGALRISKSFTHEGOVERNMENTELIMINATETHEOCCURRENCEOFLAWRELATEDISSUESSIXADMINISTRATIVEACHIEVEMENTSINTHEIRADVOCACYWKWITHTHELAWBYTHELEADERSHIPOFTHEPROVINCIALGOVERNMENTSLEGISLATIVEAFFAIRSOFFICETHELEGISLATIVEAFFAIRSOFFICEOFTHESTATECOUNCILSINCE20124YEARSINAROWIWASNAMEDTHEADMINISTRATIONSHONGPROVINCEADVANCEDUNITOFPROPAGA2014INHEZECITYGOVERNMENTINVITEDLEGALAFFAIRSOFFICEOFTHESTATECOUNCILLEGISLATIVEAFFAIRSOFFICEINSHENYANG“CHINALEGALINFMATIONWK“CONFERENCEMADEBYTHESHONGPROVINCIALGOVERNMENTREPRESENTATIVESTHELEGALSYSTEMATYPICALSTATEMENTPRAISEDBYTHELEGISLATIVEAFFAIRSOFFICEOFTHESTATECOUNCILLEADERSWKCOMPLETEDSINCETHESECOND2015ACODINATIONOFSCIENCEMETICULOUSPLANNINGPROMOTINGADMINISTRATIONACCDINGTOLAWWASTHECONVENINGOFSPECIALDEPLOYMENTSINEARLY2015CITYPARTYCOMPREHENSIVESUMMARYOFTHEPREVIOUSYEARBASEDONTHEWKOFTHELEGALAFFAIRSOFFICESERIOUSLYSTUDYTHEDEVELOPMENTOFTHE2015POINTSCONFERENCEONTHEMUNICIPALADMINISTRATIONWKWITHTHECOUNTYGOVERNMENTMUNICIPALDEPARTMENTSSIGNEDTHE2015GOALRESPONSIBILITYOFTHEADMINISTRATIONBYLAWTHEENDOFMARCHTHEENDOFJUNERESPECTIVELYHELDTWOQUARTERLYWKSCHEDULESSCHEDULINGTHEIMPLEMENTATIONOFTASKSONTHEBASISOFTHE2014GOALRESPONSIBILITYADMINISTRATIONACCDINGTOLAWONTHEIMPLEMENTATIONOFTHEDISTRICTADMINISTRATIONTOCONDUCTQUALITATIVEASSESSMENTISTHESECONDPROMINENTCAUGHT“TWOCASES“LEARNINGAWARENESSRAISINGTRAININGSPECIALREPTSTOTHEEXECUTIVEMEETINGOFTHEMUNICIPALGOVERNMENTFOCUSREPTEDONTHELEGISLATIVEACTTHEADMINISTRATIVEPROCEDURELAWTHEADMINISTRATIVELAWENFCEMENTSUPERVISIONREGULATIONSOFSHONGPROVINCETHEMAINCONTENTAFTERTHEIMPLEMENTATIONOFTHEGOVERNMENTSMANAGEMENTOFTHEIMPACTSCHANGESAGREEDBYTHEMUNICIPALGOVERNMENTINTHECITYCONDUCTEDATWOMONTHINTENSIVEADVOCACYTRAININGACTIVITIESACTIVITIESDURINGTOTALOUTVARIOUSPUBLICITYVEHICLESMETHAN30METAIWANTIMESHANGINGPUBLICITYSLOGANSBANNERSMETHAN300OVERSETPUBLICITYEXHIBITIONBOARDMETHAN50METHANBLOCKNUMBERBLOCKLEDSCREENCONTINUOUSSCROLLBROADCASTMETHAN30OVERPUBLICITYSLOGANSSLOGANDISTRIBUTEDVARIOUSPUBLICITYMATERIALMETHAN10000COPIESANSWERSPASTMASSESADVISYMETHAN500METHANPASSENGERSGANIZATIONPRODUCEDDINANCETRAININGTEXTBOOKMETHAN10000VOLUMESHELDDINANCECOURSES36PERIODTIMESPARTICIPATEINTRAININGLEVELSTHESECTLEADERSADMINISTRATIVEGANSTAFF12000PASSENGERSF“METHODSACASE“PROJECTTOCREATEAGOODATMOSPHEREINADDITIONINMAYTHISYEARENTRUSTCHINAUNIVERSITYWASHELDINBEIJINGTHECITYSLEGALLEADERS“ENHANCETHEABILITYOFADMINISTRATIONBYLAWINNOVATIONOFWKINGMECHANISMOF“TRAININGCOURSE6LEGALEXPERTSWEREINVITEDONTHEYOFADMINISTRATIONBYLAWTHECONSTRUCTIONOFGOVERNMENTGOVERNEDBYLAWADMINISTRATIVELAWENFCEMENTTOCONDUCTSTUDYTOURSPARTICIPATEDINTHEPROVINCESLEGISLATIVEAFFAIRSOFFICEHELDINWEIFANGSGOVERNMENTLEGISLATIVEBUSINESSTRAININGCOURSESACROSSTHEPROVINCEAPPOINTEDARESPONSIBLEDEPUTYDIRECTPARTICIPATEDINLEGISLATIVETECHNICALTRAININGCOURSESGANIZEDBYTHENATIONALPEOPLESCONGRESSINBEIJINGTOSERIOUSLYSTUDYTHETHEYOFLOCALLEGISLATIONTHELEGISLATIVETECHNICALSPECIFICATIONSLAIDTHEGROUNDWKFNEXTLEGISLATIVEWKINOURCITYBEXPTHECHANNELSINNOVATIVEMECHANISMSTOIMPROVETHECREDIBILITYOFTHEADMINISTRATIVEREVIEW1SEPTEMBERCUMULATIVECASES295HASHLED168FOLLOWINGREVIEWINSTITUTEADMINISTRATIVEPROCEEDINGSINTHECOURTSBELOWTHE20THEADMINISTRATIVEREVIEWDECISIONTOTHECOURTOFADMINISTRATIVEPROCEEDINGSMAINTAINING100AFTERTHEIMPLEMENTATIONOFNEWADMINISTRATIVEPROCEDURALLAWTHEMUNICIPALGOVERNMENTLEVELSHLEDATOTALOF19CASESOFRESPONDINGAPPEARINCOURTMETHAN10TIMESTHEPROSECUTIONCASE1REPLY26CASESOFADMINISTRATIVEREVIEWWITHTHEPROVINCIALGOVERNMENTMAKEADMINISTRATIVEREVIEWCASES8METHODINVOLVED20LEADINGCONTRACTINGMATTERSNOCASEOFADMINISTRATIVERECONSIDERATIONPETITIONSSOCIALINSTABILITYEFFECTIVELYRESOLVINGANUMBEROFADMINISTRATIVEDISPUTESIMPROVETHECREDIBILITYOFTHEADMINISTRATIVEREVIEWWEAREPROMINENTINTHEWKGRABBEDARECONSIDERATIONMECHANISMRELATIVECONCENTRATEDADMINISTRATIVERECONSIDERATIONTERMSHOUADMINISTRATIVERECONSIDERATIONCASESHARPLYROSEFREDUCEADMINISTRATIVERELATIVEPEOPLEOFVTIREDREFLECTEDADMINISTRATIVERECONSIDERATION“PEOPLERECONSIDERATIONFPEOPLE“OFPURPOSESWEOPENEDHASONLINEACCEPTEDRECONSIDERATIONAPPLICATIONRECONSIDERATIONDECIDEDBOOKONLINEPUBLICPLATFMMAKESAPPLICANTSATANYTIMECANONLINEVIEWAPPLICATIONACCEPTEDMADEDECIDEDBOOKSITUATIONINCITYPROMOTION“THREEMEMBERACENTER“ADMINISTRATIVERECONSIDERATIONWKMODEBETTERTOACHIEVEDOFSOCIALEFFECTWKBENEFITSOFDOUBLEHARVESTSECONDRAISETHECASEQUALITYOFADMINISTRATIVERECONSIDERATIONTHISYEARWILLCONTINUETOIMPROVETHEQUALITYOFCASEASABREAKTHROUGHSTRICTLYCONTROLTHECASEOFTHEMARKINADDITIONTOPERSONALSTATESECRETSWILLBETRIEDPUBLICLYESPECIALLYWIDESOCIALIMPACTLEGALRELATIONSHIPSCOMPLEXSERIOUSCASESONTHEMERITSSHALLBETAKENHEARINGBRAINSTMWAYSTOATRIALENHANCEDTRANSPARENCYINTHECASEENSURETHEQUALITYOFTHETRIALSTHIRDFURTHERSTRENGTHENINGTHECONSTRUCTIONOFADMINISTRATIVEREVIEWCOMMITTEEONPROMOTINGTHECOUNTYPEOPLESGOVERNMENTSOFTHEADMINISTRATIVEREVIEWOFTHECOMMITTEESOPINIONSONTHESTARDIZATIONONTHEBASISOFSTRENGTHENEDONTHESTARDIZATION口腔頜面外科學試題解析口外1一、A11、繃帶包扎的作用包括A保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損B保溫、固定敷料C止血并防止水腫D防止或減輕骨折錯位E以上都是【正確答案】E【答案解析】繃帶包扎的作用①保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)口，防止繼發(fā)感染，避免再度受損。②止血并防止或減輕水腫。③防止或減輕骨折錯位。④保濕、止血。⑤固定敷料。【該題針對“繃帶包扎作用及基本原則”知識點進行考核】2、碘酊用于口腔黏膜消毒常用的濃度為A05B10C20D30E5【正確答案】B【答案解析】碘酊殺菌力強，但刺激性大，故在不同部位使用濃度不同消毒頜面頸部為2，口腔內(nèi)為1，頭皮部為3。使用后應予脫碘，碘過敏者禁用?！驹擃}針對“消毒劑使用”知識點進行考核】3、與CT比較，磁共振成像（MRI）的優(yōu)點是A圖像清晰B層面連續(xù)C可區(qū)分腫瘤的良惡性D不用造影劑增強即能避示肌、血管以及腫瘤的浸潤范圍E對骨組織病變顯示好【正確答案】D【答案解析】MRI檢查屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的技術(shù)。MRI也是一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其特點是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確，能使血管顯影，且具有三維圖像，因而更有利于WD文檔可編輯復制D雙指合診E以拇指、示指擠觸【正確答案】B【答案解析】以示、中、無名指三指提拉式捫診為宜適用于唇頰部檢查；雙手雙合診適用于口底，下頜下檢查；雙指合診適用于唇，頰，舌部檢查；以拇指、示指擠觸適用于唇舌部檢查?！驹擃}針對“腮腺觸診”知識點進行考核】8、下列哪種腫瘤一般不應做活組織檢查A轉(zhuǎn)移性腫瘤B惡性黑色素瘤C惡性淋巴瘤D惡性肉芽腫E皮膚癌【正確答案】B【答案解析】惡性黑色素瘤活組織檢查可導致惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移?！驹擃}針對“綜合”知識點進行考核】9、有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是A癥狀與體征B有關(guān)化驗檢查CCT、MRI檢查D病理切片E腫瘤穿刺細胞學檢查【正確答案】D【答案解析】穿刺及細胞學檢查區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達95，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定?；罱M織檢查從病變部取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度等。這是目前比較準確可靠的診斷方法。從原則上說應爭取診斷與治療一期完成，必須先行活檢明確診斷者，活檢時間與治療時間應越近越好。【該題針對“綜合”知識點進行考核】10、顳部外傷出血進行壓迫止血的有效部位是A耳屏前區(qū)B頸動脈三角區(qū)C頜外動脈走行區(qū)D下頜角區(qū)

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簡介：考研復試題綱考研復試題綱1外科疾病的分類。答1損傷2感染3腫瘤4畸形5其他性質(zhì)的疾病（EG腸梗阻，下肢靜脈曲張，膽石癥等）2無菌的內(nèi)容。答就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。3滅菌的物理方法。答高溫、紫外線和電離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應用最為普遍。4滅菌法。答是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢等），包括物理方法和化學方法。5腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制。答1通過NAH交換而排H2HCO重吸收而增加堿儲備3NHHNH排出4尿的酸化，排H6體液平衡失調(diào)的三種表現(xiàn)。答1容量失調(diào)2濃度失調(diào)3成分失調(diào)7缺水的類型答等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水8酸堿平衡失調(diào)的類型。答代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼酸呼堿9高鉀血癥的治療，促K入胞的藥物。答15NAHCO溶液60100ML225葡萄糖液100200ML胰島素310葡萄糖酸鈣100ML胰島素10輸血的適應癥。答1大量失血2貧血或低蛋白血癥3重癥感染4凝血異常11溶血反應的治療。答1抗休克2保護腎功能3若DIC明顯，用肝素4血漿交換治療12大量輸血的影響。答1低體溫2堿中毒3暫時性低血鈣4高血鉀及凝血異常13自體輸血的方法。答回收式自體輸血預存式自體輸血稀釋式自體輸血14血液成分制品的分類、紅細胞制品、血漿成分制品。答血細胞、血漿和血漿蛋白三大類濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、去白細胞的紅細胞新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀15血漿代用品。答1右旋糖酐2羥乙基淀粉3明膠類代血漿16休克的分類。答低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克17各類休克的共同病理基礎。答有效循環(huán)血量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)18微循環(huán)的變化過程。答微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期32天然免疫與獲得性免疫都包括什么答天然免疫包括宿主屏障，吞噬細胞與自然殺傷細胞，補體，細胞因子。獲得性免疫包括T細胞免疫應答，B細胞免疫應答，免疫記憶。33非特異性感染的轉(zhuǎn)歸。答1炎癥好轉(zhuǎn)2局部化膿3炎癥擴散4轉(zhuǎn)為慢性炎癥34皮下急性蜂窩織炎的分類。答一般性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎35組織修復的基本過程。答1局部炎癥反應階段2細胞增殖分化和肉芽組織生成階段3組織塑形階段36影響創(chuàng)傷愈合的局部與全身因素。答局部因素①傷口感染②損傷范圍大，壞死組織過多，異物存留③局部血液循環(huán)障礙④局部制動不足，包扎或縫合過緊全身因素如營養(yǎng)不良，大量使用細胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素等），免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥（如多器官功能不全）等37常用的止血方法。答①指壓法②加壓包扎發(fā)③填塞法④止血帶法38傷口的分類。答①清潔傷口（無菌手術(shù)切口）②污染切口（有細菌污染而尚未構(gòu)成感染）③感染傷口39燒傷的深度及特點。答Ⅰ燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀，干燥，燒灼感，37天脫屑痊愈，無瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著。淺Ⅱ燒傷傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤，潮濕，疼痛明顯。如不感染，12周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ燒傷傷及皮膚的真皮層，但殘留皮膚附件?？捎行∷挘瑒?chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。如不感染，一般34周可自行愈合，但常有瘢痕增生。Ⅲ燒傷傷及全皮層，甚至達到皮下，肌或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，有焦痂形成，其下可見樹枝狀栓塞的血管，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。40吸入性燒傷的診斷。答①燒傷現(xiàn)場相對密閉②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能哮鳴音③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞41大面積燒傷的治療原則。答①早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。②深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應早期切除，自、異體皮膚移植覆蓋。③及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。

簡介：THISBOOKCONTAINSINFMATIONOBTAINEDFROMAUTHENTICHIGHLYREGARDEDSOURCESREPRINTEDMATERIALISQUOTEDWITHPERMISSIONSOURCESAREINDICATEDAWIDEVARIETYOFREFERENCESARELISTEDREASONABLEEFFTSHAVEBEENMADETOPUBLISHRELIABLEDATAINFMATIONBUTTHEAUTHSTHEPUBLISHERCANNOTASSUMERESPONSIBILITYFTHEVALIDITYOFALLMATERIALSFTHECONSEQUENCESOFTHEIRUSENEITHERTHISBOOKNANYPARTMAYBEREPRODUCEDTRANSMITTEDINANYFMBYANYMEANSELECTRONICMECHANICALINCLUDINGPHOTOCOPYINGMICROFILMINGRECDINGBYANYINFMATIONSTAGERETRIEVALSYSTEMWITHOUTPRIPERMISSIONINWRITINGFROMTHEPUBLISHERALLRIGHTSRESERVEDAUTHIZATIONTOPHOTOCOPYITEMSFINTERNALPERSONALUSETHEPERSONALINTERNALUSEOFSPECIFICCLIENTSMAYBEGRANTEDBYCRCPRESSLLCPROVIDEDTHAT150PERPAGEPHOTOCOPIEDISPAIDDIRECTLYTOCOPYRIGHTCLEARANCECENTER222ROSEWOODDRIVEDANVERSMA01923USATHEFEECODEFUSERSOFTHETRANSACTIONALREPTINGSERVICEISISBN084931482805000150THEFEEISSUBJECTTOCHANGEWITHOUTNOTICEFGANIZATIONSTHATHAVEBEENGRANTEDAPHOTOCOPYLICENSEBYTHECCCASEPARATESYSTEMOFPAYMENTHASBEENARRANGEDTHECONSENTOFCRCPRESSLLCDOESNOTEXTENDTOCOPYINGFGENERALDISTRIBUTIONFPROMOTIONFCREATINGNEWWKSFRESALESPECIFICPERMISSIONMUSTBEOBTAINEDINWRITINGFROMCRCPRESSLLCFSUCHCOPYINGDIRECTALLINQUIRIESTOCRCPRESSLLC2000NWCPATEBLVDBOCARATONFLIDA33431TRADEMARKNOTICEPRODUCTCPATENAMESMAYBETRADEMARKSREGISTEREDTRADEMARKSAREUSEDONLYFIDENTIFICATIONEXPLANATIONWITHOUTINTENTTOINFRINGEVISITTHECRCPRESSWEBSITEAT2005BYCRCPRESSLLCNOCLAIMTOIGINALUSGOVERNMENTWKSINTERNATIONALSTARDBOOKNUMBER0849314828LIBRARYOFCONGRESSCARDNUMBER2004045731PRINTEDINTHEUNITEDSTATESOFAMERICA1234567890PRINTEDONACIDFREEPAPERLIBRARYOFCONGRESSCATALOGINGINPUBLICATIONDATAMODERNNEUROSURGERYCLINICALTRANSLATIONOFNEUROSCIENCEADVANCESEDITEDBYDENNISATURNERPCMFRONTIERSINNEUROSCIENCEINCLUDESBIBLIOGRAPHICALREFERENCESINDEXISBN0849314828ALKPAPER1NERVOUSSYSTEMSURGERYDNLM1NEUROSURGERYTRENDS2NEUROSURGICALPROCEDURESTRENDSWL368M68852004ITURNERDENNISAIITITLEIIISERIESMETHODSNEWFRONTIERSINNEUROSCIENCESERIESRD593M62720046174′8DC2220040457312005BYCRCPRESSLLC

簡介：外科學知識重點精華總結(jié)（協(xié)和考題名詞解釋、簡答題、問答題形式）1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別答無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項答血清鉀＜35MMOLL注意分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40MMOLL＜03和速度＜20MMOLH，尿量＞40MLH再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡答體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿答低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應早期下床活動答早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇答主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少答酯類普魯卡因1G、丁卡因10MG。酰胺類利多卡因400MG、布比卡因150MG。8、什么叫局麻藥中毒有什么表現(xiàn)怎樣防治答①毒性反應指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇?？孤迂熟o注安定或25％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些答麻醉部位手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病高血壓，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些答藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期答淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積深度燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少答20323，一度3，淺二度20，1800ML。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種答①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么答病理形態(tài)學檢查，包括①細胞學檢查；②病理組織學檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期答T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。31、何謂癌癥的三級預防答一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么答①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些答①手術(shù)治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積壓力關(guān)系答在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答顱內(nèi)壓增高的三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些答小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

簡介：點擊查看更多臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學分冊_11493413_劉貴麟主編；2005.01精彩內(nèi)容。

簡介：書臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學分冊中華醫(yī)學會編著人民軍醫(yī)出版社北京內(nèi)容提要本書系國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會，由小兒外科學分會組織全國著名專家集體編寫的權(quán)威性技術(shù)操作規(guī)范。全書共７章，分別對新生兒外科、小兒普外、泌尿外科、矯形外科、腫瘤及心胸外科等主要疾病的治療操作技術(shù)做了系統(tǒng)規(guī)范，每項操作均對適應證、禁忌證、操作方法及程序、注意事項等做了具體規(guī)定。本書科學、實用、操作性強，對于規(guī)范廣大小兒外科工作者的技術(shù)操作，提高醫(yī)療水平具有重要指導作用，適于廣大小兒外科醫(yī)師及醫(yī)療行政管理人員使用。

簡介：點擊查看更多臨床技術(shù)操作規(guī)范_胸外科學分冊2009精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多臨床技術(shù)操作規(guī)范_心血管外科學分冊2009精彩內(nèi)容。

簡介：黑龍江2016年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師骨外科學骨外科學實操考操考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、對統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表標題的要求是A兩者標題都在上方B兩者標題都在下方C統(tǒng)計表標題在下方，統(tǒng)計圖標題在上方D統(tǒng)計表標題在上方，統(tǒng)計圖標題在下方E可由研究者隨意設定位置2、脊柱骨折造成脫位并脊髓半切損傷，其損傷平面以下的改變是A雙側(cè)肢體完全癱瘓B同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失C同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失D同側(cè)肢體運動和痛、溫覺消失，對側(cè)體肢深感覺消失E同側(cè)肢體痛、溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失3、有關(guān)梨狀肌綜合征的描述哪項不對A下肢內(nèi)旋加重癥狀B臀部局限性壓痛C可手術(shù)松解梨狀肌D下肢外旋加重癥狀E可局部封閉治療4、腹痛伴里急后重者可見于__A副傷寒B腸結(jié)核C急性細菌性痢疾D傷寒ECROHN病5、骨折的特有體征包括A局部畸形B局部壓痛C異?；顒覦骨擦音E骨擦感6、口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可并發(fā)A菌血癥B敗血癥C化膿性海綿狀靜脈竇炎D喉頭水腫E面部蜂窩織炎7、骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于A胸膜結(jié)核E滑膜組織病理學檢查14、患兒發(fā)熱，隨后出現(xiàn)嘔吐和意識障礙。應首先考慮的是A病毒性腦炎B尿毒癥C癲癇D有機磷農(nóng)藥中毒E先天性心臟病15、患者，男，40歲，腰腿痛伴跛行反復發(fā)作4個月，查體腰椎左側(cè)彎，腰5右側(cè)椎旁壓痛，右直腿抬高40度，加強試驗，趾背伸力減弱，L45，間隙水平CT掃描發(fā)現(xiàn)椎管右前方有一部分鈣化陰影，L5左側(cè)神經(jīng)根浸沒，首選診斷是A椎管狹窄征B腰椎間盤突出癥C退行性腰椎病D腰椎結(jié)核E椎管內(nèi)腫瘤16、有關(guān)食管吞鋇餐的X線表現(xiàn)，顯示食管癌已發(fā)展到中晚期的是A小龕影B明顯的不規(guī)則管腔狹窄和充盈缺損C局限性管壁僵硬，蠕動中斷D局限、小的充盈缺損E局限性黏膜皺襞增粗和斷裂17、該病人首先應做的檢查是A查血流B攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片C髖關(guān)節(jié)穿刺細菌培養(yǎng)D髖關(guān)節(jié)鏡活檢E攝腰椎正側(cè)位片18、下列哪種情況不宜選擇椎管內(nèi)麻醉且蛛網(wǎng)膜下隙麻醉是絕對禁忌A患者合并有呼吸系統(tǒng)疾患B糖尿病患者C休克患者D患者為小兒E患者為老年人19、缺血性肌攣縮常繼發(fā)于下列哪一種損傷__A肩關(guān)節(jié)脫位B肱骨干骨折C橈骨下端骨折D肱骨髁上骨折E肘關(guān)節(jié)脫位20、一病人脛腓骨骨折，復位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進行功能鍛煉，2個月后去除石膏復查，見骨折已愈合。經(jīng)1個月練習關(guān)節(jié)活動，恢復不滿意，膝關(guān)節(jié)功能差。此為A損傷性骨化

簡介：成都中醫(yī)藥大學2011年秋季學期期末試卷試卷B一、名詞解釋名詞解釋（15題，每題2分，共10分）1、消毒法2、腹膜刺激征3、神經(jīng)阻滯4、移動性濁音5、原發(fā)性脫水二、填空題（每空1分，共10分）1、腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)___、____、____、____。2、夏柯氏三聯(lián)征是指___、____、____。3、膽囊三角是指____、____、____。三、多選題多選題（每題2分，共10分）1、胰腺炎的病因中，梗阻是其主要原因，包括A膽總管下端ODDI氏括約肌水腫、痙攣、蛔蟲、狹窄或結(jié)石引起B(yǎng)胰管梗阻如胰石梗阻C十二指腸梗阻如環(huán)狀胰腺D尿路結(jié)石梗阻E闌尾腔、闌尾糞時梗阻2、膽石癥的疼痛特點是A進食脂食時或暴飲暴食后發(fā)生B常常凌晨發(fā)生C疼痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重D疼痛放射至右肩胛及背心E癥狀與體征不相符合3、胃十二指腸穿孔的特點是A突然發(fā)生上腹部刀割樣劇痛，很快擴散全腹B常有惡心、嘔吐C全腹壓痛、反跳痛、肌緊張D肝濁音界縮小或消失，X光線示膈下游離氣體E有胃或十二指腸潰病史4、每日人體補液量是A生理需要量B12累計丟失量C繼續(xù)丟失量D累計丟失量E12累計丟失量5、腸梗阻按病因分為A機械性腸梗阻B動力性腸梗阻C血運性腸梗阻D單純性腸梗阻8、下列哪項疾病，可出現(xiàn)腰部藍棕色斑A闌尾炎B胰腺炎C胃十二指腸潰瘍穿孔E膽道蛔蟲9、胰腺每天分泌胰液A600800MLB8001200MLC7501500MLD1000ML以上E1500ML以上10、膽道蛔蟲特點，一下哪項不正確A上腹劍突下鉆頂樣陣發(fā)性疼痛B疼痛與間隙期交替進行C疼痛時癥狀與體征不相符D疼痛時難以忍受，不疼痛時如常人E須急行膽管引流術(shù)12、女性患者，65歲，右上腹疼痛五天，伴寒戰(zhàn)、高熱（394），近一天發(fā)現(xiàn)皮膚，鞏膜黃染，提示可能發(fā)生的疾病是A總膽管結(jié)實Ｂ肝炎（甲型）Ｃ急性膽囊炎Ｄ胰腺炎Ｅ胃穿孔13乳癌最長發(fā)生的部位在乳房的A外上象限B內(nèi)上象限C外下象限D(zhuǎn)內(nèi)下象限E乳暈區(qū)14、惡性腫瘤的分期TNM中，下列哪項不正確AT代表局部腫瘤的大小BN代表淋巴腫瘤轉(zhuǎn)移的情況CM代表遠處轉(zhuǎn)移的情況DT代表淋巴轉(zhuǎn)移的情況EBC為正確15、女性，64歲，反復左下肢疼痛伴膿血便1月，且近兩周來出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，據(jù)家屬反應，近三月來患者出現(xiàn)消瘦，根據(jù)以上資料，可能最大的診斷是A慢性結(jié)腸炎B潰瘍性結(jié)腸炎C結(jié)腸CAD腸結(jié)核E結(jié)腸息肉16、甲狀腺臨床CA的表現(xiàn)不包括

簡介：1下篇第十三章第十三章急腹癥急腹癥習題習題第一節(jié)第一節(jié)概述第二節(jié)第二節(jié)急性腹膜炎急性腹膜炎一、選擇題一、選擇題（一）A型題1下列哪一種疾病不屬外科急腹癥范疇A急性腸炎B急性腸梗阻C急性闌尾炎D膽道蛔蟲病E急性胰腺炎2發(fā)生急腹癥的內(nèi)因可能是A生理功能失調(diào)B代謝功能紊亂C解剖結(jié)構(gòu)方面的因素D免疫機能減弱E以上各項均可3采用非手術(shù)療法治療急腹癥措施中哪一項是正確的A各種外科急腹癥均應采用非手術(shù)治療B不使用抗生素C一般病人均應采取平臥位D不需禁食E可根據(jù)需要給予靜脈補液4用非手術(shù)療法治療急腹癥措施，哪一項是錯誤的A常需聯(lián)合應用抗生素B應立即內(nèi)服中草藥治療C可采用針刺療法D常需禁食和胃腸減壓E可根據(jù)需要給予靜脈補液5急腹癥患者選擇采用手術(shù)或非手術(shù)療法時，下面哪一項原則是錯誤的A選擇采用手術(shù)或非手術(shù)療法并無一定之規(guī)，由醫(yī)者的喜好及各種具體情況而定B病理損害輕，全身情況較好時可采用非手術(shù)療法C手術(shù)是治療外科急腹癥的一種重要手段，但非唯一或最合埋的治療手段D病理損害重，癥狀嚴重者，應盡快手術(shù)治療E疾病所致的功能變化和結(jié)構(gòu)損害較重，全身情況尚好，及早手術(shù)治療為佳6急腹癥患者行腹部查體時下列哪一項檢查對診斷最為重要A腹部視診B腹部觸診C腹部聽診D直腸指檢E腹部叩診7診斷急腹癥的基本方法與步驟是A對腹部進行詳細的體格檢查B腹腔穿刺檢查C全面詳細了解病史、全面的體格檢查及結(jié)合其他輔助檢查DCT或MRI檢查EB超檢查8急腹癥患者作檢查時，下面哪一項不是必作的輔助檢查A血液常規(guī)檢查BX線檢查C血、尿生化檢查D選擇性動脈造影E尿液常規(guī)檢查9下面哪一項不是手術(shù)治療急腹癥的手段A病灶切除B修補病變C減壓造瘺D腹腔透析E腹腔引流10下而哪一種疾病屬外科急腹癥范疇A急性胃炎B急性腸炎C急性腸梗阻D急性腸系膜淋巴結(jié)炎E急性肝炎1L對干急腹癥，下而哪項情況應行手術(shù)治療A病理損害較輕，為可逆性B炎癥較局限或正在局限化C臨床癥狀不明顯D病理損害重，極有可能蔓延成腹膜炎E病情發(fā)展緩慢，全身情況較好者12急腹癥診斷不明時下面哪項處理是錯誤的A禁用瀉藥或灌腸B密切觀察腹痛及腹部體征變化C禁食D應使用止痛藥緩解疼痛E必要時，根據(jù)需要可行剖腹探查術(shù)13作為觀察急腹癥最重要的局部體征是A脾壁靜脈曲張B腸嗚音的變化C腹膜刺激征的產(chǎn)生與進展D腮脹的程度E腹式呼吸運動的幅度14下列哪一種癥狀或體征不屬于外科急腹癥的一般共有的表現(xiàn)A有固定壓痛點B腹痛C反跳痛D莫非氏征陽性E腹肌緊張15臟層腹膜受下列哪種神經(jīng)支配A肋間神經(jīng)B腰神經(jīng)C內(nèi)臟神經(jīng)D一般感覺神經(jīng)E一般運動神經(jīng)16急性彌漫性腹膜炎病人的腸鳴音應是A正常B有氣過水音C亢進D減弱E增強17急性彌漫性腹膜炎的腹痛應為A間歇性脹痛B持續(xù)性劇痛C陣發(fā)性絞痛D轉(zhuǎn)移性腹痛E痛無定處18有關(guān)原發(fā)性腹膜炎，哪項是錯誤的A腹腔內(nèi)找不到原發(fā)病灶B致病菌多為溶血性鏈球菌或肺炎球菌C常為血源性感染D多見于兒童E一般均應手術(shù)治療19有關(guān)急性化膿性腹膜炎，下列哪項正確A最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌B多數(shù)是原發(fā)性腹膜炎C可由肝、脾破裂引起346下列哪些是引起原發(fā)性腹膜炎的常見病菌A大腸桿菌B厭氧菌C肺炎雙球菌B腸球菌E溶血性鏈球菌47急性腹膜炎的并發(fā)癥有A腹腔積膿B急性胃腸炎C休克D麻痹性腸梗阻E粘連性腸梗阻48腹膜的解剖特點有A有壁層和臟層兩部分B壁層受內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確C臟層受周圍神經(jīng)支配，疼痛定位差D在男性，壁層腹膜與臟層腹膜之間為一密閉的腔E女性腹腔經(jīng)輸卵管與體外相通49以下哪些對急性彌漫性腹膜炎的治療是正確的A禁食、胃腸減壓B糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)C應用抗生素控制感染D在診斷和治療方案確定后可適當應用止痛藥E針刺療法50以下哪些是停止使用胃腸減壓的指征A腸蠕動恢復正常、排氣排便D體溫正常C腹脹明顯緩解D腸嗚音剛開始恢復E腹痛有所減輕51下而哪些是非手術(shù)治療急腹癥的方法A給患者安排適當體位B輸液輸血C抗生素的應用D化療E中醫(yī)中藥治療52急腹癥常用的輔助檢查包括下面哪幾種A血液常規(guī)檢查B尿液常規(guī)檢查C腹部X線平片D血、尿生化檢查ECT檢查53急性彌漫性腹膜炎可引起A麻痹性腸梗阻B絞窄性腸梗阻C痙攣性腸梗阻D血運性腸梗阻E粘連性腸梗阻54急性腹膜炎的臨床類型包括A原發(fā)性腹膜炎B繼發(fā)性腹膜炎C局限性腹膜炎D彌漫性腹膜炎E全腹膜炎55以下急性腹膜炎適合非手術(shù)治療的是A已形成局限性腹腔膿腫D原發(fā)性腹膜炎C盆腔腹膜炎D繼發(fā)性腹膜炎合并休克E腹腔內(nèi)出血所致腹膜炎56急性腹膜炎的手術(shù)目的包括A病因治療B確定診斷并處理C腹腔內(nèi)用藥D清理腹腔E腹腔引流57腹膜刺激征包括A腹部壓痛B劇烈腹痛C反跳痛D腹肌緊張E腸嗚音消失58以下有關(guān)對急腹癥診斷方法的選用，哪些是錯誤的A可行血、尿常規(guī)檢查B可行骨穿檢查C應作全身體查D腹部聽診在急腹癥的診斷中最為重要E不可行腹腔灌洗術(shù)59以下有關(guān)急腹癥診斷檢查的描述哪些是正確的A應作全身體查B腹部觸診對急腹癥的診斷最為重要C腹部聽診在急腹癥的診斷尤為重要DCT檢查對診斷很有用，已列為常規(guī)檢查E對診斷不明者，腹穿可有很大幫助60對急腹癥病人，應了解其腹痛的特征，包括A腹痛的部位B腹痛的程度C腹痛的誘因、起病及發(fā)展過程D腹痛的性質(zhì)E疼痛的放射61以下哪些治療屬急腹癥手術(shù)治療的手段A病灶切除B修補癌變C減壓造瘺D腹腔引流E腹腔透析二、名詞解釋二、名詞解釋62急腹癥63腹膜刺激征64原發(fā)性腹膜炎65繼發(fā)性腹膜炎三、填空題三、填空題66常見外科急腹癥包括__________、__________、__________、__________、__________、__________等疾病。67常見急腹癥的基本病理變化可歸納為5類，即__________、__________、__________、__________、__________。68手術(shù)是治療急腹癥的一種重要手段，主要措施包括__________、__________、__________、__________。69全面、詳細了解病史，客觀地分析是診斷急腹癥的關(guān)鍵，既要全面，又要有重點，重點應放在__________方面。70急腹癥的病人應重點檢查腹部，范圍包括上至__________，下至__________，應充分予以顯露。71急性腹膜炎按有無病原菌可分為__________、__________。72急性腹膜炎按病變范圍可分為__________、__________。73急性腹膜炎按發(fā)病機理可分為__________、__________。