簡介：外科學(xué)醫(yī)師題庫試卷外科學(xué)醫(yī)師題庫試卷4題號一二三四五六總分得分評卷人一選擇題（均為單向選擇）A1型選擇題（每題1分，共35分）1胃腸道切開前要用紗布墊加以保護(hù)，其目的是A避免胃腸道受損傷B防止水分蒸發(fā)C防止或減少腹腔污染D防止術(shù)后腹脹E防止術(shù)后急性胃擴張2下列那項常易導(dǎo)致低滲性脫水A應(yīng)用大量噻嗪類利尿藥且未及時補充鈉鹽B尿崩癥C大量出汗D彌漫性腹膜炎E急性腸梗阻3代謝性堿中毒多見于A食管梗阻B幽門梗阻C小腸梗阻D結(jié)腸梗阻E呼吸道梗阻4低血鉀時心電圖的變化中診斷價值最大的是AT波低平BT波倒置CST段降低DQT間期延長EU波出現(xiàn)5為改善微循環(huán)最好采應(yīng)用下列那項處理A糾正酸中毒B大量激素C擴充血容量D控制輸液量和應(yīng)用縮血管劑E強心利尿6特異性感染是指A金黃色葡萄球球菌感染D24?6成人燒傷面積I度為10，II度為30，III度為20，體重50KG，第一個24小時，應(yīng)輸晶體液和膠體液共為A6050075MLB605015MLC5050075MLD505015MLE505009ML15有關(guān)惡性腫瘤，下列那項是正確的A腫塊的質(zhì)地都是硬的B癌腫的病程都是短的C長期無變化的良性腫瘤突然增大，就是惡變征象D頸部腫塊同時觸及區(qū)域淋巴結(jié)說明是惡性腫瘤E浸潤性生長是其特點16患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)右眼瞼外側(cè)腫塊，呈圓形，質(zhì)較硬，基底部不能移動，診斷最可能是A皮樣囊腫B表皮樣囊腫C纖維瘤D皮脂腺囊腫E畸胎瘤17早期肝癌最理想的治療方案A力爭手術(shù)切除B局部外照射C化療D免疫療法E中醫(yī)治療18男性，60歲，背部長癰3周，局部炎癥反應(yīng)日益嚴(yán)重，1周前全身出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱，右臀部腫痛，并發(fā)現(xiàn)一腫塊。檢查體溫38539度，脈搏90105次分，神志清，右臀部明顯腫脹，可捫及55CM包塊，壓痛明顯，似有波動。應(yīng)診為A寒性膿腫B敗血癥C膿血癥D毒血癥E菌血癥19甲亢的臨床表現(xiàn)中，下列那項是錯誤的A甲狀腺腫大B心悸C消瘦D嗜睡E雙手顫動20下列那項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)

簡介：外1818一、一、A1A1型選擇題（共型選擇題（共4040題，每題題，每題1分）分）1、男20歲運動不慎致右前臂骨折腫脹、畸形旋轉(zhuǎn)功能障礙并發(fā)現(xiàn)手指掌關(guān)節(jié)不能主動伸直拇指不能外展伸腕活動存在手背虎口區(qū)感覺無麻木應(yīng)考慮A、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)損傷B、尺橈骨骨折伴正中神經(jīng)損傷C、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)淺支損傷D、尺橈骨骨折伴肌皮神經(jīng)損傷E、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)深支損傷答案E2、髖關(guān)節(jié)后脫位其典型的下肢畸形是A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短縮屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位D、患肢呈短縮屈曲外展外旋位E、患肢呈內(nèi)旋位答案C3、女52歲來自內(nèi)陸山區(qū)自述頸部粗大已數(shù)十年最近頸部逐漸增粗并感呼吸受影響體檢頸部外觀明顯粗大雙側(cè)捫及多數(shù)結(jié)節(jié)隨吞咽活動應(yīng)考慮為A、甲狀腺多發(fā)性腺瘤B、單純性甲狀腺腫C、彌漫性甲狀腺腫D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案D4、橈骨小頭半脫位多發(fā)生在什么年齡A、2歲以下B、3歲以下C、5歲以下D、7歲以下E、10歲以下答案C8、男性25歲左股骨閉合性橫骨折1年半曾行手法復(fù)位及持續(xù)骨牽引治療但目前仍有明顯短縮畸形及反常活動X線示骨折端被濃密硬化骨封閉應(yīng)采用的治療是A、再次手法復(fù)位牽引固定B、再次手法復(fù)位石膏固定C、加強營養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合D、加強功能鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù)E、手術(shù)復(fù)位植骨內(nèi)固定適當(dāng)外固定答案E5、老年患者外傷后導(dǎo)致橈骨下端COLLES骨折骨折對位對線良好并有嵌插該患者應(yīng)選擇那項治療A、牽引治療B、對癥治療C、手術(shù)治療D、消腫治療E、夾板固定或石膏固定答案E6、發(fā)現(xiàn)老年人股骨頸嵌插型骨折時其骨折類型屬于A、橫形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、壓縮骨折答案C15、對開放性骨折最基本而重要的處理方法是A、早期復(fù)位及內(nèi)固定后縫合傷口B、早期復(fù)位及外固定后縫合傷口C、早期徹底清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D、早期復(fù)位及固定應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E、早期清創(chuàng)縫合及適當(dāng)固定答案E16、下列哪種息肉癌變很少A、腸息肉病伴粘膜，皮膚色素沉著綜合征PEUTZJEGHERS氏綜合征B、家族性息肉病C、腸息肉病合并多發(fā)性軟，硬組織的腫瘤GARDNER氏綜合征D、結(jié)腸乳頭狀或腺瘤性息肉E、成年人直腸息肉答案A17、胰腺癌的常見首發(fā)癥狀是A、上腹痛和上腹飽脹不適B、黃疸C、消瘦乏力D、惡心、嘔吐或嘔血、黑糞E、上腹部腫塊答案A18、老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)特點A、白細(xì)胞顯著增高B、常出現(xiàn)高熱C、胃腸道癥狀明顯D、腹痛及腹部壓痛均較輕腹肌緊張不明顯E、常在上呼吸道感染后發(fā)生答案D19、能較早發(fā)現(xiàn)微小肝癌的檢查項目是A、血清AFP測定＋B超B、血清堿性磷酸酶測定C、放射性同位素肝掃描D、X線鋇餐檢查E、血清酸性磷酸酶酶測定答案A20、診斷肝包蟲病的主要檢查方法是A、ECTB、B超C、選擇性肝動脈造影D、包蟲十項E、LFP答案B21、注射療法適用于A、單純外痔B、單純內(nèi)痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案B22、膽總管結(jié)石與胰頭癌的主要鑒別特點是A、有無肝功能改變B、有無淀粉酶改變C、有無腫大膽囊D、有無皮膚搔癢E、有無進(jìn)行性黃疸答案E23、在脛腓骨骨折中下列哪項并發(fā)癥最為少見

簡介：選擇題A型題1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是A。A相對的B完全不同的C偶爾相同的D僅區(qū)別于手術(shù)大小E只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用D。A50次B30次C60次D40次E50次3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A。A15CM的區(qū)域B10CM的區(qū)域C8CM的區(qū)域D12CM的區(qū)域E30CM的區(qū)域4、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于C。A血液中B脂肪中C骨骼肌中D腎臟中E肝臟中5、正常血漿滲透壓為A。A290－310MMOLLB180－310MMOLLC290－400MMOLLD60－100MMOLLE100－200MMOLL6、低滲性缺水常無C。A缺水B缺鈉C口渴感D血容量減少E少尿7、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓B。A增高B不變C下降D低鉀E高鉀8、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血B。A5?0?5?0?59、最常見的輸血反應(yīng)是A。A發(fā)熱B蕁麻疹C過敏性反應(yīng)D溶血反應(yīng)E肺浸潤10、中心靜脈壓的正常值C。A520CMH2OB1020CMH2OC510CMH2OD1520CMH2OE515CMH2O11、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值A(chǔ)。A615MMHGB510MMHGC515MMHGD1015MMHGE610MMHG12、休克治療的主要目的是E。A升高血壓B恢復(fù)血容量C糾正酸中毒D恢復(fù)心排出量E恢復(fù)組織的血流灌注13、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜A。A病人的體位采取頭和軀干抬高1520、下肢抬高2030B盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）C保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開D保持病人安靜，避免過多搬動E可間歇吸氧，給氧量每分鐘6～8L14、診斷休克的主要依據(jù)是D。A低血壓B尿少C脈快D臨床表現(xiàn)E以上都不是C術(shù)后腹脹D腸梗塞E低血鉀29、糖尿病病人需行大手術(shù)，術(shù)前對高血糖的處理是C。A使血糖略低于正常B控制血糖于正常水平C血糖呈輕度增高D尿糖需陰性E不需處理30、外科感染的特點，下列哪項是錯誤的D。A一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病B常用明顯的局部癥狀C多由幾種細(xì)菌引起的混合感染D不會引起嚴(yán)重的全身性感染E以上均錯誤31、治療損傷的首要原則D。A抗感染B糾正水電解質(zhì)紊亂C補充血容量D搶救生命E抗休克治療32、有關(guān)傷口的處理，下列哪項是錯誤的D。A受傷12小時，傷口輕度污染，清創(chuàng)后可一期縫合B受傷已12小時，污染較重的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合C受傷2428小時后傷口仍無明顯感染，清創(chuàng)后可將縫結(jié)扎紋創(chuàng)腺對合。D戰(zhàn)地傷口清創(chuàng)后可作一期縫合E受傷達(dá)24小時的關(guān)節(jié)開放性損傷，請創(chuàng)后可予以縫合。33、感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是A。A我體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)B治療不當(dāng)C人體抵抗力下降D細(xì)菌毒力增大E以上都不是34、清創(chuàng)術(shù)的主要目的是A。A使傷口盡量轉(zhuǎn)為清潔傷口，爭取一期愈合B避免應(yīng)用抗生素C避免行延期縫合D盡可能保存更比組織E清除異物與壞死組織35、不利于創(chuàng)傷修復(fù)最常見的因素是B。A休克B感染C異物存留D局部制動不夠E營養(yǎng)不良36、污染傷口是指B。A傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染B傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染C需要延遲處理的開放性傷口D傷口分泌物較多，但炎癥不明顯E銳器挫傷的傷口37、清創(chuàng)的原則中，下列哪項是錯誤的D。A清除傷口內(nèi)異物B切除失活的組織，徹底止血C根據(jù)情況縫合傷口D必須放置引流E不留下明顯的死腔38、用新九分法計算成人燒傷面積，下列哪項是錯誤的B。A頭、面、頸部各為3B兩上臂為6C軀干為27D兩臀為5E雙前臀為6

簡介：1血清鉀的正常值A(chǔ)、3555MMOLLB、3555MMOLLC、135145MMOLLD、125135MMOLLE、330400MMOLL2禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補充量為A、水2000～2500ML，氯化鈉10G，氯化鉀5GB、水2000～2500ML，氯化鈉45G，氯化鉀3GC、水3000～3500ML，氯化鈉45G，氯化鉀3GD、水1500～2000ML，氯化鈉3G，氯化鉀2GE、水1500～2000ML，氯化鈉45G，氯化鉀2G3醛固酮的生理作用是A機體失鈉失水潴留鉀B機體失水、失鈉、失鉀C機體、潴留鈉、水、鉀D機體潴留鈉、排鉀E以上都不對4細(xì)胞外液中主要的陽離子是A、KB、NAC、CAD、MG2E、FE25細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是A、KB、NAC、CAD、MG2E、FE26下列哪項是外科患者最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂A原發(fā)性缺水B低滲性缺水C等滲性缺水D高滲性缺水E水中毒7等滲性脫水多發(fā)生于A、水分?jǐn)z入不足B、水分喪失過多C、滲透性利尿D、消化液急性喪失E、消化液長期慢性喪失8低滲性脫水主要指A、血鉀低B、血鈣低C、血鎂低D、血鈉低E、血磷低9高滲性脫水A、缺水大于缺鈉B、缺鈉大于缺水C、水和鈉按比例喪失D、缺水大于缺鉀E、缺鉀大于缺水10有關(guān)脫水?dāng)⑹瞿捻棽煌譇缺鈉多于缺水稱為高滲脫水B輕度脫水約占體液24C高滲性脫水口渴明顯D等滲脫水以細(xì)胞外液減少為主E低滲脫水細(xì)胞內(nèi)液量仍少于正常11高滲性脫水最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A、口渴B、精神萎靡C、尿量少比重高D、皮膚彈性差E、眼窩凹陷12低鉀血癥指血清鉀低于A、05MMOLLB、15MMOLLC、35MMOLLD、35MMOLLE、135MMOLL13低鉀血癥少見于A長期進(jìn)食不足B持續(xù)胃腸減壓C堿中毒D急性腎衰竭E大量輸入葡萄糖和胰島素14關(guān)于補鉀，錯誤的是A、盡量靜脈注射B、速度不宜快C、濃度不宜高D、日入不宜多E、見尿補鉀15外科臨床上最常見的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒16幽門梗阻病人可發(fā)生A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒17下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的A、是由體內(nèi)HCO3減少引起的B、最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C、呼氣中可有酮味D、血清PH降低E、癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療18代謝性酸中毒其原發(fā)改變?yōu)锳血中NAHCO3減少B血中NAHCO3增多C血中HCO3減少D血中H2CO3增多E以上均不是19代謝性酸中毒的患者的呼吸變化是下列哪項A淺而慢B淺而快C深而快D深而慢E不規(guī)則20酸堿平衡紊亂時呼吸有爛蘋果味常提示A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、混合性酸堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒21臨床上最常見的輸血反應(yīng)是D甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的急性感染E膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染42發(fā)生外科感染的必要條件不包括A外界病菌大量侵入組織B人體正常菌群變成病菌C病菌在組織內(nèi)大量繁殖D人體抵抗能力有一定缺陷E組織內(nèi)的有氧環(huán)境43明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是A抗生素治療觀察B血液細(xì)菌培養(yǎng)C穿刺細(xì)菌培養(yǎng)D氣味E顏色44深部膿腫的主要診斷依據(jù)是A局部皮膚潮紅B局部有波動感C局部壓痛明顯D試驗穿刺抽到膿液E有全身癥狀45為提高膿素癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時間最好選擇在。A發(fā)熱開始上時B發(fā)熱最高峰時C寒戰(zhàn)結(jié)束時D預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前E寒戰(zhàn)初起時46丹毒是A急性網(wǎng)狀淋巴管炎B急性管狀淋巴管炎C急性蜂窩組織炎D急性淋巴結(jié)炎，擴散至周圍組織E急性毛囊炎擴散至周圍組織內(nèi)47診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A、頭痛、畏寒、高熱B、好發(fā)部位C、色鮮紅界限清楚D、局部發(fā)生水泡E、所屬淋巴結(jié)腫大48關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的。A局部鮮紅B易復(fù)發(fā)C常化膿D邊界清楚E局部皮溫高49傷口附近出現(xiàn)“紅線”是A、淺層靜脈炎B、深層靜脈炎C、網(wǎng)狀淋巴管炎D、淺層管狀淋巴管炎E、深層管狀淋巴管炎50化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是A、全身加大抗生素劑量B、改用其他抗生素C、加用腎上腺皮質(zhì)激素D、配合局部物理療法E、立即切開引流51女，15歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是A、休息B、外敷魚石脂膏C、擠出膿栓，以利引流D、應(yīng)用抗生素E、濕熱敷52外科感染的局部治療方法中錯誤的是A、散瘀消腫B、加強營養(yǎng)支持C、必要時切除發(fā)炎臟器D、伴有嚴(yán)重中毒癥狀時切開減壓E、患部適當(dāng)活動，促進(jìn)循環(huán)53破傷風(fēng)對機體威脅最大的是A、肌肉斷裂B、骨折C、尿潴留D、持續(xù)的呼吸肌痙攣E、營養(yǎng)障礙54破傷風(fēng)病人，最先受累的肌肉是A面肌B背腹肌C四肢肌D咀嚼肌E以上均不是55破傷風(fēng)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉是A、咬肌收縮B、面肌收縮C、頸項肌收縮D、背腹肌收縮E、四肢肌收縮56破傷風(fēng)出現(xiàn)角弓反張是A、咬肌收縮B、面肌收縮C、頸項肌收縮D、背腹肌收縮E、四肢肌收縮57破傷風(fēng)病人的治療原則是A預(yù)防和搶救休克B早期行氣管切開術(shù)C清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣D高壓氧治療E應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素58破傷風(fēng)病人采用人工冬眠，主要目的是A控制炎癥擴散B減少抽搐C便于護(hù)理D降低體溫E防止合并癥發(fā)生59處理破傷風(fēng)的傷口時，下列哪項是錯誤的A徹底清創(chuàng)術(shù)B清除壞死組織和異物C反復(fù)氧化劑沖洗傷口D傷口應(yīng)盡量予以縫合E用1高錳酸鉀濕敷60注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT的目的是A對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種B對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療C殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭（桿）菌D主要用于兒童的預(yù)防接種E中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素，控制炎癥擴散

簡介：2外科基本知識點考試題目答案１、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。２、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項血清鉀40MLH再補鉀３、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)４、輸血適應(yīng)癥有哪些大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常５、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些定義機體有效循環(huán)９、什么是TPN、PN、EN完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)１０、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥二重感染在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥血培養(yǎng)檢出病原菌。１１、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型I、II、III。愈合的類型一期愈合二期愈合12、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種⑴直接蔓延；⑵淋巴道轉(zhuǎn)移；⑶種植性轉(zhuǎn)移；⑷血道轉(zhuǎn)移。13、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么病理形態(tài)學(xué)檢查，包括⑴細(xì)胞學(xué)檢查；⑵病理組織學(xué)檢查。14、何謂腫瘤的TNM分期T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度

簡介：1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別答無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項答血清鉀＜35MMOLL注意分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40MMOLL＜03和速度＜20MMOLH，尿量＞40MLH再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡答體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿答低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動答早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇答主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少答酯類普魯卡因1G、丁卡因10MG。酰胺類利多卡因400MG、布比卡因150MG。8、什么叫局麻藥中毒有什么表現(xiàn)怎樣防治答①毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或25％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些答麻醉部位手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病高血壓，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些答藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期答淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量答用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）13、肌松藥使用的主要條件有哪些答氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積深度燙傷后第一個24小時應(yīng)補丟失液量是多少答20323，一度3，淺二度20，1800ML。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種答①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么答病理形態(tài)學(xué)檢查，包括①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期答T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。31、何謂癌癥的三級預(yù)防答一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么答①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些答①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積壓力關(guān)系答在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答顱內(nèi)壓增高的三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些答小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)答①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

簡介：第一篇第一篇外科總論外科總論第一章第一章緒論緒論一、教學(xué)目的及重點一、教學(xué)目的及重點了解外科學(xué)發(fā)展簡史、外科學(xué)范疇及我國在外科方面成就掌握學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求二、教學(xué)方法二、教學(xué)方法緊密結(jié)合臨床實際，講解古代外科學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展及我國在外科領(lǐng)域成就三、教學(xué)重點和難點三、教學(xué)重點和難點如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如何掌握理論與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)外科學(xué)的范疇四、教學(xué)內(nèi)容四、教學(xué)內(nèi)容1講授內(nèi)容①外科學(xué)簡史②外科學(xué)范疇③學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求2講授要點①樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦②貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確方法③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基五、教具五、教具名詞解釋無菌術(shù)，消毒，滅菌法。試述手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備。試述術(shù)中無菌原則。第三章第三章外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)一、教學(xué)目的及重點一、教學(xué)目的及重點1了解機體正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量的意義。2熟悉酸堿平衡失調(diào)的病因、診斷及處理。3掌握外科水、電解質(zhì)失調(diào)的病因、診斷及處理。二、教學(xué)方法二、教學(xué)方法緊密結(jié)合臨床實際，講解機體正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量的意義。三、教學(xué)重點和難點三、教學(xué)重點和難點1水鈉代謝異常的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2體內(nèi)鉀代謝異常的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。3代謝性酸堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療。四、教學(xué)內(nèi)容四、教學(xué)內(nèi)容1機體正常的體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量的意義。2體液代謝失調(diào)。3酸堿平衡的失調(diào)。4臨床處理的基本原則。五、教具五、教具多媒體幻燈片與參考書籍和文獻(xiàn)六、復(fù)習(xí)思考題六、復(fù)習(xí)思考題1試述等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2試述低鉀血癥的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

簡介：外科學(xué)名詞解釋外科學(xué)名詞解釋1、腹外疝由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。2、直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為。4、小胃癌癌灶直徑在10MM以下的早期胃癌。5、微小胃癌癌灶直徑在5MM以下的早期胃癌。5、一點癌癌灶直徑在1MM以下的早期胃癌。6、麥?zhǔn)宵c沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外13交界處，稱為。7、肝蒂包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。8、第一肝門門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)入肝實質(zhì)內(nèi)，稱為。9、GLISSON纖維鞘門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為。10、第二肝門三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱。11、第三肝門肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱。12、膽囊三角CALOT三角膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。13、MIRIZZI綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。14、COT三聯(lián)征見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。15、REYNOLDS五聯(lián)征見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。16、急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位兩骨折端的接觸面和對線兩骨折段在縱軸上的關(guān)系完全良好時，稱。18、功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱。19、ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)身的壓力，正常成人為70200MMH2O20、腎自截腎結(jié)核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。21、張力性氣胸又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。22、COLLES骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)向掌側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。23、桔皮樣改變?nèi)橄侔┩砥冢馨鸵轰罅?，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。24、DUGAS征陽性肩關(guān)節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能排出。26、顱內(nèi)壓增高ICP持續(xù)超過200MMH2O27、腦疝是ICP增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化。28、顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。60、易復(fù)性疝疝內(nèi)容物可回納入腹腔的。61、難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。62、嵌頓性疝疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者。63、絞榨性疝嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動脈血留障礙階段。64、腹股溝斜疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊。65、腹股溝直疝老年人多見，是疝內(nèi)容物從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。66、股疝以中年女性多見，是疝囊經(jīng)股管、股環(huán)向股部卵圓窩突出。67、臍疝是疝囊由臍環(huán)突出體外。68、急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性感染。69、原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，而是血源性引起的。70、繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)于腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴散和手術(shù)污染等所引起的腹膜炎。71、腹膜刺激征腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎的重要體征。72、傾倒綜合癥胃大部切除術(shù)后，當(dāng)病人進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后1020分鐘發(fā)生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數(shù)分鐘可緩解。73、早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。74、小胃癌胃鏡檢查直徑在610MM的癌灶。75、微下胃癌直徑5MM的癌灶。76、腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。77、機械性腸梗阻各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙。78、麻痹性腸梗阻是腸管喪失蠕動功能，導(dǎo)致腸內(nèi)容物停止運行。79、痙攣性腸梗阻是由于腸壁肌肉超常收縮所致。80、血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。81、閉襻性腸梗阻一段腸襻兩端完全組塞，如腸扭轉(zhuǎn)。82、粘連性腸梗阻因粘連致腸管成角，或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的。臨床上最常見。83、腸扭轉(zhuǎn)一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的。84、腸套疊一段腸管套入其臨近腸管腸腔內(nèi)。85、人工肛門（結(jié)腸造口）是將近端結(jié)腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外。86、肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層列開后形成的小潰瘍。87、直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染。88、肛瘺是肛管與直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。89、痔是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。90、門靜脈高壓是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥。91、膽石?。皇悄懩液湍懝軆?nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。92、夏柯氏三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃膽。93、蕾若五連癥在三連基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。94、急性胰腺炎是指胰腺極其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病。

簡介：外科學(xué)教案標(biāo)題第六十二章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷教學(xué)目的教學(xué)目的1了解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見類型、損傷機制及一些特有癥狀和體征；2了解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的一般治療方法；3了解上肢、骨關(guān)節(jié)損傷中一些以人名命名的骨折類型。教學(xué)重點教學(xué)重點上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見類型、某些類型損傷特有的治療方法。教學(xué)難點教學(xué)難點上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見分型。教學(xué)活動教學(xué)活動通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，結(jié)合臨床工作中的實際病例，讓學(xué)生理解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的損傷機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。教具具POWERPOINT課件、X線片、教材作業(yè)布置預(yù)習(xí)下一章手外傷及斷肢（指）再植授課內(nèi)容授課內(nèi)容見下頁見下頁X線片、CT片5治療非手術(shù)治療大多數(shù)肩胛骨骨折不需手術(shù)治療，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕見。手術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折和移位的關(guān)節(jié)周圍骨折（肩胛頸骨折）需行手術(shù)治療，于肩胛骨外側(cè)緣或（和）肩胛岡下放置重建鋼板，固定骨折。肩關(guān)節(jié)脫位1損傷機制可能發(fā)生于潛在韌帶松弛或肌肉系統(tǒng)功能失常的患者，96的急性肩關(guān)節(jié)脫位患者是由外傷引起的，大多是由間接暴力所致，常見的為肩關(guān)節(jié)前脫位。而肩關(guān)節(jié)后脫位是由于受到使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的力量引起。2癥狀與體征疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限前脫位內(nèi)旋、外展受限，后脫位外旋受限；肩部皮膚感覺減退、麻木方肩畸形和DUGAS征陽性DUGAS征陽性患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁。3治療HIPPOCRATES法復(fù)位。復(fù)位后固定，對于前脫位幻燈圖解8′幻燈圖解幻燈圖解幻燈圖解7′

簡介：第1頁共40頁答案參見我的新浪博客BLOGCNSBLOG_3FB788630100MUDAHTML外科總論理論考試試題（A）一、填空題一、填空題每題每題1分共分共30分1殺滅______，但不要求清除或殺滅所有微生物〔例如芽胞ENDOSPE等〕，稱為消毒。2高壓蒸氣滅菌時，當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到10401373KPA（1520LBIN2），溫度達(dá)121126OC，在此狀態(tài)下維持______分鐘，即能殺滅一切微生物（MICROGANISM）。3休克SHOCK時，觀察病人精神狀態(tài)的變化，是______血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。而觀察______，是體表灌流情況的標(biāo)志。4中心靜脈壓（CENTRALVEINPRESSURECVP）正常值是______。5少尿（OLIGURIA）指成人24小時尿量______；無尿（ANURIA）指成人24小時尿量______6休克引起的急性腎衰竭（ACUTERENALFAILUREARF）屬于______性的。7普魯卡因（PROCAINE）用于浸潤麻醉，成人一次限量不超過______。8在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，施行胸外心臟按壓（EXTRALCHESTCOMPRESSION），其按壓的具體部位是______。9______EPINEPHRINE是心肺復(fù)蘇中的首選藥物，有助于自主心律的恢復(fù)。10上腹部切口（UPPERABDOMINALINCISION）一般______日拆線。11甲狀腺次全切除（SUBTOTALTHYROIDECTY）術(shù)后切口滲出較多但未感染，應(yīng)記錄為______。12丹毒（ERYSIPELAS）是乙型溶血性鏈球菌感染所致______。13患者，女性，38歲，熱水燙傷（SCALD）頸部，左前臂，軀干前，雙足。按新九分法計算其燙傷面積為______。14______是急性腎衰竭（ARF）少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)（ELECTROLYTEMETABOLICDISDER），也是其死亡的常見原因之一。15ARDS進(jìn)展期，需插入氣管插管（ENDOTRACHEALINTUBATION），呼吸機支持呼吸時，一般多采用______（POSITIVEENDEXPIRATYPRESSURE）來恢復(fù)______。16作為麻醉前用藥的一種，阿托品（ATROPINE）能阻斷______受體，抑制腺體（GL）分泌（EXCRETE）而減少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，以防發(fā)生誤吸。另外還能解除平滑肌痙攣和消除第3頁共40頁答案參見我的新浪博客BLOGCNSBLOG_3FB788630100MUDAHTML4高滲性缺水5非特異性感染三、多選題（每題三、多選題（每題05分共分共25分）分）A1型題最佳選擇題肯定型每一道題有ABCDE五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。1一般狀態(tài)下腦細(xì)胞可耐受多長時間的完全缺血缺氧A2分鐘B3分鐘C4分鐘D8分鐘E沒有限制2患者女性50KG硬膜外麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)用2利多卡因550MG，病人出現(xiàn)躁動復(fù)視頭暈血壓上升心率增快最可能的原因是A一次用量過大B誤入血管C未加腎上腺素D硬膜外血腫E誤入蛛網(wǎng)膜下腔3異氟醚的血氣分配系數(shù)為A047B14C19D170E192

簡介：1外科學(xué)總論名詞解釋和簡答題外科學(xué)總論名詞解釋和簡答題名詞解釋名詞解釋滅菌法滅菌法STERILIZATIONSTERILIZATION指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。無菌術(shù)無菌術(shù)ASEPTICISMASEPTICISM是針對人體和周圍環(huán)境中各種感染來源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、消毒法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。目的是防止病原微生物在手術(shù)、換藥、穿刺等過程中通過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入傷口或組織。消毒消毒DISINFECTIONDISINFECTION系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞）消毒法消毒法DISINFECTIONDISINFECTION又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，例如器械的消毒、手術(shù)室空氣的消毒、手術(shù)人員的手、臂及病人皮膚的消毒。圍手術(shù)期（圍手術(shù)期（PERIOPERATIVEPERIOPERATIVEPERIODPERIOD）指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段。圍術(shù)期處理（圍術(shù)期處理（MANAGEMENTMANAGEMENTOFOFPERIOPERATIVEPERIOPERATIVEPERIODPERIOD）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。急癥手術(shù)（急診手術(shù)）急癥手術(shù)（急診手術(shù)）需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備并爭分奪秒進(jìn)行的緊急手術(shù)以搶救病人生命。如外傷性腸破裂、胸腹腔內(nèi)大血管破裂限期手術(shù)限期手術(shù)手術(shù)時間雖可選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)擇期手術(shù)擇期手術(shù)可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時機進(jìn)行手術(shù)。如一般的良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)清潔切口（Ⅰ類切口）清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口。如甲狀腺大部切除術(shù)、脾臟切除可能污染切口（Ⅱ類切口）可能污染切口（Ⅱ類切口）指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口。如胃大部切除術(shù)污染切口（Ⅲ類切口）污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)甲級愈合甲級愈合用”甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合乙級愈合用”乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但無化膿丙級愈合丙級愈合用”丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理容量失調(diào)容量失調(diào)等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)濃度失調(diào)細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。成分失調(diào)成分失調(diào)細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。無功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液另一部分組織間液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。水中毒（水中毒（WATERWATERINTOXICATIONINTOXICATION）又稱稀釋性低血鈉稀釋性低血鈉，指機體的攝水量超過了排水量導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留，引起血3失血性休克（失血性休克（HEMRHAGICHEMRHAGICSHOCKSHOCK）是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成分之一部分發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足引起。感染性休克感染性休克SEPTICSEPTICSHOCKSHOCK繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。亦稱膿毒性休克膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克創(chuàng)傷性休克（創(chuàng)傷性休克（TRAUMATICTRAUMATICSHOCKSHOCK）是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。CVPCVP中心靜脈壓中心靜脈壓是指右心房與腔靜脈交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷及右心功能的相符。是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12CMH2O。休克代償期休克代償期機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。休克抑制期休克抑制期病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷?；旌响o脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SSVO2VO2）用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈SVO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。氧供依賴性氧耗氧供依賴性氧耗VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。低血容量性休克低血容量性休克因大量出血或體液丟失，或液體積存于第二間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低而致的休克。冷休克冷休克低動力型，低排高阻型。外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，血容量和CO減少，病人皮膚濕冷暖休克暖休克高動力型，高排低阻型。外周血管擴張、阻力降低，CO正?；蛟龈撸醒鞣植籍惓：蛣屿o脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足，病人皮膚溫暖干燥休克指數(shù)休克指數(shù)常用脈率脈率收縮壓收縮壓（MMHG）計算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無和輕重。指數(shù)05多表示無休克；1015有休克；20為嚴(yán)重休克。心臟指數(shù)心臟指數(shù)單位體表面積的心排出量稱心臟指數(shù)，正常值為2535L（MINM2心臟驟停心臟驟停心臟因急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。輸血輸血是治療外傷、失血、感染等疾病，而引起的血漿成分丟失或破壞和血容量降低的重要手段，可以補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機體免疫力和凝血功能血漿增量劑血漿增量劑是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。自體輸血（◆自身輸血）自體輸血（◆自身輸血）指收集病人自身血液后在需要時進(jìn)行回輸既可節(jié)約庫存血又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播且不需要檢測血型和交叉配合試驗分為回收式、預(yù)存式、稀釋式新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于－20－30℃保存的血漿冰凍血漿冰凍血漿是新鮮冰凍血漿4℃下融解時，除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品

簡介：醫(yī)師外科學(xué)題庫試卷醫(yī)師外科學(xué)題庫試卷2題號一二三四五六總分得分評卷人一選擇題（請把答案填寫在該題后面的表格中）A1型選擇題每題1分，共35分1煮沸殺滅帶有芽孢的細(xì)菌至少需要多長時間A20MINB30MINC40MIN二50MIN三60MIN2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍多少厘米A5CMB10CMC15CMD20CME25CM3外科病人最容易引起的脫水類型是A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D水中毒E以上都不是4發(fā)熱病人每升高1度每天應(yīng)該多補充多少液體每公斤體重A1015MLB35MLC46MLD68MLE以上均不是5低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪項是錯誤的A嚴(yán)重缺鉀時，每日可補充68G氯化鉀B氯化鉀的濃度不宜超過03C滴注速度每分鐘不宜超過80滴D尿量充分時較為安全E嚴(yán)重缺鉀病人，必要時可用10氯化鉀靜推6幽門梗阻伴持續(xù)性嘔吐可造成A低氯高鉀堿中毒B低鉀性酸中毒E脾破裂施行脾切除術(shù)14唇癰患者，起病3天，近2天有發(fā)熱，頭痛，食欲減退。WBC12000ML，中性粒細(xì)胞85，該病人如處理不當(dāng)易引起A面部蜂窩織炎B顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎C腦膿腫D敗血癥E化膿性腦膜炎15破傷風(fēng)治療，那項是錯誤的A清創(chuàng)時應(yīng)控制痙攣B早期使用抗毒素，中和游離毒素C使用鎮(zhèn)靜和安眠藥，在于控制痙攣D防止窒息，常規(guī)氣管切開E給予大劑量青霉素16為提高敗血癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時間最好選擇在A發(fā)熱開始時B發(fā)熱最高峰時C寒戰(zhàn)初起時D寒戰(zhàn)結(jié)束時E預(yù)計寒戰(zhàn)，發(fā)熱前17面部利刃傷后4小時，傷口長5CM，深達(dá)骨膜，無血管，神經(jīng)及骨折，處理方法可采用A沖洗消毒后引流B清創(chuàng)后延期縫合C清創(chuàng)后一期縫合D清創(chuàng)后傷口包扎E按感染傷口處理18在成人表面燒傷面積的估計中，下列那項不夠確切A頭面頸各為3B兩前臂為6C軀干為27D兩臀為5E兩大腿，兩小腿，兩足為41淺II度創(chuàng)面臨床表現(xiàn)是A輕度發(fā)紅，輕痛，無水皰B劇痛，創(chuàng)面均勻發(fā)紅，有水皰C痛覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，有水皰D痛覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，無水皰E痛覺消失，創(chuàng)面蠟白，無水皰20直腸癌的病人最近出現(xiàn)血尿及膀胱刺激癥狀，檢查后認(rèn)為是癌腫轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移屬于A淋巴道轉(zhuǎn)移B血道轉(zhuǎn)移C直接浸潤

簡介：2外科基本知識點考試題目答案１、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。２、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項血清鉀40MLH再補鉀３、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)４、輸血適應(yīng)癥有哪些大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常５、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些定義機體有效循環(huán)９、什么是TPN、PN、EN完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)１０、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥二重感染在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥血培養(yǎng)檢出病原菌。１１、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型I、II、III。愈合的類型一期愈合二期愈合12、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種⑴直接蔓延；⑵淋巴道轉(zhuǎn)移；⑶種植性轉(zhuǎn)移；⑷血道轉(zhuǎn)移。13、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么病理形態(tài)學(xué)檢查，包括⑴細(xì)胞學(xué)檢查；⑵病理組織學(xué)檢查。14、何謂腫瘤的TNM分期T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度

簡介：1外科學(xué)考試重點外科學(xué)考試重點一顱腦外科顱腦外科1、什么是顱腔的體積什么是顱腔的體積壓力關(guān)系壓力關(guān)系答在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答顱內(nèi)壓增高的三主征三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。1可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，2頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，3小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些答小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)答臨床表現(xiàn)①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征答①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過3040ML，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ML，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ML，幕下血腫小于10ML，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于267KPA或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4KPA、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念腦震蕩的概念答腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則、開放性顱腦損傷的治療原則答傷后2448小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，3主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷。1919顱內(nèi)血腫分型顱內(nèi)血腫分型1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型①72小時以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見2按來源和部位分為硬膜外血腫，硬膜下血腫最常見最常見，腦內(nèi)血腫3體積壓力反應(yīng)如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)臨界點以下釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降2020硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷▲1外傷史顱蓋部特別是顳部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝2意識障礙有三種類型⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時最初的昏迷時間很短而血腫的形成又不是太迅速時則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速則見不到中間清醒期可有意識好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生早期無意識障礙只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙3瞳孔改變患側(cè)瞳孔可先縮小對光反應(yīng)遲鈍隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴大對光反應(yīng)消失瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4錐體束征早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退如無加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是進(jìn)行加重就考慮為血腫收起腦疝5生命體征常為進(jìn)行的血壓升高心率減慢和體溫升高2121硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷A病情一般多較重表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)B顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在13天內(nèi)進(jìn)行性加重單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度等密度或混合密度的新月形可半月形影可助于確診二頸心胸外科頸心胸外科2222單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病因1甲狀腺原料缺乏2甲狀腺素需要量增高3甲狀腺素合成和分泌的障礙23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★答1因氣管食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2胸骨后甲狀腺腫3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

簡介：1緒論緒論1現(xiàn)代外科三大進(jìn)展解決了外科的疼痛問題手術(shù)感染問題止血輸血2外科學(xué)的范圍①外科學(xué)的范圍是動態(tài)的②外科學(xué)不是手術(shù)學(xué)③多學(xué)科綜合治療尤其是惡性腫瘤④多器官同時移植克隆3外科學(xué)的近期發(fā)展①術(shù)學(xué)準(zhǔn)備②一些禁區(qū)的進(jìn)入如神經(jīng)外科的延腦手術(shù)③X刀Γ刀的應(yīng)用④體外震波激光高溫超聲高能聚焦⑤各專業(yè)的協(xié)作營養(yǎng)支持顯微外科細(xì)小血管神經(jīng)的吻合等⑥外科的實驗研究如胰島和睪丸聯(lián)合移植⑦中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎腫瘤的治療4外科按病因分類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他（氣管梗阻、血循環(huán)障礙）2222體液失調(diào)體液失調(diào)★成年男性體液含量★成年男性體液含量60，細(xì)胞內(nèi)液占體重40；女性50、35。★細(xì)胞外液★細(xì)胞外液中最主要的陽離子陽離子是NA、陰離子陰離子CL、HCO3、蛋白質(zhì)；★細(xì)胞內(nèi)液中陽離子★細(xì)胞內(nèi)液中陽離子K、MG2，陰離子陰離子HPO42、蛋白質(zhì)。4正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機體穩(wěn)定的基本保證。5體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)的維持的；血容量的恢復(fù)和維持是通過腎素醛固酮系統(tǒng)。6人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)；血腫緩沖系統(tǒng)是人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)；血腫緩沖系統(tǒng)是HCO3H2CO3（201）；肺通過CO2的排出使血中PACO2下降；腎調(diào)節(jié)NAH交換排H，HCO3重吸收，產(chǎn)生NH3與H結(jié)合成NH4排出，尿酸化排H。水鈉代謝1、NA在汗中有2550MMOLL；正常人水出入量15002500MLD?！矬w液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)★體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成份失調(diào)?！锼锼娊赓|(zhì)電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的處理原則酸堿平衡失調(diào)的處理原則掌握病史檢查體征有無平衡失調(diào)的癥狀體征綜合資料確定失調(diào)類型和程度處理原發(fā)病同時制定糾正失調(diào)的治療方案9鉀代謝★低鉀血癥★低鉀血癥①定義血鉀濃度低于35MMOLL而引起的一些列代謝紊亂的疾病。②病因病因①長期進(jìn)食不足②應(yīng)用呋噻米依他尼酸等利尿劑③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足④嘔吐持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見于大量輸出葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸性堿中毒時。③臨表臨表最早的臨床表現(xiàn)是肌無力先是四肢軟弱無力以后可延及軀干和呼吸肌一旦呼吸肌受累可致呼吸困難活窒息還可有軟癱腱反射減退或消失病人有厭食惡心嘔吐和腹脹腸蠕動消失和腸麻痹表現(xiàn)心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥典型心電圖改變早期T波變低變平或倒置隨后出現(xiàn)ST段降低QT間期延長和U波。治療治療去除原發(fā)?。槐M量口服；腎功能正常補鉀最好；靜脈補鉀濃度要＜40MMOLL速度＜20MMOLL（尿量超過40MLH用10氯化鉀、）★高鉀血癥★高鉀血癥定義定義血甲濃度超過55MMOLL病因病因補鉀太多太快（使用含鉀藥物大量輸入保存期較久的血庫等）；腎排泄功能減退；鉀分布異常。臨表臨表微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓；常有心動過緩或心律不齊，最危險的是高血鉀可致心搏驟停，典型心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖、QT間期延長、QRS贈寬、PR間期縮短。治療治療停止補鉀；處理原發(fā)??；降低血鉀濃度（輸注碳酸氫鈉、輸注葡糖糖及胰島素、陽離子交換樹脂、透析療法）；對抗心律失常（靜注葡萄糖酸鈣）。★等滲性缺水（★等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水、最常見）①水鈉成比例的喪失，血清鈉仍正常，細(xì)胞外液的滲透壓保持正常；病因病因消化液的急性喪失（腸外瘺、大量嘔吐）；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。治療治療治療原發(fā)病；靜注含電解質(zhì)的等滲溶液，補充血容量；不及日需水量2000ML、NACL45G；尿量達(dá)40ML后開始補鉀。鈉一同被再吸收的水量也有增加，從而代償性的使細(xì)胞外液量回升。臨床表現(xiàn)病人惡心，厭食，乏力，少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩深陷。皮膚干燥，松弛。喪失細(xì)胞外液的25，病人則出現(xiàn)脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)定等血容量不足的表現(xiàn)。喪失體重的67。則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。常伴發(fā)代謝性酸中毒。病因1。消化液的急性喪失，如腸外瘺，大量嘔吐。2。體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。如腹腔內(nèi)或腹膜后感染，腸梗阻，燒傷。低滲性缺水此時水和鈉同進(jìn)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。病因1。胃腸道消化液持續(xù)性丟失。如反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，2。大創(chuàng)面的慢性滲液3。應(yīng)用排鈉利尿劑。4。等滲性缺水治療時補充水分過多。低鉀血癥低鉀血癥血鉀濃度低于35MMOLL表示有低鉀血癥常見原因1長期進(jìn)食不足2應(yīng)用呋塞米依他尼酸等利尿劑腎小管性酸中毒急性腎衰竭的多尿期以及鹽皮質(zhì)激素過多等3補液病人長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足4嘔吐持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外途徑喪失5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見于大量輸注葡萄和胰島素或代謝性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)最早的表現(xiàn)是肌無力先是四肢軟弱無力以后可延及軀干和呼吸肌一旦呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息病人有厭食惡心嘔吐和腹脹腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低變平或倒置隨后出現(xiàn)ST段降低QT間期延長和U波有時表現(xiàn)特別是當(dāng)病人半有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可作低鉀血癥診斷血鉀濃度低于35MMOLL有診斷意義高鉀血癥血鉀濃度高過55MMOLL即為高鉀血癥常見的原因1進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多如口服或靜脈輸入氯化鉀使用含鉀藥物以及大量輸入保存期較久的庫血2腎排鉀功能減退如急性及慢性腎衰竭應(yīng)用保鉀利尿藥3細(xì)胞內(nèi)鉀的移出如溶血組織損傷以及酸中毒4444休克休克★休克★休克概念概念是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種病因引起的綜合癥。本質(zhì)本質(zhì)氧供給不足、需求增加。③特征產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。治療治療恢復(fù)對組織細(xì)胞供氧、促進(jìn)起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分類分類低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、過敏性病生理病生理共同的病生基礎(chǔ)有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。微循環(huán)變化微循環(huán)變化①為循環(huán)收縮期（代償期）休克早期，噢有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降、只出不進(jìn)。②微循環(huán)擴張期（失代償期）血壓進(jìn)行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸中毒，為循環(huán)內(nèi)只進(jìn)不出。③微循衰竭期彌漫性血管內(nèi)凝血，引起大片組織整個器官多功能受損。3細(xì)菌移位細(xì)菌移位正常粘膜上皮細(xì)胞屏蔽功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌或其毒素經(jīng)淋巴或門靜脈途徑侵害機體成為細(xì)菌移位或內(nèi)毒素移位，形成腸源性感染，是導(dǎo)致休克繼續(xù)發(fā)展和形成多器官功能障礙的重要原因。4診斷要點診斷要點凡遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、中毒感染以及過敏病人和有心臟病史者，應(yīng)想到并發(fā)休克的可能；臨床，對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少等癥者應(yīng)疑有休克。休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測⑴一般監(jiān)測精神狀態(tài)（反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況）、皮膚溫度色澤（體表灌流情況的標(biāo)志）、血壓（收縮壓＜90MMHG、脈壓＜20MMHG時休克存在）、脈率（脈率收縮壓1015有休克、＞20為嚴(yán)重休克）、尿量（當(dāng)尿量維持在30MLH以上時