簡介：第十四章腫瘤,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室張彬副教授,TUMOR,,了解常見體表腫瘤及腫塊的診治,,掌握腫瘤的治療方法（重點(diǎn)）,,了解腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,,教學(xué)大綱,掌握腫瘤的診斷及鑒別診斷（重點(diǎn)）,第一節(jié)概論,定義腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。特性不因病因消除而停止增生，它的生長不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官。,全世界900萬人/年罹患惡性腫瘤。惡性腫瘤是目前我國男性第二位、女性第三位死因。在美國是第二大死亡原因。我國200萬/年（發(fā)病率），死亡150余萬/年死亡率2015年中國惡性腫瘤4292000個新癌癥病例和2814000個癌癥患者死亡癌癥世界上最貴的病，2010年，全球癌癥治療就花費(fèi)了16萬億美元。我國常見的惡性腫瘤城市肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。農(nóng)村胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌,惡性腫瘤只是現(xiàn)代疾病嗎1914年埃及亞歷山大的地下墓穴，2000年前木乃伊，骨盆腫瘤。200萬年前的下頜骨，帶有淋巴瘤的病理痕跡。1990年明尼蘇達(dá)大學(xué)病理學(xué)教授奧夫德海德在秘魯阿塔卡馬沙漠北部平原發(fā)現(xiàn)距今1000多年的年輕女性木乃伊左上臂骨腫瘤的證據(jù)。這可能說明惡性腫瘤是人類古老的疾病。,人類認(rèn)識惡性腫瘤的歷史,人類認(rèn)識惡性腫瘤的歷史,公元前2625年古埃及祭祀印和闐（IMHOTEP）描述“病人胸部有腫塊，腫塊硬而發(fā)涼，仿佛未成熟的河曼果”。這一描述之后的2000年以后，希臘史學(xué)家希羅多德描述波斯王后阿托莎乳房包塊，一名叫DEMOCEDES說服她接受腫瘤切除，從此結(jié)局不詳。公元前400年，蓋倫使用述癌癥的詞語KARKINOES出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，意思是”螃蟹”，另一個單詞ONKOS也出現(xiàn)在歷史舞臺上表示分量和負(fù)擔(dān)，ONCOLOGY脫胎于此。希波克拉底和500年后的蓋倫使用體液學(xué)說解釋癌癥發(fā)生，黑膽汁瘀滯導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。提出癌癥的問題在于黑膽汁無處不在，到處流淌。手術(shù)切除是治標(biāo)不治本。,上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（CARCINOMA），起源組織的名稱后加“癌”，即為腫瘤名稱。間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤SARCOMA起源組織的名稱后加“肉瘤”，即為腫瘤名稱。起源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，良性者有肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。有些惡性腫瘤則以“人名”命名，如霍奇金HODGKIN病（惡性淋巴瘤）、伯基特BURKITT淋巴瘤（B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤）。有些惡性腫瘤以“病”命名，如白血病造血組織的惡性腫瘤、蕈樣霉菌?。ㄆつw的T細(xì)胞淋巴瘤）等。,第11章腫瘤概論,病因尚未完全了解內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果,病因,（一）外界因素1化學(xué)致癌因素200年前，英國醫(yī)生POTT發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的腫瘤與多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動物模型），目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動物腫瘤。,病因,A、烷化劑生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。B、多環(huán)芳香烴類化合物煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌D、亞硝胺類與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E、真菌毒素和植物毒素黃曲霉素，蘇鐵素，黃樟素等可致肝癌F、其它金屬致癌劑（鎳、鉻、砷）皮膚癌、肺癌,病因,2、物理致癌因素,A電離輻射包括X線、Γ射線和亞原子微粒Α粒子、Β粒子、質(zhì)子和中子等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。B紫外線作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長期過度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤有關(guān)。C其他慢性潰瘍－皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵－肺癌、胸膜間皮瘤。,病因,3、生物致癌因素,DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關(guān)系密切的主要有人類乳頭瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA腫瘤病毒人T細(xì)胞白血病病毒HTLV1寄生蟲中華支睪吸蟲埃及血吸蟲日本血吸蟲病細(xì)菌幽門螺桿菌,病因外界因素,遺傳因素,腫瘤遺傳易感性（HEREDITARYSUSCEPTIBILITY）大腸癌（FAP）、乳腺癌BRCA1、胃癌等,病因內(nèi)在因素,免疫因素,腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。胸腺摘除動物和胸腺先天發(fā)育不良患者,由于細(xì)胞免疫缺陷,惡性腫瘤發(fā)病率升高。原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。大劑量化療、放療、免疫抑制劑的使用，可能降低了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，引起腫瘤發(fā)生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴發(fā)KAPOSI肉瘤和淋巴瘤很常見。機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，腫瘤可自行消退，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤，絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報(bào)告。,病因內(nèi)在因素,內(nèi)分泌因素,乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關(guān)。切除卵巢或用雄激素治療，可使乳腺癌體積縮小，在治療時，測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平，以鑒別腫瘤的激素依賴性。,營養(yǎng)因素在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率高；而在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率低。,滅活抑癌基因,激活促癌基因,遺傳因素,環(huán)境因素,體細(xì)胞基因組突變,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,癌癥是多基因、多步驟發(fā)展的疾病，包括①癌基因ONCOGENE的激活、過度表達(dá)；②抑癌基因TUMORSUPPRESSORGENE的失活、突變；③微衛(wèi)星不穩(wěn)定MICROSATELLITEINSTABILITY,MSI④錯配修復(fù)基因（MISMATCHREPAIRGENE）的突變；⑤凋亡機(jī)制障礙；⑥端粒酶（TELOMERASE）過度表達(dá)；⑦信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控紊亂；⑧浸潤轉(zhuǎn)移相關(guān)分子機(jī)制；目前癌基因較多，抑癌基因有十多個，錯配修復(fù)基因有6個。,正常上皮,增生微腺瘤,早期腺瘤,中期腺瘤,晚期腺瘤,癌,浸潤轉(zhuǎn)移,,,基因,APC,MCCHMSH2HMLH1HPMS1HPMS2,KRAS,DCC,P53,NM23,,,,,,,,,,,,,,,腸癌癌變過程分子事件模式圖,發(fā)病機(jī)制,2001年2月15日和16日，NATURE和SCIENCE公布了人類基因組草圖的完成，同時宣告了一個新的紀(jì)元－“后基因組時代”的到來,我們的際遇,發(fā)病機(jī)制,癌基因/抑癌基因?qū)W說,1化學(xué)致癌2病毒致癌,分類,目的明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。,良性瘤癌來自上皮組織①根據(jù)生物學(xué)行為惡性肉瘤來自間葉組織母細(xì)胞瘤胚胎性腫瘤交界性如唾液腺混合瘤等,,,分類,②根據(jù)有無腫塊分為實(shí)體瘤和非實(shí)體瘤；③根據(jù)組織、器官部位如乳癌，肝癌等；④根據(jù)不同細(xì)胞形態(tài)如肺鱗癌及肺腺癌；⑤根據(jù)細(xì)胞分化程度高、中、低分化癌。命名規(guī)則器官＋分化程度＋細(xì)胞類型＋組織來源,高分化鱗癌內(nèi)有大量角化珠，中分化鱗癌有少量角化珠，可見棘細(xì)胞樣細(xì)胞，低分化鱗癌無明顯角化珠和細(xì)胞間橋。,高分化腺癌由腺管構(gòu)成，癌細(xì)胞呈單層柱狀；低分化腺癌大部分形成實(shí)性團(tuán)或條索，少部分形成腺管；中分化腺癌介于兩者之間。,侵犯和轉(zhuǎn)移,直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移,直接向周圍組織擴(kuò)散生長,在體腔或空腔臟器內(nèi),到遠(yuǎn)處的器官和組織,到區(qū)域引流淋巴結(jié),淋巴道轉(zhuǎn)移,大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的鎖骨上淋巴結(jié),皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變,血行轉(zhuǎn)移,腹腔內(nèi)成單臟器四肢肉瘤肺癌椎體靜脈系統(tǒng),血道轉(zhuǎn)移分子事件,腫瘤細(xì)胞粘附相關(guān)－CD44、整合素、E鈣粘合素,降解酶類－MMPS、TIMP,腫瘤細(xì)胞運(yùn)動因子－IGFI/IGFII,血管內(nèi)皮生長因子/血管滲透因子/VEGF/VPF,腫瘤診斷臨床診斷,1身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大；2身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍；3中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或白帶增多；4進(jìn)食時胸骨后不適，灼痛、異物感或進(jìn)行性吞咽困難；5久治不愈的干咳或痰中帶血；6長期消化不良，進(jìn)行性食欲減退，不明原因消瘦；7大便習(xí)慣改變或便血；8鼻塞鼻衄；9黑痣增大或破潰出血；10無痛性血尿。,惡性腫瘤的早期信號,（一）局部表現(xiàn)腫塊疼痛腫塊的膨脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫出現(xiàn)刺痛、灼熱痛、隱痛或放射痛。潰瘍供血不足，繼發(fā)感染→潰爛；,腫瘤診斷臨床診斷,出血體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂→出血；梗阻隨部位不同可出現(xiàn)不同癥狀；轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)腫大，骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生病理性骨折，亦可出現(xiàn)癌性或血性胸、腹水等。,腫瘤診斷臨床診斷,（二）全身表現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等惡病質(zhì),,非特異性,腫瘤診斷臨床診斷,年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個人史及既往史癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史,腫瘤診斷臨床診斷,（三）病史和體檢,體檢局部檢查腫塊的部位、性狀及區(qū)域淋巴結(jié)的檢查。部位可分析腫瘤性質(zhì)及組織來源性狀大小、外形、硬度、表面溫度、血管分布、包膜、活動度硬度癌硬肉瘤較軟血管瘤有壓縮性活動度良性活動度大惡性侵潤生長、活動差區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。,腫瘤診斷臨床診斷,1常規(guī)化驗(yàn)貧血消化道腫瘤、白血??；血尿泌尿系腫瘤；便隱血消化道腫瘤；血沉↑2血清學(xué)檢查特異性較差，主要查腫瘤標(biāo)記物；①酶學(xué)檢查肝癌及骨肉瘤時血清AKP增高；②糖蛋白如肺癌血清中Α酸性糖蛋白增高；③激素類如胰島細(xì)胞癌分泌胰島素高致低血糖；④腫瘤相關(guān)抗原如CEA、AFP；3流式細(xì)胞分析術(shù)（FLOWCYTOMETRY，F(xiàn)CM）了解細(xì)胞的分化程度；4基因診斷應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測癌基因、抑癌基因的表達(dá),腫瘤診斷實(shí)驗(yàn)室診斷,1．X線檢查1透視及平片檢查肺，縱隔，骨，乳腺2造影檢查A．鋇劑造影檢查消化道檢查食道鋇餐透視上消化道鋇餐透視全消化道鋇餐透視鋇劑灌腸,腫瘤診斷影像、內(nèi)鏡診斷,B．血管造影檢查C．排瀉性造影檢查口服及靜脈膽道造影靜脈腎盂造影D．逆行插管造影檢查逆行腎盂輸尿管造影逆行胰膽管造影ERCPE．空氣造影腹膜后充氣造影（3）特殊X線檢查斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影,2、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT3、超聲影像判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢；DOPPLER超聲檢查,4、放射性核素顯像131I32P99MDE1．核素功能測定儀甲狀腺，腎臟2．R照像機(jī)RCAMERA將人體內(nèi)發(fā)出的R射線成像顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能，骨腫瘤診斷陽性率高,5、核磁共振MRI,MR可在三個面上掃描水平面，矢狀面，冠狀面無放射性損害，對神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織更好。6、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）是一項(xiàng)無創(chuàng)、動態(tài)、定量、分子水平三維活體生化顯像技術(shù)，對腦、結(jié)腸、肺、乳腺及卵巢癌診斷率達(dá)90左右。,7內(nèi)鏡檢查檢查，錄像，活檢，治療1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡胃鏡，腸鏡，支氣管鏡2、腹腔鏡腹腔內(nèi)檢查氣腹下3、宮腔鏡子宮腔檢查及治療4、膀胱鏡泌尿系檢查，造影,胃鏡腹腔鏡宮腔鏡,1臨床細(xì)胞學(xué)檢查1．脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰，胸水，腹水2．粘膜細(xì)胞食管拉網(wǎng)，粘膜刷片3．針吸活檢細(xì)針穿刺活檢2病理組織學(xué)檢查1．穿刺活檢應(yīng)用特殊針頭；2．鉗取活檢可在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行；3．術(shù)中活檢冰凍活檢。3免疫組織化學(xué)檢查,腫瘤診斷病理學(xué)檢查,免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原抗體反應(yīng)來診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。,免疫組織化學(xué)染色,T是指原發(fā)腫瘤，按腫瘤的狀況又分為TIS一原位癌浸潤前期癌T0－未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T14－按腫瘤大小和或局部侵犯的范圍分類TX不能估計(jì)的任何癌腫N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N13一根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定NX一指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0－末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤診斷腫瘤分期診斷,良性腫瘤手術(shù)切除包括包膜交界性腫瘤徹底切除腫瘤及周圍一定范圍的正常組織惡性腫瘤以手術(shù)為主的綜合治療,腫瘤的治療,惡性腫瘤治療原則,惡性腫瘤治療原則,惡性腫瘤的外科治療,?外科治療的優(yōu)點(diǎn)1腫瘤對外科切除沒有生物抵抗性；2外科手術(shù)沒有潛在的致癌作用；3治療效果不受腫瘤異質(zhì)性的影響；4能提供準(zhǔn)確的病理分期和組織學(xué)特征。?外科治療的缺點(diǎn)1切除術(shù)使正常組織和腫瘤組織同樣受破壞；2手術(shù)可出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，可致畸形和功能喪；3如腫瘤超越區(qū)域淋巴結(jié)，則手術(shù)不能治愈。,外科治療預(yù)防性手術(shù),用于治療癌前病變，可防止惡變1隱睪癥與睪丸癌相關(guān)，幼年行睪丸復(fù)位術(shù)可預(yù)防之；2家族性結(jié)腸息肉病可預(yù)防性切除結(jié)腸，以防止癌變；310年以上潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)預(yù)防性切除結(jié)腸；4黏膜白斑、黑痣等應(yīng)作預(yù)防性切除。,1切除活檢術(shù)指將腫瘤完整切除進(jìn)行診斷；2切取活檢術(shù)指在病變部位切取一小塊組織作組織學(xué)檢查以明確診斷；3剖腹探查術(shù)其他方法無法明確診斷。,外科治療診斷性手術(shù),?定義指手術(shù)切除了全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到徹底治愈的目的。瘤切除術(shù)適用于良性腫瘤，有完整包膜；廣泛切除術(shù)適用于軟組織肉瘤和一些體表高分化癌；根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)適用于轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在區(qū)域淋巴結(jié)的各類癌癥。?習(xí)慣將原發(fā)癌所在器官的部分或全部連同區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除的手術(shù)稱為根治術(shù)，若切除的淋巴結(jié)擴(kuò)大到習(xí)慣范圍以外，則稱為擴(kuò)大根治術(shù)。,外科治療根治性手術(shù),適用于晚期癌腫或由于其他原因不能行根治性手術(shù)者。1癌腫姑息切除如晚期胃癌行姑息性切除2捷徑手術(shù)如晚期胃癌幽門梗阻行胃空腸吻合術(shù)；3內(nèi)分泌腺切除如卵巢切除治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌。,外科治療姑息性手術(shù),當(dāng)腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術(shù)后繼以其他手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)。如卵巢癌、睪丸癌、BURKITT淋巴瘤等。,外科治療減瘤手術(shù),（六）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療,腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指根治性手術(shù)后獲臨床治愈，經(jīng)一段時間后腫瘤的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況及手術(shù)、化療、放療對其療效而定，能手術(shù)者可再行手術(shù)；轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)瘤以外的部位出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除適用于原發(fā)灶控制較好，而僅有單個轉(zhuǎn)移性病灶。,（七）重建和康復(fù)手術(shù),改善生活質(zhì)量，如乳癌的術(shù)后乳房重建。,腫瘤外科的手術(shù)原則,1不切割原則不直接切割腫瘤。2整塊切除原則原發(fā)灶與區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。3無瘤技術(shù)原則和無菌術(shù)一樣，術(shù)中有可能接觸到腫瘤的用物不再使用。方法切除和吻合不用同一套器械術(shù)畢胸腹腔、瘤床沖洗（加化療藥）,惡性腫瘤的化學(xué)治療,（一）適應(yīng)證1首選化療的惡性腫瘤單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細(xì)胞瘤，BURKITT淋巴瘤等化療藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的9999。2可獲長期緩解的某些腫瘤如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌等3化療配合其他治療有一定作用的腫瘤如胃腸道癌、鼻咽癌、宮頸癌等。,（二）藥物分類①細(xì)胞毒素類環(huán)磷酰胺、氮芥等；②抗代謝類氟尿嘧啶等；③抗生素類絲裂霉素、阿霉素等；④生物堿類長春新堿、羥基喜樹堿等；⑤激素類三苯氧胺、甲狀腺素等；⑥分子靶向藥物賀賽汀、美羅華等；⑦其他卡鉑、順鉑等。,惡性腫瘤的化學(xué)治療,根據(jù)對細(xì)胞周期作用的不同可分為1細(xì)胞周期非特異性藥物如氮芥類及抗生素類；2細(xì)胞周期特異性藥物對增殖細(xì)胞有作用，如氟尿嘧啶等抗代謝類藥物；3細(xì)胞周期時相特異性藥物藥物作用于某一時相，如阿糖胞苷、羥基脲抑制S期，長春新堿抑制M期。,（三）化療方式,1誘導(dǎo)化療用于治愈腫瘤或晚期播散性腫瘤，化療是首選的治療；2輔助化療用于腫瘤局部滿意控制后，針對可能殘存的微小病灶進(jìn)行治療，以提高治療效果；3初始化療亦稱新輔助化療，用于可手術(shù)或放療的局限性腫瘤，可使腫瘤縮小，手術(shù)范圍縮小及減少放療劑量；優(yōu)點(diǎn)有效殺滅血液中的癌細(xì)胞及亞臨床轉(zhuǎn)移灶，同時可避免手術(shù)后潛伏病灶因瘤負(fù)荷減少而短期內(nèi)的迅速增長；4特殊途徑化療可提高腫瘤局部的藥物濃度，如腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注射或門靜脈注射等。,（四）化療副反應(yīng)①骨髓抑制白細(xì)胞、血小板減少；②消化道反應(yīng)；③毛發(fā)脫落；④肝、腎功能損害；⑤免疫力低下，易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染。,惡性腫瘤的放射治療,（一）放射線及放射治療機(jī)的種類1電磁輻射；2粒子輻射。治療機(jī)1加速器；260CO遠(yuǎn)距離治療機(jī)；3137CS中遠(yuǎn)距離治療機(jī)；4X線治療機(jī)。,（二）放射治療技術(shù)1遠(yuǎn)距離治療又稱外照射；2近距離治療又稱組織間照射或腔內(nèi)照射；3立體定向放射外科既摧毀病灶又不損傷正常組織，靶區(qū)邊緣如同刀割，放射源為X線者為X刀，放射源為Γ線者為Γ刀，X刀治療直徑為5CM以下的腫瘤，Γ刀治療直徑為3CM以下的腫瘤；4適形放射治療新的技術(shù)，可減少正常組織的照射，擴(kuò)大放療的適應(yīng)證。,惡性腫瘤的放射治療,（三）放射治療的臨床應(yīng)用1根治性治療希望通過放療消滅腫瘤；2姑息性放療可緩解癥狀、改善生活質(zhì)量；3放射結(jié)合手術(shù)、化療的綜合治療①傳統(tǒng)模式（術(shù)后放化療）如乳癌等；②先放療后手術(shù)如骨肉瘤；③放療化療同時進(jìn)行如肺癌；④放化療加生物治療如淋巴瘤。,惡性腫瘤的放射治療,（四）放射治療的適應(yīng)證,1適合放射治療的腫瘤高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。2放療與手術(shù)結(jié)合的腫瘤如乳癌；3放療價值有限，僅緩解癥狀的腫瘤如甲狀腺腫瘤；4放療價值不大的腫瘤如胃腸道高分化癌、膽囊癌；,惡性腫瘤的放射治療,（五）放射治療的禁忌證1病人一般情況差，呈惡液質(zhì)者；2血象過低，白細(xì)胞30109/L，血小板50109/L，血紅蛋白90G/L者；3合并各種傳染?。?重要器官功能不全者；5放射中度敏感的腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期復(fù)發(fā)者；6已有嚴(yán)重放射損害部位的復(fù)發(fā)。（六）放射反應(yīng)與并發(fā)癥骨髓抑制（白細(xì)胞減少，血小板減少）、皮膚黏膜改變、胃腸反應(yīng),惡性腫瘤的放射治療,包括免疫治療與基因治療。非特異性免疫療法卡介苗、麻疹疫苗等（主動免疫）。特異性免疫療法接種自身或異體瘤苗，腫瘤免疫核糖核酸等?；蛑委煈?yīng)用基因工程技術(shù)干預(yù)靶細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)以達(dá)到治療目的。,惡性腫瘤的生物治療,腫瘤的預(yù)防,一級預(yù)防約80％以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起疫苗預(yù)防相關(guān)感染,改變生活方式,預(yù)防性手術(shù),化學(xué)預(yù)防二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療癌癥篩查三級預(yù)防改善生存質(zhì)量，對癥性治療積極腫瘤治療,積極支持治療,1早期發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；2研究、評價各種治療方法的療效；3隨訪對病人有心理治療作用。,最初2年，每3個月隨訪1次，以后每半年1次，超過5年后每年1次至終生。,腫瘤的隨訪,隨訪的內(nèi)容,1腫瘤切除后局部及區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)情況；2全身有無轉(zhuǎn)移；3腫瘤標(biāo)記物、激素和生化指標(biāo)檢查；4免疫功能測定。腫瘤臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)1兒童橫紋肌肉瘤，治愈后隨訪2年以上很少復(fù)發(fā)；2胃腸道腺癌、肺癌、子宮頸癌需觀察5年以上；3乳癌須隨訪10年以上；4甲狀腺乳頭狀癌須隨訪10年以上。,常見體表腫瘤與腫塊,,一、皮膚乳頭狀瘤系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。乳頭狀疣非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。老年性色素疣非真性腫瘤，多見于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。,老年性色素疣,二、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌來源于基底細(xì)胞，發(fā)展慢伴色素者稱色素性基底細(xì)胞癌外觀易誤認(rèn)為惡性黑色素瘤外觀可為潰瘍形狀，稱惡性潰瘍鱗狀細(xì)胞癌早期即可呈潰瘍，易轉(zhuǎn)移，切除不徹底易復(fù)發(fā)。,皮膚基底細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌,三、痣與黑色素瘤,黑痣為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。當(dāng)黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時，為惡變可能。黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù)，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。,黑痣,黑色素瘤,四、脂肪瘤,為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。深部者易惡變，應(yīng)及時切除。,五、纖維瘤及纖維瘤樣病變,纖維黃色瘤位于真皮層及皮下。常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。隆突性皮纖維肉瘤多見于軀干。來源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄。低度惡性，具假包膜，手術(shù)切除應(yīng)徹底。帶狀纖維瘤位于腹壁，非真性腫瘤，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。,纖維黃色瘤,隆突性皮纖維肉瘤,六、神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤分為中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤為多發(fā)性，大多無癥狀。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集性。,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,七、血管瘤,毛細(xì)血管瘤多見于嬰兒。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。海綿狀血管瘤一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。蔓狀血管瘤由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺。,毛細(xì)血管瘤,蔓狀血管瘤,八、囊性腫瘤及囊腫,皮樣囊腫為囊性畸胎瘤。皮脂囊腫非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊腫。表皮樣囊腫為明顯或不明顯的外傷致表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長而成的囊腫。腱鞘或滑液囊腫非真性腫瘤，由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致。,皮脂腺囊腫,表皮樣囊腫,體表腫物處理措施,1、良性腫物瘤體完整進(jìn)行切除，保護(hù)包膜完整切除。2、良、交界性腫瘤手術(shù)切除為主，惡性的需根據(jù)它的分期（TNM）腫瘤的生物學(xué)特性是決定治療方案的關(guān)鍵,THANKYOU,謝謝聆聽,
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