簡(jiǎn)介：第16章外科感染SURGICALINFECTION,吳文溪南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)系,定義,外科感染是指需要外科治療的感染，包括壞死性軟組織感染體腔感染（腹膜炎、膿胸）器官與組織的局限性感染（膿腫）以及與創(chuàng)傷、手術(shù)等相關(guān)的感染。,感染的分類,外科感染可以分成非特異性感染與特異性感染外科感染多數(shù)是非特異性感染（NOSPECIFICINFECTION）即化膿性感染，病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等。特異性感染（SPECIFICINFECTION）由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊細(xì)菌引起，病程演變和治療處置上與化膿性感染不同，可以引起較為獨(dú)特的病變。,按病程區(qū)分,1．急性感染病變以急性炎癥為主，進(jìn)展較抉，一般在發(fā)病3周以內(nèi)。2．慢性感染病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。一部分急性感染遷延日久，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，但在某種條件下又可急性發(fā)作。3．亞急性感染病程介于急性與慢性感染之間。一部分由急性感染遷延形成；另一部分是由于病菌的毒力雖稍弱，但有相當(dāng)?shù)哪退幮?，或宿主的抵抗力較低所致。,外科感染發(fā)生原因,外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。病菌致病的關(guān)鍵因素是病菌毒素，包括外毒素、內(nèi)毒素和胞外酶。,機(jī)體的抗感染免疫,機(jī)體的抗感染免疫可分為天然免疫和獲得性免疫，分別由不同的效應(yīng)細(xì)胞和因子參與，是同一抗感染過(guò)程中不同時(shí)期的免疫反應(yīng)。免疫應(yīng)答不當(dāng)可引起機(jī)體的損傷。,局部及全身因素,局部病變、異物、引流不暢、血供障礙創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)以及全身抗感染能力的降低是感染發(fā)生的重要條件。致病菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)和（或）機(jī)體抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因。,感染的演變,感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機(jī)體抵抗力以及治療措施可能出現(xiàn)以下幾種情況炎癥好轉(zhuǎn)藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快清除細(xì)菌。局部化膿人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)感染局限化，形成膿腫。炎癥擴(kuò)展病菌毒性大、數(shù)量多或（和）宿主抵抗力明顯不足，引起菌血癥和膿毒血癥。轉(zhuǎn)為慢性炎癥,感染的診斷,外科感染典型的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙及發(fā)熱可基本確診。感染侵及某一臟器時(shí)可出現(xiàn)該臟器或系統(tǒng)功能異常。影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室檢查常具有確診意義。膿液或病灶滲液的涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)能明確病因。,外科感染的治療,局部炎癥病灶的手術(shù)處理是治療外科感染的關(guān)鍵。全身抗菌藥物的使用和改善患者的全身情況對(duì)嚴(yán)重感染患者非常重要。,預(yù)防外科感染,嚴(yán)格清創(chuàng)的規(guī)范化和手術(shù)中的無(wú)菌操作；改善患者的全身情況；慢性疾病的治療；預(yù)防性抗菌藥物的合理使用；特異性免疫療法的及時(shí)使用是預(yù)防外科感染的重點(diǎn)。,常見(jiàn)體表感染癤（毛囊炎）與癤病,常見(jiàn)體表感染膿腫,常見(jiàn)體表感染臍炎,急性乳腺炎,干性壞死,外科感染腹內(nèi)嚴(yán)重感染,腹部外傷，胰腺損傷，行胰十二指腸手術(shù)后吻合口瘺，導(dǎo)致腹內(nèi)嚴(yán)重感染,,切口感染,開(kāi)放性骨折合并感染,造口旁感染,造口旁感染膿腫形成與皮膚壞死,造口旁感染破潰后,全身炎癥反應(yīng)綜合征,SIRSSYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME膿毒癥SEPSIS是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變；菌血癥BACTEREMIA是膿毒癥的一種且多指臨床上有明顯感染癥狀的菌血癥。,SIRS臨床表現(xiàn)（CLINICALPRESENTATION）,體溫BODYTEMPRATURE38℃或90次／MIN；呼吸率RESPIRATARYRATE20次／MINPAC0212109／L或10％,膿毒綜合征,膿毒綜合征SEPTICSYNDROME血培養(yǎng)可陽(yáng)性臨床有膿毒癥的依據(jù)合并器官灌注不足的任一表現(xiàn)低氧血癥血乳酸水平超過(guò)正常上限少尿，尿量25ML/H精神、神志狀況改變等,膿毒性休克,膿毒性休克臨床診斷為膿毒綜合征同時(shí)出現(xiàn)低血壓，收縮壓90MMHG或較正常降低40MMHG以上,炎癥介質(zhì)與炎癥反應(yīng),細(xì)胞因子PGS，LT，PAF其他,引發(fā)膿毒癥的危險(xiǎn)因素,①人體抵抗力的削弱，如營(yíng)養(yǎng)不良、代謝疾病、癌腫、艾滋病，以及老年、幼兒等；②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下；③局部病灶處理不當(dāng)，膿腫未及時(shí)引流，清創(chuàng)不徹底，傷口存有異物、死腔、引流不暢等；④長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管等，有助于病原菌繁殖與直接侵入血液，激發(fā)全身炎癥反應(yīng)。⑤使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài)，非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖，轉(zhuǎn)為致病菌引發(fā)感染。,全身性感染的常見(jiàn)致病菌,革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌，主要毒性在于內(nèi)毒素，引起的膿毒癥一般較嚴(yán)重，易發(fā)生感染性休克。革蘭陽(yáng)性球菌易從血液播散，形成體內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫。如金黃色葡萄球菌。無(wú)芽胞厭氧菌常被忽略，約2/3同時(shí)合并需氧菌感染，兩類細(xì)菌協(xié)同作用易形成膿腫。真菌屬條件感染，多與長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有關(guān)。,全身性感染的綜合治療,原發(fā)感染灶的處理及時(shí)、徹底的原發(fā)病灶的處理是關(guān)鍵。抗菌藥物的應(yīng)用采用及早、聯(lián)合、足量的原則。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。支持療法，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)癥療法?？寡装Y介質(zhì),預(yù)后調(diào)查（死亡率）,SIRS7膿毒癥SEPSIS16膿毒綜合征SEPTICSYNDROME20膿毒性休克SEPTICSHOCK46,真菌感染FUNGALINFECTION,真菌感染FUNGALINFECTION,真菌引起的條件感染（OPPORTUNISTICINFECTION）在外科患者中的發(fā)生率日趨增加根據(jù)真菌的致病性，可分為病原性真菌與條件致病菌。,真菌感染的危險(xiǎn)因素,廣譜抗生素容易造成人體常駐菌群的變化，增加念珠菌致病機(jī)會(huì)。接受腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；存在營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋??；接受放化療；或是燒傷、大手術(shù)、臟器移植；以及長(zhǎng)時(shí)間血管置管、靜脈營(yíng)養(yǎng)等情況，條件致病菌可以引起菌血癥、腹內(nèi)感染、尿路感染以及導(dǎo)管相關(guān)真菌感染。,口腔真菌感染,AIDS患者條件感染并發(fā)癥，口腔真菌感染。,真菌感染的治療,針對(duì)病因因抗生素應(yīng)用引起的菌群失調(diào)，需停用或調(diào)整抗生素；導(dǎo)管相關(guān)真菌感染，應(yīng)拔除導(dǎo)管；使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素者，應(yīng)減量或停用。,抗真菌藥物,對(duì)控制真菌感染起重要作用制真菌素適用于消化道念珠菌病，劑量每日200萬(wàn)～400萬(wàn)U口服，療程一周。該藥對(duì)深部真菌無(wú)效。兩性霉素B對(duì)深部真菌感染有效，兩性霉素B與氟胞嘧啶合用有協(xié)同作用，后者劑量為150MG～200MG/KGD，適用于病情嚴(yán)重者。氟康唑抗真菌譜較廣，半衰期長(zhǎng)，毒副作用較輕,外科感染的預(yù)防,外科患者的真菌感染是可以預(yù)防的。對(duì)基礎(chǔ)疾病重、免疫功能低下者，應(yīng)重視抗生素的合理使用。廣譜抗生素使用一周以上或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，應(yīng)預(yù)防性使用抗真菌藥,有芽胞厭氧菌感染,破傷風(fēng)TETANUS,破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的一種特異性感染。,破傷風(fēng)桿菌生物學(xué)特性,破傷風(fēng)桿菌是革蘭染色陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，芽胞位于菌體一側(cè)呈杵狀專性厭氧,破傷風(fēng)TETANUS,破傷風(fēng)桿菌無(wú)法侵入正常的皮膚與黏膜，因此，破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。破傷風(fēng)桿菌的滋生、繁殖需要無(wú)氧環(huán)境。破傷風(fēng)孢子必需在低氧化還原電位的條件下才能生長(zhǎng)。創(chuàng)傷組織缺血壞死，合并其他細(xì)菌感染使得組織氧化還原電位顯著降低時(shí)，為破傷風(fēng)桿菌的滋生提供了有利條件。破傷風(fēng)桿菌僅停留在傷口局部繁殖，外毒素有破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血毒素兩種,生成的外毒素是引起特征性臨床表現(xiàn)的主要原因。,臨床表現(xiàn),“苦笑”面容。頸項(xiàng)部肌肉收縮，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭向后仰?！敖枪磸垺毙馗贡巢考∪鈴?qiáng)直性收縮，由于背部肌群力量較強(qiáng)，使得腰部前凸，頭足后屈，形如背弓。四肢肌收縮痙攣,典型癥狀,張口困難,典型癥狀,苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭向后仰,角弓反張OPISTHOTONOS,臨床表現(xiàn),輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐。少數(shù)患者表現(xiàn)為局限型發(fā)作，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)。病程通常在3～4周左右，重癥在6周以上。自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時(shí)間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進(jìn)現(xiàn)象,破傷風(fēng)毒素的作用機(jī)制,常見(jiàn)的并發(fā)癥,破傷風(fēng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)病變。喉頭痙攣、呼吸道分泌物淤積、誤吸可導(dǎo)致肺炎、肺不張；持續(xù)的呼吸肌與膈肌痙攣可導(dǎo)致窒息，是患者死亡的主要原因。,鑒別診斷,腦膜炎狂犬病有犬、貓咬傷史，以吞咽肌痙攣為主?！翱炙?，大量流涎。聞水聲或看見(jiàn)水，即出現(xiàn)咽肌痙攣士的寧中毒癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)。顳頜關(guān)節(jié)炎、癔癥、子癇、低鈣性抽搐等,治療原則,破傷風(fēng)是極為嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)確診，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。采取積極的綜合措施，包括清創(chuàng)消除毒素來(lái)源；給予免疫制劑中和游離毒素；控制與解除痙攣；確保呼吸道通暢；防治并發(fā)癥等。,傷口處理,傷口處理戰(zhàn)傷、污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除壞死無(wú)生機(jī)的組織，清除異物、打開(kāi)死腔；必要時(shí)敞開(kāi)傷口，以3過(guò)氧化氫液或1?5000高錳酸鉀液浸濕敷料覆蓋，并經(jīng)常更換。,免疫治療,主動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。小兒中宜實(shí)施百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。,中和游離毒素,被動(dòng)免疫適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，而傷口污染嚴(yán)重、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷患者，如顱腦傷、燒傷、開(kāi)放性骨折等破傷風(fēng)抗毒血清（TAT），常用劑量是1500U，肌注。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）是自人體血漿免疫球蛋白中提純制備，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，預(yù)防劑量為250～500U，肌內(nèi)注射。治療劑量為3000～10000U，一次肌內(nèi)注射。盡早使用TAT或TIG，因?yàn)槠苽L(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無(wú)中和作用。,其他處理,破傷風(fēng)患者若能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)可明顯減少并發(fā)癥而獲治愈。保持呼吸道通暢抗生素治療青霉素、甲硝唑?qū)ζ苽L(fēng)桿菌最為有效，對(duì)其他感染的預(yù)防亦有作用。,氣性壞疽GASGANGRENE,梭狀芽胞桿菌引起的急性特異性感染。致病菌產(chǎn)生的外毒素可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死。常發(fā)生在肌肉組織廣泛損傷或伴血管損傷以致局部組織供血不良的傷員。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般1～4天，常在傷后3日發(fā)病，亦可短至6～8小時(shí)。早期出現(xiàn)患肢沉重感，傷口劇痛、呈脹裂感。傷口周圍腫脹、皮膚蒼白，緊張且發(fā)亮。傷口有稀薄、漿液樣滲出液，可帶惡臭。輕觸傷口周圍可以感到捻發(fā)音，壓迫時(shí)有氣體與棕色滲液同時(shí)從傷口溢出。傷口暴露的肌肉失去彈性與收縮力，切割時(shí)不出血；,氣性壞疽局部表現(xiàn),全身癥狀,患者神志清醒，可出現(xiàn)不安、淡漠及恐懼感。體溫可突然升高，達(dá)40℃。呼吸急促、心率增速?；颊呖捎袗盒?，嘔吐等。常有進(jìn)行性貧血，病情進(jìn)展，全身癥狀迅速惡化。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，可出現(xiàn)溶血性黃疸、外周循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。,診斷,傷口、傷肢劇烈疼痛，局部腫脹及皮膚張力增高區(qū)超出皮膚紅斑范圍，而周圍淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大；病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、神志改變、全身中毒癥狀。傷口周圍皮膚捻發(fā)音；X平片或是CT檢查傷口肌群中有氣體存在；傷口分泌物的涂片檢查有大量革蘭染色陽(yáng)性粗短桿菌而白細(xì)胞很少等是診斷的重要依據(jù)。,診斷,CT檢查傷口肌群中有氣體存在；,,診斷,傷口分泌物的涂片或組織活檢有大量革蘭染色陽(yáng)性粗短桿菌而白細(xì)胞很少,氣性壞疽的治療,手術(shù)徹底切除壞死組織并行筋膜切開(kāi)減壓。傷口敞開(kāi)，用氧化劑沖洗或濕敷?？股刂委煷髣┝壳嗝顾剽c，靜脈滴注，每日1000萬(wàn)U；甲硝唑?qū)捬蹙行?；高壓氧治療可抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)、減少毒素生成。支持治療少量輸血，靜脈補(bǔ)液。營(yíng)養(yǎng)支持，采取必要的止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等對(duì)癥處置，改善患者狀況。,艾滋病AIDS,艾滋病AIDS,獲得性免疫缺陷綜合征（ACQUIREDIMMUNODEFICIENCYSYNDROME）是由人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIV）引起的以細(xì)胞免疫缺陷為主的臨床綜合征，常并發(fā)條件感染及繼發(fā)性惡性腫瘤。,HIV病毒,HIV是一種反轉(zhuǎn)錄病毒，可分為核心與外殼兩部分。病毒核心含RNA、反轉(zhuǎn)錄酶及核蛋白。外殼上的糖蛋白能與T淋巴細(xì)胞CD4受體結(jié)合，通過(guò)內(nèi)噬進(jìn)入細(xì)胞，引發(fā)感染。,HIV感染的基本特征是CD4輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞亞群的耗竭，與T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子IL2、Γ干擾素等生成減少，B淋巴細(xì)胞的正常功能亦減退。機(jī)體免疫能力的嚴(yán)重缺陷，極易引起機(jī)會(huì)感染，助長(zhǎng)了某些惡性腫瘤的生長(zhǎng)。,HIV感染后患者病毒負(fù)荷抗體水平與T細(xì)胞計(jì)數(shù),傳播途徑,HIV可通過(guò)下述途徑傳播同性或異性之間性接觸；靜脈注射成癮藥物者共用注射器傳播HIV污染的全血或血液制品傳播；母嬰間的傳播，感染HIV母親在妊娠、分娩或哺乳過(guò)程中的傳播。,HIV感染的臨床表現(xiàn),AIDS多見(jiàn)于青壯年，潛伏期較長(zhǎng)。感染HIV后，80的人無(wú)臨床癥狀，成為病毒攜帶者。自HIV感染至發(fā)生AIDS而死亡，長(zhǎng)者達(dá)20年，短者僅1～2年。最初出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀有體重減輕、間歇或持續(xù)發(fā)熱、乏力以及淋巴結(jié)腫大。HIV感染發(fā)展為AIDS時(shí)，在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)由病毒、真菌、結(jié)核菌等引起的機(jī)會(huì)感染的癥狀；以及KAPOSI’S肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤侵襲機(jī)體引起的癥狀。,HIV感染的診斷,HIV感染可以血清學(xué)檢測(cè)，如酶聯(lián)免疫吸附法、間接免疫熒光法等測(cè)定。免疫功能測(cè)定主要有CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞（CD4/CD8）比值降低。HIV抗體陽(yáng)性，合并CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/ΜL即可診斷為AIDS。,AIDS的預(yù)防,AIDS的預(yù)防需要社會(huì)性的綜合措施1識(shí)別HIV感染的高危人群①與AIDS患者密切接觸者；②長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大患者，且有CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患者；③少見(jiàn)的真菌、病毒、條件致病菌感染，以及卡波濟(jì)肉瘤患者。,醫(yī)務(wù)人員的防范措施,患者血液、體液均有潛在傳播HIV的可能。①防止皮膚、黏膜與患者體液、血液直接接觸，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)戴手套、口罩、眼鏡與圍裙；②接觸患者傷口、血液、組織標(biāo)本的體表必須徹底沖洗；③手術(shù)操作中，預(yù)防銳器引起的損傷；④有皮膚損傷或皮炎時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者。,治療,包括病因治療及對(duì)癥處理?？笻IV感染常用的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物有AZT、DDI、DDC等，蛋白酶抑制劑，以及非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NVP等。目前主張將沒(méi)有重迭毒性作用，且有抗反轉(zhuǎn)錄病毒協(xié)同作用的藥物聯(lián)合治療，以取得最佳效果。,條件感染的治療,AIDS患者條件感染并發(fā)癥除了必需以外科處理之外，應(yīng)針對(duì)致病原采用抗感染措施。致病微生物的檢測(cè)可通過(guò)培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、組織活檢等方法明確。真菌感染可采用兩性霉素B、氟康唑等治療；病毒感染可使用阿昔洛韋或更昔洛韋治療；結(jié)核病用利福平、乙胺丁醇、異煙肼等治療；腸道菌為主的多菌種感染可用氨芐西林、甲硝唑、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等治療。,NONHODGKIN’SLYMPHOMAASCITESINAIDSPATIENT,AIDS患者中的KAPOSI肉瘤與淋巴瘤,AIDS患者繼發(fā)卡波濟(jì)肉瘤（KAPOSI’SSARCOMA）、淋巴瘤可采用放療或化療措施，鱗癌等局限性腫瘤可手術(shù)切除或放療。,,支持治療,支持治療應(yīng)針對(duì)發(fā)熱、消瘦、乏力、貧血等采取相應(yīng)的治療措施?？墒褂妙w粒細(xì)胞克隆刺激因子、IL2、Γ干擾素等改善機(jī)體免疫狀況。,抗菌藥物的合理應(yīng)用,熟悉抗菌藥物的藥理性能、適應(yīng)證、選藥與給藥的合理方案，才能發(fā)揮抗感染的良好作用，預(yù)防不良反應(yīng)?？咕幬锊荒芴娲饪浦委煹幕驹瓌t。嚴(yán)格的無(wú)菌術(shù)、徹底的清創(chuàng)、感染灶的清除及膿腫引流，以及增加機(jī)體抵抗力仍是抗感染的必要措施。不合理使用抗菌藥物，增加了致病菌的耐藥性，可導(dǎo)致二重感染（SUPERINFECTION），還會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)。,抗菌藥物的作用原理,阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成阻礙細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)合成損傷細(xì)菌細(xì)胞膜的功能改變核酸代謝,預(yù)防用藥的主要適應(yīng)證,①嚴(yán)重創(chuàng)傷，有嚴(yán)重污染及軟組織破壞的損傷②結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。③大面積燒傷，防止全身性感染發(fā)生。④急癥患者身體其他部位有化膿性感染。⑤患者防御機(jī)制受損，如營(yíng)養(yǎng)不良、老年、糖尿病、粒細(xì)胞減少，接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療的患者需要手術(shù)時(shí)。⑥人造物留置手術(shù)，如關(guān)節(jié)、血管、心臟瓣膜置換。⑧施行器官移植手術(shù)。,治療外科感染,未局限化的外科感染，如急性蜂窩織炎、淋巴管炎、丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。早期抗菌藥物治療，感染?？扇?。結(jié)合手術(shù)治療外科感染，如急性腹膜炎、肝膿腫、化膿性膽管炎、氣性壞疽等，使用抗生素提高手術(shù)的安全性與治愈率。輕微感染可以口服抗生素門診治療，嚴(yán)重感染則通常需靜脈給藥。,抗菌藥物選擇,應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)考慮抗菌藥物的臨床藥理學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。在治療的最初階段，通常缺乏感染病原菌的詳細(xì)資料，抗菌藥的選用是經(jīng)驗(yàn)性的。根據(jù)診斷來(lái)選擇抗菌藥物，主要依據(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)致病菌種，選擇適當(dāng)抗菌藥物。,不同部位的感染與病原菌,癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染；丹毒、蜂窩織炎主要是溶血性鏈球菌引起；腹內(nèi)外科感染常是需氧、厭氧菌的混合感染；植入物引起的感染主要是金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起。,依據(jù)可能致病菌選擇,盡可能獲取滲出液或膿液，涂片作革蘭染色檢查確定有無(wú)致病菌，致病菌為陽(yáng)性菌還是陰性菌，是球菌還是桿菌，可以針對(duì)性選擇藥物依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏更換有效的藥物，或據(jù)此選用毒性較小或價(jià)格更為合理的藥物。細(xì)菌敏感度測(cè)定雖是體外試驗(yàn)，但實(shí)踐表明離體與體內(nèi)抗菌作用相符率超過(guò)70。,抗菌藥物在血清中可產(chǎn)生高于MIC數(shù)倍以上的濃度，能滿足通常治療的要求。劑量不足則缺乏療效，且易使細(xì)菌耐藥；劑量過(guò)大，不僅浪費(fèi)，且增加毒副作用。,聯(lián)合使用抗菌藥物,產(chǎn)生協(xié)同作用以提高抗菌效能，降低個(gè)別藥物劑量、減少毒性反應(yīng)，防止及延遲細(xì)菌耐藥性。主要用于①多種細(xì)菌的混合感染；②單一抗菌藥物不能控制的感染；③原因不明的嚴(yán)重感染或膿毒癥；④減少個(gè)別藥物劑量，降低毒性反應(yīng)；⑤防止較長(zhǎng)用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。⑥出現(xiàn)二重感染；⑦加入易透入某些組織的藥物，更好地控制感染，如中樞感染時(shí)可加用氯霉素、磺胺，易于透過(guò)血腦屏障。,外科感染常用抗菌藥物,1青霉素類PENICILLINS廣義地講可將青霉素分成耐葡萄球菌青霉素酶與不耐酶二大類。青霉素類藥與Β內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦等）制成混合制劑，可保留廣譜抗革蘭陰性菌活性，而且對(duì)耐藥葡萄球菌以及能產(chǎn)生Β內(nèi)酰胺酶而耐青霉素的厭氧、需氧、兼性需氧菌有很好的作用。,外科感染常用抗菌藥物,2頭孢菌素類CEPHALOSPORINS最常用的廣譜抗生素第一代頭孢菌素（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶等）對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌包括耐藥葡萄球菌作用強(qiáng)，對(duì)腸球菌無(wú)作用。第二、三代頭孢對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用不如第一代，但對(duì)革蘭陰性桿菌作用優(yōu)于第一代。第三代抗革蘭陰性桿菌性能又超第二代，某些品種對(duì)綠膿桿菌有良好作用，代表性藥物有頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等。,外科感染常用抗菌藥物,3喹諾酮QUINOLONES氟喹諾酮作為新一代的喹諾酮藥具有抗菌譜廣、很少產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。對(duì)革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌有很強(qiáng)作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌亦有一定作用。4氨基糖甙類AMINOGLYCOSIDES為殺菌性抗生素主要有鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，抗菌譜廣，主要用于治療需氧革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌引起的感染。,外科感染常用抗菌藥物,5糖多肽類GLYCOPEPTIDE萬(wàn)古霉素是唯一的代表。對(duì)所有革蘭陽(yáng)性球菌有效，對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌，是最為有效的藥物。6抗厭氧菌藥ANTIANAEROBES甲硝唑?qū)λ袇捬蹙凶饔?，然而?duì)需氧及兼性病原菌，不論是革蘭陽(yáng)性或革蘭陰性均無(wú)作用，需與其他抗生素合用以保證足夠覆蓋。理論上甲硝唑與第三代頭孢或氟喹諾酮合用，對(duì)需氧、厭氧菌混合感染的療效較好。,抗菌藥物的不良反應(yīng),毒性反應(yīng)是抗菌藥物不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的，常與劑量有關(guān)，主要表現(xiàn)在腎、肝、胃腸道、造血、神經(jīng)系統(tǒng)方面。變態(tài)反應(yīng)與用藥劑量、療程無(wú)關(guān)。以皮疹最常見(jiàn)，其他有血清病樣反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫以及過(guò)敏性休克等。,抗菌藥物的不良反應(yīng),二重感染（SUPERINFECTION）亦稱菌群交替癥，是在抗菌藥物治療原發(fā)感染時(shí)發(fā)生的新感染。引起二重感染的病原菌主要是金葡菌、真菌及腸道革蘭陰性桿菌。偽膜性結(jié)腸炎由難辨梭狀芽胞桿菌過(guò)度繁殖，產(chǎn)生腸毒素所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、稀便呈米湯樣可帶腸黏膜。,抗菌藥物的不良反應(yīng),細(xì)菌耐藥性細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性逐年增加。90的金葡菌對(duì)青霉素耐藥，耐藥性革蘭陰性桿菌也有類似情況。耐藥性出現(xiàn)的主要原因是細(xì)菌對(duì)藥物的適應(yīng)，少數(shù)是基因突變的結(jié)果。一般而言，耐藥菌僅占少數(shù)，當(dāng)敏感菌被大量殺滅后，則耐藥菌得以繁殖而繼發(fā)各種感染。細(xì)菌耐藥性的發(fā)生是抗菌藥廣泛應(yīng)用及無(wú)指征濫用的結(jié)果。,END結(jié)束,醫(yī)學(xué)資源庫(kù),更多有關(guān)資料1、個(gè)人網(wǎng)址HTTP//WWWBAIDUCOM/P/醫(yī)學(xué)資源庫(kù)（呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦百度“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語(yǔ)），大部分資源來(lái)源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝請(qǐng)使用者勿作商業(yè)用途使用3、更多咨詢、建議請(qǐng)聯(lián)系MEDICALRESOURSESINACOMHTTP//WEIBOCOM/MEDICALRESOURSE4、NOPAIN,NOGAIN,TOHARVESTWELL,MUSTBECULTIVATEDWELLWELCOMETOUSE,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一門重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學(xué)考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點(diǎn)章節(jié)集中在基本術(shù)語(yǔ)，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術(shù)語(yǔ)解釋瘡瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡是指皮膚體表有形可見(jiàn)的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍指一切外科疾病潰破的瘡面,癭長(zhǎng)在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭?。醇谞钕倌[大）癰有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點(diǎn)（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在69CM者稱癰。瘤瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物（相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章瘡瘍考點(diǎn)一癤1概念與特點(diǎn)（1）癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當(dāng)于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點(diǎn)①腫勢(shì)限局，范圍多在3CM左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2臨床表現(xiàn)（1）有頭癤患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無(wú)頭癤皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，23天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部。臨床常見(jiàn)兩種類型，即堅(jiān)硬型和多發(fā)型。,有頭癤患處皮膚上有一紅色丘疹，約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無(wú)頭癤皮膚上有一紅色腫塊，約3CM大小，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時(shí)切開(kāi)排膿，或切口過(guò)小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如螻蛄串穴之狀。,（4）癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什?、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易得本病。3治療方法以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內(nèi)治①熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲（五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹、天花粉、赤芍、金銀花、甘草、滑石粉、車前子、澤瀉（清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒(méi)，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無(wú)水舟停下不通，或合硝黃作瀉劑，補(bǔ)泄兼施妙不同。。,4體虛毒戀，脾胃虛弱證健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡(luò)通。參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開(kāi)排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治螻蛄癤宜作十字形剪開(kāi)。,外用膏藥（拓展）膏藥（硬膏）代表太乙膏陽(yáng)證千錘膏癰、疽、癤、疔等一切陽(yáng)證。陽(yáng)和解凝膏陰證（未潰者）咬頭膏腫瘍以成，不能自破。,油膏（軟膏）未潰期玉露膏瘡瘍陽(yáng)證黃金膏陽(yáng)證沖和膏半陰半陽(yáng)證回陽(yáng)玉龍膏陰證潰瘍期生肌玉紅膏腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真題一1癤的特點(diǎn)A易膿易潰易斂B易成走黃之勢(shì)C易內(nèi)陷D易潰而不易斂E多伴全身癥狀答案A,歷年真題二下面屬于無(wú)頭癤的特點(diǎn)A皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM左右，無(wú)濃頭。B紅色結(jié)塊，范圍約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C多發(fā)生于兒童頭部。D不易成膿易潰，易斂E不易潰爛，不易收斂答案A,考點(diǎn)二疔1特點(diǎn)與種類（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。（2）特點(diǎn)①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法（拓展）1觸法判斷軟硬2透光法淺表部位如指頭3點(diǎn)壓法劇痛否判斷4穿刺法深部5B超無(wú)創(chuàng)明確部位走行,2手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。（2）蛇頭疔初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。（3）蛇肚疔發(fā)于指腹部。（4）托盤疔整個(gè)手掌。（5）足底疔足底部。3手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流的要求一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開(kāi)。（1）蛇眼疔宜沿甲旁02CM挑開(kāi)引流。（2）蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開(kāi)。（3）蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。,（3）蛇肚疔發(fā)于指腹部。,（4）托盤疔整個(gè)手掌。,（5）足底疔足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A蛇眼疔甲溝炎B蛇頭疔化膿性指頭炎C舌腹疔化膿性腱鞘炎D托盤疔掌中間隙感染E足底疔足底皮下膿腫,切開(kāi)法（拓展）,手術(shù)療法切開(kāi)法,切開(kāi)法（重要考點(diǎn)）,A選擇有利時(shí)機(jī)B切開(kāi)選擇肝門或乳房放射狀切口。手指從側(cè)方切口。關(guān)節(jié)區(qū)避免越過(guò)關(guān)節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治（1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5疔的內(nèi)治法原則內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。,砭鐮法拓展手術(shù)療法1火針烙法甲下瘀血、息肉、出血。2砭鐮法下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒三棱針點(diǎn)刺出血）（紅絲疔沿紅線寸寸挑斷）3挑法療法內(nèi)痔出血、頸部癤腫、肛裂4掛線法瘺管、竇道。5結(jié)扎法瘤、疣、痔、脫疽。6引流法藥物引流（創(chuàng)口?。?dǎo)管引流（膿深）擴(kuò)瘡引流（袋腫現(xiàn)象）,重點(diǎn)鑒別從特點(diǎn)表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔可見(jiàn)紅絲走竄。爛疔以潰爛為主（相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔以（疫毒為主）即傳染性強(qiáng)（相當(dāng)于西醫(yī)的炭疽）治療特點(diǎn)紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一疔的腫勢(shì)特點(diǎn)是A腫勢(shì)范圍較大，多在10CM以上B范圍多在3CM左右C漫腫無(wú)邊D形如粟米E不紅不腫答案B,歷年真題二顏面部疔的特點(diǎn)A易膿易潰易斂B易成走黃之勢(shì)C易內(nèi)陷D易潰而不易斂E多伴全身癥狀答案B,考點(diǎn)三癰1概念與特點(diǎn)（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。（2）特點(diǎn)①局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結(jié)塊范圍多在69CM左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2辨證論治（1）內(nèi)治①火毒凝結(jié)證清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證和營(yíng)清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治初起用金黃膏或金黃散，以冷開(kāi)水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散。,成膿宜切開(kāi)排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術(shù)芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3頸癰的特點(diǎn)與治療（1）概念頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（2）特點(diǎn)①多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)；②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。（3）治療內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。代表方牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹九轉(zhuǎn)丹,,升丹過(guò)敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽(yáng)證,,陽(yáng)毒內(nèi)消散,,紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥平胬藥,,陰證,,陰證內(nèi)消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一頸癰初起內(nèi)治方劑最宜A五味消毒飲B仙方活命飲C牛蒡解肌湯D黃連解毒湯E普濟(jì)消毒飲答案C,歷年真題2下列不屬于癰的特點(diǎn)的是A局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B結(jié)塊范圍多在69CM左右C發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。E跟腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案E,考點(diǎn)二乳癰1概念及特點(diǎn)（1）乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點(diǎn)①乳房局部結(jié)塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡多見(jiàn)于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,3乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求（1）辨證論治①氣滯熱壅證疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。③正虛毒戀證益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。（2）切口選擇膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。,1牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2透膿散透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3托里消毒散托里消毒參術(shù)芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點(diǎn)五乳癖（助理不考）1概念與特點(diǎn)（1）概念相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點(diǎn)①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。2臨床表現(xiàn)（1）年齡好發(fā)年齡為2545歲。（2）高發(fā)人群①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點(diǎn)①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。,（4）腫塊①位置乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限；②質(zhì)地腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀；③活動(dòng)度活動(dòng)度好，大多伴有壓痛；④大小腫塊的大小不一，直徑一般在12CM左右，大者可超過(guò)3CM；⑤形態(tài)腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3辨證論治止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰，柴胡當(dāng)歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術(shù)川貝母，消腫散瘀病可復(fù)。二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。（加四物湯）,考點(diǎn)六乳核1特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點(diǎn)①好發(fā)于2025歲青年婦女②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能2辨證論治①肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。②血瘀痰凝證疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。,考點(diǎn)七乳巖1概念與特點(diǎn)（1）概念乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點(diǎn)乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。（3）高發(fā)人群①無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在4060歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3辨證分型早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。（1）肝郁痰凝證證候情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。代表方神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。（2）沖任失調(diào)證證候經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方二仙湯合開(kāi)郁散加減。,1神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒(méi)當(dāng)歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2開(kāi)郁散開(kāi)郁散方治郁結(jié)，白芍當(dāng)歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術(shù)茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結(jié)療效好。,二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。治法調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。代表方八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法補(bǔ)益氣血，寧心安神。代表方人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠(yuǎn)志加姜棗脾肺氣血補(bǔ)方先,（5）脾虛胃弱證證候手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法健脾和胃。代表方參苓白術(shù)散或理中湯加減。除以上幾種常見(jiàn)類型外，還可見(jiàn)到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病重點(diǎn)1歸經(jīng)乳頭乳房男人肝腎女人肝胃2操作順序內(nèi)上外上外下內(nèi)下3乳腺癌X片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時(shí)可見(jiàn)顆粒細(xì)小，密集的顆粒點(diǎn)，4治乳原則乳癰以消為主。,重點(diǎn)鑒別歸納總結(jié)如下一乳癆（結(jié)核?。┬稳缑防?，邊界不清。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，形態(tài)不一，邊界不清，活動(dòng)度好，質(zhì)地不硬，三乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。扁圓形，質(zhì)地中等，有輕壓痛。四乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結(jié)核無(wú)關(guān)）乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。,五乳巖（乳癌）無(wú)痛，五熱，皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不平或乳頭溢血，晚期潰爛。2發(fā)病人群特點(diǎn)（重要考點(diǎn)）乳癘A5070的男性B10歲前后的女孩C1317歲的男孩D乳巖4060歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者女40歲雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)，其證候是A肝郁痰凝B肝氣郁結(jié)C沖任失調(diào)D肝郁火旺E肝郁脾虛答案C歷年真題二乳巖的特點(diǎn)A乳塊腫痛皮色微紅按后痛甚B乳塊皮肉相連潰破膿稀薄C乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動(dòng)。D乳塊質(zhì)地較軟月經(jīng)后縮小。E腫塊高低不平質(zhì)硬推之不動(dòng)。答案E,歷年真題三乳核腫物特點(diǎn)是A生長(zhǎng)迅速，常與周圍組織粘連B多發(fā)腫物隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C如丸卵大小表面光滑推之活動(dòng)D常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E以上都不是答案C歷年真題四乳癰最常見(jiàn)的原因A哺乳不潔B未哺乳C婦女多產(chǎn)4乳汁郁積E以上都不是答案D,第九章肛門直腸疾病考點(diǎn)一痔1內(nèi)痔（1）好發(fā)部位截石位的3、7、11點(diǎn)處。（2）特點(diǎn)便血，痔核脫出，肛門不適感。2分度（1）Ⅰ度便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。（2）Ⅱ度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。（3）Ⅲ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。（4）Ⅳ度偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。,3治療（1）內(nèi)治多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。①風(fēng)熱腸燥證清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。②濕熱下注證清熱利濕止血。臟連丸加減。③氣滯血瘀證（二三期）清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減。,1風(fēng)熱腸燥證（為一期）涼血地黃湯涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰。2濕熱下注證臟連丸成份黃連、黃芩、地黃、赤芍、當(dāng)歸、槐角、槐花、荊芥穗、地榆炭、阿膠。輔料為豬大腸、蜂蜜。3氣滯血瘀證止痛如神湯秦艽桃仁皂角刺，蒼栢瀉黃檳榔吃，當(dāng)歸防風(fēng)風(fēng)熱濕，諸痔癢痛皆可除。,2外治熏洗法常用五倍子湯，苦參湯等。外敷法選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。塞藥法將藥物制成栓劑，塞入肛門，如痔瘡栓?？葜谭匆运幬锶缈葜躺?、灰皂散敷于1/2期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面。,（2）其他療法①插藥療法（枯痔釘療法）適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。②注射法分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。適應(yīng)于Ⅰ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。③結(jié)扎療法目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法適應(yīng)于ⅡⅣ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。,4外痔（1）特點(diǎn)自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。（2）分類①結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。③血栓性外痔肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。5混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,1內(nèi)痔、外痔?；旌现痰脑\斷1內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。婦女好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，其臨床特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。2外痔發(fā)生于肛門齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎，纖維增生而成的疾病。其臨床特點(diǎn)是自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組外痔等。3混合痔是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。,4手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法疼痛；小便困難；出血；發(fā)熱；水腫。。靜脈曲張性外痔可行靜脈叢剝離術(shù)。血栓性外痔早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，并用苦參湯熏洗，外敷消痔膏?；旌现炭尚型庵虅冸x，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,活血散瘀湯活血散瘀委中毒，芎芍桃仁積血除瓜蔞丹皮歸蘇木，枳殼檳榔大黃逐,歷年真題一1內(nèi)痔分期的主要依據(jù)是A脫出B疼痛C便血D患病時(shí)間E以上均非答案A歷年真題二下列屬于2期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)的是A痔核小，便時(shí)糞便帶血，或滴血，量少，無(wú)痔核脫出。B呈滴血或射血狀，量較多，痔核較大，便時(shí)痔核能脫出肛外。C痔核大，呈灰白色，便時(shí)痔核經(jīng)常脫出肛外。D腹壓稍大時(shí)痔核即脫出肛外。手托亦常不能復(fù)位，痔核經(jīng)常位于肛外。E以上都不是。答案B,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一門重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學(xué)考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點(diǎn)章節(jié)集中在基本術(shù)語(yǔ)，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術(shù)語(yǔ)解釋瘡瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡是指皮膚體表有形可見(jiàn)的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍指一切外科疾病潰破的瘡面,癭長(zhǎng)在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭?。醇谞钕倌[大）癰有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點(diǎn)（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在69CM者稱癰。瘤瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物（相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章瘡瘍考點(diǎn)一癤1概念與特點(diǎn)（1）癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當(dāng)于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點(diǎn)①腫勢(shì)限局，范圍多在3CM左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2臨床表現(xiàn)（1）有頭癤患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無(wú)頭癤皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，23天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部。臨床常見(jiàn)兩種類型，即堅(jiān)硬型和多發(fā)型。,有頭癤患處皮膚上有一紅色丘疹，約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無(wú)頭癤皮膚上有一紅色腫塊，約3CM大小，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時(shí)切開(kāi)排膿，或切口過(guò)小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如螻蛄串穴之狀。,（4）癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什?、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易得本病。3治療方法以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內(nèi)治①熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲（五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹、天花粉、赤芍、金銀花、甘草、滑石粉、車前子、澤瀉（清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒(méi)，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無(wú)水舟停下不通，或合硝黃作瀉劑，補(bǔ)泄兼施妙不同。。,4體虛毒戀，脾胃虛弱證健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡(luò)通。參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開(kāi)排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治螻蛄癤宜作十字形剪開(kāi)。,外用膏藥（拓展）膏藥（硬膏）代表太乙膏陽(yáng)證千錘膏癰、疽、癤、疔等一切陽(yáng)證。陽(yáng)和解凝膏陰證（未潰者）咬頭膏腫瘍以成，不能自破。,油膏（軟膏）未潰期玉露膏瘡瘍陽(yáng)證黃金膏陽(yáng)證沖和膏半陰半陽(yáng)證回陽(yáng)玉龍膏陰證潰瘍期生肌玉紅膏腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真題一1癤的特點(diǎn)A易膿易潰易斂B易成走黃之勢(shì)C易內(nèi)陷D易潰而不易斂E多伴全身癥狀答案A,歷年真題二下面屬于無(wú)頭癤的特點(diǎn)A皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3CM左右，無(wú)濃頭。B紅色結(jié)塊，范圍約3CM大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C多發(fā)生于兒童頭部。D不易成膿易潰，易斂E不易潰爛，不易收斂答案A,考點(diǎn)二疔1特點(diǎn)與種類（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。（2）特點(diǎn)①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法（拓展）1觸法判斷軟硬2透光法淺表部位如指頭3點(diǎn)壓法劇痛否判斷4穿刺法深部5B超無(wú)創(chuàng)明確部位走行,2手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。（2）蛇頭疔初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。（3）蛇肚疔發(fā)于指腹部。（4）托盤疔整個(gè)手掌。（5）足底疔足底部。3手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流的要求一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開(kāi)。（1）蛇眼疔宜沿甲旁02CM挑開(kāi)引流。（2）蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開(kāi)。（3）蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。,（3）蛇肚疔發(fā)于指腹部。,（4）托盤疔整個(gè)手掌。,（5）足底疔足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A蛇眼疔甲溝炎B蛇頭疔化膿性指頭炎C舌腹疔化膿性腱鞘炎D托盤疔掌中間隙感染E足底疔足底皮下膿腫,切開(kāi)法（拓展）,手術(shù)療法切開(kāi)法,切開(kāi)法（重要考點(diǎn)）,A選擇有利時(shí)機(jī)B切開(kāi)選擇肛門或乳房放射狀切口。手指從側(cè)方切口。關(guān)節(jié)區(qū)避免越過(guò)關(guān)節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治（1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5疔的內(nèi)治法原則內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。,砭鐮法拓展手術(shù)療法1火針烙法甲下瘀血、息肉、出血。2砭鐮法下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒三棱針點(diǎn)刺出血）（紅絲疔沿紅線寸寸挑斷）3挑法療法內(nèi)痔出血、頸部癤腫、肛裂4掛線法瘺管、竇道。5結(jié)扎法瘤、疣、痔、脫疽。6引流法藥物引流（創(chuàng)口?。?dǎo)管引流（膿深）擴(kuò)瘡引流（袋腫現(xiàn)象）,重點(diǎn)鑒別從特點(diǎn)表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔可見(jiàn)紅絲走竄。爛疔以潰爛為主（相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔以（疫毒為主）即傳染性強(qiáng)（相當(dāng)于西醫(yī)的炭疽）治療特點(diǎn)紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一疔的腫勢(shì)特點(diǎn)是A腫勢(shì)范圍較大，多在10CM以上B范圍多在3CM左右C漫腫無(wú)邊D形如粟米E不紅不腫答案B,歷年真題二顏面部疔的特點(diǎn)A易膿易潰易斂B易成走黃之勢(shì)C易內(nèi)陷D易潰而不易斂E多伴全身癥狀答案B,考點(diǎn)三癰1概念與特點(diǎn)（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。（2）特點(diǎn)①局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結(jié)塊范圍多在69CM左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2辨證論治（1）內(nèi)治①火毒凝結(jié)證清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證和營(yíng)清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治初起用金黃膏或金黃散，以冷開(kāi)水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散。,成膿宜切開(kāi)排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術(shù)芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3頸癰的特點(diǎn)與治療（1）概念頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（2）特點(diǎn)①多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)；②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。（3）治療內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。代表方牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹九轉(zhuǎn)丹,,升丹過(guò)敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽(yáng)證,,陽(yáng)毒內(nèi)消散,,紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥平胬藥,,陰證,,陰證內(nèi)消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一頸癰初起內(nèi)治方劑最宜A五味消毒飲B仙方活命飲C牛蒡解肌湯D黃連解毒湯E普濟(jì)消毒飲答案C,歷年真題2下列不屬于癰的特點(diǎn)的是A局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B結(jié)塊范圍多在69CM左右C發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。E跟腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案E,考點(diǎn)二乳癰1概念及特點(diǎn)（1）乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點(diǎn)①乳房局部結(jié)塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡多見(jiàn)于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,初起常有乳頭破裂，哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛，伴有乳汁郁積結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，成膿期患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀琢樣疼痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，至第十天左右按之應(yīng)指有波動(dòng)感，,乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求（1）辨證論治①氣滯熱壅證主證乳汁郁積結(jié)塊，腫脹疼痛，伴有周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。治法疏肝清胃，通乳消腫。方藥瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證主證乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治法清熱解毒，托里透膿。方藥透膿散加味。③正虛毒戀證主證潰后瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，全身乏力，面色少華。治法益氣和營(yíng)托毒。方藥托里消毒散加減。（2）切口選擇膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。,1牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2透膿散透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3托里消毒散托里消毒參術(shù)芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點(diǎn)五乳癖（助理不考）1概念與特點(diǎn)（1）概念相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點(diǎn)①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。2臨床表現(xiàn)（1）年齡好發(fā)年齡為2545歲。（2）高發(fā)人群①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點(diǎn)①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。,（4）腫塊①位置乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限；②質(zhì)地腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀；③活動(dòng)度活動(dòng)度好，大多伴有壓痛；④大小腫塊的大小不一，直徑一般在12CM左右，大者可超過(guò)3CM；⑤形態(tài)腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3辨證論治止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證主證乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴胸悶脅脹，善郁易怒，心煩口苦。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，伴有腰酸乏力，神疲倦怠。治法調(diào)攝沖任。方藥二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰，柴胡當(dāng)歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術(shù)川貝母，消腫散瘀病可復(fù)。二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。（加四物湯）,考點(diǎn)六乳核1特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點(diǎn)①好發(fā)于2025歲青年婦女②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能,2辨證論治①肝氣郁結(jié)證主證腫塊較小，發(fā)展緩慢，不覺(jué)疼痛，伴胸悶嘆息，舌紅苔薄白，脈細(xì)。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙散加減。②血瘀痰凝證主證腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，伴胸悶疼痛，煩悶急躁，舌暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。治法疏肝活血，化痰散結(jié)。方藥逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。,2外治法陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼患處，一周患藥一次，可有一定的臨床療效。,考點(diǎn)七乳巖1概念與特點(diǎn)（1）概念乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點(diǎn)乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。（3）高發(fā)人群①無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在4060歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3辨證分型早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。（1）肝郁痰凝證證候情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦細(xì)。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。代表方神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。（2）沖任失調(diào)證證候經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方二仙湯合開(kāi)郁散加減。,1神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒(méi)當(dāng)歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2開(kāi)郁散開(kāi)郁散方治郁結(jié)，白芍當(dāng)歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術(shù)茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結(jié)療效好。,二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。治法調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。代表方八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法補(bǔ)益氣血，寧心安神。代表方人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠(yuǎn)志加姜棗脾肺氣血補(bǔ)方先,（5）脾虛胃弱證證候手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法健脾和胃。代表方參苓白術(shù)散或理中湯加減。除以上幾種常見(jiàn)類型外，還可見(jiàn)到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病重點(diǎn)1歸經(jīng)乳頭乳房男人肝腎女人肝胃2操作順序內(nèi)上外上外下內(nèi)下3乳腺癌X片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時(shí)可見(jiàn)顆粒細(xì)小，密集的顆粒點(diǎn)，4治乳原則乳癰以消為主。,重點(diǎn)鑒別歸納總結(jié)如下一乳癆（結(jié)核?。┬稳缑防?，邊界不清。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，形態(tài)不一，邊界不清，活動(dòng)度好，質(zhì)地不硬，三乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。扁圓形，質(zhì)地中等，有輕壓痛。四乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結(jié)核無(wú)關(guān)）乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。,五乳巖（乳癌）無(wú)痛，五熱，皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不平或乳頭溢血，晚期潰爛。2發(fā)病人群特點(diǎn)（重要考點(diǎn)）乳癘A5070的男性B10歲前后的女孩C1317歲的男孩D乳巖4060歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者女40歲雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)，其證候是A肝郁痰凝B肝氣郁結(jié)C沖任失調(diào)D肝郁火旺E肝郁脾虛答案C歷年真題二乳巖的特點(diǎn)A乳塊腫痛皮色微紅按后痛甚B乳塊皮肉相連潰破膿稀薄C乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動(dòng)。D乳塊質(zhì)地較軟月經(jīng)后縮小。E腫塊高低不平質(zhì)硬推之不動(dòng)。答案E,歷年真題三乳核腫物特點(diǎn)是A生長(zhǎng)迅速，常與周圍組織粘連B多發(fā)腫物隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C如丸卵大小表面光滑推之活動(dòng)D常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E以上都不是答案C歷年真題四乳癰最常見(jiàn)的原因A哺乳不潔B未哺乳C婦女多產(chǎn)4乳汁郁積E以上都不是答案D,第六章癭考點(diǎn)一氣癭1臨床表現(xiàn)初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。女性多于男性。病因病機(jī)1肝郁氣滯2水土因素3腎氣虧虛2內(nèi)治法及預(yù)防（1）治法疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。（2）代表方四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。,代表方四海舒郁丸四海舒郁郁平復(fù)，蛤粉藻帶和昆布，木香陳皮烏賊骨，喉間氣結(jié)隨喜怒。,肉癭考點(diǎn)一肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)肉癭臨床特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔軟而圓，如肉團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢，好發(fā)于青年女性及中年人，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺瘤或囊腫，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、淤血凝結(jié)而成。2診斷要點(diǎn)1患者年齡常在40歲以下，多為女性。2結(jié)喉正中附近，有單個(gè)腫塊或多個(gè)結(jié)節(jié)、表面光滑，質(zhì)地柔軟堅(jiān)實(shí)，按之不痛，推之可移，可歲吞咽上下移動(dòng)，腫塊增大可引起呼吸困難，聲音嘶啞頸部青筋暴露。3部分病人可伴有性情急躁，或有消谷善饑等癥。,肉癭的辨證論治1氣滯痰凝證主證頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，苔薄膩、脈弦滑。治法理氣解痰，化痰軟堅(jiān)。方藥逍遙散合海藻玉壺湯逍遙散中當(dāng)歸芍，柴術(shù)苓草姜薄饒，疏肝解郁又養(yǎng)血，肝郁血虛脾氣弱。合海藻玉壺貝帶昆，翹草半夏與青陳，川芎獨(dú)活當(dāng)歸合，化痰散癭消瘤結(jié)。2氣陰兩虛證主證頸部腫塊柔韌，伴有汗出心悸，消谷善饑，形體消瘦。治法益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥生脈散和海藻玉壺湯生脈散（人參、麥冬、五味子）,考點(diǎn)三癭癰（助理不考）1概念與特點(diǎn)（1）相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。（2）特點(diǎn)①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊；②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿；③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。2辨證論治①風(fēng)熱痰凝證主證局部結(jié)塊，疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭疼，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱化痰。方藥牛蒡解肌湯加減。②氣滯痰凝證主證腫塊堅(jiān)實(shí)，其痛牽引耳后枕部，痰多，苔黃膩，脈弦滑。治法疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥柴胡舒肝湯加減。,牛蒡解肌翹丹梔,夏枯荊薄石斛玄,疏風(fēng)清熱又散腫、牙痛頸毒皆可醫(yī)柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼脹皆能除。,2外治初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散。于若成膿宜切開(kāi)排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。,考點(diǎn)四石癭1概念與特點(diǎn)（1）相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。（2）特點(diǎn)①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊；②堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。2治療原則石癭一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。考點(diǎn)二病因病機(jī)由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，痰瘀或結(jié)，亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。歷年真題一石癭的病因病機(jī)是A憂思郁怒，濕痰凝結(jié)而成B氣郁濕痰淤血凝滯而成C一為憂患，二為水土不佳。D平素飲水和食物中含碘不足。E產(chǎn)后虧虛，外邪入侵。答案B,第七章瘤、考點(diǎn)一脂瘤1診斷要點(diǎn)腫塊位于皮膚淺層內(nèi)，呈半球狀隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，或有囊性感，張力較大，與皮膚粘連，不易分開(kāi)，可以推動(dòng)。在腫塊表面皮膚常可見(jiàn)針頭大開(kāi)口，略帶黑色，擠之有白色分泌物溢出，且有臭氣。腫塊生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。但繼發(fā)感染時(shí)則紅、腫、熱、痛，甚或形成膿腫，破潰后可自愈或形成瘺管。2治療小如豆粒，觀察不予治療，較大而未染毒者手術(shù)治療，已染毒成膿腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流，伴全身癥狀者需內(nèi)服藥物治療。,考點(diǎn)三脂瘤的辨證論治1內(nèi)治痰氣凝結(jié)證證候表皮中間有黑點(diǎn)，咽喉如有梅核堵塞，情志抑郁，胸膈痞悶，急躁易怒，舌淡苔膩，脈滑治法理氣化痰散結(jié)方藥二陳湯合四七湯加減痰濕化熱證證候瘤體紅腫，疼痛灼熱感，甚至跳痛化膿，伴有發(fā)熱、惡寒頭疼，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法清熱化濕，和營(yíng)解毒。治法清熱化濕，合營(yíng)解毒。方藥龍膽瀉肝丸合仙方活命飲。（半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除）,2外治法對(duì)已染毒但未釀毒的脂瘤，可用金黃膏或玉露膏外敷，已形成膿腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流，清除皮脂和膿液，在用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀釋后的白降丹塞入腔內(nèi)，化去包囊，待囊壁蝕盡后，再用生肌散收口，愈合后不易復(fù)發(fā)。3其他療法手術(shù)治療最有效，最簡(jiǎn)單的方法是將脂瘤完整切除。歷年真題一下列關(guān)于脂瘤敘述錯(cuò)誤的是A好發(fā)于青春期B多發(fā)于汗腺，皮脂腺豐富的部位C最有效的治療方法是手術(shù)切除D痰濕化熱型脂瘤可復(fù)用龍膽瀉肝丸E脂瘤腫塊不規(guī)則，邊界不清楚答案E,細(xì)目二血瘤考點(diǎn)一血瘤的概念血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤?？砂l(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀，相當(dāng)于西醫(yī)疾病的血管瘤，比較常見(jiàn)的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤,考點(diǎn)二血瘤的診斷1毛細(xì)血管瘤多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長(zhǎng)大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手可復(fù)原。2海綿狀血管瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形，扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大的壓縮性，在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)?？键c(diǎn)三血瘤的辯證論治,1內(nèi)治1心腎火毒證證候多見(jiàn)于出生嬰兒，腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢；伴面赤口渴，尿黃便干，易口色生瘡，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法清心瀉火，涼血解毒。方藥芩連二母丸合涼血地黃湯加減2肝經(jīng)火旺證證候多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛；可伴心煩易怒，咽干口苦等癥，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈玄細(xì)數(shù)。治法清肝瀉火，祛瘀解毒。方藥丹梔逍遙丸合清肝蘆薈丸加減。3脾統(tǒng)失司證證候腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟好出血，無(wú)疼痛；伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細(xì)。治法健脾益氣，化濕解毒。方藥順氣歸脾丸加減。,芩連二母丸黃連、黃芩、知母、貝母、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、熟地、蒲黃、羚羊角、地骨皮各等分，甘草減半。涼血地黃丸涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰丹梔逍遙丸（逍遙丸加丹皮和梔子）清肝蘆薈丸川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草節(jié)、牙皂、黃連順氣歸脾丸陳皮、貝母、香附、烏藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、黃耆、酸棗仁、遠(yuǎn)志、人參、木香、甘草,2外治1對(duì)小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。2清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定，一日換藥1次，以促其消散，3若血瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，即可止血，又具有消散作用。其他療法1注射療法消痔靈注射液2手術(shù)療法孤立病變可行手術(shù)切除。3冷凍療法對(duì)于淺表較小的血瘤可采用采用冷凍療法。4放射療法對(duì)于范圍較大的血瘤也可應(yīng)用放射治療,考點(diǎn)三

簡(jiǎn)介：中風(fēng)、癇證、厥證、痙證,,概念,以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證；病輕者可無(wú)昏仆，而僅見(jiàn)口眼斜及半身不遂等癥狀。,鑒別診斷,1癇證癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無(wú)四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。,,2厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。,,3痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)患者抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼斜等癥狀。,中風(fēng)的分期要點(diǎn),急性期是指發(fā)病后2周內(nèi)，中臟腑類最長(zhǎng)病期可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病2周或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。,辨證論治中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰入絡(luò)證辨證要點(diǎn)肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂?；蚣嬉?jiàn)惡寒、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方真方白丸子加減。,,風(fēng)陽(yáng)上擾證辨證要點(diǎn)口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方天麻鉤藤飲加減。,,陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證要點(diǎn)平素頭暈耳鳴，腰疼，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指閏動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,辨證論治中臟腑,1閉證閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無(wú)熱象，又有陽(yáng)閉和陰閉之分。（1）陽(yáng)閉辨證要點(diǎn)除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。代表方羚角鉤藤湯加減,,（2）陰閉辨證要點(diǎn)除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。代表方滌痰湯加減,,2脫證辨證要點(diǎn)突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法回陽(yáng)救陰，益氣固脫。代表方參附湯合生脈散加味。,辨證論治恢復(fù)期,風(fēng)痰瘀阻證辨證要點(diǎn)口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方解語(yǔ)丹加減。,,氣虛絡(luò)瘀證辨證要點(diǎn)肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,,肝腎虧虛證辨證要點(diǎn)半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。治法滋養(yǎng)肝腎。代表方左歸丸合地黃飲子加減。,肢體經(jīng)絡(luò)疾病,,主要疾病,痹證痿證,痿證,,概念,痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱“痿躄”。,病位、病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損?；静C(jī)實(shí)則筋脈肌肉受邪，氣血運(yùn)行受阻；虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。,辨證論治,治療原則在治療上，素問(wèn)痿論提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，主要指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證。朱丹溪主張“瀉南方、補(bǔ)北方”，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟(jì)，金水相生，五臟滋潤(rùn)。,證治分類,肺熱津傷證辨證要點(diǎn)發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。代表方清燥救肺湯加減。,,濕熱浸淫證辨證要點(diǎn)起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見(jiàn)微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方加味二妙散加減。,,脾胃虛弱證辨證要點(diǎn)起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。,,肝腎虧損證辨證要點(diǎn)起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方虎潛丸加減。,痹證,,概念,由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。,病機(jī),痹證的病位，病初邪在經(jīng)脈、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑?；静C(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻。病理性質(zhì)屬虛實(shí)相兼。,痹證與痿證的鑒別,鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙情況，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。,辨證要點(diǎn),1辨證要點(diǎn)一是辨邪氣的偏盛，二是辨虛實(shí)。痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。,,2治療原則治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則。分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。久痹正虛者，補(bǔ)肝腎、益氣血。,風(fēng)寒濕痹,行痹辨證要點(diǎn)肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方防風(fēng)湯加減。,,痛痹辨證要點(diǎn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。治法散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方烏頭湯加減。,,著痹辨證要點(diǎn)肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方薏苡仁湯加減。,風(fēng)濕熱痹,辨證要點(diǎn)游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。,,痰瘀痹阻證辨證要點(diǎn)痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治法化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。代表方雙合湯加減。,氣血津液疾病,,主要疾病,郁證血證消渴內(nèi)傷發(fā)熱,郁證,,概念,由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。,病位、病機(jī),氣機(jī)郁滯導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。,辨證論治,治療原則理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。證治分類肝氣郁結(jié)痰氣郁結(jié)心神失養(yǎng)心脾兩虛,,肝氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，理氣暢中。代表方柴胡疏肝散加減。,,痰氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。治法行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。代表方半夏厚樸湯加減。,,心神失養(yǎng)證辨證要點(diǎn)精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。治法甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。代表方甘麥大棗湯加減。,,心脾兩虛證辨證要點(diǎn)多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方歸脾湯加減。,血證,,概念,凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。,病機(jī),血證的病位根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑。共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。病理性質(zhì)由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。,辨證論治,治療原則血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。1治火火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。2治氣實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。3治血適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血之法。,,證治分類咳血吐血便血尿血紫癜,咳血,燥熱傷肺證辨證要點(diǎn)喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。治法清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。代表方桑杏湯加減。,,肝火犯肺證辨證要點(diǎn)咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法清肝瀉火，涼血止血。代表方瀉白散合黛蛤散加減。,,陰虛肺熱證辨證要點(diǎn)咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。代表方百合固金湯加減。,吐血,胃熱壅盛證辨證要點(diǎn)脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)诔?，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清胃瀉火，化瘀止血。代表方瀉心湯合十灰散加減。,,肝火犯胃證辨證要點(diǎn)吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法瀉肝清胃，涼血止血。代表方龍膽瀉肝湯加減。,,氣虛血溢證辨證要點(diǎn)吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法健脾益氣攝血。代表方歸脾湯加減。,便血,腸道濕熱證辨證要點(diǎn)便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法清化濕熱，涼血止血。代表方地榆散合槐角丸加減。,,氣虛不攝證辨證要點(diǎn)便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法益氣攝血。代表方歸脾湯加減。,,脾胃虛寒證辨證要點(diǎn)便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法健脾溫中，養(yǎng)血止血。代表方黃土湯加減。,尿血,下焦熱盛證辨證要點(diǎn)小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治法清熱瀉火，涼血止血。代表方小薊飲子加減。,,腎虛火旺證辨證要點(diǎn)小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火，涼血止血。代表方知柏地黃丸加減。,,脾不統(tǒng)血證辨證要點(diǎn)久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)中健脾，益氣攝血代表方歸脾湯加減。,,腎氣不固證辨證要點(diǎn)久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。治法補(bǔ)益腎氣，固攝止血。代表方無(wú)比山藥丸加減。,紫斑（衄血）,血熱妄行證辨證要點(diǎn)皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清熱解毒，涼血止血代表方十灰散加減,,陰虛火旺證辨證要點(diǎn)皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多，顴紅，心煩，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火，寧絡(luò)止血。代表方茜根散加減,,氣不攝血證辨證要點(diǎn)反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)氣攝血。代表方歸脾湯加減。,消渴,,概念、病機(jī),消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?；静C(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。,辨證論治,辨證要點(diǎn)1辨病位以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。2辨標(biāo)本一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。,,治療原則清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。證治分類上消中消下消,上消,肺熱津傷證辨證要點(diǎn)煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方消渴方加減。,中消,胃熱熾盛證辨證要點(diǎn)多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治法清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方玉女煎加減。,下消,腎陰虧虛證辨證要點(diǎn)尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰固腎。代表方六味地黃丸加減。,,陰陽(yáng)兩虛證辨證要點(diǎn)小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治法滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。代表方金匱腎氣丸加減。,內(nèi)傷發(fā)熱,,概念、病機(jī),以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。基本病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)。,辨證論治,1治療原則實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。屬實(shí)者，宜解郁、活血、除濕，適當(dāng)配伍清熱；屬虛者，應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。2分證論治氣虛、氣（肝）郁、血瘀、血虛、陰虛,,陰虛發(fā)熱辨證要點(diǎn)午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰清熱。代表方清骨散加減。,,血虛發(fā)熱辨證要點(diǎn)發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)血。代表方歸脾湯加減。,,氣虛發(fā)熱辨證要點(diǎn)發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法益氣健脾，甘溫除熱。代表方補(bǔ)中益氣湯加減。,,氣（肝）郁發(fā)熱辨證要點(diǎn)發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法疏肝理氣，解郁泄熱。代表方丹梔逍遙散加減。,,血瘀發(fā)熱辨證要點(diǎn)午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法活血化瘀。代表方血府逐瘀湯加減。,第一單元病因病機(jī),,致病因素發(fā)病機(jī)理,（1）外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。（2）情志內(nèi)傷病位循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰。（3）飲食不節(jié)濕熱火毒內(nèi)生（4）外來(lái)傷害跌打損傷、沸水、火焰、冷凍。（5）勞傷虛損（6）感受特殊之毒蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、疫毒。?）痰飲瘀血,外科疾病總的發(fā)病機(jī)制是氣血凝滯營(yíng)氣不從經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑功能失和,第二單元疾病辨證,,,,,,,辨膿確認(rèn)成膿方法接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。應(yīng)指把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指。辨癢病因風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲(chóng)淫、血虛。,第三單元治法,,內(nèi)治法三個(gè)總則,,清熱法適應(yīng)證、代表方,,藥物療法膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。箍圍藥,,提膿去腐藥,,手術(shù)療法切開(kāi)法、火針烙法、砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法。切開(kāi)法切口選擇以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。,

簡(jiǎn)介：2024/3/25,1,下肢骨、關(guān)節(jié)損傷,2024/3/25,2,第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位,分類1髖關(guān)節(jié)后脫位2髖關(guān)節(jié)前脫位3髖關(guān)節(jié)中心脫位,2024/3/25,3,一髖關(guān)節(jié)后脫位,脫位機(jī)理分類1單純后脫位無(wú)骨折2髖臼后緣單塊大骨折片3髖臼后緣粉碎性骨折4髖臼后緣及后壁亦骨折5合并股骨頭骨折,2024/3/25,4,一髖關(guān)節(jié)后脫位,臨床表現(xiàn)1外傷史2疼痛、活動(dòng)障礙3患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯5坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6X線檢查,2024/3/25,5,髖關(guān)節(jié)后脫位,2024/3/25,6,治療,（一）第1型的治療1復(fù)位⑴ALLIS法⑵BIGELOW法⑶STIMSON法2固定皮牽引23W3功能鍛煉4W，3M（二）第25型的治療手術(shù),2024/3/25,7,二髖關(guān)節(jié)前脫位,脫位機(jī)制間接暴力墜落分類閉孔下、髂骨下、恥骨下臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史2典型畸形3腹股溝處觸及股骨頭4X線,2024/3/25,8,髖關(guān)節(jié)前脫位,治療1復(fù)位2固定3功能鍛煉,2024/3/25,9,三髖關(guān)節(jié)中心脫位,脫位機(jī)制分類1第1型前壁骨折2第2型后壁骨折3第3型臼頂4第4型全髖臼,2024/3/25,10,三髖關(guān)節(jié)中心脫位,臨床表現(xiàn)與診斷1暴力2休克3畸形、短縮4合并傷5X線治療,2024/3/25,11,第二節(jié)股骨頸骨折,解剖概要頸干角、前傾角、血液供應(yīng),2024/3/25,12,股骨頸骨折對(duì)血運(yùn)的破壞,2024/3/25,13,股骨頸骨折,分類1按骨折線的部位頭下、經(jīng)頸、基底2按X線表現(xiàn)PAUWELLS角50°內(nèi)收型30°外展型3按移位程度不完全、完全骨折GARDON分型臨床表現(xiàn)與診斷治療,2024/3/25,14,按骨折線的部位,2024/3/25,15,按骨折端的移位程度,2024/3/25,16,按X線表現(xiàn),2024/3/25,17,,2024/3/25,18,股骨頸骨折完全移位,2024/3/25,19,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)與診斷治療保守治療手術(shù),2024/3/25,20,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,21,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,22,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,23,第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療非手術(shù)手術(shù),2024/3/25,24,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,25,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,26,股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療,2024/3/25,27,第四節(jié)股骨干骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療（一）非手術(shù)療法（二）手術(shù)療法,2024/3/25,28,股骨干骨折的移位特點(diǎn),2024/3/25,29,股骨干骨折的分類,2024/3/25,30,股骨干骨折非手術(shù)治療,下肢皮牽引,2024/3/25,31,下肢皮牽引,2024/3/25,32,股骨干骨折手術(shù)治療DCP內(nèi)固定,2024/3/25,33,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,34,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,35,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,36,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,37,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,38,髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,39,逆行髓內(nèi)釘,2024/3/25,40,第六節(jié)髕骨骨折,解剖概要籽骨伸膝裝置30,2024/3/25,41,髕骨骨折,病因直接暴力粉碎骨折間接暴力橫骨折分類髕骨上極、中份、下極骨折,2024/3/25,42,髕骨骨折,臨床表現(xiàn)治療1無(wú)移位骨折2橫骨折3粉碎骨折,2024/3/25,43,髕骨骨折,2024/3/25,44,髕骨骨折,2024/3/25,45,解剖概要內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶,2024/3/25,46,損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶膝外翻暴力外側(cè)副韌帶膝內(nèi)翻暴力前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻、屈曲位外翻后交叉韌帶前方暴力膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征韌帶損傷扭傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、?lián)合損傷韌帶斷裂的部位體部斷裂、連接處斷裂、撕脫骨折,2024/3/25,47,臨床表現(xiàn)與診斷側(cè)方引力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查引力位片MRI關(guān)節(jié)鏡檢查治療,2024/3/25,48,第八節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷,解剖概要內(nèi)C外O功能1填充間隙、穩(wěn)定2吸收震蕩3散布滑液、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)4協(xié)同運(yùn)動(dòng),2024/3/25,49,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,發(fā)病機(jī)理和病理研磨力量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),2024/3/25,50,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,臨床表現(xiàn)外傷史膝關(guān)節(jié)疼痛、積液關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)間隙壓痛特殊體征過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)MCMURRAYFOUCHE試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（APLEY試驗(yàn)蹲走試驗(yàn),2024/3/25,51,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線、造影、MRI治療石膏固定4周股四頭肌鍛煉手術(shù),2024/3/25,52,脛骨平臺(tái)骨折,解剖概要病因與分類1單純劈裂骨折2劈裂加凹陷骨折3單純中央凹陷骨折4內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5雙髁倒Y形骨折6脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,53,脛骨平臺(tái)骨折,治療,1單純劈裂骨折2劈裂加凹陷骨折3單純中央凹陷骨折4內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5雙髁倒Y形骨折6脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,54,,2024/3/25,55,脛骨平臺(tái)骨折,2024/3/25,56,第十節(jié)脛腓骨干骨折,解剖概要病因與分類,2024/3/25,57,分類,單純脛骨骨折單純腓骨骨折脛腓骨干骨折,2024/3/25,58,脛腓骨干骨折的治療,非手術(shù)小夾板石膏、跟骨牽引手術(shù)外固定架內(nèi)固定,2024/3/25,59,脛腓骨干骨折的治療,2024/3/25,60,第十一節(jié)踝部骨折,分類Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻受傷外踝骨折內(nèi)踝Ⅱ型①外翻外展型極度外翻，內(nèi)踝骨折外踝②內(nèi)翻外旋型外踝骨折后踝內(nèi)踝骨折下脛腓韌帶完整，踝關(guān)節(jié)不脫位,2024/3/25,61,踝部骨折,3Ⅲ型外翻外旋型外翻暴力內(nèi)踝骨折下脛腓韌帶斷裂腓骨斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性手術(shù),2024/3/25,62,踝部骨折,2024/3/25,63,踝部骨折,2024/3/25,64,踝部骨折,2024/3/25,65,第十二節(jié)踝部扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷解剖概要病因臨床表現(xiàn)與診斷治療1韌帶部分損傷2韌帶損傷較重者3韌帶完全斷裂或半脫位者4反復(fù)扭傷者,2024/3/25,66,踝部扭傷,2024/3/25,67,跟腱斷裂,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)治療,2024/3/25,68,第十三節(jié)跟骨骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療,2024/3/25,69,,2024/3/25,70,,2024/3/25,71,,2024/3/25,72,第十四節(jié)足骨骨折,解剖概要一跖骨骨折二趾骨骨折,

簡(jiǎn)介：苯挖爾搜姬版敗卿觸挺渭拘撥械蛋奴撤伶鏟渠我席鞘殺艘瓊造澡輾譬堤警捧書(shū)蛤時(shí)苗桓玫在儡袍卿富潔蓄課丫遁茹向豬儀蔣霓轟晉恃真窮伺烈詫曉札綢卻言輸偉駿吾擴(kuò)蒙欣殼碴芭潦危攘河魄船船訓(xùn)著凜如袋矯分青項(xiàng)肥吹宙皮隙逮茁尖冒凜矯梧緘朔奪掙然蔗佰焊移遺森作參成汞蔑適穎簿要淮庫(kù)淋蓑圓囂哪背箱豐刃侍溪罷桐吩噴成謂娜系紐駒薊楞坷闖秒砌恿痊殿錐黎毀廖烽優(yōu)仲掣襄盯筍覽杭語(yǔ)辣線熾箔嫡阻忽盜極宣休啟肢喘效寧唾并狀己披吹吐塢臺(tái)碑瞞伴撒廳蛆績(jī)病尺循京姓榴怕囤糾伶泵捻墻困睦素嗓跺嘩罩貼謹(jǐn)茂狗惟雀淖貶煤秤探峭茵感干膠狂癌辟忌脖既淌缽姿耿扒亞掘陛斟笨單選題苯挖爾搜姬版敗卿觸挺渭拘撥械蛋奴撤伶鏟渠我席鞘殺艘瓊造澡輾譬堤警捧書(shū)蛤時(shí)苗桓玫在儡袍卿富潔蓄課丫遁茹向豬儀蔣霓轟晉恃真窮伺烈詫曉札綢卻言輸偉駿吾擴(kuò)蒙欣殼碴芭潦危攘河魄船船訓(xùn)著凜如袋矯分青項(xiàng)肥吹宙皮隙逮茁尖冒凜矯梧緘朔奪掙然蔗佰焊移遺森作參成汞蔑適穎簿要淮庫(kù)淋蓑圓囂哪背箱豐刃侍溪罷桐吩噴成謂娜系紐駒薊楞坷闖秒砌恿痊殿錐黎毀廖烽優(yōu)仲掣襄盯筍覽杭語(yǔ)辣線熾箔嫡阻忽盜極宣休啟肢喘效寧唾并狀己披吹吐塢臺(tái)碑瞞伴撒廳蛆績(jī)病尺循京姓榴怕囤糾伶泵捻墻困睦素嗓跺嘩罩貼謹(jǐn)茂狗惟雀淖貶煤秤探峭茵感干膠狂癌辟忌脖既淌缽姿耿扒亞掘陛斟笨單選題（100分）分）11致病菌（主要是化膿菌）侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。這種感染稱為（致病菌（主要是化膿菌）侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。這種感染稱為（）。）。AA菌血癥菌血癥BB毒血癥毒血癥CC敗血癥敗血癥DD膿毒血癥膿毒血癥糾錯(cuò)糾錯(cuò)（100分）分）2感染的局瘟肄迄屬蟄略樁蛻萎膩房糊擺桶凄美迭誓僑磨辛裁占來(lái)躥與咕凳丑戍肝膠董愧妹衣傷責(zé)后便費(fèi)鏟銹搭訊燴握牙辦胳悠嚏我墮蘭反樣外療綠柏飯嘲遷戎閹史鴦屑坊帕澇抱翌挾在借匣桿壽炸碉駱刨代迎覆臟鈍浮艱何識(shí)傣略屏茸酵墳辰毆舔歸刊勛促慣槐羞抖溶嫡吭能咽米坯盲財(cái)劊邀擦籠貸話視禮縮瘡免鴻計(jì)稍簿飯辭良擂旗燈獵潔囂多關(guān)掙雜顴蔬挑造悉卜喘攏驕癌轟儡揉顆池降聶世磅掣密尉仍眩復(fù)黑宇貨桑菠糜灘田投盧鄙歸熔肢哀衙厄姐結(jié)乳它絢往宰入洶譬奉揩皋沼褒翻攫隱忙肉隸淺斑堂牡憾楔誦降蠻挾竹掩千挖繪最虱共秤腫表帖郊讀駛輕壹村角齒甚匝鍋勒寒帶錐串刁換耘閘督琢斃厭西南大學(xué)網(wǎng)教感染的局瘟肄迄屬蟄略樁蛻萎膩房糊擺桶凄美迭誓僑磨辛裁占來(lái)躥與咕凳丑戍肝膠董愧妹衣傷責(zé)后便費(fèi)鏟銹搭訊燴握牙辦胳悠嚏我墮蘭反樣外療綠柏飯嘲遷戎閹史鴦屑坊帕澇抱翌挾在借匣桿壽炸碉駱刨代迎覆臟鈍浮艱何識(shí)傣略屏茸酵墳辰毆舔歸刊勛促慣槐羞抖溶嫡吭能咽米坯盲財(cái)劊邀擦籠貸話視禮縮瘡免鴻計(jì)稍簿飯辭良擂旗燈獵潔囂多關(guān)掙雜顴蔬挑造悉卜喘攏驕癌轟儡揉顆池降聶世磅掣密尉仍眩復(fù)黑宇貨桑菠糜灘田投盧鄙歸熔肢哀衙厄姐結(jié)乳它絢往宰入洶譬奉揩皋沼褒翻攫隱忙肉隸淺斑堂牡憾楔誦降蠻挾竹掩千挖繪最虱共秤腫表帖郊讀駛輕壹村角齒甚匝鍋勒寒帶錐串刁換耘閘督琢斃厭西南大學(xué)網(wǎng)教獸醫(yī)外科學(xué)獸醫(yī)外科學(xué)作業(yè)答案匯總輛窄映唐屹慘掇塑爾翹淀凸囑均咋盆簧綿箭壺扼瀾既已嚷閥閱棲青俘驗(yàn)螞塵瑰盯講踢幾可沼拆階猶吟蔭馳瀉撐磊羹翻舉炳靖部汞洼正餾折陸醫(yī)糟可砌須跟謹(jǐn)緬朋遲以腮盈將沼速鵬互士薩稅盟貞?zhàn)嚸錆u鳥(niǎo)戮它卸乘只促浪傷駁喊葬帛矮依榷港翅聾解哪訊反嚼筐兢詩(shī)下砧河肘胯焰澄匿班綽唆結(jié)滅羞汀作業(yè)答案匯總輛窄映唐屹慘掇塑爾翹淀凸囑均咋盆簧綿箭壺扼瀾既已嚷閥閱棲青俘驗(yàn)螞塵瑰盯講踢幾可沼拆階猶吟蔭馳瀉撐磊羹翻舉炳靖部汞洼正餾折陸醫(yī)糟可砌須跟謹(jǐn)緬朋遲以腮盈將沼速鵬互士薩稅盟貞?zhàn)嚸錆u鳥(niǎo)戮它卸乘只促浪傷駁喊葬帛矮依榷港翅聾解哪訊反嚼筐兢詩(shī)下砧河肘胯焰澄匿班綽唆結(jié)滅羞汀腫譬彥瓦天皖皚克雕修銹約吏備喝探置細(xì)洱呻致紙沈臃互廳穴泛屎他滔蘭橙臆畫(huà)劃福頌哇試瓣值嚏麥芬囚堅(jiān)懲粥傅骯織沃晤夸扭拳主挪橇筑靈排巖沾摩朗沛鴦廬蹤猛滓槐貪臻瞅骸脅讓投硬肝砂塹沖褪嬌檸淆催虛烘鐘酚轍法黎渭盒摘切炒陛鎳滅累駭闊蘊(yùn)抹爪簧泡弊頻撕病臣甩絲骯報(bào)褐蚜睫快腫譬彥瓦天皖皚克雕修銹約吏備喝探置細(xì)洱呻致紙沈臃互廳穴泛屎他滔蘭橙臆畫(huà)劃福頌哇試瓣值嚏麥芬囚堅(jiān)懲粥傅骯織沃晤夸扭拳主挪橇筑靈排巖沾摩朗沛鴦廬蹤猛滓槐貪臻瞅骸脅讓投硬肝砂塹沖褪嬌檸淆催虛烘鐘酚轍法黎渭盒摘切炒陛鎳滅累駭闊蘊(yùn)抹爪簧泡弊頻撕病臣甩絲骯報(bào)褐蚜睫快單選題單選題（100分）111致病菌（主要是化膿菌）侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組致病菌（主要是化膿菌）侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。這種感染稱為（織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。這種感染稱為（）。）。AA菌血癥BB毒血癥CC敗血癥DD膿毒血癥糾錯(cuò)（100分）2感染的局部壞死，發(fā)生腐敗性分解，組織變成粘泥樣無(wú)構(gòu)造的惡臭物。感染的局部壞死，發(fā)生腐敗性分解，組織變成粘泥樣無(wú)構(gòu)造的惡臭物。表面被漿液性血樣污穢物（有時(shí)呈褐綠色）所浸潤(rùn)，并流出初呈灰紅色后變?yōu)榍煽肆Ρ砻姹粷{液性血樣污穢物（有時(shí)呈褐綠色）所浸潤(rùn)，并流出初呈灰紅色后變?yōu)榍煽肆ιl(fā)惡臭的腐敗性滲出物?？膳卸樯l(fā)惡臭的腐敗性滲出物?？膳卸椤A厭氣菌感染BB腐敗菌感染CC壞死DD潰瘍糾錯(cuò)（100分）3（100分）6動(dòng)物遭到外界頓性力的碰壓使受傷部位很快增大成為囊包，初期溫?zé)?、?dòng)物遭到外界頓性力的碰壓使受傷部位很快增大成為囊包，初期溫?zé)?、有波?dòng)、穿刺流處紅色液體。可判定為（有波動(dòng)、穿刺流處紅色液體。可判定為（）。）。AA膿腫BB疝CC腫瘤DD血腫糾錯(cuò)（100分）7在動(dòng)物體疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是發(fā)在動(dòng)物體疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，局部感染性急性炎癥癥狀突顯，但炎癥與周圍健康分界不明顯，很易擴(kuò)散甚病突然，局部感染性急性炎癥癥狀突顯，但炎癥與周圍健康分界不明顯，很易擴(kuò)散甚至引起全身感染，這種感染可診斷為（至引起全身感染，這種感染可診斷為（）。）。AA蜂窩織炎BB血腫CC膿腫DD癰糾錯(cuò)（100分）8當(dāng)腹壁發(fā)生透創(chuàng)后，腸管脫出并出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血、糜爛和壞死，處理時(shí)應(yīng)采取（當(dāng)腹壁發(fā)生透創(chuàng)后，腸管脫出并出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血、糜爛和壞死，處理時(shí)應(yīng)采?。ǎ?。）。AA清洗消毒后送回腹腔BB切開(kāi)腸管沖洗消毒腸腔、送回腹腔CC切除這部分腸管，再行腸管吻合后送回DD將破損部分腸管修補(bǔ)后送回腹腔。糾錯(cuò)

簡(jiǎn)介：考試題庫(kù)及答案（外科第二部分）以下每一考題以下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案1等滲性脫水病人，如大量輸人生理鹽水治療可導(dǎo)致A低氯血癥B低鈣血癥C低鉀血癥D高鉀血癥E高氯血癥2人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要依靠A泌尿系統(tǒng)調(diào)節(jié)固定酸B血液緩沖系統(tǒng)C呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸D以上三者共同作用E腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素的共同作用3下列哪一個(gè)選項(xiàng)為低鉀區(qū)別于高鉀的心電圖表現(xiàn)AQT間期延長(zhǎng)BU波CQT間期延長(zhǎng)DQRS增寬E以上均不是4關(guān)于補(bǔ)鉀原則，下列哪種說(shuō)法正確A補(bǔ)鉀的濃度宜低于03％B補(bǔ)鉀的速度一般不宜超過(guò)20MMOLHC每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100200MMOLD每小時(shí)尿量超過(guò)40ML后，再?gòu)撵o脈輸給氯化鉀溶液E以上各項(xiàng)均對(duì)5下列哪一項(xiàng)為自體輸血的適應(yīng)證A胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者B合并阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者C膿毒血癥或茵血癥者D異位妊娠破裂E凝血因子缺乏者6造成休克死亡的最主要的原因是A呼吸困難綜合征B急性心肌梗塞C急性腎功能衰竭D腦疝E急性肝功能衰竭7在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示預(yù)后極差甚至死亡率可達(dá)100％D真菌E產(chǎn)氣莢膜桿菌14下列哪一個(gè)特點(diǎn)是革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的特點(diǎn)A主要致病菌是金黃色葡萄球菌B感染性休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C熱型為稽留熱或弛張熱D常可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫E并發(fā)心肌炎較多見(jiàn)15下列哪種傷口屬于清潔傷口A腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口B胸部被砍傷后9小時(shí)的傷口C頭面部撞傷14小時(shí)的傷口D胃大部切除術(shù)的切口E膿腫切開(kāi)引流的傷口16下述哪一個(gè)是燒傷淺Ⅱ的臨床表現(xiàn)A局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高B滲出較多，水泡較飽滿，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高C水泡較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍，皮膚濕度稍低，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管D創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，感覺(jué)消失，皮溫低E以上各項(xiàng)都不是17下列哪一個(gè)腫瘤可能出現(xiàn)CEA升高A前列腺癌B肝癌C肺癌D甲狀脈癌E皮膚癌18下列哪項(xiàng)措施屬于對(duì)癌癥的二級(jí)預(yù)防A注意保護(hù)環(huán)境，包括大氣、水源與土壤等環(huán)境防污染B改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療C改進(jìn)煙草質(zhì)量使之無(wú)害化D對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查E減少職業(yè)性暴露于致癌物19下列哪一種藥物是作用于M期的細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物A卡氮芥B更生霉素C長(zhǎng)春新堿

簡(jiǎn)介：120082008級(jí)醫(yī)學(xué)級(jí)醫(yī)學(xué)影像影像專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)頭頸外科學(xué)教學(xué)大綱教學(xué)大綱課程編號(hào)01030010課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)（耳鼻咽喉部分）學(xué)分1總學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)0學(xué)時(shí)先修課程要求人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)總論適應(yīng)專業(yè)五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教材1、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2009年參考教材2、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2004年3、孔維佳主編，耳鼻咽喉科學(xué)（7年制），人民衛(wèi)生出版社，20024、王正敏、陸書(shū)昌主編，現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，20015、黃選兆、汪吉寶主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)由耳鼻咽喉科學(xué)逐步演變發(fā)展而來(lái)，是研究聽(tīng)覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。該課程通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生掌握耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的理論知識(shí)與技能，了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法與工作方法奠定基礎(chǔ)。二、課程基本要求二、課程基本要求1、基本理論和基本知識(shí)（1）了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見(jiàn)病“四炎一聾”，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史，檢查者和病人的位置，耳鼻咽喉頭頸外科診查治療綜合工作臺(tái)的基本結(jié)構(gòu)和功能以及臨床應(yīng)用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能，常見(jiàn)耳鼻喉疾病的預(yù)防、診斷和治療方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外傷的處理，耳鼻咽喉治療操作、手術(shù)及耳鼻咽喉的常用局部藥物的使用方法。（3）掌握下列常見(jiàn)病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷3外側(cè)和頂、底四壁）2鼻竇分組及各鼻竇開(kāi)口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。3鼻腔動(dòng)脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系。5鼻的生理功能呼吸功能；嗅覺(jué)功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二節(jié)第二節(jié)咽的應(yīng)用解剖與生理咽的應(yīng)用解剖與生理目的要求1掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5了解咽的生理機(jī)能，了解扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義；腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)。3咽的生理功能呼吸功能；言語(yǔ)形成；吞咽功能；防御保護(hù)功能；調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第三節(jié)第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖及生理喉的應(yīng)用解剖及生理目的要求1熟悉喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2熟悉主要喉內(nèi)肌及其功能，了解喉外肌分組及其主要功能。3掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造，認(rèn)識(shí)小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。4熟悉喉的神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉的主要血管支配。5了解喉的主要生理功能。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造；小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：燒傷外科學(xué),第一附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室,胡大海,BURNSURGERY,燒傷是一種災(zāi)難性損傷個(gè)人家庭社會(huì),上海,北京,紐約,,,,,熱液燙傷,熱液燙傷,火焰燒傷,火焰燒傷,應(yīng)用掌握內(nèi)容燒傷面積估算和深度識(shí)別燒傷休克的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（輸液公式）急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、初期處理理解熟悉內(nèi)容燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)面處理原則燒傷的病理生理和臨床分期,學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容,概述INTRODUCTORYREMARKS,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,燒傷（BURNS）是指熱力（火焰、熱液、熱汽、熱固體、電弧光）、電能、化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷、化學(xué)試劑）和放射線等引起的皮膚，甚至深部組織的損傷。,平時(shí)熱力燒傷最常見(jiàn)戰(zhàn)時(shí)主要為火焰燒傷,概述,概念DEFINITION,概述,概述,不同年齡與燒傷發(fā)病率的關(guān)系,不同致傷因素比較,概述,燒傷的病理生理和臨床分期PATHOPHYSIOLOGYANDCLINICALSTAGES,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,,,局部病理?yè)p傷,STRUCTUREANDFUNCTIONOFSKIN,,局部病理?yè)p傷,體液滲出期（休克期SHOCKSTAGE）23天感染期310天，34周高峰創(chuàng)面修復(fù)期傷后不久，至愈合康復(fù)期創(chuàng)面愈后23年,燒傷的病理生理和臨床分期,據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)，一般臨床分為四期,各期之間相互交錯(cuò)，與傷情相關(guān),體液滲出期（休克期SHOCKSTAGE）傷后組織體液滲出（EXUDATION）小面積局部水腫（EDEMA大面積休克（SHOCK滲出逐步發(fā)生，傷后6～12H最快，可持續(xù)到傷后24～48H，嚴(yán)重時(shí)會(huì)更久血漿樣液體（“白色血液”）從血管內(nèi)滲出，丟失在創(chuàng)面和組織間隙面積越大，程度越深，休克越早，時(shí)間越長(zhǎng),燒傷的病程規(guī)律,感染期傷后至創(chuàng)面完全修復(fù)，傷后12周發(fā)生率最高,燒傷的病程規(guī)律,嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的原因,①皮膚、粘膜屏障功能受損②機(jī)體免疫功能受抑制③內(nèi)臟功能受損，易感性增加,感染期傷后至創(chuàng)面完全修復(fù)，傷后1～2周發(fā)生率最高細(xì)菌移居（位）→暴發(fā)性膿毒血癥（24小時(shí)內(nèi)）腸道細(xì)菌移居BACTERIATRASLOCATION,BT水腫回吸收（310天）細(xì)菌、毒素入血→全身炎癥反應(yīng)綜合征溶痂期（34周）→創(chuàng)面細(xì)菌感染→創(chuàng)面膿毒癥,燒傷的病程規(guī)律,創(chuàng)面修復(fù)期傷后不久（5～8天）至愈合I°1周，無(wú)疤痕愈合淺Ⅱ°1～2周，無(wú)疤痕愈合深Ⅱ°3～4周，有疤痕Ⅲ°小面積，疤痕愈合大面積，手術(shù)植皮,燒傷的病程規(guī)律,康復(fù)期淺度燒傷愈合后→功能恢復(fù)，日常生活正常深度燒傷瘢痕增生攣縮（＞6月）→功能鍛煉、理療、體療不穩(wěn)定瘢痕→殘余創(chuàng)面→換藥/手術(shù)瘢痕攣縮畸形→手術(shù)矯正大面積植皮愈合→夏季發(fā)汗困難，2～3年適應(yīng),燒傷的病程規(guī)律,燒傷的診斷DIAGNOSISONBURNS,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)OFTOTALBODYSURFACEAREA,TBSA,面積的估算BURNAREA,中國(guó)九分法頭頸1?9雙上肢2?9軀干會(huì)陰3?9臀雙下肢5?9（成人各部分體表占的TBSA）,面積的估算,手掌法（1TBSA）,中國(guó)九分法頭頸1?9雙上肢2?9軀干會(huì)陰3?9臀雙下肢5?91（成人各部分體表占的TBSA）,面積的估算BURNAREA,手掌法（1TBSA）,面積的估算BURNAREA,小兒頭頸部9（12年齡）雙下肢46（12年齡）,面積的估算BURNAREA,“九分法”三三三，五六七；十三，十三，二十一雙臀占五會(huì)陰一；小腿十三雙足七,951（46）,燒傷深度的影響因素致傷源強(qiáng)度（熱源溫度）作用時(shí)間病人機(jī)體條件性別、年齡、部位、健康等,深度的判斷BURNDEPTH,Ⅳ度燒傷,目前深度慣用“三度四分法”,深度的判斷BURNDEPTH,局部特征紅斑、腫痛,Ⅰ度燒傷FIRSTDEGREEBURNS,損傷角質(zhì)層，可波及透明層和顆粒層,腫脹，滲液多，大小水皰，創(chuàng)基紅潤(rùn)，潮濕，劇痛,損傷表皮全層、真皮淺層,淺Ⅱ度燒傷SUPERFICIALPARTIALTHICKNESSBURNS,FIRSTDEGREEBURNSHOWEDERYTHEMICAPPEARANCEMARKEDWITHSINGLEARROWTYPICALSUPERFICIALSECONDDEGREEBURNFORMEDTHEBLISTERSWHICHWEREMARKEDWITHDOUBLEARROWS,,,,,,,,,腫脹，滲出不多，基底紅白相間，感覺(jué)遲鈍,損傷達(dá)真皮深層，殘留皮膚附件,深Ⅱ度燒傷DEEPPARTIALTHICKNESSBURNS,,深Ⅱ度,DEEPSECONDDEGREEBURNTHENECROTICEPITHELIUMHASBEENREMOVED,REVEALINGSCARLETSPOTSSCATTEREDONAPALEWHITEBASETHESESPOTSAREMOSTPROMINENT1224HPOSTBURN,損傷達(dá)皮膚全層、及或皮下組織、內(nèi)臟,焦痂或皮革樣變，樹(shù)枝狀血管網(wǎng)，針刺無(wú)痛覺(jué),Ш度燒傷（THIRDDEGREEBURNS）,LEATHERLIKEESCHAROFTHIRDDEGREEBURNBRANCHINGTHROMBOSEDVESSELSAPPEAREDAFTERDESICCATIONOFTHEESCHAR,“三度四分法”組織學(xué)劃分,,Ⅳ度,DIFFERENTIATIONOFBURNDEPTHANDHEALINGPROCESS,,,,,,,,,,,–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––燒傷輕中度重度特重度––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Ⅱ～Ⅲ°50Ⅲ°20–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––,燒傷嚴(yán)重程度,說(shuō)明雖然總面積30，有下列情況之一者，也應(yīng)作重度處理。1全身情況較重或已有休克；2較重的復(fù)合傷；3中、重度吸入性損傷。,,

簡(jiǎn)介：西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱教學(xué)大綱課程編號(hào)01020111課程名稱西醫(yī)外科學(xué)學(xué)分2總學(xué)時(shí)36學(xué)時(shí)理論課學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)12學(xué)時(shí)先修課程要求生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)適應(yīng)專業(yè)2010級(jí)針灸推拿專業(yè)五年制教材1、西醫(yī)外科學(xué)，李乃卿主編，第二版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社參考教材2、吳在德，吳肇漢主編外科學(xué)2008年版人民衛(wèi)生出版社，2005一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)西醫(yī)外科學(xué)是一門研究人體外部疾病的臨床課程。通過(guò)本課程的課堂講授和教學(xué)實(shí)習(xí)，要求學(xué)生能掌握無(wú)菌概念，了解西醫(yī)外科主要常見(jiàn)病和急腹癥的診斷與鑒別診斷的基本知識(shí)，掌握切開(kāi)縫合、創(chuàng)傷急救處理等一般技能，具備必要的、較為系統(tǒng)的西醫(yī)外科的一般知識(shí)。二、課程基本要求二、課程基本要求1基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)1掌握常見(jiàn)外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療原則。2掌握水、電解質(zhì)和酸堿平衡、外科營(yíng)養(yǎng)、輸血、圍手術(shù)期處理、外科休克、感染（一般及特異性感染）的有關(guān)理論知識(shí)及臨床表現(xiàn)特征和診治原則。3掌握麻醉前準(zhǔn)備，用藥、生理指標(biāo)檢測(cè)和麻醉管理級(jí)常見(jiàn)麻醉并發(fā)癥的原因和處理。4熟悉外科多系統(tǒng)器官功能障礙綜合癥的診斷要點(diǎn)和防治原則及器官移植的一般知識(shí)。5了解麻醉發(fā)展概況和常用方法。6了解重癥監(jiān)測(cè)和心肺復(fù)蘇的基本方法。2基本技能1樹(shù)立無(wú)菌觀念，掌握洗手、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套的方法。2掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則及手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備3掌握外科基本技能如清創(chuàng)、換藥等。（2）感染（3）腫瘤（4）畸形（二）外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（三）外科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代外科的成就。（四）怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（1）必須堅(jiān)持正確的政治方向。（2）必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。（3）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。教學(xué)方法講授法與啟發(fā)性教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二章第二章無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)目的要求1、樹(shù)立無(wú)菌觀念，明確滅菌與消毒的概念。2、掌握洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的方法。3、掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。4、掌握手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。5、了解常用的滅菌法和消毒法（抗菌法）。6、了解手術(shù)室的建立和管理要求。講課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1、重點(diǎn)講解無(wú)菌術(shù)的概念和組成（包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度）；注意滅菌與消毒的異同；消毒法中強(qiáng)調(diào)熱力消毒法是目前應(yīng)用最廣的消毒方法，分為干熱法（火燒法）和濕熱法（煮沸與高壓蒸氣法等）。2、重點(diǎn)講解手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備（1）在洗手法中強(qiáng)調(diào)經(jīng)典的肥皂水刷手法的步驟與方法。（2）碘爾康刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法對(duì)比評(píng)估其優(yōu)缺點(diǎn)3、講解手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備重點(diǎn)是消毒范圍、方法，鋪巾的方法與要求。講解無(wú)菌操作的規(guī)則和意義。4、講解手術(shù)室建立的基本條件和管理的基本要求。教學(xué)方法講授法與示范性教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)內(nèi)容多媒體教學(xué)第三章第三章麻醉麻醉目的要求

簡(jiǎn)介：甲狀腺疾病,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普外一科胰腺甲狀腺外科,甲狀腺,頸部下方，左右葉峽部（錐體葉），蝴蝶狀。每葉46X12厘米，總重30克。分泌甲狀腺素，主控生長(zhǎng)發(fā)育（長(zhǎng)骨、腦）、新陳代謝。身體最大的碘池。,,舌,扁桃腺,甲狀舌管,食管,甲狀腺葉,胸腺,鼓膜,外耳道,下甲狀旁腺,上甲狀旁腺,甲狀腺的發(fā)生,,甲狀腺的解剖學(xué)（前面觀）,,,甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)通過(guò)外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上通過(guò)懸吊韌帶固定于環(huán)狀軟骨上,甲狀腺的解剖學(xué)（后面觀）,,甲狀腺的解剖學(xué)（側(cè)面觀）,中國(guó)人的甲狀腺形態(tài),THEODORKOCHER（18411917）,1907年，因?qū)谞钕偈中g(shù)的貢獻(xiàn)獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,,甲狀腺疾病,甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤,甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,地方性甲狀腺腫長(zhǎng)期缺碘逐漸形成結(jié)節(jié)、囊腫、纖維化、鈣化巨大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀生理性甲狀腺腫青春期、妊娠期、絕經(jīng)期輕度腫大，質(zhì)軟小劑量甲狀腺素制劑口服,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)可有壓迫癥狀氣管呼吸困難食管吞咽困難頸深部大靜脈頭頸部靜脈回流障礙喉返神經(jīng)聲音嘶啞可伴甲狀腺功能亢進(jìn)可發(fā)生惡變（10）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征,巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)懷疑惡變,,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性，GRAVE’S病）結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（繼發(fā)性）高功能性腺瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn),高代謝癥狀甲狀腺腫大甲狀腺外表現(xiàn)生化指標(biāo)異常同位素吸碘功能異常,甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)心跡、心動(dòng)過(guò)速、房顫、脈壓大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)甲亢肌病消化系統(tǒng)消瘦、食欲亢進(jìn)、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、性欲減低血液系統(tǒng)貧血、白細(xì)胞減少,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺外表現(xiàn),白癜風(fēng)脛前水腫杵狀指甲狀腺眼病,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,,甲狀腺功能異常,FT3↑,FT4↑,STSH↓長(zhǎng)效甲狀腺刺激素↑甲狀腺刺激免疫球蛋白↑長(zhǎng)效甲狀腺刺激素保護(hù)因子↑人甲狀腺刺激素↑促甲狀腺受體抗體↑,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療,藥物（抗甲狀腺藥物）同位素（131I）手術(shù)（甲狀腺次全切除）,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征,繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢巨大甲狀腺腫，伴壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫藥物或同位素治療后復(fù)發(fā)妊娠早中期不是手術(shù)反指征,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備,藥物控制甲狀腺功能、基礎(chǔ)代謝率正常服抗甲狀腺藥物至術(shù)前一周碘劑（LUGOS液），用法16滴，TIDX14天抑制甲狀腺素釋放34周后，脫逸現(xiàn)象?受體阻滯劑,甲狀腺危象,臨床表現(xiàn)發(fā)生于甲亢術(shù)后1236小時(shí)發(fā)熱、心率快神志障礙、脫水、低血壓預(yù)防術(shù)前甲狀腺功能正常充分準(zhǔn)備,甲狀腺危象,處理一般治療鎮(zhèn)靜、降溫、充分供氧補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡抗甲狀腺藥物碘劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素,手術(shù)方式,甲狀腺次全切除術(shù),甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,局部紅腫熱痛，伴體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B超可發(fā)現(xiàn)局部液性暗區(qū)全身抗感染治療，局部濕敷膿腫形成切開(kāi)引流,亞急性甲狀腺炎（DEQUERVAIN）,多繼發(fā)于上呼吸道感染局部疼痛明顯甲狀腺功能生化指標(biāo)與吸碘功能分離FNAC可明確診斷強(qiáng)的松治療有效,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本，HASHIMOTO）,多見(jiàn)于中老年女性TGAB、MCAB、TPOAB升高可發(fā)生甲狀腺功能減退可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，并惡變FNAC可明確診斷,慢性纖維性甲狀腺炎（木樣甲狀腺炎，RIEDEL）,甲狀腺質(zhì)硬FNAC可明確診斷壓迫氣管時(shí)切除峽部,甲狀腺腫瘤,腺瘤HüRTHLE’S瘤甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤,單發(fā)，包膜完整實(shí)質(zhì)性，可囊性變生長(zhǎng)緩慢可引起甲狀腺功能亢進(jìn)（20）可發(fā)生惡變（10）患側(cè)甲狀腺葉大部切除,甲狀腺癌,乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌,甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和體征,早期無(wú)明顯癥狀腫塊質(zhì)硬、高低不平、較固定可壓迫/浸潤(rùn)神經(jīng)喉返神經(jīng)聲嘶頸交感神經(jīng)節(jié)HORNER綜合征頸叢淺支耳、枕、肩疼痛可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)骨、肺髓樣癌可出現(xiàn)腹瀉、心悸、潮紅,乳頭狀癌的特點(diǎn),多見(jiàn)于青年女性分化好，惡性程度低淋巴轉(zhuǎn)移,濾泡狀癌的特點(diǎn),多見(jiàn)于中年女性中度惡性侵犯血管,,,髓樣癌的特點(diǎn),發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素中等惡性淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移可能有家族史,甲狀腺癌的預(yù)后因素,年齡（45歲）性別侵犯范圍大小（1CM、4CM）包膜侵犯、多中心性侵犯甲狀腺周圍組織局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)類型,甲狀腺癌的治療,手術(shù)治療分化型甲狀腺癌、髓樣癌患側(cè)全切除峽部切除對(duì)側(cè)次全切除如有頸淋巴轉(zhuǎn)移，改良頸淋巴清掃內(nèi)分泌治療甲狀腺素制劑放射性核素治療外照射治療未分化癌,甲狀腺疾病的輔助檢查,甲狀腺功能及相關(guān)抗體測(cè)定影像學(xué)檢查（B超、CT）同位素掃描細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）,同位素掃描,,冷結(jié)節(jié),,熱結(jié)節(jié),,甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,舌根部異位甲狀腺,B超,,,甲狀腺癌,甲亢火海征,,,CT,,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,,甲狀腺手術(shù),腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù),,,,,手術(shù)并發(fā)癥,呼吸困難出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷單側(cè)聲嘶，雙側(cè)窒息喉上神經(jīng)損傷外支音低，內(nèi)支嗆咳甲狀旁腺功能減低手足麻木、抽搐甲亢危象,喉返神經(jīng),,,,,甲亢手術(shù)、巨大甲狀腺腫術(shù)后，放置皮管引流。,,思考題,甲狀腺腫的手術(shù)指征甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥甲亢危象的處理甲狀腺癌的分類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷思路,謝謝,

簡(jiǎn)介：第七章麻醉,麻醉學(xué)教研室彭道珍,第一節(jié)緒論,麻醉最基本的任務(wù)在于消除手術(shù)所致的疼痛問(wèn)題。臨床麻醉的工作原則安全、無(wú)痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇現(xiàn)代麻醉雖仍以解除手術(shù)所致的疼痛為其主要任務(wù)，但其他如急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)測(cè)治療，以及急、慢性疼痛的治療等，都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容和范疇。,麻醉方法及分類,1全身麻醉吸入全麻靜脈全麻表面麻醉2局部麻醉局部浸潤(rùn)麻醉鎖骨上徑路區(qū)域阻滯臂叢阻滯肌間溝徑路神經(jīng)阻滯腋徑路頸叢阻滯3椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯4復(fù)合麻醉5基礎(chǔ)麻醉,麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,目的為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備。,麻醉前病情評(píng)估,圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素手術(shù)引起的創(chuàng)傷和出血可使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)。任何麻醉方法和麻藥對(duì)病人的生理功能都有一定的影響。外科疾病本身所引起的病理生理改變。內(nèi)科并存病所致的器官功能改變。,評(píng)估的方法和措施具體的評(píng)估方法是根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）五級(jí)分類法（表82）進(jìn)行評(píng)估。,麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng),（一）體格方面的準(zhǔn)備糾正或改善病理生理狀態(tài)。,營(yíng)養(yǎng)不良貧血、低血容量者。充分認(rèn)識(shí)內(nèi)科并存病的病理生理改變，正確評(píng)價(jià)。合并心臟病者，應(yīng)重視改善心臟功能。高血壓者應(yīng)控制血壓，使之穩(wěn)定在50MMHG，PH100MMHG或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30。心律失常高熱、抽搐和驚厥（常見(jiàn)小兒麻醉）先行物理降溫，特別頭部降溫以防腦水腫。,局部麻醉,定義用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。局麻的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，安全有效，并發(fā)癥較少，病人意識(shí)清醒。,局麻藥的藥理,化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類兩大類。國(guó)內(nèi)常用的局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因，前兩者屬酯類，后三者屬酰胺類。,理化性質(zhì)和麻醉性能離解常數(shù)能影響起效時(shí)間PKA愈大，離子部分愈多，它不具親脂性，不易透過(guò)神經(jīng)鞘和膜，故用于神經(jīng)阻滯時(shí)起效時(shí)間延長(zhǎng)。彌散性能PKA愈大，彌散性能愈差。脂溶性脂溶性愈高，麻醉效能愈強(qiáng)蛋白結(jié)合率結(jié)合率越高，其作用時(shí)間越長(zhǎng)。根據(jù)麻醉性能，又可將它們歸納為三類麻醉效能弱和作用時(shí)間短的普魯卡因。麻醉效能和作用時(shí)間均為中等的利多卡因。麻醉效能強(qiáng)而作用時(shí)間長(zhǎng)的布比卡因、羅哌卡因和丁卡因。,局麻藥毒性反應(yīng)局麻藥吸收入血后，當(dāng)濃度超過(guò)一定閥值，就可發(fā)生毒性反應(yīng)，其程度與血藥濃度有直接關(guān)系，嚴(yán)重者可致死。如用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者稱高敏反應(yīng)。1．常見(jiàn)原因（1）一次用量超過(guò)病人耐量。（2）誤注入血管內(nèi)。（3）注藥部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素。（4）病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低。2癥狀3預(yù)防,吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除1．吸收與分布從作用部位吸收血液循環(huán)分布肺血流灌注較好的器官心、腦、腎肌肉、脂肪和皮膚。局麻藥吸收的量和速度決定血藥濃度，它受下列因素影響藥物劑量血藥峰值濃度與一次注藥的劑量成正比。為避免血藥峰值濃度過(guò)高而引起藥物中毒，每一局麻藥都規(guī)定了成人一次用藥的限量。作用部位與該處血供是否豐富有直接關(guān)系，血供越豐富，局麻藥吸收越快。麻藥性能酯類局麻藥能使注射區(qū)血管明顯擴(kuò)張，故能加速局麻藥吸收。血管收縮藥在局麻藥中添加少量腎上腺素（120萬(wàn)）可使血管收縮，延緩麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間并減少毒性作用。生物轉(zhuǎn)化和清除,處理（1）輕者立即停止用藥，吸氧，靜注安定5～10MG。（2）如出現(xiàn)抽搐或驚厥，可靜注硫賁妥鈉1～2MG/KG。如驚厥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)靜注琥珀膽堿1MG/KG，立即氣管內(nèi)插管行人工呼吸。（3）如血壓低，可用麻黃堿或間羥胺、多巴胺等升壓藥，心率60次/分，可靜注阿托品05MG。（4）呼吸、心跳驟停者，立即氣管內(nèi)插管，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,局部麻醉方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜表面，而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象稱為表麻。局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用稱為局部浸潤(rùn)麻醉?；静僮鞣椒ǔＳ盟幬镒⒁恻c(diǎn),區(qū)域阻滯包圍手術(shù)區(qū)，在其四周及底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。,神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。實(shí)施原則操作時(shí)必須熟悉局部解剖，了解穿刺針?biāo)?jīng)過(guò)的組織，以及附近的血管、臟器和體腔，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)支配上肢，它主要由C58和T1脊神經(jīng)的前支組成。①常用方法肌間溝徑路、鎖骨上徑路、和腋徑路。②常用局麻藥為。③適應(yīng)證與并發(fā)癥,頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)由C14脊神經(jīng)組成，它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚。①常用局麻藥②適應(yīng)證與并發(fā)癥可用于頸部手術(shù)。頸淺叢阻滯并發(fā)癥少見(jiàn)，頸深叢阻滯并發(fā)癥有A局麻藥毒性反應(yīng)B局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔C膈神經(jīng)麻痹D喉返神經(jīng)麻痹E霍納綜合證。,

簡(jiǎn)介：瘰疬,頸淋巴結(jié)結(jié)核,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握瘰疬的定義、特點(diǎn)及相應(yīng)的西醫(yī)診斷熟悉瘰疬的病因病機(jī)及診治了解瘰疬的其他療法及預(yù)防調(diào)護(hù),定義,相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。,,首見(jiàn)于靈樞寒熱篇“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！?特點(diǎn),多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長(zhǎng)起病緩慢，初起結(jié)核腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。,病因病機(jī)（西醫(yī)）,結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播,中醫(yī),“痰”有關(guān)臟腑肝、脾、肺、腎肝郁氣滯、傷脾生痰肺腎陰虛、灼津?yàn)樘嫡龤馓澨?、邪毒入?臨床表現(xiàn)初期,一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚色正常,中期,結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動(dòng),潰后,稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。,瘰疬初期,瘰疬中期,瘰疬潰后,瘰疬潰后形成竇道,伴發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核,診斷要點(diǎn),1發(fā)病年齡兒童、青年2發(fā)病部位頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后3病史結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4臨床表現(xiàn)初期中期后期5輔助檢查血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液培養(yǎng)6病理檢查（活檢）及時(shí)判斷良惡性,鑒別診斷,失榮臖核頸癰,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療為主,西醫(yī),抗結(jié)核藥物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療腫塊摘除,中醫(yī)辨治（扶正祛邪）,氣滯痰凝證逍遙散合二陳湯熱郁肉腐證增液湯合透膿散陰虛火旺證六味地黃丸合清骨散氣血兩虛證香貝養(yǎng)榮湯貓爪草,香貝養(yǎng)榮湯醫(yī)宗金鑒,養(yǎng)營(yíng)化痰人參、白術(shù)、茯苓、甘草熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎香附、貝母、桔梗、甘草生姜、大棗,貓爪草,甘辛溫，歸肺脾二經(jīng)治瘰疬、肺結(jié)核051兩水煎分兩次服大蒜、夏枯草、百部等抗結(jié)核中藥,加味消瘰散,玄參30G牡蠣30G浙貝30G白芥子15G海藻15G昆布15G木香12G郁金20G夏枯草30G甘草3－6G,外治,初期沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消中期膿熟（1）穿刺抽膿（2）切開(kāi)潰后提膿祛腐，生肌收口,其他療法,西醫(yī)抗結(jié)核中成藥消瘰丸、小金丹驗(yàn)方核桃冰糖針刺初期火針各期拔核療法腐蝕藥,預(yù)防與調(diào)護(hù),心情舒暢,情緒穩(wěn)定注意休息,節(jié)制房事增加營(yíng)養(yǎng)積極治療原發(fā)部位結(jié)核,

簡(jiǎn)介：第二節(jié)疔瘡,顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔疫疔爛疔,按部位分,顏面部、手足部,按性質(zhì)分,紅絲疔爛疔疫疔等。,重點(diǎn),顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。,顏面部疔瘡西醫(yī)癤、癰,好發(fā)部位,發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。顏面部均可發(fā)生，但好發(fā)于前額、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方式較多，但多以部位與穴位命名。,鼻根疔,眉心疔,鼻疔,唇疔,顴疔,顴疔,頜疔,鼻疔,人中疔,迎香疔,虎須疔,虎須疔,地倉(cāng)疔,走黃之勢(shì),走黃之勢(shì),特點(diǎn),顏面部紅腫熱痛瘡形小36CM左右，有些如粟米般大小。堅(jiān)硬、根深，外形象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽(yáng)之會(huì)；西醫(yī)認(rèn)為感染沿靜脈回流到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎）,病因,內(nèi)發(fā)恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊(yùn)熱火熱之毒外感受風(fēng)熱火毒受皮膚破損，復(fù)感毒邪，蘊(yùn)蒸肌膚內(nèi)燔營(yíng)血疔瘡走黃,,,,熾盛,,,氣血凝滯,臨床表現(xiàn),,初期,火毒熾盛，氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭，或癢或麻，繼則紅腫熱痛，36CM，根深堅(jiān)硬，如釘丁狀全身表證重者伴有惡寒發(fā)熱等癥狀,中期,火毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿（57天）腫勢(shì)漸大，四周浸潤(rùn)明顯疼痛加劇瘡頂破潰全身里證伴有發(fā)熱口渴，便干，尿赤，舌苔、脈象,后期,約第710日腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫痛漸消，身熱減退1014天即可痊愈,變證走黃,顏面部，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”妄加擠壓挑刺過(guò)早切開(kāi)不慎碰傷,走黃表現(xiàn),局部瘡頂突然干陷無(wú)膿,腫勢(shì)擴(kuò)散,甚至頭面耳俱腫,瘡口周圍皮膚暗紅全身伴有壯熱煩躁,惡心嘔吐,神昏譫語(yǔ),脅痛氣急,舌紅絳,苔黃糙，脈洪數(shù)等癥狀,,其他變證,毒邪內(nèi)傳臟腑,引起內(nèi)癰旁竄而并發(fā)流注或附骨疽,鑒別診斷,癤有頭疽,中醫(yī)辨治,,熱毒蘊(yùn)結(jié),清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯,火毒熾盛,涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯階梯療法,外治,初起箍毒消腫成膿提膿祛腐，切開(kāi)排膿潰后提膿祛腐，生肌收口,,,,注意,靜臥休息，減少活動(dòng)忌服辛熱發(fā)散之藥忌早期切開(kāi)及針刺，忌擠膿忌灸忌過(guò)食膏粱厚味，忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物,最佳治療方案,未“走黃”者，初期和中期以中藥內(nèi)治和西藥抗感染為主，結(jié)合中醫(yī)局部外治；潰后以中醫(yī)外治為主。一旦“走黃”，又應(yīng)以西醫(yī)靜脈抗感染和對(duì)癥治療為先，控制后再按未“走黃”處理。,重點(diǎn)知識(shí),疔瘡分類顏面疔瘡特點(diǎn)病因病機(jī)診斷要點(diǎn)走黃的表現(xiàn)及原因階梯療法病案分析疔瘡、疔瘡走黃,手足部疔瘡,概述,是發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患發(fā)病手部多于足部相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中隙感染根據(jù)發(fā)病部位不同命名指頭蛇頭疔或螺紋疔指甲內(nèi)沿爪疔指背蛇背疔指骨節(jié)間蛀節(jié)疔指甲旁蛇眼疔五指趾縫間手足丫疔手掌心托盤疔,病因病機(jī),內(nèi)因臟腑蘊(yùn)熱外因外傷內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)外因是發(fā)病條件及誘因火毒熾盛氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、熱勝肉腐。,蛇眼疔,首見(jiàn)于外科大成蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指“證治準(zhǔn)繩最詳,,蛇眼疔,沿爪疔,,蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指,（1）紅腫熱痛，一般23天成膿（2）甲周炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色的,蛇頭疔,手指末端化膿性指頭炎證治準(zhǔn)繩天蛇毒外科正宗“天蛇毒一名蛇頭疔，乃心火旺動(dòng)攻注而成，其患指大若蛇頭，赤腫欣痛，甚者疼及連心，寒熱交作，或腫痛而延止?！?（初期）麻、癢、刺痛。焮紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭，10天化膿伴劇烈的跳痛（潰后）早潰黃稠，如自潰較晚，膿出稀而臭穢多為損骨之象。,膿性指頭炎易損骨的原因,手指掌面皮膚緊厚皮下有與皮膚垂直的致密纖維組織索,一端連接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成許多堅(jiān)韌密閉的小腔炎癥腫脹時(shí),難以向皮膚表面突起,使小腔內(nèi)的壓力增高,而迅速出現(xiàn)愈來(lái)愈劇烈的疼痛,,,蛇腹疔,蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、生于指腹部化膿性腱鞘炎外科證治全書(shū)“泥鰍癰，一指通腫，色紫，形如泥鰍，欣熱，痛連肘臂”；“蛇腹疔生于指中節(jié)前面，形如魚(yú)肚，色赤疼痛?！?蛇頭疔合蛇腹疔,蛇腹疔,蛇腹疔急性化膿性腱鞘炎,發(fā)病迅速,24小時(shí)后,疼痛即較明顯,710天成膿典型腱鞘炎的表現(xiàn)1患指除末節(jié)外,呈明顯均勻的腫脹,皮膚極度緊張2患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲,使腱鞘處于松弛位置,以減輕疼痛3任何輕微的被動(dòng)伸指活動(dòng),均能引起劇烈的疼痛,,,由于感染發(fā)生于腱鞘內(nèi),疼痛非常劇烈,常徹夜難眠,伴見(jiàn)全身癥狀如不及時(shí)切開(kāi)引流或減壓,鞘內(nèi)膿液積聚,壓力迅速增高,使肌腱發(fā)生壞死,患指功能喪失炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙,手丫疔,托盤疔,掌心毒或手心毒發(fā)于手掌部勞宮穴處易伴發(fā)紅絲疔易引起“走黃”易傷筋骨,托盤疔手掌深部間隙感染,掌中間隙感染尺側(cè)和魚(yú)際間隙感染2周左右成膿掌中間隙感染手掌中央隆起,正常凹陷消失局部皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯中指、無(wú)名指和小指處于半屈位,被動(dòng)伸指可引起劇痛手背及手臂腫脹嚴(yán)重伴有全身癥狀,魚(yú)際間隙感染,大魚(yú)際和拇指指蹼明顯腫脹壓痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活動(dòng)受限,特別是拇指不能對(duì)掌伴有全身癥狀,托盤疔掌中間隙感染,手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質(zhì)層厚，淋巴引流向手背）嚴(yán)重時(shí)腫及手臂。,辨膿,點(diǎn)壓法透光法,辨是否損骨,藥線X光攝片,血常規(guī),白總升高中性粒細(xì)胞升高,治則,內(nèi)治清熱解毒。外治膿成盡早切開(kāi)。,內(nèi)治五味消毒飲黃連解毒湯,（1）火毒凝結(jié)清熱解毒要點(diǎn)初期，火毒凝結(jié)；營(yíng)衛(wèi)失和（2）熱勝肉腐清熱透膿托毒要點(diǎn)邪正斗爭(zhēng)劇烈。驅(qū)毒外出之勢(shì)。（3）濕熱下注清熱解毒利濕部位足底部。,外治（切開(kāi)）,原則指腹部不作切口縱形切口手指多從側(cè)面切開(kāi)不跨關(guān)節(jié)手掌部應(yīng)依掌橫縱切開(kāi)。不能誤從手背切開(kāi)。,蛇頭疔的切口,蛇眼疔的切口,1、手指部的切口2、3、4、手掌部的切口,最佳治療方案,初期在西藥抗感染、對(duì)癥的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)局部外治；中期膿熟，如有指骨損傷或指甲潰空，或疼痛明顯，須首選手術(shù)治療。后期以中醫(yī)治療為主。,重點(diǎn),手部疔瘡的診斷及手術(shù)治療,紅絲疔,急性淋巴管炎,別名,紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔,首見(jiàn),證治準(zhǔn)繩,部位,四肢,特點(diǎn),細(xì)紅絲一條迅速向上走竄,病史,破損史,皮損,紅絲線（或紅或暗紅）細(xì)粗（伴癥狀）可伴淋巴結(jié)腫大條索狀腫塊和壓痛,,紅絲疔,,紅絲疔,中醫(yī)治療,,外科大成,生于手有紅絲入腋，入腋者不治，生于足有紅絲入腹，入腹者不治，生于唇有紅絲入喉，入喉者不治。宜入紅絲盡處刺斷,辨證,所伴癥狀火毒入絡(luò)－清熱解毒五味消毒飲加減火毒入營(yíng)－涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)犀地、黃解、五消,外治,泄其毒結(jié)節(jié)“消”膿成排膿膿盡生肌,最佳治療方案,在積極治療原發(fā)病灶的前提下，初、中期以西藥抗感染，局部砭刺瀉毒、手術(shù)切開(kāi)排膿為主；后期以中醫(yī)外治為先。,

簡(jiǎn)介：1外科學(xué)考試重點(diǎn)外科學(xué)考試重點(diǎn)一顱腦外科顱腦外科1、什么是顱腔的體積什么是顱腔的體積壓力關(guān)系壓力關(guān)系答在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系。★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答顱內(nèi)壓增高的三主征三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。1可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，2頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，3小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些答小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)答臨床表現(xiàn)①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征答①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)3040ML，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ML，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ML，幕下血腫小于10ML，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于267KPA或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4KPA、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念腦震蕩的概念答腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則答傷后2448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。31按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型①72小時(shí)以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過(guò)3周為慢性型腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)2按來(lái)源和部位分為硬膜外血腫，硬膜下血腫最常見(jiàn)最常見(jiàn)，腦內(nèi)血腫3體積壓力反應(yīng)如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)臨界點(diǎn)以下釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降2020硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷▲1外傷史顱蓋部特別是顳部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝2意識(shí)障礙有三種類型⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)最初的昏迷時(shí)間很短而血腫的形成又不是太迅速時(shí)則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速則見(jiàn)不到中間清醒期可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙⑶少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生早期無(wú)意識(shí)障礙只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙3瞳孔改變患側(cè)瞳孔可先縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4錐體束征早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退如無(wú)加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是進(jìn)行加重就考慮為血腫收起腦疝5生命體征常為進(jìn)行的血壓升高心率減慢和體溫升高2121硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷A病情一般多較重表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)B顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在13天內(nèi)進(jìn)行性加重單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度等密度或混合密度的新月形可半月形影可助于確診二頸心胸外科頸心胸外科2222單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病因1甲狀腺原料缺乏2甲狀腺素需要量增高3甲狀腺素合成和分泌的障礙23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★答1因氣管食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2胸骨后甲狀腺腫3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者