中醫(yī)外科學課件

1、中醫(yī)外科學中醫(yī)外科學是中醫(yī)學中的一門重要的臨床學科，內(nèi)容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點章節(jié)集中在基本術語，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術語解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。

2、狹義的瘡是指皮膚體表有形可見的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍：是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面,癭：長在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭病 （即甲狀腺腫大）癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)

3、癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6—9cm者稱癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物（相當于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章　瘡瘍考點一　癤1. 概念與特點（1）癤是指

4、發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點：①腫勢限局，范圍多在 3cm 左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2. 臨床表現(xiàn)（1）有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 左

5、右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3 天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型，即堅硬型和多發(fā)型。,有頭癤 患處皮膚上有一紅色丘疹，約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無頭癤 皮膚上有一紅色腫塊，約3cm大小，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時切開排膿，或切口過小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如

6、螻蛄串穴之狀。,（4）癤病：好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部，幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什?、習慣性便秘或營養(yǎng)不良者易得本病。3. 治療方法：以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內(nèi)治：①熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲 （五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備

7、，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹 、天花粉 、赤芍 、金銀花 、甘草 、滑石粉 、車前子 、澤瀉 （清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無水舟停下不通，或合硝黃作

8、瀉劑，補泄兼施妙不同。。,4 體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡通。參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治：螻蛄癤宜作十字形剪開。,

9、外用膏藥 （拓展）膏藥 （硬膏）代表 太乙膏----陽證 千錘膏------癰、疽、癤、疔等一切陽證。陽和解凝膏------陰證（未潰者）咬頭膏-----腫瘍以成，不能自破。,油膏 （軟膏） 未潰期玉露膏-----瘡瘍陽證黃金膏-----陽證沖和膏-----半陰半陽證回陽玉龍膏-----陰證潰瘍期生肌玉紅膏------腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏----- 潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真

10、題一 1 癤的特點 A易膿 易潰 易斂 B 易成走黃之勢 C 易內(nèi)陷 D 易潰而不易斂

11、 E 多伴全身癥狀 答案 A,歷年真題二下面屬于無頭癤的特點A 皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無濃頭。B 紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C 多發(fā)生于兒童頭部。D 不易成膿易潰，易斂E 不易潰爛，不易收斂答案 A,考點二　疔1. 特點與種類

12、（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。（2）特點：①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類：根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法 （拓展）1 觸法-------判斷軟硬2 透光法---

13、---淺表部位 如指頭3 點壓法-------劇痛否判斷4 穿刺法-------深部5 B超------ 無創(chuàng) 明確部位 走行,2. 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)：手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。（2）蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。（4）托盤疔：整個手掌。（5）足底疔：足底部。3. 手足部疔瘡成

14、膿期切開引流的要求：一般應盡可能循經(jīng)直開。（1）蛇眼疔：宜沿甲旁 0.2cm 挑開引流。（2）蛇頭疔：宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開。（3）蛇肚疔：宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節(jié)面。（4）托盤疔：應依掌橫紋切開，切口應夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后

15、腫勢逐漸擴大。,（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。,（4）托盤疔：整個手掌。,（5）足底疔：足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A 蛇眼疔------甲溝炎B 蛇頭疔------化膿性指頭炎C 舌腹疔------化膿性腱鞘炎D 托盤疔------掌中間隙感染E 足底疔------足底皮下膿腫,切開法 （拓展）,手術療法------切開法,切開法 （重要考點）,A 選擇有利時機 B 切開選擇 肝門或乳房---

16、-放射狀切口。手指------從側(cè)方切口。 關節(jié)區(qū)-----避免越過關節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4. 紅絲疔的定義、特點及外治 （1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破

17、處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5. 疔的內(nèi)治法原則內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應注重清熱利濕。,砭鐮法 拓展手術療法1 火針烙法 甲下瘀血、息肉、出血。2 砭鐮法 下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒 三棱針點刺出血）（紅絲疔 沿紅線寸寸挑斷）3 挑法療法 內(nèi)痔出血、頸部癤腫、肛裂4 掛線法 瘺管、竇道。5 結(jié)扎法 瘤、疣、痔、脫疽。6 引流法 藥物引流（創(chuàng)口小）導管引流（膿深）擴瘡

18、引流（袋腫現(xiàn)象）,重點鑒別從特點表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔----可見紅絲走竄。爛疔------以潰爛為主（相當于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔------以（疫毒為主）即傳染性強 （相當于西醫(yī)的炭疽）治療特點 紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一 疔的腫勢特點是A 腫勢范圍較大，多在10cm以上B 范圍多在3cm左右C 漫腫無邊D 形如粟米E 不紅不腫答案 B,歷年真題二顏面部疔的

19、特點A 易膿 易潰 易斂B 易成走黃之勢C 易內(nèi)陷D 易潰而不易斂E 多伴全身癥狀答案 B,考點三　癰1. 概念與特點（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。（2）特點：①局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結(jié)塊范圍多在 6~9cm左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2. 辨證論治（1）內(nèi)治①火

20、毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治：初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散。,成膿宜切開排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3. 頸癰的特點與治療（

21、1）概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時毒。相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（2）特點：①多見于兒童，冬春易發(fā)；②初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀。（3）治療：內(nèi)治宜疏風清熱、解毒化痰，以達到消腫止痛的目的。代表方：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥 拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹 九轉(zhuǎn)丹,,升丹過敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽證,,陽毒內(nèi)消散,,

22、紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥+平胬藥,,陰證,,陰證內(nèi)消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一 頸癰初起內(nèi)治方劑最宜 A 五味消毒飲 B 仙方活命飲

23、 C 牛蒡解肌湯 D 黃連解毒湯 E 普濟消毒飲 答案 C,歷年真題2下列不屬于癰的特點的是A 局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B 結(jié)塊范圍多在6---9cm左右C 發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D 可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身

24、癥狀。E 跟腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案 E,考點二　乳癰1. 概念及特點（1）乳癰相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點：①乳房局部結(jié)塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后 3~4 周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,3. 乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求（1）辨證論治①氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透

25、膿。透膿散加味。③正虛毒戀證：益氣和營托毒。托里消毒散加減。（2）切口選擇：膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。,1 牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2 透膿散透膿散治

26、毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3 托里消毒散托里消毒參術芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點五　乳癖 （助理不考）1. 概念與特點（1）概念：相當于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點：①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。2. 臨床表現(xiàn)（1）年齡：好發(fā)年齡為 25~45 歲。（2）高發(fā)

27、人群：①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女；②社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點：①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。,（4）腫塊①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大

28、多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限；②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀；③活動度：活動度好，大多伴有壓痛；④大小：腫塊的大小不一，直徑一般在 1~2cm 左右，大者可超過 3cm；⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3. 辨證論治：止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰

29、，柴胡當歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術川貝母，消腫散瘀病可復。二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽平衡病可卻。（加四物湯）,考點六　乳核1. 特點與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點：①好發(fā)于 20~25 歲青年婦女②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除

30、惡變可能2. 辨證論治①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。,考點七　乳巖1. 概念與特點（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點：乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見的惡性腫瘤之一。（3）高發(fā)人群：①無生育史或

31、無哺乳史的婦女；②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在 40~60 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3. 辨證分型：早期診斷是乳巖治療的關鍵。（1）肝郁痰凝證證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。代

32、表方：神效瓜蔞散合開郁散加減。（2）沖任失調(diào)證證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方：二仙湯合開郁散加減。,1 神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒當歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2 開郁散開郁散方治郁結(jié)，白芍當歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結(jié)療效好。,二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當

33、歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。治法：調(diào)補氣血，清熱解毒。代表方：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，

34、皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治法：補益氣血，寧心安神。代表方：人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠志加姜棗脾肺氣血補方先,（5）脾虛胃弱證證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。代表方：參苓白術散或理中湯加減。除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)

35、，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病------重點1 歸經(jīng) 乳頭 乳房 男人 肝 腎 女人 肝 胃2操作順序內(nèi)上----外上----外下----內(nèi)下3 乳腺癌 X 片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時可見顆粒細小，密集的顆粒點，4 治乳原則乳癰以消為主。,重點----鑒別 歸納總

36、結(jié)如下一 乳癆 （結(jié)核?。┬稳缑防睿吔绮磺?。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二 乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關，形態(tài)不一，邊界不清，活動度好，質(zhì)地不硬，三 乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。扁圓形，質(zhì)地中等，有輕壓痛。四 乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結(jié)核無關）乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。,五 乳巖（乳癌）無痛，五熱，皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不

37、平或乳頭溢血，晚期潰爛。2 發(fā)病人群特點 （重要考點）乳癘 a 50----70的男性 b 10歲前后的女孩 c 13----17歲的男孩 d 乳巖 40----60歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者 女 40歲 雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細，其證候是A 肝郁痰凝 B 肝氣郁結(jié) C 沖任失調(diào) D 肝郁火旺 E 肝郁脾虛 答案 C

38、 歷年真題二乳巖的特點 A 乳塊腫痛 皮色微紅 按后痛甚B 乳塊皮肉相連 潰破膿稀薄C 乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動。D 乳塊質(zhì)地較軟 月經(jīng)后縮小。E 腫塊高低不平 質(zhì)硬 推之不動。答案 E,歷年真題三 乳核腫物特點是 A 生長迅速，常與周圍組織粘連B 多發(fā)腫物 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C 如丸卵大小 表面光滑 推之活動D 常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E 以上都不是答案 C 歷年真題四 乳

39、癰最常見的原因A 哺乳不潔 B 未哺乳 C 婦女多產(chǎn) 4 乳汁郁積 E 以上都不是答案 D,第九章　肛門直腸疾病考點一　痔1. 內(nèi)痔（1）好發(fā)部位：截石位的 3、7、11 點處。（2）特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。2. 分度（1）Ⅰ度：便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。（2）Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。（3）Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還

40、納。（4）Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。,3. 治療（1）內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術治療者。①風熱腸燥證：清熱涼血祛風。涼血地黃湯加減。②濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。③氣滯血瘀證 （二—三期）清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證：補中益氣，升陽舉陷。補中益氣湯加減。,1 風熱腸燥證 （為一

41、期）涼血地黃湯涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰。2 濕熱下注證臟連丸成份黃連、黃芩、地黃、赤芍、當歸、槐角、槐花、荊芥穗、地榆炭、阿膠。輔料為豬大腸、蜂蜜。3 氣滯血瘀證止痛如神湯秦艽桃仁皂角刺，蒼栢瀉黃檳榔吃，當歸防風風熱濕，諸痔癢痛皆可除。,2 外治熏洗法：常用五倍子湯，苦參湯等。外敷法：選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛門，如痔瘡栓?？?/p>

42、痔法：即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于1/2期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面。,（2）其他療法①插藥療法（枯痔釘療法）：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。②注射法：分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。適應于Ⅰ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部

43、分。③結(jié)扎療法：目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法適應于Ⅱ ~ Ⅳ度內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜。,4. 外痔（1）特點：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。（2）分類①結(jié)締組織外痔：以肛門異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔：以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術。③血栓性外痔：肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的 3、9 點處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，清熱涼血、散瘀消腫。血塊

44、不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術。5. 混合痔多發(fā)于截石位 3、7、11 點處，以 11 點處最為多見?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術。,1內(nèi)痔、外痔?；旌现痰脑\斷1內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團。婦女好發(fā)于截石位的3、7、11點處，其臨床特點是便血，痔核脫出，肛門不適感。2外痔：發(fā)生于肛門齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎，纖維增生而

45、成的疾病。其臨床特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組外痔等。3 混合痔 是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。,4 手術后的常見反應及處理方法疼痛；小便困難；出血；發(fā)熱；水腫。。靜脈曲張性外痔可行靜脈叢剝離術。血栓性外痔早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，并用苦參湯熏洗，外敷消痔膏?；旌?/p>

46、痔可行外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎術。,活血散瘀湯 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁積血除 瓜蔞丹皮歸蘇木，枳殼檳榔大黃逐,歷年真題一1 內(nèi)痔分期的主要依據(jù)是A 脫出 B 疼痛 C 便血 D 患病時間 E 以上均非 答案 A 歷年真題二下列屬于2期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)的是A 痔核