中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡

1、第二節(jié) 疔瘡,顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔疫疔爛疔,按部位分：,顏面部、手足部,按性質(zhì)分,紅絲疔爛疔疫疔等。,重點(diǎn),顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。,顏面部疔瘡西醫(yī)：癤、癰,好發(fā)部位,發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。顏面部均可發(fā)生，但好發(fā)于：前額、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方式較多，但多以部位與穴位命名。,鼻根疔,眉心疔,鼻疔,唇疔,顴疔,顴疔,頜疔,鼻疔,人中疔,迎香疔,虎須疔,虎須疔,地倉(cāng)疔,走黃之勢(shì),走黃之勢(shì)

2、,特點(diǎn),顏面部紅腫熱痛瘡形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。堅(jiān)硬、根深，外形象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽(yáng)之會(huì)；西醫(yī)認(rèn)為感染沿靜脈回流到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎）,病因,內(nèi)發(fā)：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊(yùn)熱火熱之毒 外 感受風(fēng)熱火毒 受 皮膚破損，復(fù)感毒邪，蘊(yùn)蒸肌膚 內(nèi)燔營(yíng)血 疔瘡

3、走黃,,,,熾盛,,,氣血凝滯,臨床表現(xiàn),,初期：,火毒熾盛，氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭，或癢或麻，繼則紅腫熱痛，3~6cm，根深堅(jiān)硬，如釘丁狀全身：表證 重者伴有惡寒發(fā)熱等癥狀,中期,火毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿（5~7天）腫勢(shì)漸大，四周浸潤(rùn)明顯疼痛加劇瘡頂破潰全身： 里證 伴有發(fā)熱口渴，便干，尿赤，舌苔、脈象,后期：,約第7-10日腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫痛漸消，身熱減退10~14天即可痊愈,變

4、證—走黃,顏面部，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”妄加擠壓挑刺過(guò)早切開(kāi)不慎碰傷,走黃表現(xiàn)：,局部：瘡頂突然干陷無(wú)膿,腫勢(shì)擴(kuò)散,甚至頭面耳俱腫,瘡口周圍皮膚暗紅.全身：伴有壯熱煩躁,惡心嘔吐,神昏譫語(yǔ),脅痛氣急,舌紅絳,苔黃糙，脈洪數(shù)等癥狀,,其他變證,毒邪內(nèi)傳臟腑,引起內(nèi)癰旁竄而并發(fā)流注或附骨疽,鑒別診斷,癤有頭疽,中醫(yī)辨治,,熱毒蘊(yùn)結(jié),清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯,火毒熾盛,涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯階梯療

5、法,外 治,初起 箍毒消腫成膿 提膿祛腐，切開(kāi)排膿潰后 提膿祛腐，生肌收口,,,,注意,靜臥休息，減少活動(dòng)忌服辛熱發(fā)散之藥忌早期切開(kāi)及針刺，忌擠膿忌灸忌過(guò)食膏粱厚味，忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物,最佳治療方案,未“走黃”者，初期和中期以中藥內(nèi)治和西藥抗感染為主，結(jié)合中醫(yī)局部外治；潰后以中醫(yī)外治為主。一旦“走黃”，又應(yīng)以西醫(yī)靜脈抗感染和對(duì)癥治療為先，控制后再按未“走黃”處理。,重點(diǎn)知識(shí),疔瘡分類顏

6、面疔瘡特點(diǎn)病因病機(jī)診斷要點(diǎn)走黃的表現(xiàn)及原因階梯療法病案分析：疔瘡、疔瘡走黃,手足部疔瘡,概述,是發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患.發(fā)病手部多于足部相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中隙感染根據(jù)發(fā)病部位不同命名指頭—蛇頭疔或螺紋疔 指甲內(nèi)—沿爪疔 指背—蛇背疔 指骨節(jié)間—蛀節(jié)疔 指甲旁—蛇眼疔 五指(趾) 縫間— 手足丫疔 手掌心—托盤疔,病因病機(jī),內(nèi)因：臟腑蘊(yùn)熱外因：外傷

7、內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)外因是發(fā)病條件及誘因火毒熾盛-----氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、熱勝肉腐。,蛇眼疔,首見(jiàn)于《外科大成》蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指“《證治準(zhǔn)繩》最詳,,蛇眼疔,沿爪疔,,蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指,（1）紅腫熱痛，一般2---3天成膿（2）甲周炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色的,蛇頭疔,手指末端化膿性指頭炎《證治準(zhǔn)繩》：天蛇毒《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇頭疔，乃心火旺動(dòng)攻注而成，其患指大若蛇頭，赤腫欣痛，甚

8、者疼及連心，寒熱交作，或腫痛而延止?！?（初期）麻、癢、刺痛。焮紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭，10天化膿伴劇烈的跳痛（潰后）早潰黃稠，如自潰較晚，膿出稀而臭穢多為損骨之象。,膿性指頭炎易損骨的原因,手指掌面皮膚緊厚皮下有與皮膚垂直的致密纖維組織索,一端連接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成許多堅(jiān)韌密閉的小腔炎癥腫脹時(shí),難以向皮膚表面突起,使小腔內(nèi)的壓力增高,而迅速出現(xiàn)愈來(lái)愈劇烈的疼痛,,,蛇腹疔,蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、

9、生于指腹部化膿性腱鞘炎《外科證治全書(shū)》：“泥鰍癰，一指通腫，色紫，形如泥鰍，欣熱，痛連肘臂”；“蛇腹疔生于指中節(jié)前面，形如魚(yú)肚，色赤疼痛?！?蛇頭疔合蛇腹疔,蛇腹疔,蛇腹疔(急性化膿性腱鞘炎),發(fā)病迅速,24小時(shí)后,疼痛即較明顯,7-10天成膿典型腱鞘炎的表現(xiàn)1.患指除末節(jié)外,呈明顯均勻的腫脹,皮膚極度緊張2.患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲,使腱鞘處于松弛位置,以減輕疼痛3.任何輕微的被動(dòng)伸指活動(dòng),均能引起劇烈的疼痛,,,由于感染發(fā)

10、生于腱鞘內(nèi),疼痛非常劇烈,常徹夜難眠,伴見(jiàn)全身癥狀如不及時(shí)切開(kāi)引流或減壓,鞘內(nèi)膿液積聚,壓力迅速增高,使肌腱發(fā)生壞死,患指功能喪失炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙,手丫疔,托盤疔,掌心毒或手心毒發(fā)于手掌部勞宮穴處易伴發(fā)紅絲疔易引起“走黃”易傷筋骨,托盤疔(手掌深部間隙感染),掌中間隙感染(尺側(cè))和魚(yú)際間隙感染2周左右成膿掌中間隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯

11、 中指、無(wú)名指和小指處于半屈位,被動(dòng)伸指可引起劇痛 手背及手臂腫脹嚴(yán)重 伴有全身癥狀,魚(yú)際間隙感染,大魚(yú)際和拇指指蹼明顯腫脹壓痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活動(dòng)受限,特別是拇指不能對(duì)掌伴有全身癥狀,托盤疔(掌中間隙感染),手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質(zhì)層厚，淋巴引流向手背）嚴(yán)重時(shí)腫及手臂。,辨膿,點(diǎn)壓法透光法,辨是否損骨？,藥線X光攝片,血常規(guī),白總升高中性粒細(xì)胞升高,治則,內(nèi)

12、治：清熱解毒。外治：膿成盡早切開(kāi)。,內(nèi)治 五味消毒飲+黃連解毒湯,（1）火毒凝結(jié)—清熱解毒要點(diǎn)：初期，火毒凝結(jié)；營(yíng)衛(wèi)失和（2）熱勝肉腐—清熱透膿托毒要點(diǎn)：邪正斗爭(zhēng)劇烈。驅(qū)毒外出之勢(shì)。（3）濕熱下注—清熱解毒利濕部位：足底部。,外治（切開(kāi)）,原則： 指腹部不作切口 縱形切口 手指多從側(cè)面切開(kāi) 不跨關(guān)節(jié) 手掌部應(yīng)依掌橫縱切開(kāi)。不能誤從手背切開(kāi)。,蛇頭疔的切口,蛇眼疔的切口,1、手指部的切口2

13、、3、4、手掌部的切口,最佳治療方案,初期在西藥抗感染、對(duì)癥的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)局部外治；中期膿熟，如有指骨損傷或指甲潰空，或疼痛明顯，須首選手術(shù)治療。后期以中醫(yī)治療為主。,重點(diǎn),手部疔瘡的診斷及手術(shù)治療,紅絲疔,急性淋巴管炎,別名,紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔,首見(jiàn),《證治準(zhǔn)繩》,部位,四肢,特點(diǎn),細(xì)紅絲一條迅速向上走竄,病史,破損史,皮損,紅絲線（或紅或暗紅）細(xì)粗（伴癥狀）可伴淋巴結(jié)腫大條索狀腫塊和壓痛,,紅絲