外科學頸部疾病中文版

1、甲狀腺疾病,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院普外一科(胰腺甲狀腺外科),甲狀腺,頸部下方，左右葉+峽部（錐體葉），蝴蝶狀。 每葉4~6 X 1~2 厘米，總重30克。分泌甲狀腺素，主控生長發(fā)育（長骨、腦）、新陳代謝。身體最大的碘池 。,,舌,扁桃腺,甲狀舌管,食管,甲狀腺葉,胸腺,鼓膜,外耳道,下甲狀旁腺,上甲狀旁腺,甲狀腺的發(fā)生,,甲狀腺的解剖學（前面觀）,,,甲狀腺隨吞咽上下移動通過外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨

2、上通過懸吊韌帶固定于環(huán)狀軟骨上,甲狀腺的解剖學（后面觀）,,甲狀腺的解剖學（側(cè)面觀）,中國人的甲狀腺形態(tài),Theodor Kocher（1841~1917）,1907年，因?qū)谞钕偈中g(shù)的貢獻獲諾貝爾醫(yī)學獎。,,甲狀腺疾病,甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤,甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,地方性甲狀腺腫長期缺碘逐漸形成結(jié)節(jié)、囊腫、纖維化、鈣化巨大時產(chǎn)生壓迫癥狀生理性甲狀腺腫青春期、

3、妊娠期、絕經(jīng)期輕度腫大，質(zhì)軟小劑量甲狀腺素制劑口服,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)可有壓迫癥狀氣管：呼吸困難食管：吞咽困難頸深部大靜脈：頭頸部靜脈回流障礙喉返神經(jīng)：聲音嘶啞可伴甲狀腺功能亢進可發(fā)生惡變（10%）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征,巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進懷疑惡變,,,,甲狀腺功能亢進癥,彌漫性甲狀腺功能亢進癥

4、（原發(fā)性，Grave’s?。┙Y(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進癥 （繼發(fā)性）高功能性腺瘤,甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn),高代謝癥狀甲狀腺腫大甲狀腺外表現(xiàn)生化指標異常同位素吸碘功能異常,甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)：心跡、心動過速、房顫、脈壓大運動系統(tǒng)：甲亢肌病消化系統(tǒng)：消瘦、食欲亢進、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲減低血液系統(tǒng)：貧血、白細胞減少,甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺外表現(xiàn),白癜風

5、脛前水腫杵狀指甲狀腺眼病,甲狀腺功能亢進癥,,甲狀腺功能異常,FT3↑, FT4↑, S-TSH↓長效甲狀腺刺激素↑甲狀腺刺激免疫球蛋白↑長效甲狀腺刺激素保護因子↑人甲狀腺刺激素↑促甲狀腺受體抗體↑,甲狀腺功能亢進癥的治療,藥物（抗甲狀腺藥物）同位素（131I）手術(shù)（甲狀腺次全切除）,甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)指征,繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢巨大甲狀腺腫，伴壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫藥物或同位素治療后復發(fā)

6、妊娠早中期不是手術(shù)反指征,甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前準備,藥物控制甲狀腺功能、基礎(chǔ)代謝率正常服抗甲狀腺藥物至術(shù)前一周碘劑（Lugos液），用法：16滴，tid. X 14天抑制甲狀腺素釋放3~4周后，脫逸現(xiàn)象ß受體阻滯劑,甲狀腺危象,臨床表現(xiàn)發(fā)生于甲亢術(shù)后12~36小時發(fā)熱、心率快神志障礙、脫水、低血壓預防術(shù)前甲狀腺功能正常充分準備,甲狀腺危象,處理一般治療：鎮(zhèn)靜、降溫、充分供氧補充能量、

7、維持水電解質(zhì)平衡抗甲狀腺藥物碘劑降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素,手術(shù)方式,甲狀腺次全切除術(shù),甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,局部紅腫熱痛，伴體溫升高、白細胞計數(shù)升高B超可發(fā)現(xiàn)局部液性暗區(qū)全身抗感染治療，局部濕敷膿腫形成切開引流,亞急性甲狀腺炎（De Quervain）,多繼發(fā)于上呼吸道感染局部疼痛明顯甲狀腺功能生化

8、指標與吸碘功能分離FNAC可明確診斷強的松治療有效,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本，Hashimoto）,多見于中老年女性TgAb、McAb、TpoAb升高可發(fā)生甲狀腺功能減退可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，并惡變FNAC可明確診斷,慢性纖維性甲狀腺炎（木樣甲狀腺炎，Riedel）,甲狀腺質(zhì)硬FNAC可明確診斷壓迫氣管時切除峽部,甲狀腺腫瘤,腺瘤Hürthle’s瘤甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤,單發(fā)，包膜完整實質(zhì)性，可囊

9、性變生長緩慢可引起甲狀腺功能亢進（20%）可發(fā)生惡變（10%）患側(cè)甲狀腺葉大部切除,甲狀腺癌,乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌,甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和體征,早期無明顯癥狀腫塊質(zhì)硬、高低不平、較固定可壓迫/浸潤神經(jīng)喉返神經(jīng)：聲嘶頸交感神經(jīng)節(jié)： Horner綜合征頸叢淺支：耳、枕、肩疼痛可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移多見骨、肺髓樣癌可出現(xiàn)腹瀉、心悸、潮紅,乳頭狀癌的特點,多見于青年女性分化好，惡性程度低淋巴轉(zhuǎn)移

10、,濾泡狀癌的特點,多見于中年女性中度惡性侵犯血管,,,髓樣癌的特點,發(fā)生于濾泡旁細胞，分泌降鈣素中等惡性淋巴和血運轉(zhuǎn)移可能有家族史,甲狀腺癌的預后因素,年齡（45歲）性別侵犯范圍大?。?cm、4cm）包膜侵犯、 多中心性侵犯甲狀腺周圍組織局部和遠處轉(zhuǎn)移病理學類型,甲狀腺癌的治療,手術(shù)治療分化型甲狀腺癌、髓樣癌患側(cè)全切除+峽部切除+對側(cè)次全切除如有頸淋巴轉(zhuǎn)移，改良頸淋巴清掃內(nèi)分泌治療甲狀腺素制劑放射性核

11、素治療外照射治療未分化癌,甲狀腺疾病的輔助檢查,甲狀腺功能及相關(guān)抗體測定影像學檢查（B超、CT）同位素掃描細胞學檢查（FNAC）,同位素掃描,,冷結(jié)節(jié),,熱結(jié)節(jié),,甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,舌根部異位甲狀腺,B超,,,甲狀腺癌,甲亢—火海征,,,CT,,細針穿刺細胞學檢查,,甲狀腺手術(shù),腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開放式手術(shù),,,,,手術(shù)并發(fā)癥,呼吸困難 : 出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)—聲嘶，雙