燒傷外科學(xué)

1、燒 傷 外 科 學(xué),第一附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室,胡 大 海,(Burn Surgery),燒傷是一種災(zāi)難性損傷！ ---- 個(gè)人？家庭？社會(huì)？,上海,北京,紐約,,,,,熱液燙傷,熱液燙傷,火焰燒傷,火焰燒傷,應(yīng)用掌握內(nèi)容燒傷面積估算和深度識(shí)別燒傷休克的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（輸液公式）急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、初期處理 理解熟悉內(nèi)容燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)面處理原則燒傷的病理生理和臨床分期,學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容,概 述Intro

2、ductory Remarks,第一節(jié) 熱力燒傷 (Thermal Injury),燒傷（burns）是指熱力（火焰、熱液、熱汽、熱固體、電弧光）、電能、化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷、化學(xué)試劑）和放射線等引起的皮膚，甚至深部組織的損傷。,平時(shí)熱力燒傷最常見(jiàn)戰(zhàn)時(shí)主要為火焰燒傷,概 述,概 念 Definition,概 述,概 述,不同年齡與燒傷發(fā)病率的關(guān)系,不同致傷因素比較,概 述,燒傷的病理生理和臨床分期 Pathophysio

3、logy and Clinical Stages,第一節(jié) 熱力燒傷 (Thermal Injury),,,局部病理?yè)p傷,Structure and Function of Skin,,局部病理?yè)p傷,體液滲出期（休克期 Shock stage）：2-3天感染期:3-10天，3-4周高峰創(chuàng)面修復(fù)期：傷后不久，至愈合康復(fù)期：創(chuàng)面愈后2-3年,燒傷的病理生理和臨床分期,據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)，一般臨床分為四期：,各期之間相互交錯(cuò)，與傷情相關(guān),

4、體液滲出期（休克期 Shock stage）：傷后組織體液滲出（Exudation）: 小面積--局部水腫（Edema);大面積 -- 休克（Shock)滲出逐步發(fā)生，傷后6～12h最快，可持續(xù)到傷后24～48h，嚴(yán)重時(shí)會(huì)更久血漿樣液體（“白色血液”）從血管內(nèi)滲出，丟失在創(chuàng)面和組織間隙面積越大，程度越深，休克越早，時(shí)間越長(zhǎng),燒傷的病程規(guī)律,感染期：傷后至創(chuàng)面完全修復(fù)，傷后1-2周發(fā)生率最高,燒傷的病程規(guī)律,嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感

5、染的原因:,① 皮膚、粘膜屏障功能受損 ② 機(jī)體免疫功能受抑制 ③ 內(nèi)臟功能受損，易感性增加,感染期：傷后至創(chuàng)面完全修復(fù)，傷后1～2周發(fā)生率最高 細(xì)菌移居（位）→ 暴發(fā)性膿毒血癥（24小時(shí)內(nèi)） 腸道細(xì)菌移居(Bacteria traslocation,BT) 水腫回吸收（3-10天） 細(xì)菌、毒素入血 → 全身炎癥反應(yīng)綜合征 溶痂期（3-4周）→ 創(chuàng)面細(xì)菌感染 → 創(chuàng)面膿毒癥,燒傷的病程規(guī)律,創(chuàng)

6、面修復(fù)期： 傷后不久（5～8天）至愈合 I°： 1周，無(wú)疤痕愈合 淺Ⅱ°： 1～2周，無(wú)疤痕愈合 深Ⅱ°： 3～4周，有疤痕 Ⅲ°： 小面積，疤痕愈合; 大面積，手術(shù)植皮,燒傷的病程規(guī)律,康復(fù)期: 淺度燒傷愈合后 → 功能恢復(fù)，日常生活正常 深度燒傷：瘢痕增生攣縮（＞6月）→ 功能鍛煉、理療、體療不穩(wěn)定瘢痕 → 殘余創(chuàng)面 → 換藥/手術(shù)瘢痕攣縮畸形 → 手

7、術(shù)矯正大面積植皮愈合 → 夏季發(fā)汗困難，2～3年適應(yīng),燒傷的病程規(guī)律,燒 傷 的 診 斷 Diagnosis on Burns,第一節(jié) 熱力燒傷 (Thermal Injury),燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)(% of total body surface area, % TBSA),面積的估算 (Burn Area),中國(guó)九分法 頭頸 = 1?9 雙上肢 = 2?9 軀干會(huì)陰 = 3

8、?9 臀雙下肢 = 5?9 （成人各部分體表占的%TBSA）,面積的估算,手掌法（1% TBSA）,中國(guó)九分法 頭頸 = 1?9 雙上肢 = 2?9 軀干會(huì)陰 = 3?9 臀雙下肢 = 5?9+1 （成人各部分體表占的%TBSA）,面積的估算 (Burn Area),手掌法（1% TBSA）,面積的估算 (Burn Area),小兒：頭頸部 = 9 +（12 - 年齡）

9、 % 雙下肢 = 46 -（12 - 年齡） %,面積的估算 (Burn Area),“九分法”：三三三，五六七； 十三，十三，二十一 雙臀占五會(huì)陰一； 小腿十三雙足七,9×5+1（46%）,燒傷深度的影響因素： 致傷源強(qiáng)度（熱源溫度） 作用時(shí)間 病人機(jī)體條件 性別、年齡、部位、健康等,深度的判斷 (Burn Depth),Ⅳ度燒傷,目前深度慣用“三度四分法”,深度的判斷

10、(Burn Depth),局部特征：紅斑、腫痛,Ⅰ度燒傷 (First Degree Burns),損傷角質(zhì)層，可波及透明層和顆粒層,腫脹，滲液多，大小水皰，創(chuàng)基紅潤(rùn)，潮濕，劇痛,損傷表皮全層、真皮淺層,淺Ⅱ度燒傷 (Superficial Partial Thickness Burns),First degree burn showed erythemic appearance marked with single arrow[

11、 ]. Typical superficial second degree burn formed the blisters which were marked with double arrows[ ].,,,,,,,,,腫脹，滲出不多，基底紅白相間，感覺(jué)遲鈍,損傷達(dá)真皮深層，殘留皮膚附件,深Ⅱ度燒傷 (Deep Partial Thickness Burns),,深Ⅱ度,Deep second degree bur

12、n. The necrotic epithelium has been removed, revealing scarlet spots scattered on a pale-white base. These spots are most prominent 12-24 h postburn.,損傷達(dá)皮膚全層、及或皮下組織、內(nèi)臟,焦痂或皮革樣變，樹(shù)枝狀血管網(wǎng)，針刺無(wú)痛覺(jué),Ш度燒傷（Third Degree Burns）,Leathe

13、rlike eschar of third degree burn. Branching thrombosed vessels appeared after desiccation of the eschar.,“三度四分法”組織學(xué)劃分,,Ⅳ度,Differentiation of Burn Depth and Healing Process,,,,,,,,,,,––––––––––––––––––––––––––––––––––––

14、––––––––––––– 燒傷 輕 中度 重度 特重度 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––—————Ⅱ～Ⅲ° 50% Ⅲ° 20%