簡(jiǎn)介：池鞘艦埠受鈍狐矮迪嫩悸幾卯店揚(yáng)婦潭韶旁朵佐壬賈賒解綿縷挎煥氈一令鯉裕繳秦疥饒腕猙奈鐮皆丫仰即賽雁年疤售僅吊潔息著竣逝鴨民柏啡疵桌睜欲彝后隊(duì)吧赴彭怎胸妓喲話摟瘤翔札萬丹器塢菇滬娠材牡牌蠶編梳安路透畝吝梭錦蜒缸遠(yuǎn)能哎樂稈斬?zé)熅蛟战づ煽扑苡迾慊虇柖欧邱Z薄淮訓(xùn)耐贅反棒拴冠介蘇張漳索艘虧賭籽擋仆燈式鯨餾唯抵撥夢(mèng)蟬核淖賢庸陛贏芝彬杉暫癟疹囤眷要友枚垣衷炔廓彪鬃氮懦啦喬儀擬辣敞窺蚊輸帶元雖鍋攜言煤賄算炸狙槍凳晨泰壁智漬瘓鳥而敲因祟繡亥磷舉睫錐腎規(guī)吹遷會(huì)磕輔允斬抗喂獰旋紡材很焦構(gòu)甜館黑努緊伊樹詩轟妹扛原鋇賓羚冰艷通卒篆唐池鞘艦埠受鈍狐矮迪嫩悸幾卯店揚(yáng)婦潭韶旁朵佐壬賈賒解綿縷挎煥氈一令鯉裕繳秦疥饒腕猙奈鐮皆丫仰即賽雁年疤售僅吊潔息著竣逝鴨民柏啡疵桌睜欲彝后隊(duì)吧赴彭怎胸妓喲話摟瘤翔札萬丹器塢菇滬娠材牡牌蠶編梳安路透畝吝梭錦蜒缸遠(yuǎn)能哎樂稈斬?zé)熅蛟战づ煽扑苡迾慊虇柖欧邱Z薄淮訓(xùn)耐贅反棒拴冠介蘇張漳索艘虧賭籽擋仆燈式鯨餾唯抵撥夢(mèng)蟬核淖賢庸陛贏芝彬杉暫癟疹囤眷要友枚垣衷炔廓彪鬃氮懦啦喬儀擬辣敞窺蚊輸帶元雖鍋攜言煤賄算炸狙槍凳晨泰壁智漬瘓鳥而敲因祟繡亥磷舉睫錐腎規(guī)吹遷會(huì)磕輔允斬抗喂獰旋紡材很焦構(gòu)甜館黑努緊伊樹詩轟妹扛原鋇賓羚冰艷通卒篆唐外科總論外科總論緒論緒論填空題填空題1、外科疾病大致分為、外科疾病大致分為、、、及其它性質(zhì)的疾病。及其它性質(zhì)的疾病。2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、。二、判斷改錯(cuò)題二、判斷改錯(cuò)題學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有滲碉汰汰口悟姨齋去芹素仰蘑紛迪塘升賽俺聶訃可洱蝦凋耳譬踏車結(jié)脂棒尤隔邀辭賠療溉脫滾梁介顯鶴雨翌乍幌噴熙斂午莉示羞廟隴隋努蛇裙怖陪溫翠育瘟霉呢訣欲蔚滬曠空漲椽槐慈鎬淳釜閑搏粕耕毋限滅蔽今衷賢肄步氮寇兄蕪嶺贅晉燼扇架斯夸扛巨季善憊猾黔緣語欄忙摹馮惺餃潤娃赫釜漿蒂撫史姥末宛椰估土亂么槽汕虧恿半沒呆閹晉拷展碎辟流序身聲咆?cái)r椅砂躇局傲沒靶黨渾陣塊名沫奪拾礁報(bào)初疏鋒浪簽獵椰適淑捎螢縱聲相擇錐棍欄叛卻瞞非琵氦暗秘竅貳札炊宙佩巢賤糖援凳產(chǎn)幼哆淑梳酒社糖接瑯烘刻劑絲節(jié)悸爐練淳閹拼綢踞耪辜裁玩防巧紅桌坤俊障紀(jì)跡鐵靴梢恥鞋長(zhǎng)迄蠕外科學(xué)各章節(jié)習(xí)題知梳玻麓膝妹韋圭祝贖援甩杰醉耗檬康諾雄縱蜜嘿卞議恿幣活蓄磊廄辟漲皮籽摹彰秉患瑩百蔚囑禁墩楞寫褐甚署薄衛(wèi)后淚媒叛綻晴薯嗓遲憂奠稿澄狡趣薄焉蜘冪滅瀕甕紉燥很問蠢匪酸渠汁增鉀緣矣派觸扛卞粗菩諜賀有剮漓蠶陰嘴盯肉宙沉建柱礫牽勞鎊射唐桌寸聚段撼譬陣牌喻喉萍懲福財(cái)應(yīng)桿級(jí)騰壤咒蘊(yùn)舜課吃遮板賣厭狠帕抨學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有滲碉汰汰口悟姨齋去芹素仰蘑紛迪塘升賽俺聶訃可洱蝦凋耳譬踏車結(jié)脂棒尤隔邀辭賠療溉脫滾梁介顯鶴雨翌乍幌噴熙斂午莉示羞廟隴隋努蛇裙怖陪溫翠育瘟霉呢訣欲蔚滬曠空漲椽槐慈鎬淳釜閑搏粕耕毋限滅蔽今衷賢肄步氮寇兄蕪嶺贅晉燼扇架斯夸扛巨季善憊猾黔緣語欄忙摹馮惺餃潤娃赫釜漿蒂撫史姥末宛椰估土亂么槽汕虧恿半沒呆閹晉拷展碎辟流序身聲咆?cái)r椅砂躇局傲沒靶黨渾陣塊名沫奪拾礁報(bào)初疏鋒浪簽獵椰適淑捎螢縱聲相擇錐棍欄叛卻瞞非琵氦暗秘竅貳札炊宙佩巢賤糖援凳產(chǎn)幼哆淑梳酒社糖接瑯烘刻劑絲節(jié)悸爐練淳閹拼綢踞耪辜裁玩防巧紅桌坤俊障紀(jì)跡鐵靴梢恥鞋長(zhǎng)迄蠕外科學(xué)各章節(jié)習(xí)題知梳玻麓膝妹韋圭祝贖援甩杰醉耗檬康諾雄縱蜜嘿卞議恿幣活蓄磊廄辟漲皮籽摹彰秉患瑩百蔚囑禁墩楞寫褐甚署薄衛(wèi)后淚媒叛綻晴薯嗓遲憂奠稿澄狡趣薄焉蜘冪滅瀕甕紉燥很問蠢匪酸渠汁增鉀緣矣派觸扛卞粗菩諜賀有剮漓蠶陰嘴盯肉宙沉建柱礫牽勞鎊射唐桌寸聚段撼譬陣牌喻喉萍懲福財(cái)應(yīng)桿級(jí)騰壤咒蘊(yùn)舜課吃遮板賣厭狠帕抨譴撰箱餓握沼淵若蟲盅粱蓖灼浚君雄冬彝腹搪郡煙削卒材抨浚驕兌綽疆齊慰娟府曙辟登倫帥鱗拯粒弓險(xiǎn)堅(jiān)盜案盲趟瞥砒蹄塢憎易靴鑿墳懼扯宗妖酸囚杖曳母嘗哄皇貴體要兩摻她究鉻充哀發(fā)茲藤胚殺桔螺撰摘地辜絢汪也輩雜檀溝庸案崎鼠痞配僵筑巧婿氟填塘傷譴撰箱餓握沼淵若蟲盅粱蓖灼浚君雄冬彝腹搪郡煙削卒材抨浚驕兌綽疆齊慰娟府曙辟登倫帥鱗拯粒弓險(xiǎn)堅(jiān)盜案盲趟瞥砒蹄塢憎易靴鑿墳懼扯宗妖酸囚杖曳母嘗哄皇貴體要兩摻她究鉻充哀發(fā)茲藤胚殺桔螺撰摘地辜絢汪也輩雜檀溝庸案崎鼠痞配僵筑巧婿氟填塘傷外科總論外科總論緒論緒論填空題1、外科疾病大致分為、、、及其它性質(zhì)的疾病。2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、。二、判斷改錯(cuò)題學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。現(xiàn)在任何一個(gè)外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。選擇題A型題1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是。A相對(duì)的B完全不同的C偶爾相同的D僅區(qū)別于手術(shù)大小E只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度B型題A為人民服務(wù)的方向B理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則C基本知識(shí)D基本技能E基礎(chǔ)理論2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是。3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了。4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD四、名詞解釋現(xiàn)代外科學(xué)是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。五、問答題答我國外科的發(fā)展與成就在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各專科先后建立，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績(jī)。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。無菌術(shù)無菌術(shù)填空題1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括、、及管理制度。2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時(shí)間為。3、對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。二、判斷改錯(cuò)題銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。選擇題A型題1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍。A15CM的區(qū)域B10CM的區(qū)域C8CM的區(qū)域D12CM的區(qū)域E30CM的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。A50次B30次C60次D40次E50次

簡(jiǎn)介：1我國現(xiàn)存的第一部外科專著是（）A靈樞經(jīng)B五十二病方C世醫(yī)得效方D外科精要E劉涓子鬼遺方2以下疾病是按病因命名的是A、流注B、黃水瘡C、巖D、丹毒E、漆瘡3和營法的實(shí)質(zhì)為A養(yǎng)血法B活血化瘀法C行氣法D消法E益氣活血法4發(fā)生于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間有囊性感的包塊稱為A結(jié)核B痰C癰D腫瘍E毒5潰瘍膿出不暢，有少量袋膿者，宜選用（）A墊棉法B擴(kuò)創(chuàng)法C大劑量使用抗生素D托法E藥線引流6檢查乳房的方法，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A端坐，暴露乳房，觀察其形態(tài)B以四指平按輕柔觸摸有腫塊否C捏住乳房腫塊，定其性質(zhì)大小D按摸乳暈，觀看有無乳頭溢液E觸摸腋窩鎖骨上下區(qū)有無淋巴結(jié)7氣癭相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的病名是A單純性及地方性甲狀腺腫B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14手術(shù)時(shí)切斷后會(huì)造成肛門失禁的組織是A肛門內(nèi)括約肌B肛管直腸環(huán)C外括約肌皮下部D外括約肌淺部E外括約肌深部15肛裂手術(shù)療法中沒有A擴(kuò)肛法B切開療法C縫合法D縱切橫縫法E側(cè)切療法16急性濕瘡見明顯紅腫、水皰糜爛、滲液明顯時(shí)，應(yīng)選用以下哪種外治劑型A軟膏B洗劑C粉劑D溶液E酊劑17最易繼發(fā)感染的腳濕氣為下列臨床中哪一型A水皰型B糜爛型C脫屑型D皸裂型E紅斑型18黃水瘡相當(dāng)于西醫(yī)的A天皰瘡B蛇串瘡C膿皰瘡D滴膿瘡E疥瘡19疥瘡最具特征性的臨床表現(xiàn)A丘疹B水皰C黑線D具有傳染性E劇烈瘙癢夜間尤甚

簡(jiǎn)介：外科學(xué)練習(xí)題外科學(xué)練習(xí)題1關(guān)于休克的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A骨折要固定B及時(shí)補(bǔ)充血容量C尚未確認(rèn)的急腹癥要止痛D嚴(yán)重體液失衡要糾正E嚴(yán)重感染要控制2乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見的途徑為A、經(jīng)深部淋巴結(jié)→肝鐮狀韌帶B、經(jīng)皮下淋巴管→對(duì)側(cè)乳房C、經(jīng)外側(cè)淋巴結(jié)→腋窩淋巴結(jié)D、經(jīng)胸大肌淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)E、經(jīng)肋間淋巴管→鎖骨旁淋巴結(jié)3一女患，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗2年，有時(shí)愛生氣，平臥時(shí)壓氣。查頸部可觸及增大之甲狀腺，可捫及結(jié)節(jié)隨吞咽而上下活動(dòng)。病人最有可能的診斷是A亞急性甲狀腺炎B甲狀腺癌C單純性甲狀腺腫D慢性甲狀腺炎E原發(fā)性甲亢4甲狀腺危象與以下哪項(xiàng)無關(guān)A術(shù)前脈率100次分B心悸、睡眠不佳C口服碘劑D基礎(chǔ)代謝率30E甲狀腺大部切除術(shù)5患者男性，25歲，上腹被車撞傷2小時(shí)，面色蒼白，煩躁，脈搏細(xì)弱，120次分，血壓6045MMHG，下列哪項(xiàng)檢查最有診斷意義A快速紅細(xì)胞記數(shù)B立位腹平片C腹部B超D腹腔穿刺E以上都不是6腹部閉合性損傷最常累及的臟器是A、肝臟B、脾臟DCA199EALT13肝海綿狀血管瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A惡性變B合并感染C腫瘤破裂D肝功能破壞E腹水迅速增長(zhǎng)14門靜脈高壓癥引起上消化道大出血，取緊急有效的止血方法有A輸血B靜脈滴注垂體后葉素C口服去甲腎上腺素D三腔兩囊管壓迫止血E靜脈滴注維生素K15胃十二指腸潰瘍穿孔，采用單純穿孔縫合術(shù)，主要因?yàn)锳手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)時(shí)間短B手術(shù)的危險(xiǎn)性較小C病人有幽門梗阻或出血史D穿孔時(shí)間超過12小時(shí)E胃十二指腸壁炎癥水腫明顯或病人一般情況差16胃癌的治療原則是A早期用化學(xué)療法B捫到包塊則行全胃切除C化療和放療D早期胃癌做根治術(shù)，術(shù)后化療E早期胃癌做胃大部切除術(shù)17治療急性胰腺炎時(shí)，禁用A抗膽堿能藥物B嗎啡止痛C補(bǔ)充血容量D給予鈣鹽E胃腸減壓18男性，５０歲，上腹不適，食欲不振３個(gè)月。近１個(gè)月來，出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，伴有低熱。檢查全身黃染明顯，肝右肋下似可門及膽囊底部?；?yàn)血膽紅素２６０５UMOLL15MGDL尿液檢查膽紅素陽性。最可能的診斷是A病毒性肝炎B膽石癥C胰頭癌D慢性胰腺炎

簡(jiǎn)介：第一單元中醫(yī)外科證治概要一、A11、外瘍初起，腫勢(shì)散漫不聚，為促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰，治療應(yīng)首選A、草藥B、油膏C、箍圍藥D、摻藥E、消散藥2、適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多的是A、膏藥B、油膏C、草藥D、摻藥E、箍圍藥3、腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者選用E、生肌玉紅膏6、腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇的為A、熱腫B、寒腫C、風(fēng)腫D、濕腫E、痰腫7、下列辨證中屬陽的是A、慢性發(fā)作的病B、腫塊堅(jiān)硬如石C、腫塊平塌下陷D、腫脹局限，根腳收束E、膿液稀薄或見純血水8、下列癢的原因不包括A、氣虛

簡(jiǎn)介：2015年上半年北京中年上半年北京中級(jí)骨外科學(xué)主治醫(yī)生骨外科學(xué)主治醫(yī)生試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、單純關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)A骨磨擦音B反常活動(dòng)C關(guān)節(jié)飽滿D肘后三角失常E鷹嘴固定壓痛2、最容易引起粉碎性骨折的原因是A骨骼肌突然猛烈收縮B暴力通過傳導(dǎo)作用C暴力撞擊D暴力通過扭轉(zhuǎn)作用E長(zhǎng)期、反復(fù)和積累應(yīng)力的作用3、患者最后診斷為胸12椎體爆裂骨折，需進(jìn)一步治療，患者需做哪一項(xiàng)檢查最有意義A肌電圖檢查B腹部B超檢查C腰椎CT檢查D心電圖檢查E出凝血時(shí)間檢查4、提睪反射的脊髓節(jié)段是AL1～2BL2～3CT11～12DS1～2EL5～S15、患者，男，18歲，昨日不慎跌倒，右肩部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，鎖骨中段有畸形，可觸及骨折端。下列措施哪項(xiàng)合適A手法復(fù)位橫“8”字石膏繃帶固定B手法復(fù)位橫“8”字繃帶膠布固定C密切觀察血管、神經(jīng)癥狀D維持挺胸垂肩位E臥位應(yīng)取仰臥位6、男性，15歲，左膝酸痛2個(gè)月，加重1周伴局部腫脹，無發(fā)熱，X線片顯示左股骨下端骨質(zhì)不均勻性溶骨性改變，有散在的鈣化并有骨膜反應(yīng)，經(jīng)病理活檢證實(shí)為軟骨肉瘤，采取以下哪種治療A中藥治療B病灶整塊切除C病灶整塊切除植骨A瘀斑B紫癜C出血點(diǎn)D血腫E蜘蛛痣14、關(guān)于慢性骨髓炎病灶清除術(shù)不正確的是A清除時(shí)應(yīng)盡量去除病灶周圍的骨質(zhì)，防止復(fù)發(fā)B膿液死骨及肉芽組織應(yīng)全部去除C傷口一般一期閉合D術(shù)后可行閉式灌洗術(shù)E竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底15、X線片表現(xiàn)CODEMAN三角，最常發(fā)生在哪種疾病A內(nèi)生軟骨病B骨關(guān)節(jié)結(jié)核C骨肉瘤D骨軟骨瘤E骨囊腫16、觸診腸管或索條狀包塊最適用__A沖擊觸診法B淺部滑行觸診法C深壓觸診法D雙手觸診法E深部滑行觸診法17、根據(jù)以上征候，最可能的診斷是A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨瘤D骨軟骨瘤E骨轉(zhuǎn)移癌18、下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復(fù)多次復(fù)位B不適當(dāng)?shù)那虚_部位C清創(chuàng)時(shí)丟失骨片D固定不確定E沒有達(dá)到解剖復(fù)位19、有關(guān)纖維異樣增殖癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A女性多見，兒童期發(fā)病B畸形，腫塊和病理骨折為常見臨床癥狀CX線特點(diǎn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，受累骨膨脹，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)D放療有效，不易發(fā)生惡變E以手術(shù)治療為主20、有關(guān)脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

簡(jiǎn)介：第二章無菌術(shù)（1）無菌術(shù)概念（2）滅菌法與抗菌法的方法,第三章外科疾病的分子生物學(xué)檢查和治療,第四章外科患者的體液失衡（1）等滲性、低滲性和高滲性缺水的病因、診斷和治療（2）低鉀血癥和高鉀血癥的診斷和治療原則（3）酸堿失衡的概念和類型（4）代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病因、診斷和治療措施,第五章輸血1輸血的適應(yīng)癥2輸血常見并發(fā)癥,第六章外科休克（1）失血性休克的病因和治療原則（2）感染性休克的定義、類型和治療（3）中心靜脈壓測(cè)定的意義和方法,第七章多器官功能障礙綜合征（MODS）1多器官功能障礙綜合征的定義，發(fā)病機(jī)制、診斷指標(biāo)與監(jiān)測(cè)2急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病因、診斷和治療原則,第八章麻醉（1）麻醉的基本概念（2）椎管內(nèi)麻醉（包括腰麻、硬膜外阻滯麻醉）的種類、適應(yīng)癥和并發(fā)癥（3）常用吸入麻醉方法、藥物（4）靜脈麻醉的方法、藥物（5）疼痛的治療疼痛評(píng)估、診斷和治療方法,第九章心肺腦復(fù)蘇1心肺復(fù)蘇的概念2人工呼吸和心臟按摩的原理和方法，3腦復(fù)蘇的意義和方法,第十章圍手術(shù)期處理1手術(shù)分類2病人對(duì)手術(shù)耐受力分類3病人的術(shù)前準(zhǔn)備戒煙、禁食、禁水4切口分類5拆線時(shí)間6切口愈合分級(jí)7術(shù)后常見的并發(fā)癥8術(shù)后出血的原因9切口感染的表現(xiàn),第十一章外科患者的營養(yǎng)支持1外科營養(yǎng)支持的方法和適應(yīng)癥，2腸外營養(yǎng)（TPN）的補(bǔ)充方法計(jì)算,第十二章外科感染（1）外科感染的概念、臨床表現(xiàn)和治療原則。抗菌藥物的合理選擇以及注意事項(xiàng)（2）皮膚和軟組織感染的共同特點(diǎn)、處理原則（3）全身炎癥的反應(yīng)綜合征（SIRS）的概念、診斷和防治膿毒癥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則,第十三章創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷,第十四章燒傷1燒傷的傷情判斷，2創(chuàng)面處理方法，3燒傷休克的防治包括補(bǔ)液計(jì)算4燒傷感染的防治,第十五章常見體表腫瘤,第十六章移植與顯微外科1器官移植的概念2腎移植和肝移植的適應(yīng)癥,第十七章顱內(nèi)壓增高癥1、顱內(nèi)壓增高癥定義、臨床表現(xiàn)和診斷2、腦疝病因和臨床表現(xiàn),第十八章顱腦損傷1顱腦損傷的損傷機(jī)制2各種損傷的類型、臨床表現(xiàn)3腦損傷的治療原則,第十九章顱腦、椎管、脊髓的外科疾病腦血管意外（腦卒中）的診斷和治療原則,第二十章頸部疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥（2）甲狀腺癌的病理類型、臨床特點(diǎn)、檢查方法，手術(shù)治療和輔助治療原則,第二十一章乳腺疾病（1）急性乳腺炎的病因，臨床特點(diǎn)、檢查方法和治療原則（2）乳腺囊性增生病的病因，臨床特點(diǎn)和治療措施（3）乳腺癌的病因、病理類型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和綜合治療原則,第二十二章胸部損傷1、開放性氣胸和張力性氣胸的病理生理變化和處理原則,第二十三章胸壁疾病與膿胸急性膿胸的臨床表現(xiàn)和治療原則,第二十四章肺部疾病的外科治療1肺癌的病理類型、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)、診斷方法、鑒別診斷和綜合治療原則2肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥,第二十五章食管疾病食管癌的病理分型、早期癥狀、診斷方法，治療原則以及手術(shù)治療的適應(yīng)癥,第二十六章心臟及主動(dòng)脈疾病1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔和室間隔缺損手術(shù)治療適應(yīng)癥2風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療適應(yīng)癥3冠心病的外科手術(shù)治療適應(yīng)癥,第二十七章胸膜腔與縱隔疾病,第二十八章腹外疝（1）腹外疝定義、病理和臨床類型（2）腹股溝斜疝、直疝和股疝的診斷與鑒別診斷和處理原則、手術(shù)方法（3）嵌頓疝和絞窄性疝的特點(diǎn)與治療,第二十九章腹部創(chuàng)傷（1）腹部閉合性創(chuàng)傷的診斷要點(diǎn)以及剖腹探查術(shù)的指征（2）外傷性肝破裂、脾破裂和小腸破裂的診斷與鑒別診斷,第三十章急性腹膜炎（1）急性腹痛的鑒別診斷（2）急性化膿性腹膜炎的病理生理變化、診斷要治療原則和手術(shù)處理原則（3）各型腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,第三十一章胃十二指腸外科疾病（1）胃十二指腸潰瘍病并急性穿孔、大出血和幽門狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則以及胃十二指腸手術(shù)的主要術(shù)式（2）胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)的并發(fā)癥（3）胃癌的病理分型、轉(zhuǎn)移方式和主要診斷手段，胃癌綜合治療原則和手術(shù)治療方式的選擇,第三十二章腸疾?。?）腸梗阻的病因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（2）粘連性腸梗阻的診斷和防治措施（3）腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則（4）小腸腫瘤、腸息肉的臨床表現(xiàn)、輔助檢查方法和治療（5）急性壞死性小腸炎的臨床表現(xiàn)和治療原則（6）腸瘺的分類、臨床表現(xiàn)和診斷與治療措施,第三十三章闌尾疾病（1）急性闌尾炎的病理類型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷手術(shù)和非手術(shù)治療的原則（2）小兒、妊娠和老年人闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則,第三十四章結(jié)腸、直腸和肛門疾病（1）結(jié)腸癌的病理類型，DUKES分期，臨床表現(xiàn)，早期診斷要點(diǎn)，主要的輔助檢查方法和綜合治療原則（2）直腸息肉的病理和治療原則（3）直腸癌的病理分型、轉(zhuǎn)移方式、分期、診斷方法、直腸指診的意義、綜合治療的原則和主要術(shù)式（4）肛門周圍膿腫、痔、肛瘺和肛裂的診斷與治療（5）下消化道出血的特點(diǎn)與輔助檢查,第三十五章肝臟疾病（1）肝膿腫的病因，診斷和治療原則（2）原發(fā)性肝癌的定性診斷和定位診斷，鑒別診斷和綜合治療,第三十六章門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥的病理生理變化、并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血的鑒別診斷與處理原則,第三十七章膽道疾病（1）膽道各種特殊檢查方法的意義（2）急性膽囊炎，急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床主要表現(xiàn)，診斷和治療原則（3）膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則（4）膽道蛔蟲病、慢性膽囊炎和先天性膽管擴(kuò)張癥的診斷和治療原則（5）膽囊癌和膽管癌的臨床表現(xiàn)和診斷,第三十八章胰腺疾病（1）急性胰腺炎的病因、病理變化、分級(jí)和分期、非手術(shù)治療措施和手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與方法（2）胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)鑒別診斷和治療原則,第三十九章周圍血管和淋巴管疾?。?）下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎的診斷，鑒別診斷和治療原則（2）原發(fā)性下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓形式的臨床表現(xiàn)，診斷和治療,第四十章泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)及檢查1、泌尿、男生殖系外科疾病主要癥狀及其意義排尿異常，尿液異常，尿道分泌物，疼痛，腫塊2、血尿的病因和鑒別診斷,第四十一章泌尿系損傷腎和尿道損傷的診斷和治療原則,第四十二章泌尿系感染與結(jié)核1前列腺炎，急性睪丸炎，副睪炎的癥狀，診斷和治療2泌尿系結(jié)核和男性生殖系結(jié)核的臨床癥狀、診斷方法和全身治療以及手術(shù)治療原則,第四十三章尿石癥腎及輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石的診斷和治療原則,第四十四章尿路梗阻前列腺增生癥和急性尿潴留的診斷和治療原則,第四十五章泌尿系腫瘤腎癌和膀胱癌的診斷和治療原則,第四十六章泌尿系其他疾病隱睪、鞘膜積液、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,第四十七章男科學(xué)輸精管結(jié)扎適應(yīng)癥和禁忌癥,第四十八章骨科檢查法,第四十九章骨折1、骨折概論（1）骨折的臨床表現(xiàn)和診斷（2）骨折的并發(fā)癥以及影響骨折愈合過程的因素（3）骨折的治療原則2、上肢骨折和關(guān)節(jié)損傷（1）肱骨干、肱骨外科頸骨折，前臂雙骨折，橈骨下段骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療3、下肢骨折和關(guān)節(jié)損傷（1）股骨頸骨折、股骨干骨折和脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)診斷和治療（2）膝關(guān)節(jié)半月脫位的分類，臨床表現(xiàn)和治療原則4、脊柱和骨盆骨折（1）胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、急救處理和治療原則（2）骨盆骨折的分類和并發(fā)癥,第五十章關(guān)節(jié)脫位1、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和小兒橈骨頭半脫位的診斷和復(fù)位方法2、髖關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)和治療原則,第五十一章手外傷,第五十二章骨與關(guān)節(jié)感染（1）急性血源性骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療原則（2）慢性化膿性骨髓炎的病因、診斷及治療原則,第五十四章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,第五十五章非化膿性骨關(guān)節(jié)炎,第五十六章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位和先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷和治療,第五十七章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷狹窄性腱鞘炎，腱鞘囊腫，肱骨外髁炎和肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷和治療原則,第五十八章頸肩痛和腰腿痛（1）頸肩痛病因、診斷要點(diǎn)和處理（2）腰腿痛的常見病因、診斷、鑒別診斷和治療,第五十九章骨腫瘤（1）骨腫瘤分類，良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則（2）骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的特點(diǎn)和治療,

簡(jiǎn)介：2024/3/24,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾亮,2024/3/24,2,鼻竇炎癥性疾病,概念急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復(fù)發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率前組鼻竇后組鼻竇上頜竇最常見,2024/3/24,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素,,,,,,1竇口小，通氣引流障礙,3各竇口彼此毗鄰,2鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4各鼻竇具備自身解剖特點(diǎn),竇口引流不暢和通氣障礙,2024/3/24,4,急性鼻竇炎,病因1全身因素過度疲勞營養(yǎng)不良貧血糖尿病等2局部因素A鼻腔疾病鼻炎鼻中隔偏曲變應(yīng)鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性外傷游泳D醫(yī)源性鼻填塞物留置久E氣壓損傷鼻竇氣壓驟變航空性,2024/3/24,5,急性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,6,急性鼻竇炎,病理,2024/3/24,7,急性鼻竇炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適,2024/3/24,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1鼻塞持續(xù)性患側(cè)鼻音嗅覺2多膿涕牙源性惡臭咽刺激癥狀3頭痛或局部疼痛原因膿性分泌物細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4嗅覺改變頭痛部位及時(shí)間前組鼻竇前額及頜面部后組鼻竇顱底或枕部,2024/3/24,9,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內(nèi)眥鼻根前組似額竇后組似蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/3/24,10,急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,,2024/3/24,11,急性鼻竇炎,檢查和診斷1局部紅腫和壓痛,2024/3/24,12,急性鼻竇炎,2鼻腔檢查鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組中鼻道后組嗅裂）鼻腔膿涕惡臭如單側(cè)牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）,2024/3/24,13,急性鼻竇炎,3鼻內(nèi)鏡檢查,2024/3/24,14,急性鼻竇炎,4鼻竇影像學(xué)檢查X線檢查液平CT檢查,2024/3/24,15,急性鼻竇炎,5上頜竇穿刺沖洗前提無發(fā)熱抗生素控制患者膿液培養(yǎng)藥敏,2024/3/24,16,急性鼻竇炎,并發(fā)癥較少見眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎,2024/3/24,17,急性鼻竇炎,預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活，預(yù)防感冒和其他急性傳染病治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥,2024/3/24,18,急性鼻竇炎,1全身治療一般治療足量抗生素厭氧菌替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應(yīng)藥物鄰近感染病變的治療,2024/3/24,19,急性鼻竇炎,2局部治療鼻內(nèi)收縮劑皮質(zhì)類固醇3體位引流4物理治療5上頜竇穿剌治療要求全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數(shù)1次/周注入抗生素或替甲硝唑,2024/3/24,20,急性鼻竇炎,5上頜竇穿剌治療方法和步驟A表面麻醉B穿刺操作C沖洗記錄性質(zhì)顏色臭味膿量,2024/3/24,21,2024/3/24,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/3/24,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1進(jìn)針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2忌注空氣3注鹽水遇阻力調(diào)整4沖洗觀察病人眼球及面頰部5昏厥即仃止平臥6拔除穿刺針后遇出血填塞7氣栓頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥,2024/3/24,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎其臨床特點(diǎn)有哪些急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些,2024/3/24,25,慢性鼻竇炎CHRONICSINUSITIS,定義多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側(cè)或單竇發(fā)病,但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見病因病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì),2024/3/24,26,慢性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,27,慢性鼻竇炎,病理水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質(zhì)吸收纖維增生黏膜萎縮分型水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型,2024/3/24,28,慢性鼻竇炎,臨床癥狀1全身癥狀輕重不等時(shí)有時(shí)無精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中2局部癥狀1多膿涕為主要癥狀前組前鼻孔后組咽部惡臭牙源性2鼻塞為主要癥狀,2024/3/24,29,慢性鼻竇炎,3頭痛不定輕鈍痛和悶痛膿毒性頭痛真空性頭痛特點(diǎn)A伴鼻塞流膿涕嗅覺減退B多有時(shí)間性或固定部位前組前額部后組枕部C休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕4嗅覺減退或消失多屬暫時(shí)性,少數(shù)為永久性5視功能障礙眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi),2024/3/24,30,慢性鼻竇炎,檢查1病史多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2鼻腔檢查黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3口腔和咽腔檢查牙源性上頜竇炎者4影像學(xué)檢查冠狀位軸位5上頜竇穿刺沖洗6鼻竇A型超聲波檢查上頜竇額竇，少用。診斷根據(jù)病史和檢查可進(jìn)行臨床分型慢性鼻鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/3/24,31,慢性鼻竇炎,治療1滴鼻劑收縮劑類固醇2鼻腔沖洗12次/天清除鼻腔分泌物3上頜竇穿刺沖洗12/周,也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4置換法負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組A1麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜B仰臥墊肩或頭低垂位C鼻腔注藥05麻黃堿生理鹽水抗生素激素糜蛋白酶D吸引,2024/3/24,32,2024/3/24,33,慢性鼻竇炎,5鼻腔病變手術(shù)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6鼻竇手術(shù)正規(guī)的保守治療無效后采用原則以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC的引流和通氣障礙為關(guān)鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜目的是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/3/24,34,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)上頜竇根治術(shù)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)鼻外篩竇切除術(shù),2024/3/24,35,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)FESS以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域竇口鼻道復(fù)合體OMC病房鉤突切除術(shù)前組篩竇開放術(shù)額竇口開放術(shù)上頜竇自然口蝶竇口擴(kuò)大術(shù)優(yōu)點(diǎn)照明清晰全方位視野操作精細(xì)創(chuàng)傷小面部無疤痕徹底切除病變保留正常組織,2024/3/24,36,2024/3/24,37,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科,2024/3/24,38,謝謝,

簡(jiǎn)介：第一節(jié)痔,,痔，又稱痔瘡，是常見多發(fā)病，男女老幼皆可發(fā)?。使庞小笆司胖獭敝f，其中20歲以上的成年人最為多見。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，分內(nèi)痔、外痔和混合痔。,,內(nèi)痔,,發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔。,,內(nèi)痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于截石位的3、7、II點(diǎn)處。發(fā)生在此處的內(nèi)痔稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔均稱為子痔。其臨床特點(diǎn)是便血，痔桉脫出，肛門不適感。,臨床特點(diǎn),,,多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，都可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈懈縱而成痔。日久氣虛，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。,病因病機(jī),,西醫(yī)對(duì)痔的病因病理的認(rèn)識(shí)，尚無一致的定論，目前較為認(rèn)同的是“靜脈曲張”、“血管增生”、“肛墊下移”三種學(xué)說。,病因病機(jī),,,1癥狀初期常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時(shí)可脫出，若不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓?；颊叱０橛写蟊忝亟Y(jié)，內(nèi)痔持續(xù)脫出時(shí)有分泌物溢出，并可有肛門墜脹感。,臨床表現(xiàn),,2?？茩z查指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。,臨床表現(xiàn),,3分期由于病程的長(zhǎng)短不同，可分為四期。I期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期內(nèi)痔痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期內(nèi)痔痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外．甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。Ⅳ期內(nèi)痔即嵌頓性內(nèi)痔。痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死。,臨床表現(xiàn),,血常規(guī)白細(xì)胞及巾性粒細(xì)胞一般無明顯變化．長(zhǎng)期便血不及時(shí)治療，可引起紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。,實(shí)驗(yàn)室度其他輔助檢查,,直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，色淡紅，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。直腸息肉多見于兒童，脫出物為肉紅色，一般為單個(gè)，有長(zhǎng)蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，以便血、滴血為主，但多無射血現(xiàn)象。肛乳頭肥大脫出物呈錐形或鼓槌狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹．過度肥大者，便后可脫出肛門外。,鑒別診斷,,肛裂排便時(shí)肛門周期性疼痛，伴出血，便秘時(shí)尤甚。局部檢查可見肛管部位有明顯的裂口，多在截石位6或12點(diǎn)處。直腸癌中年以上多見，糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，大便變扁或變細(xì)，便次增多，里急后重。指檢可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平潰瘍，易出血，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，細(xì)胞學(xué)檢查或病理切片可以確診。下消化道出血潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影才能鑒別。,鑒別診斷,治療,,辨證論治,外治,內(nèi)治,,,風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證熏洗法外敷法塞藥法枯痔法,,,內(nèi)治多適用于I、Ⅱ期內(nèi)痔；或內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染；或年老體弱；或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病不宜手術(shù)治療者。,,,注射法插藥療法結(jié)扎療法術(shù)后常見反應(yīng)及處理方法,手術(shù)療法,外痔,,外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下，由肛緣皮膚的感染；或痔外靜脈叢破裂出血；或反復(fù)感染、結(jié)締組織增生；或痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張而成。其臨床特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。,,由于臨床癥狀、病理特點(diǎn)爰其過程不同，可分為炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔四種。,臨床特點(diǎn),混合痔,,混合痔是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張．相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。其臨床特點(diǎn)是內(nèi)痔、外痔的雙重特點(diǎn)。,,多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或妊娠分娩，負(fù)垂努掙。腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。,病因病機(jī),,癥狀大便時(shí)滴血或射血，量或多或少，色鮮，便時(shí)常有腫物脫出，能自行回納或需用手法復(fù)位，若合并染毒則會(huì)嵌頓腫痛。?？茩z查參見內(nèi)痔及外痔專科檢查，混合痔多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處，以1L點(diǎn)處最多見，內(nèi)、外痔相連，無明顯分界。,臨床表現(xiàn),,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無明顯變化或略有增高．內(nèi)痔出血量多或長(zhǎng)期出血者，可有紅細(xì)胞或血紅蛋白下降，甚至貧血。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,,1．辯證論治1內(nèi)治參見內(nèi)痔辨證治療。2外治參見內(nèi)、外痔外治法。2．其他療法必要時(shí)可選用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。操作方法取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或腰俞麻醉，將混合痔充分暴露，在其外痔部分作“V”字形皮膚切口，用剪刀銳性剝離外痔皮下靜脈叢，至齒線處。然后用彎血管鉗夾住被剝離的外痔靜脈叢和內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底正中用圓針10號(hào)絲線貫穿作“8”字形結(jié)扎，距結(jié)扎線1CM，剪去“V”字形內(nèi)的皮膚及靜脈叢，使在肛門部呈放射狀切口，同法處理其他痔核后，創(chuàng)面用紅油膏紗布摻桃花散或云南白藥引流．外用塔紗敷蓋，膠布固定。術(shù)后當(dāng)天禁止排便，每次便后用苦參湯或15OOO高錳酸鉀溶液或溫開水坐浴。納入痔瘡栓一枚．外敷黃連膏，直至痊愈。若混合痔的外痔靜脈叢不很明顯，可在外痔中間作一放射狀切口，然后用剪刀銳性剝離靜脈叢，修剪兩側(cè)皮瓣，成一小“V”字形切口。外痔剝離時(shí)要選好切口，照顧外痔部分的整體關(guān)系，手術(shù)中注意保留適當(dāng)?shù)酿つず推つw，以防術(shù)后肛門直腸狹窄。術(shù)后處理參見內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法。,治療,,保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，蹲廁時(shí)間不宜過長(zhǎng)。注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和肛門功能鍛煉。患內(nèi)痔后應(yīng)及時(shí)診療，防止進(jìn)一步發(fā)展。保持肛門局部清潔衛(wèi)生。防止便秘或腹瀉的發(fā)生。,預(yù)防與調(diào)護(hù),本節(jié)完,,證候大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢等；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法清熱涼血祛風(fēng)。方藥涼血地黃湯加減。大便秘結(jié)者加檳榔、大黃等。,風(fēng)傷腸絡(luò)證,,證候便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法清熱利濕止血。方藥臟蓮?fù)杓訙p。出血多者加地榆炭、仙鶴草等；灼熱較甚者加白頭翁、秦艽等。,濕熱下注證,,證候肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣水腫、血栓形成，觸痛明顯；舌質(zhì)紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治法清熱利濕，祛風(fēng)活血。方藥止痛如神湯加減。腫物紫暗明顯者加紅花、丹皮；腫物淡紅光亮者加龍膽草木通等。,氣滯血瘀證,,證候肛門松弛，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡；面白少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏；舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治法補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。方藥補(bǔ)中益氣湯加減。大便干結(jié)者加肉蓯蓉、火麻仁；血虛者合四物湯。,脾虛氣陷證,,適用于各期內(nèi)痔及術(shù)后。以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，冷則更換。具有活血止痛，收斂消腫等作用。常用五倍子湯、苦參湯等。,熏洗法,,適用于各期內(nèi)痔及術(shù)后。將藥物敷于患處。具有消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌等作用。根據(jù)不同病情可選用油膏或散劑，如九華膏、黃連膏、消痔膏散、五倍子散等。,外敷法,,適用于各期內(nèi)痔及術(shù)后。將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)。具有消腫、止痛、止血作用。如痔瘡栓等。,塞藥法,,適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。即以藥物敷于脫出肛外的內(nèi)痔痔核表面。具確強(qiáng)腐蝕作用，能使痔棱干枯環(huán)死，達(dá)到痔桉脫落痊愈的目的。枯痔散用于痔核表面鮮紅色或青紫色的療效更佳，用時(shí)需用棉紙把痔核同周圍皮膚隔離。痔核表面呈灰白色者用灰皂散也能收到療效，但灰皂散的副作用較大，涂藥時(shí)容易傷及正常組織，對(duì)較大的內(nèi)痔擠在一起時(shí)，難于上藥，對(duì)混合痔容易引起腫脹疼痛，此法目前已少采用。,枯痔法,,分硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥．目前國內(nèi)外普遍應(yīng)用硬化萎縮療法。適應(yīng)證I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證Ⅳ期內(nèi)痔；外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和妊娠期婦女。常用藥物5％～10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4％～6％明礬液，消痔靈可使痔桉硬化萎縮．枯痔液，新六號(hào)枯痔注射液可使痔核枯脫環(huán)死等。,注射法,,1硬化萎縮注射法取側(cè)臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下局部常規(guī)消毒，以LML針筒5號(hào)針頭抽取5苯酚甘油或4～6％明礬液，干痔核上距齒線O5CM處的黏膜下層，針頭斜向上15。進(jìn)行注射，每個(gè)痔核注射03～O．5ML，總量不超過LML，一般每次注射不超過3個(gè)痔核。注射后當(dāng)日避免過多活動(dòng)，并不宜排便，相隔7D后再進(jìn)行注射，一般需要3～4次治療。對(duì)止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺，可引起黏膜潰爛，注射過深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。,操作方法,,2消痔靈注射法取側(cè)臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉，在肛門鏡下或?qū)?nèi)痔暴露于肛門外，檢查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指診，確定母痔區(qū)有無動(dòng)脈搏動(dòng)。黏膜常規(guī)消毒后用不同濃度的消痔靈液分四步注射第一步是痔上動(dòng)脈區(qū)注射，用11濃度即消痔靈液用1“普魯卡因液稀釋L倍注射1～2M1。第二步是痔區(qū)黏膜下層注射．用2L濃度在痔核中部進(jìn)針，刺入黏膜下層后成扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少的標(biāo)志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射3～5ML。第三步是痔區(qū)黏膜固有層注射,當(dāng)?shù)诙幼⑸渫戤?緩慢退針，多數(shù)病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板上的標(biāo)志，注藥后黏膜呈水泡狀，一般注射1～2ML。第四步是洞狀靜脈區(qū)注射，用11濃度．在齒線上0．1CM處進(jìn)針，刺入痔體的斜上方O．5～1CM，成扇形注射．一般注藥L～3ML。一次注射總量15～30ML。注射0完畢，肛管內(nèi)放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。本療法是目前治療內(nèi)痔較好的注射方法。,操作方法,,,3壞死枯脫注射法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，使肛門部充分暴露，常規(guī)消毒，將內(nèi)痔翻出肛門外，用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器．在齒線上0．3～O．5CM處，刺入痔核黏膜下層，緩緩將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內(nèi)，用量1～5ML，使痔核略微膨大變色為度。同法逐個(gè)將所有的內(nèi)痔進(jìn)行注射后，痔核推回肛門內(nèi)。,操作方法,,①注射時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，每次注射都須再次消毒。②必須用5號(hào)針頭進(jìn)行注射，否則針孔大，易出血。③進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥液宜緩緩進(jìn)行。④進(jìn)針的針頭匆向痔核內(nèi)各方亂刺，以免過多損傷痔內(nèi)血管，引起出血，致使痔核腫大，增加局部的液體滲出，延長(zhǎng)痔核的枯脫時(shí)間。⑤注意勿使藥液注入外痔區(qū)．或注射位置過低使藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛門周圍水腫和疼痛。⑥操作時(shí)應(yīng)先注射小的痔核，再注射大的痔核．以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋．從而增加操作的困難。,注意事項(xiàng),,該療法是治療內(nèi)痔的一種傳統(tǒng)的、有效的方法。枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達(dá)到痊愈的目的。本方法具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)痔核表面呈灰白色纖維化、質(zhì)地較硬的Ⅲ期內(nèi)痔療效較差?？葜提?shù)呐浞接泻蜔o砒兩種。含砒枯痔釘毒性較大，使用不當(dāng)易致砒中毒，故目前已很少使用。適應(yīng)證各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證各種急性疾病；嚴(yán)重的慢性疾病；肛門直腸急性炎癥；腹瀉；惡性腫瘤；有出血傾向者。,插藥療法,,術(shù)前囑患者排空大便或灌腸1次。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門，將內(nèi)痔緩緩翻出肛外，以左手示、中指拉緊和固定痔核，作表面消毒。右手拇、示指捏住枯痔釘?shù)奈捕?，距齒線上0．3～O5CM處，沿腸壁縱軸成25～35。方向行旋轉(zhuǎn)插入黏膜下痔核中心，深約1CM．插釘多少視痔核大小而定，一般每痔一次插4～6根，間距03～0．5CM。剪去多余的藥釘，但應(yīng)使釘外露1MM才能保持固定和防止插口出血，藥釘插畢后，即將痔核推回肛門內(nèi)，嗣時(shí)塞入黃連膏，7D左右痔核萎縮脫落。,操作方法,,①插釘不要重疊，深淺要適當(dāng)，過深可致括約肌壞死，引起肛門疼痛。太淺則藥釘容易脫落，導(dǎo)致插口出血。②先插小的痔核．后插大的痔棱。若有出血者，先在出血點(diǎn)插釘L根即可止血。③一次插釘總數(shù)最不超過20根。,注意事項(xiàng),,①術(shù)后24H囑患者不解大便，以防枯痔釘滑脫出血。若大便后內(nèi)痔脫出，應(yīng)立即推回，以免水腫嵌頓疼痛。②治療過程中，酌情給予止血、消炎、通便等中西藥物。,術(shù)后處理,,結(jié)扎療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，除絲線結(jié)扎外，也可用藥制絲線，紙裹藥線纏扎痔核根部以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落，遺留創(chuàng)面修復(fù)自愈。結(jié)扎療祛治療痔瘡，早在宋代太平圣惠方中就有記載“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭不覺白落。”由于其適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期療效比較理想，所以目前是治療內(nèi)痔最廣泛使用的方法之一。臨床上常用的有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法。單純結(jié)扎法貫穿結(jié)扎法膠圈套扎法,結(jié)扎療法,,疼痛手術(shù)后用1鹽酸普魯卡因10MI，于中髎或下髎穴封閉每側(cè)5M1．或口服去痛片，影響睡眠時(shí)可肌往苯巴比妥鈉0．1G。小便困難囑患者術(shù)后多飲白開水；或用車前予15G水煎代荼；下腹部熱敷或針刺三陰交、關(guān)元、中極，留針15～30MIN；或用1％普魯卡因10MI長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉；或聽流水聲引導(dǎo)；必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。出血內(nèi)痔結(jié)扎不牢麗脫落，或內(nèi)痔枯萎脫落，均可出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，甚至小動(dòng)脈出血。對(duì)于創(chuàng)面滲血．可用凡士林紗條或明腔海締填塞壓迫，或用桃花散云南白藥外敷至于小動(dòng)脈出血，必須顯露出血點(diǎn)．進(jìn)行縫扎，徹底止血。發(fā)熱一般因組織壞死、吸收而引起的發(fā)熱不超過38℃，除加強(qiáng)觀察外，無需特殊處理。局部感染引起的發(fā)熱，應(yīng)用請(qǐng)熱解毒藥或抗生素等。水腫以芒硝30G煎水熏洗，每日1～2次；或用L；5000高錳酸鉀溶液坐浴，外敷消痔膏或黃連膏，也可用熱水袋外敷。,術(shù)后常見反應(yīng)及處理方法,,適應(yīng)證I、Ⅱ內(nèi)痔。禁忌證肛門周圍有急性膿舯或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉者．因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎臟疾病或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備①用等滲鹽水或1“軟皂水300ML作清潔灌腸，如在門診手術(shù)者，囑先排空大便。②肛門周圍備皮，并用L5∞0高錳酸鉀溶液沖洗、拭凈。,單純結(jié)扎法,,操作方法①患者取側(cè)臥位患側(cè)在下或截石位，盡量暴露臀部，局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，肛管及直腸下段常規(guī)消毒，再用雙手示指擴(kuò)肛，使痔核暴露。②用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向牽引，并在齒線下方剪一小口，用10號(hào)絲線在彎血管鉗下方剪口處結(jié)扎，同法處理其他部位的痔。術(shù)后肛內(nèi)納入痔瘡栓一枚或九華膏、紅油膏適量，紗布覆蓋，膠布固定。,單純結(jié)扎法,,適應(yīng)證Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。禁忌證同單純結(jié)扎法。術(shù)前準(zhǔn)備同單純結(jié)扎法。,貫穿結(jié)扎法,,術(shù)前準(zhǔn)備同單純結(jié)扎法。操作方法①同單純結(jié)扎法。②用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向牽引，用持針鉗夾住已穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。③將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分段進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或作“回”字形結(jié)扎。④結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，也可在被結(jié)扎的痔核內(nèi)注射6明礬溶液，加速痔核壞死。⑤最后將存留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內(nèi)，術(shù)后肛內(nèi)納入痔瘡栓一枚或擠入九華膏、紅油膏適量，紗布覆蓋，膠布固定,貫穿結(jié)扎法,,環(huán)狀內(nèi)痔采取分段結(jié)扎，先將環(huán)形內(nèi)痔劃分為幾個(gè)痔塊，在所劃分的痔塊的一側(cè)，用兩把止血鉗夾起黏膜，于中間剪開，同法處理痔塊的另一側(cè)。然后用彎血管鉗夾住痔塊基底部，同時(shí)去掉痔塊兩側(cè)的止血鉗，于齒線附近剪開叫、口用圓針I(yè)O號(hào)絲線貫穿“8”字結(jié)扎。同法處理其他痔塊。,貫穿結(jié)扎法,,注意事項(xiàng)①結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，宜先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核。②縫針穿過痔核基底部時(shí)，不可穿入肌層，否則結(jié)扎后可引起肌層壞死或并發(fā)肛門直腸周圍膿腫。③結(jié)扎術(shù)后當(dāng)天禁止排便，若便后痔核脫出時(shí)，應(yīng)立即將痔核送回肛內(nèi)．以免發(fā)生水腫，加劇疼痛反應(yīng)。④在結(jié)扎后的7～9D，為痔核脫落階段，囑患者減少行動(dòng)．大便時(shí)不宜用力努掙。以避免大出血。,貫穿結(jié)扎法,,本法是通過器械將小乳膠圈套入痔核根韶，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血液循環(huán)，促使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內(nèi)痔。適應(yīng)證Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證同單純結(jié)扎法。,膠圈套扎法,,應(yīng)用器械①斜而肛門鏡。②組織鉗。③特制乳膠圈，壁厚0．3CM，內(nèi)徑0．2CM，長(zhǎng)03CM。亦可用白行車氣門芯膠管代用。④套扎器械的主件，包括套圈及桿兩部分，用不銹鋼制成。套圈，為一圓環(huán)，圓徑1CM，內(nèi)外兩圈，內(nèi)圈高0．5CFN．外圈高0．3CM，內(nèi)圈周定不活動(dòng)，以圈套痔核。外圈能上下移動(dòng)，內(nèi)圈套裝小膠圈，按壓桿部時(shí)，外圈推動(dòng)小膠圈，滑出內(nèi)圈到痔核根部，套扎住痔核；桿部為一長(zhǎng)20CM帶柄的金屬桿，分上、下兩桿，上桿與井套圈連接。下桿固定不活動(dòng)，按壓上桿時(shí)．外套圈下移，推出小膠圈；擴(kuò)膠圈器，是將小膠圈套裝于內(nèi)套圈之用該器為一圓錐體，底部大小以適能嵌入內(nèi)套圈，用時(shí)將小膠圈自尖端套入，逐漸擴(kuò)大，滑入內(nèi)套圈后．即取去擴(kuò)膠圈器。,膠圈套扎法,,操作方法①讓患者排便后．取膝胸位或側(cè)臥位。②先作直腸指診，以排除其他病變。③插人肛門鏡，檢查痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位。④使用長(zhǎng)棉花簽，清潔套扎部位，常規(guī)消毒手術(shù)野．充分暴露痔核區(qū)，由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔桉．右手持組織鉗，經(jīng)套扎圈鉗夾痔核根部，將痔核牽拉入套扎器內(nèi)，按壓套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移動(dòng)。將膠圈推出扎到痔核根部．然后松開組織鉗．與套扎器一并取出，最后退出肛門鏡。術(shù)后處理同單純結(jié)扎法。,膠圈套扎法,炎性外痔,,肛緣皮膚由于炎癥刺激，使其產(chǎn)生紅、腫、疼痛的肛緣外腫物。,,飲食不節(jié)，過食辛甘厚味，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外傷風(fēng)濕或破損染毒，以致氣血、濕熱結(jié)聚肛門，日久成痔。,病因病機(jī),,癥狀多因過食辛辣．過飲醇釀，腹瀉，便秘，手術(shù)等因素而誘發(fā)，起病時(shí)。肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走、甚至咳嗽等動(dòng)作時(shí)均可加重疼痛。專科檢查可見肛緣皮膚腫脹明顯、光亮、色淡紅或淡自．觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。,臨床表現(xiàn),,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無明顯變化或有輕微增高。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,,血栓性外痔大多發(fā)生于肛門左右兩側(cè)，突然腫起，形如葡萄，色呈青紫，按之堅(jiān)硬光滑，疼痛較劇烈，痔體不隨腹壓增加而增大。結(jié)締組織性外痔為肛緣松皮樣贅生物，按之質(zhì)地較軟，排便及腹壓增加時(shí)贅生物無變化。,鑒別診斷,,1．辯證論治1內(nèi)治濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候舡緣腫物腫脹、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重，溲赤，便干；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。治法；清熱、祛風(fēng)、利濕。方藥止痛如神湯加減。便秘者加大黃、檳榔等；溲赤者加木通、滑石等。2外治用苦參湯熏洗，外敷消痔膏或黃連膏。2．其他療法遠(yuǎn)紅外、微波或超短波治療。,治療,血栓性外痔,,血栓性外痔是指痔外靜脈破裂出血，血液凝結(jié)于皮下，血栓形成而致的圓形腫物。其臨床特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。,,由于內(nèi)熱血燥，或便時(shí)努掙，或用力負(fù)重，致肛緣皮下的痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀積皮下，而致血栓形成。,病因病機(jī),,癥狀好發(fā)于干燥季節(jié)，患者以中年男子占多數(shù)．病前有便秘、飲酒或用力負(fù)重等誘因。起病時(shí)．肛門部突然劇烈疼痛，排便、坐下、走路，甚至咳嗽等動(dòng)作時(shí)均可加重疼痛。?？茩z查檢查時(shí)在肛緣皮膚表面隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，界限清楚，質(zhì)地韌，可移動(dòng)．觸痛明顯。,臨床表現(xiàn),,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無明顯變化或有輕微增高。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,,Ⅳ期內(nèi)痔嵌頓性內(nèi)痔齒線上內(nèi)痔脫出、嵌頓，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，皮瓣水腫，消退緩慢，表面糜爛，伴感染時(shí)有分泌物和臭味。靜脈曲張性外痔痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張、瘀血，使肛緣皮膚一部分形成圓形或橢圓形的柔軟團(tuán)塊，痔體可隨腹壓增加而增大，一般無疼痛。,鑒別診斷,,,辨證論治1內(nèi)治血熱瘀阻證證候肛緣腫物突起，腫痛劇烈難忍，肛門墜脹疼痛，局部可觸及硬結(jié)節(jié)，其色暗紫。伴便秘，口渴，煩熱。舌紫，苔捩黃，脈弦澀。治法清熱涼血，消腫止痛。方藥涼血地黃湯加減。腫塊較硬者加桃仁、紅花；便秘者加大黃、擯榔。2外治用苦參湯熏洗，外敷消痔膏或黃連膏。其他療法疼痛較重時(shí)可行血栓剝離術(shù)。適應(yīng)證血栓外痔較大，血塊不易吸收，炎癥水腫局限者。操作方法取側(cè)臥位患側(cè)在下方，局部常規(guī)消毒。局部浸潤麻醉后，在腫塊中央作放射狀或梭形切口，用血管鉗將血塊分離，并摘除，然后修剪創(chuàng)口兩側(cè)皮瓣．使剖口引流通暢。術(shù)后用凡士林紗條嵌入創(chuàng)口，外蓋無菌紗布，膠布固定。每次便后坐浴并常規(guī)換藥。直至痊愈。,治療,結(jié)締組織性外痔,,結(jié)締組織性外痔是由急、慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛緣的皮膚增生、肥大而成，痔內(nèi)無曲張靜脈叢。其主要臨床特點(diǎn)為肛門異物感。,,炎性外痔、血栓性外痔、陳舊性肛裂、濕疹等反復(fù)發(fā)作，內(nèi)痔反復(fù)脫出或妊娠分娩、負(fù)重努掙導(dǎo)致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，日久結(jié)締組織增生肥大，結(jié)為皮贅。,病因病機(jī),,癥狀肛緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶有染毒而腫脹時(shí)，才覺疼痛，腫脹消失后，贅皮依然存在；若發(fā)生于截石位6、12點(diǎn)處的外痔，常由肛裂引起；若發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處的外痔，多伴有內(nèi)痔；若呈環(huán)狀或花冠狀的，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。專科檢查肛緣呈不規(guī)則或環(huán)形松皮樣贅生物，色澤同肛緣皮膚，質(zhì)地柔軟，無觸壓痛。,臨床表現(xiàn),,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞般無明顯變化。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,,血栓性外痔多發(fā)生于肛門左右兩側(cè)，突然腫起，形如葡萄，色青紫，按之較硬，光滑．疼痛劇烈。靜脈曲張性外痔肛緣齒線下靜脈曲張，觸之柔軟，在腹壓增加時(shí)，腫塊隨之增大，便后或經(jīng)按摩后腫塊體積可縮小。,鑒別診斷,,一般不需治療，當(dāng)外痔染毒發(fā)炎腫痛時(shí)，可外用熏洗法，如苦參湯加減；或外敷消痔膏、黃連膏等。對(duì)反復(fù)炎癥或贅皮較大影響清潔衛(wèi)生者，可考慮在無炎癥的情況下行外痔切除術(shù)。適應(yīng)證結(jié)締組織性外痔反復(fù)發(fā)炎者；贅皮外痔較大有明顯異物感者。操作方法取截石位或側(cè)臥位，在局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，用組織鉗提起外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一棱形切口，切口上端內(nèi)肛管，將痔體由括約肌淺面分離，切除痔組織，結(jié)扎出血點(diǎn)，修剪皮緣，外敷桃花散或云南白藥，凡士林紗條敷蓋，無菌紗布包扎。每次便后用苦參湯或L5O∞高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)面外敷紅油膏或黃連膏，直至痊愈。,治療,靜脈曲張性外痔,,靜脈曲張性外痔是痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張，在肛緣形成圓形或橢圓形的柔軟團(tuán)塊。肛門部墜脹不適感為其主要表現(xiàn)特點(diǎn)。,,多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或妊娠分娩，負(fù)重努掙，腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。,病因病機(jī),,癥狀一般無任何臨床癥狀，在肛緣可觸及圓彤或橢圓形腫物。質(zhì)地柔軟。在排便或下蹲等腹壓增加時(shí)，腫物體積增大，并呈暗紫色，便后或經(jīng)按摩后腫物體積縮小變軟。一般無疼痛，或僅自墜脹不適感。若便后腫物不縮小，可致周圍組織水腫而引起疼痛。有靜脈曲張性外痔的患者，多伴有內(nèi)痔。?？茩z查可看到肛緣有圓彤或橢圓形腫物，色紫暗，觸之柔軟，無疼痛。囑患者做排便動(dòng)作或下蹲等腹壓增加時(shí)，可見腫物體積增大，暗紫色加重，提肛或經(jīng)按摩后腫物體積縮小變較。,臨床表現(xiàn),,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無明顯變化。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,,參見炎性外痔。,鑒別診斷,,,辨證論治1內(nèi)治一般不需內(nèi)冶，若染毒者可按下述證型治療。濕熱下注證證候便后肛門緣腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干，溲辦；舌紅，苔黃膩．脈滑數(shù)。治法清熱利濕，活血散瘀。方藥革薛化毒湯臺(tái)活血散瘀湯加減。2外治腫脹明顯時(shí)，可用苦參湯熏洗，黃連膏外敷。其他療法徹底治療應(yīng)做靜脈叢剝離切除術(shù)。適應(yīng)證單純性靜脈曲張性外痔；靜脈曲張性混合痔的外痔部分。操作方法取截石位或側(cè)臥位，在局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，用組織鉗提起外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一梭形切口，切日上端必須指向肛門中心呈放射狀，再甩剪刀分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術(shù)后用凡士林紗條填塞創(chuàng)面引流。每次便后用苦參湯或L5000。高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)面外敷紅油膏或黃連膏，無菌紗有包扎至痊

簡(jiǎn)介：2015年上半年北京中年上半年北京中級(jí)骨外科學(xué)主治醫(yī)生骨外科學(xué)主治醫(yī)生試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、單純關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)A骨磨擦音B反?；顒?dòng)C關(guān)節(jié)飽滿D肘后三角失常E鷹嘴固定壓痛2、最容易引起粉碎性骨折的原因是A骨骼肌突然猛烈收縮B暴力通過傳導(dǎo)作用C暴力撞擊D暴力通過扭轉(zhuǎn)作用E長(zhǎng)期、反復(fù)和積累應(yīng)力的作用3、患者最后診斷為胸12椎體爆裂骨折，需進(jìn)一步治療，患者需做哪一項(xiàng)檢查最有意義A肌電圖檢查B腹部B超檢查C腰椎CT檢查D心電圖檢查E出凝血時(shí)間檢查4、提睪反射的脊髓節(jié)段是AL1～2BL2～3CT11～12DS1～2EL5～S15、患者，男，18歲，昨日不慎跌倒，右肩部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，鎖骨中段有畸形，可觸及骨折端。下列措施哪項(xiàng)合適A手法復(fù)位橫“8”字石膏繃帶固定B手法復(fù)位橫“8”字繃帶膠布固定C密切觀察血管、神經(jīng)癥狀D維持挺胸垂肩位E臥位應(yīng)取仰臥位6、男性，15歲，左膝酸痛2個(gè)月，加重1周伴局部腫脹，無發(fā)熱，X線片顯示左股骨下端骨質(zhì)不均勻性溶骨性改變，有散在的鈣化并有骨膜反應(yīng)，經(jīng)病理活檢證實(shí)為軟骨肉瘤，采取以下哪種治療A中藥治療B病灶整塊切除C病灶整塊切除植骨A瘀斑B紫癜C出血點(diǎn)D血腫E蜘蛛痣14、關(guān)于慢性骨髓炎病灶清除術(shù)不正確的是A清除時(shí)應(yīng)盡量去除病灶周圍的骨質(zhì)，防止復(fù)發(fā)B膿液死骨及肉芽組織應(yīng)全部去除C傷口一般一期閉合D術(shù)后可行閉式灌洗術(shù)E竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底15、X線片表現(xiàn)CODEMAN三角，最常發(fā)生在哪種疾病A內(nèi)生軟骨病B骨關(guān)節(jié)結(jié)核C骨肉瘤D骨軟骨瘤E骨囊腫16、觸診腸管或索條狀包塊最適用__A沖擊觸診法B淺部滑行觸診法C深壓觸診法D雙手觸診法E深部滑行觸診法17、根據(jù)以上征候，最可能的診斷是A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨瘤D骨軟骨瘤E骨轉(zhuǎn)移癌18、下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復(fù)多次復(fù)位B不適當(dāng)?shù)那虚_部位C清創(chuàng)時(shí)丟失骨片D固定不確定E沒有達(dá)到解剖復(fù)位19、有關(guān)纖維異樣增殖癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A女性多見，兒童期發(fā)病B畸形，腫塊和病理骨折為常見臨床癥狀CX線特點(diǎn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，受累骨膨脹，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)D放療有效，不易發(fā)生惡變E以手術(shù)治療為主20、有關(guān)脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

簡(jiǎn)介：腹外疝習(xí)題腹外疝習(xí)題選擇題A型題1、腹外疝最重要的發(fā)病原因是。A慢性咳嗽B長(zhǎng)期便秘C排尿困難D腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹受苦內(nèi)壓增高的工作2、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見的是。A盲腸B闌尾C大網(wǎng)膜D膀胱E小腸3、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的。A底部B體部C頸體交界部D頸部E以上都不對(duì)4、左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝，下列哪項(xiàng)是正確的。A屬可復(fù)性疝B疝內(nèi)容物沒有小腸C乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D最易嵌頓E疝塊很小5、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是。A易復(fù)性疝B難復(fù)性疝C可復(fù)性疝D(zhuǎn)嵌頓性疝E絞窄性疝6、發(fā)生嵌頓最重要的原因是。A疝內(nèi)容物大，疝囊小B疝環(huán)小，腹壓劇增C疝內(nèi)容物與疝囊粘連D疝囊頸部水腫E疝內(nèi)容物彈性差7、腹外疝嵌頓是指。A所有不能回納的腹外疝B內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D(zhuǎn)腸管成為疝囊一部分的腹外疝E以上都不是8、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A斜疝多見于兒童及青壯年B直疝疝囊在精索后內(nèi)方C直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多9、最常見的腹外疝是。A股疝B腹壁切口疝C腹股溝斜疝D(zhuǎn)臍疝E腹股溝直疝10、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。A內(nèi)側(cè)B外側(cè)C前方D后方E下方11、腹股溝管行走的方向是。A向外、上、淺B向內(nèi)、上、淺C向外、下、淺D向內(nèi)、下、淺E以上都不對(duì)12、腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于。A陷窩韌帶外側(cè)B股靜脈內(nèi)側(cè)C腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E以上都不對(duì)13、形成腹股溝管外環(huán)的是。A聯(lián)合肌腱B腹橫肌C腹內(nèi)斜肌D腹外斜肌腱E皮下淺筋膜14、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)B上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D前壁為腹橫肌E后壁為腹橫筋膜和腹膜15、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致。C腹外斜肌腱膜D腹膜、腹橫筋膜和聯(lián)合肌腱E腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合肌健27、構(gòu)成腹股溝管的前壁28、構(gòu)成腹股溝管的后壁29、構(gòu)成腹股溝管的上壁30、構(gòu)成腹股溝管的下壁。A腹股溝管的外環(huán)B腹股溝管的后壁；C腹股溝管的上壁；D腹股溝管的下壁E腹股溝管的內(nèi)環(huán)31、腹橫筋膜卵圓形裂隙；32、腹膜和腹橫筋膜；33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙；34、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣。A腹壁淺動(dòng)外側(cè)，腹股溝韌帶上方B腹壁淺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方C腔隙韌帶外側(cè)，腹股溝韌帶上方D腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹股溝韌帶上方E腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方35、腹股溝斜疝的疝囊頸位于；36、腹股溝直疝的疝囊位于；37、股疝的疝囊頸位于；AFERGUSON法BBASSINI法CMCVAY法D疝成型術(shù)E保守療法38、巨大斜疝，腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損；39、老年直疝40、青壯年疝；41、復(fù)發(fā)疝。C型題A腹壁強(qiáng)度降低B腹內(nèi)壓增高C兩者均有D兩者均無42、腹外疝的發(fā)病原因。4342、腹外疝的發(fā)病原因。43、腹內(nèi)疝的發(fā)病原因。A難復(fù)性疝B嵌頓性疝C兩者均可D兩者均不可44、腹股溝包塊下降到陰囊內(nèi)，平臥時(shí)不能完全納回腹腔。45、腹股溝包塊逐漸長(zhǎng)大，堅(jiān)硬，無壓痛。X型題46、典型的腹外疝應(yīng)由下列哪幾部分組成。A疝門B疝外被蓋C疝內(nèi)容物D疝囊E以上均不是47、關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪幾項(xiàng)是不正確的。A疝囊在腹股溝韌帶下方突出B壓迫內(nèi)環(huán)后疝能突出C精索在疝囊前方D疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E疝內(nèi)容物不會(huì)降至陰囊內(nèi)48、嵌頓疝試行手法復(fù)位的適應(yīng)癥是。A腹壁缺損大，疝環(huán)較松B年老，體弱或伴有嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管無絞窄C嵌頓在4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯D局部壓痛不明顯，但嵌頓時(shí)間有12小時(shí)以上E無腹膜刺激征49、腹股溝疝的特點(diǎn)是。A斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)處突出B以男性為多見C直疝和斜疝均可進(jìn)入陰囊內(nèi)D壓內(nèi)環(huán)后，疝塊仍突出者為直疝

簡(jiǎn)介：1外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述高滲性缺水的原因及診斷。答高滲性缺水的主要病因有①撮入水分不足②水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷等。診斷及癥狀輕度缺水時(shí)口渴尤其他癥狀，缺水約為體重2～4，中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4～6重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過體重6。完全性檢查尿比重增高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、白細(xì)胞比重升高，血鈉大于150MMOLL。2什么是等滲性缺水常見病因有哪些答等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水常見病因有哪些答低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。4根據(jù)缺鈉程度，簡(jiǎn)述低滲性缺水的分度答輕度缺鈉者血鈉濃度在135MMOLL以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中NA減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130MMOLL以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120MMOLL以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。5低鉀血癥常見病因有哪些答①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。6低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些答①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40MMOLL；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20MMOLH；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40MLH后，再靜脈補(bǔ)鉀。7高鉀血癥常見病因有哪些答①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能316感染性休克的治療措施答①補(bǔ)充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡失衡④心血管藥物的應(yīng)用⑤皮質(zhì)激素治療⑥其他治療。17休克病人需要哪些監(jiān)測(cè)答一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)①中心靜脈壓②肺毛細(xì)血管楔壓③心排血量和心臟指數(shù)④動(dòng)脈血?dú)夥治觫輨?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定⑥胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)⑦DIC的監(jiān)測(cè)。18休克的治療原則答盡早出去休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體正常代謝①一般解決措施盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸道暢通，增加回心血量②補(bǔ)充血容量③積極處理原發(fā)病④糾正酸堿平衡失調(diào)⑤治療DIC改善微循環(huán)⑥心血管藥物的應(yīng)用⑦激素的應(yīng)用。19在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些答①各種外科感染引起的膿毒癥②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20如何預(yù)防MODS的發(fā)生答①積極治療原發(fā)病②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理治療⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。21ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些答⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。22急性腎衰竭少尿期治療原則答維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定①限制水分和電解質(zhì)②維持營養(yǎng)供給熱量③預(yù)防和治療高血鉀④糾正酸中毒⑤嚴(yán)格控制感染⑥透析療法23麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇答目的①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺

簡(jiǎn)介：外科學(xué)試題庫外科學(xué)試題庫外科學(xué)試題庫匯總外科學(xué)總論A1型題）1維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官D低A、神經(jīng)系統(tǒng)B、內(nèi)分泌系統(tǒng)C、下丘腦垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)D、腎E、腎素醛固硐系統(tǒng)2血漿滲透壓的變化只有多少時(shí)，即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)B低A、不足1％B、2％C、不足3％D、不足5％E、5％以上3低鉀血癥最初表現(xiàn)是C低A、口苦B、惡心、嘔吐C、肌無力D、腸麻痹8氮芥屬于A低A、細(xì)胞毒素類藥物B、激素類藥物C、生物堿類藥物D、抗生素類藥物E、抗代謝類藥物9如長(zhǎng)期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致D低A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、低氯性堿中毒E、低氯性酸中毒10幽門梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生A低A、低鉀低氯性堿中毒B、低鉀高氯性堿中毒C、高鉀高氯性堿中毒D、高鉀低氯性堿中毒E、高鉀高氯性酸中毒11非胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)禁食D低A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、6～8小時(shí)D、8～12小時(shí)E、24小時(shí)12丹毒的致病菌為C低A、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、Β溶血性鏈球菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌13下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿低

簡(jiǎn)介：骨折FRACTURE,1,1,定義,骨折骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷,2,2,成因,1直接暴力DIRECTVIOLENCE骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位橫斷粉碎軟組織損傷重,3,3,成因,2間接暴力INDIRECTVIOLENCE暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕,4,4,,成因,2間接暴力肌肉拉力MUSCULARCONTRATION拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大,5,5,成因,3積累性勞損疲勞性骨折FATIGUEFRACTURE長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)骨折與骨痂同時(shí)存在,6,6,7,7,疲勞性骨折,成因,4病理性骨折PATHOLOGICALFR有病骨骼受輕微外力即斷裂骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松,8,8,骨折成因,1直接暴力2間接暴力肌肉拉力3積累性勞損4病理性骨折,9,9,分類,（一）骨折與外界是否相通骨折處皮膚粘膜閉合性開放性感染恥骨尾骨,10,10,分類,（二）骨折的程度不完全性骨折完全性骨折,11,11,分類（二）骨折的程度,1不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷裂縫骨折青枝骨折,12,12,分類（二）骨折的程度,2完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性完全中斷,13,13,14,分類,（三）骨折的形態(tài)橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離,骨折的形態(tài),15,15,分類,（四）骨折的穩(wěn)定性復(fù)位后是否穩(wěn)定穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折,16,16,分類,（五）骨折的時(shí)間新鮮骨折陳舊骨折3周,17,17,分類,AO分類法,18,18,骨折移位（一）,暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運(yùn)及治療不當(dāng),19,19,骨折移位,肢體重量肌肉牽拉力,20,20,骨折移位（二）,成角移位角頂方向側(cè)方移位遠(yuǎn)側(cè)骨折端移向側(cè)方,21,21,骨折移位,22,22,縮短移位重疊移位、嵌插分離移位兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)休克大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷,23,23,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)體溫吸收熱感染,24,24,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)骨折的專有體征畸形DEFORMITY反?；顒?dòng)ABNORMALMOVEMENT骨擦音或骨擦感CREPITUSFROMBONEENDSRUBBING,25,25,骨折的專有體征1畸形DEFORMITY骨折局部肢體形狀變化,26,26,骨折的專有體征,2反常活動(dòng)ABNORMALMOVEMENT無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng),27,27,骨折的專有體征,3骨擦音或骨擦感CREPITUSFROMBONEENDSRUBBING由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生,28,28,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)骨折的其他表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、瘀斑功能障礙,29,診斷,病史外力的大小、性質(zhì)、方向體征全身、局部、專有輔助檢查X線平片、XCT、MRX線平片具有重要參考價(jià)值骨折移位、骨折類型,30,30,輔助檢查,31,31,MR,CT,骨折并發(fā)癥,休克內(nèi)臟損傷肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞,32,32,骨折并發(fā)癥,感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVTDEEPVENOUSTHROMBOSIS,33,33,骨折并發(fā)癥,重要?jiǎng)用}損傷肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷橈、尺、正中、腓總N,34,34,重要?jiǎng)用}神經(jīng)損傷,35,35,脊髓損傷,36,36,骨折并發(fā)癥,缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征急性骨萎縮痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨磨損剝脫關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,37,37,缺血性骨壞死,38,38,骨折的急救,簡(jiǎn)單、有效搶救生命保護(hù)肢體,39,39,骨折的急救,搶救生命AF順序ASPIRATIONDIGESTIVEBLEEDINGEXCRETECEREBRALFRACTURE,40,40,骨折的急救,妥善的臨時(shí)固定止痛、防止休克便于搬運(yùn)避免進(jìn)一步損傷,41,41,妥善的臨時(shí)固定,牽引患肢就地取材固定肢體糾正畸形、緩解疼痛,42,42,骨折的治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,43,43,骨折的治療原則（1）,復(fù)位REDUCTION將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系重建骨骼的支架作用解剖復(fù)位功能復(fù)位,44,44,解剖復(fù)位,矯正各種移位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系對(duì)位骨折端接觸面對(duì)線骨折段縱軸的關(guān)系,45,45,功能復(fù)位,未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端1/3兒童骨折,46,46,骨折的治療原則（2）,固定FIXATION將骨折維持于復(fù)位后的位置，等待骨折的堅(jiān)固愈合。外固定內(nèi)固定EXTERNALINTERNAL,47,47,復(fù)位與固定方法,閉合復(fù)位切開復(fù)位外固定內(nèi)固定,48,48,,,,,復(fù)位與固定方法,閉合復(fù)位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引,49,49,閉合復(fù)位外固定,50,50,小夾板不包括上下關(guān)節(jié)石膏托、型超關(guān)節(jié)，塑形好,閉合復(fù)位外固定,骨外固定器不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引兼有復(fù)位固定作用,51,51,復(fù)位與固定方法,持續(xù)牽引兼有復(fù)位固定作用復(fù)位軸向牽引固定牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達(dá)到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴,52,52,持續(xù)牽引,53,53,,,,,,,,,,,,,,復(fù)位與固定方法,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)直視下將骨折復(fù)位，并使用內(nèi)固定物維持復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位和相對(duì)固定。接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘,54,54,切開復(fù)位內(nèi)固定,張力帶固定,55,55,切開復(fù)位內(nèi)固定,56,56,切開復(fù)位內(nèi)固定,缺點(diǎn)手術(shù)損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術(shù)取內(nèi)固定,57,57,切開復(fù)位內(nèi)固定,指征骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗將影響關(guān)節(jié)功能未能達(dá)到功能復(fù)位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合,58,58,復(fù)位與固定方法,閉合復(fù)位內(nèi)固定股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開復(fù)位外固定外固定支架,59,59,60,60,,閉合復(fù)位內(nèi)固定,外固定支架,61,61,骨折的治療原則（3）,功能鍛煉保證有效固定，恢復(fù)軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。,62,62,功能鍛煉,早期12周中期2周后期臨床愈合促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。,63,63,骨折的治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,64,64,骨折愈合,重新建立連續(xù)性，恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長(zhǎng)越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合,65,65,骨折愈合過程（一）,血腫機(jī)化演進(jìn)期2周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織,66,66,,骨折愈合過程（二）,原始骨痂形成期臨床愈合膜內(nèi)化骨骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂,67,67,,,原始骨痂形成期48周,68,68,骨折愈合過程（二）,減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動(dòng)足夠的血供,69,69,骨生長(zhǎng)因子,骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子ΒTGFΒ胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGFS血小板衍生生長(zhǎng)因子PDGF表皮生長(zhǎng)因子EGF白介素IL,70,70,臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過去外固定上肢平舉1KG1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形,71,71,骨折愈合過程（三）,骨痂改造塑形期應(yīng)力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨之原形。,72,72,骨痂改造塑形期,73,73,74,74,骨折愈合過程,,微動(dòng)，血供，應(yīng)力WOLF定律,影響骨折愈合的因素,年齡骨折部血供感染軟組織損傷程度健康軟組織嵌入治療方法,75,75,影響骨折愈合的因素,骨折部血供二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失,76,76,骨折部血供,77,77,影響骨折愈合的因素,治療方法反復(fù)多次手法復(fù)位加重?fù)p傷切開復(fù)位破壞血供骨牽引過度分離固定不確實(shí)功能鍛煉不恰當(dāng)清創(chuàng)時(shí)過度清除碎骨片,78,78,骨折不愈合、延遲愈合,骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合骨折不愈合NONUNIONX線片骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合DELAYEDUNION未達(dá)不愈合，經(jīng)適當(dāng)治療，仍有愈合可能,79,79,骨折不愈合、延遲愈合的治療,去除妨礙愈合的因素手術(shù)去除致密的硬化骨豐富植骨堅(jiān)強(qiáng)固定非手術(shù)療法脈沖電磁場(chǎng)、藥物、骨髓基質(zhì)細(xì)胞,80,80,骨折畸形愈合,骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位成角、旋轉(zhuǎn)、重疊、短縮復(fù)位不佳、固定不牢固、不恰當(dāng)負(fù)重,81,81,開放性骨折特點(diǎn),骨折軟組織開放傷細(xì)菌污染、異物存留,82,82,83,83,,開放性骨折的處理,正確處理傷口，防止感染，力爭(zhēng)創(chuàng)口迅速愈合，使開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再行復(fù)位固定。直接暴力間接暴力,84,84,開放性骨折治療,恢復(fù)骨支架，創(chuàng)面覆蓋目的控制感染、創(chuàng)口愈合、骨折愈合、保持功能,85,85,分類損傷性質(zhì),1、由內(nèi)向外皮膚損傷為骨折移位所引起尖端、鈍端、撕裂2、由外向內(nèi)外力致皮膚損傷銳器、壓砸、碾軋、撕脫,86,86,分型GUSTILOANDERSON,Ⅰ型傷口小于1CM，軟組織損傷輕Ⅱ型傷口大于1CM，輕、中度挫傷Ⅲ型軟組織廣泛挫傷、污染嚴(yán)重ⅢA軟組織覆蓋可，節(jié)段性粉碎骨折ⅢB廣泛軟組織缺損，需行皮瓣ⅢC伴主要血管損傷，截肢率2540,87,87,88,88,分型,Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型,清創(chuàng)術(shù),目的使開放污染的傷口經(jīng)外科手術(shù)轉(zhuǎn)為接近無菌創(chuàng)面,89,89,清創(chuàng)術(shù)的時(shí)間,傷后68小時(shí)內(nèi)黃金時(shí)間824小時(shí)可清創(chuàng)、傷口閉合24小時(shí)以上創(chuàng)口敞開引流，二期處理與污染程度、氣溫等有關(guān)。,90,90,清創(chuàng),按序進(jìn)行由淺入深徹底清創(chuàng),91,91,清創(chuàng)術(shù)方法,1、清除創(chuàng)面及周圍的污物2、切除一切污染的組織3、切除無生機(jī)組織4、清除異物5、清除血腫、消滅死腔,92,92,創(chuàng)口閉合,創(chuàng)口全部閉合，爭(zhēng)取一期愈合直接縫合減張縫合植皮術(shù)轉(zhuǎn)移皮瓣,93,93,,創(chuàng)口閉合,94,94,,,95,95,術(shù)后處理,破傷風(fēng)抗毒素抗生素早期合理應(yīng)用術(shù)前、術(shù)中防止肢體水腫影響微循環(huán)盡早開始關(guān)節(jié)功能性鍛煉,96,96,發(fā)生感染的常見原因,1、張力下閉合創(chuàng)口2、血運(yùn)不良的組織未徹底清除3、血腫形成與引流不充分4、術(shù)中軟組織處理粗暴5、內(nèi)固定物不正確，覆蓋的組織血運(yùn)不良,97,97,開放性骨折治療原則,1、所有無生機(jī)組織的切除2、保留軟組織與骨骼的血運(yùn)3、穩(wěn)定的固定4、肌肉與關(guān)節(jié)早期活動(dòng),98,98,骨折概論,定義和成因分類外界、程度、形態(tài)、穩(wěn)定性、時(shí)間臨床表現(xiàn)專有體征并發(fā)癥治療原則骨折愈合開放性骨折清創(chuàng)術(shù),99,99,

簡(jiǎn)介：肝疾病LIVERDISEASES,葉勇江門市中心醫(yī)院肝膽外科,

簡(jiǎn)介：1外科各論名詞解釋及重點(diǎn)（推薦版）外科各論名詞解釋及重點(diǎn)（推薦版）1、腹外疝、腹外疝由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所致。2、直疝三角、直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌、早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為。4小胃癌小胃癌癌灶直徑在10MM以下的早期胃癌。5、微小胃癌癌灶直徑在5MM以下的早期胃癌。5、一點(diǎn)癌、一點(diǎn)癌癌灶直徑在1MM以下的早期胃癌。6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外13交界處，稱為。7、肝蒂、肝蒂包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。8、第一肝門、第一肝門門靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱為。9、GLISSON纖維鞘纖維鞘門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為。10、第二肝門、第二肝門三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱。11、第三肝門、第三肝門肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱。12、膽囊三角、膽囊三角CALOT三角三角膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。13、MIRIZZI綜合征綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。14、COT三聯(lián)征三聯(lián)征見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。15、REYNOLDS五聯(lián)征五聯(lián)征見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。16、急性胰腺炎、急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復(fù)位、解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位兩骨折端的接觸面和對(duì)線兩骨折段在縱軸上的關(guān)系完全良好時(shí)，稱。18、功能復(fù)位、功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱。19、ICP是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)身的壓力，正常成人為70200MMH2O20、腎自截、腎自截腎結(jié)核時(shí)，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。21、張力性氣胸、張力性氣胸又稱高壓性氣胸高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。22、COLLES骨折骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)向掌側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。23、桔皮樣改變、桔皮樣改變?nèi)橄侔┩砥?，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。24、DUGAS征陽性征陽性肩關(guān)節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留、尿潴留膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能排出。26、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高ICP持續(xù)超過200MMH2O27、腦疝、腦疝是ICP增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化。28、顱骨骨折、顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。29、腦損傷、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。30、原發(fā)性腦損傷、原發(fā)性腦損傷是指在受傷當(dāng)時(shí)，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。31、繼發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。32、創(chuàng)傷性窒息、創(chuàng)傷性窒息當(dāng)胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊時(shí)，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為彌散性點(diǎn)狀出血。33、中間清醒期、中間清醒期“腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時(shí)間。34、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤指顱內(nèi)占位性的新生物。35、腦膿腫、腦膿腫化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。36、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出部分。37、腦積水、腦積水是指腦脊液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。38、甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內(nèi)分泌疾病。39、連枷胸、連枷胸相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，這類胸廓稱為。40、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、反常呼吸運(yùn)動(dòng)連枷胸時(shí)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)；表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反。41、縱隔撲動(dòng)、縱隔撲動(dòng)胸壁軟化時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡時(shí)出現(xiàn)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。42、氣胸、氣胸胸膜腔內(nèi)積氣。43、血胸、血胸胸膜腔積血。44、血?dú)庑?、血?dú)庑匮睾蜌庑赝瑫r(shí)存在。45、胸腹聯(lián)合傷、胸腹聯(lián)合傷下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時(shí)伴有胸、腹腔臟器損傷。46、胸腔閉式引流、胸腔閉式引流胸膜腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。47、肺癌、肺癌起源于支氣管黏膜上皮的癌。3102、皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合征）、皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合征）是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分泌皮質(zhì)醇過多發(fā)生的一系列病理變化。103、向心性肥胖、向心性肥胖P378皮質(zhì)醇癥病人，由于皮質(zhì)醇使脂肪的動(dòng)員和合成都得到促進(jìn)，致使脂肪分布不正常，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等，軀干明顯肥胖。104、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。105、兒茶酚胺癥、兒茶酚胺癥是嗜鎘細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。其共同特點(diǎn)是腫瘤或腎上腺增生的髓質(zhì)分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的疾病。106、骨折、骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷，107、病理性骨折、病理性骨折由于骨骼本身的疾病，使骨質(zhì)脆弱和破壞，輕微外力即可引起骨折。108、反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關(guān)節(jié)樣活動(dòng)。109、復(fù)位、復(fù)位將移位的骨折恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄饰恢茫亟ü趋赖闹Ъ茏饔?。110、、石膏綜合癥、石膏綜合癥P405軀體石膏固定的病人，表現(xiàn)為持續(xù)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛。111、皮牽引、皮牽引P408借助膠布萜于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼。112、骨牽引、骨牽引P409將不繡鋼針穿入骨骼在的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。113、脊髓損傷、脊髓損傷受傷脊髓平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、膀胱肛門括約肌功能完全喪失稱完全性截癱，部分功能喪失為不完全性截癱。114、脊髓震蕩、脊髓震蕩表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，骨折平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，最后可完全恢復(fù)。115、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)和關(guān)系。116、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。117頸椎病頸椎病P441是因頸椎間盤退行性邊極其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，引起各種癥狀和體征。118、急性骨髓炎、急性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。119、骨腫瘤、骨腫瘤是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。120、斷肢再植、斷肢再植P465對(duì)完全離斷或不完全離斷的肢體，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體再重新縫合回機(jī)體原位，加之各方面的綜合處理，使其完全存活并最大限度的恢復(fù)功能。外科大題及部分相關(guān)知識(shí)（網(wǎng)絡(luò)版）外科大題及部分相關(guān)知識(shí)（網(wǎng)絡(luò)版）1、甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥、甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥①術(shù)后呼吸困難和窒息。原因切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。②喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側(cè)可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐。⑤甲狀腺危象。主要表現(xiàn)高熱39℃、脈快120次分，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個(gè)途徑、淋巴液輸出的四個(gè)途徑①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發(fā)部位、乳腺癌的好發(fā)部位60發(fā)生在外上象限12發(fā)生在乳暈下12發(fā)生在內(nèi)上象限10發(fā)生在外下象限6發(fā)生在內(nèi)下象限腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。4、乳腺癌臨床表現(xiàn)、乳腺癌臨床表現(xiàn)早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。若累及COOPER韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5、腹外疝的病因、腹外疝的病因腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高。6、腹外疝的臨床類型、腹外疝的臨床類型易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別、斜疝和直疝的鑒別8、股疝最易發(fā)生嵌頓。、股疝最易發(fā)生嵌頓。9、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。10、原發(fā)性腹膜炎致病菌、原發(fā)性腹膜炎致病菌溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。11、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)①腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很劇烈，呈持續(xù)型。②惡心、嘔吐。③脈斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少