中醫(yī)外科學(xué)之瘰疬

1、瘰疬,頸淋巴結(jié)結(jié)核,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握瘰疬的定義、特點(diǎn)及相應(yīng)的西醫(yī)診斷熟悉瘰疬的病因病機(jī)及診治了解瘰疬的其他療法及預(yù)防調(diào)護(hù),定義,相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。,,首見于《靈樞寒熱篇》 “寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！?特點(diǎn),多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長(zhǎng)起病緩慢，初起結(jié)核腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)

2、為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。,病因病機(jī)（西醫(yī)）,結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播,中醫(yī),“痰”有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎肝郁氣滯、傷脾生痰肺腎陰虛、灼津?yàn)樘嫡龤馓澨?、邪毒入?臨床表現(xiàn)初期,一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚色正常,中期,結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動(dòng),潰后,稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)

3、易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。,瘰疬(初期),瘰疬(中期),瘰疬(潰后),瘰疬潰后形成竇道,伴發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核,診斷要點(diǎn),1.發(fā)病年齡：兒童、青年2.發(fā)病部位：頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4.臨床表現(xiàn)：初期 中期 后期5.輔助檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液培養(yǎng)6.病理檢查（活檢）及時(shí)判斷良惡性,鑒別診斷,失榮臖核頸癰,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療為主,西醫(yī),抗結(jié)核藥

4、物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療腫塊摘除,中醫(yī)辨治（扶正祛邪）,氣滯痰凝證 逍遙散合二陳湯熱郁肉腐證 增液湯合透膿散陰虛火旺證 六味地黃丸合清骨散氣血兩虛證 香貝養(yǎng)榮湯貓爪草,香貝養(yǎng)榮湯《醫(yī)宗金鑒》,養(yǎng)營(yíng)化痰人參、白術(shù)、茯苓、甘草熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎香附、貝母、桔梗、甘草生姜、大棗,貓爪草,甘辛溫，歸肺脾二經(jīng)治瘰疬、肺結(jié)核0.5-1兩水煎分兩次服大蒜

5、、夏枯草、百部等抗結(jié)核中藥,加味消瘰散,玄參30g 牡蠣30g 浙貝30g 白芥子15g海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g夏枯草30g 甘草3－6g,外治,初期:沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消中期：膿熟（1）穿刺抽膿 （2）切開潰后：提膿祛腐，生肌收口,其他療法,西醫(yī)抗結(jié)核中成藥 消瘰丸、小金丹驗(yàn)方：核桃冰糖針刺：初期火針：各期拔核療法 腐蝕藥,預(yù)防與調(diào)護(hù),心