簡介：點擊查看更多地區(qū)級綜合性醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的研制.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多長沙市三級綜合性醫(yī)院急診科護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的本課題擬從臨床調(diào)查入手，通過對穩(wěn)定期COPD患者的綜合性康復(fù)治療，了解綜合性康復(fù)治療對穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響。為穩(wěn)定期的COPD患者尋找更加方便可行的康復(fù)治療方案，達到阻止癥狀發(fā)展和疾病的反復(fù)加重、減少病情急發(fā)次數(shù)、令患者保持適當(dāng)?shù)姆喂δ堋⒏纳苹顒幽芰?、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。也為以后臨床上早期預(yù)防和治療提供有力的科學(xué)依據(jù)。方法以目前對本病危險因素以及發(fā)病機制和病理情況的改變等為依據(jù)，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南制定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇三級甲等醫(yī)院作為合作單位，在該院篩選出符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和本課題納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，分為治療組與對照組，對治療組進行有關(guān)的康復(fù)治療，通過對結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析，來研究綜合性康復(fù)治療對本病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響情況。結(jié)果在初期對所選擇的病歷進行隨機分組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析檢驗，治療組與對照組之間的性別比例、年齡構(gòu)成比例、病史構(gòu)成比例、嚴(yán)重度分級的比例構(gòu)成等基本資料均沒有顯著性差異，P005。并且通過對兩組的SGRQ問卷三個部分以及總分的分值比較，以及肺功能兩項指標(biāo)FEV、MBC的比較，也沒有顯著性差異，P005。以上的結(jié)果表明兩組是具有可比性的。通過對治療組實施三個月的綜合性康復(fù)治療，對照組不實施任何措施三個月后，經(jīng)過比較，治療組在康復(fù)治療前后，SGRQ問卷三個部分及總分的分值均有顯著性差異，P005。兩組的肺功能指標(biāo)在三個月前后均沒有顯著性差異，P005。但是治療組的FEVL的均數(shù)有所升高，而對照組有微量的下降。結(jié)論通過綜合性康復(fù)治療，可以使穩(wěn)定期的COPD患者的生活質(zhì)量有一定的改善，但是由于康復(fù)治療時間過短，肺功能的改善并不是很明顯。

簡介：目的工作滿意度是組織診斷和管理激勵的重要指標(biāo)，通過對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查不僅可以了解醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意程度，而且可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題。本文主要是通過對內(nèi)蒙古某綜合性醫(yī)院的實證調(diào)查，分析該院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度狀況，并提出提高該院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的對策，為醫(yī)院管理決策提供參考。方法本研究采用問卷調(diào)查法，構(gòu)建出一份適合該院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度量表，再進行實地調(diào)查。用頻數(shù)和百分比分析樣本在相關(guān)問題中的分配情況，用CRONBACHSΑ值和皮爾遜相關(guān)來檢驗問卷的信度和效度，用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差來探討樣本的集中和離散趨勢；利用T檢驗及方差分析來探討不同個人屬性的醫(yī)務(wù)人員對工作滿意度各維度是否有差異等等。結(jié)果1、該院醫(yī)務(wù)人員各維度的滿意度均值較高。2、不同年齡、教育程度、在崗時間、經(jīng)濟收入的醫(yī)務(wù)人員工作總體滿意度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3、不同教育程度的醫(yī)務(wù)人員在各維度的滿意度方面有顯著性差異，不同科室的醫(yī)務(wù)人員在“醫(yī)院管理制度”、“培訓(xùn)”、“社會承認(rèn)”、“獎勵”方面的滿意度存在著顯著性差異。不同在崗時間的醫(yī)務(wù)人員在“醫(yī)院的物理環(huán)境”、“經(jīng)濟收入”、“醫(yī)院管理制度”、“管理者”、“社會承認(rèn)”、及“工作風(fēng)險”方面的滿意度存在顯著性差異。不同月收入的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院的“物理環(huán)境”、“培訓(xùn)”、“晉升”、“同事之間的關(guān)系”及“管理者”方面的滿意度差異性顯著。結(jié)論1、改善醫(yī)院的物理環(huán)境2、加強對醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的投入3、完善薪酬福利4、重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃5、創(chuàng)建公平、團結(jié)的醫(yī)院文化，增強醫(yī)務(wù)人員的歸屬感。

簡介：目前綜合性醫(yī)院體檢中心是我國最主要的體檢機構(gòu)。但是，大部分綜合性醫(yī)院體檢中心的業(yè)務(wù)流程設(shè)置不合理，給就檢者造成許多不必要的麻煩，導(dǎo)致就檢者的滿意度和忠誠度的下降，從而影響醫(yī)院的綜合效益和市場競爭力。藉此，本文提出對醫(yī)院體檢中心的業(yè)務(wù)流程進行重組的項目，并以廣東省粵北人民醫(yī)院作為研究對象。目的通過對體檢中心的業(yè)務(wù)流程進行重組，提高體檢中心的工作效率，充分利用現(xiàn)有資源，縮短就檢者的就檢時間，提高就檢者的滿意度和忠誠度，從而提高醫(yī)院的綜合效益和市場競爭力。方法采用的研究方法主要為文獻研究法、問卷調(diào)查法、半結(jié)構(gòu)訪談法等。通過文獻研究了解業(yè)務(wù)流程重組的相關(guān)理論及其在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為本項目的實施奠定理論基礎(chǔ)通過問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)訪談相結(jié)合的方法了解體檢中心業(yè)務(wù)流程存在的主要問題，為重組設(shè)計提供依據(jù)。結(jié)果①放射科、心電圖室、采血室、B超室和前臺等體檢科室評價較低；②在線查詢流程、網(wǎng)上預(yù)約流程、前臺登記流程和就檢流程等體檢流程評價較低；③出報告的速度、通知取報告的方式、前臺登記服務(wù)和體檢環(huán)境舒適度與布局等體檢服務(wù)評價較低。結(jié)論①問題分析通過問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)訪談得出原有體檢業(yè)務(wù)流程存在的主要問題包括“醫(yī)檢未分離”，體檢科室布局不合理，手工作業(yè)流程不合理等；②重組設(shè)計通過上述問題分析，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，提出了重組的4個目標(biāo)和6個原則，并提出通過構(gòu)建一體化醫(yī)院體檢中心和應(yīng)用體檢信息管理系統(tǒng)相結(jié)合的方案，對原有流程進行重組一體化醫(yī)院體檢中心的構(gòu)建包括體檢科室布局、硬件設(shè)施配備、工作人員安排、服務(wù)內(nèi)容整合和服務(wù)流程整合等5個方面其中流程整合分析又分為個人體檢流程和團體體檢流程2類，每類又分為檢前、檢中和檢后3個階段；③體檢信息系統(tǒng)功能需求分析在對體檢流程進行重組設(shè)計的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)的實際情況，對體檢信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)和功能模塊進行了分析。

簡介：崗位分析是組織發(fā)現(xiàn)環(huán)境信息變化的重要手段。對醫(yī)院臨床科主任這一關(guān)鍵崗位進行崗位分析是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ)工作和重要環(huán)節(jié)。研究簡要概述了當(dāng)前臨床科主任隊伍的整體情況和對該職務(wù)進行崗位分析研究的必要性。研究以綜合性醫(yī)院臨床科主任為調(diào)查對象，以臨床科室主任的職責(zé)、權(quán)利、工作壓力、任職資格條件等為調(diào)查內(nèi)容，主要采用問卷調(diào)查方法，結(jié)合典型調(diào)查和文獻資料，對綜合性醫(yī)院臨床科主任進行崗位分析。調(diào)研結(jié)果表明，目前臨床科主任比較強調(diào)捕捉相關(guān)醫(yī)療市場信息，為決策者開發(fā)新的項目和改進工作方法和工作流程等管理工作提供決策依據(jù)；這就需要充分的經(jīng)營管理方面的決策權(quán)；輔助醫(yī)院做好科室的人力資源開發(fā)和管理工作和相應(yīng)的權(quán)力；加強學(xué)科建設(shè)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，臨床科主任工作壓力大；其職務(wù)權(quán)力的使用效率低；科主任的職責(zé)體系過于龐大。據(jù)此，擬定了臨床科室主任崗位說明書，內(nèi)容包括八項職責(zé)、五項權(quán)力和三部分任職資格條件。并對其主要職責(zé)權(quán)限、職責(zé)體系與工作壓力和任職資格條件進行了討論和詮釋。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，探討了根源，提出充分放權(quán)，增強臨床科主任工作自主性；加強科主任知識管理能力構(gòu)建高效知識團隊；重新設(shè)計大型臨床科室的組織結(jié)構(gòu)；通過完善臨床科主任用人制度，建設(shè)高素質(zhì)臨床科主任隊伍等解決這些問題的思路。

簡介：隨著社會及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的要求不斷增強以及“以人為本”服務(wù)理念的提出，要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理不僅要關(guān)注患者的軀體疾病，更要關(guān)注患者的社會心理等整體感受。同時相關(guān)研究顯示醫(yī)療服務(wù)中診療態(tài)度、醫(yī)患之間相處的方式方法等涉及患者總體情緒和心理感受的非技術(shù)因素是引發(fā)患者不滿及醫(yī)患糾紛的一個重要原因。這就要求醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量管理上不能只關(guān)注于傳統(tǒng)的技術(shù)因素管理上，更應(yīng)注意對非技術(shù)因素的管理。組織行為學(xué)和管理學(xué)的研究已發(fā)現(xiàn)情緒勞動作為區(qū)別于體力勞動和智力勞動的第三種勞動形式，是非技術(shù)因素中的一個重要因素，因此公立醫(yī)院作為公共服務(wù)部門中的情緒勞動密集行業(yè)為獲得更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，不僅要加強體力勞動和智力勞動等勞動形式的管理，更應(yīng)注意對新的勞動形式情緒勞動的管理。但目前國內(nèi)缺乏此領(lǐng)域立足本土的、能應(yīng)用于醫(yī)療公共管理的實證研究，為優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，并進一步向公共衛(wèi)生管理者制定政策和提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，本研究以醫(yī)生情緒勞動為視角進行研究并據(jù)此為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出針對性措施。本研究以組織行為學(xué)和公共管理學(xué)中的情緒勞動理論及相關(guān)研究成果作為依據(jù)，采用整群隨機抽樣的方法抽取3所上海市公立三級甲等醫(yī)院在職內(nèi)科醫(yī)生共126名進行橫斷面研究，對醫(yī)生情緒勞動表現(xiàn)策略影響因素進行實證分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)深層行為是公立醫(yī)院醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)表現(xiàn)策略，對患者、組織和個人工作績效均具有正面意義，并且醫(yī)生的人口學(xué)因素（年齡、工作年限、受教育程度和職稱）及個人特質(zhì)（情緒智力、情緒特質(zhì)、應(yīng)對方式、自我效能感和自我監(jiān)控）對其均有不同程度的影響。由此管理者可通過對這些影響因素的管理和控制優(yōu)化醫(yī)生的情緒勞動表現(xiàn)策略，進而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者具有更高的滿意度。由于以上影響因素均能通過教育、培訓(xùn)、引導(dǎo)、訓(xùn)練等方式得到提高，因此文章建議對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的管理應(yīng)適當(dāng)調(diào)整策略政策制定者可通過政策引導(dǎo)、相關(guān)教育部門通過調(diào)整教育內(nèi)容及教育目標(biāo)、醫(yī)院通過調(diào)整相應(yīng)人力資源管理和質(zhì)量管理政策、個人通過提高個人綜合素養(yǎng)等途徑優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)生的情緒勞動表現(xiàn)策略，通過加強對情緒勞動等非技術(shù)因素的管理提升工作績效、提高醫(yī)療服務(wù)水平。本研究結(jié)果為公立醫(yī)院這一公共服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量管理提供了新的研究視角和實證研究結(jié)果，同時對于相關(guān)公共管理部門工作具有借鑒意義。

簡介：背景原發(fā)性干燥綜合征PRIMARYSJOGREN’SSYNDROMEPSS是一種以淋巴細胞浸潤、外分泌腺功能障礙導(dǎo)致口干、眼干為特征的慢性自身免疫性疾病對參與其中的TH17細胞作用的定義可為治療干預(yù)提供證據(jù)。TH17細胞是一種不同于TH1和TH2細胞的新T輔助細胞亞群以分泌IL17A和IL17F等細胞因子為特征能募集和激活中性粒細胞并參與自身免疫和炎性疾病的發(fā)病。目的探討TH17細胞及其相關(guān)細胞因子在原發(fā)性干燥綜合征患者外周血中的水平及它們與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。方法受試者為根據(jù)2002歐美共識小組AMERICANEUROPEANCONSENSUSGROUPAECG標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性干燥綜合征患者87名、作為病例對照的根據(jù)1997美國風(fēng)濕病協(xié)會AMERICANCOLLEGEOFRHEUMATOLOGYACR標(biāo)準(zhǔn)確診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSSLE患者9名和作為健康對照HEALTHYCONTROLHC的健康志愿者42名其中未接受過或接受激素或免疫抑制治療未滿3個月的PSS患者歸為初治PSS組接受治療3個月以上的歸為經(jīng)治PSS組。收集受試者外周血提取血清測細胞因子IL17A、IL6、IL1Β提取外周血單個核細胞測TH17細胞和IL17AMRNA、IL17FMRNA表達水平并結(jié)合年齡、病程、EULAR干燥綜合征疾病活動指數(shù)EULARSJOGREN’SSYNDROMEDISEASEACTIVITYINDEXESSDAI、灶性指數(shù)FOCUSSCEFS、血清IGG、IGA、IGM、補體C3、補體C4、補體CH50、血ESR、HSCRP等臨床指標(biāo)進行分析。結(jié)果1PSS患者外周血TH17細胞占CD4T細胞的比例以下簡稱TH17細胞比例較HC顯著升高165±118％VS122±071％P2PSS患者血清IL17A水平較HC顯著增高234±354PGMLVS039±065PGMLP0012較SLE患者增高但未達到統(tǒng)計學(xué)差異234±354PGMLVS086±108PGMLP0347。初治PSS患者與經(jīng)治PSS患者的血清IL17A水平差異很小241±404PGMLVS222±268PGMLP0889。初治PSS患者血清IL17A水平與血HSCRP水平成正相關(guān)R0785P0012。PSS患者血清IL6水平較HC增高679±876PGMLVS293±162PGMLP0182較SLE患者增高679±876PGMLVS481±243PGMLP0450但均未達到統(tǒng)計學(xué)差異。PSS患者血清IL1Β水平較HC增高550±810PGMLVS351±441PGMLP0352未達到統(tǒng)計學(xué)差異；較SLE患者顯著增高550±810PGMLVS128±160PGMLP0014。3PSS患者外周血單個核細胞IL17AMRNA水平較HC增高但未達到統(tǒng)計學(xué)差異132±273VS037±028P0559較SLE患者顯著增高132±273VS041±091P0010。初治PSS患者外周血單個核細胞IL17AMRNA水平較經(jīng)治PSS患者顯著增高174±326VS058±121P0024。PSS患者外周血單個核細胞IL17FMRNA水平較HC增高102±084VS066±091P0234較SLE患者降低102V084VS116±081P0697均未達到統(tǒng)計學(xué)差異。4PSS患者外周血TH17細胞比例與血清IL17A水平成正相關(guān)R0433P0027。ESSDAI評分與血IGG水平有正相關(guān)性R0253P結(jié)論PSS患者外周血TH17比例、血清IL17A水平均較HC顯著增高外周血單個核細胞IL17AMRNA、IL17FMRNA水平較HC增高。與經(jīng)治PSS患者相比初治PSS患者的外周血TH17細胞比例增高血清IL17A水平差異很小外周血單個核細胞IL17AMRNA水平顯著增高。PSS患者外周血TH17比例、血清IL17A水平、外周血單個核細胞IL17AMRNA水平均較SLE患者升高。PSS患者血清IL6、IL1Β水平均較HC和SLE患者增高。ESSDAI評分與血IGG水平有正相關(guān)性與外周血TH17細胞比例無相關(guān)性。

簡介：研究背景乙型病毒性肝炎簡稱乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起的一種傳染性疾病。HBV可通過多種途徑傳播，主要是經(jīng)輸血和使用血液制品傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播和密切接觸傳播等方式。目前沒有治愈乙肝的特效藥，乙肝病程遷延，愈后差，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住⒏斡不案伟?，它是除吸煙以外?dǎo)致人類癌癥的第二種嚴(yán)重的疾病。全世界約20億人曾感染過乙型肝炎病毒HBV，其中55億成為慢性HBV感染者。我國人群HBV感染率為5763％，HBSAG攜帶率為975％，后者約25％最終轉(zhuǎn)化為慢性肝病，包括肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。我國因慢性乙型肝炎及相關(guān)疾病肝硬化，肝癌每年造成的直接經(jīng)濟損失高達11228億元人民幣8。因此，乙型肝炎已成為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，是己知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重的一個型別，是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，已被WHO列為要加強控制并最終消滅的傳染病。實踐證明，乙肝的控制如同其它疫苗可預(yù)防疾病一樣，通過免疫預(yù)防接種，提高易感人群對HBV的免疫力是一種最有效的措施，接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝最經(jīng)濟、最有效的手段。1991年，WHO在喀麥隆的雅溫德召開了“發(fā)展中國家控制乙肝的國際會議”，并通過了消除乙肝的“雅溫德宣言”。根據(jù)WHO的建議，凡人群HBSAG陽性率超過5％的國家和地區(qū)應(yīng)實施全體新生兒乙肝疫苗免疫。為加強我國乙肝的預(yù)防控制工作，我國政府采取以兒童乙肝疫苗計劃免疫為主的預(yù)防策略，于1992年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，要求所有新生兒均應(yīng)接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費用需由家長支付；2002年我國又正式將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，由國家財政支持，為所有新生兒免費接種乙肝疫苗。隨著流行病學(xué)研究的深入以及其他一些相關(guān)因素的改變，乙肝的預(yù)防策略應(yīng)隨之不斷進行調(diào)整，并通過調(diào)查與監(jiān)測的方法對乙肝預(yù)防策略的實施效果適時進行評價，根據(jù)調(diào)查與監(jiān)測的結(jié)果有助于預(yù)防策略的及時調(diào)整。1992年全國病毒性肝炎大規(guī)模調(diào)查距今已有17年之久，為了解包頭市現(xiàn)階段不同地區(qū)、不同人群中乙肝的感染現(xiàn)狀和流行特征，評價長期以來采取的乙肝防制措施效果，特別是實施大規(guī)模乙肝疫苗接種后的效果，為進一步調(diào)整和完善包頭市乙肝的防制措施提供科學(xué)依據(jù)，配合全國開展的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，按照2008年全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清學(xué)調(diào)查方案在包頭市三所綜合性醫(yī)院開展了本次乙肝病毒感染的血清流行病學(xué)門診調(diào)查。研究目的通過對包頭市三所綜合性醫(yī)院門診乙肝五項檢測病人的調(diào)查研究，了解包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人乙型肝炎病毒HBV的感染現(xiàn)狀及流行特征；了解包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人乙型肝炎乙肝疫苗免疫接種情況；為制定預(yù)防和控制乙型肝炎在人群中的傳播和流行的策略和措施提供信息和依據(jù)。研究方法1抽樣方法采用分層整群抽樣法。分別不定期抽取2008年6月31日至2009年7月1日期間包頭市三區(qū)昆都侖區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)內(nèi)三所綜合性醫(yī)院門診血液乙肝五項檢測患者1768名作為研究對象。2調(diào)查方法對每個調(diào)查對象按統(tǒng)一調(diào)查表進行詢問調(diào)查，同時采集靜脈血，分離血清，低溫保存，檢測相關(guān)指標(biāo)。3檢測方法用酶聯(lián)免疫法ELISA檢測乙肝病毒表面抗原HBSAG、乙肝病毒表面抗體抗HBS和乙肝病毒核心抗體抗HBC。4統(tǒng)計方法所有資料錄入EPIDATA31數(shù)據(jù)庫后，用SPSS115軟件進行統(tǒng)計處理和分析。主要結(jié)果1人口學(xué)特征調(diào)查對象涉及到不同地區(qū)、年齡、性別、婚姻等。其中城鄉(xiāng)人口比為233∶1；1～歲、14歲～人群年齡構(gòu)成比為1∶2133；男女性別比為1∶160。2乙肝疫苗接種情況包頭市三所綜合醫(yī)院門診做乙肝五項檢測的病人平均乙肝疫苗接種率為539％；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)人群乙肝疫苗接種率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，有顯著性差異；不同民族、肝炎患病史人群乙肝疫苗接種率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異。3HBV感染標(biāo)志血清流行病學(xué)特征包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人HBSAG總陽性率為85％，且不同性別、不同民族、不同文化程度、不同肝炎患病史的人群的HBSAG陽性率比較顯著性差異；抗HBS總陽性率為285％，且不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、地區(qū)、肝炎患病史人群的抗HBS陽性率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異；抗HBC的總陽性率為89％，且不同性別、民族、肝炎患病史的人群其抗HBC陽性率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異。結(jié)論本次調(diào)查的人群為包頭市三所綜合醫(yī)院門診乙肝五項檢測患者，其HBSAG陽性率為85％，接近乙型肝炎中流行地區(qū)8％＞HBSAG陽性率≥2％，低于我國人群HBSAG攜帶率975％；其中1992年乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理以后出生的14歲以下兒童HBSAG陽性率發(fā)生顯著下降，而14歲～以上青少年成人組HBSAG陽性率變化不明顯；說明實施大規(guī)模乙肝疫苗接種是控制HBV感染最有效的措施，提示今后在重點做好計劃免疫人群乙肝疫苗接種的同時，還應(yīng)提高成人乙肝疫苗接種免疫。

簡介：指導(dǎo)教師姓名、職稱墨焦煎整撞湖南師范大學(xué)學(xué)位評定委員會辦公室二零一一年五月摘要本文從高師音樂理論類課程視唱練耳學(xué)科入手，著重從三個方面論述了在目前學(xué)科大融合的背景之下，視唱練耳的學(xué)科綜合性。首先從視唱練耳教材在近幾年編寫上、內(nèi)容的組織上顯現(xiàn)出的綜合性進行論述。其次從視唱練耳學(xué)科本身所具備的兼容性、綜合性，來論述它與其它理論學(xué)科和技能技巧學(xué)科之間的緊密聯(lián)系。以此來論證視唱練耳學(xué)科的綜合性，和由這種綜合性帶來的更為良好的教學(xué)效果。最后通過論述現(xiàn)代化教學(xué)手段與視唱練耳課堂教學(xué)的綜合，突出現(xiàn)代化教學(xué)手段與傳統(tǒng)教學(xué)手段應(yīng)沿著相輔相成的道路，合理的、有機的聯(lián)系在一起。通過對上述三方面的論述，希望得到三個較為明確的研究目的一、明確視唱練耳學(xué)科的綜合性，以及在教學(xué)各環(huán)節(jié)中的具體表現(xiàn)形式。視唱練耳本身所具有的學(xué)科綜合性不言而喻，但是在教學(xué)中的各個環(huán)節(jié)上如何體現(xiàn)這種綜合性如何運用這種綜合性來幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、運用知識這是本文研究的第一個目的。第二、通過對視唱練耳的學(xué)科綜合性的研究，使教師在教的過程中引導(dǎo)學(xué)生融會貫通的來學(xué)習(xí)音樂各門學(xué)科的知識，同時讓學(xué)生以更加靈活的思維、舉一反三的方式來運用這些知識。這是本文研究的第二個目的。第三、在目前大量運用多媒體教學(xué)的今天，我們的視唱練耳學(xué)科是不是必須綜合多媒體教學(xué)如果綜合，運用的“度“應(yīng)該如何把握通過論述得出，現(xiàn)代化教學(xué)手段最好的運用方式是同傳統(tǒng)的教學(xué)方式一起，作為

簡介：研究目的以條例為參照標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療糾紛案例重新定性和匡算賠款額比較與原處理的差異分析其合理性并提出解決醫(yī)療糾紛的對策結(jié)論與建議條例的醫(yī)療事故內(nèi)涵擴大和賠償標(biāo)準(zhǔn)提高使醫(yī)療事故發(fā)生概率和經(jīng)濟賠償額將顯著增加蘭溪人民醫(yī)院19982002年醫(yī)療事故從2例增加到25例增加賠償額153893元非醫(yī)療事故尤其是醫(yī)療糾紛惡性事件是醫(yī)療機構(gòu)面臨的難點該院同期發(fā)生3L例額外支付347877元為合理處理醫(yī)療糾紛、減少經(jīng)濟損失提出完善醫(yī)療糾紛處理法律法規(guī)、提高醫(yī)療事故鑒定透明度、制定醫(yī)療事故賠償?shù)南揞~標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)事賠償保險制度、建立醫(yī)療風(fēng)險賠償基金應(yīng)對醫(yī)療糾紛惡性事件和增強醫(yī)務(wù)人員的法制教育等建議

簡介：目的本研究以國家政策文件精神為指導(dǎo)通過文獻查閱和情報分析吸收借鑒國內(nèi)外研究成果并結(jié)合我國醫(yī)院的實際情況確定國家綜合性醫(yī)療中心指標(biāo)評價的指導(dǎo)思想、原則并探索建立一套科學(xué)合理、具有代表性、可操作性強、有較高實用性的國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)框架以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求提高醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性并對我國國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)和評價工作將起到重要的參考和指導(dǎo)作用。方法本研究收集的資料包括1文獻研究法利用文獻分析法收集國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院評價和區(qū)域醫(yī)療中心的理論研究和評價指標(biāo)為國家綜合性醫(yī)療中心評價框架的建立和初級備選指標(biāo)的確定提供參考。2專題小組討論法利用專題小組討論法進行國家綜合性醫(yī)療中心初始評價指標(biāo)的篩選并進一步獲取和補充國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)的意見和建議。3專家咨詢法采用DELPHI法對指標(biāo)進行的篩選初步確定國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)。4統(tǒng)計學(xué)分析方法。利用EPIDATA錄入調(diào)查數(shù)據(jù)和建立數(shù)據(jù)庫借助SPSS130進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1通過收集文獻和國內(nèi)外政府網(wǎng)站的資料了解了醫(yī)院評價的理論和國內(nèi)外醫(yī)院的評價現(xiàn)狀。2結(jié)合國家綜合性醫(yī)療中心的特點確定國家綜合性醫(yī)療中心指標(biāo)評價的指導(dǎo)思想和基本原則。3從基礎(chǔ)資源、醫(yī)療質(zhì)量安全與綜合管理能力、輻射力、凝聚力、創(chuàng)新力、發(fā)展?jié)摿Φ攘鶄€維度探索建立了國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)框架。結(jié)論1本研究在分析國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上探索建立了國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)框架。該框架由基礎(chǔ)資源、醫(yī)療質(zhì)量安全與綜合管理能力、輻射力、凝聚力、創(chuàng)新力、發(fā)展?jié)摿Φ攘鶄€維度組成包括6個一級指標(biāo)22個二級指標(biāo)94個三級指標(biāo)對我國國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)和評價工作有積極的指導(dǎo)作用。2本研究的國家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心評價指標(biāo)專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)較高但二級和三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)偏低對某些指標(biāo)存在意見分歧需要經(jīng)過多輪專家咨詢后進一步提高專家意見的一致性。本研究的創(chuàng)新與不足1創(chuàng)新之處本研究在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景和公立醫(yī)院改革的主旋律下以國家政策文件精神為指導(dǎo)結(jié)合我國醫(yī)院的實際情況確定國家綜合性醫(yī)療中心指標(biāo)評價的基本原則結(jié)合新版三級醫(yī)院評審的指標(biāo)探索建立了國家級綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)框架彌補了目前國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)的空白有一定的創(chuàng)新性。2不足之處在利用DELPHI法構(gòu)建指標(biāo)時原則上需要34輪專家咨詢受條件和時間的限制本研究只進行了1輪專家咨詢且專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)偏低對某些指標(biāo)存在意見分歧需要在后續(xù)研究中進一步完善。本研究DELPHI法邀請專家全部來自于醫(yī)學(xué)院校專家來源單一。盡管專家在理論分析上很有見解但是缺乏實際臨床工作經(jīng)驗難以對指標(biāo)作出全面的判斷。由于時間限制本課題并未設(shè)計指標(biāo)體系的權(quán)重在下一步的工作中需結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計方法從而確定指標(biāo)權(quán)重。也缺乏對篩選后指標(biāo)的實際運用和驗證有待進一步研究。

簡介：目的總結(jié)解放軍總醫(yī)院不同科室住院糖尿病患者血糖控制情況、并發(fā)癥及合并癥患病率，并著重分析治療過程中降糖藥物的應(yīng)用情況及其變化。方法以2000120145于解放軍總醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法，共抽取內(nèi)科科室（內(nèi)分泌科除外）和外科科室住院糖尿病患者10041例，利用病案檢索系統(tǒng)，對所有患者的住院資料進行回顧性分析，包括年齡、性別、病程、就診科室、生化檢查結(jié)果、并發(fā)癥及合并癥患病情況以及所用降糖方案、降糖藥物的種類和名稱等，分析比較不同科室之間以及相同科室不同時間降糖方案和降糖藥物應(yīng)用情況，并對內(nèi)分泌科會診前后用藥情況進行比較，以了解?？茣\對于非?？铺悄虿≈委煹挠绊?。結(jié)果1住院糖尿病患者的基本情況住院糖尿病患者比例呈逐年上升趨勢。本次調(diào)查共納入患者10041例，住院時平均年齡619±136歲，其中，6069歲階段所占比例最高。男性占548％550210041，平均年齡612±124歲，女性占452％453910041，平均年齡618±119歲。糖尿病病程846±678年，外科患者比內(nèi)科病程略長。2血糖控制情況住院患者平均FBG為767±332MMOLL，平均HBA1C水平741±161％，外科患者血糖平均水平高于內(nèi)科患者P＜005。住院2型糖尿病共有9800例，占976％，在測定FBG的患者中，3778例440％患者FBG達標(biāo)44≤FBG≤70MMOLL，測定HBA1C的患者中，563例469％患者HBA1C水平達標(biāo)HBA1C＜70％。住院1型糖尿病共74例，按美國ADA提出的成人1型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，429％的患者HBA1C水平達標(biāo)。而內(nèi)科住院患者FBG和HBA1C達標(biāo)率均高于外科患者P＜0001。此外，隨著年份的增加，F(xiàn)BG達標(biāo)率逐漸上升，HBA1C達標(biāo)率無明顯變化。3并發(fā)癥及合并癥患病率873％的患者存在至少一種糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥。內(nèi)科患者的總患病率高于外科患者X2126289，P＜0001。糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的患病率分別為高血壓637％，血脂紊亂318％，惡性腫瘤265％，冠心病259％，腦梗塞159％，腎臟病變126％，感染115％，視網(wǎng)膜病變81％，心絞痛51％，心肌梗死45％，神經(jīng)病變34％，下肢動脈病變16％，腦出血15％，糖尿病足病05％。4降糖藥物應(yīng)用情況①住院患者中有498％應(yīng)用口服降糖藥，372％僅應(yīng)用胰島素，而有130％使用口服藥聯(lián)合胰島素治療。內(nèi)科患者中547％使用口服藥治療，而外科患者使用胰島素治療的比例高于內(nèi)科562％VS453％，X2117928，P＜0001。②降糖藥物以胰島素類、雙胍類和糖苷酶抑制劑的應(yīng)用比例最高，胰島素類中以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）和甘精胰島素應(yīng)用最多。內(nèi)科患者應(yīng)用糖苷酶抑制劑、磺脲類和DPP4抑制劑藥物的比例要高于外科患者，而胰島素類和噻唑烷二酮類的比例要低于外科患者。③對內(nèi)科各科室之間進行分析，就治療方式而言，腎病科多應(yīng)用胰島素降糖治療，而其他內(nèi)科科室多應(yīng)用口服藥從藥物種類來看，各科室應(yīng)用比例較高的前四類藥物均為雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑和胰島素類藥物。④外科各科室在治療方式上有所不同，眼科和肝膽外科以單用胰島素治療為主，而其他科室以單用口服藥治療為主從藥物種類來看，胰島素類藥物在各科室的應(yīng)用比例均為最高。⑤近15年間，降糖治療方式有所改變，單用口服藥治療的比例下降，而單用胰島素及口服藥聯(lián)合胰島素治療的比例有所增加隨著年份的增加，磺脲類和雙胍類藥物的應(yīng)用比例下降，而胰島素類、格列奈類、糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物的應(yīng)用比例逐漸增加。⑥對內(nèi)分泌?？茣\前后進行分析，會診后單用口服藥治療的比例有所下降，而應(yīng)用口服藥聯(lián)合胰島素降糖治療的比例增加從降糖藥物種類來看，會診之后，磺脲類和糖苷酶抑制劑應(yīng)用比例有所下降，而雙胍類、DPP4抑制劑和胰島素類藥物的應(yīng)用明顯增加。結(jié)論1住院糖尿病患者血糖達標(biāo)率偏低，仍有一半以上的患者未達到指南的標(biāo)準(zhǔn)，需要進一步加強血糖的控制。2住院糖尿病患者多數(shù)患有并發(fā)癥和合并癥，需加強并發(fā)癥及合并癥的防治。3住院患者多數(shù)使用口服藥降糖治療，降糖藥物種類以雙胍類、糖苷酶抑制劑和胰島素類為主，而胰島素以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）和甘精胰島素應(yīng)用最多。4不同科室用藥情況不一，內(nèi)科患者應(yīng)用比例較高的藥物分別為雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑和胰島素類藥物，而外科患者降糖藥物以胰島素為主。5隨著年份的增加，降糖治療方式有所改變，單用胰島素及口服藥聯(lián)合胰島素治療的比例有所增加此外，胰島素類藥物的應(yīng)用比例也逐漸上升。6內(nèi)分泌?？茣\前后進行比較，應(yīng)用口服藥聯(lián)合胰島素降糖治療的比例增加，且會診后雙胍類、DPP4抑制劑和胰島素類藥物的應(yīng)用明顯增加。

簡介：高等教育面對大眾化、國際化、民主化等形勢的要求，積極依托信息化走變革教學(xué)之路。計算機、網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)的發(fā)展為深化教學(xué)改革提供了技術(shù)條件。1998年10月，教育部提出我國教育信息化的三個層次，其中，第二個層次是組織網(wǎng)上學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)上資源。1999年1月13日國務(wù)院批轉(zhuǎn)的教育部面向21世紀(jì)教育振興行動計劃中明確提出“實施‘現(xiàn)代遠程教育工程’，形成開放式教育網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系”。自1998年以來，教育部已批準(zhǔn)67所高校進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)試點?？梢?，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為高等教育改革的重要內(nèi)容。然而，INTER所提供的工具遠遠不能滿足網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需要。因此，迫切需要建設(shè)能夠集成各種技術(shù)與工具，并為教學(xué)提供全面支持的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。本文以此為背景，以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺作為研究對象，以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)策略作為研究內(nèi)容，分六個部分進行研究。第一部分，研究背景和研究目的。本部分從教學(xué)改革、平臺的作用、技術(shù)的發(fā)展三個角度來分析研究背景，即開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是深化高校教學(xué)改革的主要內(nèi)容；建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的基礎(chǔ)條件；網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)提供技術(shù)支撐。本部分從實踐、理論、學(xué)科三個層面來闡述研究目的，即對一所省屬綜合性大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)經(jīng)驗進行策略性的總結(jié)，為正在建設(shè)或即將建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的同類院校提供可操作性的指導(dǎo)；通過對建設(shè)策略、建設(shè)方案的決策策略以及后續(xù)工作策略的研究，填補了該方面的理論空白；由于對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)策略的研究，需要交叉和綜合運用教育技術(shù)、教學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等學(xué)科知識，因此，該研究有利于促進邊緣學(xué)科的發(fā)展。第二部分，研究綜述和研究方法。本部分從國內(nèi)和國外兩個視角來概述網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的研究現(xiàn)狀。在本研究中，筆者選取一所省屬綜合性大學(xué)，進行個案分析。在研究過程中，利用文獻來搜集資料，通過總結(jié)經(jīng)驗的方式進行定性研究，并借助統(tǒng)計和計算方法進行定量研究。第三部分，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)策略。本部分從建設(shè)時機、建設(shè)主體、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)對象、建設(shè)功能五個方面來分析建設(shè)策略。筆者在總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出自己的觀點。筆者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)應(yīng)從招生規(guī)模、校園覆蓋面、網(wǎng)絡(luò)硬件基礎(chǔ)、軟件系統(tǒng)、教育資源、網(wǎng)絡(luò)教育組織機構(gòu)、相關(guān)人員等客觀條件與領(lǐng)導(dǎo)的重視、網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院工作人員明晰的觀念、教務(wù)管理員與教師及學(xué)生積極參與的熱情等主觀條件的積極創(chuàng)造來贏得時間，超前和滯后都不利于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)。對于綜合實力強、資金雄厚、具有專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)勢的大學(xué)來說，自主開發(fā)的平臺能夠從技術(shù)上很好地實現(xiàn)所需功能，并體現(xiàn)大學(xué)的辦學(xué)特色。對于不具備自主開發(fā)條件，但又要求平臺的功能滿足需求的大學(xué)來說，外包開發(fā)能夠降低開發(fā)的成本，縮短開發(fā)的周期，而且通過全程參與和現(xiàn)場開發(fā)，能確保平臺的功能實用和夠用。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的目的是實現(xiàn)系統(tǒng)的互操作和資源的共享，因此，遵循國家和國際通用的網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和資源標(biāo)準(zhǔn)是平臺建設(shè)的基本原則。在網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展的初級階段，高等教育應(yīng)走以內(nèi)涵發(fā)展方式為主的道路。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)應(yīng)以面向校內(nèi)師生的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)為先導(dǎo)，積累了一定的經(jīng)驗后，將服務(wù)對象擴大到校內(nèi)成人再到校外成人。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是為網(wǎng)上教學(xué)提供全面支持的軟件系統(tǒng)，這種支持包括內(nèi)容、過程、管理和資源的支持，因此，平臺的功能模塊應(yīng)基本包涵網(wǎng)上課程開發(fā)子系統(tǒng)、網(wǎng)上教學(xué)支持子系統(tǒng)、網(wǎng)上教務(wù)管理子系統(tǒng)、網(wǎng)上教育資源管理子系統(tǒng)四個部分。第四部分，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)方案的決策策略。采用外包開發(fā)方式的大學(xué)，應(yīng)在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，從三個較為滿意的投標(biāo)方案中進行決策。由于建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的最終目的是滿足用戶的功能需求，因此，功能指標(biāo)是決定方案的首要因素。而功能能否實現(xiàn)以及如何實現(xiàn)取決于所采用的技術(shù)，因此，技術(shù)指標(biāo)是決定方案的次要因素。承擔(dān)平臺項目的公司的技術(shù)水平是通過公司的實力反映出來的，因此，實力指標(biāo)是必不可少的。平臺在交付使用后，其適應(yīng)性和生命力取決于公司的售后服務(wù)水平，因此，服務(wù)指標(biāo)是不可忽略的。由于平臺的價格能從以上四個指標(biāo)反映出來，對于具有支付能力的大學(xué)來說，價格指標(biāo)不作為考慮的因素。四個指標(biāo)按照影響決策的能力向下排序依次是功能、技術(shù)、實力和服務(wù)指標(biāo)，以指標(biāo)半數(shù)劃分指標(biāo)小組，可將前兩者劃分為指標(biāo)小組A，后兩者作為指標(biāo)小組B，應(yīng)選擇A之和大于B之和的方案。筆者用最高期望值法和最小后悔值法對三個方案進行定量研究之后，得出以上結(jié)論。第五部分，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的后續(xù)工作策略。后續(xù)工作包括系統(tǒng)的改制與試用、試點、推廣三個階段。在安裝與改制階段，主要考慮硬件的配置和軟件的安裝兩個方面。在試用階段，應(yīng)將模擬試用與院系試用相結(jié)合。選擇試點單位應(yīng)主要考慮是否有適合開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的專業(yè)及課程、是否具備開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的條件、是否具有積極響應(yīng)試點的熱情及試點學(xué)生的年級是否符合一定的要求。在試點的過程中應(yīng)對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，通過政策引導(dǎo)來幫助試點單位完善試點條件，并對試點的過程進行及時評價與總結(jié)，以不斷完善平臺的功能。經(jīng)過改進的平臺能夠向更多的院系推廣，在推廣的過程中，應(yīng)調(diào)整原有的制度，推行學(xué)分制，并通過購買、鏈接和自制三種方式來積累資源，利用二次開發(fā)接口進行平臺的再開發(fā)，以適應(yīng)不斷增長的需求。第六部分，筆者對本研究進行總結(jié)，并討論了有待探索的問題。

簡介：目的在按疾病診斷相關(guān)組DIAGNOSISRELATEDGROUPSDRGS預(yù)付費制度的基礎(chǔ)上我國建立了“單病種付費制度”。實施單病種付費方式的目的是在科學(xué)合理的設(shè)計和論證各病種單純性病例的臨床路徑的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)管理既控制醫(yī)療成本又控制醫(yī)療質(zhì)量從而達到在確保實現(xiàn)一定醫(yī)療質(zhì)量的前提下使病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)最低。目前醫(yī)院經(jīng)濟核算較普遍采用的是醫(yī)院成本控制及與效率管理相關(guān)的財務(wù)核算方式其核算結(jié)果是醫(yī)療收費、服務(wù)量及醫(yī)療成本三項相互作用的綜合結(jié)果。由于醫(yī)療費用與醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系難以量化并且其影響因素眾多在近幾年最常見解決此類問題的研究方向是單病種住院費用的核定及影響因素的分析該項研究是醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。本研究從綜合性三級甲等醫(yī)院單病種住院患者中選取住院人次數(shù)量較多、診斷明確、治療有效、易于分析、費用較高的膽囊結(jié)石腹腔鏡治療、心肌梗死介入治療、乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療作為代表性病種對其住院費用的構(gòu)成進行分析對其可能影響因素進行選取對單病種住院費用影響因素進行單因素分析建立住院費用與影響因素的多元回歸方程從而為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險機構(gòu)指定合理的單病種付費標(biāo)準(zhǔn)提供了科學(xué)依據(jù)。本研究也為醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用的上漲、降低醫(yī)療成本、進行醫(yī)療質(zhì)量控制提供了參考和思路。材料與方法1、采用回顧性調(diào)查的方法收集20092011年度進行膽囊切除和膽管取石腔鏡手術(shù)治療630例、心肌梗死介入治療678例、惡性腫瘤手術(shù)治療824例患者的病案首頁資料共包括27項指標(biāo)分別為性別、年齡、費別、入院年度、住院天數(shù)、術(shù)前住院日、出院診斷、有無次要診斷、是否為重患者、是否搶救、是否發(fā)生藥物過敏、輸血次數(shù)、輸血總量、抗生素使用、治療結(jié)果、術(shù)式、切口等級、愈合等級、麻醉方式、有無院內(nèi)感染、不同級別護理天數(shù)、有無手術(shù)并發(fā)癥及住院費用包括醫(yī)療總費用、藥費西藥費、中成藥和中草藥、檢查費放射、化驗和檢查費、手術(shù)費手術(shù)費、麻醉費及其他費用。在上述指標(biāo)中對可能的費用影響因素進行選取。收集到的數(shù)據(jù)資料在EXCEL與SPSS130中建立數(shù)據(jù)庫進行核對校正。對三個病種住院費用的構(gòu)成進行分析比較并進行單因素分析建立多元回歸方程。2、研究方法①文獻研究法對國內(nèi)外按病種付費制度的發(fā)展、應(yīng)用現(xiàn)狀進行研究對單病種住院費用的相關(guān)可能影響因素進行文獻查閱和參考作為本研究的基礎(chǔ)②訪談法對衛(wèi)生事業(yè)管理專家、醫(yī)療保險管理專家臨床醫(yī)師病人及家屬進行訪談、探討按病種付費制度的優(yōu)、缺點。結(jié)合專家建議選取性別、年齡、有無次要診斷、術(shù)前日、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸、藥品比例、臨床TNM分期、有無術(shù)后并發(fā)癥9個因素作為可能影響單病種住院費用的因素③數(shù)理統(tǒng)計法用EXCLE軟件進行數(shù)據(jù)庫建立用SPSS160進行統(tǒng)計學(xué)描述和分析。結(jié)果1、三病種住院費用構(gòu)成在膽囊切除和膽管取石腔鏡手術(shù)治療住院費用中居于前三位的為藥品費3186、手術(shù)費1981、材料費1715心肌梗死介入治療住院患者住院費用構(gòu)成中居前三位的費用類別分別是材料費5705、西藥費1842、其他檢查費1294乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療住院費用用構(gòu)成來看中費用構(gòu)成中看居前三位的費用分別是西藥費2407、其他檢查費2077、手術(shù)費1859。2、三病種住院費用影響因素分析1在單因素分析中對住院費用的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為年齡、性別、術(shù)前住院天數(shù)、住院天數(shù)、是否具有基礎(chǔ)疾病、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后是否具有并發(fā)癥、藥品費比例。在乳腺惡性腫瘤中手術(shù)治療中不同臨床TNM分期對住院費用差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在膽囊切除和膽管石腔鏡手術(shù)治療中有無次要診斷對住院費用的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。2住院天數(shù)、藥品費比例與住院費用具有正相關(guān)關(guān)系在膽囊切除和膽管取石腔鏡手術(shù)治療中年齡與住院費用具有正相關(guān)關(guān)系。3在膽囊切除和膽管石腔鏡手術(shù)治療中影響住院費用的主要因素從大到小依次為藥品比例、住院天數(shù)、年齡、次要診斷、轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)前天數(shù)在心肌梗死介入治療中影響住院費用的主要因素從大到小依次為藥品比例、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、年齡在乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療中影響住院費用的主要因素從大到小依次為住院天數(shù)、藥品比例、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、術(shù)后有無并發(fā)癥、患者年齡。結(jié)論1、三病種住院費用中藥品、檢查費用所占的比例最高。藥品費比例、住院天數(shù)、年齡、性別、術(shù)前住院天數(shù)、是否具有基礎(chǔ)疾病、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后是否具有并發(fā)癥均對住院費用的不同有一定的影響其中住院天數(shù)、藥費比例是住院費用最主要影響因素。2、有效控制單病種住院費用的主要方法有在降低醫(yī)療費用時應(yīng)注意合理控制藥費比例結(jié)合臨床路徑縮短住院天數(shù)和平均術(shù)前日加強管理提高醫(yī)療和護理質(zhì)量盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。