某綜合性三級甲等醫(yī)院手術(shù)類三病種住院費用分析及影響因素研究.pdf

1、目的:
　　 在按疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups,DRGs)預(yù)付費制度的基礎(chǔ)上,我國建立了“單病種付費制度”。實施單病種付費方式的目的是在科學(xué)合理的設(shè)計和論證各病種單純性病例的臨床路徑的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)管理,既控制醫(yī)療成本,又控制醫(yī)療質(zhì)量,從而達(dá)到在確保實現(xiàn)一定醫(yī)療質(zhì)量的前提下使病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)最低。
　　 目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算較普遍采用的是醫(yī)院成本控制及與效率管理相關(guān)的

2、財務(wù)核算方式.其核算結(jié)果是醫(yī)療收費、服務(wù)量及醫(yī)療成本三項相互作用的綜合結(jié)果。由于醫(yī)療費用與醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系難以量化,并且其影響因素眾多,在近幾年最常見解決此類問題的研究方向是單病種住院費用的核定及影響因素的分析,該項研究是醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。
　　 本研究從綜合性三級甲等醫(yī)院單病種住院患者中選取住院人次數(shù)量較多、診斷明確、治療有效、易于分析、費用較高的膽囊結(jié)石腹腔鏡治療、心肌梗死介入治療、乳

3、腺惡性腫瘤手術(shù)治療作為代表性病種,對其住院費用的構(gòu)成進(jìn)行分析,對其可能影響因素進(jìn)行選取,對單病種住院費用影響因素進(jìn)行單因素分析,建立住院費用與影響因素的多元回歸方程,從而為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)指定合理的單病種付費標(biāo)準(zhǔn)提供了科學(xué)依據(jù)。本研究也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費用的上漲、降低醫(yī)療成本、進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制提供了參考和思路。
　　 材料與方法:
　　 1、采用回顧性調(diào)查的方法收集2009-2011年度進(jìn)行膽囊切除

4、和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)630例、心肌梗死介入治療678例、惡性腫瘤手術(shù)治療824例患者的病案首頁資料,共包括27項指標(biāo),分別為:性別、年齡、費別、入院年度、住院天數(shù)、術(shù)前住院日、出院診斷、有無次要診斷、是否為重患者、是否搶救、是否發(fā)生藥物過敏、輸血次數(shù)、輸血總量、抗生素使用、治療結(jié)果、術(shù)式、切口等級、愈合等級、麻醉方式、有無院內(nèi)感染、不同級別護(hù)理天數(shù)、有無手術(shù)并發(fā)癥及住院費用:包括醫(yī)療總費用、藥費(西藥費、中成藥和中草藥)、檢查費(

5、放射、化驗和檢查費)、手術(shù)費(手術(shù)費、麻醉費)及其他費用。在上述指標(biāo)中對可能的費用影響因素進(jìn)行選取。收集到的數(shù)據(jù)資料在Excel與SPSS13.0中建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行核對校正。對三個病種住院費用的構(gòu)成進(jìn)行分析比較,并進(jìn)行單因素分析,建立多元回歸方程。
　　 2、研究方法:①文獻(xiàn)研究法:對國內(nèi)外按病種付費制度的發(fā)展、應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究,對單病種住院費用的相關(guān)可能影響因素進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和參考,作為本研究的基礎(chǔ);②訪談法:對衛(wèi)生事業(yè)管理專家

6、、醫(yī)療保險管理專家,臨床醫(yī)師,病人及家屬進(jìn)行訪談、探討按病種付費制度的優(yōu)、缺點。結(jié)合專家建議選取性別、年齡、有無次要診斷、術(shù)前日、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸、藥品比例、臨床TNM分期、有無術(shù)后并發(fā)癥9個因素作為可能影響單病種住院費用的因素:③數(shù)理統(tǒng)計法:用excle軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立;用spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、三病種住院費用構(gòu)成
　　 在膽囊切除和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)住院費用中居于

7、前三位的為:藥品費(31.86%)、手術(shù)費(19.81%)、材料費(17.15%);心肌梗死介入治療住院患者住院費用構(gòu)成中居前三位的費用類別分別是:材料費(57.05%)、西藥費(18.42%)、其他檢查費(12.94%);乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療住院費用用構(gòu)成來看中費用構(gòu)成中看居前三位的費用分別是:西藥費(24.07%)、其他檢查費(20.77%)、手術(shù)費(18.59%)。
　　 2、三病種住院費用影響因素分析
　　 (1

8、)在單因素分析中,對住院費用的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為年齡、性別、術(shù)前住院天數(shù)、住院天數(shù)、是否具有基礎(chǔ)疾病、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后是否具有并發(fā)癥、藥品費比例。在乳腺惡性腫瘤中手術(shù)治療中,不同臨床TNM分期對住院費用差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在膽囊切除和膽管石(腔鏡手術(shù)治療)中,有無次要診斷對住院費用的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)住院天數(shù)、藥品費比例與住院費用具有正相關(guān)關(guān)系,在膽囊切除和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)中,年齡與住院費用具有正

9、相關(guān)關(guān)系。
　　 (3)在膽囊切除和膽管石(腔鏡手術(shù)治療)中,影響住院費用的主要因素從大到小依次為:藥品比例、住院天數(shù)、年齡、次要診斷、轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)前天數(shù);在心肌梗死介入治療中影響住院費用的主要因素從大到小依次為:藥品比例、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、年齡;在乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療中影響住院費用的主要因素從大到小依次為:住院天數(shù)、藥品比例、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、術(shù)后有無并發(fā)癥、患者年齡。
　　 結(jié)論: