某三級甲等醫(yī)院不同入院情況手術(shù)患者住院費用比較研究.pdf

1、隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民衛(wèi)生需求的不斷提高，相應衛(wèi)生支出與醫(yī)療費用也在不斷增加。醫(yī)療費用的快速增長受到了人們的廣泛關注。在多種因素的共同作用下，包括住院費用在內(nèi)的醫(yī)療費用上漲趨勢在短時間內(nèi)難以改變。作為醫(yī)院服務的重要單元，手術(shù)消耗大量的衛(wèi)生資源，并由此產(chǎn)生了巨額手術(shù)費用。我國手術(shù)量早已躍居世界第一位，這在客觀上要求我們在降低醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，合理控制診療、手術(shù)等服務項目價格。
　　由于以往國內(nèi)住院費用的相關研究

2、大多著眼于從單病種和支付方式入手進行費用控制，而較少著眼于手術(shù)單元及不同入院方式對住院費用的影響。因此，探索手術(shù)及急診、擇期手術(shù)與住院費用間的關系，對有效控制住院費用過快上漲，完善住院費用的相關研究具有意義。
　　目的:
　　通過對2011年～2015年山東省某三級甲等醫(yī)院的住院患者人次、費用構(gòu)成及不同入院方式與住院費用的分析，探討住院費用與手術(shù)費用的主要構(gòu)成情況，急診、擇期手術(shù)與住院費用間的相關關系，為有效降低住院費用、減

3、輕患者負擔提供新思路。
　　方法:
　　本研究采用了病案資料回顧性的調(diào)查方法，對Excel電子病歷數(shù)據(jù)庫篩選處理后，導入SPSS21.0，利用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)庫整理、資料的預處理及數(shù)據(jù)分析。通過兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗、均數(shù)比較、相關性分析等方法對總體住院患者、單病種、單科室住院患者分布、費用構(gòu)成情況以及影響因素進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.手術(shù)治療患者總體基本情況
　　該院2011～2015年

4、所有手術(shù)患者中，女性患者多于男性患者，其中女性93151例、男性68078例，分別占總?cè)藬?shù)的57.8％和42.2％。研究中患者的年齡分布，以40歲年齡組人數(shù)最多，且手術(shù)患者數(shù)量隨著年齡的增長，呈現(xiàn)先升后降的趨勢。付費方式中，城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合保險體系內(nèi)患者比例約占總?cè)藬?shù)的56.9％，高出自費手術(shù)患者比例一倍以上?？剖曳植记闆r顯示，產(chǎn)科、普外患者人數(shù)較多，均在10％以上。不同入院方式患者分布情況中，擇期手術(shù)患者共142224例，約

5、占總?cè)藬?shù)的88.2％，急診手術(shù)患者共19005例，約占總?cè)藬?shù)的11.8％。
　　2.單病種患者的分布情況及不同入院方式對住院費用的影響
　　心臟病手術(shù)患者不同入院情況費用構(gòu)成比基本相同。急診手術(shù)次均費用74689.1元，擇期手術(shù)62969.2元。經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(P＜0.001)，兩組病人的總費用分布有顯著性差異，急診手術(shù)心臟病患者總費用高于擇期手術(shù)患者。
　　3.不同科室患者的分布情況及入院方式對住院費用的影

6、響
　　本研究共對急診患者占比均超過10％的6個科室進行了分析。通過對擇期、急診手術(shù)患者的住院費用分析，經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗，除產(chǎn)科外，兒科、手足外科、眼科、心臟外科、急診外科的急診、擇期患者總費用間存在顯著性差異，急診手術(shù)心臟病患者總費用高于擇期手術(shù)患者。各科室間總費用差距較大，最高為心臟外科，次均費用高達103889.6元，最低為產(chǎn)科8101.1元。年齡分布中，心臟外科年齡偏高，兒科以低齡為主，產(chǎn)科集中于20～40歲年齡段

7、間。從付費方式來看，產(chǎn)科自費比例遠高于其他科室。職業(yè)分布中，心臟外科、眼科等科室，農(nóng)民占比均超過50％。
　　結(jié)論:
　　手術(shù)患者年齡分布人數(shù)以40歲組為頂點，先升高后降低。在手術(shù)患者住院費用中，衛(wèi)生材料費所占比例最高，且呈逐年遞增態(tài)勢。擇期手術(shù)與急診手術(shù)患者的次均費用均呈上升趨勢。研究證實，單病種患者的不同入院手術(shù)方式對住院費用有顯著影響，急診手術(shù)患者總費用高于擇期手術(shù)患者。在對科室內(nèi)部進行比較后，兒科、手足外科、眼科、心

8、臟外科、急診外科的急診、擇期患者總費用間也存在顯著差異，急診手術(shù)患者總費用高于擇期手術(shù)患者。
　　政策建議:
　　1.加強手術(shù)服務包的衛(wèi)生經(jīng)濟研究，完善手術(shù)項目的效用值評價，減少低效用值耗材的使用及低效用值項目的開展。為手術(shù)患者提供個性化手術(shù)診療服務方案，增加患者可選擇性，提升患者對手術(shù)費用構(gòu)成的認知程度，減少診療過程中可能產(chǎn)生的誤解。
　　2.完善醫(yī)療糾紛處理程序，建立健全制度性標準化診療流程，切實保障醫(yī)務工作者的切