簡(jiǎn)介：目的了解某綜合性醫(yī)院住院治療肺栓塞患者預(yù)后不良發(fā)生率、病死率等預(yù)后情況，探討其獨(dú)立預(yù)后因素及修正的GENEVA評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)估肺栓塞患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以福建省某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2007年1月1日至2013年9月30日期間所有滿足研究對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞住院病例為研究對(duì)象。研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2001年發(fā)表的肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南草案。納入標(biāo)準(zhǔn)為入院后完成各項(xiàng)檢查（包括①心電圖、②胸部X線平片、③血凝檢查和④肺動(dòng)脈CTA、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈MRI和肺動(dòng)脈造影四項(xiàng)中一項(xiàng)）；住院時(shí)間滿24小時(shí)且病歷資料完整。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)為疑診肺栓塞且于入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡；慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓且無(wú)近期新發(fā)生肺栓塞；外院接受溶栓或抗凝治療后轉(zhuǎn)入者。本研究采用歷史性隊(duì)列研究方法，通過(guò)查閱病歷，并按自行設(shè)計(jì)的肺栓塞預(yù)后因素研究調(diào)查表的各項(xiàng)內(nèi)容嚴(yán)格記錄并復(fù)核，研究?jī)?nèi)容主要包括患者基線情況、臨床表現(xiàn)、住院期間輔助檢查情況、肺栓塞臨床分型、治療情況、副作用發(fā)生情況和修正的GENEVA評(píng)分等。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)計(jì)算有效率，采用2檢驗(yàn)（包括校正2檢驗(yàn)）或FISHER精確概率法比較各影響因素不同水平的有效率，并計(jì)算RR、RR95％CI等，采用非條件二元LOGISTIC回歸分析篩選肺栓塞患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取Α005。結(jié)果1基本情況根據(jù)研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)，共有331個(gè)肺栓塞病例入選。其中男性141例（占4260），年齡最小9歲，最大86歲，中位數(shù)為63歲，四分位數(shù)間距為2150歲（5150歲～7300歲）；女性190例（占5740），年齡最小14歲，最大87歲，中位數(shù)為61歲，四分位數(shù)間距為2100歲（5000歲～7100歲）。肺栓塞患者預(yù)后良好300例（9063），其中包括85例（2568）痊愈和215例（6495）好轉(zhuǎn)，預(yù)后不良31例（937），包括18例（544）無(wú)效和13例（393）惡化。死亡11例，病死率為332。2單因素分析結(jié)果經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)與肺栓塞患者預(yù)后有關(guān)聯(lián)的因素為糖尿病、妊娠或產(chǎn)褥期、三尖瓣區(qū)收縮期雜音、體溫≥375℃、呼吸≥21次分、心率＞95次分、WBC異常、AST≥40UL、TG≥17MMOLL、GLU＞572MMOLL、LDH異常、CK（女）異常、機(jī)械通氣、肺栓塞型別、住院期間休克、治療方法、LMWH與華法林聯(lián)合應(yīng)用等。與肺栓塞患者預(yù)后沒(méi)有關(guān)聯(lián)的因素為性別、年齡、COPD、既往DVT或PE、血液病、腎臟疾病、腫瘤、呼吸困難及氣促、咯血、胸痛、脈搏正常、CKMB＞25IUL、D二聚體＞05MGL、靜脈濾器置入等。3肺栓塞患者預(yù)后因素肺栓塞患者獨(dú)立的不良預(yù)后因素為近期結(jié)論1肺栓塞患者預(yù)后情況有效率和病死率分別為9063和332，合理規(guī)范的治療是改善肺栓塞患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。2肺栓塞患者獨(dú)立的不良預(yù)后因素為近期3肺栓塞患者獨(dú)立的保護(hù)性預(yù)后因素為聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素與華法林。4尚不能認(rèn)為修正的GENEVA評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)估肺栓塞患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

簡(jiǎn)介：隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，大型公立醫(yī)院的功能定位被明確為承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥患者的救治和延續(xù)性生命支持、集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科CCM，其發(fā)展壯大與科學(xué)管理直接影響著醫(yī)院這一主要責(zé)任的實(shí)現(xiàn)能力?，F(xiàn)今，大部分醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科并沒(méi)有充分發(fā)揮搶救危重癥患者作用。歸結(jié)其原因，主要是組織管理力度不足，工作模式不科學(xué)導(dǎo)致效率低下，科際間協(xié)作不良等因素的影響。國(guó)外很多研究表明，重癥醫(yī)學(xué)科的人員組成、運(yùn)行模式、工作程序、對(duì)重癥疾病的認(rèn)識(shí)理解程度、對(duì)設(shè)備的掌控能力及科室間的合作和醫(yī)院內(nèi)其他科室的專業(yè)水平，都對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科具體醫(yī)療工作的實(shí)施效果有重大影響。雖然，很多醫(yī)院已開(kāi)始重視并加大投入力度，成立多個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房，但效果并不理想。不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且還使得資源分散，單個(gè)實(shí)力發(fā)展受限，更沒(méi)有體現(xiàn)危重病人救治的“整體”思想，同時(shí)也無(wú)法形成一個(gè)完整的有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的學(xué)科。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高。盡管醫(yī)學(xué)科技突發(fā)展突飛猛進(jìn)，學(xué)科不斷細(xì)分，各臨床學(xué)科或亞專業(yè)學(xué)科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍然無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療流程和整體療效的需要。這就促使綜合性醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展形勢(shì)，必須不斷尋求和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療新模式需求。在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中，重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置偏向于專科性ICU或綜合性ICU，但?？菩訧CU無(wú)法照顧所有類型的重癥患者，會(huì)出現(xiàn)顧此失彼的情況綜合性ICU雖然全面，但對(duì)于危重癥的專業(yè)治療能力不足，無(wú)法深入開(kāi)展進(jìn)一步的治療。為了充分發(fā)揮專科ICU與綜合ICU的各自優(yōu)勢(shì)，達(dá)到既擁有?？浦委煂?shí)力又具有全面照護(hù)能力的ICU，在重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)MDT的出現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，通過(guò)發(fā)揮各?？频募夹g(shù)特長(zhǎng)以解決重癥監(jiān)護(hù)病房ICU內(nèi)的共性疑難問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，制定全方位、專業(yè)化的診治策略，合理整合、配置醫(yī)療資源，以標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)指導(dǎo)、人才培訓(xùn)和質(zhì)量控制系統(tǒng)，來(lái)提高ICU的整體專業(yè)實(shí)力以及各亞專業(yè)學(xué)科的技術(shù)水平。與傳統(tǒng)的綜合性或?qū)？菩灾匕Y監(jiān)護(hù)病房組織相比，重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)具有組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動(dòng)無(wú)界限、資源的集成性、運(yùn)營(yíng)的靈活性、合作的契約性和組織的時(shí)效性等特征。通過(guò)MDT模式的構(gòu)建，建立一套符合醫(yī)院實(shí)際情況的重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，發(fā)揮相關(guān)專業(yè)及亞專業(yè)協(xié)同功能、提升溝通水平，快速應(yīng)急流程和人力資源優(yōu)化的學(xué)科集聚優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高救治水平、降低管理成本和提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。但MDT模式在重癥醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也將帶來(lái)醫(yī)院管理方面的挑戰(zhàn)。扁平化的組織結(jié)構(gòu)、組織邊界的模糊化、跨學(xué)科的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)、成員間的信息化溝通、利益分配、組織激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等問(wèn)題都紛紛涌現(xiàn)出來(lái)。面對(duì)著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的MDT模式，迫切需要對(duì)該模式的管理理論和方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，為其運(yùn)行管理提供指導(dǎo)。本論文以重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理產(chǎn)生發(fā)展的時(shí)代背景為基礎(chǔ)，總結(jié)了國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了我國(guó)大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行MDT模式的現(xiàn)實(shí)需求系統(tǒng)研究了醫(yī)院MDT組織的建立機(jī)制與重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式的理論架構(gòu)、組織職能及其支撐條件的建設(shè)從醫(yī)院實(shí)踐的角度，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的成功實(shí)踐為研究基礎(chǔ)，探索MDT管理模式發(fā)展的可行性和優(yōu)越性并對(duì)今后醫(yī)院MDT模式的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了展望。緒論部分，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和我國(guó)醫(yī)療服務(wù)幾個(gè)明顯趨勢(shì)分析，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的管理瓶頸問(wèn)題，闡述了重癥醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的時(shí)代背景與重要意義，并提出了在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的醫(yī)療理念。第一章是重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國(guó)外醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況與模式后，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的各管理模式的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行分析總結(jié)。通過(guò)搜索國(guó)內(nèi)排名前100家大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)主頁(yè)，統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)情況與管理模式，總結(jié)出我國(guó)大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的管理現(xiàn)狀，分析了其中存在的問(wèn)題，闡述了綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的必要性。第二章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的構(gòu)建。文章先從該模式的研究背景分析了當(dāng)前該模式的發(fā)展?fàn)顩r，提煉出醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作模式的內(nèi)涵，對(duì)該模式進(jìn)行分類并總結(jié)出其工作模式，概括了多學(xué)科協(xié)作組織的顯著特性。在此基礎(chǔ)上，從形成機(jī)制入手，根據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展情況，構(gòu)建了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的架構(gòu)，提出作為該管理模式主體的重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的主要職責(zé)與功能，主要涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、人才培訓(xùn)、科學(xué)管理、信任溝通等方面，為醫(yī)院多學(xué)科組織的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。第三章是重癥監(jiān)護(hù)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式的管理要點(diǎn)。首先，為保障該模式的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要一系列管理機(jī)制進(jìn)行保障，包括領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、沖突處理機(jī)制與信息與知識(shí)共享機(jī)制。在完善管理機(jī)制的同時(shí)還需要加強(qiáng)文化管理與績(jī)效管理。一方面要根據(jù)知識(shí)型員工的特點(diǎn)，明確文化管理的主要內(nèi)容，以充分發(fā)揮組織文化的凝聚效應(yīng)另一方面要分析組織及成員的工作績(jī)效的影響因素，形成有效的績(jī)效管理機(jī)制，確定績(jī)效評(píng)估的主要內(nèi)容，來(lái)充分發(fā)揮績(jī)效管理的激勵(lì)作用。只有在這些機(jī)制的共同作用下才能推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式充分發(fā)揮其效能，達(dá)到理想效果。第四章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的信息中心建設(shè)。本章主要從重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)出發(fā)，闡述了團(tuán)隊(duì)的信息中心的構(gòu)建。以與重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)主要職能相匹配為目標(biāo)，論述了信息中心的主要功能，包括輔助臨床工作、提高溝通效率、提供決策支持、完善預(yù)警系統(tǒng)體系、搭建知識(shí)管理平臺(tái)和協(xié)助團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與管理。信息中心為實(shí)現(xiàn)學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)互相利用、提高協(xié)作效率和信息知識(shí)的共享提供了技術(shù)支持。第五章是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的實(shí)證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在“做大虛擬學(xué)科”的理念指導(dǎo)下，率先成立了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心，建立以專職醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的重癥醫(yī)學(xué)診治模式，實(shí)現(xiàn)橫跨13個(gè)專科的重癥醫(yī)學(xué)的資源整合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各?？茖＜医M成多學(xué)科、疑難重癥綜合診治的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)。本章著重介紹了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的基本構(gòu)架和組織職能，從中心成立以來(lái)的主要工作績(jī)效、人員培訓(xùn)效果和重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床指標(biāo)變化結(jié)果，論證了該組織運(yùn)營(yíng)的基本成功。并在本章的最后給出了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心運(yùn)作兩年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和所得出的啟示。最后是結(jié)語(yǔ)，對(duì)其今后的發(fā)展提出展望。本研究綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)檢索法、案例研究法、問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法等多種管理學(xué)研究方法。本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)包括1創(chuàng)新了醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的管理模式。本研究根據(jù)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科管理中存在的問(wèn)題，提出了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)MDTICU的理念，在整個(gè)管理學(xué)理論框架下。從形成機(jī)制、組織構(gòu)架和主要功能上，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了定位，使該研究更加系統(tǒng)，為醫(yī)院ICU的科學(xué)的管理提供了新思路。2在創(chuàng)新實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了實(shí)證分析。本研究以重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在某醫(yī)院的創(chuàng)新實(shí)踐為研究基礎(chǔ)與對(duì)象，進(jìn)行理論化系統(tǒng)化，并通過(guò)客觀的指標(biāo)進(jìn)行了驗(yàn)證，得出結(jié)論。3為多學(xué)科協(xié)作組織在醫(yī)療其它領(lǐng)域的管理應(yīng)用提供借鑒。本研究把多學(xué)科協(xié)作模式與重癥醫(yī)學(xué)管理相結(jié)合，是醫(yī)療管理創(chuàng)新的一次有益探索。重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作的管理模式可以根據(jù)不同臨床專業(yè)的特點(diǎn)與需求進(jìn)行調(diào)整，所以該模式為以后醫(yī)院其它類似的多學(xué)科組織地構(gòu)建提供了參考依據(jù)。本研究對(duì)綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理具有一定的參考價(jià)值，但重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作在各醫(yī)院具體實(shí)踐時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況，權(quán)變確定，對(duì)于多學(xué)科協(xié)作的實(shí)現(xiàn)方式也不僅限于本研究，而是靈活多變的。其次，在分析該模式的綜合效益時(shí)，本研究尚缺乏從人文方面的效果論證，但不影響本研究的基本結(jié)論。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源配置和護(hù)理排班現(xiàn)狀調(diào)查，了解綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源和護(hù)理排班現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上對(duì)綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)劃分，各班次各能級(jí)護(hù)士護(hù)理工作量測(cè)算，根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員最適工作量構(gòu)建綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理排班模式，滿足各時(shí)間段患者護(hù)理需求，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供護(hù)理人力資源管理的依據(jù)。方法1、通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專家會(huì)議制定上海市綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源配置和護(hù)理排班現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房共39名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。2、按照衛(wèi)生部相關(guān)文件政策，召開(kāi)專家會(huì)議，確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員劃分的層次、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)3、根據(jù)前期研究基礎(chǔ)，結(jié)合專家意見(jiàn)，制定直接和間接護(hù)理操作項(xiàng)目時(shí)間測(cè)定表，隨機(jī)抽取6個(gè)科室進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)定，以各班次各級(jí)護(hù)理人員最適護(hù)理工作量為標(biāo)準(zhǔn)，確定綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)排班模式。結(jié)果1、上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員配置不合理，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足，不能滿足各時(shí)間段患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，護(hù)士工作處于超負(fù)荷，護(hù)理排班現(xiàn)狀滿意度不高。2、根據(jù)調(diào)查的現(xiàn)狀，召開(kāi)專家會(huì)議，對(duì)綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)劃分，將護(hù)理人員分為輔助護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，增設(shè)護(hù)理員崗位。3、測(cè)定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房各班次各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理工作量，結(jié)合各班次各級(jí)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)最適護(hù)理工作量，得出各班次單位各級(jí)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者人數(shù)。4、構(gòu)建綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房標(biāo)準(zhǔn)排班模式。手術(shù)科室責(zé)任護(hù)士白班負(fù)責(zé)67名患者，晚班負(fù)責(zé)1316名患者，夜班負(fù)責(zé)1516名患者，可達(dá)到責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量輔助護(hù)士白班負(fù)責(zé)18名患者，晚班負(fù)責(zé)2649名患者，夜班負(fù)責(zé)62113名患者，可達(dá)到輔助護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量。非手術(shù)科室責(zé)任護(hù)士白班負(fù)責(zé)78名患者，晚班負(fù)責(zé)1318名患者，夜班負(fù)責(zé)1318名患者，可達(dá)到責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量輔助護(hù)士白班負(fù)責(zé)1520名患者，晚班負(fù)責(zé)2840名患者，夜班負(fù)責(zé)5870名患者，可達(dá)到輔助護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量。結(jié)論目前綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源數(shù)量不足，護(hù)士排班隨意性大，缺乏科學(xué)性，不能滿足各時(shí)間段患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。本研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房排班模式的構(gòu)建，以期達(dá)到滿足患者治療康復(fù)需求，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度以各能級(jí)護(hù)理人員最適勞動(dòng)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，提升各能級(jí)護(hù)士臨床護(hù)理能力有效的發(fā)揮降低護(hù)士高強(qiáng)度的壓力負(fù)荷，提升高年資護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士的職業(yè)滿意度與成就感。

簡(jiǎn)介：目的將患者安全視為第一目標(biāo)，進(jìn)行有效的護(hù)理安全管理，保證護(hù)理行為的安全、準(zhǔn)確，降低不良事件的發(fā)生率，已越來(lái)越為業(yè)內(nèi)外人士廣泛關(guān)注。綜合性ICU為醫(yī)院重點(diǎn)科室，收入病人為各科急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長(zhǎng)且合并有基礎(chǔ)病者，侵入性操作頻繁，置入管道繁多，監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前緣，護(hù)理人員經(jīng)常在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作，工作持續(xù)緊張，精神壓力大，存在多種不安全因素。因此，綜合性ICU護(hù)理安全管理工作較其他臨床科室更為復(fù)雜。鑒于此本課題旨在探索研究一套綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，幫助護(hù)理人員把握綜合性ICU護(hù)理安全管理的方向和范疇，為綜合性ICU護(hù)理安全管理工作提供決策依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。方法本研究分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段采用文獻(xiàn)回顧及歸納法、專家訪談法初步擬定江西省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級(jí)及條目第二階段采用德?tīng)栰撤―ELPHI組織專家咨詢，確定綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級(jí)及條目，采用層次分析法AHP量化指標(biāo)權(quán)重，完成江西省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建。結(jié)果第一部分通過(guò)對(duì)訪談資料提煉分析，結(jié)合文獻(xiàn)歸納，初步擬定江西省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級(jí)及條目，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、50項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。第二部分通過(guò)2輪專家咨詢及權(quán)重設(shè)置，確定了一套由組織制度、安全文化、團(tuán)隊(duì)合作、背景環(huán)境、人員管理、風(fēng)險(xiǎn)管理6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、47項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的江西省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系。兩輪專家咨詢積極性系數(shù)分別為8824％、100％，權(quán)威程度分別為08550、08867，協(xié)調(diào)程度經(jīng)KENDALL檢驗(yàn)P＜005，集中程度較高，咨詢結(jié)果具有一定的科學(xué)性和可實(shí)施性。結(jié)論本研究根據(jù)綜合性ICU?？铺厣捎孟到y(tǒng)論、風(fēng)險(xiǎn)管理理論、瑞士奶酪模型原理，引入護(hù)理安全管理新理念，研制了一套由組織制度、安全文化、團(tuán)隊(duì)合作、背景環(huán)境、人員管理、風(fēng)險(xiǎn)管理6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、47項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的適合江西省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性ICU的護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，該體系內(nèi)容全面，重點(diǎn)突出，?？铺厣珡?qiáng)，具有一定的實(shí)用性。

簡(jiǎn)介：目的了解杭州市三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及不同年資護(hù)士對(duì)核心能力的學(xué)習(xí)需求。方法采用按年資1～5年，6～10年，11年及以上分層抽樣的方法，對(duì)杭州市的某4家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的388名護(hù)士用“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，首先讓護(hù)士用此量表對(duì)其具備能力進(jìn)行自評(píng)，然后再用此量表對(duì)其能力期望進(jìn)行評(píng)估。采用SPSS110軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果杭州市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士核心能力總體處于中等水平，不同年資護(hù)士具備的核心能力各維度間都存在顯著性差異P結(jié)論杭州市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士核心能力總體處于中等水平，需要進(jìn)一步培養(yǎng)，且培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及7維度，尤其應(yīng)重視評(píng)判性思維和科研能力的培養(yǎng)；不同年資護(hù)士都有提高自己各維度核心能力的主觀愿望，都需要培養(yǎng)，年資越低，學(xué)習(xí)的需求越強(qiáng)。

簡(jiǎn)介：第一章和第二章討論了我國(guó)目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國(guó)家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導(dǎo)空間的概念以及為什么要對(duì)引導(dǎo)空間進(jìn)行研究通過(guò)回溯我國(guó)醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史來(lái)分析醫(yī)療建筑在我國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀第三章和第四章分別論述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的概念和特點(diǎn)以及醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的分類和構(gòu)成分析并通過(guò)具體分析兩種類型交通空間的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)這兩種交通空間進(jìn)行對(duì)比又以出入口和電梯為例對(duì)這兩種交通空間進(jìn)行詳細(xì)論述第五章則論述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間與外部環(huán)境的結(jié)合分別列舉了空間的出挑、導(dǎo)入和退讓這三種結(jié)合方式第六章從室內(nèi)環(huán)境裝飾的角度以橫向?qū)Ρ鹊氖址ㄕ撌隽艘龑?dǎo)空間中色環(huán)境、光環(huán)境、聲環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點(diǎn)總結(jié)了綜合營(yíng)造室內(nèi)氛圍的設(shè)計(jì)方法第七章對(duì)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的法律法規(guī)進(jìn)行了簡(jiǎn)單論述并從防火疏散設(shè)計(jì)和無(wú)障礙設(shè)計(jì)的要求對(duì)引導(dǎo)空間中的尺度控制做出總結(jié)第八章通過(guò)論述河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導(dǎo)空間設(shè)計(jì)手法對(duì)醫(yī)療空間的人性化設(shè)計(jì)手法和流線組織原則進(jìn)行了綜合評(píng)析第九章對(duì)全文進(jìn)行了總結(jié)關(guān)鍵字醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間建筑空間空間裝飾本文的文章結(jié)構(gòu)大體可有以下幾個(gè)層次第一章和第二章討論了我國(guó)目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國(guó)家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導(dǎo)空間的概念引出了為什么要對(duì)引導(dǎo)空間進(jìn)行研究的論題提綱挈領(lǐng)的對(duì)本文所運(yùn)用的研究方法進(jìn)行了闡述即參與設(shè)計(jì)、資料收集、實(shí)地調(diào)研、理論與實(shí)際相結(jié)合的分析總結(jié)使讀者能夠了解筆者的調(diào)查過(guò)程和分析方法這樣有利于方便讀者更好、更加迅速的深入本文第三章和第四章回顧了醫(yī)療建筑在世界范圍內(nèi)的幾個(gè)發(fā)展流程萌芽期、發(fā)展期、成熟和多元化時(shí)期又通過(guò)回溯我國(guó)醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史沿革分析了醫(yī)療建筑在我國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀整體的闡述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的概念并對(duì)其識(shí)別性、過(guò)渡性和無(wú)障礙的特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的論述第五章從醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的空間構(gòu)成入手分別從墻體、地面、頂棚這三大界面來(lái)分類論述如何突出醫(yī)療建筑內(nèi)部引導(dǎo)空間的高效導(dǎo)向性并對(duì)橫向和豎向這兩種交通空間的具體形式如廳空間、廊空間、電梯、臺(tái)階、踏步等進(jìn)行了詳細(xì)的分析最后在本章的結(jié)尾得出這兩種交通空間的優(yōu)缺點(diǎn)分析對(duì)比的結(jié)論第六章主要從室內(nèi)環(huán)境裝飾的角度以橫向?qū)Ρ葒?guó)內(nèi)外的設(shè)計(jì)手法分門別類的對(duì)引導(dǎo)空間中的色彩環(huán)境、照明環(huán)境、聲音環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點(diǎn)進(jìn)行展開(kāi)論述具體探討了色彩的輔助醫(yī)療作用、醫(yī)療環(huán)境下引導(dǎo)空間的色彩應(yīng)用原則、如何利用光進(jìn)行環(huán)境氛圍的刻畫(huà)避免噪聲的可行性手段理性而又全面的總結(jié)、分析出營(yíng)造醫(yī)療建筑室內(nèi)環(huán)境氛圍的具體設(shè)計(jì)手法第七章對(duì)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的法律法規(guī)進(jìn)行了簡(jiǎn)單論述并通過(guò)列舉數(shù)據(jù)、引用摘要等方法從防火疏散設(shè)計(jì)和無(wú)障礙設(shè)計(jì)的硬性指標(biāo)要求上對(duì)引導(dǎo)空間中的尺度規(guī)范控制做出總結(jié)使讀者能夠在腦海中建立起理性、確鑿的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)第八章通過(guò)論述河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導(dǎo)空間設(shè)計(jì)手法以其為例通過(guò)醫(yī)院的概述、醫(yī)院病房樓的外觀設(shè)計(jì)、病房樓門診大廳的流線設(shè)計(jì)分析、病房樓標(biāo)準(zhǔn)層的流線設(shè)計(jì)分析以及院區(qū)總平面規(guī)劃的流線設(shè)計(jì)分析這幾個(gè)相互緊密聯(lián)系的層次結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)療建筑空間的人性化設(shè)計(jì)手法和流線組織原則進(jìn)行了綜合評(píng)析第九章對(duì)全文進(jìn)行了總結(jié)第十章羅列出綜合性醫(yī)院的分級(jí)制度標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際上通用的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)以方便讀者對(duì)比參照

簡(jiǎn)介：目的探討將微格教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中的方法與實(shí)際應(yīng)用效果，設(shè)計(jì)綜合性護(hù)理實(shí)踐課程，提高護(hù)生的各項(xiàng)技能和心理素質(zhì)等綜合能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。方法在某高校2012級(jí)護(hù)理?？?個(gè)班級(jí)中隨機(jī)抽取2個(gè)班，均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理綜合性實(shí)訓(xùn)課程（內(nèi)容包括對(duì)病人的生活的護(hù)理，病情變化的觀察，與病人交流，基本護(hù)理技術(shù)操作和健康教育等，注重科學(xué)性，系統(tǒng)性，和實(shí)用性相結(jié)合，從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面介紹對(duì)病人的全面護(hù)理）的授課，一個(gè)班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課授課方式，通過(guò)看電教教師示教護(hù)生練習(xí)技能考試的方式授課。另一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，采用微格教學(xué)法講授各項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，按照老師統(tǒng)一示教（或觀看教學(xué)錄像）護(hù)生分組角色扮演練習(xí)及錄像（老師指導(dǎo)）分組觀看討論提出、分析問(wèn)題課后分組練習(xí)課上集中反饋技能考試的模式，在期末進(jìn)行常規(guī)考試，并通過(guò)學(xué)業(yè)自我效能調(diào)查問(wèn)卷、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查問(wèn)卷三個(gè)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)考察護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程的專業(yè)情感、理論學(xué)習(xí)、技能學(xué)習(xí)等情況，考核護(hù)生的各項(xiàng)護(hù)理技能和理論，并將干預(yù)前后的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行自身前后比較和組間比較。結(jié)果問(wèn)卷回收率情況“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷”與“學(xué)業(yè)自我效能調(diào)查問(wèn)卷”的回收率均為100％，“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查表”的回收率為99；兩組護(hù)生基線資料數(shù)據(jù)性別比例、平均年齡、護(hù)生以往基礎(chǔ)課考核成績(jī)的組間差異比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理綜合性實(shí)訓(xùn)課程的理論成績(jī)分別為（823±112）分和（941±54）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），其他各項(xiàng)的自我效能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生?！盎A(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查表”中兩組護(hù)生總體態(tài)度評(píng)價(jià)中對(duì)自己所學(xué)的技能教學(xué)模式態(tài)度評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，X2值為1711，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微格教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)教程中取得了更好的教學(xué)效果，不但有利于提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)程度，而且能夠加強(qiáng)護(hù)生對(duì)技能操作的肯定，正是因?yàn)槲⒏窠虒W(xué)法的應(yīng)用，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)實(shí)踐能力、提高操作熟練程度、增強(qiáng)護(hù)生動(dòng)手能力等方面具有顯著的效果，這對(duì)于微格教學(xué)法的宣傳和推廣起到了很好的促進(jìn)作用。

簡(jiǎn)介：目的建立一套科學(xué)合理、適應(yīng)范圍廣、實(shí)用性強(qiáng)的城市綜合性醫(yī)院主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，探索崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施路徑，構(gòu)建新型崗位聘任運(yùn)行機(jī)制，為同類醫(yī)院實(shí)施崗位聘任提供技術(shù)參考與實(shí)踐支持。方法采用專家面談法建立指標(biāo)體系草案，用專家咨詢法對(duì)擬定的指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)判，運(yùn)用咨詢問(wèn)卷的信度、效度以及專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)對(duì)指標(biāo)體系的可靠性進(jìn)行分析；運(yùn)用綜合指數(shù)法和界值法篩選指標(biāo)；運(yùn)用主觀定權(quán)法和比例分配法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重；通過(guò)指標(biāo)實(shí)測(cè)，用可操作性分析、權(quán)數(shù)穩(wěn)定性分析以及權(quán)數(shù)合理性分析驗(yàn)證指標(biāo)體系。依據(jù)目標(biāo)醫(yī)院崗位考評(píng)結(jié)果與問(wèn)卷調(diào)查，綜合信息形成主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)；構(gòu)建新型的崗位聘任運(yùn)行機(jī)制來(lái)保證崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，探索實(shí)現(xiàn)崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的有效方法。結(jié)果兩輪專家咨詢問(wèn)卷的Α系數(shù)為09617，09566，問(wèn)卷具有良好的表面效度和內(nèi)容效度；兩輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為9375％、100％，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為041X23963，P＞005、043X23386，P＞005，專家權(quán)威系數(shù)為0919；第一輪專家咨詢后刪除了6個(gè)指標(biāo)，增加了1個(gè)指標(biāo)，更改了1個(gè)指標(biāo)的名稱，更改了1個(gè)指標(biāo)的名稱與歸類；第二輪專家咨詢后刪除了1個(gè)指標(biāo)，并分別為各級(jí)指標(biāo)賦予了權(quán)重；現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)7家醫(yī)院，指標(biāo)體系的可操作性、穩(wěn)定性和合理性均較理想。依據(jù)指標(biāo)體系建立崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)專家評(píng)議與課題組討論，綜合崗位信息，確立主任醫(yī)師崗位聘任的初步執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施路徑進(jìn)行了探索與創(chuàng)新。結(jié)論所建立的指標(biāo)體系層次分明，指標(biāo)數(shù)量適中，涵蓋全面，指標(biāo)的權(quán)重穩(wěn)定合理，能全面反映出主任醫(yī)師崗位聘任工作的主要內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上形成的主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，能對(duì)主任醫(yī)師崗位聘任工作進(jìn)行有效的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。創(chuàng)新崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施路徑，建立了高效的崗位聘任運(yùn)行機(jī)制，并對(duì)崗位聘任運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了實(shí)踐分析。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多某綜合性醫(yī)院神經(jīng)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率及危險(xiǎn)因素研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：論文題目C綜合性汽車修理廠售后服務(wù)策略研究專業(yè)學(xué)位類別工商管理（MBA）學(xué)號(hào)201232110327作者姓名陳春梅指導(dǎo)教師魯若愚分類號(hào)密級(jí)UDC注1學(xué)位論文C綜合性汽車修理廠售后服務(wù)策略研究（題名和副題名）陳春梅（作者姓名）指導(dǎo)教師魯若愚教授電子科技大學(xué)成都（姓名、職稱、單位名稱）申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)學(xué)位類別工商管理（MBA）提交論文日期20155論文答辯日期2015年6月學(xué)位授予單位和日期電子科技大學(xué)2015年6月22日答辯委員會(huì)主席評(píng)閱人注1注明國(guó)際十進(jìn)分類法UDC的類號(hào)。

簡(jiǎn)介：研究目的對(duì)醫(yī)院中藥房管理的研究、實(shí)踐進(jìn)行回顧總結(jié)和評(píng)價(jià)。了解重慶市目前醫(yī)院中藥房管理的現(xiàn)狀，分析其存在的問(wèn)題。并設(shè)計(jì)醫(yī)院中藥房管理的實(shí)施方案，提出建議。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院中藥房的情況，分析建議的可行性。為醫(yī)院管理者提供參考。研究方法以調(diào)查研究為主，理論研究為輔進(jìn)行資料收集、整理、分析。查閱與醫(yī)院中藥房管理的相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行分析比較，作為理論和調(diào)研分析的基礎(chǔ)，了接綜合性醫(yī)院中藥房的發(fā)展現(xiàn)狀。通過(guò)走訪重慶地區(qū)的綜合性醫(yī)院，調(diào)研其中藥房具體工作情況，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，特色及存在的問(wèn)題。對(duì)上述醫(yī)院的中藥房人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解重慶市綜合性醫(yī)院的現(xiàn)狀，藥事管理工作者的需求，以及影響醫(yī)院中藥房發(fā)展的因素，同時(shí)調(diào)查醫(yī)院中藥房管理人員對(duì)于醫(yī)院中藥房發(fā)展的看法和建議，并進(jìn)行分析。研究結(jié)果由于現(xiàn)代科技及醫(yī)藥分配制度的影響，基層綜合性醫(yī)院中中藥房藥事管理中存在著一些問(wèn)題，比如綜合性醫(yī)院中中藥房地位邊緣化，硬件條件跟不上，臨床藥學(xué)管理水平不高，工作人員專業(yè)素質(zhì)也有待進(jìn)一步提高等。同時(shí)醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈方面在藥品采購(gòu)和藥品資源的有限配置環(huán)節(jié)也多多少少存在著問(wèn)題。另外個(gè)別醫(yī)院在藥品財(cái)務(wù)管理的環(huán)節(jié)也存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)論醫(yī)院中藥房管理人員可從合理用藥水平來(lái)提高藥事管理的效益，建立醫(yī)藥供應(yīng)鏈準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)制模式，并采取措施切實(shí)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。這樣就能夠有效保障患者的及時(shí)用藥需求，提高信息共享度，優(yōu)化資源配置，減少浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉(zhuǎn)，不僅促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

簡(jiǎn)介：目的本研究的主要通過(guò)對(duì)比20022006年某大型綜合醫(yī)院與部屬及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)，分析該院及全國(guó)住院費(fèi)用增長(zhǎng)的特點(diǎn)并對(duì)該院2002年至2006年所有住院患者的住院費(fèi)用進(jìn)行描述性分析，找出該院近5年住院費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)，分析醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀及原因，明確需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，并對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制提出政策建議。方法深入訪談法在本研究過(guò)程中，曾多次對(duì)流行病學(xué)及臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的訪談，以進(jìn)一步了解和驗(yàn)證住院費(fèi)用構(gòu)成、增長(zhǎng)特點(diǎn)及原因等情況。文獻(xiàn)法本文查閱了大量中英文文獻(xiàn)，了解控制醫(yī)療費(fèi)用的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展?fàn)顩r及解決方案，定量分析和定性分析相結(jié)合。結(jié)果1從2002年到2006年部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次均住院總費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該院，最高增幅達(dá)43％；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)除2006年與該院基本持平外，從2002年到2005年人次均住院總費(fèi)用也高于該院，最高增幅達(dá)18％。該院人次均住院總費(fèi)用在逐年上升，從2002年的6554元，增長(zhǎng)到2006年的9766元，增長(zhǎng)4901％，年均增長(zhǎng)982％。2從2002年到2006年省屬、部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重均高于該院；部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年和2004年檢查治療手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用的比重高于該院，2003年二者持平，2005年和2006低于該院；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2002年到2004年檢查治療手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用的比重高于該院，2005年和2006年低于該院。3該院2002年2006年人次均、床日均各分項(xiàng)費(fèi)用亦呈逐年上升的趨勢(shì)。4在該院住院費(fèi)用逐年遞增的趨勢(shì)中，檢查費(fèi)的增長(zhǎng)速度是最快的，5年期間增長(zhǎng)了5倍多；其次依次為手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。5雖然藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重在近5年期間呈逐年下降的趨勢(shì)，但人均藥費(fèi)的絕對(duì)數(shù)值并沒(méi)有下降；手術(shù)費(fèi)和檢查費(fèi)占總費(fèi)用的比重在近5年期間卻呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。6導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的原因，既有合理的因素又有不合理的因素，不合理的因素集中反映在政府責(zé)任不到位和供方誘導(dǎo)需求兩方面。結(jié)論及建議供給方誘導(dǎo)需求問(wèn)題并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的供給需求問(wèn)題，而是根植于各種不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制、并隨著體制變化而不斷發(fā)生變化的醫(yī)療服務(wù)供給方的行為。同時(shí)，供給方的誘導(dǎo)需求行為也是醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在問(wèn)題的集中體現(xiàn)。因此，對(duì)供給方誘導(dǎo)需求的控制研究，必須從制度層面入手，探究這一問(wèn)題的根本，才能找到根治這一問(wèn)題的方法。具體解決方法建議如下1明確政府在醫(yī)療體制中的主導(dǎo)作用，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療需要以政府投入為主；2政府應(yīng)統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向發(fā)達(dá)地區(qū)集中、向城市集中以及向高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域集中，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性；3改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院，可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在競(jìng)爭(zhēng)中形成，防止市場(chǎng)壟斷，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)格，制定大家都能接受的合理價(jià)格；4建立強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，使病人有更大的知情權(quán)和主動(dòng)權(quán)，病人將逐漸流向技術(shù)高、服務(wù)好、費(fèi)用低的醫(yī)院，促進(jìn)各醫(yī)院之間的公平競(jìng)爭(zhēng)；5由于按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式引發(fā)誘導(dǎo)需求行為幾乎是一個(gè)共識(shí)，盡管病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，是DRG付費(fèi)制度實(shí)施中難度最大的工作但是選用適合中國(guó)國(guó)情的DRGS勢(shì)在必行。因此認(rèn)為較為適宜的方法可能是采用診療常規(guī)結(jié)合專家咨詢的方式，確定病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，然后采用基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與社會(huì)平均費(fèi)用的加權(quán)，確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；6促進(jìn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展，糾正自衛(wèi)性醫(yī)療。

簡(jiǎn)介：隨著半導(dǎo)體技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代儀器儀表的功能越來(lái)越強(qiáng)大，智能化程度和集成度也越來(lái)越高，因而高精度的儀器儀表在科學(xué)研究、工業(yè)生產(chǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。為了讓這些儀器儀表工作在合格的狀態(tài)，對(duì)它們定期、快速、全面的檢定，保證其量值溯源，就是擺在測(cè)試工程師面前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。手工檢定效率低，容易出錯(cuò)，對(duì)每一種儀器的檢定需要測(cè)試工程師翻閱大量的資料，自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)具有準(zhǔn)確、快速的測(cè)量參數(shù)；直觀的顯示測(cè)試結(jié)果；自動(dòng)存儲(chǔ)測(cè)試數(shù)據(jù)等特性，是傳統(tǒng)的手工測(cè)試無(wú)法達(dá)到的，采用自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代儀器、儀表的程控檢定將會(huì)是儀器檢定的必然趨勢(shì)。在儀器儀表的自動(dòng)檢定系統(tǒng)的硬件的可互換性，以及測(cè)試代碼的可重用性、可移植一直都是儀器儀表業(yè)界研究的熱點(diǎn)。由于虛擬儀器概念的出現(xiàn)，虛擬儀器的思想被引入了自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)，出現(xiàn)了虛擬測(cè)試系統(tǒng)的概念，虛擬測(cè)試系統(tǒng)充分的利用了計(jì)算機(jī)豐富的資源部件與最新的軟件技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)和擴(kuò)充傳統(tǒng)測(cè)試系統(tǒng)的功能，使得現(xiàn)代測(cè)試系統(tǒng)的性能可以有了大大的提高。本課題是在總裝專項(xiàng)投資建設(shè)基金項(xiàng)目的支持下，首先，本文就國(guó)內(nèi)外自動(dòng)檢定技術(shù)和自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)的發(fā)展概況進(jìn)行了簡(jiǎn)略介紹，并結(jié)合課題的目標(biāo)及現(xiàn)有的資源情況，確立了本文研究的內(nèi)容構(gòu)建綜合性自動(dòng)檢定系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究。隨后，本文研究和討論了自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)總線技術(shù)GPIB總線和混合總線以及下一代總線技術(shù)LXI總線。為儀器儀表綜合自動(dòng)檢定系統(tǒng)的硬件方案打下了基礎(chǔ)。在第四章開(kāi)始對(duì)通用自動(dòng)檢定系統(tǒng)的軟件控制技術(shù)可編程程控儀器標(biāo)準(zhǔn)命令SCPI、虛擬儀器軟件架構(gòu)VISA、VPP儀器驅(qū)動(dòng)器、IVI儀器驅(qū)動(dòng)器進(jìn)行了詳細(xì)的研究，提出了面向信號(hào)的儀器驅(qū)動(dòng)器模型。以及自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)集成技術(shù)的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、虛擬儀器技術(shù)等，以混合總線為基礎(chǔ)，以通用PC為平臺(tái)，以VISA為標(biāo)準(zhǔn)IO軟件，采用IVI技術(shù)構(gòu)建了一個(gè)綜合性儀器儀表自動(dòng)檢定系統(tǒng)。

簡(jiǎn)介：近年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)VIRTUALREALITY，VR技術(shù)的發(fā)展正在向?qū)嵱眯赃~進(jìn)，向人們展示了廣闊的應(yīng)用前景，由VR構(gòu)建的虛擬實(shí)驗(yàn)室VIRTUALLABATY，VL也不斷的投入使用，并呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭。目前所謂的網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)室WKVIRTUALLABATY，NVL軟件多停留在單流程、簡(jiǎn)單模擬的層面上，尚未立足于數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)之上，通過(guò)抽象出各物體內(nèi)在關(guān)系、利用參數(shù)調(diào)節(jié)來(lái)控制虛擬實(shí)驗(yàn)進(jìn)程的優(yōu)秀作品尚不多見(jiàn)，特別是綜合性與設(shè)計(jì)性化學(xué)實(shí)驗(yàn)NVL的研究還鮮有報(bào)道，這也正是本課題的研究背景。本文在深入研究VL理論、一般性構(gòu)建方法及其開(kāi)發(fā)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出了綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)NVL的構(gòu)建模式，確定了其開(kāi)發(fā)路線和實(shí)現(xiàn)方法。綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及較深層次的理論，具有儀器設(shè)備多、數(shù)據(jù)處理難度大及數(shù)據(jù)的多重交換、實(shí)時(shí)信息反饋等顯著特點(diǎn)，因此綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)VL的構(gòu)建是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程。若采用傳統(tǒng)的流程式基于內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞的構(gòu)建模式構(gòu)建綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)NVL，所完成的軟件相當(dāng)龐大，這不太適合目前條件下的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行；復(fù)雜的程序設(shè)計(jì)、多變量及數(shù)據(jù)關(guān)系、也使得修改、擴(kuò)充變得相對(duì)困難，另外，當(dāng)構(gòu)建其它的綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)VL時(shí)，內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞的方法不利于“儀器”及“實(shí)驗(yàn)室”的共享，缺乏開(kāi)放性。本文首次采用基于外部數(shù)據(jù)傳遞和共享的構(gòu)建模式來(lái)構(gòu)建綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)NVL。此構(gòu)建模式不但加快了網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行速度，而且非常有效地解決了程序的通用性問(wèn)題，十分方便后續(xù)的修改、擴(kuò)充及共享。為綜合性實(shí)驗(yàn)VL的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)方法開(kāi)辟出一條有效的實(shí)現(xiàn)途徑。實(shí)現(xiàn)外部數(shù)據(jù)的傳遞和共享成了本文在構(gòu)建過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)理論研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，首次采用FLASH技術(shù)構(gòu)建了一套設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)VL。學(xué)生可以根據(jù)自己的設(shè)計(jì)進(jìn)行離子的鑒定，同時(shí)教師管理面板的加入成為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)VL的一大亮點(diǎn)，這使得教師可以根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行不同的組成設(shè)定，改變了離子組成的固定化和軟件的封閉性。不但方便學(xué)生的訓(xùn)練還可以作為教師考核學(xué)生的工具，實(shí)現(xiàn)了軟件的開(kāi)放性和靈活性。本文所構(gòu)建的綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)NVL完整地展現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)的操作過(guò)程，可按真實(shí)儀器的操作過(guò)程進(jìn)行各種模擬操作，場(chǎng)景逼真，操作簡(jiǎn)便，可在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，基本能夠滿足儀器培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方面的需要。所開(kāi)發(fā)的綜合性化學(xué)實(shí)驗(yàn)VL己在國(guó)內(nèi)幾所高校投入使用，并在第十屆全國(guó)多媒體教育軟件大賽中獲獎(jiǎng)，這說(shuō)明我們所做的工作己得到專家的認(rèn)可，具備應(yīng)用前景，同時(shí)為以后VL的開(kāi)發(fā)做出了理論與實(shí)踐的有益探索。

簡(jiǎn)介：目的了解棗莊科技職業(yè)學(xué)院在校大中專學(xué)生對(duì)艾滋病的認(rèn)知度及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病健康教育方面存在的不足為綜合性職業(yè)院校艾滋病健康教育工作提供背景資料和理論依據(jù)。方法依據(jù)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室2008年統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合有關(guān)資料設(shè)計(jì)了調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征、艾滋病基本知識(shí)、獲取艾滋病知識(shí)的主要途徑和對(duì)艾滋病人的看法及態(tài)度、性行為等。采用匿名、自填問(wèn)卷的方法收集資料然后用EXCEL進(jìn)行匯總SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果調(diào)查1162人艾滋病基本知識(shí)總知曉率為88047％知識(shí)掌握程度大專學(xué)生高于中專學(xué)生P＜001醫(yī)學(xué)生高于非醫(yī)學(xué)生P＜001高年級(jí)學(xué)生高于低年級(jí)學(xué)生P＜001家庭收入低的學(xué)生高于家庭收入高的學(xué)生P＜001。對(duì)艾滋病感染者或病人的態(tài)度正確率為5404％其中大專生高于中專生P＜001家庭收入低的學(xué)生高于家庭收入高的學(xué)生P＜001。8769％被調(diào)查的學(xué)生沒(méi)有過(guò)性行為。獲取艾滋病知識(shí)最主要途徑是廣播電視、書(shū)刊報(bào)紙、宣傳和展覽及網(wǎng)絡(luò)分別占8640％、8115％、6997％和6712％；其次是同學(xué)朋友、教師授課、其它和專題講座等分別占4372％、3804％、2642％和2487％。學(xué)生最想了解的艾滋病知識(shí)為如何預(yù)防和其傳播途徑分別為8632％和7711％。在校學(xué)生傾向的艾滋病知識(shí)獲取途徑為廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)、書(shū)刊報(bào)紙和醫(yī)生分別占6437％、6291％、5663％、4923％其次是宣傳展覽、專題講座、教師授課、同學(xué)朋友和其它途徑。年齡、性別、專業(yè)是艾滋病認(rèn)知度的主要影響因素也是學(xué)生對(duì)艾滋病感染者或病人態(tài)度的主要影響因素。結(jié)論學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)有一定的認(rèn)知但同時(shí)對(duì)AIDS還有著許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)從而導(dǎo)致對(duì)AIDS存在著一定的恐懼心理。建議學(xué)校在今后更加科學(xué)系統(tǒng)地幫助學(xué)生全面掌握艾滋病知識(shí)樹(shù)立正確的對(duì)待艾滋病病人和病毒感染者的態(tài)度有效地預(yù)防艾滋病的流行。