簡介：03臨床醫(yī)學概論0002貴州廣播電視大學形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205236參考資料試卷總分100單選題共15題共60分14分哮喘發(fā)作時下列哪種藥物不宜使用A、地塞米松B、腎上腺素C、氨茶堿D、色甘酸二鈉【答】D24分糾正CO中毒的吸氧時應加上A、5CO210CO2B、75酒精C、90酒精D、10碳酸氫鈉【答】A34分【答】D64分成人高血壓標準為A、SM＞120㎜HGDM＞80㎜HGB、SM≥130㎜HGDM≥90㎜HGC、SM＞140㎜HGDM＞90㎜HGD、SM≥140㎜HGDM≥90㎜H【答】D74分對幽門彎曲菌有殺滅作用A、膠態(tài)次枸櫞酸鉍甲氰咪胍B、硫糖鋁C、法莫替D、胃舒平【答】C84分能使瞳孔擴大的中毒是A、阿托品中毒有機磷農(nóng)藥中毒B、甲醇中毒

簡介：西南大學網(wǎng)絡與繼續(xù)教育學院課程代碼1139學年學季20192單項選擇題單項選擇題1、早期妊娠的診斷、早期妊娠的診斷1停經(jīng)2早孕反應3乳房增大，乳頭乳暈顏色加深4以上都是2、能使瞳孔擴大的中毒是、能使瞳孔擴大的中毒是1阿托品中毒2有機磷農(nóng)藥中毒3甲醇中毒4毒蕈中毒3、腦梗死最常見的病因是、腦梗死最常見的病因是1糖尿病2腦動脈粥樣硬化3動脈炎4先天性動脈狹窄4、癲癇發(fā)作自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為、癲癇發(fā)作自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為1乍克遜（JACKSON）癲癇2全面強直陣攣發(fā)作3自主神經(jīng)發(fā)作1病灶播散2出血性休克3感染4窒息1010、肺氣腫患者陣咳后突然一側胸痛，呼吸困難，并輕度紫紺，最可能的診斷是（、肺氣腫患者陣咳后突然一側胸痛，呼吸困難，并輕度紫紺，最可能的診斷是（）1支氣管哮喘2支氣管擴張3阻塞性喘息型支氣管炎4自發(fā)性氣胸1111、慢性肺心病最常見的原因是（、慢性肺心病最常見的原因是（）1慢性支氣管炎2支氣管哮喘3塵肺4肺結核1212、呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是（、呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是（）1感染2大氣污染3腫瘤4變態(tài)反應1313、診斷肺結核最可靠的依據(jù)是（、診斷肺結核最可靠的依據(jù)是（）1結核中毒癥狀2Ｘ線呈浸潤性改變

簡介：03臨床醫(yī)學概論0001貴州電大形成性考核課程號5205236試卷滿分答案試卷總分100單選題共15題共60分14分癲癇發(fā)作自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為A、A乍克遜（JACKSON）癲癇全面強直陣攣發(fā)作B、自主神經(jīng)發(fā)作C、失神發(fā)作D、復雜部分性發(fā)作正確的選項是A24分急性糜爛性胃炎主要臨床表現(xiàn)為A、上腹疼痛惡心嘔吐B、食欲不振C、嘔血黑便D、腹瀉正確的選項是D34分準確反映體內貯存鐵的敏感指標是A、血清鐵血清鐵蛋白B、總鐵結合力C、紅細胞游離原卟啉D、運鐵蛋白飽和度正確的選項是B44分RA的主要病理變化是A、附著點炎滑膜炎B、小血管炎C、關節(jié)軟骨變性94分有機磷農(nóng)藥中毒不能用2％碳酸氫鈉溶液洗胃的是A、敵敵畏B、對硫磷C、敵百蟲D、樂果正確的選項是C104分左心功能不全最重要的癥狀是A、左心室擴大心前區(qū)疼痛B、呼吸困難C、畏寒發(fā)熱D、咳嗽，咳血絲痰正確的選項是C114分呼吸有氨味見于A、尿毒癥B、有機磷農(nóng)藥中毒C、肝昏迷D、DM酮癥酸中毒正確的選項是A124分新生兒娩出時首先采取的措施是A、保暖B、扎臍帶C、清理呼吸道D、體格檢查正確的選項是C134分蜘蛛痣見于下列哪種疾病

簡介：臨床醫(yī)學概論第二次形考_0009四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1對急性膽囊炎診斷敏感性達100％的檢查是ACTBMRICB超DX線參考答案C2細菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見于A新生兒B成人C胎兒D小學生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無癥狀病毒攜帶者B重復感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項外均是外科手術治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門管潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項不是肺結核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應激造成的急性胃炎常見以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡介：1復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案教研室婦產(chǎn)科學姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對象復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)授課日期一一教學目的教學目的1通過課堂教學和臨床示教使學生能夠掌握枕先露分娩機轉，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調對正常分娩的重要性二二教學要求教學要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機轉3掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學方案教學方案（一）講課提綱及時間分配（一）講課提綱及時間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動因一般介紹有關分娩動因的四個學說（宮頸成熟及子宮下段形成學說，內分泌控制學說，機械性學說，神經(jīng)介質學說），應強調綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內旋轉（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復位及外旋轉（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個概念（幾個概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開始之前，往往會出現(xiàn)一些預示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長度不短縮及子宮頸口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會產(chǎn)生一種上腹部舒適、進食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅見紅臨產(chǎn)開始前24∽48小時，子宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內的粘液栓一同排出陰道，稱為見紅見紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開始的一個比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應認為是分娩先兆，應想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內有2∽3次宮縮），同時伴有進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至全部排出的過程，稱為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過期產(chǎn)過期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱為過期產(chǎn)過期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機轉（模型）（枕先露的分娩機轉（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機轉】【分娩機轉】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1∽2周內胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應警惕頭盆不稱的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進的動作，稱為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應產(chǎn)道最小徑線，以利于進一步下降，變銜接時的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過程稱為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內旋轉】【內旋轉】為適應中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉，此過程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉約45，小囟門轉至恥骨弓下

簡介：12生理學13醫(yī)學微生翱學和免疫學14151617病理生理學一73藥理學107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學”1572醫(yī)師基本技能訓練問答與自測試題21病歷書寫規(guī)范177211病歷書寫基本要求‘177212各項記錄書寫要求1782L3?？撇v書寫特點一182214各種申請單的書寫1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗單的粘貼“184216門診及急診病歷書寫一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術269七、頃內壓監(jiān)護術1271234無菌技術“223一、F術人員洗手法，273、穿無菌手術衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開技術“79一、氣管切開術27‘、靜脈切開術I2811、動脈切開與動脈輸血水『一Q、膿腫切開引流術236清刨、換持術一、清刨齄臺術、換葑術、外科手術后拆線法Z37急救技術一、現(xiàn)場心肺復蘇術290二、胸內心臟按壓術293三、心內注射術295四、洗胃術”236五、呼吸機的臨床應用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學基本知識問答與自測試題31內科學316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結締組織疾病138932外科學398

簡介：臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)單位招聘考試第1頁臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)單位招聘考試三基試題1一A1型選擇題共25分各題選項可能多個正確只能選擇其中最佳的一項。1蛋白質在等電點條件下其中的氨基與羧基A全部不解離B全部解離C解離數(shù)相等D氨基解離羧基解離數(shù)E氨基解離羧基解離數(shù)C2傳染性單核細胞增多癥的血清學診斷是根據(jù)病人血清含有一種抗體能與以下物質發(fā)生凝集AⅪⅤ型肺炎球菌B人O型紅細胞C綿羊紅細胞D非洲淋巴細胞瘤病毒EB病毒EMG株鏈珠球菌C3用于分離腸桿菌細菌的選擇培養(yǎng)基都含有一種共同的成分它是A膽鹽B中性紅C乳糖D蛋白胨E氯化鈉C4血鉀、鈉、氯、鈣測定時標本應置于A石蠟油試管B普通抗凝管C膽汁培養(yǎng)基D肝素抗凝管E干燥清潔試管E5含LDH豐富的組織是A肝組織B心臟C紅細胞D腎組織E腦組織A6精子能活動但方向不定常有回旋應判為A活動力良好B活動力較好C活動力不良D無活力E以上都不是B7混濁酸性尿加熱后變清可能是A草酸鹽B硫酸鹽C胱氨酸鹽D尿酸鹽E以上都不是D8間日瘧原蟲成熟裂殖體的裂殖子數(shù)目是A612個B1224個C2436個D3648個E48個B9微生物學檢查中常要求采集雙份血清行血清學檢查是因為A早期血清分離病原體陽性率較高可用以證實恢復期血清中抗體的特異性B假如一份血清因污染等意外原因無法檢查還有另一份備用以保證得出結果C相互驗證作為對照以保證結果的可靠性D觀察抗體水平的消長以排除非特異回憶反應E只有采集雙份血清才可能既檢查抗原又檢查抗體D10診斷日本血吸蟲病最可靠的依據(jù)是A疫水接觸史B糞便孵化毛蚴陽性C血中嗜酸性粒細胞增多D肝大左葉超過臍劍線中點E脾大B12寄生蟲學免疫診斷皮內試驗24小時后局部出現(xiàn)陽性反應屬于AⅠ型變態(tài)反應BⅡ型變態(tài)反應CⅢ型變態(tài)反應DⅣ型變態(tài)反應E非變態(tài)反應D13下列離子既能水解又能電離的是ANO3BNH4CHCO3DHCOOESO42C11下列關于酸堿的敘述中正確的是A鹽酸和氨水等體積混和的水溶液顯中性B某弱酸的水溶液濃度越小該酸的電離度越大C磷酸比鹽酸的酸性強D因為氨分子不含氫氧根所以不是堿B14同離子效應使弱電解質電離度A增大B不變C減小D在酸性溶液中增大C15血清學診斷最基本的原理是根據(jù)抗原抗體結合的A可逆性B表面性C階段性D特異性E比例性D16下列各鹽水解后溶液顯酸性是A硫化鈉B磷酸氫二鈉C硫酸亞鐵D醋酸鈉C17關于抗凝概念下列哪項最確切A除掉或抑制血液中某些凝血因子B結合鈣離子C減少纖維蛋白原D加入抗凝血活酶E加入抗凝血酶A18將023克金屬鈉溶于水配成100毫升溶液其溶液PH值為A1B2C7D13D臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)單位招聘考試第2頁19100毫升06MOLL的氫氧化鈉溶液加入等體積的04MOLL的鹽酸溶液所得到40沉淀反應的試驗方法有__________、__________、__________、__________。環(huán)狀沉淀、絮狀沉淀、瓊脂擴散、免疫電泳41區(qū)分IGM與IGG的簡單方法是用__________MOLL的__________選擇性使IGM解離成單體而失去活性。012硫基乙醇2ME臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)單位招聘考試第3頁42遲發(fā)型變態(tài)反應是由__________與抗原結合后__________直接殺傷靶細胞或釋放出__________所致。T細胞TC淋巴因子43血片瑞氏染色加緩沖液的主要目的是__________。保證細胞受色時有恒定的最佳PH條件。44滲透壓的單位是__________在醫(yī)學上滲透壓用符號__________表示。帕斯卡KPA45有甲烷、乙烷、乙炔各10G在標準狀況下體積最大的是__________。甲烷46沉淀性抗原的性質是__________溶的。可47尿中尿膽原排出峰是__________。中午到下午4時48甲胎蛋白是__________標志物之一。原發(fā)性肝癌三名詞解釋題共20分解釋下列名詞縮寫應先寫譯出全文再解釋。49本周氏蛋白是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種蛋白質這種蛋白有一種特殊的物理性質即患者尿液加熱至56℃左右時蛋白沉淀繼續(xù)加熱至100℃時沉淀消失冷卻至56℃左右時絮狀沉淀又出現(xiàn)因此又稱為凝溶蛋白。50同離子效應在弱電解質溶液中加入與弱電解質具有相同離子的強電解質使弱電解質的電離度減小的現(xiàn)象。51噬菌體①是病毒②侵襲細菌、螺旋體、卡介苗、支原體、放線菌52間接凝集反應將可溶性AG吸附于載體顆粒上再與相應AB結合而出現(xiàn)的凝集現(xiàn)象53杜勒氏體中性粒細胞嚴重毒性變時胞漿中保留的局部嗜堿性區(qū)域呈圓形梨形或云霧狀。直徑12微米。染天藍色或灰藍色。是胞漿局部不成熟即核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。四問答題共30分回答下列問題有計算時應列出公式算式及計算步驟。54雙糖鐵、三糖鐵培養(yǎng)基按其作用都屬于什么培養(yǎng)基試述它們的原理。①鑒別培養(yǎng)基②培養(yǎng)基中葡萄糖與乳糖的含量為1∶10指示劑為酚紅③細菌若只分解葡萄糖產(chǎn)酸量少在斜面部分易揮發(fā)、氧化或因細菌分解含氮物質產(chǎn)堿而呈紅色直立段黃色④細菌分解乳糖時產(chǎn)酸量大斜面也變黃⑤細菌若產(chǎn)生硫化氫可與培養(yǎng)基中硫酸亞鐵反應生成黑色沉淀⑥分解糖產(chǎn)氣時可出現(xiàn)氣泡、裂縫55有哪些技術因素可影響血沉速率1血沉管內徑增加導致血沉加快。2血沉管傾斜導致血沉加快。3血沉管內壁不清潔導致血沉減慢。4室溫上升導致血沉加快。5抗凝劑濃度增加導致血沉減慢。56血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳法注意事項有哪些1選擇優(yōu)質薄膜無空泡、皺折、厚薄不勻或霉點變質等現(xiàn)象2樣本點在薄膜毛面點樣量適宜。電泳時光面朝上電泳槽密閉3緩沖液量不宜太少兩槽緩沖液應在同一水平面上4調節(jié)好電流、電壓一般電壓為90150V電流0406MACM通電時間夏季約為40分鐘冬季約為45分鐘5溶血可使Β球蛋白增高白蛋白降低樣品應防止溶血五、問答題1、做凝血酶原時間PT測定時INR是什么意思有何意義2、何謂菌群失調癥

簡介：03臨床醫(yī)學概論0003貴州電大形成性考核課程號5205236試卷滿分答案試卷總分100單選題共15題共60分14分慢性胃炎確診主要依據(jù)是A、胃液分析臨床癥狀B、Ｘ線鋇餐檢查C、胃鏡和胃粘膜活檢D、綜合判斷正確的選項是D24分精神分裂癥哪種幻覺最常見A、幻視幻聽B、幻嗅C、幻觸D、幻味正確的選項是B34分呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是A、感染大氣污染B、腫瘤C、變態(tài)反應正確的選項是A44分臨產(chǎn)后的最主要的產(chǎn)力是A、子宮收縮力B、腹肌收縮力C、肛提肌收縮力D、膈肌收縮力A、病灶播散B、出血性休克C、感染D、窒息正確的選項是D104分病態(tài)竇房結綜合征心電圖的主要特征是A、早搏竇性停搏B、竇房阻滯Ｄ心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)C、心動過緩正確的選項是B114分呼吸有氨味見于A、尿毒癥B、有機磷農(nóng)藥中毒C、肝昏迷D、DM酮癥酸中毒正確的選項是A124分人體吸收鐵的主要部位是A、胃竇部十二腸空腸上部B、回腸C、升結腸D、降結腸正確的選項是B134分一氧化碳中毒的發(fā)病機制是A、抑制膽堿酯酶B、組織缺氧C、中樞神經(jīng)抑制作用

簡介：臨床醫(yī)學概論第四次形考_0020四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1放置宮內節(jié)育器的禁忌證是A經(jīng)產(chǎn)婦B經(jīng)量過多者C糖尿病使用胰島素治療者D習慣性流產(chǎn)者參考答案B2腸梗阻的基礎治療中不包括A治療肺水腫B胃腸減壓C防治感染D糾正水電酸堿平衡參考答案A3關節(jié)脫位的專有體征是A腫脹B異?；顒覥彈性固定D關節(jié)活動障礙參考答案C4下列有關早期妊娠的輔助診斷，哪項最可靠A白帶增多B外陰瘙癢C外陰疼痛D外陰灼熱感參考答案A9重型腹瀉患兒嘔吐頻繁時，禁食的時間A6HB8HC10HD12H參考答案A10為預防泌尿系結石，應保持每日排尿量A2000MLB1500MLC2500MLD1000ML參考答案A11骨折的專有體征是A局部腫脹B活動功能障礙C局部壓痛D有骨擦音參考答案D12正常小兒前囟閉合的年齡是A10～12個月B12～18個月

簡介：1心臟移植術后的心理護理及康復指導【關鍵詞】心臟移植心理護理康復指導心臟移植手術是目前治療終末期心臟病手術的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術2例。（我院也是四川省首例）均于手術后兩個月順利康復出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好。現(xiàn)將兩例患者術后的心理護理及康復知識教育介紹如下。1臨床資料11病例1患者男性，57歲，因反復心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29，擴張性心肌病。心電圖示竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導阻滯。住院診斷擴張性心肌?。ńK末期）；心臟擴大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術后兩月康復出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。12病例2患者男性，46歲，因反復心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25，肺動脈收縮壓25MMHG。心電圖示竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷擴張性心肌病，心功能Ⅳ級，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術畢供心自動復跳。術后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。2術后護理及康復指導21心理護理及健康教育心臟移植病人術前長期患病，體質虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應，病人的負擔往往很重，容易產(chǎn)生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴重影響休息和睡眠，加重心臟負擔，不利于康復。因此，不可忽視心理護理，對病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對病人及家屬進行必要的教育，使他們知道如何保護所植入的心臟；了解排斥反應和感染的危險性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進行預防；認識按時服藥和定期復查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習慣來減少這些危險。22飲食護理患者于術后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋2補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進餐前后用朵貝爾液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。23術后康復指導病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達到恢復，可給病人制訂詳細的術后康復計劃，拔除氣管插管后指導病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。在術后24小時內為患者進行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術后第3日開始離床站立，扶持下室內散步，每日2～3次，1周后在室內散步，逐漸讓患者進行自我生活料理和增加活動量。24出院指導向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時與醫(yī)院反饋身體各方面的反應情況，并與當?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅持預防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，適當參加社交活動。3體會心臟移植手術在國內成功的病例逐漸增多，但遠期存活病例還很少，通過護理該2例患者，我們認為術前制定完善的護理計劃，并做好耐心細致的心理護理，術后嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)等各大系統(tǒng)的變化，積極預防并發(fā)癥，做好細心的健康宣教和出院指導，是使手術成功并獲得遠期存活的有力保證。

簡介：04臨床醫(yī)學概論0004貴州廣播電視大學形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205236參考資料試卷總分100單選題共15題共60分14分新生兒娩出時首先采取的措施是A、保暖B、扎臍帶C、清理呼吸道D、體格檢查【答】C24分蜘蛛痣見于下列哪種疾病A、肝硬化B、肺炎C、傷寒D、瘧疾【答】A34分64分下列哪項不是決定分娩難易的最重要因素A、胎方位B、胎心率C、胎兒大小D、骨盆大小【答】B74分一氧化碳中毒的發(fā)病機制是A、抑制膽堿酯酶B、組織缺氧C、中樞神經(jīng)抑制作用D、阻斷造血干細胞的分化【答】B84分下列哪項不是有機磷農(nóng)藥中毒的毒曹堿樣表現(xiàn)A、腹瀉B、肌纖維顫動C、尿頻

簡介：1催乳飲治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察【關鍵詞】產(chǎn)后缺乳中藥療法湯劑產(chǎn)后缺乳又稱產(chǎn)后乳汁不行、產(chǎn)后無乳，是婦產(chǎn)科常見疾病，是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需要。多發(fā)生于產(chǎn)后第2～15日內甚或整個哺乳期。200601200709，我們自擬催乳飲治療產(chǎn)后缺乳180例，并與安慰劑治療136例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料全部316例均為我院產(chǎn)科住院患者，均符合中醫(yī)病證診斷療效標準［1］中產(chǎn)后缺乳的診斷。隨機分為2組，治療組180例，順產(chǎn)122例，剖宮產(chǎn)58例；年齡22～37歲，平均2606歲；病程3～7日。對照組136例，順產(chǎn)89例，剖宮產(chǎn)47例；年齡21～36歲，平均2509歲；病程3～7日。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）具有可比性。12治療方法121常規(guī)療法①產(chǎn)后嚴格實行早吸吮、早皮膚接觸，促進早期泌乳建立②指導和糾正產(chǎn)婦喂奶姿勢，嬰兒含接乳頭必須包括乳暈③產(chǎn)婦產(chǎn)后讓嬰兒勤吸吮，按需哺乳，24H母嬰同室。如嬰兒睡眠超過3H應喚醒喂奶④做好乳房保健，避免乳頭皸裂，一旦發(fā)生及時處理，以免影響哺乳⑤注意產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息及情感變化，不要過早給嬰兒添加輔食，減少影響泌乳的因素。122治療組在常規(guī)治療基礎上加服催乳飲。藥物組成熟地黃10G當歸10G川芎10G陳皮10G天花粉6G麥門冬10G肉桂6G炮穿山甲10G砂仁10G漏蘆10G王不留行10G。日1劑，水煎取汁300ML，分早晚2次口服。123對照組在常規(guī)治療基礎上予同等劑量的10的單糖漿水溶液（其外觀形態(tài)、色澤與催乳飲相似），分早晚2次口服。13療程2組均1周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。14療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準［1］擬定。治愈乳汁分泌正常，能正常哺乳，能夠滿足嬰兒的需要；好轉乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；無效乳汁分泌無變化。15觀察指標觀察2組治療前后血清催乳素（PRL）含量的變化及臨床療效。16統(tǒng)計學方法計量資料用均數(shù)標準差（XS）表示，組間比較采用T檢驗；率的比較采用Χ2檢驗。2結果3雌、孕激素水平，解除對催乳素的抑制，繼而達到促進乳汁分泌的目的［2］。在補益氣血方中，適加肉桂，能鼓舞氣血的生長。全方標本同治，共奏補氣養(yǎng)血、通絡下乳之功效。本觀察結果顯示，服藥后產(chǎn)婦血清PRL水平明顯升高，提示中藥有效成分可能通過刺激腦垂體增加PRL的分泌，進而促進乳腺增生，使乳汁分泌增加?！緟⒖嘉墨I】［1］國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準［S］南京南京大學出版社，199471［2］何軍琴，陳寶英，古梅等中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認識及治療現(xiàn)狀［J］中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（4）9395

簡介：臨床醫(yī)學概論第四次形考_0019四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1腸梗阻的基礎治療中不包括A治療肺水腫B胃腸減壓C防治感染D糾正水電酸堿平衡參考答案A2泌尿系結石保守治療合適的結石大小是A06CMC06CMD60CM參考答案C3嬰兒腹瀉的病因下列哪項是錯誤的A腸道內感染B喂養(yǎng)不當C消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟D血液中IGG偏低參考答案D4服用口服避孕藥的婦女，應該停藥的情況是A陰道出現(xiàn)點滴樣流血B體重增加C出現(xiàn)閉經(jīng)D開始感覺到胎動的時間參考答案A9下列疾病中均可出現(xiàn)腹痛，一般而言與闌尾炎無需鑒別的是A泌尿系統(tǒng)結石B宮外孕破裂C消化性潰瘍穿孔D心肌梗塞參考答案D10泌尿系結石B超檢查，下列敘述不正確的是A能顯示Ｘ光不能顯示的結石B能作介入診斷與治療C能反映腎的排泄功能D能顯示腎積水等參考答案C11檢查四肢骨折是否愈合應選用A縱軸叩擊法B屈伸法C觸摸法D擠壓法參考答案A12關節(jié)脫位的專有體征是A腫脹B異常活動

簡介：維生素D臨床知識357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,體內維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風險增加有相關性，包括心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關節(jié)炎、傳染性疾病等。,參考文獻1HOLICKMFVITAMINDDEFICIENCYNENGLJMED2007357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,3、維生素D與疾病,（1）佝僂病、手足搐搦癥（2）骨軟化?。?）骨質疏松（4）維生素D中毒,病因,1、日光照射不足主要病因,2、VITD攝入不足,3、生長速度快,4、藥物等,5藥物影響,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,20,VITD→CAP→骨樣組織鈣化障礙且繼續(xù)增殖,,,骨骺端鈣化障礙,骺線參差不齊→鈣化帶增厚或毛刷樣、杯口樣改變,骨樣組織堆積→骨骺端膨出,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,骨干鈣化障礙→骨質疏松→彎曲變形（郝氏溝、“O”、“X”腿）病理性骨折,扁平骨鈣化障礙→顱骨軟化,,骨樣組織堆積→方顱,,,,,,,,病理,（1）佝僂病、手足抽搐癥,胸部多見于1歲左右小兒,肋骨串珠,雞胸,郝氏溝,漏斗胸,上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能,臨床表現(xiàn),（1）佝僂病、手足抽搐癥,四肢,,腕踝,,6個月以上小兒,手鐲、腳鐲,下肢,,1歲以上小兒,“O”“X”型腿,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（1）佝僂病、手足抽搐癥,全身肌張力下降，骨骼?。ㄗ?、站、走晚）腹肌肌張力下降，呈蛙腹,（1）佝僂病、手足抽搐癥,神經(jīng)興奮性改變,腦皮層功能減低的表現(xiàn),條件反射形成慢,表情淡漠,語言發(fā)育落后,,免疫力低下易合并感染、且易遷延、反復,（1）佝僂病、手足抽搐癥,血生化改變明顯,,血CA稍下降,血P明顯下降,25（OH）D31，25（OH2D3,X線改變長骨,骨骺軟骨明顯增寬→2MM,干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變,骨質普遍稀疏，密度減低,骨干可有彎曲或骨折,,,CAP明顯下降,AKP明顯升高,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,治療,（一）維生素D制劑,口服法,,維生素D20004000IU/D（50100UG/D,1,25OH2D3羅鈣全0520UG/D（2080IU/D）,一個月后改為預防量400IU/D,肌注法適合重癥、不能口服者,VITD32030萬IU,初期1次,激期23次，間隔24周,23月后給預防量。,注意同時用鈣劑,,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（二）鈣劑治療,肌注VITD時有搐搦者食物中鈣量不足者,適應癥,,（三）矯形治療,治療,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（一）多做戶外活動,（二）合理膳食,母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時添加輔食含維生素D的食物防止偏食,,,,,（三）疾病的預防,預防,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（四）預防時間從圍生期開始，1歲以內嬰兒為重點，持續(xù)到3歲,1、圍生期從妊娠28周開始,補充VITD,800IU/D口服,1020萬IU肌注,適當補鈣,2、新生兒期,生后12周開始,,口服400800IU/D,肌注1020萬IU（可維持12月）,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,3、嬰兒期,口服400800IU/D（不可間斷）,4、幼兒期,夏季增加戶外活動，可不用VITD,冬季（10月中旬）,南方1020萬IU（肌注）,北方2040萬IU（肌注）,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,33,（2）骨軟化病,骨軟化病由于成人缺乏維生素D及鈣質引起骨基質礦化障礙，以骨質軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。,臨床表現(xiàn),骨痛活動常受限，步態(tài)搖擺、步行困難，病理性骨折，長骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可發(fā)生胸廓兩側內陷，胸腔縮小兩側肋緣可及髂嵴或其間距明顯縮短。骨盆三葉畸形，身高縮短，可達１０CM以上。,（2）骨軟化病,骨質軟化癥X線表現(xiàn),早期普遍性骨質疏松，密度減低，骨皮質變薄，嚴重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最終消失，可出現(xiàn)多個囊狀透光區(qū)。,（2）骨軟化病,2假骨折是骨質軟化癥的X線特點（稱為LOOSER帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質的透明線，其邊緣密度略高，常呈對稱而多發(fā)。多見于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無骨痂形成和錯位，日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。,（2）骨軟化病,骨質軟化癥X線表現(xiàn),骨質軟化癥X線表現(xiàn),,,假骨折，LOOSER帶,（2）骨軟化病,,雙凹征,骨質軟化癥X線表現(xiàn),（2）骨軟化病,治療,維生素D缺乏補充維生素D維生素D3400800IU一般不超過每日4000IU增加鈣磷攝入,（2）骨軟化病,VDDRI1,25雙羥維生素D3（羅鈣全）10ΜG/日維生素D220,000100,000U/日或25羥維生素D（0110MG/日）增加鈣磷攝入鈣劑115克/日,（2）骨軟化病,,,,正常骨骨質疏松骨,以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質量兩個方面的綜合特征。,NIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISJAMA285200178595,（3）骨質疏松,42,（3）骨質疏松,（3）骨質疏松,臨床表現(xiàn),骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）,（3）骨質疏松,骨質疏松常見骨折,椎體骨折橈骨遠端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折,（3）骨質疏松,防治藥物,骨吸收抑制劑骨形成促進劑鈣劑氟化物維生素D甲狀旁腺素二膦酸鹽維生素D降鈣素合成類固醇雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑,,,,（3）骨質疏松,發(fā)病機理血漿中25（OH）D3水平過高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高維生素D血癥病人血中25（OH）D濃度可比正常個體高15倍，但是他們的1,25（OH）2D3水平?jīng)]有顯著變化。短期多次大劑量維生素D治療維生素D預防劑量過大誤診佝僂病錯誤治療,47,（4）維生素D中毒,診斷維生素D過量病史早期血鈣升高高于3MMOL/LX線檢查軟組織鈣化,48,（4）維生素D中毒,二、維生素D檢測指南與方法,1、維生素D檢測指南2、維生素D檢測方法,1、維生素D檢測指南,（1）維生素D缺乏診斷程序（2）建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D（3）維生素D治療和預防策略,內分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內分泌學,該指南針對不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進一步明確了維生素D缺乏的有效評估、飲食補充和藥物預防治療的具體實施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化,內分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,,指南認為。維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個體等）應當接受維生素D水平篩查。外周血血清25羥基維生素D水平低于20NG/ML者應被診斷為維生素D缺乏。,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內分泌學,內分泌學會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內分泌學,指南中寫道，現(xiàn)有的所有證據(jù)均表明，兒童和成人預防佝僂病或骨軟化的最低血25羥維生素D水平應為20NG/ML，但為了增強維生素D對鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25羥維生素D的水平應高于30NG/ML。,指南推薦的維生素D缺乏的診斷程序推薦對于有維生素D缺乏危險者，采用可靠方法檢測其血清循環(huán)25羥維生素D25（OH）D水平，以評價患者體內的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低于20NG/ML（50NMOL/L）。不推薦使用血清1，25二羥維生素D1，25（OH）2D檢測評價維生素D缺乏，僅在監(jiān)測特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時應用,54,（1）維生素D缺乏診斷程序,25（OH）D是血液循環(huán)中維生素D最主要的存在形式，半衰期23周，是監(jiān)測維生素D狀態(tài)的最佳指標。1,25（OH）2D在血液中濃度比25（OH）D低1000倍，半衰期約4小時，且對PTH、鈣、磷的調控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映維生素D的儲備水平，血清1,25（OH）2D在維生素D缺乏時經(jīng)常是正常的甚至升高，因此檢測其濃度對于監(jiān)測病人的維生素D的狀態(tài)沒有幫助。,（1）維生素D缺乏診斷程序,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,治療和預防策略,（3）治療和預防策略,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,治療和預防策略,（3）治療和預防策略,維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南,,,治療和預防策略,（3）治療和預防策略,2、維生素D檢測方法,（1）體內維D水平含量與意義（2）檢測維生素D的方法,63,體內血中25羥維生素D水平含量與意義,據(jù)估計，全世界大約10億人未達到維生素D足量濃度的最低限30NG/ML,（1）體內維D水平含量與意義,臨床常見方法幾種方法學對比ELISA的兩種產(chǎn)品對比,64,檢測維生素D的方法,（2）檢測維生素D的方法,（1）酶聯(lián)免疫法（ELISA）博暉、IDS（2）化學放光免疫法（CLIA）雅培、索靈、貝克曼等（3）電化學發(fā)光法（ECLI）羅氏,65,1、臨床常見方法,（2）檢測維生素D的方法,酶聯(lián)免疫法使抗原或抗體結合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標抗原或抗體，這種酶標抗原或抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測定時，把受檢標本（測定其中的抗體或抗原）和酶標抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復合物與其他物質分開，最后結合在固相載體上的酶量與標本中受檢物質的量成一定的比例。加入酶反應的底物后，底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標本中受檢物質的量直接相關，故可根據(jù)顏色反應的深淺刊物定性或定量分析。由于酶的催化頻率很高，故可極大地地放大反應效果，從而使測定方法達到很高的敏感度。,66,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,化學發(fā)光標記免疫分析又稱化學發(fā)光免疫分析CLIA,是用化學發(fā)光劑直接標記抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標記的化學發(fā)光物質有吖啶酯類化合物ACRIDINIUMESTERAE,其通過起動發(fā)光試劑作用而發(fā)光,強烈的直接發(fā)光在一秒鐘內完成,為快速的閃爍發(fā)光。靈敏度和精確度比酶免法、熒光法高幾個數(shù)量級，可以完全替代放射免疫分析、徹底淘汰酶聯(lián)免疫分析。主要具有靈敏度高、特異性強、試劑價格低廉、試劑穩(wěn)定且有效期（618個月）、方法穩(wěn)定快速、檢測范圍寬、操作簡單自動化程度高等優(yōu)點。,67,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,電化學發(fā)光技術在電極表面由電化學引發(fā)的特異性化學發(fā)光反應，用電化學發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕RUBPY32標記AB，通過AGAB反應和磁珠分離技術，根據(jù)三聯(lián)吡啶釕在電極上發(fā)出的光強度對待測的AG或AB進行定量/定性。高度敏感，可達PG／ML或PMOL水平；特異性強，重復性好，CV＜5％。測定范圍寬，可達7個數(shù)量級。試劑穩(wěn)定，無毒害，無污染，有效期長，達數(shù)月至數(shù)年。操作簡單，耗時短，易于自動化。在對環(huán)保很重視的國家，CLIA成了取代RIA的首選方法。,68,2、幾種方法學對比,（2）檢測維生素D的方法,69,免疫標記檢測技術對比,（2）檢測維生素D的方法,IDSVSBHEXL重復性批內、批間時間,70,3、ELISA的兩種產(chǎn)品對比,（2）檢測維生素D的方法,三、博暉維生素D試劑盒介紹,博暉公司維生素D3檢測原理維生素D3檢測試驗準備與流程維生素D3檢測試驗步驟與數(shù)據(jù)分析維生素D3檢測操作規(guī)范及注意事項,

簡介：臨床基本技能教學的問題與對策,沈陽醫(yī)學院附屬奉天醫(yī)院兒科徐浩,,臨床基本技能培訓是醫(yī)學生從理論學習到臨床實踐的重要環(huán)節(jié)。它關系到醫(yī)學生在今后的臨床工作中，能否具有很好的動手能力和實踐操作能力，從而盡快的勝任自己的本職工作，盡快的成為一名獨立、合格的醫(yī)生。,,然而，當前臨床基本技能在實際培訓中，又遇到了很多困難，存在很多問題。那么，面對這些困難和問題，如何解決，如何應對，這需要我們每位帶教老師不斷研究，不斷總結，用最好的、行之有效的教學方法，達到最佳、最滿意的培訓效果。,一、如何讓學生重視基本技能培訓,,如何讓學生重視基本技能培訓,由于當前大環(huán)境的因素，畢業(yè)實習期間，到處應聘、找工作，考研等等，已嚴重影響著醫(yī)學生的生產(chǎn)實習，學生無法安下心來踏踏實實的實習，已成為普遍現(xiàn)象。而基本技能的全面掌握，對于他們，即將走向臨床工作崗位的醫(yī)學生，又尤為重要。,如何讓學生重視基本技能培訓,如何引導、教育學生，使他們理解、認識到基本技能培訓的重要性，理解、認識到掌握全面、系統(tǒng)、熟練、正確的基本技能操作，是自己今后工作的堅實基礎，是自己今后臨床業(yè)務發(fā)展的保障，是自己今后邁向一名合格的優(yōu)秀醫(yī)生的第一步。也是保證今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，為自己把握住了一次無償?shù)模y得的，系統(tǒng)、完整的接受技能培訓的機會，這將會受益終身。,如何讓學生重視基本技能培訓,今年，我們沈陽醫(yī)學院在東北三省舉辦的“臨床基本技能大賽”中，取得了好成績，參賽的4名選手，是經(jīng)過了多次培訓，多次比賽，選拔出來的優(yōu)秀學生。她們經(jīng)過3個多月緊張的培訓，起早，晚睡，流汗、流淚，連續(xù)幾周沒有休息日，而且每天加班加點，有的學生半路想退卻，老師發(fā)現(xiàn)后，及時耐心開導、給予鼓勵。,如何讓學生重視基本技能培訓,老師不但在學習上給他們以支持，而且在生活上也給他們以關心、照顧，對他們無微不至。學生感冒了，老師從家里拿來藥，有的老師孩子小，也放棄了休息日，每天陪同學們一直忙到深夜。普外老師為了學生學打結，自己動手做教具，收到了很好的效果。,如何讓學生重視基本技能培訓,學生被老師的行為所感動，經(jīng)過師生共同努力，最終得到了收獲。學生自己收獲到了本事，收獲到了成績，收獲到了榮譽，也收獲到了好的工作。,二、如何處理好考研和實習的關系,,如何處理好考研和實習的關系,醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，只重視理論，不重視技能，少實習，甚至不實習，那么就會出現(xiàn)“死讀書”“讀死書”現(xiàn)象，就會出現(xiàn)“高分低能”的人才。作為醫(yī)生，那是無法把病人診治清楚，醫(yī)治明白的。只有在扎實的理論基礎上，熟練掌握系統(tǒng)、完整的臨床技能，才能兩條腿走路，穩(wěn)而快，不跌倒。,如何處理好考研和實習的關系,實習和考研并不沖突，實習中的感性認識，能夠更好地幫助和加深對考研所學理論的理解。去年就有一女生，給我們老師留下了很深印象，兒科實習期間，她虛心好學，工作認真，最終以優(yōu)異的成績考取了北醫(yī)大研究生。,如何處理好考研和實習的關系,我們在教學中，可能經(jīng)常會遇到考研前期，甚至8、9月份，距離考研還有半年時間，就有部分學生因考研復習忙，沒有時間，而不來實習，確切說，對實習不主動。,如何處理好考研和實習的關系,那么我們如何讓學生熱情、主動來積極參與實習，作為教師我們就需要想盡辦法，盡我們所能，采取各種措施，進行一些讓學生感到有意思、有興趣的技能培訓。那么如何實施，這就是我們教師需要共同探討，共同研究，總結，互相學習。,三、教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,技能培訓都是由臨床老師來承擔，緊張、繁重的臨床工作占據(jù)了他們大部分時間，他們沒有更多的精力和時間琢磨、研究，如何更好地進行技能培訓。,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,針對這一問題，我們附屬奉天醫(yī)院采取的措施是，每年每科選派一名有經(jīng)驗，且責任心強，素質好，有愛心，肯奉獻的中青年骨干教師脫產(chǎn)，專門進行技能培訓，承擔這一任務。目的是認真帶好每一輪生產(chǎn)實習的學生，按計劃、系統(tǒng)、完整地進行技能培訓，設計形象、生動、有趣的培訓方案，激發(fā)學生的興趣，調動學生的積極性。,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,例如每年5月“世界哮喘日”，我們兒科都舉辦“哮喘之家”活動，提高哮喘兒童的生活質量，把哮喘控制在兒童期。當時在兒科輪轉的學生也參與其中，從而生動、有趣地學習到了哮喘、肺炎、喘息性支氣管炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床知識，學習到了如何進行血氣分析，如何控制哮喘發(fā)作，以及兒童霧化，吸氧等技能操作，收到很好效果。,,,,,,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,我們兒科每年脫產(chǎn)教師選派是這樣的，兒科共有醫(yī)生13人，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人；其中教授1人，副教授3人；博士2人，在讀博士1人，碩士2人。從中選派2名教師脫產(chǎn)，理論授課由主任醫(yī)師級高年資醫(yī)生承擔。,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,技能培訓由副主任醫(yī)師級博、碩士畢業(yè)的青年骨干教師承擔，充分保證教學質量。每年對于教學優(yōu)秀者給予榮譽和待遇上的政策傾斜。,教師隊伍的素質與水平是技能培訓質量的關鍵,外科的教師選派，今年是在院“青年教師授課大賽”中表現(xiàn)突出者，承擔了理論、技能的教學工作，收到了良好的效果，保證了教學質量。,四、如何應對技能培訓中的問題和困難,,如何應對技能培訓中的問題和困難,各科在技能培訓中都會遇到這樣或那樣的問題和困難。例如查體時患者不配合，穿刺時患者不接受等，兒科疾病又存在季節(jié)性等等。如何解決這些問題，就需要我們帶教老師，具體問題具體分析，找出最好的解決辦法。,如何應對技能培訓中的問題和困難,例如兒科的腰穿、骨穿、胸穿等，學生不能在患兒身上操作。醫(yī)學院為臨床技能培訓購置了大量模擬人，學生在模擬人身上體會到了定位、進針、落空感、以及穿刺成功感。學生教學大綱中的各種技能操作均能熟練掌握。,如何應對技能培訓中的問題和困難,模擬人教學使臨床技能培訓更加形象、生動，并更接近臨床，它不僅提高了教學效率和質量，而且也解決了臨床病人少，學生多的矛盾，大大縮短了技能培訓與臨床的差距，最大限度地營造了真實的臨床情境。,如何應對技能培訓中的問題和困難,季節(jié)性較強的疾病，如腹瀉脫水的補液、血氣分析、代酸糾正等，我們采取病例討論式教學。我們兒科教研室經(jīng)過10年大家共同努力，不斷積累，總結出50張各種肺炎胸片，并配有病例，以及治療經(jīng)過，治療前后胸片對照。,,,,如何應對技能培訓中的問題和困難,另外，積累各種心律失常的心電圖、血常規(guī)、血氣分析等化驗檢查，也分別配有不同病例，供學生技能培訓使用，效果良好。,如何應對技能培訓中的問題和困難,病例討論中推行以問題為中心的（PBL）教學法，激發(fā)學生的積極性、主動性，拓展學生的臨床思維能力。以問題為中心，圍繞典型病例進行討論，啟發(fā)學生，最后老師給以解答，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以老師為主導，進行討論式教學，理論與臨床融為一體，使學生有充足時間自主學習與臨床實踐，從理論到實踐，從實踐又到理論，使理論和實踐有機地結合起來。,五、技能培訓最終必須進行質量評估,,技能培訓最終必須進行質量評估,技能培訓是醫(yī)學生從基礎到臨床的重要橋梁，也是衡量學生學習效果的重要指標。評估是保證和控制技能培訓質量的重要管理環(huán)節(jié)，目的在于了解教與學的情況，對學生起到了指導與激勵作用，對教師則是起到了促進作用。,技能培訓最終必須進行質量評估,教師設計好評估內容和標準，保證規(guī)范、有序、嚴格、認真，客觀、公正地定期、不定期評估每位學生，對于不合格學生，不斷培訓，直到達標。通過評估，充分了解學生的臨床技能掌握程度，語言表達能力的強弱。同時也體現(xiàn)了學生臨床處理問題的能力，以及學生對理論知識掌握情況。教研室主任必須定期對教學工作進行監(jiān)督、檢查，教研室全體教師參與教學質量評估，互相取長補短，共同學習，共同提高。,六、技能培訓中不忽視學生的素質教育,,技能培訓中不忽視學生的素質教育,培養(yǎng)醫(yī)學生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風。作為醫(yī)生，如果沒有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，即使學術再高明，也不可能成為一名深受患者愛戴和同行尊重的良醫(yī)。在當今以市場經(jīng)濟為主體的社會環(huán)境中，我們身為醫(yī)務人員，時時刻刻都不能忘記救死扶傷的人道主義精神，更應該時刻提醒教導學生，樹立全心全意為人民服務的精神。,技能培訓中不忽視學生的素質教育,加強與病人的溝通能力，正確處理好醫(yī)患關系，堅持“以病人為中心”的服務理念，規(guī)范學生醫(yī)療行為，培養(yǎng)學生的責任心、同情心，培養(yǎng)不斷學習，不斷提高業(yè)務水平的能力，更好地為患者服務。,技能培訓中不忽視學生的素質教育,醫(yī)學生的綜合素質不僅是醫(yī)科大學教學水平的體現(xiàn)，也是提高臨床醫(yī)療質量的重要手段。新一代的大學生都應具有為國家富強和人民富裕而艱苦奮斗的獻身精神，都應具有實事求是、獨立思考、與時俱進、開拓創(chuàng)新的科學精神，通過臨床技能培訓我們不但要讓學生很好地掌握理論基礎和臨床技能，還要努力讓學生個人的綜合素質得到良好的培養(yǎng)和提高，為成為新世紀的專業(yè)人才打下扎實基礎。,,謝謝,