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簡介：MEDICALENGLISHSTUDYBAZHOUPEOPLESHOSPITALTHOPEDICTRAUMADEPARTMENTWANGYANCHAORESIDENTDOCTCLINICALMEDICALENGLISHPART1HISTYCOLLECTION病史采集INQUIRYNKWAR問診DETAILSDTELZ一般資料CHIEFCOMPLAINTSKMPLENT主訴HPCHISTYOFPRESENTINGCOMPLAINT現(xiàn)病史PMHPASTMEDICALHISTY既往史SESYSTEMSINQUIRY系統(tǒng)回顧FHFAMILYHISTY家族史SHSOCIALHISTY社會史PEPHYSICALEXAMINATION體格檢查AEASSISTANTEXAMINATION輔助檢查SUMMARY摘要DETAILSBIOGRAPHICALBAGRFKLDATANAME姓名AGE年齡SEX性別MARITALMRTLSTATUS婚否NATIVITYNTVT籍貫RACE民族OCCUPATION職業(yè)DATEOFADMISSION入院日期INFMANTNFMNT病史敘述者HISTY病史CHIEFCOMPLAINTSPRESENTINGCOMPLAINTKMPLENT主訴的表示方法癥狀時間（SYMPTOMTIME）癥狀F時間如CHESTPAINF2HOURS胸痛2小時癥狀OF時間如NAUSEAVOMITINGOFTHREEDAYSDURATION惡心嘔吐3天癥狀時間INDURATION如HEADACHE1MONTHINDURATION頭痛1月時間OF癥狀如TWODAYHISTYOFFEVER發(fā)熱2天4HOURTRAFFICACCIDENTINJURYTOTHELEFTLEGPAINASSOCIATEDWITHACTIVITIESOBSTACLESASSOCIATEDWITH與有關(guān)系；與相聯(lián)系OBSTACLESN障礙；障礙物（OBSTACLE的復(fù)數(shù)形式）；阻礙INJURYTO損傷，傷害（某個部位）EX1從昨晚飯后，病人一直感覺寒戰(zhàn)。PATIENTHASHADCHILLSAFTERDINNERSINCELASTEVENING可簡寫為CHILLSSINCELASTEVENINGEX2主訴胃腫脹已4個月。CC“SWELLINGOFTHESTOMACH“F4MONTHSEX323個月來，一做工就感覺呼吸困難和眩暈。F23MONTHSDYSPNEADIZZINESSONWKHPCHISTYOFPRESENTINGCOMPLAINTKMPLENT現(xiàn)病史書寫的重點(diǎn)包括一、主訴中癥狀的詳細(xì)描述；二、疾病的發(fā)展過程；三、診療經(jīng)過；四、目前的一般情況ONSET起病特征，發(fā)病情況DURATIONN持續(xù)PERSISTENTSINCEONSET發(fā)病起持續(xù)至今SEVERESVR嚴(yán)重性RELIEVINGRLIVEXACERBATINGFACTS緩解與惡化的因素ASSOCIATEDSYMPTOMSSMPTM伴隨癥狀RESKFACTS危險因素起病情況，主要癥狀的特點(diǎn)，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀（記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀），診療經(jīng)過，一般情況HPCCHIEFCOMPLAINTRIGHTBREASTMASSFOUNDFMETHANHALFAMONTHPRESENTILLNESSHALFAMONTHAGOTHEPATIENTSUDDENLYFELTPAININHERRIGHTCHESTWHENSHEPUTUPHERHAFTERTOUCHINGITSHEFOUNDAMASSN塊，團(tuán)INHERRIGHTBREASTBUTNOTENDNESS壓痛THEPATIENTDIDN’TPAYATTENTIONITTHENTHEPAINBECAMEMEMESERIOUSSOTHEPATIENTWENTTOTUMOURHOSPITALRECEIVEDAPATHOLOGYPΘLDN病理學(xué)CENTESISSENTISISN臨床穿刺術(shù)HERDIAGNOSISWASBREASTCANCERTHENSHECAMETOOURHOSPITALASKEDFANOPERATIONSINCEONSET起病特征，發(fā)病情況HERAPPETITEWASGOODBOTHHERSPIRITEDNESSSPRTDNS有精神PHYSICALENERGY（體力）ARENMALDEFECATION大便URINATION小便ARENMALTOOTRAUMATRMSHOCK創(chuàng)傷性休克ATEENAGEBOYFAILSFROMHISBICYCLEISRUNOVERBYATRUCKONARRIVALINTHEEMERGENCYROOMERHEISAWAKEALERTAPPEARSFRIGHTENEDBUTINNODISTRESSTHECHESTRADIOGRAPHSUGGESTSANAIRFLUIDLEVELINTHELEFTLOWERLUNGFIELDTHENASOGASTRICTUBESEEMSTOCOILUPWARDINTOTHELEFTCHESTWHICHOFTHEFOLLOWINGISTHENEXTBESTSTEPINTHEMANAGEMENTAPLACEMENTOFALEFTCHESTTUBEBTHACOTOMY開胸手術(shù)CLAPAROTOMY剖腹探查手術(shù)DESOPHAGOGASTROSCOPY食管鏡檢查EDIAGNOSTICPERITONEALLAVAGE診斷性腹腔灌洗專業(yè)詞匯翻譯TEENAGETINEDADJ青少年的十幾歲的N青少年時期RUNOVERV輾過；匆匆看；復(fù)查EMERGENCYROOM急診室ALERTLTN警惕ADJ警惕的警覺的APPEARSTOBEFRIGHTENED顯的有點(diǎn)害怕INNODISTRESS沒有痛苦面容CHESTRADIOGRAPH胸片AIRFLUIDLEVEL氣液平面LEFTLOWERLUNGFIELD左下肺野NASOGASTRICTUBE鼻胃管；胃管COILKLVT盤繞，把卷成圈N線圈；卷VI成圈狀MANAGEMENTMNDMNTN管理操縱治療PLACEMENTPLESMNTN安置，放置CHESTTUBE胸管胸腔引流管專業(yè)詞匯翻譯CTSCANNINGCOMPUTEDTOMOGRAPHYTMGRF計(jì)算機(jī)斷層掃描MRISCANNINGMAGICRESONANCEIMAGING核磁共振成像DIAPHRAGMATICDAIFRɡMTIK膈肌INTHEABSENCEOF缺乏，排除HEMRHAGEHEMRDVTNVI病理出血SIGNIFICANTHEMRHAGE顯著的出血TRAUMATICTRMTKADJ外傷的；創(chuàng)傷的TRAUMATICFRACTURE創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷骨科外傷性骨折創(chuàng)傷骨折RUPTURERPTN破裂；VI破裂；VT使破裂；斷絕；發(fā)生疝ACUTETRAUMATICRUPTURE急性創(chuàng)傷性破裂ADJUNCTSDKTSN附屬物輔助手段ACCOMPLISHKMPLVT完成實(shí)現(xiàn)達(dá)到代償THACOTOMYΘRKTMN外科胸廓切開術(shù)LAPAROTOMYLPRTMN剖腹手術(shù)ESOPHAGOGASTROSCOPY食管胃鏡檢查ESOPHAGO食管GASTROSCOPYGSTR?SKPIN胃鏡檢查復(fù)數(shù)GASTROSCOPIESPART2REGIONALANATOMY局解BONESOFFREELOWERLIMP自由下肢骨LOWEREXTREMITIES自由下肢骨ILLIUMLMN解剖髂骨PUBISPJUBSN恥骨；前胸側(cè)部ISCHIUMSKMN解剖坐骨COXAEKKSIAEN髖骨髖關(guān)節(jié)基節(jié)COXA的復(fù)數(shù)OSCOXAE短語髖骨無名骨PELVICGIRDLE下肢帶骨PELVICPELVKADJ骨盆的FEMURFIMN解剖股骨；大腿骨PATELLAPTELN解剖膝蓋骨FIBULAFBJLN解剖腓骨TIBIATBN脛骨PHALANGESFLNDIZN趾骨；指骨（PHALANX的復(fù)數(shù)）METATARSALSMETT?SLN跖骨ADJ跖骨的TARSALST?SLN跗骨ADJ跗骨的；眼瞼軟骨的LIMBLMN肢，臂；分支；枝干VT切斷的手足；從上截下樹枝ANATOMYNTMN解剖；解剖學(xué)；剖析；骨骼LOWERLIMBLM下肢BOUNDARIESDIVISIONS境界與分區(qū)THELOWERLIMBISCONNECTEDTOTHETRUNKBYTHEEXTREMITYGIRDLEITISSEPARATEDANTERILYPOSTERILYFROMTHEABDOMEVERTEBRALREGIONBYALINECONNECTINGTHEINGUINALILIACCRESTPOSTERISUPERIILIACSPINETHETIPOFTHECOCCYXITCONNECTSWITHPERINEUMMEDIALLY下肢借肢帶與軀干相連。下肢以腹股溝、髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的連線與腹部、脊柱區(qū)分界，其內(nèi)側(cè)與會陰相連。TRUNKTRKN樹干；軀干MEDIALLYMIDILI內(nèi)側(cè)EXTREMITYGIRDLE肢帶EXTREMITYKSTREMTN極端手足GIRDLEGDLN腰帶ANTERILYNTIRILIADV前方地POSTERILYPSTIRILIADV后側(cè)地ABDOMEN腹部；DOMEDMN圓屋頂VERTEBRALVTBRLADJ脊椎的；椎骨的；INGUINALGWNLADJ腹股溝的ILIACLK髂骨CRESTKREST波峰冠山頂ILIACCREST髂嵴POSTERISUPERIILIACSPINE髂后上棘SPINESPANN脊柱，脊椎；刺；書脊LOWERLIMBTHELOWERLIMBLMISDIVIDEDINTOREGIONSOFGLUTEALGLUTLHIPTHIGHΘAKNEENILEGANKLEKLTHEFOOTWHICHCANBEFURTHERDIVIDEDINTOSEVERALSUBREGIONSSBRIDN下肢可分為臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及足部等。各部又可分為若干區(qū)。GLUTEALGLUTLHIPADJ臀肌的；近臀肌的THIGHΘAN大腿，股KNEENI膝部ANKLEKL踝部SEVERALSUBREGIONSSBRIDN若干區(qū)專業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)分離DISTRACTIONDSTRKNN注意力分散；消遣；心煩意亂SEPARATIONSEPRENN分離，分開；間隔，距離DIASTASISDASTSS分離SYNDESMOSISSNDSMOSSN解剖韌帶聯(lián)合DIASTASIS脛腓下聯(lián)合分離LYSIS后綴EXSYMPHYSEOLYSIS恥骨聯(lián)合分離ARTHRODIASTASISARTHRO關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分離FRACTUREOFMEDIALMALLEOLUSWITHDIASTASISOFINFERITIBIOFIBULARJOINT內(nèi)踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離INFERINFRADJ差的；自卑的；下級的，下等的；N下級；次品TIBIOFIBULARJOINTTIBIUFIBJULADJ脛腓的MEDIALMALLEOLUSMLILSN解剖踝專業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)PLATE接骨板條目ONETHIRDTUBULARTUBJLADJ管狀的PLATE13管狀鋼板AOTITANIUMTATENMN化學(xué)鈦PLATEAO微型鈦金屬板STARDCONVENTIONALPLATE標(biāo)準(zhǔn)普通鋼板CONVENTIONALKNVENNLADJ傳統(tǒng)的；常見的DYNAMICDANMKADJ動態(tài)的；動力的COMPRESSIONKMPRENN壓縮，濃縮；壓榨DYNAMICCOMPRESSIONPLATE動力性加壓鋼板PROXIMALPR?KSMLADJ最接近的，鄰近的HUMERALHJMRLADJ肱骨的；肩的；肱部的LOCKINGPROXIMALHUMERALPLATE肱骨近端鎖定接骨板CURVEDKVDADJ彎曲的；弄彎的RECONSTRUCTIVERIKNSTRKTVADJ重建的；改造的CURVEDRECONSTRUCTIVEPLATE弧形重建接骨板ANATOMICNT?MKADJ組織的；解剖學(xué)上的；結(jié)構(gòu)上的ANATOMICPLATE解剖型接骨板專業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)INVASIVENVESVADJ侵略性的；攻擊性的PERCUTANEOUSPKJUTENSADJ經(jīng)皮的；經(jīng)由皮膚的MINIMALLYINVASIVEPERCUTANEOUSPLATE經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板MIPPBRIDGINGBRDN橋接；V架橋BRIDGE的ING形式BRIDGINGPLATE橋接接骨板LIMITEDCONTACTDYNAMICCOMPRESSIONPLATE有限接觸動力加壓接骨板ICDCPCLAVICULARKLVKJLADJ鎖骨的HOOKHKN掛鉤，吊鉤VT鉤?。灰香^VI鉤?。粡澇摄^狀CLAVICULARHOOKPLATE鎖骨鉤接骨板TENSIONTENNN張力，拉力BBNDN帶，環(huán)PLATETENSIONBPLATE張力帶接骨板CABLEKEBLN纜繩電纜鋼纜WIREWA鋼絲TENDSIONBWIRINGWAR張力帶鋼絲ANATOMICPATTERNOFFOURCOLUMNOFTIBIAPLAFONDTHEFOURCOLUMNCLASSIFICATIONISSUMMARIZEDASFOLLOWSIANTERICOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEANTERIPARTOFTHEINTERMALLEOLUSLINEREQUIRINGFIXATIONOFANTERIFRACTUREFRAGMENTSIIPOSTERICOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEPOSTERIPARTOFINTERMALLEOLUSLINEREQUIRINGFIXATIONOFTHEPOSTERIFRACTUREFRAGMENTSIIIMEDIALCOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEMEDIALPARTOFDISTALTIBIAPLAFONDTHEMEDIALMALLEOLUSWITHTHEFRACTURELINEEXTENDINGTOTIBIALSHAFTREQUIRINGFIXATIONOFMEDIALFRACTUREFRAGMENTSIVLATERALCOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHELATERALPARTOFDISTALTIBIAPLAFONDWITHWITHOUTFIBULARINJURYREQUIRINGFIXATIONOFLATERALPARTOFTIBIAPLAFONDFIBULADISTALTIBIOFIBULARSYNDESMOSISANATOMICPATTERNOFFOURCOLUMNOFTIBIAPLAFONDANATOMICPATTERNPTN模型N模式圖案樣品VT模仿以圖案裝飾VI形成圖案FOURCOLUMNKLM【解剖學(xué)】脊骨脊柱【建筑學(xué)】柱支柱圓柱TIBIAPLAFONDPLFN【解剖學(xué)】平臺穹窿部PLATEAUPLT平臺TIBIAPLATEAUSUMMARIZEDV總結(jié)概括概述SUMMARIZE的過去式及過去分詞形式ANTERICOLUMNFRACTURESNTRADJ前面的；先前的INTERMALLEOLUSLINEMALLEOLUSMLILSN解剖踝INTER內(nèi)ANTERIFRACTUREFRAGMENTSNTRADJ前面的先前的FRAGMENTFRGMNTN碎片；片斷或不完整部分POSTERICOLUMNFRACTURESPSTRADJ其次的較后的N后部臀部MEDIALCOLUMNFRACTURESMIDLADJ【解剖學(xué)】內(nèi)側(cè)的近中的中層的LATERALCOLUMNFRACTURESLTRLADJ側(cè)面的橫向的DISTALTIBIAPLAFONDDSTLADJ解剖末梢的末端的MEDIALMALLEOLUS內(nèi)踝DISTALTIBIOFIBULARSYNDESMOSIS下脛腓聯(lián)合SYNDESMOSISSNDSMOSSN解剖韌帶聯(lián)合TIBIOFIBULARTIBIUFIBJULADJ脛腓的SURGICALAPPROACHESONTHEBASISOFFOURCOLUMNCLASSIFICATIONTIBIALISANTERI脛骨肌脛骨的脛前肌DEEPPERONEALN腓深神經(jīng)PERONEALPERNILADJ腓骨的；腓側(cè)的EXTENSHALLUCIS拇趾LONGUS長KSTENSN伸??；拇長伸肌SUPERFICIALPERONEALN腓淺神經(jīng)SUPFL淺表性ANTERITIBIALV脛前動靜脈TENDONOFTHEEXTENS伸肌腱EXTENSKSTENSN伸肌TENDONTENDNN解剖腱DIGITUMILONGUS趾長伸肌TENDONOFPERONEUSLONGUS腓骨長肌腱GREATSAPHENOUSSFINSVEINSADJ隱的；隱靜脈的。N隱靜脈大隱靜脈TENDONOFTHETIBIALISPOSTERI脛后肌腱FLEXFLEKSDIGITUMLONGUSN解剖屈肌趾長屈肌POSTERITIBIALV脛后動靜脈ACHILLESSTENDONKI跟腱踝關(guān)節(jié)CT平掃及矢狀位、冠狀位重建，各柱骨折在CT片上的表現(xiàn)分別為腓骨骨折為外側(cè)柱骨折；前外側(cè)的TILLAUXCHAPUT骨塊、后唇的VOLKMANN三角骨塊及位于中央的壓縮骨塊DIEPUNCH為中柱骨折僅有前外側(cè)骨折的為中前柱骨折，僅有后唇骨折的為中后柱骨折；內(nèi)踝骨折塊與脛骨近端明顯失去連續(xù)性的為內(nèi)柱骨折THREECOLUMNCLASSIFICATIONOFPILONFRACTURETILLAUXCHAPUTFRAGMENT替勞克斯卡布特TILLAUX骨折即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折。TILLAUXCHAPUT骨折同樣損傷機(jī)制導(dǎo)致的脛骨后外側(cè)的撕脫骨折。此名來自于兩位法國外科醫(yī)生HENRIVICTCHAPUT（18571919）和PAULJULESTILLAUX（18341904）VOLKMANN三角骨塊（?？寺〩UETERVOLKMANN定律即骨骺壓力法則骨骺所受壓力增加，骨的生長就會受到抑制；骨骺所受壓力減小，骨的生長就會加速。過度施壓可抑制骺板生長，跨骺板牽張力可加速其生長。DIEPUNCHFRAGMENT沖床樣骨折塊中央的壓縮骨塊PILONFRACTURESINCEPILONFRACTURESAREINTRAARTICULARFRACTURESOPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONWITHBONEGRAFTCANHELPTOACHIEVEANATOMICALREDUCTIONREDUCEINCIDENCEOFTRAUMATICARTHRITISSTAGEDPROCEDUREOFEXTERNALFIXATIONCALCANEALTRACTIONSECONDSTAGEOPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONARECONSIDEREDTOBEAREASONABLETHERAPYOTHERALTERNATIVESAREALSOEFFECTIVEANEXTERNALFIXATCOMBINEDWITHLIMITEDINVASIVEINTERNALFIXATIONISSUITABLEFFRACTURESWITHLARGEFRAGMENTSTHISMETHODCANALSOPROTECTLOCALSOFTTISSUESFROMBEINGINJUREDFURTHERBUTINFRACTURESWITHCOMMINUTEDARTICULARSURFACETHISMETHODMAYBELESSEFFECTIVEINTRAARTICULARFRACTURES?RTKJLADJ解剖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折OPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONRDKN復(fù)位IF切開復(fù)位內(nèi)固定BONEGRAFTGR?FT植骨ANATOMICALREDUCTION解剖復(fù)位TRAUMATICARTHRITISTRMTKADJ創(chuàng)傷的ARTHRITIS?ΘRATS關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎CALCANEALTRACTIONKLKENN跟骨TRACTIONTRKNN牽引跟骨牽引ALTERNATIVESN可供選擇的事物EXTERNALFIXATKSTNLEK外固定FIXATFIKSEIT固定器外固定裝置COMBINEDWITH聯(lián)合LIMITEDINVASIVEINTERNALFIXATION有限接觸內(nèi)固定LARGEFRAGMENTS大的骨折塊COMMINUTEDARTICULARSURFACECOMMINUTEDK?MNJTADJ粉碎的粉碎的關(guān)節(jié)面THOPAEDICSRΘPIDKSN醫(yī)整形外科整形術(shù)THOPEDICSN矯形術(shù)MULTIFRAGMENTARY多塊骨折塊MULTIMLT多LAGSCREWS拉力螺釘LAGLG拉SCREWSSKRU螺釘EXTERNALFIXATION外固定PRACTICAL有用的；實(shí)用的FEASIBLEFIZBLADJ可行的WOUNDHEALINGDEFICITDEFST切口愈合障礙SEVERESOFTTISSUEDAMAGE嚴(yán)重的軟組織損傷MULTIFRAGMENTARYTIBIALPILONFRACTURESTERMRESULTSAFTEROSTEOSYNTHESISWITHEXTERNALFIXATIONMULTIPLELAGSCREWSWETHEREFEPROPOSECOMBINEDTREATMENTUSINGLAGSCREWSWITHEXTERNALFIXATIONASAPRACTICALTREATMENTOPTIONFTHOSEFRACTURESFWHICHLAGSCREWSCOMBINEDWITHALOCKINGPLATEARENOTFEASIBLEWHENTHEREISAHIGHRISKOFWOUNDHEALINGDEFICITDUETOSEVERESOFTTISSUEDAMAGETHEOPENTHOPAEDICSJOURNAL20126419423MANAGEMENTOUTCOMEOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSARETROSPECTIVESTUDYOF40CASES（回顧性研究）KEYWDSPELVICFRACTURESELDERLYPATIENTSMANAGEMENTOUTCOMEBACKGROUNDPELVICFRACTURESAREUNCOMMONINELDERLYPATIENTSSOAREINFREQUENTLYINFRIKWNTLI稀少的ADDRESSED檢索，解決，定位DRESDINTHELITERATURETHEPURPOSEOFTHISSTUDYWASTOINVESTIGATETHEMANAGEMENTOUTCOMEOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSMETHODSWERETROSPECTIVELYREVIEWEDTHERECDSOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSAGE≥55YEARSWHOWERETREATEDV治療（TREAT的過去分詞）；對待；招待ADJ治療的；已處理過的INOURDEPARTMENTFROMSEPTEMBER1997TOMAY2010RESULTSATOTALOF40ELDERLYPATIENTSWITHPELVICFRACTURESWEREIDENTIFIEDTHEIRMEANAGEWAS658YEARSRANGE55–87YEARSABOUT68N27WEREMENTHEAVERAGEINJURYSEVERITYSCE創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分ISSWAS178RANGE6–45TWELVE30PATIENTSREQUIREDBLOODTRANSFUSION輸血MEAN10UNITSDURINGTHEFIRST24HOURSTHEFRACTURESWEREMOSTFREQUENTLY經(jīng)常，常見DUETOFALLINGFROMASTINGPOSITION站的姿勢48ALMOSTHALF

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簡介：點(diǎn)擊查看更多炎癥性腸病的規(guī)范化內(nèi)鏡檢查李明松基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多心臟電除顫后患者的護(hù)理李沛珍1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：第三節(jié)高血壓性心臟病HYPERTENSIVEHEARTDISEASE由高血壓引起左室以至心臟增大或／和心功能失調(diào)者稱高血壓性心臟病。X線表現(xiàn)１、早期表現(xiàn)主動脈結(jié)輕度突出，左室圓隆，搏動增強(qiáng)。２、典型表現(xiàn)主動脈屈曲延伸，主動脈結(jié)突出，左室增大肥厚擴(kuò)張，心腰凹陷呈典型主動脈型心，心搏動增強(qiáng)。3、左心功能不全心臟進(jìn)一步增大，心搏動減弱，左房增大，肺靜脈高壓。高心并心衰恭城柿子高心病與主動脈瓣關(guān)閉不全X線相似，鑒別診斷主要靠臨床脈壓、雜音等。第四節(jié)慢性肺原性心臟病CHRONICPULMONARYHEARTDISEASE是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起的心臟異常。病因1、肺質(zhì)性病變?nèi)缏Х螝饽[、廣泛性肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等；2、肺血管病如肺動脈栓塞、膠原性病、大動脈炎等；3、胸膜病變?nèi)鐝V泛性肥厚粘連釬維化；4、嚴(yán)重胸廓畸形病理與血液動力學(xué)改變右心衰右室肥厚擴(kuò)張肺動脈高壓肺血管床減少缺氧紅細(xì)胞肺小動脈收縮血量X線表現(xiàn)胸、肺慢性較彌漫性病變肺動脈高壓胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見；肺動脈高壓表現(xiàn)肺門右下肺動脈大于15CM、肺動脈段隆起；心臟改變右室大，13小心臟，23大心臟心功能不全，心衰時心搏增強(qiáng)。三年后鵝蘭第五節(jié)心肌病CARDIOMYOPATHY繼發(fā)性是全身病變的一部分，包括感染、中毒、營養(yǎng)不良、代謝障礙、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織、神經(jīng)肌肉疾病。原發(fā)性原因不明，分?jǐn)U張型、肥厚型及縮窄型。定義主要侵犯心肌的病變統(tǒng)稱心肌病分類原發(fā)型心肌病PRIMARYCARDIOMYOPATHY一、擴(kuò)張型心肌病DILATEDCARDIOMYOPATHY1、病理及血流動力學(xué)改變心腔擴(kuò)張，心肌松弛，心壁變薄，可有附壁血栓，雙室受累以左室為甚。心收縮功能舒張期壓力血量排血量充血性心衰。擴(kuò)張型心肌病2、臨床特點(diǎn)多為40歲以下，心悸氣短，充血性心衰，各種心率失常及體動脈血栓栓塞的癥狀體征。無高血壓、無雜音。ECG左或雙室肥厚、心率失常、異常Q波、呈多變性心電圖改變。擴(kuò)張型心肌病3、X線表現(xiàn)（1）心臟中－高度增大，各房室均大，以左室大為主，左室段平直。主動脈結(jié)、肺動脈段、上腔靜脈正常，右心衰時上腔靜脈增寬。擴(kuò)張型心肌?。ǎ玻┬牟珓赢惓Ｆ毡闇p弱；左室段減；緩而有力ⅡⅢ度傳導(dǎo)阻滯或竇緩），幾無搏動消失與心包積液鑒別有意義。（3）左心功能不全肺淤血、間質(zhì)性肺水腫1967、1無癥狀1968、8心悸氣短一年73、3擴(kuò)張型心肌本病X線表現(xiàn)無特征性，X線需結(jié)合臨床、心電圖，并排除以下病變方可診斷排除性診斷。1、冠心或高心（1）年齡（2）病史（3）心電圖。2、風(fēng)心病尤其MI注意左房增大及肺淤血的程度。3、大量心包積液（1）心外形（2）心搏動（3）肺紋理正?；蜉p度肺淤血、上肺靜脈增寬，以心包積液更常見。（4）心音改變。4、三尖瓣下移畸形以右房增大為主。排除疾病張型心肌病其他影像學(xué)改變心臟B超、MRI，心血管造影少或不用。附產(chǎn)后心肌病妊娠末期和產(chǎn)后35M內(nèi)發(fā)生原因不明心衰，產(chǎn)前無心臟病和高血壓者。病理改變同擴(kuò)張型心肌病。X線表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病，單有下三特點(diǎn)產(chǎn)后心肌病1、心臟高度普遍性增大或呈燒瓶狀臥于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明顯增大；2、左右心衰明顯；3、抗心衰后心臟可明顯縮小。產(chǎn)后心肌病女24Y產(chǎn)后4D心悸氣短不能平臥抗心衰5W后櫻桃心肌病二、肥厚型心肌病病理與血流動力學(xué)心肌肥厚、心腔縮小變形。根據(jù)心肌肥厚的部位、程度、范圍及有無排血受阻分兩亞型肥厚型心肌病梗阻型肌部室間隔非對稱性肥厚向心室尤其左室突出，對左室流出道產(chǎn)生梗阻；非梗阻型心肌肥厚、心腔縮小、心壁僵硬，心室舒張受阻，血液流入阻力增大，引起舒張期心衰。肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)青少年多發(fā)，心悸氣短、頭痛頭暈或無癥狀。少數(shù)有心衰、暈厥、猝死。胸骨左緣SM或無雜音。ECG左室（或雙室）肥厚、傳導(dǎo)阻滯、STT改變、異常Q波等。肥厚型心肌病X線平片表現(xiàn)心臟可屬正常范圍或無特異性。1、心臟改變約34心臟不大或輕度增大，14中高度增大，以左室大為主；2、心搏動正?；蛟鰪?qiáng)；3、肺血改變心明顯增大者可有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫。肥厚型心肌病心血管造影①心腔左室變形②倒錐征③二尖瓣返流④冠狀動脈正常除外冠心病。肥厚型心肌病其他影像學(xué)表現(xiàn)1、UCG2、CTMRI。左室壁厚度及收縮期增厚率MRI測量（單位MM舒張末期收縮末期增厚率（）左室側(cè)壁771112215610138室間隔751111715592129收縮期舒張期肥厚型心肌?。ㄐ募獠浚┰衬?0歲高血壓2年，心悸一周入院。無心臟病史鱷犁心肌病三、限制型心肌病又稱閉塞型心肌病或縮窄型心肌病病理改變心內(nèi)膜、內(nèi)膜下心肌纖維化附壁血栓使心內(nèi)膜明顯增厚，心壁變硬。病變累及部位心室流入道、心尖，引起收縮變形以至閉塞。乳頭肌、腱索亦可受累。限制型心肌病血液動力學(xué)心室舒張充盈受阻，充盈壓增高，心排血量下降，并房室瓣關(guān)閉不全。分型右室型左室型雙室型限制型心肌病臨床表現(xiàn)非洲烏干達(dá)、肯尼亞等濕熱帶地區(qū)多發(fā)病，我國為散發(fā)病例。多見于兒童、少年。右室型主要表現(xiàn)為三尖瓣關(guān)閉不全如肝大、腹水。左室型類似二尖瓣關(guān)閉不全如呼吸困難、胸痛等。雙室型上兩型癥狀體征的綜合，多以右心為重。限制型心肌病ECG無特異性如異常Q波、心房顫動、PR延長等。限制型心肌病X線表現(xiàn)（一）右室型平片1、心臟高度增大以右房增大為主，右室流出道擴(kuò)張，上腔靜脈擴(kuò)張。2、心搏動減弱但右房右室流出道增強(qiáng)。3、肺血減少（提示右心排血量降低）。限制型心肌病心血管造影1、右室流入道縮短、變形，舒縮功能消失；流出道擴(kuò)張。2、心尖閉塞。3、三尖瓣返流、右房擴(kuò)張。4、肺動脈充盈延遲，分支纖細(xì)。正常限制型心肌病其他影像學(xué)表現(xiàn)1、UCG2、MRI、CT限制型心肌病LVRARV限制型心肌?。ǘ┳笫倚推狡愃戚p度二尖瓣病變表現(xiàn)，如輕度左房大及肺郁血。左室造影1、左室不大但變形，主要心尖變鈍，心腔邊緣不規(guī)則；2、心舒縮功能受限；3、二尖瓣返流。限制型心肌病（三）雙室型平片和造影表現(xiàn)均為兩型征象的組合，心臟呈中高度增大，常以右心損害為著。雙室型（注意平片肺淤血改變）第六節(jié)心包炎與心包積液PERICARDITISPERICARDIALEFFUSION病因1、感染性如結(jié)核、病毒、化膿等；2、非感染性如尿毒癥、粘液水腫等；3、過敏或自身免疫性如風(fēng)濕、結(jié)締組織病、類風(fēng)濕等；4、其他如創(chuàng)傷、腫瘤等。分類干性濕性（心包積液）積液性質(zhì)漿液性、血性、膿性、膿血性、乳糜性。X線能檢出300ML積液，但不能區(qū)別其性質(zhì)。一、心包積液（PERICARDIALEFFUSIONPE心包積液對心臟的影響當(dāng)積液達(dá)到一定量時，產(chǎn)生對心臟壓迫。引起①心房腔靜脈壓升高，靜脈回流受阻；②心室舒張充盈障礙，收縮排血量減少；③心包填塞。心包積液的臨床特點(diǎn)心界增大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，血壓、脈壓下降。心包積液X線表現(xiàn)1、心影增大300ML無改變；中等量燒瓶狀；大量球狀。2、心搏動減弱消失，主動脈搏動正常。3、上腔靜脈增寬，主動脈縮短。4、肺血減少、肺淤血左心衰。心包積液其他影像學(xué)改變1、心超2、CT、MRIMSCTT1WIT2WI心包積液吸收不徹底，臟壁層粘連、纖維化變硬、增厚達(dá)1CM以上，并鈣化。包繞心臟，影響心臟舒縮功能。以心室膈面為甚，大血管蒂部較輕。二、縮窄性心包炎CONSTRICTIVEPERICARDITISCPC縮窄性心包炎X線表現(xiàn)①心臟大小不大或輕大；②心緣改變毛糙，各弓弧不清，心臟呈怪異形，心緣鈣化。③心搏動減弱或消失；④上腔靜脈增寬，左房大，肺淤血。縮窄性心包炎其他影像學(xué)改變心超CTMRI謝謝大家參考文獻(xiàn)陳熾賢主編實(shí)用放射學(xué)劉玉清主編心血管病影像診斷學(xué)李坤成主編心臟及大血管疾病磁共振診斷圖譜

簡介：核醫(yī)學(xué)緒論核醫(yī)學(xué)的概念核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程1895年WILHELMROENTGEN發(fā)現(xiàn)X線1896年HENRIBECQUEREL發(fā)現(xiàn)放射性核素1898年MARIECURIE和PIERRECURIE提取POLONIUM和RADIUM1934年JOLIET和CURIE發(fā)現(xiàn)人工放射性核素1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、1946年131I治療甲癌。1949年發(fā)明了第一臺閃爍掃描儀1949年有了商品Γ照相機(jī)1964年DAVIDKUHL和EDWARDS研制了第一臺SPECT1975年研制了第一臺PET核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)臨床核醫(yī)學(xué)診斷X線檢查RADIOLOGY超聲檢查ULTRASOUNDMRI檢查MAGICRESONANCEIMAGE解剖成像SPECTCTPETCT功能成像器官功能測定、體外放射分析RIA等治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)HYPERTHYREOSIS甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA轉(zhuǎn)移性骨痛MULTISITEMETASTATICPAIN骨腫瘤BONECANCER第一章核物理基礎(chǔ)一、放射性核素原子結(jié)構(gòu)、核素、同位素和同質(zhì)異能素原子結(jié)構(gòu)核素穩(wěn)定性核素放射性核素同位素同質(zhì)異能素原子的能量狀態(tài)基態(tài)激發(fā)態(tài)元素（ELEMENT）的基本單位是原子，原子由原子核和核外電子構(gòu)成。原子核內(nèi)有不同數(shù)目的質(zhì)子PROTON，P和中子NEUTRON，N，統(tǒng)稱為核子NUCLEON。原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)目和中子數(shù)目之和為原子核的質(zhì)量數(shù)，用“A”表示，因此，整個原子核內(nèi)中子數(shù)目NA－Z。GROUNDSTATEEXCITEDSTATE質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類原子的集合稱為核素NUCLIDE。核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱為某元素的同位素ISOTOPE。質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，但能量狀態(tài)不同的核素稱為同質(zhì)異能素ISOMER。處于穩(wěn)定狀態(tài)的核素稱為穩(wěn)定性核素STABLENUCLIDE。當(dāng)原子核內(nèi)部處于不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生了能級的變化，轉(zhuǎn)化為另一種核素。這種自發(fā)的核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能量的變化過程稱為核衰變NUCLEARDECAY，變化過程中釋放的具有一定能量的粒子稱為放射線RADIATION。釋出放射線的核素稱為放射性核素RADIONUCLIDE。二、核衰變方式Α衰變ALPHADECAYΒ衰變ALPHADECAY原子核內(nèi)要釋放2個質(zhì)子和2個中子組成的稱之為“Α”粒子。主要發(fā)生在中子相對過多的核素。中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子，釋放負(fù)電子，稱為Β粒子。Β衰變ALPHADECAY主要發(fā)生在中子數(shù)相對不足的核素，核內(nèi)由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，釋放正電子，稱為Β粒子。電子俘獲ELECTRONCAPTURE，EC對于中子數(shù)相對較少某些核素，原子核從核外內(nèi)層的電子殼層俘獲一個電子，使核內(nèi)的一個質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，同時釋放一個中微子，隨后較外層的電子躍入內(nèi)層軌道填補(bǔ)空穴。由于外層能級高于內(nèi)層能級，因此，多余能量以電磁輻射即特征X射線形式釋放?；蛘咴撃芰總鬟f給另一殼層電子，使之脫離軌道逸出，稱為俄歇電子AUGERELECTRON。Γ躍遷與內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象經(jīng)過Α或Β衰變的核素，在衰變的過程中可能導(dǎo)致原子核處于高能的激發(fā)態(tài)，核內(nèi)多余能量以電磁輻射形式釋放后返回基態(tài)，該過程稱為Γ躍遷。三、放射性核素衰變規(guī)律及其度量指數(shù)衰變規(guī)律半衰期放射性活度、放射性比活度與放射性濃度四、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用帶電粒子與物質(zhì)的相互作用電離與激發(fā)作用電離密度IONIZATIONDENSITY單位路徑上形成的離子對數(shù)目。如果帶電粒子使照射物質(zhì)軌道電子從內(nèi)層躍遷至外層，整個原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，此過程稱為激發(fā)EXCITATION作用。散射與吸收帶電粒子受到物質(zhì)原子核庫倉電場作用而發(fā)生方向偏折和能量的改變，稱為散射SCATTERING，只改變運(yùn)動方向而能量不變者稱為彈性散射ELASTICSCATTERING。如果射線通過物質(zhì)時，由于各種作用的機(jī)制，導(dǎo)致帶電粒子的動能全部喪失而不復(fù)存在的過程稱為吸收ABSPTION。帶電粒子被吸收以前所行經(jīng)的直線距離則成為射程RANGEX、Γ射線與物質(zhì)的相互作用光電效應(yīng)光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失，這一作用能夠過程稱為光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT。脫離軌道的電子稱為光電子PHOTOELECTRICELECTRON?？灯疹D效應(yīng)能量較高的光子與核外電子碰撞，將一部分能量傳遞給電子，使之脫離原子軌道成為高速運(yùn)行的電子，而光子本身能量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變，成為康普頓效應(yīng)COMPTONEFFECT。電子對生成當(dāng)光子能量大于1022MEV時，在物質(zhì)原子核電場作用下轉(zhuǎn)化為一個正電子和一個負(fù)電子，稱為電子對生成ELECTRONPAIRPRODUCTION。對于Γ射線和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，以光電效應(yīng)為主；對于中能Γ射線和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，康普頓效應(yīng)占優(yōu)勢；對于高能Γ射線和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，電子對效應(yīng)占優(yōu)勢。輻射劑量及單位X射線或Γ射線在單位質(zhì)量DM的空氣中，與原子相互作用釋放出來的次級電子完全被阻止時，所產(chǎn)生的同一符號離子的總電荷DQXDQDM，照射量僅適用于能量在10KEV3MEV范圍內(nèi)的X射線和Γ射線照射空氣。待積劑量COMMITTEDDOSE指放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的劑量積分估算，根據(jù)待積劑量的概念還可以推倒出待積吸收劑量、待積當(dāng)量劑量和待積有效劑量等。待積當(dāng)量劑量（COMMITTEDEQUIVALENTDOSEHT（Τ））指單次攝入的放射性物質(zhì)在其后的Τ年內(nèi)對所關(guān)心的器官或組織所造成的總劑量累積值。待積有效劑量COMMITTEDEFFECTIVEDOSE，EΤ如果單次攝入R類放射性核素對人體器官或組織（T）造成的待積當(dāng)量劑量HT（Τ）乘以相應(yīng)的權(quán)重因子WT，隨后對所涉及的器官或組織（T）求積。HT（Τ）為積分至Τ時間時組織（T）的待積當(dāng)量劑量；WT為組織T的組織權(quán)重因數(shù)。常用電離輻射量間相互關(guān)系第二章核醫(yī)學(xué)中的放射衛(wèi)生防護(hù)RADIATIONNEEDNOTBEFEAREDBUTITMUSTBERESPECTEDMGAN一、天然本底輻射天然本底輻射宇宙輻射地球輻射初級宇宙射線次級宇宙射線鈾系錒系釷系其它天然放射性核素本底當(dāng)量時間表示在臨床核醫(yī)學(xué)防護(hù)工作中，病人所受的輻射劑量的大小可以用相當(dāng)于在多長時間內(nèi)所受天然本底輻射的劑量。二、放射生物學(xué)RADIATIONBIOLOGY作用機(jī)理相對生物效應(yīng)RELATIVEBIOLOGYEFFECTRBE標(biāo)準(zhǔn)射線產(chǎn)生生物效能的劑量所試輻射產(chǎn)生相同生物效能的劑量，通常情況下，RBE與LET呈正相關(guān)關(guān)系。間接作用INDIRECTEFFECT指射線的能量直接沉積于生物體中的水分子，而不是生物分子，輻射沉積的能量引起水分子發(fā)生輻射分解，進(jìn)而產(chǎn)生自由基等活性基團(tuán)，這些自由基等活性基團(tuán)可誘發(fā)生物分子損傷，它是通過水的輻射降解產(chǎn)物間接作用于生物分子引起損傷的。外照射EXTERNALIRRADIATION是指來自被輻照機(jī)體之外的照射如X線和鈷源Γ射線等。內(nèi)照射INTERNALIRRADIATION是指放射性物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體沉積于組織或器官內(nèi)在人體內(nèi)產(chǎn)生的照射。封閉源是將放射性物質(zhì)固定在全封閉狀態(tài)得到電離輻射源。非封閉源是指能夠向周圍環(huán)境播散放射性核素的電離輻射源。確定性效應(yīng)DETERMINISTICEFFECTS受照射生物機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度在閾值以上隨劑量的增加而增加，存在劑量閾值。通常為0102GY。自由基FREERADICAL是指能夠獨(dú)立存在、具有一個或多個未配對電子的原子、分子、離子或原子團(tuán)。如等。較分子氧的化學(xué)性質(zhì)更為活潑的氧衍生物或其代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱為活性氧REACTIVEOXYGENSPECIES。如等。概括說大部分含氧自由基是活性氧，但活性氧不一定都是自由基。破壞細(xì)胞膜，使膜脂質(zhì)過氧化，引起膜結(jié)構(gòu)的破壞；使細(xì)胞蛋白質(zhì)氧化、脫氫，造成蛋白質(zhì)的失活、結(jié)構(gòu)改變、化學(xué)鏈的斷裂，或使蛋白質(zhì)交聯(lián)和聚合，從而影響蛋白質(zhì)的正常功能；使糖鏈的斷裂和失活；引起核酸的損傷，造成細(xì)胞死亡。生物體內(nèi)的還原劑和抗氧化酶系統(tǒng)對自由基和ROS的清除作用；亞致死性損傷SUBLETHALDAMAGESLD細(xì)胞內(nèi)只有部分關(guān)鍵性靶點(diǎn)受到電離輻射事件的破環(huán)，只要給以足夠時間，細(xì)胞可以對這些損傷進(jìn)行修復(fù)，這種修復(fù)稱為亞致死性損傷修復(fù)SUBLETHALDAMAGERECOVERYREPAIRSLDR潛在致死性損傷POTENTIALLYLETHALDAMAGEPLD這種致死效應(yīng)是潛在性的，在不進(jìn)行干預(yù)的情況下可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如果改變受照細(xì)胞所處的狀態(tài)，如延遲接種或置于不利于分裂的環(huán)境中，即可促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，免于死亡。這種恢復(fù)或修復(fù)，稱為潛在致死性損傷修復(fù)POTENTIALLYLETHALDAMAGERECOVERYREPAIRPLDR。3相同劑量分次照射單次照射損傷高于分次照射。4照射面積和部位照射條件相同時，輻射生物效應(yīng)與照射面積呈正相關(guān)。腹部＞盆腔＞頭頸部＞胸部和四肢。隨個體發(fā)育趨向成熟而逐漸降低，胚胎、幼體、成體的輻射敏感性依次降低。表2組織權(quán)重因數(shù)WT氧效應(yīng)組織或溶液中氧濃度升高后，再給予射線照射可使輻射損傷程度加重，這種現(xiàn)象稱氧效應(yīng)OXYGENEFFECTS。細(xì)胞分裂周期與輻射敏感性密切相關(guān)。造血系統(tǒng)的組成和特點(diǎn)氧增強(qiáng)比（OXYGENENHANCEMENTRATIOOER）精原干細(xì)胞精原細(xì)胞初級精母細(xì)胞精子次級精母細(xì)胞精細(xì)胞卵原細(xì)胞胚胎期卵母細(xì)胞靜止未成熟的卵泡接近成熟的卵泡成熟的卵泡成熟的雌性輻射對生殖細(xì)胞的損傷，在雄性中最危險的精原干細(xì)胞，在雌性中最危險的是未成熟的卵泡。男性暫時不育劑量的閾值，睪丸單次照射的吸收劑量為015GY在遷延照射條件下，劑量率為04GYA；永久性不育劑量的閾值為356GY，劑量率的閾值為2GYA。在急性照射條件下，女性永久性不育劑量的閾值為256GY；在遷延照射條件下，永久性不育劑量率的閾值為02GYA。輻射造成女性不育時，伴有與絕經(jīng)期相似的明顯的激素水平改變。三、電離輻射防護(hù)的原則和措施電離輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容輻射防護(hù)的目的防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降低到可接受的水平。輻射防護(hù)的基本原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)化；輻射防護(hù)的最優(yōu)化；個人劑量限值?；緲?biāo)準(zhǔn)的劑量限值與豁免工作人員一年接受的輻射累積劑量限值輻射場所的分級和防護(hù)要求把職業(yè)照射工作場所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，放射源分為封閉源和非封閉源。控制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過年限值十分之三的區(qū)域。監(jiān)督區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限值十分之三的區(qū)域。非限制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限值十分之一的區(qū)域。放射源的防護(hù)第三章放射性測量一、放射性測量儀器放射性儀器的主要測量原理是建立在射線與物質(zhì)相互作用的基礎(chǔ)上，將核射線轉(zhuǎn)化為電能。分類氣體電離探測器GASIONIZATIONDETECT閃爍探測器SCINTILLATIONDETECT半導(dǎo)體探測器SEMICONDUCTDETECT固體閃爍計(jì)數(shù)器SOLIDSCINTILLATIONCOUNTER固體閃爍計(jì)數(shù)器固體閃爍探測器后續(xù)電子線路計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助結(jié)構(gòu)固體閃爍探測器SOLIDSCINTILLATIONDETECT將X和Γ射線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，探測效率高，適用范圍廣，即可探測射線強(qiáng)度，又能測定射線的能量。結(jié)構(gòu)1閃爍體分為無機(jī)晶體NAITL、有機(jī)晶體蒽、芪和塑料有機(jī)晶體TP和POPOP。射線激發(fā)為熒光信號。2光收集系統(tǒng)包括反射層、光學(xué)耦合劑和光導(dǎo)。收集并傳遞熒光信號。3光電倍增管將熒光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柌⑦M(jìn)行放大。4前置放大器對電信號進(jìn)行放大。后續(xù)分析電路1主放大器放大、脈沖整形和倒相。2脈沖高度分析器PULSEHEIGHTANALYZER有選擇地讓需要記錄的脈沖通過，使之進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和記錄。起到鑒別核素和降低本底的目的?；倦娐肥钦鐒e器DISCRIMINAT，預(yù)置閾值稱為甄別閾DISCRIMINATTHRESHOLD脈沖高度分析器主要由上下兩路甄別器和一個反符合線路組成，上下甄別器之間差異稱為道寬CHANNELWIDTH。微分測量DIFFERENTIALMEASUREMENT和積分測量INTEGRALMEASUREMENT。多道脈沖高度分析器MULTICHANNELANALYZER道數(shù)越多分辨率越高。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、輔助結(jié)構(gòu)和電源液體閃爍計(jì)數(shù)器LIQUIDSCINTILLATIONCOUNTER將Α和低能Β射線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，由于兩者射程短，需將樣品加入到閃爍體中。結(jié)構(gòu)1液體閃爍體液體閃爍體由溶劑和溶于溶劑中的有機(jī)閃爍劑組成，樣品以固體或溶媒的形式加入其中。溶劑分子起到傳遞能量的作用，進(jìn)而傳給閃爍劑，其中原子被激發(fā)，退激時發(fā)出熒光。2光電倍增管必須和閃爍液的發(fā)射光譜匹配，用CSKSB，同時需用低噪聲的光地倍增管。3光電倍增管后續(xù)分析電路1符合線路2相加線路3線性門控電路4主放大器5脈沖高度分析器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、輔助結(jié)構(gòu)和電源二、Γ射線的測量1絕對測量絕對測量是不借助中間手段直接測量放射性活度的方法，常用4Π立體角法、固定立體角法、符合法和量熱法，主要用于標(biāo)準(zhǔn)源測量。2相對測量相對測量一般用所測計(jì)數(shù)率的多少來反映放射性活度的大小，或者借助參考樣品測定儀器的探測效率，將計(jì)數(shù)率轉(zhuǎn)化為放射性活度，是生物醫(yī)學(xué)中普遍采用的測量方法。Γ射線的測量1較低能量的Γ射線能譜2能量大于1022MEV的Γ射線Γ射線的計(jì)數(shù)測量1固體閃爍計(jì)數(shù)器的本底2微分測量和積分測量3微分測量道的選擇4樣品的衰變率5漏計(jì)分辨時間幾何條件三、液體閃爍測量技術(shù)閃爍液溶劑的作用為溶解閃爍劑和待測放射性樣品，同時起能量傳遞作用。常用的主要是烷基苯類，包括甲苯、二甲苯、對二甲苯等。閃爍劑是發(fā)光物質(zhì)，接受溶劑分子傳遞的能量，在很短的時間內(nèi)發(fā)生激發(fā)和退激，釋放出熒光光子。有TP、PPO、PBD、BPBD和BBOT等，其中最常用的是PPO和BPBD。第二閃爍劑主要用POPOP、DMPOPOP及BISMSB。使用濃度為第一閃爍劑的110150。助溶劑和添加劑溶劑純化和配伍禁忌閃爍液和樣品測量瓶四、顯像儀器Γ照相機(jī)顯像儀器閃爍掃描儀ECTΓ照相機(jī)SPECTPET準(zhǔn)直器晶體光電倍增管脈沖幅度分析器顯示系統(tǒng)1準(zhǔn)直器COLLIMAT保證Γ照相機(jī)的分辨率和定位準(zhǔn)確。準(zhǔn)直器針孔型多孔型平行孔型發(fā)散型會聚型斜孔型2晶體CRYSTAL射線進(jìn)入晶體產(chǎn)生熒光信號3光電倍增管PHOTOMULTIPLIERTUBE吸收熒光信號，轉(zhuǎn)變?yōu)殡妷盒盘栞敵?。由這些輸出信號的綜合和加權(quán)，最終形成顯像圖。在顯像圖中的定位取決于每一個光電倍增管感受到的信號的多少和強(qiáng)度。所以光電倍增管的數(shù)量多少與定位的準(zhǔn)確性有關(guān)。數(shù)量多可增大顯像的空間分辨率，增加定位的準(zhǔn)確性。4脈沖高度分析器PULSEAMPLITUDEANALYZER在Γ照相機(jī)上通過調(diào)節(jié)脈沖高度分析器的閾值和測量道的窗寬，選擇性地記錄目標(biāo)脈沖信號用作顯像而排除本底及其他干擾信號。5顯示系統(tǒng)有電子學(xué)線路和計(jì)算機(jī)構(gòu)成Γ照相機(jī)的信號分析和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，現(xiàn)代新型的Γ照相機(jī)在每一個光電倍增管的底部設(shè)置信號處理線路，這樣就可減少信號的失真，提高準(zhǔn)確度和空間分辨率。SPECT單探頭SPECT相當(dāng)于用大視野Γ照相機(jī)的探頭通過可旋轉(zhuǎn)的機(jī)架圍繞探頭的中心，繞病人進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每隔一定角度采集圖像多平面顯像，通常以每隔3O或6O采集一幀平面顯像，360O采集64幀圖像。然后通過計(jì)算機(jī)處理、重建成斷層顯像。圖像重建方法采用濾波反投射技術(shù)FILTEREDBACKPROJECTIONFBP。SPECT的基本操作過程A影像的獲取，包括獲取時間、劑量；圖像大小；角度；探頭移動方式等。B影像的重組，包括標(biāo)定靶器官、選取橫切面影像、衰減矯正、選取冠切、矢切、斜切等圖像。3D圖像的效果所呈現(xiàn)的圖像明暗醒目。正電子斷層成像1湮滅輻射ANNIHILATIONRADIATIONΒ粒子通過物質(zhì)時，其動能完全消失后，可與物質(zhì)中的自由電子相結(jié)合而轉(zhuǎn)化為一對發(fā)射方向相反、能量分別為0511MEV的Γ光子。0511MEV0511MEV2正電子發(fā)射斷層顯像的原理用成相反方向互成180O排列的兩個探頭探測Γ光子，當(dāng)光子與探測器相互作用，產(chǎn)生熒光光子并形成一個電脈沖，脈沖幅度分析器選擇能量輻射511KEV的電脈沖送入電子學(xué)線路，電子學(xué)線路把呈相反方向并在515NS內(nèi)發(fā)生的兩個電脈沖信號送入顯像系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)以此閃爍數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，生成圖像。3正電子發(fā)射核素的SPECT顯像采用符合線路技術(shù)利用電子準(zhǔn)直技術(shù)無需鉛準(zhǔn)直器具有一機(jī)兩用功能其晶體部分仍采用NAITL4正電子發(fā)射核素的PET顯像PET的結(jié)構(gòu)晶體、電子準(zhǔn)直、符合線路和飛行時間技術(shù)，計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，圖像顯示、斷層床等。可應(yīng)用與靜態(tài)和動態(tài)斷層顯像，并能進(jìn)行定量分析。探頭多采用鍺酸鉍BGO晶體，此外還有硅酸镥LSO、硅酸釓GSO晶體。PET和SPECT的不同點(diǎn)1空間分辨率高；2采用電子準(zhǔn)直的復(fù)合計(jì)數(shù)，靈敏度、分辨率和探測效率均高于SPECT3應(yīng)用的放射性核素多為人體重要組分的化學(xué)元素，參與機(jī)體代謝，和人體生理狀況；4PET容易進(jìn)行衰減校正和進(jìn)行定量分析。功能測定儀1甲狀腺功能測定儀2腎圖儀第四章放射性藥物一、概念、分類和特點(diǎn)放射性藥物是指含有放射性核素、能夠用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊制劑。放射性藥物的分類放射性藥物的特點(diǎn)具有放射性不穩(wěn)定性化學(xué)質(zhì)量小存在ARL放射性藥物的特殊要求放射性核素的選擇1治療用放射性核素2被標(biāo)記物無毒副作用，無致敏性，純度高，有靶向性，能夠被核素標(biāo)記。3標(biāo)記方法簡單、快速，無需純化。4在一定時間內(nèi)較為穩(wěn)定。放射性藥物的作用機(jī)制代謝途徑臟器攝取離子交換彌散和分布細(xì)胞吞噬特異結(jié)合二、放射性藥物的制備放射性藥物的制備途徑放射性核素的產(chǎn)生配體的合成標(biāo)記放射性核素的來源反應(yīng)堆生產(chǎn)品種多、產(chǎn)量大、操作簡單。但產(chǎn)品富中子，伴有Β衰變，不利于制備診斷用藥物，并且子核和母核分離較為困難。加速器生產(chǎn)大部分為貧中子核素。通常發(fā)生Β衰變或電子俘獲，有利于核醫(yī)學(xué)顯像。核素發(fā)生器主要有99MO99MTC、188W188RE、113SN113MIN發(fā)生器等。生產(chǎn)簡便，成本低廉，但洗脫效率低，洗脫曲線峰較寬，峰位靠后導(dǎo)致洗脫體積較大，放射性濃度低。洗脫液的質(zhì)量控制199MO含量測定99MO012AL含量測定AL10ΜGML3載體含量99MTC增長到最大值的時間為228H，因此，一般洗淋時間間隔為24H4放化純度98標(biāo)記技術(shù)99MTC的標(biāo)記基本原理99MTC通常是7價，在溶液中最穩(wěn)定，利用還原劑和電解還原的方法將7價的99MTC還原成5價或更低的價態(tài)，低價態(tài)的99MTC不穩(wěn)定，容易和反應(yīng)體系中的化合物發(fā)生結(jié)合或絡(luò)合，從而達(dá)到標(biāo)記化合物的目的。方法常用的還原劑有氯化亞錫、氟化亞錫、枸櫞酸亞錫、亞鐵抗壞血酸維生素C等。1直接標(biāo)記法將99MTCO4_還原后直接標(biāo)記于配體上，還原劑的劑量和溶液中的PH值對其標(biāo)記具有重要作用。2配體交換法用99MTC首先標(biāo)記絡(luò)合能力較弱的配體，再將其與最后標(biāo)記的配體進(jìn)行反應(yīng)，從而得到最終的標(biāo)記物。通常是在某些需較高PH值的反應(yīng)中進(jìn)行。配體與99MTC的絡(luò)合能力的強(qiáng)弱1對于不同原子的配體，SNOX鹵族元素2多齒配體雙齒配體單齒配體；399MT與配體的絡(luò)合能力隨配體濃度和酸度等條件不同而變化。3間接標(biāo)記法是指通過雙功能螯合劑將99MTC標(biāo)記到蛋白或多肽分子上。雙功能螯合劑的一端連接蛋白或肽類，另一端連接99MTC。常用的雙功能螯合劑DTPA，金屬硫蛋白，二甲基縮氨基硫脲等。放射性碘的標(biāo)記容易測量；標(biāo)記物穩(wěn)定；半衰期適中，易于商品化和貯存；廢物容易處理；靈敏度高?；疽蟠龢?biāo)記物要有易被碘原子結(jié)合或取代的基團(tuán)，主要是酪氨酸，部位在苯環(huán)上羥基的兩個鄰位。必須先把125I氧化成為125I2。氯胺T法方法簡便，標(biāo)記率高，重復(fù)性好，試劑易得。影響因素反應(yīng)溶液的PH值、反應(yīng)體積、溫度時間等。乳過氧化物酶法LPO固相氧化法聯(lián)接標(biāo)記法三、常用放射性藥物的介紹含锝99MTC的放射性藥物高锝99MTC酸鈉主要用于甲狀腺、腦、唾液腺、異位胃粘膜顯像和制備含99MTC放射性藥品。锝99MTC亞甲基二膦酸鹽99MTCMDP主要用于全身和局部骨顯像，診斷骨關(guān)節(jié)疾病和原發(fā)、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。锝99MTC依菲替寧注射液99MTCMDP主要用于肝膽系統(tǒng)顯像，診斷肝外膽管阻塞、膽囊炎和膽管炎等膽道系統(tǒng)疾病。锝99MTC植酸鹽注射液99MTCPHY主要用于肝臟占位或破壞性疾病以及肝缺血性疾病，肝功能明顯低下時，脾和骨髓濃聚增加。锝99MTC依沙美肟注射液99MTCHMPAO主要用于腦血流灌注顯像，診斷腦血管疾病，腦外傷、癲癇、癡呆癥、腦死亡以及腦功能和正常腦生理活動。锝99MTC司它比注射液99MTCMIBI主要用于心肌顯像。腎臟顯像包括锝99MTC雙半胱氨酸注射液99MTCEC、锝99MTC巰替肽注射液99MTCMAG3、锝99MTC噴替酸鹽注射液99MTCDTPA等。碘、鉻、碳標(biāo)記的放射性藥物碘131I化鈉膠囊131ICAP用于甲狀腺吸碘功能測定鄰碘131I馬尿酸鈉131IHIPP用于腎功能測定鉻131I酸鈉51CRHIPP用于測定紅細(xì)胞壽命、血小板壽命、紅細(xì)胞容量及血容量，也可用于脾顯像尿素14C膠囊14CUREA用于診斷幽門螺旋桿菌鎵、鉈標(biāo)記的放射性藥物枸櫞酸鎵67GA67GACITATE用于腫瘤和炎癥的定位診斷和鑒別診斷。氯化亞鉈201TL201TLCL用于心肌顯像，對心肌梗塞、冠心病的診斷、預(yù)后及隨訪觀察有較大價值。正電子發(fā)射半衰期核素的放射性藥物氟18F化鈉骨顯像效果優(yōu)于99MTCMDP。2氟18F2脫氧葡萄糖18FFDG用于腦、心肌、腫瘤和炎癥顯像。13N氨注射液13NNH3用于心肌血流灌注顯像。結(jié)合18FFDG可評價局部心肌存活能力。11C雷可派用于與多巴胺D2受體神經(jīng)系統(tǒng)的疾病顯像。11C甲硫氨酸用于與氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)合成有關(guān)的腫瘤顯像，特別是神經(jīng)膠質(zhì)瘤顯像。檢測腫瘤的治療效果優(yōu)于18FFDG。治療用放射性藥物治療放射性藥物的主要特點(diǎn)利用輻射作用殺傷細(xì)胞；具有較高的靶非靶比值；根據(jù)病變部位和范圍懸著不同的放射性核素。碘131I化鈉口服溶液131I用于治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的治療。碘32P酸鈉鹽口服溶液32P治療骨轉(zhuǎn)移癌；骨組織的過度增生；抑制血液疾病的細(xì)胞異常增生；治療各類皮膚病。來昔決南釤153SMEDTMP用于治療轉(zhuǎn)移性骨癌。氯化鍶89SR用于治療轉(zhuǎn)移性骨癌。锝99TC亞甲基二膦酸鹽99TCMDP用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。單抗放射性藥物單抗放射性藥物多肽放射性藥物四、放射性藥物的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制基本概念1質(zhì)量保證為達(dá)到質(zhì)量要求而采取的一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施。2質(zhì)量保證對重要的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)常性或定期性的檢測。3放射性藥品生產(chǎn)和管理規(guī)范為保證放射性藥品的生產(chǎn)和使用安全，盡量避免不良反應(yīng)，所建立的綜合管理規(guī)范。質(zhì)量控制內(nèi)容理化檢測和生物學(xué)檢測理化檢驗(yàn)形狀放射性核素的鑒別放射性活度PH值放化純度化學(xué)純度放射性核純度1能譜法2半衰期法五、正確使用、不良反應(yīng)及其防治正確使用總原則1正當(dāng)化判斷2最優(yōu)化分析3限制放射性劑量兒童應(yīng)用原則11Y為成人用量的2030；21Y3Y為成人用量的3050；33Y6Y為成人用量的4070；46Y15Y為成人用量的6090。育齡婦女的應(yīng)用原則不良反應(yīng)及其防治六、放射性藥品的管理放射性藥物屬處方藥，按放射性藥品管理辦法和中華人民共和國藥品管理法進(jìn)行管理，實(shí)行放射性藥品使用許可證制度。一級許可證使用市售體外放免試劑盒及直接使用的放射性藥品；二級許可證除可使用一級許可證藥物外，還可使用核素和核素發(fā)生器及配套藥盒自行制備放射性藥品；三級許可證除可使用二級許可證藥物外，還可自行研制放射性藥品；第五章體外放射分析技術(shù)標(biāo)記分析技術(shù)是一組超微量體外分析技術(shù)的總稱。它是利用某種特異性結(jié)合劑與被測物質(zhì)和標(biāo)記物進(jìn)行結(jié)合反應(yīng)，從而對超微量物質(zhì)進(jìn)行定量的分析技術(shù)。如標(biāo)記物為放射性核素則稱為體外放射分析。體外放射分析放射免疫分析RIA免疫放射分析IRMA受體放射分析RBA放射受體分析RRA一、放射免疫分析RIA原理放射性標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原包括標(biāo)準(zhǔn)抗