簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)介紹歡迎大家了解臨床醫(yī)學專業(yè)第一什么是醫(yī)學醫(yī)學，是通過科學或技術的手段處理人體的各種疾病或病變的學科。它是生物學的應用學科，分基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學。從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級科學。它是一個從預防到治療疾病的系統(tǒng)學科，研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學。第一什么是醫(yī)學首先需要指出的是中國大學共有13個學科門類，13個學科分別是哲學、經濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農學、醫(yī)學、管理學、軍事學、藝術學。下面我就給大家介紹下什么是“臨床醫(yī)學”。第二什么是臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。臨床”即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。臨床醫(yī)學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。臨床醫(yī)學屬于醫(yī)學門類中的一級學醫(yī)學科。所謂的一級學科大致可以理解為高考錄取的專業(yè)一般都屬于一級學科。也就是學科門類包含了一級學科，但是一學科門類一般會包含很多個一級學科。第二什么是臨床醫(yī)學熱播劇急診科醫(yī)生劇照妙手回春，懸壺濟世。第二什么是臨床醫(yī)學看了上面，我想大家對于臨床醫(yī)學還是不夠清楚、不夠明白，其用一句比較簡單的解釋臨床就是醫(yī)院里那些內科、外科、兒科、婦產科、麻醉科、急診科等等都屬于臨床醫(yī)學的范疇，大部分醫(yī)院醫(yī)生都是臨床出身，這就是所謂的臨床醫(yī)學。臨床醫(yī)學專業(yè)課程專業(yè)課程很多，具體如下人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理學、病理生理學、藥理學、診斷學、外科學總論與手術學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學，危重病學、急診醫(yī)學。第三有哪些好的醫(yī)學院醫(yī)學院一般有兩種，一是綜合性大學的醫(yī)學部比如北京大學醫(yī)學部、復旦大學醫(yī)學院，二是專門的醫(yī)科大學，重慶醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等等國內頂尖級醫(yī)學院八大醫(yī)學名校這八所是八大醫(yī)學名校，其實還有很多好的醫(yī)學院或者醫(yī)科大學，后面會列舉。著名醫(yī)學科大學或者大學醫(yī)學院四大軍醫(yī)大學第一軍醫(yī)大學現(xiàn)在更名為南方醫(yī)科大學）廣東廣州第二軍醫(yī)大學（2017年更名為海軍軍醫(yī)大學）上海第三軍醫(yī)大學（2017年更名為陸軍軍醫(yī)大學）重慶第四軍醫(yī)大學（2017年更名為空軍軍醫(yī)大學）陜西西安首都醫(yī)科大學浙江大學醫(yī)學院中國醫(yī)科大學西安交通大學醫(yī)學院山東大學齊魯醫(yī)學院吉林大學醫(yī)學院哈爾濱醫(yī)科大學天津醫(yī)科大學重慶醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學同濟大學醫(yī)學院蘭州大學醫(yī)學院還有其他醫(yī)科大學太多就不一一列舉了著名醫(yī)學科大學或者大學醫(yī)學院醫(yī)學名家之吳階平吳階平（191712220110302），名泰然，號階平，江蘇常州人，著名的醫(yī)學科學家、醫(yī)學教育家、社會活動家、九三學社的杰出領導人，中國科學院、中國工程院資深院士。1937年（中華民國二十六年）畢業(yè)于北平燕京大學獲理學士學位，1942年（中華民國三十一年）畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學院獲醫(yī)學博士學位，1980年當選為中國科學院院士，1992年當選為第三世界科學院院士，1995年選聘為中國工程院院士。醫(yī)學名家之裘法祖裘法祖（19141262008614），浙江杭州人，著名醫(yī)學家。中國現(xiàn)代普通外科的主要開拓者、肝膽外科和器官移植外科的主要創(chuàng)始人和奠基人之一、晚期血吸蟲病外科治療的開創(chuàng)者、中國科學院資深院士，被譽為“中國外科之父”。其刀法以精準見長，被醫(yī)學界稱為“裘氏刀法”。1936年從原同濟大學醫(yī)學院（今華中科技大學同濟醫(yī)學院）結業(yè)，1939年在慕尼黑大學醫(yī)學院畢業(yè)獲博士學位，1993年當選為中國科學院院士。裘法祖在辦公室醫(yī)學名家之吳孟超吳孟超（1922831），出生于福建省閩清縣，著名肝膽外科專家，中國科學院院士，中國肝臟外科的開拓者和主要創(chuàng)始人之一，被譽為“中國肝膽外科之父”。中華民國二十九年（1940年）進入同濟附中，1949年畢業(yè)于原同濟大學醫(yī)學院（今華中科技大學同濟醫(yī)學院）獲學士學位，1991年當選中國科學院院士，2005年獲國家最高科學技術獎，2011年5月，中國將17606號小行星命名為“吳孟超星”。2012年2月3日，光榮當選感動中國2011年度人物。

簡介：臨床檢驗中級B2微球蛋白B2微球蛋白是一種內源性低分子量血清蛋白質，由淋巴細胞和其它大多數(shù)的有核細胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細胞、多核中性粒細胞及血小板的表面，量極微。血清B2微球蛋白極易通過腎小球濾過膜，濾過的B2微球蛋白999被近曲小管細胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和細胞膜釋放的量是非常恒定的，從而使B2微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風濕關節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。生成與排泄因Β2微球蛋白每天在體內生成率較為恒定，且只被腎臟排泄。它和血清肌酐一樣，和GFR之間存在著顯著的相關性，因此，測定血Β2微球蛋白可作為腎小球濾過率的指標血和尿B2微球蛋白的診斷意義1、血Β2－微球蛋白升高而尿Β2－微球蛋白正常，主要由于腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血Β2－微球蛋白正常而尿Β2－微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，WILSON病，腎移植排斥反應等。3、血、尿Β2－微球蛋白均升高主要由于體內某些部位產生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿Β2－微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。下列有關Β2－微球蛋白測定的敘述，何者是錯誤的A血Β2－微球蛋白是反映腎小球濾過率的指標之一B血Β2－微球蛋白受腎前性因素的影響大C尿Β2－微球蛋白是反映腎近曲小管重吸收功能的指標DΒ2_微球蛋白在尿中穩(wěn)定E由于尿中Β2－微球蛋白含量極微，目前多采用放射免疫法進行測定關于Β2微球蛋白的敘述錯誤的是（）。A主要由淋巴細胞生成B分子量為11800道爾頓C可以自由通過腎小球濾過膜D不被腎小管重吸收E可以采用免疫學方法進行定量測定【答案】測定血糖的標本最常采用的抗凝劑和防腐劑組合是（）。A碘乙酸鈉EDTANA2B疊氮鈉肝素鋰C氟化鈉草酸鉀D氟化鈉肝素鈉E冰醋酸肝素【答案】C【解析】如血糖標本不能立即檢查而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途經中的酶，保證測定準確。氟化鈉中的氟離子能結合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱，數(shù)小時后又可出現(xiàn)凝固，故常與草酸鉀混合組成抗凝劑。同時氟離子可防止糖酵解。葡萄糖在肌肉內的代謝如下，但除外（）。A糖酵解產生大量乳酸B糖酵解主要在肌肉內進行C糖酵解是氧供應不足情況下的一種供能方式D乳酸可以直接變成6磷酸葡萄糖以維持血糖恒定E肌肉收縮做功主要靠肌糖原氧化供能【答案】D【解析】葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳稱為有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。絕大多數(shù)細胞都通過有氧氧化獲得能量。肌肉進行糖酵解生成的乳酸最終仍需要在有氧時徹底氧化為水及二氧化碳。肌糖原可供肌肉收縮的需要，肝糖原則是血糖的重要來源。糖尿病患者酮癥酸中毒時發(fā)生的電解質紊亂有（）。A高血鉀B低血鉀C高血鈉D低血鈉E高血鈣【答案】B【解析】酮癥酸中毒糖尿病病人的高血糖狀態(tài)也必然影響滲透壓與水、電解質平衡。血糖每升高55MMOLL，血漿滲透壓也必然升高55MOSML，高滲的細胞外液引起細胞內液外移，造成細胞內液減少，細胞脫水。鉀主要分布在細胞內液，只有2％在細胞外液。血氣分析標本的采集不正確的是（）。A最佳標本是動脈血B應處于隔絕空氣狀態(tài)C宜在30分鐘內檢測D如30分鐘內不能檢測，可放冰箱中長期保存E采血前應讓患者處于安定舒適狀態(tài)【答案】D【解析】血氣分析標本的采集要注意①采血部位，血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。②抗凝劑的選擇，因需要測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝。③注意防治血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣狀態(tài)。④標本存放時間，宜在30分鐘內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷消耗氧氣，產生二氧化碳，影響結果的準確性。⑤采血前應讓患者處于安定舒適狀態(tài)，避免非靜止狀態(tài)造成的誤差。單向瓊脂擴散試驗時錯誤的做法是（）。A采用特異性強效價高的抗血清B每次測定必須做標準曲線C瓊脂糖煮化后應立即加入抗血清，以免瓊脂凝固D試驗時應加入標準抗原作為參考E放置于37℃反應，24～48小時后觀察結果【答案】C【解析】瓊脂糖煮化后溫度降至約50℃時加入抗血清。單向瓊脂擴散試驗是一種常用的定量檢測抗原的方法。將適量抗體與瓊脂混勻，澆注成板，凝固后，在板上打孔，孔中加入抗原，抗原就會向孔的四周擴散，邊擴散邊與瓊脂中的抗體結合。一定時間后，在兩者比例適當處形成白色沉淀環(huán)。沉淀環(huán)的直徑與抗原的濃度成正比。如事先用不同濃度的標準抗原制成標準曲線，則從曲線中可求出標本中抗原的含量。本試驗主要用于檢測標本中各種免疫球蛋白和血清中各種補體成分的含量，敏感性很高。濾膜小室法檢測的是某種細胞趨化運動的功能，這種細胞是（）。A中性粒細胞B巨噬細胞CT細胞DB細胞E漿細胞【答案】L）趨化作用中性粒細胞在化學趨向因子的作用下，可向目的物移行。炎癥時，在化學趨向因子的作用下，粒細胞先吸附；于血管壁，然后向血管外移行至組織。2）調理素作用血清調理素在免疫球蛋白和補體參與下，可使微生物吸附于粒細胞膜上，進而發(fā)揮吞噬作用。3）吞噬作用經調理素作用后，吸附于粒細胞膜上的微生物被粒細胞伸出的偽足包圍，胞膜凹陷形成空泡，稱為吞噬體。4）脫粒作用粒細胞細胞質內含有嗜天青顆粒和特異性顆粒，嗜天青顆粒內含有髓過氧化物酶、中性酸性水解酶和溶菌酶等，特異性顆粒除含有溶菌酶外，還含有膠原酶、溶酶體和堿性磷酸酶。細胞質顆?？蛇M人吞噬體內，釋放出各種酶類以殺滅細菌。5）殺菌作用粒細胞經吞噬作用后發(fā)生代謝變化，耗氧增加，過氧化氫產生增多，磷酸戊糖旁路代謝增強，部分過氧化氫進人吞噬空泡，與過氧化物酶作用后起殺菌作用。下列哪項敘述不符合過敏性紫癜的描述。A是出血性毛細血管中毒癥B是一種變態(tài)反應性出血性疾病C是血小板或凝血因子異常所致的出血性疾病D是由血管壁通透性或脆性增加所引起的E好發(fā)于青年人和兒童【答案】C【解析】過敏性紫癜的患者血管壁通透性或脆性增加，血小板計數(shù)及凝血試驗均正常?？赡芘c鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關，發(fā)生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現(xiàn)。哪項實驗室檢查不符合多發(fā)性骨髓瘤。A高鈣血癥B高尿酸血癥C異常免疫球蛋白增多，以IGM型為主D血清白蛋白正?；驕p低E尿中出現(xiàn)本一周蛋白【答案】C【解析】多發(fā)性骨髓瘤病人血液內都有一種免疫球蛋白增高，多數(shù)為IGG和IGA，少數(shù)為IGM、IGD或IGE。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細菌性感染。凝血酶原時間延長，除外的情況是。A肝臟疾病B慢性腸炎C維生素K缺乏DDICE口服避孕藥【答案】E【解析】長期口服避孕藥易導致高凝狀態(tài)。凝血酶原時間，簡稱PT，是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間。正常值為1214秒。凝血酶原時間延長見于先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏如繼發(fā)性原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。梗阻性黃疸時，下列何種結果是正確的。A血中結合膽紅素增加，未結合膽紅素正常，尿膽素原增多，尿膽紅素陰性B血中結合膽紅素和未結合膽紅素均增高，尿膽素原正?；蛏?，尿膽紅素陽性C血中結合膽紅素高度增加，未結合膽紅素增多，尿膽素原正?；蛏?，尿膽紅素陽性D血中結合膽紅素高度增加，未結合膽紅素增加，尿膽素原減少，尿膽紅素強陽性E血中結合膽紅素正常，未結合膽紅素高度增加，尿膽素原增多，尿膽紅素陰性【答案】D【解析】各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細膽管內壓力增大破裂，致使結合膽紅素逆流入血，造成血清結合膽紅素升高。膽管阻塞使腸道生成膽素原減少，尿膽素原降低。結合膽紅素能透過腎小球濾過膜，尿膽紅素陽性。尿蛋白質定量測定不能用。A麗春紅S法B艾氏法C酚試劑比色法D考馬斯亮藍法E雙縮脲比色法【答案】B【解析】尿蛋白定量試驗的檢查方法有沉淀法、比色法、比濁法、染料結合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法等。目前染料結合法、比色法應用較廣泛，免疫法及尿蛋白電泳法具有更高的靈敏度和特異性，有很好的臨床應用前景。關于尿試帶法檢測亞硝酸鹽的敘述，錯誤的是。A正常人尿液中有適量硝酸鹽B結果陽性不能完全肯定泌尿系感染C陽性率與感染細菌含有的硝酸鹽氧化酶有關D結果陰性不能完全排除菌尿的可能E使用晨尿標本檢測【答案】C【解析】尿NIT陽性檢出率取決于3個重要條件尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶、尿在膀胱內是否停留足夠細菌作用的時間4H、患者尿中是否存在適量硝酸鹽。關于尿蛋白試帶法檢驗不正確的是。A渾濁尿不影響比色B黃疸尿對結果影響C尿液過酸過堿均可引起假陰性或假陽性D對白蛋白球蛋白均敏感E尿標本要新鮮【答案】D【解析】試帶對清蛋白靈敏，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白1100150，可漏檢本周蛋白，故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預后判斷酸性尿見于A低鉀性堿中毒B呼吸性堿中毒C嚴重嘔吐D腎盂腎炎E腎小管性酸中毒答案A解析低鉀性堿中毒時，由于腎小管上皮細胞內的鉀離子和氫離子與腎小管尿液中含的鈉離子存在競爭置換的關系，即鉀離子和氫離子之間誰的濃度大，就得以和鈉離子交換。由于低鉀血癥中鉀離子比氫離子少，使得氫離子與鈉離子交換，尿液中氫離子增多，尿液呈酸性。有關于傳染性單核細胞增多癥錯誤的是A急性或亞急性的單核細胞增生性疾病B由EB病毒感染引起C是一種傳染性低的傳染病D病程有自限性E不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大為典型的臨床表現(xiàn)答案A解析傳染性單核細胞增多癥是一種由EB病毒感染引起的急性或亞急性的淋巴細胞增生性疾病。血白細胞總數(shù)正常、升高或減少，可先正?；驕p少，1周末升高，淋巴細胞增多，血涂片中異型淋巴細胞比例≥10。血清EB病毒抗體測定，早期抗原（EA）IGG效價≥120，病毒衣殼抗原（VCA）IGM陽性或效價≥110，VCAIGG效價≥1160，或VCAIGG在恢復期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程3～4周陽性。分子生物學方法檢測血液、唾液、口腔上皮細胞、尿液中的EB病毒DNA陽性。骨髓檢查基本正常。下列選項中可導致血栓形成的是。A肝素樣抗凝物質增多B狼瘡樣抗凝物質增多C因子Ⅷ抑制劑增多D組織因子途徑抑制劑增多E組織型纖溶酶原激活物增多【答案】B【解析】大約有13的狼瘡抗凝物質LA陽性的患者發(fā)生血栓，主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自發(fā)性流產、多發(fā)性血栓形成和惡性腫瘤等，血栓類型常見深靜脈血栓形成、肺栓塞及大血管血栓。LA并不直接抑制血漿中特異性凝血因子活性，而是主要通過結合磷脂復合物及抑制磷脂表面發(fā)生凝血反應來干擾凝血過程。但由于凝血、抗凝血過程均依賴磷脂參與，故這些患者在體外試驗中表現(xiàn)為抗凝效應，而在體內可刺激凝血過程，促進血栓形成。監(jiān)測口服抗凝藥的可靠指標是。A凝血酶原時間B凝血酶原時間百分活動度C凝血酶原時間比率D凝血酶原時間國際標準化比值E凝血酶時間【答案】D【解析】口服抗凝藥主要是香豆素類衍生物，其化學結構與維生素K相似，通過與維生素K競爭，妨礙維生素K的利用，使合成的維生素K依賴因子FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩ缺乏活性，起到抗凝作用。而PT是外源凝血途徑的篩選試驗，可以監(jiān)測和反映FⅡ、FⅤ、FⅦ和FX水平的減低，因此是監(jiān)測口服抗凝藥的首選指標。漿細胞病是由。A原始漿細胞異常增生引起的疾病B幼稚漿細胞異常增生引起的疾病C單克隆漿細胞增生引起的惡性腫瘤D原始淋巴細胞異常增生引起的疾病E幼稚淋巴細胞異常增生引起的疾病【答案】C【解析】漿細胞病是由單克隆漿細胞增生引起的惡性腫瘤或有可能發(fā)展成為惡性腫瘤的一組疾病。血清和尿中出現(xiàn)過量的單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段。漿細胞白血病的骨髓象中，漿細胞成熟程度和形態(tài)極不一致，表現(xiàn)為。A形態(tài)較大，核仁不明顯，胞核較為成熟B形態(tài)較大，核仁不明顯，核染色質致密C形態(tài)較大，核仁明顯，核染色質致密D形態(tài)較小，核仁明顯，核染色質稀疏E形態(tài)較小，核仁明顯，核染色質致密【答案】D【解析】漿細胞白血病的骨髓象中，漿細胞成熟程度和形態(tài)極不一致，形態(tài)一般較小，呈圓形或卵圓形，胞核較幼稚，核仁明顯，核染色質稀疏，核質發(fā)育不平衡。慢性粒細胞白血病的血象中，作為特征之一，可高達10～20的細胞是。A中性中幼粒細胞B中性晚幼粒細胞C嗜酸性粒細胞D嗜堿性粒細胞E淋巴細胞【答案】D【解析】慢性粒細胞白血病時，白細胞數(shù)顯著增高，可見到各階段的粒細胞，除中性中幼粒和晚幼粒細胞增多尤為突出（分別可占15～40及20～40）外，嗜堿性粒細胞可高達10～20，是慢粒特征之一。幼蟲移行癥是指（）。A寄生蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主后，在組織內移行造成的損害B寄生蠕蟲成蟲侵入非正常宿主后，在組織內移行造成的損害C寄生蠕蟲侵入人體后，在組織中移行所造成的損害D寄生蠕蟲幼蟲侵入正常宿主后，在體內移行造成的損害E寄生蠕蟲在正常寄生部位以外的組織器官內寄生而造成的損害幼蟲移行癥（LARVAMIGRANS）是指一些寄生蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主（人或動物）后，不能發(fā)育為成蟲，這些幼蟲在體內長期移行造成局部或全身性的病變。例如大弓首線蟲（TOXOCARACANIS）是犬腸道內常見的寄生蟲。犬吞食了該蟲的感染性蟲卵，幼蟲在小腸內孵出，經過血循環(huán)后，回到小腸內發(fā)育為成蟲。但是，如人或鼠誤食了犬弓首線蟲的感染性蟲卵，幼蟲在腸道內孵出，進入血循環(huán)，由于人或鼠不是它的適宜宿主，幼蟲不能回到小腸發(fā)育為成蟲，而在體內移行，侵犯各部組織，造成嚴重損害。此時人或鼠便患了幼蟲移行癥根據(jù)各種寄生幼蟲侵入的部位及癥狀不同，幼蟲移行癥可分為兩個類型。皮膚幼蟲移行癥以皮膚損害為主。如皮膚出現(xiàn)線狀紅疹，或者皮膚深部出現(xiàn)游走性的結節(jié)或腫塊。最常見的是線蟲如巴西鉤口線蟲（ABRASILIENSE）鉤蟲（ACANINUM）幼蟲引起皮膚的損害；吸蟲方面有禽類和牲畜的血吸蟲引起人的尾蚴性皮炎。近些年來國內多見的斯氏貍殖吸蟲童蟲引起游走性皮下結節(jié)。內臟幼蟲移行癥，以有關器官損害為主，包括全身性疾病。如弓首線蟲引起眼、腦等器官的病變；在東南亞地區(qū)的廣州管圓線蟲（ANGIOSTRONGYLUSCANTONENSIS），其幼蟲侵犯中樞神經系統(tǒng)引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎。某人接觸疫水兩周后，在臨床上被疑為血吸蟲感染，可用的病原學診斷方法有（）。A糞便直接涂片法查蟲卵B糞便沉淀法查蟲卵C毛蚴孵化法D腸黏膜活體組織檢查E先用免疫學診斷方法進行篩選肺吸蟲童蟲在宿主體內移行可引起肝、肺等多個組織器官損傷，這種損傷屬于（）。A毒性作用B機械性損傷C占位病變D奪取營養(yǎng)E免疫損傷人和動物（犬、貓、豬和野生動物）是肺吸蟲的終宿主。排出蟲卵至水中，經第一中間宿主（川卷螺），在第二中間宿主（石蟹、蜊蛄）體內發(fā)育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經口感染，在胃和十二指腸內囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內發(fā)育為成蟲。蟲體進入縱隔，可沿頸內動脈人顱內侵犯腦組織。肺內病變呈炎性反應，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內含膽固醇結晶、夏科雷登結晶、蟲卵等。囊內多數(shù)只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。鞭蟲卵的特征不包括（）。A內含一個卵細胞B呈不完全對稱的長橢球體C卵殼較厚D黃褐色E兩端各有一個透明的蓋塞蟲卵呈紡錘形或橄欖形，長寬約為（5054）ΜM2223ΜM。蟲卵兩段各有一透明塞狀突起，成為透明栓下列不屬于蛔蟲病并發(fā)癥的是（）。A膽道蛔蟲病B蛔蟲性腸梗阻C蛔蟲性闌尾炎D腸穿孔E蛔蟲性哮喘【答案】E【解析】膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和腸穿孔均屬于蛔蟲病患者常見并發(fā)癥，蛔蟲性哮喘是蛔蟲幼蟲所致。有關寄生蟲寄生部位的正確描述是（）。A杜氏利什曼原蟲無鞭毛體紅細胞B溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體巨噬細胞C曼氏裂頭蚴腸道D旋毛蟲幼蟲淋巴液E蟯蟲成蟲盲腸【答案】E【解析】杜氏利什曼原蟲無鞭毛體寄生于巨噬細胞內；溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體寄生于人體腸壁和組織器官內；曼氏裂頭蚴寄生于人體組織器官內，其成蟲寄生于人體小腸內；旋毛蟲幼蟲主要寄生于人體橫紋肌內。

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簡介：核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度放射性藥品的質量控制與管理核醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)和機遇SPECTCT、MRI、超聲SPECTCT、PETCT、PETMRI放射免疫分析非放射免疫分析核素治療內科、外科核醫(yī)學質控的重要性核醫(yī)學科是將放射性核素及相關技術應用于疾病的診斷、治療和醫(yī)學研究的臨床科室。主要工作包括核素顯像、核素治療、臟器功能測定和體外免疫分析等。核醫(yī)學科是發(fā)展迅速的一門臨床學科，規(guī)范化的操作、嚴格的質量管理與控制不僅是實現(xiàn)醫(yī)療質量的保證，同時也體現(xiàn)了科室和醫(yī)院的科學管理水平。核醫(yī)學工作所需相關證件醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（需有核醫(yī)學科目省衛(wèi)生廳）放射診療許可證（省衛(wèi)生廳）輻射安全許可證（省環(huán)保廳）放射性藥品使用許可證（省藥監(jiān)部門）放射性同位素轉讓審批表（省環(huán)保廳）大型醫(yī)療設備配置許可證（甲類、乙類）核醫(yī)學從業(yè)人員所需相關資質大型醫(yī)療設備上崗證（醫(yī)師、技師）（中華醫(yī)學會）放射工作人員證（省衛(wèi)生廳）醫(yī)師資格證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書技師、護理等相關資質證書核醫(yī)學技術操作參考臨床技術操作規(guī)范核醫(yī)學分冊中華醫(yī)學會2004年1月臨床診療指南核醫(yī)學分冊中華醫(yī)學會2006年12月核醫(yī)學專業(yè)質量管理與控制的組織管理成立核醫(yī)學質控小組建立完善的規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責，配備相應的質控設備設專／兼職質控管理人員進行日常質控管理，做好各項質控記錄、檢查工作自覺按照河北省核醫(yī)學質控中心制訂的各項質控標準進行自查和接受督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，進行科學的質控管理，以保證醫(yī)療質量。核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度核醫(yī)學專業(yè)各級各類人員崗位職責放射性藥品的質量保證與控制核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度醫(yī)療、教學、科研方面的制度醫(yī)療設備管理方面的制度放射性藥品管理方面的制度放射性核素安全管理和防護制度核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度醫(yī)、教、研方面的制度預約、登記、候診、檢查、報告、隨訪流程管理特殊診療知情同意制度集體閱片制度影像、檢驗報告審核制度病例隨訪制度業(yè)務學習制度消毒隔離制度搶救制度事故登記制度教學科研資料管理制度各級各類人員考核制度高活性室工作制度注射室工作制度功能測定室工作制度顯像室工作制度體外免疫分析室制度門診制度病房管理制度核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度醫(yī)療設備管理方面的制度醫(yī)療設備的使用、操作規(guī)程醫(yī)療設備的保養(yǎng)、維修醫(yī)療設備的更新核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度放射性藥品管理方面的制度放射性藥品采購、登記、使用、核對、注銷制度放射性藥品給藥制度不良反應報告制度核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度放射性核素安全管理和防護制度放射性核素安全操作及防護制度放射性污染的緊急處理及報告制度放射性廢物處理制度從業(yè)人員健康體檢制度核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度核醫(yī)學專業(yè)各級各類人員崗位職責放射性藥品的質量保證與控制核醫(yī)學專業(yè)各級各類人員崗位職責行政管理組醫(yī)師組技術組主任崗位職責副主任崗位職責醫(yī)療干事崗位職責教學、科研干事崗位職責技術組長部門組長主任醫(yī)師崗位職責副主任醫(yī)師崗位職責主治醫(yī)師崗位職責住院醫(yī)師崗位職責上機操作崗位職責報告書寫崗位職責報告審核崗位職責值班崗位職責主任技師崗位職責副主任技師崗位職責主管技師崗位職責技師崗位職責機房崗位職責暗室崗位職責設備維修、保養(yǎng)崗位職責值班崗位職責核醫(yī)學專業(yè)日常管理制度核醫(yī)學專業(yè)各級各類人員崗位職責放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品的分類放射性藥品使用許可證的分類99M锝標記放射性藥品質量控制指導原則正電子類放射性藥品質量控制指導原則放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品的分類成品放射性藥品由核藥房或生產單位供應。半成品放射性藥品指藥盒或“發(fā)生器”制備的核素。用藥前即時制備的放射性藥品例如99TCMDP（云克）體內標記放射性藥品例如體內標記紅細胞。放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品使用許可證的分類管理制度1放射性藥品采購、登記、使用、核對、保管及注銷制度；2放射性藥品配制、質控及記錄制度；3儀器設備的使用、管理制度；4體內放射性藥品使用、觀察制度；5衛(wèi)生防護和廢物處理制度；6放射性藥品不良反應、放射性污染的緊急處理及報告制度；7研制放射性制劑的申報制度僅限第四類；8其他制度。放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品使用許可證的分類放射性藥品使用范圍人員儀器和設備房屋設施放射性藥品使用許可證第一類放射性藥品使用許可證第二類放射性藥品使用許可證第三類放射性藥品使用許可證第四類放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品使用許可證的分類開展核素治療必須配備核醫(yī)學副高以上醫(yī)師開展體內核素診斷必須有活度計、功能測定儀或顯像儀開展核素治療必須有活度計、顯像設備開展甲狀腺病治療的必須配備甲功儀放射性藥品的質量保證與控制放射性藥品使用許可證的分類放射性藥品使用許可證（第三類）必須有專職放射性藥品配置、質控人員有掌握核物理或輻射計量專業(yè)知識的人員有無菌操作的凈化設備有相應的放藥質量檢測設備如紙層析分析條件和設備放射性藥品使用許可證（第四類）藥學、化學博士且副高人員核物理、生物物理學位人員，中級核物理或輻射計量學專業(yè)人員研制放射性制劑與配制和研制制劑相配的配制、凈化、質檢和研制的實驗室設施動物實驗條件和設施放射性藥品的質量保證與控制99M锝標記放射性藥品質量控制指導原則發(fā)貨或使用前必須進行檢驗的質控項目1性狀2PH值3放射化學純度4放射性活度5顆粒大小放射性藥品的質量保證與控制99M锝標記放射性藥品質量控制指導原則邊檢驗邊發(fā)貨（使用）的質控項目1細菌內毒素2無菌3生物分布放射性藥品的質量保證與控制99M锝標記放射性藥品質量控制指導原則相應的質量保證措施1環(huán)境、儀器和設備（定期校驗、記錄完整）2相關人員培訓3制訂操作規(guī)程并記錄4原料藥的質控5操作臺面的潔凈驗證6對即時標記放藥廠家的要求放射性藥品的質量保證與控制正電子類放射性藥品質量控制指導原則正電子類放射性藥品的制備和質量控制特點1發(fā)射正電子的放射性核素物理半衰期一般很短，正電子類放射性藥品的制備必須迅速。為保證操作人員免受過量的電離輻射，一般采用自動化合成系統(tǒng)。2一般于臨用前由醫(yī)療機構自行制備和合成。鑒于氟18F的半衰期稍長，含氟18F的放射性藥品可由附近的具有正電子類放射性藥品制備資格的醫(yī)療機構或生產企業(yè)制備和供應。3正電子類放射性藥品批量較少，一般每批僅為數(shù)劑。4質量控制檢驗需快速可行。放射性藥品的質量保證與控制正電子類放射性藥品質量控制指導原則放射性核素的半衰期大于20分鐘的正電子類放射性藥品如含氟18F的放射性藥品每批藥品在使用前，應對如下項目進行質量控制1性狀檢查2PH值檢查3放射化學純度測定4放射性活度或濃度測定其它項目進行追溯性檢驗放射性藥品的質量保證與控制正電子類放射性藥品質量控制指導原則相應的質量保證措施1環(huán)境、儀器和設備（定期校驗、記錄完整）2相關人員培訓3制訂操作規(guī)程并記錄4原料藥的質控5計算機和相關自動化設備的控制6定期對操作規(guī)程和控制工藝進行驗證5操作臺面的潔凈驗證6首次合成制備的正電子藥品臨床前，需要連續(xù)三批經過中國藥品生物制品檢定所或國家食品藥品監(jiān)督管理局授權的藥品檢驗機構檢驗，檢驗結果符合規(guī)定后，方可進入臨床應用加強核醫(yī)學專業(yè)的制度建設加強放射性藥品質量控制保證醫(yī)療安全，促進我省核醫(yī)學事業(yè)健康發(fā)展，為提高人民群眾的健康水平做貢獻

簡介：纖維支氣管鏡學習匯報呼吸內科一、支氣管鏡室的布局二、概述三、適應癥四、禁忌癥五、護理配合六、器械的清洗和消毒一、氣管鏡室的布局操作間消毒間二、概述纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優(yōu)點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。該儀器尤其適應于危重病人的緊急搶救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈，還能做細菌培養(yǎng)。三、適應癥1吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取出較小的阻塞性組織或小異物。2痰內找到瘤細胞或耐酸桿菌而X線檢查不能定位者。3原因不明的喉返神經麻痹、膈神經麻痹或上腔靜脈阻塞。4需查明縱隔及肺部陰影的性質、侵犯氣管和支氣管的部位、范圍及活檢。5不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變。6經支氣管做肺穿刺活檢。7行肺泡灌洗及向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內注藥進行介入治療。8、引導氣管導管，進行經鼻氣管插管。四、禁忌癥1、一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正?；蚨@，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160100MMHG等。4、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。5、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。6、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。8、有主動脈瘤破裂危險者。9、嚴重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。術前準備術中護理術后護理五、護理配合1患者資料的準備準備胸部CT、胸片，查血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、心電圖、測血壓等。2物品準備纖支鏡、換藥碗、生理鹽水、局麻藥利多卡因）、止血藥、石蠟油、酒精、紗布、注射器、無菌手套、集痰杯、搶救器械與藥品等，并建立靜脈通道。術前準備3霧化吸入檢查前霧化吸入2利多卡因行吸入麻醉，注意要將口含嘴完全包如口腔，經口深吸氣吸入，經鼻呼出，達到充分局部麻醉的效果，減少檢查過程中的不良反應。術中護理患者取平臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位，給予高流量吸氧。指導患者做配合動作，進鏡到咽喉部時，告訴患者會有暫時不適，聽從醫(yī)生指導做深呼吸，使患者放松，以減少不適，根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、活檢、刷檢治療、留取痰標本等。電切與冷凍冷凍胸腔鏡六、器械的清洗和消毒初沖洗酶洗清洗消毒末沖洗干燥謝謝

簡介：專業(yè)外語,吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科王剛,主要內容,EXAMINATIONOFSPECIFICJOINTSELBOWEXAMINATIONWRISTEXAMINATIONSCIATICAEXAMINATIONHIPSYMPTOMHIPEXAMINATION,,PART1TENNISELBOWP621,肘關節(jié)檢查最后一段，網球肘查體,,,,,,,,,,,,,TENNISELBOW網球肘,ALSOKNOWNASLATERALEPICONDYLITIS（外上髁炎）,ISACOMMONCONDITIONCHARACTERIZEDBYPAININTHEREGIONOFTHELATERALEPICONDYLE（外上髁）OFTHEHUMERUS（肱骨）THEPAINRADIATESDOWNTHEEXTENSOR（伸?。㏒URFACEOFTHEFOREARM,,PATIENTSWITHTENNISELBOWOFTENEXPERIENCEPAINWHENATTEMPTINGTOOPENADOORORWHENLIFTINGAGLASSTOTESTFORTENNISELBOW,THEEXAMINERSHOULDFLEXTHEELBOWANDFULLYPRONATE（手掌向下，旋前）THEHANDPAINOVERTHELATERALEPICONDYLEWHILEEXTENDINGTHEELBOWISDIAGNOSTICOFTENNISELBOW,,ANOTHERTESTINVOLVESHAVINGTHEPATIENTCLENCH（緊握）THEFIST,DORSIFLEX（背伸）THEWRIST,ANDEXTENDTHEELBOWPAINISELICITED（引出）BYTRYINGTOFORCETHEDORSIFLEXEDHANDINTOPALMAR（掌側的，掌的）FLEXION,VOCABULARY,TENNISELBOW網球肘LATERALEPICONDYLITIS（外上髁炎）EPICONDYLE（上髁）HUMERUS（肱骨）EXTENSOR（伸?。?VOCABULARY,PRONATE（手掌向下，旋前）SUPINATE（手掌向上，旋后）CLENCH（緊握）DORSIFLEX（背伸）ELICIT（引出）PALMAR（掌側的，掌的）,單詞復習,TENNISELBOWLATERALEPICONDYLITISEPICONDYLEHUMERUSEXTENSOR,單詞復習,PRONATESUPINATECLENCHDORSIFLEXELICITPALMAR,PART1詳解,TENNISELBOW網球肘,ALSOKNOWNASLATERALEPICONDYLITIS（外上髁炎）,ISACOMMONCONDITIONCHARACTERIZEDBYPAININTHEREGIONOFTHELATERALEPICONDYLE（外上髁）OFTHEHUMERUS（肱骨）THEPAINRADIATESDOWNTHEEXTENSOR（伸?。㏒URFACEOFTHEFOREARM,,PATIENTSWITHTENNISELBOWOFTENEXPERIENCEPAINWHENATTEMPTINGTOOPENADOORORWHENLIFTINGAGLASSTOTESTFORTENNISELBOW,THEEXAMINERSHOULDFLEXTHEELBOWANDFULLYPRONATE（手掌向下，旋前）THEHANDPAINOVERTHELATERALEPICONDYLEWHILEEXTENDINGTHEELBOWISDIAGNOSTICOFTENNISELBOW,,ANOTHERTESTINVOLVESHAVINGTHEPATIENTCLENCH（緊握）THEFIST,DORSIFLEX（背伸）THEWRIST,ANDEXTENDTHEELBOWPAINISELICITED（引出）BYTRYINGTOFORCETHEDORSIFLEXEDHANDINTOPALMAR（掌側的，掌的）FLEXION,,,,PART2CARPALTUNNELSYNDROMEP622腕關節(jié)檢查最后一段，腕管綜合征查體,,,,,,,,,,WHENTHEDIAGNOSISOFCARPALTUNNELSYNDROME腕管綜合征ISSUSPECTED,ASHARPTAPORPRESSUREDIRECTLYOVERTHEMEDIANNERVE（正中神經）MAYREPRODUCE復制，重現(xiàn)THEPARESTHESIAS感覺異常OFCARPALTUNNELSYNDROME,CALLEDTINEL’SSIGN（TINEL征）,,ANOTHERUSEFULTESTISFORTHEEXAMINERTOSTRETCHTHEMEDIANNERVEBYEXTENDINGTHEPATIENT’SELBOWANDDORSIFLEXING背屈THEWRISTTHEDEVELOPMENTOFPAINORPARESTHESIASSUGGESTSTHEDIAGNOSIS,,ATHIRDTESTENTAILS需要，使必要THEPATIENTHOLDINGBOTHWRISTSINAFULLYPALMARFIXED（固定在掌屈）POSITIONFOR2MINUTESTHEDEVELOPMENTOREXACERBATION（加劇，惡化）OFPARESTHESIAS（感覺異常）ISSUGGESTIVEOFCARPALTUNNELSYNDROME,VOCABULARY,CARPALTUNNELSYNDROME腕管綜合征CARPAL（腕骨的）TUNNEL（隧道）SYNDROME綜合征MEDIANNERVE（正中神經）REPRODUCE復制，重現(xiàn)PARESTHESIA感覺異常,VOCABULARY,TINEL’SSIGN（TINEL征）DORSIFLEX背屈ENTAILS需要，使必要PALMARFIXED（固定在掌屈）EXACERBATION（加劇，惡化）PARESTHESIA（感覺異常）,單詞復習,CARPALTUNNELSYNDROMECARPALTUNNELSYNDROMEMEDIANNERVEREPRODUCEPARESTHESIA,單詞復習,TINEL’SSIGNDORSIFLEXENTAILSPALMARFIXEDEXACERBATIONPARESTHESIA,PART2詳解,WHENTHEDIAGNOSISOFCARPALTUNNELSYNDROME腕管綜合征ISSUSPECTED,ASHARPTAPORPRESSUREDIRECTLYOVERTHEMEDIANNERVE（正中神經）MAYREPRODUCETHEPARESTHESIAS感覺異常OFCARPALTUNNELSYNDROME,CALLEDTINEL’SSIGN（TINEL征）,,ANOTHERUSEFULTESTISFORTHEEXAMINERTOSTRETCHTHEMEDIANNERVEBYEXTENDINGTHEPATIENT’SELBOWANDDORSIFLEXING背屈THEWRISTTHEDEVELOPMENTOFPAINORPARESTHESIASSUGGESTSTHEDIAGNOSIS,,ATHIRDTESTENTAILS需要，使必要THEPATIENTHOLDINGBOTHWRISTSINAFULLYPALMARFIXED（固定在掌屈）POSITIONFOR2MINUTESTHEDEVELOPMENTOREXACERBATION（加劇，惡化）OFPARESTHESIAS（感覺異常）ISSUGGESTIVEOFCARPALTUNNELSYNDROME,注意預防腕管綜合征,,,,,PART3SCIATICAP624,最后一段坐骨神經痛查體,,,,,,,,,,,,PAINFROMENTRAPMENT（神經卡壓）OFTHESCIATICNERVEISCALLEDSCIATICA（坐骨神經痛）PATIENTSWITHSCIATICADESCRIBEPAIN,BURNING,ORACHINGINTHEBUTTOCKSRADIATING（放射）DOWNTHEPOSTERIOR（后方）THIGHTOTHEPOSTEROLATERALASPECTOFTHECALF（小腿）PAINISWORSENEDBYSNEEZING,LAUGHING,ORSTRAINING用力ATSTOOL（大便）,,ONEOFTHETESTSFORSCIATICAISTHESTRAIGHTLEGRAISINGTEST直腿抬高試驗THEPATIENTISASKEDTOLIESUPINE（仰臥位）WHILETHEEXAMINERFLEXESTHEEXTENDEDLEGTOTHETRUNK（軀干）ATTHEHIPTHEPRESENCEOFPAINISAPOSITIVETEST,,THEPATIENTISASKEDTOPLANTARFLEX跖屈ANDDORSIFLEX（背屈）THEFOOTTHISSTRETCHESTHESCIATICNERVEEVENMOREIFSCIATICAISPRESENT,THISTESTREPRODUCES復制重現(xiàn)PAININTHELEGTHETESTISILLUSTRATEDINFIGURE2040,VOCABULARY,ENTRAPMENT（神經卡壓）INCRIMINALLAW,ENTRAPMENTISAPRACTICEWHEREBYALAWENFORCEMENTAGENTINDUCESAPERSONTOCOMMITACRIMINALOFFENSETHATTHEPERSONWOULDHAVEOTHERWISEBEENUNLIKELYTOCOMMIT,,,,SCIATICA（坐骨神經痛）RADIATE（放射）POSTERIOR（后方）CALF（小腿）,VOCABULARY,STRAIN用力STOOL（大便）STRAIGHTLEGRAISINGTEST直腿抬高試驗SUPINE（仰臥位）PRONE俯臥位TRUNK（軀干）,VOCABULARY,PLANTARFLEX跖屈PLANTAR跖側的DORSIFLEX（背屈）DORSAL背側的REPRODUCES復制重現(xiàn),單詞復習,ENTRAPMENTSCIATICARADIATEPOSTERIORCALF,單詞復習,STRAINSTOOLSTRAIGHTLEGRAISINGTESTSUPINEPRONETRUNK,單詞復習,PLANTARFLEXPLANTARDORSIFLEXDORSALREPRODUCES,PART3詳解,PAINFROMENTRAPMENT（神經卡壓）OFTHESCIATICNERVEISCALLEDSCIATICA（坐骨神經痛）PATIENTSWITHSCIATICADESCRIBEPAIN,BURNING,ORACHINGINTHEBUTTOCKSRADIATING（放射）DOWNTHEPOSTERIOR（后方）THIGHTOTHEPOSTEROLATERALASPECTOFTHECALF（小腿）PAINISWORSENEDBYSNEEZING,LAUGHING,ORSTRAINING用力ATSTOOL（大便）,,ONEOFTHETESTSFORSCIATICAISTHESTRAIGHTLEGRAISINGTEST直腿抬高試驗THEPATIENTISASKEDTOLIESUPINE（仰臥位）WHILETHEEXAMINERFLEXESTHEEXTENDEDLEGTOTHETRUNK（軀干）ATTHEHIPTHEPRESENCEOFPAINISAPOSITIVETEST,,THEPATIENTISASKEDTOPLANTARFLEX跖屈ANDDORSIFLEX（背屈）THEFOOTTHISSTRETCHESTHESCIATICNERVEEVENMOREIFSCIATICAISPRESENT,THISTESTREPRODUCES復制重現(xiàn)PAININTHELEGTHETESTISILLUSTRATEDINFIGURE2040,,,,,,,,PART4髖關節(jié)癥狀HIPSYMPTOMSP625第二段,,,LIMPGAIT,,,,,,,,HIPSYMPTOMS,THEMAINSYMPTOMSOFHIPDISEASEAREPAIN,STIFFNESS（僵硬）,DEFORMITY（畸形）,ANDALIMP跛行HIPPAINMAYBELOCALIZEDTOTHEGROIN（腹股溝）ORMAYRADIATE（放射）DOWNTHEMEDIALASPECTOFTHETHIGHSTIFFNESSMAYBERELATEDTOPERIODSOFIMMOBILITY（固定的時間段）,ANEARLYSYMPTOMOFHIPDISEASEISDIFFICULTYPUTTINGONSHOESTHISREQUIRESEXTERNALROTATION（外旋）OFTHEHIP,WHICHISTHEFIRSTMOTIONTOBELOSTWITHDEGENERATIVE（退變性的）DISEASEOFTHEHIPTHISISFOLLOWEDBYLOSSOFABDUCTION（外展）ANDADDUCTION（內收）HIPFLEXION（屈曲）ISTHELASTMOVEMENTLOST,VOCABULARY,STIFFNESS（僵硬）DEFORMITY（畸形）LIMP跛行GROIN（腹股溝）RADIATE（放射）,VOCABULARY,PERIODSOFIMMOBILITY（固定的時間段）EXTERNALROTATION（外旋）DEGENERATIVE（退變性的）ABDUCTION（外展）ADDUCTION（內收）FLEXION（屈曲）,單詞復習,STIFFNESSDEFORMITYLIMPGROINRADIATE,單詞復習,PERIODSOFIMMOBILITYEXTERNALROTATIONDEGENERATIVEABDUCTIONADDUCTIONFLEXION,HIPSYMPTOMSPART4詳解,THEMAINSYMPTOMSOFHIPDISEASEAREPAIN,STIFFNESS（僵硬）,DEFORMITY（畸形）,ANDALIMP跛行HIPPAINMAYBELOCALIZEDTOTHEGROIN（腹股溝）ORMAYRADIATE（放射）DOWNTHEMEDIALASPECTOFTHETHIGHSTIFFNESSMAYBERELATEDTOPERIODSOFIMMOBILITY（固定的時間段）,,ANEARLYSYMPTOMOFHIPDISEASEISDIFFICULTYPUTTINGONSHOESTHISREQUIRESEXTERNALROTATION（外旋）OFTHEHIP,WHICHISTHEFIRSTMOTIONTOBELOSTWITHDEGENERATIVE（退變性的）DISEASEOFTHEHIPTHISISFOLLOWEDBYLOSSOFABDUCTION（外展）ANDADDUCTION（內收）HIPFLEXION（屈曲）ISTHELASTMOVEMENTLOST,,,,PART5HIPEXAMINATION,,,,,,,,,,,HIPEXAMINATION,THEEXAMINATIONOFTHEHIPISPERFORMEDWITHTHEPATIENTSTANDINGANDLYINGONTHEBACKINSPECTION（望診）OFTHEHIPSANDGAIT（步態(tài)）HASALREADYBEENDESCRIBEDTHETRENDELENBURGTESTINDICATES（提示，預示）ADISORDER（混亂，失調）BETWEENTHEPELVIS（骨盆）ANDTHEFEMUR（股骨）THEPATIENTISASKEDTOSTANDONTHE“GOOD”LEG,ASILLUSTRATEDINFIGURE2042A,,THEEXAMINERSHOULDNOTETHATTHEPELVISONTHEOPPOSITESIDEELEVATES（提高，提升）,DEMONSTRATING（展示，演示，說明）THATTHEGLUTEUSMEDIUS臀中肌ISWORKINGEFFICIENTLY（有效地）WHENTHEPATIENTISASKEDTOSTANDONTHE“BAD”LEG,ASSHOWNINFIGURE2042B,THEPELVISONTHEOPPOSITESIDEFALLSTHISISTERMEDAPOSITIVETRENDELENBURGTEST,,ASKTHEPATIENTTOLIEONHISORHERBACKTHEHIPISACUTELY（強烈地，劇烈地，極度地）FLEXEDONTHEABDOMEN（腹部）TOFLATTENTHELUMBAR（腰椎的）SPINE（脊柱）FLEXION（屈曲）OFTHEOPPOSITETHIGHSUGGESTSAFLEXIONDEFORMITY（屈曲畸形）OFTHATHIPFIGURE2043ILLUSTRATESTHETECHNIQUE,,LEGLENGTHMEASUREMENTSAREUSEFULINEVALUATINGHIPDISORDERS（混亂，失調，疾患）THEDISTANCEBETWEENTHEANTEROSUPERIORILIACSPINE（髂前上棘）ANDTHETIPOFTHEMEDIAL（內側的）MALLEOLUS踝ISMEASUREDONEACHSIDEANDCOMPAREDADIFFERENCEINLEGLENGTHMAYBECAUSEDBYHIPJOINTDISORDERS,ASINDICATED,LOSSOFROTATION（旋轉）OFTHEHIPISANEARLYFINDINGINHIPDISEASETOTESTTHISMOVEMENT,ASKTHEPATIENTTOLIEONHISORHERBACKFLEXTHEHIPANDKNEETO90°ANDROTATETHEANKLEINWARD（向內）FOREXTERNALROTATION（外旋）,ASILLUSTRATEDINFIGURE2044A,ANDOUTWARD（向外）FORINTERNALROTATION（內旋）,ASSHOWNINFIGURE2044BRESTRICTION（限制）OFTHISMOTIONISASENSITIVESIGNOFDEGENERATIVE（退變的）HIPDISEASE,VOCABULARY,INSPECTION（望診）GAIT（步態(tài)）INDICATES（提示，預示）DISORDER（混亂，失調）PELVIS（骨盆）FEMUR（股骨）,,ELEVATES（提高，提升）DEMONSTRATE（展示，演示，說明）GLUTEUSMEDIUS臀中肌GLUTEUS（臀?。㎝EDIUS（中間的）EFFICIENTLY（有效地）,,ACUTELY（強烈地，劇烈地，極度地）ABDOMEN（腹部）LUMBAR（腰椎的）SPINE（脊柱）FLEXION（屈曲）FLEXIONDEFORMITY（屈曲畸形）,,DISORDERS（混亂，失調，疾患）ANTEROSUPERIORILIACSPINE（髂前上棘）ANTEROSUPERIOR前上的ILIAC（髂骨的）SPINE（棘，脊柱）MEDIAL（內側的）MALLEOLUS踝,,ROTATION（旋轉）INWARD（向內）EXTERNALROTATION（外旋）OUTWARD（向外）INTERNALROTATION（內旋）RESTRICTION（限制）DEGENERATIVE（退變的）,單詞復習,INSPECTIONGAITINDICATESDISORDERPELVISFEMUR,單詞復習,ELEVATESDEMONSTRATEGLUTEUSMEDIUSGLUTEUSMEDIUSEFFICIENTLY,單詞復習,ACUTELYABDOMENLUMBARSPINEFLEXIONFLEXIONDEFORMITY,單詞復習,DISORDERSANTEROSUPERIORILIACSPINEANTEROSUPERIORILIACSPINEMEDIALMALLEOLUS,單詞復習,ROTATIONINWARDEXTERNALROTATIONOUTWARDINTERNALROTATIONRESTRICTIONDEGENERATIVE,HIPEXAMINATIONPART5詳解,THEEXAMINATIONOFTHEHIPISPERFORMEDWITHTHEPATIENTSTANDINGANDLYINGONTHEBACKINSPECTION（望診）OFTHEHIPSANDGAIT（步態(tài)）HASALREADYBEENDESCRIBEDTHETRENDELENBURGTESTINDICATES（提示，預示）ADISORDER（混亂，失調）BETWEENTHEPELVIS（骨盆）ANDTHEFEMUR（股骨）THEPATIENTISASKEDTOSTANDONTHE“GOOD”LEG,ASILLUSTRATEDINFIGURE2042A,,,,THEEXAMINERSHOULDNOTETHATTHEPELVISONTHEOPPOSITESIDEELEVATES（提高，提升）,DEMONSTRATING（展示，演示，說明）THATTHEGLUTEUSMEDIUS臀中肌ISWORKINGEFFICIENTLY（有效地）WHENTHEPATIENTISASKEDTOSTANDONTHE“BAD”LEG,ASSHOWNINFIGURE2042B,THEPELVISONTHEOPPOSITESIDEFALLSTHISISTERMEDAPOSITIVETRENDELENBURGTEST,,,,ASKTHEPATIENTTOLIEONHISORHERBACKTHEHIPISACUTELY（強烈地，劇烈地，極度地）FLEXEDONTHEABDOMEN（腹部）TOFLATTENTHELUMBAR（腰椎的）SPINE（脊柱）FLEXION（屈曲）OFTHEOPPOSITETHIGHSUGGESTSAFLEXIONDEFORMITY（屈曲畸形）OFTHATHIPFIGURE2043ILLUSTRATESTHETECHNIQUE,,,,LEGLENGTHMEASUREMENTSAREUSEFULINEVALUATINGHIPDISORDERS（混亂，失調，疾患）THEDISTANCEBETWEENTHEANTEROSUPERIORILIACSPINE（髂前上棘）ANDTHETIPOFTHEMEDIAL（內側的）MALLEOLUS踝ISMEASUREDONEACHSIDEANDCOMPAREDADIFFERENCEINLEGLENGTHMAYBECAUSEDBYHIPJOINTDISORDERS,,ASINDICATED,LOSSOFROTATION（旋轉）OFTHEHIPISANEARLYFINDINGINHIPDISEASETOTESTTHISMOVEMENT,ASKTHEPATIENTTOLIEONHISORHERBACKFLEXTHEHIPANDKNEETO90°ANDROTATETHEANKLEINWARD（向內）FOREXTERNALROTATION（外旋）,ASILLUSTRATEDINFIGURE2044A,ANDOUTWARD（向外）FORINTERNALROTATION（內旋）,ASSHOWNINFIGURE2044BRESTRICTION（限制）OFTHISMOTIONISASENSITIVESIGNOFDEGENERATIVE（退變的）HIPDISEASE,,,,,

簡介：2024/1/19,1,藥學知識王思斯TEL13982201915,1藥物（DRUG）是影響機體生理機能及生化過程的化學物質，用以防治、診斷疾病。也包括避孕藥及保健藥。,一、緒論,一、基本概念,2食物、藥物、毒物關系,有些是藥食同源，如海帶、苦瓜等；藥物與毒物間僅存在量的差異。,3、藥物效應動力學（PHARMACODYNAMICS）（藥效學）研究藥物對機體的作用，包括藥物的作用、機制、臨床應用及不良反應4、藥物代謝動力學（PHARMACOKINETICS）（藥動學）研究機體對藥物作用，包括藥物的吸收、分布、轉化及排泄的過程，特別是血藥濃度隨時間變化的規(guī)律。,2024/1/19,5,二、新藥開發(fā)與研究,1、新藥指未在我國上市銷售過的藥品。已上市的藥品改變劑型、改變給藥途徑或制成新的復方制劑也屬于新藥。,2024/1/19,6,2、新藥研究過程三個階段1藥物臨床前研究包括藥物的合成工藝、提取方法、理化性質、純度、處方篩選、劑型選擇、制劑工藝、質量控制、穩(wěn)定性；藥理、毒理、動物藥動學等研究。,2臨床研究觀察藥物的療效和不良反應。Ⅰ期自愿者2030例，找出安全劑量；Ⅱ期隨機雙盲法對照臨床試驗（100例）；Ⅲ期選擇特異體征病人300例。3上市后藥物監(jiān)測，社會性考查分析。,2024/1/19,7,1、防治作用凡符合用藥目的并產生防治效果的作用,預防作用提前用藥以防止疾病或癥狀發(fā)生的作用。,治療作用藥物針對治療疾病的需要所發(fā)生的作用。,三、藥物作用的兩重性防治作用與不良反應,2024/1/19,8,1、歷史上嚴重藥物不良反應事件1877年氯仿麻醉意外致死1937美國使用乙二醇作磺胺藥的溶劑造成100多人死亡1959年反應停事件1960年氯碘喹所致的亞急性脊髓視N炎（SMON事件）,不良反應,2、我國于1989年正式成立國家藥品不良反應監(jiān)測中心。制訂了相應法規(guī)，如新藥藥理、毒理研究指南等。,2024/1/19,9,3、不良反應的種類,不符合用藥目的，并為病人帶來不適或痛苦的反應，稱之。,藥源性疾病是由于藥物所引起的、較嚴重、較難恢復的不良反應。,不良反應包括副反應、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應、繼發(fā)反應、特異質反應、“三致”反應、藥物依賴性等。,四、藥物量效關系,一、量效關系藥理效應與劑量在一定范圍內成正比關系。,（一）藥物劑量1無效量不出現(xiàn)效應的劑量2最小有效量（閾劑量）剛引起效應的劑量最大有效量（MAXIMALEFFECTIVEDOSE）藥物產生最大效應所需使用的劑量。極量（MAXIMUMDOSE）國家藥典規(guī)定對某些藥物允許使用的最高劑量5治療量（常用量）比閾劑量大，比極量小的劑量6最小中毒量剛引起中毒的劑量7致死量（LETHALDOSE）導致死亡的劑量,2024/1/19,11,2024/1/19,12,五、藥物的作用機制,一、藥物作用的受體機制,（三）受體的概念1．受體（RECEPTOR）能與配體特異性結合并能傳遞信息和引起效應的大分子物質（主要為糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。,2受點受體某個部位的構象具有高度選擇性，能正確識別并特異地結合某些立體特異性配體，這種特異的結合部位稱為受點。,3配體（LIGAND）能與受體特異性結合的物質稱配體。是指內源性遞質、激素、自身活性物質或結構特異的藥物。,2024/1/19,13,與受體結合的藥物，根據(jù)其結合后產生的反應，可分為三種類型,（1）激動劑（興奮藥）既有較強的親和力，又有較強的內在活性藥物。,（2）部分激動藥既有較強的親和力，內在活性弱的藥物。具有激動藥和拮抗藥雙重特性。,（3）拮抗劑（阻滯藥）有較強的親和力，而無內在活性藥物。,2024/1/19,14,六、藥動學的基本概念,藥量時間關系血藥濃度隨時間變化的過程。一、時間藥物濃度曲線以時間作用橫坐標，血藥濃度作縱坐標，繪制出一條反映血藥濃度隨時間動態(tài)變化的曲線。,2024/1/19,15,圖38血管外單次用藥的時間藥物濃度曲線圖,2024/1/19,16,2024/1/19,17,二、藥動學的主要參數(shù),（一）藥峰時間（TMAX）和藥峰濃度（CMAX）藥峰時間是指用藥以后，血藥濃度達到峰值所需的時間。藥峰濃度是指用藥后所能達到的最高血藥濃度。,（二）時量曲線下面積AUC）是指由坐標橫軸與時藥濃度曲線圍成的面積。它代表一段時間內，血液中的藥物的相對累積量，也是研究藥物制劑的一個重要指標。,2024/1/19,18,（三）生物利用度（F）是指血管外給藥時，藥物吸收進入血液循環(huán)的相對數(shù)量。通常用吸收百分率表示，即給藥量與吸收進入體循環(huán)的藥量的比值。FA/D100A為吸收進入體循環(huán)的藥量，D為服藥劑量,1）絕對生物利用度血管外給藥的AUC與靜注定量藥物后AUC之比。作為藥動學計算用。,2）相對生物利用度當藥物的劑型不同，其吸收率不同，故可以某一制劑為標準，與受試藥相比較。F試藥AUC/標準藥AUC。為評價藥制劑的質量指標。,2024/1/19,19,（四）半衰期（HALFLIFE，T1/2）,1定義指血漿中藥物濃度下降一半所需的時間,用T1/2表示。T1/20693/K一般是指消除半衰期。T1/2是反映藥物在體內消除的一個重要的藥動學參數(shù)。2臨床指導意義（1）確定給藥的間隔時間；（2）預測按T1/2的間隔連續(xù)給藥，血藥濃度達到穩(wěn)定狀態(tài)所需時間為5個T1/2；（3）預測病人治愈停藥后血中藥物基本消除的時間為5個T1/2,2024/1/19,20,謝謝大家,

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