簡介：3/24/2024,1,動力專業(yè)審圖人員壓力管道專業(yè)知識培訓(xùn),3/24/2024,2,主要內(nèi)容,壓力管道相關(guān)法規(guī)介紹壓力管道設(shè)計壓力管道的現(xiàn)狀和特點壓力管道設(shè)計中較普遍存在的問題,3/24/2024,3,一壓力管道相關(guān)法規(guī)介紹,3/24/2024,4,1壓力管道的法律依據(jù),壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定安全生產(chǎn)法特種設(shè)備安全監(jiān)察條例國務(wù)院對確需保留的行政審批的項目設(shè)定行政審批的決定,3/24/2024,5,2國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢疫總局的相關(guān)行政規(guī)章和規(guī)范性文件,3/24/2024,6,鍋爐壓力容器壓力管道特種設(shè)備安全監(jiān)察行政處罰規(guī)定壓力容器壓力管道設(shè)計許可規(guī)則壓力管道元件制造許可規(guī)則壓力管道元件型式試驗規(guī)則安全閥安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程壓力管道設(shè)計形式試驗機構(gòu)資格認可與管理辦法壓力管道安裝單位資格認可設(shè)施細則壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗規(guī)則壓力管道使用登記管理規(guī)則在用工業(yè)管道檢驗規(guī)程鍋爐壓力容器壓力管道及特種設(shè)備檢驗人員資格考核規(guī)則鍋爐壓力容器壓力管道焊工考核規(guī)則鍋爐壓力容器壓力管道及特種設(shè)備無損檢測單位監(jiān)督管理辦法鍋爐壓力容器無損檢測人員資格考核規(guī)則特種設(shè)備行政許可鑒定評審管理與監(jiān)督規(guī)則特種設(shè)備作業(yè)人員管理辦法關(guān)于加強壓力管道安全監(jiān)察工作的意見,3/24/2024,7,3特種設(shè)備安全監(jiān)察條例,3/24/2024,8,31特種設(shè)備安全監(jiān)察條例由總則、特種設(shè)備生產(chǎn)、特種設(shè)備的使用、檢驗檢測、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任及附則共七章九十一條。,3/24/2024,9,32特種設(shè)備安全監(jiān)察條例所指的特種設(shè)備包括的設(shè)備、設(shè)施,特種設(shè)備是指涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施，同時也包括其附屬的安全附件、安全保護裝置和安全保護裝置相關(guān)的設(shè)施。,3/24/2024,10,33壓力管道的定義,壓力管道是指利用一定的壓力用于輸送氣體或者液體的管狀設(shè)備，其范圍規(guī)定為最高工作壓力大于或者等于01MPA（表壓）的氣體、液化氣體、蒸汽介質(zhì)或者可燃、易爆、有毒、有腐蝕性、最高工作溫度高于或者等于標準沸點的液體介質(zhì)，且公稱直徑大于25MM的管道。,3/24/2024,11,34特種設(shè)備的生產(chǎn)單位,特種設(shè)備的生產(chǎn)單位是指特種設(shè)備設(shè)計、制造、安裝、維修、改造五個環(huán)節(jié),3/24/2024,12,35特種設(shè)備的生產(chǎn)、使用單位的責(zé)任和義務(wù),（1）特種設(shè)備的生產(chǎn)、使用單位應(yīng)當建立健全特種設(shè)備安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度。（2）特種設(shè)備的生產(chǎn)、使用單位的主要負責(zé)人應(yīng)當對本單位特種設(shè)備的安全全面負責(zé)。（3）特種設(shè)備的生產(chǎn)、使用單位和特種設(shè)備檢驗檢測機構(gòu)，應(yīng)當接受特種設(shè)備管理部門依法進行的特種設(shè)備安全監(jiān)察。（4）特種設(shè)備的生產(chǎn)單位對其生產(chǎn)的特種設(shè)備安全性能負責(zé)。,3/24/2024,13,4壓力容器壓力管道設(shè)計許可規(guī)則TSGR10012008,3/24/2024,14,41七個章節(jié)、五個附件,總則設(shè)計單位條件設(shè)計許可程序增項和變更換證監(jiān)督管理附則,3/24/2024,15,42壓力管道設(shè)計許可的依據(jù),國務(wù)院令第412號國務(wù)院對確需保留的行政審批項目設(shè)定行政許可的決定自2004年7月1日起施行附件國務(wù)院決定對確需保留的行政審批項目設(shè)定行政許可的目錄249項目名稱壓力管道的設(shè)計、安裝、使用、檢驗單位和人員資格認定實施機關(guān)質(zhì)檢總局縣級以上地方人民政府質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門,3/24/2024,16,43本規(guī)則適用范圍,第二條本規(guī)則適用于特種設(shè)備安全監(jiān)察條例所規(guī)定范圍的壓力容器、壓力管道設(shè)計。,3/24/2024,17,44壓力管道設(shè)計類別級別劃分,3/24/2024,18,附件B,441GA類（長輸管道）長輸油氣管道是指產(chǎn)地、儲存庫、使用單位之間的用于輸送商品介質(zhì)的管道，劃分為GA1級和GA2級。GA1級符合下列條件之一的長輸管道為GA1級1輸送有毒、可燃、易爆氣體介質(zhì)，最高工作壓力大于40MPA的長輸油氣管道；2輸送有毒、可燃、易爆液體介質(zhì)，最高工作壓力大于或者等于64MPA，并且輸送距離（指產(chǎn)地、儲存地、用戶間的用于輸送商品介質(zhì)管道的長度）大于或者等于200KM的長輸油氣管道。GA2級GA1級以外的長輸油氣管道為GA2級。,3/24/2024,19,,442GB類公用管道公用管道是指城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的用于公用事業(yè)或民用的燃氣管道和熱力管道，劃分為GB1級和GB2級。B21GB1級城鎮(zhèn)燃氣管道。B22GB2級城鎮(zhèn)熱力管道。,3/24/2024,20,443GC類（工業(yè)管道）工業(yè)管道是指企業(yè)、事業(yè)單位所屬的用于輸送工藝介質(zhì)的工藝管道、公用工程管道及其他輔助管道，劃分為GC1級、GC2級、GC3級。GC1級符合下列條件之一的工業(yè)管道為GC1級1輸送GB5044－85職業(yè)接觸毒物危害程度分級中規(guī)定的毒性程度為極度危害介質(zhì)、高度危害氣體介質(zhì)和工作溫度高于標準沸點的高度危害液體介質(zhì)的管道；2輸送GB50160－1999石油化工企業(yè)設(shè)計防火規(guī)范及GB50016－2006建筑設(shè)計防火規(guī)范中規(guī)定的火災(zāi)危險性為甲、乙類可燃氣體或甲類可燃液體（包括液化烴），并且設(shè)計壓力大于或者等于40MPA的管道；3輸送流體介質(zhì)并且設(shè)計壓力大于或者等于100MPA，或者設(shè)計壓力大于或者等于40MPA，并且設(shè)計溫度大于或者等于400℃的管道,3/24/2024,21,GC2級除本規(guī)定B33規(guī)定的GC3級管道外，介質(zhì)毒性危害程度、火災(zāi)危險性（可燃性）、設(shè)計壓力和設(shè)計溫度低于B31規(guī)定GC1級的管道。GC3級輸送無毒、非可燃流體介質(zhì)，設(shè)計壓力小于或者等于10MPA，并且設(shè)計溫度高于20℃但是不高于185℃的管道。,3/24/2024,22,444GD類動力管道火力發(fā)電廠用于輸送蒸汽、汽水兩相介質(zhì)的管道，劃分為GD1級、GD2級。GD1級設(shè)計壓力大于等于63MPA，或者設(shè)計溫度大于等于400℃的管道GD2級設(shè)計壓力小于63MPA,且設(shè)計溫度小于400℃的管道,3/24/2024,23,45設(shè)計許可證,壓力容器、壓力管道的設(shè)計以下統(tǒng)稱為設(shè)計）必須由取得國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局（以下簡稱國家質(zhì)檢總局）頒發(fā)的特種設(shè)備設(shè)計許可證（以下簡稱設(shè)計許可證）的壓力容器、壓力管道設(shè)計單位以下簡稱設(shè)計單位進行。設(shè)計單位取得設(shè)計許可證后，可以在全國范圍內(nèi)從事許可范圍內(nèi)的設(shè)計工作。設(shè)計許可證有效期為4年，有效期滿的設(shè)計單位繼續(xù)從事設(shè)計工作的，應(yīng)當按本規(guī)則的有關(guān)規(guī)定辦理換證手續(xù)，逾期不辦或者未被批準換證的，其設(shè)計許可證有效期滿后不得繼續(xù)從事設(shè)計工作。,3/24/2024,24,46設(shè)計單位對設(shè)計文件的質(zhì)量負責(zé)。設(shè)計單位在設(shè)計產(chǎn)品（系統(tǒng)）時，應(yīng)當滿足國家有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范、標準的要求，并且還應(yīng)當充分考慮產(chǎn)品能源利用和系統(tǒng)節(jié)能，提高能源利用率。,3/24/2024,25,47設(shè)計許可按照分級管理的原則，分別由國家質(zhì)檢總局和省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負責(zé)審批。,3/24/2024,26,壓力管道GA類、GC1、GD1級設(shè)計單位由國家質(zhì)檢總局負責(zé)受理和審批；GB類、GC2、GC3、GD2級設(shè)計單位由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負責(zé)受理和審批。設(shè)計單位同時含有國家質(zhì)檢總局和省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負責(zé)受理和審批項目時，由國家質(zhì)檢總局負責(zé)受理和審批。,3/24/2024,27,48審批人員的考核,從事壓力管道設(shè)計審核和審定的人員（以下統(tǒng)稱審批人員），經(jīng)壓力管道設(shè)計鑒定評審機構(gòu)考核合格，由國家質(zhì)檢總局公布，取得相應(yīng)審批范圍的壓力管道設(shè)計審批人員資格證書。審批人員的考核計劃每年年初國家質(zhì)檢總局統(tǒng)一公布,3/24/2024,28,410設(shè)計單位條件,4101設(shè)計單位必須具備的條件,3/24/2024,29,一有企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或者分公司性質(zhì)的營業(yè)執(zhí)照，或者事業(yè)單位法人證書；二有中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證；三有與設(shè)計范圍相適應(yīng)的設(shè)計、審批人員；四有健全的質(zhì)量保證體系和程序性文件（管理制度）及其設(shè)計技術(shù)規(guī)定（具體要求見附件C）；五有與設(shè)計范圍相適應(yīng)的法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標準；注至少有一套正式版本的安全技術(shù)規(guī)范、標準。六有專門的設(shè)計工作機構(gòu)、場所；七有必要的設(shè)計裝備和設(shè)計手段，具備利用計算機進行設(shè)計、計算、繪圖的能力，利用計算機輔助設(shè)計和計算機出圖率達到100，具備在互聯(lián)網(wǎng)上傳遞圖樣和文字所需的軟件和硬件；八有一定設(shè)計經(jīng)驗和獨立承擔設(shè)計的能力。,3/24/2024,30,4102程序性文件管理制度）,3/24/2024,31,1各級設(shè)計人員管理制度；2各級設(shè)計人員培訓(xùn)考核管理規(guī)定；3各級設(shè)計人員崗位責(zé)任制；4設(shè)計條件編制與審查制度；5設(shè)計文件編制管理規(guī)定；6設(shè)計文件更改管理規(guī)定；7設(shè)計文件復(fù)用管理規(guī)定；8設(shè)計條件圖（表）編寫制度；9設(shè)計文件簽署及標準化審查制度；10設(shè)計文件檔案（含電子文檔）保管管理規(guī)定；11設(shè)計文件的質(zhì)量評定及信息反饋管理規(guī)定；12特種設(shè)備設(shè)計許可印章使用管理規(guī)定；13設(shè)計工作程序。,3/24/2024,32,4103壓力管道設(shè)計質(zhì)量保證手冊,3/24/2024,33,編制文件的要求1質(zhì)量保證手冊是對質(zhì)量保證體系的總體描述，重點描述控制要素、控制程序及其基本要求，是設(shè)計單位質(zhì)量保證活動遵循的“法律”，并引出程序性文件2程序性文件規(guī)定各個設(shè)計控制環(huán)節(jié)的具體程序和職能3作業(yè)（工藝）文件操作層面的文件4質(zhì)量記錄工作見證,3/24/2024,34,設(shè)計活動控制要素,１文件檔案控制２合同控制３設(shè)計控制４設(shè)備軟硬件５質(zhì)量改進與服務(wù)６人員培訓(xùn)考核及其管理7管理評審８執(zhí)行特種設(shè)備許可制度,3/24/2024,35,4104壓力管道設(shè)計單位的人員應(yīng)當具備下列基本條件,3/24/2024,36,一GA1、GC1、GD1級壓力管道設(shè)計單位，各級專職設(shè)計人員必須有相應(yīng)的設(shè)計業(yè)績，總?cè)藬?shù)不少于10人，其中審批人員不少于3人；二申請GB類、GA2、GC2、GC3、GD2級壓力管道設(shè)計許可的單位，專職設(shè)計人員必須有相應(yīng)的設(shè)計業(yè)績，總?cè)藬?shù)不少于7人，其中審批人員不少于2人；三審批人員數(shù)額一般不超過總設(shè)計人數(shù)的30；四有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的壓力管道選材設(shè)計和應(yīng)力分析審批人員。,3/24/2024,37,4105設(shè)計單位各級設(shè)計人員條件要求,3/24/2024,38,1設(shè)計單位技術(shù)負責(zé)人由設(shè)計單位主管設(shè)計工作的負責(zé)人擔任，具有壓力容器或壓力管道相關(guān)專業(yè)知識，了解法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標準的有關(guān)規(guī)定，對重大技術(shù)問題能夠做出正確決定。,3/24/2024,39,2壓力容器設(shè)計批準人員或者壓力管道設(shè)計審定人員1從事本專業(yè)工作，而且具有較全面的相應(yīng)設(shè)計專業(yè)技術(shù)知識；2能夠正確運用有關(guān)法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標準，并且能夠組織、指導(dǎo)各級設(shè)計人員貫徹執(zhí)行；3熟知相應(yīng)設(shè)計工作和國內(nèi)外有關(guān)技術(shù)發(fā)展情況，具有綜合分析和判斷能力，在關(guān)鍵技術(shù)問題上能做出正確決斷；4具有3年以上相應(yīng)設(shè)計審核經(jīng)歷；5具有高級技術(shù)職稱；6經(jīng)壓力容器設(shè)計審批人員專業(yè)考核合格或者持有壓力管道設(shè)計審批人員資格證書。,3/24/2024,40,3審核人員1能夠認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)技術(shù)方針、政策，工作責(zé)任心強，具有較全面的相應(yīng)設(shè)計專業(yè)技術(shù)知識，能保證設(shè)計質(zhì)量；2能夠指導(dǎo)設(shè)計、校核人員正確執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標準，能解決設(shè)計、安裝和生產(chǎn)中的技術(shù)問題；3具有審查計算機設(shè)計的能力；4具有3年以上相應(yīng)設(shè)計校核經(jīng)歷；5具有中級以上（含中級）技術(shù)職稱；6經(jīng)壓力容器設(shè)計審批人員專業(yè)考核合格或者持有壓力管道設(shè)計審批人員資格證書。,3/24/2024,41,4校核人員1能夠運用有關(guān)法規(guī)、標準，指導(dǎo)設(shè)計人員的設(shè)計工作；2具有相應(yīng)設(shè)計專業(yè)知識，有相應(yīng)的壓力容器或壓力管道設(shè)計成果并且已投入制造、使用；3具有應(yīng)用計算機進行設(shè)計的能力；4具有3年以上相應(yīng)設(shè)計經(jīng)歷；5具有初級以上（含初級）技術(shù)職稱。,3/24/2024,42,5設(shè)計人員1具有一定的相應(yīng)設(shè)計專業(yè)知識；2貫徹執(zhí)行有關(guān)規(guī)程、標準等技術(shù)規(guī)范；3能夠在審核人員的指導(dǎo)下獨立完成設(shè)計工作，并且會使用計算機進行設(shè)計；4具有初級（含初級）技術(shù)職稱和一年以上的設(shè)計經(jīng)歷。,3/24/2024,43,412自查報告,申請單位，在申請前應(yīng)當對本單位進行自查，并且形成自查報告。自查報告應(yīng)當包括以下內(nèi)容一申請單位的綜合情況（包括機構(gòu)設(shè)置、人員情況）；二設(shè)計歷史及其現(xiàn)狀；三質(zhì)量保證體系的建立和實施情況；四試設(shè)計文件及其相關(guān)材料；五各級設(shè)計人員及其設(shè)計業(yè)績情況；六執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標準的情況；七設(shè)計業(yè)績的綜合分析和評價；八對復(fù)用設(shè)計文件的清理及處置情況；九存在的問題及改進措施。,3/24/2024,44,413試設(shè)計,申請單位的申請被受理后，應(yīng)當進行試設(shè)計。試設(shè)計文件應(yīng)當覆蓋所申請設(shè)計許可類別、品種范圍、級別，并具有代表性。壓力容器每個級別試設(shè)計文件數(shù)量一般不少于2套，每名從事壓力容器設(shè)計的人員至少準備一套試設(shè)計文件；壓力管道每品種至少有1項試設(shè)計產(chǎn)品。試設(shè)計文件不能用于制造和安裝。,3/24/2024,45,414設(shè)計單位的日常管理工作（見規(guī)則第四十二條）,3/24/2024,46,二壓力管道設(shè)計及其文件編制,3/24/2024,47,依據(jù)1建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例第二十七條設(shè)計文件選用的材料、購配件、設(shè)備，應(yīng)當注明其規(guī)格、型號、性能等技術(shù)指標，其質(zhì)量要求必須符合國家規(guī)定的標準。2壓力容器壓力管道設(shè)計許可規(guī)則TSGR10012008設(shè)計單位對設(shè)計文件的質(zhì)量負責(zé)。設(shè)計單位在設(shè)計產(chǎn)品（系統(tǒng)）時，應(yīng)當滿足國家有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范、標準的要求，并且還應(yīng)當充分考慮產(chǎn)品能源利用和系統(tǒng)節(jié)能，提高能源利用率。,3/24/2024,48,1管道設(shè)計文件至少應(yīng)當包括內(nèi)容,1圖紙目錄2工程規(guī)定3管道數(shù)據(jù)表4設(shè)備布置圖5管道平面布置圖6軸測圖7強度計算書8管道應(yīng)力分析書9必要時還應(yīng)當包括施工安裝說明書。,3/24/2024,49,2管道的圖紙目錄、管道平面布置圖上必須加蓋設(shè)計單位資格印章。,3/24/2024,50,3管道工程規(guī)定中至少應(yīng)當包括下列內(nèi)容,1設(shè)計依據(jù)2設(shè)計及驗收規(guī)范3設(shè)計參數(shù)、防腐處理、隔熱要求、吹掃及清洗、管道涂色要求；4管道組成件技術(shù)條件；5管道組成件的設(shè)計壽命應(yīng)當考慮工程設(shè)計壽命的要求；6管道制作與安裝（包括焊接）技術(shù)條件；7試驗和檢驗要求。8圖例,3/24/2024,51,4設(shè)計文件的簽署規(guī)定,管道數(shù)據(jù)表（特性表）、管道材料表、設(shè)備布置圖、管道平面布置圖、強度計算書和管道應(yīng)力分析計算書等主要設(shè)計圖樣和文件，應(yīng)當有設(shè)計、校核、審核三級簽字。對于GC1類管道，管道材料表和管道應(yīng)力分析計算書還應(yīng)當有設(shè)計技術(shù)負責(zé)人審定的批準、簽字。,3/24/2024,52,5管道應(yīng)力分析中應(yīng)考慮的荷載,介質(zhì)壓力、管道自重（包括隔熱層、管道組成件以及介質(zhì)重量）等持久荷載；風(fēng)荷載、地震荷載以及由于閥門關(guān)閉引起的壓力短時升高、泄放閥打開時對管道的沖擊反力等臨時荷載；溫差荷載、固定支吊架或者端點位移對管道所作用的交變或者非交變荷載。,3/24/2024,53,三壓力管道的現(xiàn)狀和特點,3/24/2024,54,1現(xiàn)狀,11壓力管道設(shè)計、制造、安裝及使用管理的標準和規(guī)范不統(tǒng)一、不齊全。12壓力管道設(shè)計單位、設(shè)計人員水平參差不齊，造成很多管道結(jié)構(gòu)先天不足，存在事故隱患。13壓力管道的管子、管件、法蘭、閥門等產(chǎn)品制造質(zhì)量低劣，大量偽劣產(chǎn)品進入市場。14壓力管道安全管理基礎(chǔ)薄弱。原始資料不齊。由于我國壓力管道監(jiān)察管理工作起步較晚，很多老管道沒有設(shè)計資料，更未建立壓力管道的檔案。,3/24/2024,55,2與壓力容器相比有何特點,21壓力容器是單一設(shè)備，而壓力管道是一個系統(tǒng)，相互關(guān)聯(lián)和影響，長細比大，易于失穩(wěn)，受力情況更復(fù)雜。22壓力管道的設(shè)計除了考慮常規(guī)因素（溫度、壓力、流體特性、腐蝕）以外，還要考慮管道的柔性、振動支承等特殊因素。23管道流體狀態(tài)復(fù)雜，壓力管道工作條件變化頻率比壓力容器要高（如溫度、壓力、流體流態(tài)、風(fēng)雪等都可能影響其受力情況）。24管道組成件、管道支吊架、管道隔熱層的種類繁多，各有特點和技術(shù)要求，選材總成困難。25管道上的泄漏點多于壓力容器。,3/24/2024,56,三壓力管道設(shè)計中較普遍存在的問題,3/24/2024,57,1人員素質(zhì)方面,（1）設(shè)計人員較普遍地缺乏壓力管道為特種設(shè)備的概念，以一般工程設(shè)計項目對待。（2）對相關(guān)標準、規(guī)范理解不深，特別是對新標準、規(guī)范學(xué)習(xí)不重視，一知半解，因此在設(shè)計中不能準確貫徹實施；近年來國家及行業(yè)設(shè)計施工標準、規(guī)范更新很快，許多設(shè)計單位由于信息不暢，在設(shè)計文件中仍然采用過期標準、規(guī)范。（3）壓力管道設(shè)計人員較普遍地缺乏管道機械、管道材料方面的專業(yè)知識，管道機械、管道材料設(shè)計是壓力管道設(shè)計中十分重要的部分，直接關(guān)系到壓力管道安全運行。不少設(shè)計單位雖然任命了專職或者兼職的管道機械、管道材料設(shè)計校核人員，但往往流于形式，設(shè)計時存在人人都做，人人都不專的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)材料選用不當、不一致等。,3/24/2024,58,2管理制度執(zhí)行力度不夠，存在操作性不強等問題,很多設(shè)計單位,特別是一些非工藝管道類為主的設(shè)計單位沒有形成壓力管道設(shè)計體系,尚未建立一套完整的管理制度,對外交流也很少,雖然有些設(shè)計單位編制了壓力管道設(shè)計管理制度和壓力管道設(shè)計技術(shù)規(guī)定等管理制度，由于這些“制度”和“規(guī)定”制定時間不長，也未很好地組織設(shè)計人員學(xué)習(xí)，因此在實際操作中存在不按“制度”和“規(guī)定”執(zhí)行的情況等。,3/24/2024,59,3設(shè)計文件存在的問題,（1）設(shè)計文件的統(tǒng)一性不夠，具體表現(xiàn)為施工圖表達方式不統(tǒng)一，缺少統(tǒng)一規(guī)定。（2）設(shè)計文件的深度及完整性不夠，具體表現(xiàn)為綜合材料表中未將所需材料開齊，材料標注方法不正確，設(shè)計施工說明不夠詳細；管道平面布置圖尺寸不齊全等。（3）管架設(shè)計文件過于簡單，具體表現(xiàn)為無管架表，無定位尺寸，無材質(zhì)說明等，這樣造成施工隨意性較大，導(dǎo)致設(shè)置不合理，不能充分滿足管道力學(xué)性能和機械強度，給安全帶來隱患。,3/24/2024,60,謝謝祝大家考試順利再見,3/24/2024,61,,,

簡介：傳染病,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院姜亞芳,課堂目標1、敘述傳染病的概念、基本特征及構(gòu)成流行和傳染的三個基本條件2、敘述結(jié)核病的病因、發(fā)病機理；描述結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)歸3、敘述原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點、發(fā)展與結(jié)局描述繼發(fā)性肺結(jié)核的特點、病變類型4、描述腸傷寒病因、發(fā)病機理；敘述傷寒腸道病變的分期及特點5、描述細菌性痢疾病因、發(fā)病機理；敘述其病理變化及臨床病理聯(lián)系,傳染病是由病原生物所引起并能傳染給他人的疾病傳染病特征病原體微生物、寄生蟲傳染性流行性感染后免疫構(gòu)成流行和傳染的三個基本條件1、傳染源病人、攜帶者、動物2、傳播途徑消化道傳播呼吸道傳播蟲媒傳播接觸傳播、血道傳播等3、易感人群,傳染病的臨床特征1、潛伏期自感染發(fā)病，長短不一2、前驅(qū)期從潛伏期末特殊癥狀出現(xiàn)前13天3、發(fā)病期特殊癥狀、體征出現(xiàn)4、恢復(fù)期癥狀和體征逐步消失后遺癥復(fù)發(fā)由于潛伏于組織的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),,結(jié)核病TUBERCULOSIS,概念結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)病，但以肺結(jié)核最為多見一、病因和發(fā)病機理病原菌結(jié)核桿菌人型對人致病牛型鳥型對人不致病鼠型,,,,,,結(jié)核桿菌脂質(zhì)索狀因子毒力蠟質(zhì)D變態(tài)反應(yīng)蛋白抗原性免疫和變態(tài)反應(yīng)多糖中性粒細胞浸潤半抗原參與免疫反應(yīng)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳染其次經(jīng)消化道感染極少見經(jīng)皮膚、粘膜傷口感染者,,,,發(fā)病機理發(fā)病與感染菌量及其毒力的大小和機體反應(yīng)，包括免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?？禄衄F(xiàn)象兩組豚鼠實驗A組注入大量結(jié)核桿菌豚鼠死亡局部病變輕，全身粟粒樣結(jié)核。B組先注入弱毒或少量結(jié)核菌，68周后再次注入大量結(jié)核桿菌局部病變重，全身反應(yīng)輕，豚鼠存活結(jié)核病的免疫反應(yīng)以細胞免疫為主,,,,,二、基本病變1、滲出為主的病變結(jié)核感染早期或機體免疫力低下，細菌量多，毒力強或變態(tài)反應(yīng)強時好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜處病變漿液性或漿液纖維素性炎結(jié)局1）可完全吸收2）轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鞯牟∽?）轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰冑|(zhì)為主的病變,2、增生為主的病變發(fā)生在菌量少、毒力低、免疫力強，對結(jié)核菌產(chǎn)生一定免疫力時病變結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病的特征性病變?nèi)庋塾^單個結(jié)節(jié)肉眼不易看清，三、四個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)是才能看到，結(jié)節(jié)境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，中央可有干酪樣壞死，呈米黃色或淡紅色,鏡下結(jié)核結(jié)節(jié)中央常見干酪樣壞死，周圍繞以類TUBERCLE上皮細胞和LANGHANS（朗罕氏）巨細胞，外圍有多少不等的淋巴細胞和成纖維細胞構(gòu)成,,3、變質(zhì)為主的病變在結(jié)核菌數(shù)量大，毒力強，機體免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)強烈時干酪樣壞死CASEOUSNECROSIS,三、結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸1、轉(zhuǎn)向痊愈A．吸收消散B．纖維化、包裹和鈣化2、轉(zhuǎn)向惡化A．病灶擴大B．溶解播散,肺結(jié)核病,一、原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核病，多見與兒童，故又稱為兒童型肺結(jié)核病,1、病理變化原發(fā)灶，一個，多呈圓形，直徑多在1CM左右，位于通氣較好的肺上葉下部、下葉上部靠近胸膜處，右肺多見肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門的淋巴結(jié)結(jié)核三者合為原發(fā)綜合征PRIMARYCOMPLEX病變特征,2、發(fā)展和結(jié)局98絕大多數(shù)自然痊愈少數(shù)患兒通過以下途徑播散①淋巴道播散縱隔、頸部等淋巴結(jié)②支氣管播散較少見，與兒童支氣管未充分發(fā)育受外界病變的壓迫或支氣管管徑較小，易發(fā)生阻塞有關(guān),③血道播散A．大量細菌短期內(nèi)侵入肺靜脈及其分支急性全身粟粒性結(jié)核病病理特點全身各器官如肺、肝、腎、腦和腦膜、胸膜等處密布大小一致、灰白色、粟粒大小的結(jié)核病灶、每個粟粒病灶常由幾個結(jié)核結(jié)節(jié)組成，可進一步發(fā)生干酪樣壞死。B細菌少量多次進入體循環(huán)亞急性全身粟粒性結(jié)核病C．少量細菌肺外在骨、腎、腦、輸卵管等器官D．支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈）急性粟粒性肺結(jié)核,,,,,,二、繼發(fā)性肺結(jié)核病再次感染結(jié)核菌引起的肺結(jié)核病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核病。多見于成年人，故又稱為成人型肺結(jié)核病感染灶有兩個來源外源性再感染來源體外的結(jié)核桿菌內(nèi)源性是指在原發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)或肺外病灶中潛伏下來的結(jié)核桿菌再次生長繁殖,繼發(fā)性肺結(jié)核病的特點①病變多從肺尖開始或位于鎖骨上、下區(qū)②病變在肺內(nèi)主要通過受累的支氣管播散，淋巴道和血道播散少見③病程較長，隨著機體變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)的消長而變化,繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床類型按病變特點和臨床經(jīng)過，可分為以下幾種主要類型1、局灶型肺結(jié)核2、浸潤性肺結(jié)核3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4、結(jié)核球又稱結(jié)核瘤5、干酪性肺炎6、結(jié)核性胸膜炎,1、局灶型肺結(jié)核部位肺尖、右肺多見病灶一個或數(shù)個、直徑051CM多為增生為主的病變，也可為滲出性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死臨床癥狀和體征不明顯愈后病人抵抗力強愈合病人抵抗力降低浸潤性肺結(jié)核,2、浸潤性肺結(jié)核是最常見的類型、活動性或開放性肺結(jié)核病灶擴大，中心常發(fā)生干酪樣壞死，周圍有直徑約為23CM的滲出性病變臨床表現(xiàn)多發(fā)于2030歲青年、有低熱盜汗、疲乏、咳嗽、咯血、痰結(jié)核菌（）愈后積極治療、半年左右痊愈抵抗力差或未及時治療擴大干酪性壞死急性空洞（薄壁）,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核急性空洞慢性空洞內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)厚壁空洞中層結(jié)核性肉芽組織外層增生的纖維組織同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)常有多少不等的纖維包裹的干酪樣壞死灶纖維硬化和肺膜增厚硬化型肺結(jié)核肺源性心臟病,,,,,臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過，病程長時好時壞開放性肺結(jié)核，痰結(jié)核菌（）重要傳染源,4、結(jié)核球又稱結(jié)核瘤TUBERCULOMA孤立的有纖維包裹、境界分明的球型干酪樣壞死灶，直徑約25CM。多為一個，常位于肺上葉有時注意與周圍型肺癌鑒別,5、干酪性肺炎（少見）奔馬癆在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人可由浸潤型肺結(jié)核惡化而來，或由急慢性空洞經(jīng)支氣管播散分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎,6、結(jié)核性胸膜炎①滲出性結(jié)核性胸膜炎較常見，大多數(shù)發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核病的過程中，并大多發(fā)生于原發(fā)綜合征同側(cè)胸膜患者多為較大的兒童和青年病變主要表現(xiàn)為漿液纖維素性炎積極治療，一般的在12月后完全吸收而痊愈如滲出物中纖維素較多，則可因發(fā)生機化而使胸膜增厚和粘連,②增生性結(jié)核性胸膜炎是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。常發(fā)生于肺尖，多為局限性病變以增生性變化為主，很少有胸腔積液。一般可通過纖維化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較,肺外器官結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核淋巴道播散消化道結(jié)核咽下含菌的食物或痰液皮膚結(jié)核損傷的皮膚其他各器官的結(jié)核?。c、腹膜、腎、生殖系統(tǒng)、腦膜、骨關(guān)節(jié)等）原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散,,,,,一、腸結(jié)核病原發(fā)性腸結(jié)核病很少見，常發(fā)生于小兒，一般因飲用帶有結(jié)核菌的牛奶而感染腸原發(fā)綜合征原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)炎繼發(fā)性腸結(jié)核，絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病，因反復(fù)咽下含結(jié)核菌的痰液而引起部位回盲部（85）次為空腸下段，回腸與結(jié)腸肝曲、脾曲,,分型1．潰瘍型特點潰瘍多呈帶狀其長徑與縱軸垂直潰瘍愈合、形成瘢痕管腔狹窄臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、營養(yǎng)障礙、結(jié)核中毒癥狀,,,ULCERATINGINTESTIONALTUBERCULOSISVANGIESON’STAIN,ULCERATINGINTESTIONALTUBERCULOSIS,腸結(jié)核,2．增生型少見特點腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生腸壁肥厚、變硬、腸腔狹窄右下腹包塊臨床表現(xiàn)慢性不完全低位腸梗阻右下腹包塊注意與腸癌鑒別,,,,結(jié)核性腹膜炎多見于青少年大多繼發(fā)于腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。經(jīng)血道播散至腹膜者少見1、濕型腹膜充血結(jié)核結(jié)節(jié)一般無腹膜粘連現(xiàn)象、腹水明顯，多呈淡黃色，或呈血性臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛，并有腹瀉、中毒癥狀2、干型結(jié)核結(jié)節(jié)大量的纖維素性滲出物機化后引起腸管間廣泛粘連臨床表現(xiàn)慢性腸梗阻癥狀腹部可捫及包塊腹部觸診有柔韌感,結(jié)核性腦膜炎小兒多見，成人較少主要是血道播散的結(jié)果。在小兒主要是原發(fā)性綜合征血行播散所致，故也可是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。腦底部病變最明顯。在腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處病變滲出干酪樣壞死，少見結(jié)核結(jié)節(jié),四、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1、腎結(jié)核病2040歲多見，男女病變始于腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處或在乳頭體結(jié)核性肉芽腫干酪樣壞死空洞輸尿管、膀胱也可再逆行感染對側(cè)輸尿管和腎臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀血尿、膿尿、尿結(jié)核菌（）,,,,生殖系統(tǒng)結(jié)核男性與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病密切相關(guān)尿道可感染精囊和前列腺蔓延到輸精管、附睪、睪丸經(jīng)血源感染引起的生殖系統(tǒng)結(jié)核病少見。大多數(shù)病人雙側(cè)發(fā)病,,,女性多由血道或淋巴道播散而來也可來自鄰近器官結(jié)核病的直接蔓延輸卵管結(jié)核最多見不孕癥其次為子宮內(nèi)膜、卵巢子宮頸較少見,,,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病多為血行播散，兒童、青少年多見部位骨結(jié)核脊椎骨、長骨骨骺、指骨關(guān)節(jié)結(jié)核髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)1、骨結(jié)核病變始于松質(zhì)骨及骨髓擴大分為兩型（1）干酪樣壞死型以骨質(zhì)破壞占優(yōu)勢多形成死骨結(jié)核性“膿腫”沒有紅、痛、熱表現(xiàn)“冷膿腫”（2）增生型少見,,,脊椎骨的結(jié)核最常見，T10L2病變起自椎體干酪樣壞死可破壞鄰近椎間盤及其他椎體椎體呈楔型脊柱后凸畸形壓迫脊髓，引起截癱可在局部或遠隔部位出現(xiàn)結(jié)核性膿腫,,,,,2、關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核，開始于骨骺或干骺端關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝固的纖維素呈園或卵園型愈后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，失去功能,傷寒TYPHOIDFEVER傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病病變特點全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞增生，其中以回腸淋巴組織的改變最為顯著又稱為腸傷寒,一、病因傷寒桿菌為G短桿菌，有鞭毛，運動活潑，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好菌體O抗原傷寒桿菌鞭毛H抗原相應(yīng)的抗體。表面VI抗原由于O及H抗原性較強，故可用于血清凝集試驗（肥大反應(yīng)WIDALREACTION）以測定血清中的O及H抗體的效價來輔助臨床診斷傳染途徑消化道、污染的水和食物傳染源病人和帶菌者季節(jié)夏秋季,,二、發(fā)病機理傷寒桿菌胃酸殺滅（正常情況）1、傷寒桿菌穿過小腸粘膜上皮細胞回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管進入血液，引起菌血癥全身的單核吞噬細胞系統(tǒng)如肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)潛伏期，一般為10天左右2、全身單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的病菌及其釋放的內(nèi)毒素敗血癥和毒血癥，呈全身中毒癥狀第1周，血培養(yǎng)常為陽性,3、膽囊大量病菌小腸，又穿過腸粘膜再次侵入腸道淋巴組織，使原已致敏的腸壁淋巴組織發(fā)生強烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致壞死和潰瘍形成第23周，糞便培養(yǎng)陽性第2周后，肥達氏反應(yīng)多數(shù)陽性。第35周陽性率可達854、愈合，第4周內(nèi)毒素主要致病因素細胞免疫在對抗病菌上起主要作,三、病理變化傷寒屬急性增生性炎癥傷寒肉芽腫主要是單核巨噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞大量聚集增生，形成結(jié)節(jié)狀，故稱為傷寒小結(jié)病灶內(nèi)無中性粒細胞滲出傷寒細胞增生的巨噬細胞，胞漿中常吞噬有傷寒桿菌，受損的淋巴細胞，紅細胞及壞死細胞碎屑,（一）腸道病變部位回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)1、髓樣腫脹期第一周回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟，表面形似腦回樣隆起2、壞死期第二周腫脹的淋巴組織在病灶中心開始壞死，并逐漸擴大范圍，累及粘膜表層。壞死組織失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色,3、潰瘍期第三周壞死組織逐漸崩解脫落，形成粘膜面潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。潰瘍一般深及粘膜下層，有者的深達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重的出血4、愈合期第四周一般不留瘢痕。在較深的潰瘍愈合后的留下瘢痕，但因潰瘍與腸縱軸平行，故不引起腸腔狹窄,（二）其他單核吞噬細胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié)腫大2、脾多中度腫大，為正常23倍3、肝臟腫大，更軟4、骨髓大量巨噬細胞增生，傷寒小結(jié)形成和灶性壞死（三）其他器官的病變1、膽囊傷寒桿菌極易在膽汁內(nèi)繁殖，但多數(shù)患者無明顯病變或僅有輕度炎癥。但在臨床痊愈后，細菌仍可在膽葉中長期存活，并不斷隨膽汁經(jīng)腸道排出體外2、心肌心肌明顯水腫，間質(zhì)充血、水腫，重者的發(fā)生中度性心肌炎3、腎臟,4、皮膚部分患者在病程第713天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，稱玫瑰疹，以胸、腹及背部為多，一般在24天內(nèi)消失。在皮疹中可查見傷寒桿菌5、骨骼肌膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死或稱蠟樣變性四、并發(fā)癥1、腸出血2、腸穿孔3、支氣管肺炎,五、臨床病理聯(lián)系持續(xù)高熱、表情淡漠、脾腫大、相對緩脈、皮膚玫瑰疹及中性粒細胞減少六、結(jié)局在無并發(fā)癥的情況下，經(jīng)45周痊愈，病后可獲得較強免疫力死亡原因敗血癥、腸出血、腸穿孔約有10復(fù)發(fā),細菌性痢疾BACILLARYDYSENTERY細菌性痢疾是痢疾桿菌引起的一種常見傳染病一、病因及傳播途徑1、病原菌痢疾桿菌是革蘭氏陰性桿菌。福氏菌宋內(nèi)氏菌鮑氏菌和志賀氏菌2、傳染源患者和帶菌者3、傳播途徑消化道4、易感人群兒童發(fā)病率較高、其次是青壯年5、季節(jié)性夏秋季多見,二、發(fā)病機制胃酸正常情況痢疾桿菌消滅IGA機理與全身及局部抵抗力降低有關(guān)與菌體對粘膜上皮的侵襲力有關(guān)1、急性菌痢痢疾桿菌粘膜上皮細胞內(nèi)繁殖粘膜固有層炎性反應(yīng)腸上皮細胞壞死，形成潰瘍菌體內(nèi)毒素吸收入血，引起全身毒血癥2、中毒性菌痢大多發(fā)生于兒童，其發(fā)病機制尚未查明3、慢性菌痢主要是急性期未能及時、徹底治療所致,,,,,三、病理變化及臨床病理聯(lián)系部位大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸明顯1、急性細菌性痢疾早期卡他性炎晚期假膜性炎（急性纖維素性炎）潰瘍多淺小，愈合后無瘢痕形成少有穿孔臨床病理聯(lián)系全身中毒癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減低、血白細胞升高腹痛、腹瀉、里急后重大便次數(shù)增加，1020次或更多粘液便膿血便嚴重時有水電解質(zhì)紊亂、休克,2、慢性細菌性菌痢多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來病程大于2個月，有的可達數(shù)年病變粘膜潰瘍形成與組織修復(fù)常交錯進行慢性粘膜潰瘍腸壁反復(fù)受損多為不整齊大量結(jié)締組織增生潰瘍邊緣的粘膜過度增生腸壁增厚、變硬息肉瘢痕收縮可使腸腔狹窄臨床病理聯(lián)系急性癥狀、腹痛、腹脹、腹瀉大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性,,,,,3、中毒性細菌性痢疾多見于29歲的兒童，成人少見特征起病急驟腸道病變常不明顯，多為卡他性炎全身中毒癥狀重，嚴重時休克,阿米巴病AMOEBIASIS阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染而引起的一種寄生蟲病。主要侵犯結(jié)腸，亦可侵入其他器官，如肝、肺、腦等處本病以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見。在我國南方比北方多見。一、病因及發(fā)病機理1、病原體溶組織內(nèi)阿米巴在其生活史中的滋養(yǎng)體和包囊體具有不同的病理學(xué)意義。滋養(yǎng)體致病型但不能引起傳染包囊體傳染型2、傳染途徑消化道,,,,3、傳染源慢性患者，無癥狀的包囊排出者4、發(fā)病機制①滋養(yǎng)體對宿主細胞的接觸溶解，胞膜上有類似溶酶體作用的膜結(jié)合酶②阿米巴產(chǎn)生外毒素，損傷腸粘膜并引起腹瀉③滋養(yǎng)體表面的絲狀偽足具有吞噬宿主細胞等作用,二、病理變化1、腸阿米巴病部位盲腸、升結(jié)腸，次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變以壞死為主的變質(zhì)性炎,（1）急性期腸粘膜表面散在性分布多個隆起的灰黃色斑點狀壞死或淺表潰瘍相互融合口小底大的燒瓶狀潰瘍（特征性病變）相互溝通形成隧道狀壞死組織脫落巨大潰瘍在壞死組織與正常組織交界處可找到阿米巴滋養(yǎng)體。如不合并細菌感染，則潰瘍之間的粘膜大多完好，無明顯炎癥反應(yīng)本期患者多數(shù)可治愈，少數(shù)可因治療不當，經(jīng)久不愈而轉(zhuǎn)為慢性,,,,,（2）慢性期腸壁病變復(fù)雜多樣，組織損傷修復(fù)、再損傷修復(fù)反復(fù)進行，同時存在。（3）并發(fā)癥①腸穿孔發(fā)生率較低，約為15②腸出血少量出血比較常見，大量出血少見，但可危及生命③腸梗阻慢性較大潰瘍愈合時，可造成腸腔狹窄④闌尾炎發(fā)病率約為710,腸外阿米巴?。?）阿米巴性肝膿腫最多見和最重要多發(fā)生于2040歲、男性多見常發(fā)生于腸阿米巴病的后13個月內(nèi)病變多位于肝右葉，膿腫以外的肝組織正常多個小膿腫相互合并單個大小不定膿腫（大者直徑可達1220CM）膿腫內(nèi)容物褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁棉絮狀,,,,,（2）阿米巴性肺膿腫很少見，多數(shù)由阿米巴性肝膿腫穿破橫膈擴散至肺所致，也可由血道播散引起病變膿腫常位于右肺下葉、為單發(fā)性（3）阿米巴性腦膿腫極少見，一般是由肝、肺病變中的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道播散至腦而引起，多位于大腦半球，常為多發(fā)性，膿腫形態(tài)特點與肝、肺病變基本相同三、臨床病理聯(lián)系1、腸阿米巴病急性期腹痛、腹瀉、果醬便，有腥臭味無里急后重癥狀慢性期輕度腹瀉、腹痛，黃軟便，內(nèi)含有少量粘液和紅、白細胞，有腥臭味,2、阿米巴肝膿腫低熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛及壓痛3、阿米巴肺膿腫有陣發(fā)性咳嗽、咳大量棕褐色膿樣痰痰中可查到阿米巴滋養(yǎng)體4、阿米巴腦膿腫顱內(nèi)高壓，及相應(yīng)神經(jīng)癥狀,血吸蟲病,概念血吸蟲病是因血吸蟲寄生于人體而引起的地方性寄生蟲病病因血吸蟲日本血吸蟲我國有曼氏血吸蟲埃及血吸蟲傳染源病人和哺乳動物，中間宿主釘螺發(fā)育史蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童蟲成蟲,,流行情況,2100多年前我國已有血吸蟲病的流行在我國主要流行于長江流域及其以南的十三省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴重新中國成立后，積極的防治工作，使許多地區(qū)以基本消滅了血吸蟲,傳播途徑蟲卵排除體外水中孵化毛蚴釘螺體內(nèi)尾蚴入水人接觸疫水毛蚴鉆入人皮膚粘膜在小血管內(nèi)童蟲經(jīng)右心、肺循環(huán)、體循環(huán)全身；只有腸系膜毛細血管成蟲,病變和發(fā)病機制1、尾蚴尾蚴性皮炎2、童蟲相應(yīng)部位炎癥，免疫反應(yīng)3、成蟲損害輕4、蟲卵主要病變A急性蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵引起嗜酸性肉芽腫B慢性蟲卵結(jié)節(jié)10天后吸收、鈣化、纖維化,主要器官的病變及其后果腸道病變直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸急性炎充血、水腫潰瘍慢性炎增生狹窄、梗阻肝臟急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)血吸蟲肝硬化脾臟腫大、脾亢肺急性蟲卵結(jié)節(jié),主要器官的病變及其后果腸道病變直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸急性炎充血、水腫潰瘍慢性炎增生狹窄、梗阻肝臟急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)血吸蟲肝硬化脾臟腫大、脾亢肺急性蟲卵結(jié)節(jié),

簡介：運用運用5M因素法（魚骨圖）分析及解決因素法（魚骨圖）分析及解決問題的實際操作案例問題的實際操作案例背景某民營房地產(chǎn)集團公司下屬商貿(mào)分公司，在自有房產(chǎn)基礎(chǔ)上經(jīng)營有超市5家，經(jīng)營業(yè)種以生鮮食品、傳統(tǒng)食品、日用日化為主，總營業(yè)面積10000平方米；百貨一家，主要經(jīng)營業(yè)種為服裝針織、皮具、皮鞋、化妝品，小吃，營業(yè)面積4500平方米；正在籌備中的購物中心18000平方米。問題1經(jīng)過統(tǒng)計商貿(mào)公司2001年9月2002年3月的銷售，總體毛利率為不到8，注意此毛利率是在公司無低毛利的家電以及百貨毛利率近20的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的總體毛利率，相對于市場狀況以及競爭對手來講，此毛利率偏低，從中反映了占銷售比重近80的超市經(jīng)營毛利不正常。問題2經(jīng)過進一步的市場調(diào)查，針對超市每個業(yè)種安排如下數(shù)量的市調(diào)（按銷售數(shù)量排名），得出以下數(shù)據(jù)比較一周過去了，供價問題依然沒有得到明顯的改善，高出比例依然居高不下。總結(jié)各采購主任的解釋，主要如下1、甲、乙對手擁有諸多敏感商品的控制權(quán)，近水樓臺先得月，人家有權(quán)利及有實力去進行降價；2、公司政策對于供應(yīng)商的通道利潤要求過高，廠商在無奈情況下，只有提高供價，保持其基本利潤，如果要求供應(yīng)商降價，只有舍棄部分通道利潤才可行；3、公司要求的經(jīng)營方式過于呆板，競爭對手部分商品是從批發(fā)市場上進行鏟貨來沖擊市場，而公司沒有此先例，都是以正常方式進行經(jīng)營；4、公司的付款方式問題由于現(xiàn)金進貨與押款進貨的供價有區(qū)別，但是公司最低的付款要求為7天付款，因此在價格上沒有辦法降低；5、競爭對手的惡意競爭行為犧牲利潤，虧本賺吆喝；6、人手不夠，雜事多，沒有辦法集中時間與精力與供應(yīng)商談判。

簡介：肇慶科正機械有限公司建設(shè)項目生產(chǎn)工藝流程圖肇慶科正機械有限公司建設(shè)項目生產(chǎn)工藝流程圖

簡介：上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購項目操作流程圖上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購項目操作流程圖（20172017年版）年版）注1、專控設(shè)備請?zhí)顚懮虾：Ｑ蟠髮W(xué)?？卦O(shè)備申請單，在上海市政府采購網(wǎng)電子集市進行點購；2、相關(guān)非招標采購規(guī)定請參考上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購實施細則（試行）；3、如有疑問，請咨詢實驗室與設(shè)備管理處。515萬之間辦理報銷程序，參考步驟如下辦理報銷程序，參考步驟如下1、單價1000元以下設(shè)備憑①相應(yīng)采購申請單原件；②網(wǎng)上報銷單；③發(fā)票原件；④供貨合同；⑤儀器設(shè)備購置、工程項目結(jié)算付款清單；⑥設(shè)備驗收單原件，至財務(wù)處辦理報銷手續(xù)。2、單價1000元及以上設(shè)備憑①相應(yīng)采購申請單原件或校行政（OA）系統(tǒng)批復(fù)；②網(wǎng)上報銷單；③發(fā)票原件；④供貨合同（購置金額1萬元及以上）；⑥固定資產(chǎn)入賬憑證（行政樓123室辦理）；⑤儀器設(shè)備購置、工程項目結(jié)算付款清單；⑧單筆10萬元（含10萬元）以上的報銷需提供上海海洋大學(xué)大額資金支付審批單，至財務(wù)處辦理報銷手續(xù)。5萬以下15萬及以上填上海海洋大學(xué)零星設(shè)備、家具申購單按相關(guān)規(guī)定自行采購填上海海洋大學(xué)零星設(shè)備、家具申購單使用部門按相關(guān)規(guī)定自行組織詢價采購1、1520萬填上海海洋大學(xué)采購申請審批表、同時提供購置設(shè)備清單及設(shè)備技術(shù)參數(shù)、大型儀器設(shè)備的購置論證材料（單臺預(yù)算金額10萬及以上需）；2、20萬及以上需校行政（萬及以上需校行政（OA）系統(tǒng)批復(fù)，以）系統(tǒng)批復(fù)，以下材料作為下材料作為必須附件必須附件一并提交一并提交項目的論證材料、上海海洋大學(xué)采購申請審批表、大型儀器設(shè)備的購置論證材料（單臺預(yù)算金額10萬及以上需）。使用部門遞交政府采購進口產(chǎn)品專家論證意見表專家論證程序進口設(shè)備國產(chǎn)設(shè)備設(shè)備處根據(jù)校行政OA系統(tǒng)批復(fù)，進行參數(shù)及相關(guān)材料審核，通過后進行采購計劃立項、分類、編制采購任務(wù)書。任務(wù)書下達采購部門進入采購程序。采購工作完成后，相關(guān)材料轉(zhuǎn)設(shè)備處，設(shè)備處與供貨簽供貨合同。設(shè)備到貨后，使用部門做好設(shè)備的開箱驗收工作，單價30萬元以上大型設(shè)備的驗收，須由實驗室與設(shè)備管理處參與。外貿(mào)代理公司辦理進口海關(guān)征免稅實驗室與設(shè)備管理處配合設(shè)備使用部門做好采購計劃中物品報銷手續(xù)。未通過通過進口設(shè)備國產(chǎn)設(shè)備COPYRIGHT實驗室與設(shè)備管理處20170520上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購項目操作流程圖上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購項目操作流程圖（20172017年版）年版）注1、?？卦O(shè)備請?zhí)顚懮虾：Ｑ蟠髮W(xué)專控設(shè)備申請單，在上海市政府采購網(wǎng)電子集市進行點購；2、相關(guān)非招標采購規(guī)定請參考上海海洋大學(xué)物資設(shè)備采購實施細則（試行）；3、如有疑問，請咨詢實驗室與設(shè)備管理處。515萬之間辦理報銷程序，參考步驟如下辦理報銷程序，參考步驟如下1、單價1000元以下設(shè)備憑①相應(yīng)采購申請單原件；②網(wǎng)上報銷單；③發(fā)票原件；④供貨合同；⑤儀器設(shè)備購置、工程項目結(jié)算付款清單；⑥設(shè)備驗收單原件，至財務(wù)處辦理報銷手續(xù)。2、單價1000元及以上設(shè)備憑①相應(yīng)采購申請單原件或校行政（OA）系統(tǒng)批復(fù)；②網(wǎng)上報銷單；③發(fā)票原件；④供貨合同（購置金額1萬元及以上）；⑥固定資產(chǎn)入賬憑證（行政樓123室辦理）；⑤儀器設(shè)備購置、工程項目結(jié)算付款清單；⑧單筆10萬元（含10萬元）以上的報銷需提供上海海洋大學(xué)大額資金支付審批單，至財務(wù)處辦理報銷手續(xù)。5萬以下15萬及以上填上海海洋大學(xué)零星設(shè)備、家具申購單按相關(guān)規(guī)定自行采購填上海海洋大學(xué)零星設(shè)備、家具申購單使用部門按相關(guān)規(guī)定自行組織詢價采購1、1520萬填上海海洋大學(xué)采購申請審批表、同時提供購置設(shè)備清單及設(shè)備技術(shù)參數(shù)、大型儀器設(shè)備的購置論證材料（單臺預(yù)算金額10萬及以上需）；2、20萬及以上需校行政（萬及以上需校行政（OA）系統(tǒng)批復(fù)，以）系統(tǒng)批復(fù)，以下材料作為下材料作為必須附件必須附件一并提交一并提交項目的論證材料、上海海洋大學(xué)采購申請審批表、大型儀器設(shè)備的購置論證材料（單臺預(yù)算金額10萬及以上需）。使用部門遞交政府采購進口產(chǎn)品專家論證意見表專家論證程序進口設(shè)備國產(chǎn)設(shè)備設(shè)備處根據(jù)校行政OA系統(tǒng)批復(fù)，進行參數(shù)及相關(guān)材料審核，通過后進行采購計劃立項、分類、編制采購任務(wù)書。任務(wù)書下達采購部門進入采購程序。采購工作完成后，相關(guān)材料轉(zhuǎn)設(shè)備處，設(shè)備處與供貨簽供貨合同。設(shè)備到貨后，使用部門做好設(shè)備的開箱驗收工作，單價30萬元以上大型設(shè)備的驗收，須由實驗室與設(shè)備管理處參與。外貿(mào)代理公司辦理進口海關(guān)征免稅實驗室與設(shè)備管理處配合設(shè)備使用部門做好采購計劃中物品報銷手續(xù)。未通過通過進口設(shè)備國產(chǎn)設(shè)備COPYRIGHT實驗室與設(shè)備管理處20170520

簡介：中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計招標文件招標文件項目編號新財購項目編號新財購20173422017342招標人新鄭市交通運輸局人新鄭市交通運輸局代理機構(gòu)河南求實工程造價咨詢有限公司代理機構(gòu)河南求實工程造價咨詢有限公司日期期2018年05月中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計招標文件河南求實工程造價咨詢有公司2第一章第一章招標公告招標公告新鄭市交通運輸局中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計新鄭市交通運輸局中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計項目項目公開招標公告公開招標公告河南求實工程造價咨詢有限公司受新鄭市交通運輸局的委托就新鄭市交通運輸局中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計項目進行公開招標，歡迎合格投標單位前來報名。一、項目概況1項目名稱中華路與雙湖大道等三個立交橋可研編制和施工圖設(shè)計項目2項目編號新財購20173423項目地點新鄭市境內(nèi)4招標方式公開招標5資金來源財政資金6標段劃分及招標范圍本項目共劃分三個標段一標段中華路與雙湖大道立交橋可行性研究報告編制和施工圖設(shè)計；二標段新老G107連接線與中華路立交橋可行性研究報告編制和施工圖設(shè)計；三標段雙湖大道與鄭新路立交橋可行性研究報告編制和施工圖設(shè)計；7項目總工期共60日歷天，其中進度要求（1）可行性研究報告編制30日歷天內(nèi)完成；（2）施工圖設(shè)計30日歷天內(nèi)完成。8質(zhì)量要求合格9采購預(yù)算730800000元其中一標段214800000元；二標段214800000元；三標段301200000元10定標方式本項目采用綜合評估法確定中標人。二、報名條件1報名企業(yè)須符合中華人民共和國政府采購法第二十二條規(guī)定和中華人民共和國政府采購法實施條例第十七條規(guī)定的條件中華人民共和國政府采購法實施條例第十七條規(guī)定參加政府采購活動的供應(yīng)商應(yīng)當具備政府采購法第二十二條第一款規(guī)定的條件，提供下列材料

簡介：鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊審批流程圖鄉(xiāng)村醫(yī)生提出申請區(qū)政務(wù)中心衛(wèi)生局窗口接受申請、受理、審查、辦結(jié)時限10個工作日區(qū)衛(wèi)生局受理審核有以下情形之一的不于注冊1、不具有完全民事行為能力；2、受刑事處罰的，自刑罰執(zhí)行，完畢之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的；3、受吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書行政處罰。自處罰決定之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的。不符合條件準于注冊，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，有效期5年符合條件1、死亡或者被宣告失蹤的；2、中止執(zhí)業(yè)活動滿2年的；3、受刑事處罰的；4、考核不合格的注銷注冊1、經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織考核不合格；2、身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)；3、中止執(zhí)業(yè)活動滿2年的。有效期滿前3個月申請，縣衛(wèi)生局窗口受理再注冊，辦結(jié)時限10個工作日不于再注冊換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證符合條件申請條件1、取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員；2、為本行政區(qū)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民戶籍人口；3、有本人申請報告和村醫(yī)療機構(gòu)擬聘任證明并符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)合理布局規(guī)劃提交材料1、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書或取消執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格證書；2、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊申請審核；3、身份證復(fù)印件；4、專業(yè)畢業(yè)證書原件或復(fù)印件；5、二寸免冠正回半身照片兩張；6、村醫(yī)療機構(gòu)擬聘用證明；7、符合當?shù)匾?guī)劃設(shè)置；8、村醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本。全國醫(yī)考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)護士報名工作流程圖注冊用戶（中國衛(wèi)生人才網(wǎng)）登錄報名系統(tǒng)填寫報名信息前總計以下說明報名流程報名須知常見問題解答填寫修改報名信息姓名、證件類型、證件編號、一旦保存不允許修改，如需修改請重新注冊用戶上傳照片提交報名信息撤銷提交報名信息報名信息有誤（除姓名、證件類型、證件編號外）打印申報表攜帶申報表至單位人事部門或檔案存放單位審查蓋章報名信息修改后必須重新打印申報表，否則無法現(xiàn)場確認攜帶相關(guān)材料至報名點現(xiàn)場確認核對確認單內(nèi)容并簽字繳費網(wǎng)上打印準考證網(wǎng)上報名階段現(xiàn)場確認階段

簡介：臨沂市建設(shè)工程施工圖審查中心應(yīng)聘人員報名登記表姓名性別出生年月民族籍貫出生地政治面貌參加工作時間戶口所在地職稱身高、體重（照片）學(xué)歷全日制教育學(xué)位畢業(yè)院校系及專業(yè)學(xué)歷學(xué)歷學(xué)位在職教育學(xué)位畢業(yè)院校系及專業(yè)聯(lián)系電話電子郵箱現(xiàn)工作單位及職務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)歷工作經(jīng)歷及業(yè)績稱謂姓名年齡工作單位及職務(wù)主要家庭成員及社會關(guān)系應(yīng)聘理由（200字以內(nèi)）自我評價（200字以內(nèi)）外語計算機文字寫作水平執(zhí)業(yè)資格證書能力水平愛好及特長備注

簡介：臨時建設(shè)工程規(guī)劃許可證流程圖臨時建設(shè)工程規(guī)劃許可證流程圖

簡介：請務(wù)必閱讀正文之后的免責(zé)條款部分目錄目錄▏G20的最可能性情景無實質(zhì)性進展的最可能性情景無實質(zhì)性進展1▏G20后的市場情景分析后的市場情景分析3G20無實質(zhì)性進展后的市場更積極的政策對沖以及流動性驅(qū)動下的市場上行風(fēng)險3貿(mào)易戰(zhàn)暫緩后的市場延續(xù)政策節(jié)奏，市場磨底以消化基本面下行8貿(mào)易戰(zhàn)完全扭轉(zhuǎn)后的市場修復(fù)就在當下9▏風(fēng)險因素風(fēng)險因素11插圖目錄插圖目錄圖1一張圖看懂G20后的市場情景1圖2隨著清單擴大，美國對中國進口的依賴程度要高于中國對美國出口的依賴程度3圖3全社會資本回報率5圖4A股非金融盈利增速預(yù)測5圖5人民幣美元利差與人民幣貶值預(yù)期并沒有顯著關(guān)系8圖6貶值預(yù)期和中國PMI呈現(xiàn)高度的相關(guān)性8圖7HS2編碼分類中，中國出口受影響情況10圖8清單對美出口占中國同類總出口累計比重大于10的行業(yè)11表格目錄表格目錄表1G20、中美貿(mào)易相關(guān)輿情2表2中美之間的爭議由來已久，靠一次會晤完全和解的概率低3表3宏觀口徑下的貿(mào)易戰(zhàn)影響敏感性分析（25稅率）4表4增值稅減稅幅度及影響測算4表5不同盈利預(yù)測情形下對應(yīng)的2019年關(guān)鍵宏觀及大宗指標走勢6表6增值稅減稅幅度及影響測算7表7國資劃轉(zhuǎn)股權(quán)分紅可填補2025年當期缺口（不考慮財政補貼）比例分析7表8宏觀口徑下的貿(mào)易戰(zhàn)影響敏感性分析（10稅率）9表1G20、中美貿(mào)易相關(guān)輿情時間時間事件事件輿情輿情來源來源2018102特朗普公開表示，美中雙方距離達成新的貿(mào)易協(xié)定還“為時尚早”。“中國急切想要對話，讓我坦率地說，現(xiàn)在對話還太早，因為他們還沒準好。”特朗普說，“他們偷竊我們多年，（對話）不會那么快就發(fā)生?！卑讓m首席經(jīng)濟顧問庫德洛（LARRYKUDLOW）周一也透露，美中雙方的討論還在進行，但美國并不急于與中國達成協(xié)議。路透社2018112據(jù)彭博報道，四名知情人士透露，美國總統(tǒng)唐納德特朗普希望在11月底于阿根廷舉行的G20峰會上與中國就貿(mào)易問題達成協(xié)議，并已經(jīng)要求美國主要官員開始起草可能的條款。知情人士稱，特朗普已要求高官讓他們的工作人員起草一份潛在協(xié)議，在不斷升級的貿(mào)易摩擦中傳出緩和信號。彭博20181113白宮貿(mào)易顧問NAVARRO發(fā)表言論，鼓勵特朗普繼續(xù)推進貿(mào)易戰(zhàn)。庫德洛后面立刻發(fā)言，表示NAVARRO的言論只代表他自己，不代表國家。CNBC20181118中方已經(jīng)向美方提交一份涵蓋142項內(nèi)容的讓步清單，包括三類中方愿意協(xié)商解決的問題、中方正在解決的問題、中方堅決不愿意解決的敏感問題。特朗普表示，這份讓步清單中，漏掉了45項重要內(nèi)容，因此目前他并不接受這份清單。參考消息網(wǎng)20181119南華早報報道稱劉鶴副總理將率經(jīng)貿(mào)團隊赴阿根廷而不是華盛頓進行中美貿(mào)易談判。南華早報20181120白宮首席經(jīng)濟顧問庫德洛（LARRYKUDLOW）在接受采訪時表示，G20將是中美貿(mào)易戰(zhàn)的關(guān)鍵時間，但是他并沒有對后續(xù)走勢做出指向性判斷。CNN20181120USTR發(fā)布301調(diào)查報告的更新版本，指出“盡管美國一再努力與中國接觸，國際社會也對中國的技術(shù)轉(zhuǎn)讓政策發(fā)出警告，但是中國沒有做出建設(shè)性回應(yīng)，也沒有采取任何實質(zhì)性行動解決美國的關(guān)切”，而且“中國還在公開聲明和政府間溝通中都明確表示，不會對301條的最初判斷做出改變”。USTR20181122特朗普接受采訪時表態(tài)，中方非常希望達成協(xié)議，如果能夠談妥，雙方可能達成協(xié)議。特朗普講話原文“ICANSAYTHISCHINAWANTSTOMAKEADEALVERYBADLYBECAUSEOFTHETARIFFSCHINAWANTSTOMAKEADEALIFWECANMAKEADEALWEWILL“路透社20181122據(jù)香港南華早報網(wǎng)站11月22日報道，消息人士稱，北京和華盛頓目前頻繁磋商，以確定中國國家主席習(xí)近平與美國總統(tǒng)特朗普在布宜諾斯艾利斯的會晤細節(jié)。南華早報資料來源路透社、彭博、南華早報、CNN、USTR、CNBC、參考消息網(wǎng)；中信證券研究部達成建設(shè)性共識（第二種情景）也存在一定可能性，概率在達成建設(shè)性共識（第二種情景）也存在一定可能性，概率在30左右。左右。我們觀察到，在11月22日之后的輿情透露出的信號當中，中美雙方都表露出了暫停爭端的訴求。特朗普11月21日接受采訪時稱，中方迫切希望達成協(xié)議，如果能夠談妥，美方也愿意與中方達成協(xié)議。實際上，美國如果繼續(xù)對2000億美元進口貨物加征25關(guān)稅，對美國經(jīng)濟也將產(chǎn)生實質(zhì)性的負面影響。美國對中國進口的依賴程度，實際遠高于中國對美國出口的依賴程度。在最近的2000億美元的清單當中，有488的商品品類在美國同類進口市占率超過50。如果這部分貨物只加征10，由于人民幣在2018年已經(jīng)累計貶值了超過6，實質(zhì)性的成本影響其實大多已經(jīng)被對沖；但如果這部分貨物加征25的關(guān)稅，再考慮中國可能進一步反擊，美國也將受到實質(zhì)性的沖擊。再加上2019年特朗普的減稅政策效應(yīng)邊際遞減，預(yù)計美國國內(nèi)經(jīng)濟下行壓力將會對特朗普的關(guān)稅政策產(chǎn)生明顯約束作用。所以在G20期間，美國有所退讓最終雙方達成一個框架性的協(xié)議，暫時不提高2000億貨物的關(guān)稅（維持10），從長計議也存在一定的可能。

簡介：5農(nóng)機事故責(zé)任認定流程圖農(nóng)機事故責(zé)任認定流程圖承辦機構(gòu)農(nóng)機監(jiān)理站承辦機構(gòu)農(nóng)機監(jiān)理站服務(wù)電話服務(wù)電話62221396222139監(jiān)督電話監(jiān)督電話62221396222139發(fā)現(xiàn)或接到案件線索勘察現(xiàn)場是否通過受理制定認定程序核實是否通過做出確認決定辦結(jié)補正否是是5農(nóng)機事故責(zé)任認定流程圖農(nóng)機事故責(zé)任認定流程圖承辦機構(gòu)農(nóng)機監(jiān)理站承辦機構(gòu)農(nóng)機監(jiān)理站服務(wù)電話服務(wù)電話62221396222139監(jiān)督電話監(jiān)督電話62221396222139發(fā)現(xiàn)或接到案件線索勘察現(xiàn)場是否通過受理制定認定程序核實是否通過做出確認決定辦結(jié)補正否是是

簡介：381對未經(jīng)注冊擅自以注冊安全工程師名義執(zhí)業(yè)的處罰流程圖辦事依據(jù)注冊安全工程師管理規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第11號，2007年1月11日頒布）第三十條行政職權(quán)安監(jiān)部門上報、交辦或者其它部門移送舉報檢查發(fā)現(xiàn)局領(lǐng)導(dǎo)批準立案局案審委審理下達處罰決定書不予處罰未經(jīng)注冊擅自以注冊安全工程師名義執(zhí)業(yè)的，由縣級以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、有關(guān)主管部門或者煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)責(zé)令其停止違法活動，沒收違法所得，并處三萬元以下的罰款；造成損失的，依法承擔賠償責(zé)任。調(diào)查取證派出兩名以上執(zhí)法人員負責(zé)，及時組織調(diào)查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進行調(diào)查，并制作筆錄。咨詢電話72170384責(zé)任人王冰、王彥仲、田曉豐、王韌、張磊、王巖巖、責(zé)任處室執(zhí)法監(jiān)察大隊一般處罰較重處罰移送司法機關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)集體討論下達聽證告知書下達處罰告知書罰款上交區(qū)政府非稅收結(jié)繳專戶383對注冊安全工程師有關(guān)違法行為的處罰流程圖辦事依據(jù)注冊安全工程師管理規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第11號，2007年1月13日頒布）第三十二條行政職權(quán)安監(jiān)部門上報、交辦或者其它部門移送舉報檢查發(fā)現(xiàn)局領(lǐng)導(dǎo)批準立案局案審委審理下達處罰決定書不予處罰注冊安全工程師有下列行為之一的，由縣級以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、有關(guān)主管部門或者煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)處三萬元以下的罰款；由執(zhí)業(yè)證頒發(fā)機關(guān)吊銷其執(zhí)業(yè)證當事人五年內(nèi)不得再次申請注冊；造成損失的，依法承擔賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任（一）準許他人以本人名義執(zhí)業(yè)的；（二）以個人名義承接業(yè)務(wù)、收取費用的；（三）出租、出借、涂改、變造執(zhí)業(yè)證和執(zhí)業(yè)印章的；（四）泄漏執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當保守的秘密并造成嚴重后果的；（五）利用執(zhí)業(yè)之便，貪污、索賄、受賄或者謀取不正當利益的；（六）提供虛假執(zhí)業(yè)活動成果的；（七）超出執(zhí)業(yè)范圍或者聘用單位業(yè)務(wù)范圍從事執(zhí)業(yè)活動的；（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他違法行為。調(diào)查取證派出兩名以上執(zhí)法人員負責(zé)，及時組織調(diào)查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進行調(diào)查，并制作筆錄。咨詢電話72170384責(zé)任人王冰、王彥仲、田曉豐、王韌、張磊、王巖巖、責(zé)任處室執(zhí)法監(jiān)察支隊責(zé)任處室執(zhí)法監(jiān)察支隊一般處罰較重處罰移送司法機關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)集體討論下達聽證告知書下達處罰告知書罰款上交區(qū)政府非稅收結(jié)繳專戶

簡介：目錄一、人員招聘流程圖二、新員工入職流程圖三、員工轉(zhuǎn)正流程圖四、員工離職流程圖五、員工辦理請（病、事）假手續(xù)流程圖六、員工崗位變動流程圖七、制作工資表流程圖八、九、十、二、新員工入職流程圖（執(zhí)行本程序，需遞交人事資料，程序解釋詳見說明）新員工報到人事部收集人事資料新員工填寫1、錄用信息采集表2、新員工入職培訓(xùn)試卷3、個人基本信息采集（變更）表外地人員需填寫員工手冊簽收單簽字面試登記表身份證原件及復(fù)印件上海銀行工商銀行銀行卡原件及復(fù)印件體檢報告單原件勞動手冊（本市）暫住證（外地）到山陽派出所開來滬人員信息登記證明學(xué)歷證書原件及復(fù)印件職業(yè)資格證書等相關(guān)證書的原件及復(fù)印件城鎮(zhèn)戶籍人員需提供戶口本原件及復(fù)印件一寸近期免冠照5張安排至應(yīng)聘崗位網(wǎng)管考勤機人臉輸入更新通訊錄人事部新員工入職培訓(xùn)簽訂勞動合同更新人員信息表將新員工信息基本資料發(fā)給網(wǎng)管每月整理新員工檔案登記，并歸檔

簡介：“攜子抱孫林攜子抱孫林”說明及圖解說明及圖解卜祥濤我們蘇北農(nóng)村家族的林墳地，逝者的墳?zāi)古帕许樞蚨嗍恰皵y子抱孫”。隨著農(nóng)村對此熟悉排列的老年人越來越少，在部分村莊“攜子抱孫林”安葬的順序出現(xiàn)了誤排?！皵y子抱孫林”的正確解釋為主墳的兩側(cè)排列的是兒子、兒媳，主墳?zāi)性谟遥谧?；主墳的左?cè)依次是長子長媳墳、三子三媳墳，長子、三子在右，長媳、三媳在左；主墳的右側(cè)依次是次子次媳墳、四子四媳墳，次子、四子在左，次媳、四媳在右。兒子的前面是主墳的孫子（排列順序同上）。這樣主父伸手攜的是兒子（兒在內(nèi)，兒媳在外），抱住的是孫子、孫媳（已隔輩）?！皵y子抱孫”誤解一一側(cè)是兒子兒媳墳，一側(cè)是孫子孫媳墳，誤解成一手為攜，一手為抱，實際兩手單皆為攜，兩手合才為抱。

簡介：高效，高效，9張圖張圖教你學(xué)會教你學(xué)會鋼筋配筋筋配筋圖