傳染病帶圖物理

1、傳 染 病,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院姜亞芳,課 堂 目 標(biāo) 1、敘述傳染病的概念、基本特征及構(gòu)成流行和 傳染的三個(gè)基本條件2、敘述結(jié)核病的病因、發(fā)病機(jī)理；描述結(jié)核病 的基本病變及轉(zhuǎn)歸3、敘述原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)、發(fā)展與結(jié)局 描述繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)、病變類型4、描述腸傷寒病因、發(fā)病機(jī)理；敘述傷寒腸道 病變的分期及特點(diǎn)5、描述細(xì)菌性痢疾病因

2、、發(fā)病機(jī)理；敘述其病 理變化及臨床病理聯(lián)系,傳染病是由病原生物所引起并能傳染給他人的疾病傳染病特征： 病原體---微生物、寄生蟲 傳染性 流行性 感染后免疫構(gòu)成流行和傳染的三個(gè)基本條件：1、傳染源：病人、攜帶者、動(dòng)物2、傳播途徑： 消化道傳播

3、 呼吸道傳播 蟲媒傳播 接觸傳播、血道傳播等3、易感人群：,傳染病的臨床特征：1、潛伏期：自感染 發(fā)病，長(zhǎng)短不一2、前驅(qū)期：從潛伏期末 特殊癥狀出現(xiàn)前1-3天3、發(fā)病期：特殊癥狀、體征出現(xiàn)4、恢復(fù)期：癥狀和體征逐步消失 后遺癥  復(fù)發(fā)：由于潛伏于組織的

4、病原體再度繁殖至一定 程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),,結(jié)核病 tuberculosis,概念： 結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)病，但以肺結(jié)核最為多見一、病因和發(fā)病機(jī)理病原菌 結(jié)核桿菌 人型 對(duì)人致病 牛型 鳥型

5、 對(duì)人不致病 鼠型,,,,,,結(jié)核桿菌： 脂質(zhì) 索狀因子---毒力 蠟質(zhì)D---變態(tài)反應(yīng) 蛋白---抗原性---免疫和變態(tài)反應(yīng) 多糖--- 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 半抗原參與免疫反應(yīng)傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳

6、染其次經(jīng)消化道感染極少見經(jīng)皮膚、粘膜傷口感染者,,,,發(fā)病機(jī)理： 發(fā)病與感染菌量及其毒力的大小和機(jī)體反應(yīng)，包括免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?？禄衄F(xiàn)象：兩組豚鼠實(shí)驗(yàn)A組：注入大量結(jié)核桿菌 豚鼠 死亡 局部病變輕，全身粟粒樣結(jié)核。 B組：先注入弱毒或少量結(jié)核菌，6—8周后 再次注入大量結(jié)核桿菌 局部病變重， 全身反應(yīng)

7、輕，豚鼠存活結(jié)核病的免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主,,,,,二、基本病變1、滲出為主的病變 結(jié)核感染早期或機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時(shí) 好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜處 病變：漿液性或漿液纖維素性炎結(jié)局：1）可完全吸收 2）轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鞯牟∽?3）轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰冑|(zhì)為主的病變,2、增生為主的病變 發(fā)生在菌量少、毒力低、免疫力強(qiáng)，對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生一

8、定免疫力時(shí)病變：結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病的特征性病變?nèi)庋塾^：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)肉眼不易看清，三、四個(gè)結(jié)節(jié) 融合成較大結(jié)節(jié)是才能看到，結(jié)節(jié)境界 分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀， 中央可有干酪樣壞死，呈米黃色或淡紅色,鏡下： 結(jié)核結(jié)節(jié)---中央常見干酪樣壞死，周圍繞以類 tubercle 上皮細(xì)胞和Langhans （朗罕氏）

9、 巨細(xì)胞，外圍有多少不等的淋巴細(xì)胞 和成纖維細(xì)胞構(gòu)成,,3、變質(zhì)為主的病變 在結(jié)核菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)，機(jī)體免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)---干酪樣壞死caseous necrosis,三、結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸1、轉(zhuǎn)向痊愈A．吸收消散B．纖維化、包裹和鈣化2、轉(zhuǎn)向惡化A．病灶擴(kuò)大B．溶解播散,肺結(jié)核病,一、原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌

10、所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核病，多見與兒童，故又稱為兒童型肺結(jié)核病,1、病理變化 原發(fā)灶，一個(gè)，多呈圓形，直徑多在1cm左右，位于通氣較好的肺上葉下部、下葉上部靠近胸膜處，右肺多見 肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門的淋巴結(jié)結(jié)核三者合為原發(fā)綜合征 (primary complex) ---病變特征,2、發(fā)展和結(jié)局 98%絕大多數(shù)自然痊愈 少數(shù)患兒通過以下途

11、徑播散①淋巴道播散—縱隔、頸部等淋巴結(jié)②支氣管播散 較少見，與兒童支氣管未充分發(fā)育受外界病變的壓迫或支氣管管徑較小，易發(fā)生阻塞有關(guān),③血道播散 A．大量細(xì)菌短期內(nèi)侵入肺靜脈及其分支 急性全身粟粒性結(jié)核病 病理特點(diǎn)：全身各器官如肺、肝、腎、腦和腦膜、胸膜等處密布

12、 大小一致、灰白色、粟粒大小的結(jié)核病灶、每個(gè)粟粒 病灶常由幾個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)組成，可進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞 死。B. 細(xì)菌少量多次進(jìn)入體循環(huán) 亞急性全身粟粒性結(jié)核病C．少量細(xì)菌 肺外在骨、腎、腦、輸

13、卵管等器官D．支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈） 急性粟粒性肺結(jié)核,,,,,,二、繼發(fā)性肺結(jié)核病 再次感染結(jié)核菌引起的肺結(jié)核病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核病。多見于成年人，故又稱為成人型肺結(jié)核病感染灶有兩個(gè)來源外源性---再感染來源體外的結(jié)核桿菌 內(nèi)源性-

14、--是指在原發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)或肺外病灶 中潛伏下來的結(jié)核桿菌再次生長(zhǎng)繁殖,繼發(fā)性肺結(jié)核病的特點(diǎn)：①病變多從肺尖開始或位于鎖骨上、下區(qū)②病變?cè)诜蝺?nèi)主要通過受累的支氣管播散， 淋巴道和血道播散少見③病程較長(zhǎng)，隨著機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和免疫反 應(yīng)的消長(zhǎng)而變化,繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床類型按病變特點(diǎn)和臨床經(jīng)過，可分為以下幾種主要類型： 1、局灶型肺結(jié)核 2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

15、 3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 4、結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤 5、干酪性肺炎 6、結(jié)核性胸膜炎,1、局灶型肺結(jié)核部位---肺尖、右肺多見病灶---一個(gè)或數(shù)個(gè)、直徑 0.5-1 cm 多為增生為主的病變，也可為滲出 性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死臨床癥狀和體征不明顯愈后：病人抵抗力強(qiáng)---愈合 病人抵抗力降低---浸潤(rùn)性肺結(jié)核,

16、2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 是最常見的類型、活動(dòng)性或開放性肺結(jié)核 病灶擴(kuò)大，中心常發(fā)生干酪樣壞死，周圍有直徑約為2-3 cm的滲出性病變臨床表現(xiàn)： 多發(fā)于20-30歲青年、有低熱盜汗、疲乏、咳嗽、咯血、痰結(jié)核菌（+）愈后：積極治療、半年左右痊愈 抵抗力差或未及時(shí)治療---擴(kuò)大---干酪性壞死--- 急性空洞（薄壁）,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核急

17、性空洞----慢性空洞 內(nèi)層：干酪樣壞死物質(zhì) 厚壁空洞 中層：結(jié)核性肉芽組織 外層：增生的纖維組織   同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)常有多少不等的纖維包裹的干酪樣壞死灶  纖維硬化和肺膜增厚硬化型肺結(jié)核 

18、 肺源性心臟病,,,,,臨床表現(xiàn)：慢性經(jīng)過，病程長(zhǎng) 時(shí)好時(shí)壞 開放性肺結(jié)核，痰結(jié)核菌（+） 重要傳染源,4、  結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤 tuberculoma 孤立的有纖維包裹、境界分明的球型干酪樣壞死灶，直徑約2-5 cm。多為一個(gè)，常位于肺上葉 有時(shí)注意與

19、周圍型肺癌鑒別,5、干酪性肺炎（少見）---奔馬癆 在機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人 可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化而來，或由急慢性空洞經(jīng)支氣管播散 分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎,6、  結(jié)核性胸膜炎①滲出性結(jié)核性胸膜炎： 較常見，大多數(shù)發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核病的過程中，并大多發(fā)生于原發(fā)綜合征同側(cè)胸膜 患者多為較大的兒童和青年

20、 病變主要表現(xiàn)為漿液纖維素性炎 積極治療，一般的在1-2月后完全吸收而痊愈如滲出物中纖維素較多，則可因發(fā)生機(jī)化而使胸膜增厚和粘連,②增生性結(jié)核性胸膜炎： 是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。常發(fā)生于肺尖，多為局限性 病變以增生性變化為主，很少有胸腔積液。 一般可通過纖維化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較,肺外器官結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核

21、 淋巴道播散消化道結(jié)核 咽下含菌的食物或痰液皮膚結(jié)核 損傷的皮膚其他各器官的結(jié)核?。c、腹膜、腎、生殖系統(tǒng)、腦膜、骨關(guān)節(jié)等） 原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散,,,,,一、腸結(jié)核病原發(fā)性腸結(jié)核病很少見，常發(fā)生于小兒，一般因飲用帶有結(jié)核菌的牛奶而感染腸原發(fā)綜合征： 原發(fā)性結(jié)核性潰瘍

22、 結(jié)核性淋巴管炎 腸系膜淋巴結(jié)炎 繼發(fā)性腸結(jié)核，絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病，因反復(fù)咽下含結(jié)核菌的痰液而引起部位：回盲部（85%） 次為空腸下段，回腸與結(jié)腸肝曲、脾曲,,分型：1．潰瘍型特點(diǎn)： 潰瘍多呈帶狀 其長(zhǎng)徑與縱軸垂直  潰

23、瘍愈合、形成瘢痕 管腔狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙、結(jié)核中毒癥狀,,,Ulcerating intestional tuberculosis;vanGieson’stain,Ulcerating intestional tuberculosis,腸結(jié)核,2．增生型 少見特點(diǎn)：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生  腸壁肥厚、變硬、腸腔

24、狹窄  右下腹包塊臨床表現(xiàn)：慢性不完全低位腸梗阻 右下腹包塊 注意與腸癌鑒別,,,,結(jié)核性腹膜炎多見于青少年大多繼發(fā)于腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。經(jīng)血道播散至腹膜者少見1、濕型 腹膜充血 + 結(jié)核結(jié)節(jié) 一般無腹膜粘連現(xiàn)象、腹水明顯，多呈淡黃色，或呈血性 臨床表現(xiàn)：

25、腹脹、腹痛，并有腹瀉、中毒癥狀2、干型 結(jié)核結(jié)節(jié) +大量的纖維素性滲出物 機(jī)化后引起腸管間廣泛粘連 臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻癥狀 腹部可捫及包塊 腹部觸診有柔韌感,結(jié)核性腦膜炎 小兒多見，成人較少 主要是血道播散的結(jié)果。在小兒主要是原發(fā)性綜合征血行播

26、散所致，故也可是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。 腦底部病變最明顯。在腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處病變：滲出 +干酪樣壞死， 少見結(jié)核結(jié)節(jié),四、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1、腎結(jié)核病 20—40歲多見，男 》 女病變：始于腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處或在乳頭體結(jié)核性肉芽腫 干酪樣壞死

27、 空 洞 輸尿管、膀胱 也可再逆行感染對(duì)側(cè)輸尿管和腎臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛---膀胱刺激癥狀 血尿、膿尿、尿結(jié)核菌（+）,,,,生殖系統(tǒng)結(jié)核 男性：與

28、泌尿系統(tǒng)結(jié)核病密切相關(guān) 尿道 可感染精囊和前列腺  蔓延到輸精管、附睪、睪丸 經(jīng)血源感染引起的生殖系統(tǒng)結(jié)核病少見。大多數(shù)病人雙側(cè)發(fā)病,,,女性：多由血道或淋巴道播散而來也可來自鄰近器官結(jié)核病的直接蔓延 輸卵管結(jié)核最多見 不孕癥其次為子宮內(nèi)膜

29、、卵巢子宮頸較少見,,,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病多為血行播散，兒童、青少年多見部位：骨結(jié)核---脊椎骨、長(zhǎng)骨骨骺、指骨 關(guān)節(jié)結(jié)核---髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)1、骨結(jié)核病變始于松質(zhì)骨及骨髓 擴(kuò)大分為兩型：（1）干酪樣壞死型 以骨質(zhì)破壞占優(yōu)勢(shì)多形成死骨 結(jié)核性“膿腫”

30、 沒有紅、痛、熱表現(xiàn) “冷膿腫”（2）增生型 少見,,,脊椎骨的結(jié)核最常見，T10----L2病變起自椎體 干酪樣壞死 可破壞鄰近椎間盤及其他椎體  椎體呈楔型  脊柱后凸畸形  壓迫脊髓，引起截癱

31、 可在局部或遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)結(jié)核性膿腫,,,,,2、關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核，開始于骨骺或干骺端關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝固的纖維素呈園或卵園型愈后：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，失去功能,傷 寒typhoid fever傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病病變特點(diǎn)： 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬 細(xì)胞增生，其中以回腸淋巴組 織的改變

32、最為顯著 又稱為腸傷寒,一、病 因傷寒桿菌：為G- 短桿菌，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，在含有膽 汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好 菌體(O)抗原傷寒桿菌 鞭毛(H)抗原 相應(yīng)的抗體。 表面(Vi)抗原 由于O及H抗

33、原性較強(qiáng)，故可用于血清凝集試驗(yàn)（肥大反應(yīng) Widal reaction）以測(cè)定血清中的O及H抗體的效價(jià)來輔助臨床診斷傳染途徑：消化道、污染的水和食物傳染源：病人和帶菌者季節(jié)：夏秋季,,二、發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌---胃酸殺滅（正常情況）1、傷寒桿菌---穿過小腸粘膜上皮細(xì)胞---回腸下段的集合 和孤立淋巴小結(jié)---腸系膜淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管進(jìn)入 血液， 引起菌血癥---全身的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、骨髓

34、 及淋巴結(jié)潛伏期，一般為10天左右2、全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的病菌及其釋放的內(nèi)毒 素---敗血癥和毒血癥，呈全身中毒癥狀 第1周，血培養(yǎng)常為陽性,3、膽囊大量病菌---小腸，又穿過腸粘膜再次侵入腸道 淋巴組織，使原已致敏的腸壁淋巴組織發(fā)生強(qiáng)烈的過 敏反應(yīng)，導(dǎo)致壞死和潰瘍形成 第2-3周，糞便培養(yǎng)陽性 第2周后，肥達(dá)氏反應(yīng)多數(shù)陽性。第3—

35、5周陽性率可達(dá)85%4、愈合，第4周 內(nèi)毒素---主要致病因素細(xì)胞免疫在對(duì)抗病菌上起主要作,三、 病理變化傷寒屬急性增生性炎癥傷寒肉芽腫：主要是單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì) 胞大量聚集增生，形成結(jié)節(jié)狀，故 稱為傷寒小結(jié) 病灶內(nèi)無中性粒細(xì)胞滲出傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞，胞漿中常吞噬有傷

36、 寒桿菌，受損的淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞及 壞死細(xì)胞碎屑,（一）腸道病變部位： 回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)1、髓樣腫脹期 第一周 回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟，表面形似腦回樣隆起    2、壞死期 第二周 腫脹的淋巴組織在病灶中心開始?jí)乃溃⒅饾u擴(kuò)大范圍，累及粘膜表層。壞死組織

37、失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色,3、潰瘍期 第三周 壞死組織逐漸崩解脫落，形成粘膜面潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。潰瘍一般深及粘膜下層，有者的深達(dá)肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動(dòng)脈，可引起嚴(yán)重的出血 4、愈合期 第四周 一般不留瘢痕。在較深的潰瘍愈合后的留下瘢痕，但因潰瘍與腸縱軸平行，故不引起腸腔狹窄,（二）其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié) 腫大2、

38、脾 多中度腫大，為正常2-3倍3、肝臟 腫大，更軟4、骨髓 大量巨噬細(xì)胞增生，傷寒小結(jié)形成和灶性壞死（三）其他器官的病變1、膽囊 傷寒桿菌極易在膽汁內(nèi)繁殖，但多數(shù)患者無明 顯病變或僅有輕度炎癥。但在臨床痊愈后，細(xì)菌仍可 在膽葉中長(zhǎng)期存活，并不斷隨膽汁經(jīng)腸道排出體外2、心肌 心肌明顯水腫，間質(zhì)充血、水腫，重者的發(fā)生 中度性心肌炎3、腎臟,4、皮膚

39、 部分患者在病程第7-13天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹， 稱玫瑰疹，以胸、腹及背部為多，一般在2-4天內(nèi)消失。在 皮疹中可查見傷寒桿菌 5、骨骼肌 膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死或稱蠟 樣變性  四、   并發(fā)癥  

40、0;   1、腸出血     2、腸穿孔     3、支氣管肺炎,五、臨床病理聯(lián)系 持續(xù)高熱、表情淡漠、脾腫大、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹及中性粒細(xì)胞減少 六、 結(jié)局 在無并發(fā)癥的情況下，經(jīng)4-5周痊愈，病后可獲得較強(qiáng)免疫力 死亡原因---敗血癥、腸出

41、血、腸穿孔 約有10%復(fù)發(fā),細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的一種常見傳染病 一、病因及傳播途徑1、病原菌 痢疾桿菌是革蘭氏陰性桿菌。 福氏菌 > 宋內(nèi)氏菌 > 鮑氏菌和志賀氏菌2、傳染源 患者和帶菌者3、傳播途徑 消化道4、易感人群 兒童發(fā)病率較高、其次是青壯年5、

42、季節(jié)性 夏秋季多見,二、發(fā)病機(jī)制 胃酸正常情況： 痢疾桿菌 ---消滅 IgA 機(jī)理：與全身及局部抵抗力降低有關(guān) 與菌體對(duì)粘膜上皮的侵襲力有關(guān)1、急性菌痢 痢疾桿菌 粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖 粘膜固有層

43、 炎性反應(yīng) 腸上皮細(xì)胞壞死，形成潰瘍 菌體內(nèi)毒素吸收入血，引起全身毒血癥2、中毒性菌痢 大多發(fā)生于兒童，其發(fā)病機(jī)制尚未查明3、慢性菌痢 主要是急性期未能及時(shí)、徹底治療所致,,,,,三、病理變化及臨床病理聯(lián)系部位：大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸明顯 1、急性細(xì)菌性痢疾 早期：卡他性炎晚期：假膜性炎（急性纖維素性炎） 潰瘍

44、多淺小，愈合后無瘢痕形成 少有穿孔臨床病理聯(lián)系全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減低、血白細(xì)胞升高 腹痛、腹瀉、里急后重大便：次數(shù)增加，10—20次或更多 粘液便 膿血便 嚴(yán)重時(shí)有水電解質(zhì)紊亂、休克,2、慢性細(xì)菌性菌痢多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來病程大于2個(gè)月，有的可達(dá)數(shù)年病變：粘膜潰瘍形成與組織修復(fù)常交錯(cuò)進(jìn)行慢性粘膜潰瘍

45、 + 腸壁反復(fù)受損多為不整齊 大量結(jié)締組織增生 潰瘍邊緣的粘膜過度增生 腸壁增厚、變硬 息 肉 瘢痕收縮可使腸腔狹窄  臨床病理聯(lián)系 急性癥狀、腹痛、腹脹、腹瀉 大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性

46、,,,,,3、中毒性細(xì)菌性痢疾 多見于2-9歲的兒童，成人少見特征：起病急驟 腸道病變常不明顯，多為卡他性炎 全身中毒癥狀重，嚴(yán)重時(shí)休克,阿米巴病 amoebiasis 阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染而引起的一種寄生蟲病。主要侵犯結(jié)腸，亦可侵入其他器官，如肝、肺、腦等處本病以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見。在我國(guó)南方比北方多見。 一、病因及發(fā)病機(jī)理1、病

47、原體 溶組織內(nèi)阿米巴在其生活史中的滋養(yǎng)體和包囊體具有不同的病理學(xué)意義。 滋養(yǎng)體 致病型 但不能引起傳染 包囊體 傳染型2、傳染途徑 消化道,,,,3、傳染源 慢性患者，無癥狀的包囊排出者4、發(fā)病機(jī)制① 滋養(yǎng)體對(duì)宿主細(xì)胞的接觸溶解，胞膜上有類似溶酶體作用的膜結(jié)合酶②   阿米巴產(chǎn)生外毒素，損傷腸粘膜

48、并引起腹瀉③ 滋養(yǎng)體表面的絲狀偽足具有吞噬宿主細(xì)胞等作用,二、 病理變化1、  腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：以壞死為主的變質(zhì)性炎,（1）急性期 腸粘膜表面散在性分布  多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍 相互融合 口小底大的燒瓶狀潰瘍（特征性病變）

49、 相互溝通 形成隧道狀 壞死組織脫落 巨大潰瘍 在壞死組織與正常組織交界處可找到阿米巴滋養(yǎng)體。如不合并細(xì)菌感染，則潰瘍之間的粘膜大多完好，無明顯炎癥反應(yīng)本期患者多數(shù)可治愈，少數(shù)可因治療不當(dāng)，經(jīng)久不愈而轉(zhuǎn)為慢性,,,,,（2）慢性期

50、 腸壁病變復(fù)雜多樣，組織損傷修復(fù)、再損傷修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)存在。（3）并發(fā)癥①腸穿孔 發(fā)生率較低，約為1.5%②腸出血 少量出血比較常見，大量出血少見，但可危及生命③腸梗阻 慢性較大潰瘍愈合時(shí)，可造成腸腔狹窄④闌尾炎 發(fā)病率約為7-10%,腸外阿米巴?。?）阿米巴性肝膿腫 最多見和最重要 多發(fā)生于20-40歲、男性多見 常發(fā)生于腸阿米巴病的后1-3個(gè)月內(nèi)病變：

51、 多位于肝右葉，膿腫以外的肝組織正常 多個(gè)小膿腫 相互合并  單個(gè)大小不定膿腫 （大者直徑可達(dá)12-20cm）膿腫內(nèi)容物 褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁 棉絮狀,,,,,（2） 阿米巴性肺膿腫 很少見，多數(shù)由阿米巴性肝膿腫穿破橫膈擴(kuò)散至肺所致，也可由血道播散引起 病變：膿

52、腫常位于右肺下葉、為單發(fā)性（3） 阿米巴性腦膿腫 極少見，一般是由肝、肺病變中的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道播散至腦而引 起，多位于大腦半球，常為多發(fā)性，膿腫形態(tài)特點(diǎn)與肝、肺病變基本相同 三、臨床病理聯(lián)系1、   腸阿米巴病急性期 腹痛、腹瀉、果醬便，有腥臭味 無里急后重癥狀慢性期

53、 輕度腹瀉、腹痛，黃軟便，內(nèi) 含有少量粘液和紅、白細(xì)胞， 有腥臭味,2、阿米巴肝膿腫 低熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛及壓痛3、 阿米巴肺膿腫 有陣發(fā)性咳嗽、咳大量棕褐色膿樣痰 痰中可查到阿米巴滋養(yǎng)體4、阿米巴腦膿腫 顱內(nèi)高壓，及相應(yīng)神經(jīng)癥狀,血吸蟲病,概念： 血吸蟲病是因血吸蟲寄生于人體而引起的地方性寄生蟲病病因 血吸蟲

54、 日本血吸蟲-----我國(guó)有 曼氏血吸蟲 埃及血吸蟲傳染源----病人和哺乳動(dòng)物，中間宿主----釘螺發(fā)育史蟲卵—毛蚴—母胞蚴—子胞蚴—尾蚴—童蟲—成蟲,,流行情況,* 2100多年前我國(guó)已有血吸蟲病的流行* 在我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的十三省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴(yán)重* 新中國(guó)成立后，積極的防治工作，使許多地

55、區(qū)以基本消滅了血吸蟲,傳播途徑蟲卵排除體外---水中孵化毛蚴---釘螺體內(nèi)尾蚴---入水---人接觸疫水---毛蚴鉆入人皮膚粘膜---在小血管內(nèi)童蟲---經(jīng)右心、肺循環(huán)、體循環(huán)---全身；只有腸系膜毛細(xì)血管---成蟲,病變和發(fā)病機(jī)制1、尾蚴---尾蚴性皮炎2、童蟲---相應(yīng)部位炎癥，免疫反應(yīng)3、成蟲---損害輕4、蟲卵---主要病變A 急性蟲卵結(jié)節(jié)---蟲卵---引起嗜酸性肉芽腫B 慢性蟲卵結(jié)節(jié)---10天后---

56、吸收、鈣化、纖維化,主要器官的病變及其后果 腸道病變---直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 急性炎---充血、水腫---潰瘍 慢性炎---增生---狹窄、梗阻肝臟---急性蟲卵結(jié)節(jié)---慢性蟲卵結(jié)節(jié)---血吸蟲肝硬化脾臟---腫大、脾亢肺---急性蟲卵結(jié)節(jié),主要器官的病變及其后果 腸道病變---直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸