簡介：§32向量的線性相關(guān)性,321線性相關(guān),線性無關(guān),322線性相關(guān)性的刻畫,323線性相關(guān)性的判斷,定義,幾何意義,1兩向量線性相關(guān)兩向量共線,2三向量線性相關(guān)三向量共面,321線性相關(guān),線性無關(guān),2自己證明三向量線性相關(guān)三向量共面,例用定義判斷線性相關(guān)性。,相,相,結(jié)論,無關(guān)。,,322線性相關(guān)性的刻畫,于是向量組線性相關(guān),則向量必能由向量組A線性表示，且表示式唯一,323線性相關(guān)性的判斷,有非零解，且它的一個非零解就是線性表示的一組不全為零的系數(shù)。,線性方程組的向量表示,注,利用此定理判別向量組的線性相關(guān)性等價的說法,例,證明如下N維基本向量組線性無關(guān),解,例判斷向量組,由克萊姆法則，上述方程組只有零解。,即,以為未知量的方程組的系數(shù)行列式,即齊次線性方程組有非零解，所以向量線性相關(guān)。,例,已知向量組,線性無關(guān),,,證明,設(shè),,引理未知數(shù)個數(shù)大于方程個數(shù)的齊次線性方程組必有非零解。,證明考慮齊次線性方程組,問題前面的例子得到的方程組的未知量個數(shù)和方程個數(shù)都相等，可以應(yīng)用系數(shù)行列式是否為零來判斷，如果未知量個數(shù)不等于方程個數(shù)呢,,方程組（2）的系數(shù)行列式最后一行為0，故行列式為0，該方程組有非零解。,推論2任何N1個N維向量一定線性相關(guān)。,一般的，當(dāng)MN時，M個N維向量一定線性相關(guān)。,由該引理，可得如下推論,推論3N個N維向量線性無關(guān)的充分必要條件是它們構(gòu)成的方陣的行列式不等于零。,推論5如果在數(shù)域P上的N維向量空間中，有N個向量線性無關(guān)，則中的任一向量都可由線性表示，且表法唯一。,推論4數(shù)域P上的N維向量空間中，任何一組線性無關(guān)的向量的個數(shù)最多為N個。,2無關(guān)向量組的任一部分組必?zé)o關(guān)。,4相關(guān)向量組截短后仍相關(guān)。,3線性無關(guān)的向量組接長后仍無關(guān)。,1,一些實用的判別工具,1線性相關(guān)與線性無關(guān)的概念；線性相關(guān)性在線性方程組中有重要的應(yīng)用；（重點）,2線性相關(guān)與線性無關(guān)的判定方法定義，兩個定理．（難點）,小結(jié),思考題,證明1、2略．,3充分性,必要性,

簡介：8內(nèi)水、臨海、毗連區(qū)、大陸架、專屬經(jīng)濟區(qū),

簡介：7海洋主要污染源,核電站和工廠排放的冷卻水,工業(yè)廢棄物和核電站的核廢料,施入農(nóng)田的化肥農(nóng)藥,沿海石油工業(yè)，海上運輸及海上石油平臺的石油泄漏,海岸帶開發(fā)，如港口建設(shè)等,陸地生產(chǎn)遷移,海岸及海上活動,污染源,

簡介：6海洋生物資源開發(fā)利用中存在的問題及對策,海洋生物資源,對策限量捕撈、限制網(wǎng)目大小、休漁期、海洋農(nóng)牧化等,,,

簡介：2縱波與橫波的共同點與不同點,分類,所經(jīng)物質(zhì)狀態(tài),傳播速度,共同點,縱波（P）,固、液、氣三態(tài),較快（9～13KM/S）,橫波（S）,固態(tài),較慢（4～8KM/S）,都隨著所通過的物質(zhì)的性質(zhì)而變化,

簡介：3海氣相互作用與熱量平衡,低緯地區(qū),高緯地區(qū),海洋熱量收＞支,海洋熱量收＜支,收太陽輻射支海洋長波輻射蒸發(fā)吸熱,

簡介：莫霍界面,古登堡界面,平均17,29005150,上地幔上部存在一個軟流層，這里可能為巖漿的主要發(fā)源地,溫度很高，壓力和密度很大,①組成物質(zhì)為巖石②厚度不均，大洋部分比較薄，大陸部分比較厚,2地球內(nèi)部圈層的劃分及特點,

簡介：5海洋空間開發(fā)利用的特點,技術(shù)難度大、資金投入大、風(fēng)險大,海上多變的海洋氣象狀況和海水運動,深海黑暗、高壓、低溫、缺氧,海水腐蝕性強，海冰破壞性大,空間廣闊，便于立體利用；地價便宜，不需搬遷人口；海底隱蔽性好，海中溫度、壓力比較穩(wěn)定,復(fù)雜性和特殊性,對工程設(shè)備材料和結(jié)構(gòu)有嚴(yán)格要求,缺點,優(yōu)點,

簡介：1地球的內(nèi)部圈層,莫霍界面,古登堡界面,平均17,2900,①由巖石組成的堅硬外殼②厚度不均，大洋部分薄，大陸部分厚,上地幔上部存在一個軟流層，這里是巖漿的主要發(fā)源地,溫度很高，壓力和密度很大,900,5150,地殼,地幔,上地幔,下地幔,地核,外核,內(nèi)核,

簡介：3晝夜交替的原因,不透明、不發(fā)光,球體,太陽照射,晝夜現(xiàn)象,地球自轉(zhuǎn),晝夜交替,

簡介：2地球運動的地理意義,地球自轉(zhuǎn),地球公轉(zhuǎn),赤道平面,黃道平面,黃赤交角,太陽直射點的季節(jié)移動,晝夜長短的季節(jié)變化,太陽高度的季節(jié)變化,四季更替,

簡介：1地球的圈層結(jié)構(gòu),地殼,地球的圈層結(jié)構(gòu),內(nèi)部圈層,外部圈層,地幔,地核,大氣圈,水圈,生物圈,莫霍界面,古登堡界面,

簡介：,2017屆廣州市普通高中畢業(yè)班綜合測試（一）文綜地理質(zhì)量分析（荔灣區(qū)）20173,廣州市荔灣區(qū)教育發(fā)展研究中心汪陽,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,第二部分試題分析,第三部分各校備考經(jīng)驗分享,各區(qū)地理平均分對比,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,區(qū)內(nèi)各校地理平均分對比,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,各校地理平均分與同組平均分對比,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,2017屆荔灣區(qū)高考目標(biāo)預(yù)測（荔灣模式）20173,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,真光,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,四中,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,西外,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,一中,重本,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,本科,南海,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,汾水,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,西培,重本,本科,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,各校選擇題小題平均分對比,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,各校綜合題小題平均分對比,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,區(qū)內(nèi)各校與市同組學(xué)校“九大知識板塊”得分情況比較,第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析,區(qū)內(nèi)各校與市同組學(xué)?！案黝}型”得分情況比較,第二部分試題分析,第三部分各校備考經(jīng)驗分享,界首市位于安徽省西北邊陲（如下圖所示），其從事回收經(jīng)營人員達(dá)10萬人，廢舊電瓶年回收量約占全國的30％、再生塑料年回收量約占全國的10％。2007年界首某工業(yè)區(qū)被發(fā)改委批準(zhǔn)為全國循環(huán)經(jīng)濟試點園區(qū)。自此，依托再生資源優(yōu)勢，界首培育了再生金屬和再生塑料兩大綜合利用產(chǎn)業(yè)，走出了一條開發(fā)“城市礦產(chǎn)”、實現(xiàn)綠色崛起的縣域經(jīng)濟發(fā)展之路。據(jù)此完成13題。,1．界首再生金屬、再生塑料生產(chǎn)基地的興起，其最主要優(yōu)勢條件是A．交通便利B．土地成本低C．政策扶持D．接近消費市場2．界首經(jīng)濟開發(fā)區(qū)集聚了國內(nèi)外數(shù)十家外來生產(chǎn)尼龍繩、尼龍網(wǎng)、塑料彩條布企業(yè)，其最主要的區(qū)位因素是A．原料B．交通C．環(huán)境D．勞動力3．界首被列入我國首批“城市礦產(chǎn)”示范基地，最主要的原因是A．礦藏豐富B．資源循環(huán)C．綠色生產(chǎn)D．科技先進,難度,145,43,715,96,682,111,08,198,09,818,164,09,紅水河是珠江流域西江水系的干流。河段主要流經(jīng)沙頁巖和石灰?guī)r地區(qū)，多峽谷、險灘，盛產(chǎn)奇石。奇石水洗度很好，手感十分光滑，具有極高的觀賞、收藏價值（如下圖所示）。早在二十世紀(jì)90年代初期，就已有本地及外地的愛石人士，到河岸及河底采集奇石。據(jù)此完成45題。,4．紅水河奇石的采集季節(jié)最主要在A．春季B．夏季C．秋季D．冬季5．紅水河石“奇”的最主要原因是A．巖石的變質(zhì)作用B．河流搬運和沉積作用C．巖石的風(fēng)化作用D．河流沖刷和溶蝕作用,難度,123,177,232,467,26,98,19,855,經(jīng)濟、人口增長是困擾我國當(dāng)前發(fā)展的兩大問題。下表是我國浙江省20002015年人口統(tǒng)計表，據(jù)此完成68題。,6．20002010年浙江省經(jīng)濟與人口之間的關(guān)系是A．人口增長快，就業(yè)壓力大B．勞動密集型企業(yè)集聚，吸引外來勞工C．產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，人口外遷D．經(jīng)濟增長緩慢，外來勞動力拉力減少7．20102015年浙江省人口增長的狀況是A．機械增長率＜0B．機械增長率＞自然增長率C．自然增長率＜0D．機械增長率自然增長率8．形成20102015年浙江省人口增長狀況的最主要原因是A．產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，外來勞工大幅減少B．環(huán)境污染嚴(yán)重，本省人口外遷C．我國二孩政策出臺，人口出生率大增D．城市化發(fā)展快，城市人口出生率偏低,難度,239,706,2,34,231,648,45,75,472,35,134,358,2016年12月我國首顆全球CO2監(jiān)測科學(xué)實驗衛(wèi)星發(fā)射升空，這將使我國初步形成監(jiān)測全球大氣CO2濃度的能力。衛(wèi)星監(jiān)測結(jié)果表明CO2濃度全球分布存在明顯的季節(jié)變化，春季最高、夏季最低，最大季節(jié)變化發(fā)生在北半球中、高緯大陸地區(qū)；在半球分布上，春季、冬季和秋季北半球濃度都高于南半球，而夏季則相反。以下是全球CO2濃度最大值分布圖。據(jù)此完成911題。,9．引起CO2濃度全球季節(jié)變化最主要的原因是A．工業(yè)生產(chǎn)的季節(jié)變化B．大氣環(huán)流的季節(jié)變化C．植物生長的季節(jié)變化D．河流水文的季節(jié)變化10．上圖反映的時間最可能是A．2月B．5月C．8月D．11月11．CO2濃度最大季節(jié)變化發(fā)生在北半球中、高緯大陸，其最主要的影響因素是A．火山、地震帶B．城市群（帶）C．工業(yè)地帶D．自然帶,難度,119,567,299,15,388,293,214,105,48,299,281,371,36．閱讀圖文材料，完成下列要求。（24分）人參屬于多年生草本植物，多生長在針闊混交林或落葉闊葉林下。它喜寒冷、濕潤氣候，忌強光直射，對土壤要求嚴(yán)格，宜在通透性良好的砂質(zhì)壤土、腐殖質(zhì)壤土生長。普通園子參生長6年采收，林下參生長89年采收，野山參生長15年以上采收，并且人參種植地需要2030年培育才可再次種植。我國野生人參原來主要分布在吉林、遼寧、黑龍江（古稱遼參）和河北、山西（古稱上黨參）（如下圖所示）。我國人參產(chǎn)量和產(chǎn)值存在巨大脫節(jié)。2010年我國人參產(chǎn)值占全球產(chǎn)值的1020，而韓國人參的產(chǎn)量僅有我國的1015，但產(chǎn)值卻是我國的近35倍。韓國人參產(chǎn)品原料一半以上來自中國，加工后出口到歐美、東南亞，同時大量返銷中國。,（1）簡述山西、河北等地的野生人參早已絕跡的原因。（4分）（2）分析目前我國人參產(chǎn)地主要分布在長白山地區(qū)的原因。（8分）（3）從土地的角度說明人參珍貴的原因。（4分）（4）從自然資源開發(fā)和利用出發(fā)，評價當(dāng)前我國人參生產(chǎn)狀況，并提出發(fā)展建議。（8分）,難度,37．閱讀圖文材料，完成下列要求。（22分）格陵蘭島是世界最大島嶼（如下圖所示）。全島85的地面覆蓋著平均厚達(dá)2300米的大陸冰川，千姿百態(tài)的冰山、冰川與子夜太陽構(gòu)成了格陵蘭的奇景。水路和航空是主要的運輸方式，只有在小塊的沿海無冰區(qū)才有道路。格陵蘭島是北極熊理想的家園。北極熊主要以捕食海豹為主。每年的35月，北極熊為了覓食輾轉(zhuǎn)奔波于浮冰區(qū)，過著水陸兩棲的生活；嚴(yán)冬季節(jié)，北極熊外出活動大大減少，進入局部冬眠狀態(tài)。,（1）若計劃在海上拍攝格陵蘭子夜的太陽奇景，試為船上游客推薦最佳的拍攝日期、地點（在圖中甲、乙、丙三地中選擇），并說明理由。（8分）（2）近年來全球氣候變暖，格陵蘭冰山融化速度驚人。推測格陵蘭冰山大幅減少對北極熊的影響。（6分）（3）氣冰海之間相互作用、相互聯(lián)系。試分析格陵蘭四周海區(qū)冰山大幅減少對氣候的影響。（8分）,,難度,42．地理選修3旅游地理（10分）2014年10月，我國海南文昌航天發(fā)射中心（如下圖所示）及其配套工程航天主題公園基本竣工。航天主題公園的主要功能包括航天科普和科技展示，航天主題娛樂；發(fā)射場參觀，實時觀看火箭發(fā)射等等。2016年6月和11月，長征7號和長征5號先后在海南文昌發(fā)射成功。與此同時，也掀起了我國航天主題旅游的新熱潮。,與酒泉、太原和西昌航天基地相比，分析海南文昌發(fā)展航天主題旅游的區(qū)位優(yōu)勢條件。,難度,43．地理選修6環(huán)境保護（10分）沙塵嚴(yán)重影響環(huán)境的空氣質(zhì)量和人體健康。2015年9月一場持續(xù)數(shù)天、范圍廣大的沙塵天氣（如下圖所示），致使以色列和塞浦路斯、伊拉克、敘利亞、黎巴嫩、埃及、約旦七個國家部分地區(qū)數(shù)千名群眾因為呼吸問題被送進醫(yī)院。,分析沙塵天氣的成因。,難度,,市難度072,市難度068,市難度082,,市難度047,市難度086,,市難度047,市難度071,市難度023,市難度047,,市難度030,市難度029,市難度037,,市難度030,市難度029,市難度037,市難度056,市難度06,市難度049,,市難度037,市難度062,市難度015,,市難度047,,市難度039,,甲,乙,H子夜當(dāng)?shù)鼐暥?6°34,應(yīng)該是甲地的子夜太陽高度最大。,,,,

簡介：授課教師福州三中車云,研究地理高考的熱點，把握復(fù)習(xí)方向2014年福建省高考文綜地理考試說明詳細(xì)解讀,,主要內(nèi)容,,,,,命題指導(dǎo)思想,題型,考核目標(biāo)和要求,與13年對比分析,一、命題指導(dǎo)思想,1堅持正確的思想方向，反映加強思想道德教育、民族精神教育和科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀教育的要求2符合考試說明的要求，試題應(yīng)具有較高的信度、效度、必要的區(qū)分度和適當(dāng)?shù)碾y度3時代性反映時代特征，關(guān)注社會熱點，關(guān)注社會生產(chǎn)、科技發(fā)展的狀況，關(guān)注人類面臨的重大問題,4人文性關(guān)注優(yōu)秀民族文化成果，重視考生人文素養(yǎng)和人文精神考核；尊重考生的學(xué)習(xí)特點和認(rèn)知水平，貼近考生5實踐性考查考生的實踐能力和創(chuàng)新精神，引導(dǎo)考生提高參與社會實際生活的能力6選擇性根據(jù)普通高中新課程遵循共同基礎(chǔ)與多樣選擇相統(tǒng)一的原則，設(shè)置選修模塊的選答題，鼓勵和促進考生個性化,二、與2013年對比分析,試題難度系數(shù)介于055060之間。組卷方式試題按題型、內(nèi)容等進行排列，選擇題在前，非選擇題在后。不同題目盡量按由易到難的順序排列，同一題型中同一學(xué)科的試題相對集中。在內(nèi)容和題型上基本沒什么變化，地理考核目標(biāo)與要求中的部分例題及其說明有修改。,考核目標(biāo)和要求,（一）獲取和解讀地理信息1能夠從題目的文字表達(dá)中獲取地理信息，包括讀取題目的要求和各種有關(guān)地理事物定性、定量的信息2能夠快速、全面、準(zhǔn)確地獲取圖形語言形式的地理信息，包括判讀和分析各種地圖所承載的信息3能夠準(zhǔn)確和完整地理解所獲取的地理信息,論證和探討地理問題1能夠發(fā)現(xiàn)或提出科學(xué)的，具有創(chuàng)新意識的地理問題2能夠提出必要的論據(jù)，論證和解決地理問題,調(diào)動和運用地理知識、基本技能1能夠調(diào)動和運用基本的地理數(shù)據(jù)、地理概念、地理事物的主要特征分布、地理原理與規(guī)律等知識，對題目要求做答2能夠調(diào)動和運用自主學(xué)習(xí)過程中獲得的相關(guān)地理信息3能夠選擇和運用中學(xué)其他相關(guān)學(xué)科的基本技能解決地理問題4能夠運用地理基本技能,5能夠用科學(xué)的語言，正確的邏輯關(guān)系，表達(dá)出論證和解決問題的過程和結(jié)果6能夠運用正確的地理觀念，探討、評價現(xiàn)實中的地理問題,二、考試熱點親近自然、走向社會，學(xué)終生有用的地理,,,一．地理不靠“背”要結(jié)合時代和社會來“用”,,,,,二．“以新時代、新科技、新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展引領(lǐng)知識學(xué)習(xí)”,三關(guān)注生活中的地理,四．以數(shù)字中國建設(shè)為核心，教育跟進地理信息產(chǎn)業(yè),五對今年高考的啟迪,一．地理不靠“背”要結(jié)合時代和社會來“用”從地理命題材料的來源來看體現(xiàn)的最大特點是考終生有用的地理，地理是與現(xiàn)代社會生活生產(chǎn)實踐聯(lián)系非常密切的學(xué)科,1．“考的是‘用’試卷體現(xiàn)出與自然與社會密切聯(lián)系，試卷中看到了“用”的比例越來越大，“考的是‘用’，這是試卷最突出的亮點。,2．親近自然我們一個啟示，不管是老師還是家長，都應(yīng)該鼓勵學(xué)生走向社會，親近大自然，到廣大的鄉(xiāng)村多走走，讓孩子有更多的獨立實踐空間，這比他讓們埋頭苦讀要有效的多。,例題1,幾乎像永恒的約定，每當(dāng)季節(jié)變換，生活在阿爾泰山、天山、帕米爾高原的農(nóng)民便開始“搬家”；從山前平原搬到深山里，再從高山帶回到河谷低地或沙地。他們敏銳地踩著季節(jié)的節(jié)奏，與之周旋、適應(yīng)，永遠(yuǎn)在路上。當(dāng)南方地區(qū)的農(nóng)民以某處固定的“家”為阡陌世界的核心時，新疆的農(nóng)民卻將“轉(zhuǎn)場”當(dāng)做了生活的本身，并因此形成了新疆才有的行吟詩人般的生活。閱讀上述材料并完成13題。,,材料中所述的“搬家”或“轉(zhuǎn)場”在地理學(xué)中被稱為遷移農(nóng)業(yè)B、混合農(nóng)業(yè)C、乳畜業(yè)D、游牧業(yè)材料中所述地區(qū)與季節(jié)對應(yīng)關(guān)系較為科學(xué)的一組是山前平原夏季B、高山－春季C、河谷低地－冬季D、沙漠－秋季上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因?qū)儆诖怪钡貛苑之怋、非地帶性分異C、從沿海向內(nèi)陸的地域分異D、從赤道向兩極的地域分異,閱讀圖文資料，完成下列要求。材料一艾比湖是新疆維吾爾自治區(qū)第一大鹽水湖（如圖11）。中華人民共和國成立初期湖面面積1200平方公里，如今湖面已經(jīng)萎縮至500平方公里左右，湖濱地區(qū)荒漠化程度加劇，城市和鐵路受到威脅。,例題2,,材料二艾比湖是一個價值大于6865億元的湖泊。下表為艾比湖部分價值項目表項目A價值（億元）項目B價值（億元）釋放氧氣296化工產(chǎn)品199泥炭地碳匯118鹵蟲090吸收二氧化碳1994林草產(chǎn)品1006材料三研究表明1公頃濕地可以吸收100公頃農(nóng)田徑流中過剩的氮和磷。請根據(jù)圖文資料說明艾比湖的環(huán)境價值。,,答案抵御風(fēng)沙，保護周邊城市和鐵路（2分）；調(diào)節(jié)大氣成分（2分）；提供物質(zhì)產(chǎn)品（2分）；保護生態(tài)平衡（2分）；凈化水質(zhì)（2分）。,圖2是我國某石灰?guī)r分布廣泛地區(qū)的等高線圖，圖2中A河流被稱為“白水河”，人們發(fā)現(xiàn)這條河流的底部呈乳白色；而B河流被稱為“黑水河”，人們發(fā)現(xiàn)這條河流的底部沉積了大量黑色的淤泥。圖1是圖2中M處天然形成的碳酸鈣沉積作用形成的水池，并且還在不斷地增多和長大，科學(xué)術(shù)語被稱為“鈣化池”，鈣化池光滑平整，水平如鏡，清澈見底。據(jù)此回答46題。,,例題3,,例題3,,4、圖中M處鈣化池形成的碳酸鈣來源于A、河谷B、河流C、山脊D、河流5、從鈣化池的形成中可以判斷下列說法正確的是①池的外邊緣流速較池內(nèi)??；②池的外邊緣較池內(nèi)流速大；③池內(nèi)沉積作用快于池的邊緣；④池的邊緣沉積作用快于池內(nèi)A、①③B、②④C、①④D、②③,,6、科學(xué)家們將鈣化池的邊緣切開研究發(fā)現(xiàn)，其邊緣呈層狀結(jié)構(gòu)，層狀結(jié)構(gòu)呈白色與黃色相間分布，厚薄不一。進一步分析研究發(fā)現(xiàn)白色的是碳酸鈣，而黃色的則是泥土。據(jù)此推理下列說法正確的是①該區(qū)域降水季節(jié)分配均勻；②碳酸鈣沉積層越厚，說明該時期降水越少；③泥土顆粒的大小可以反映當(dāng)?shù)亟邓畯姸却笮?；④上述現(xiàn)象在西歐發(fā)現(xiàn)的可能性較大A、①③B、②④C、①④D、②③,二．“以新時代、新科技、新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展引領(lǐng)知識學(xué)習(xí)”1．緊跟現(xiàn)代科技了解現(xiàn)代社會正在發(fā)展的工業(yè)，需要什么樣的人材，為今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)提供方向，現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體現(xiàn)出明顯的全球化特點。這也扭轉(zhuǎn)了大家覺得地理就是游山玩水的片面觀點，地理與經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步密切相關(guān)。,2．生活跟時代同步學(xué)習(xí)對終身發(fā)展有用的地理知識，地理老師要帶領(lǐng)學(xué)生去科研機構(gòu)、高科技企業(yè)走走看看，高考專業(yè)選擇一定要與現(xiàn)代工業(yè)、現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)緊密聯(lián)系，不要盲目選擇夕陽產(chǎn)業(yè)，哪怕學(xué)生只是高新技術(shù)園區(qū)走馬觀花，也能帶給他們理性的思考和感性的體驗。,圖4為蘋果產(chǎn)品鏈?zhǔn)疽鈭D（以IPAD為例）。讀圖回答9～10題。,圖4合恩角,例題4,9．IPAD零配件的生產(chǎn)來自世界各地，主要原因是A獲得規(guī)模效益B降低運輸成本C獲得最佳區(qū)位優(yōu)勢D擴大市場份額10．下列說法正確的是A．聯(lián)詠科技企業(yè)屬于技術(shù)指向型B．IPAD企業(yè)之間屬于投入產(chǎn)出聯(lián)系C．IPAD零配件生產(chǎn)屬于工業(yè)集聚D．組裝地產(chǎn)品附加值低,,,例題5,,讀圖1回答1～3題。1．關(guān)于圖示區(qū)域說法正確的是A．半島地勢東高西低B．半島雪線西坡高，東坡低C．隨著全球變暖，B處水溫將降低D．B為該區(qū)域7月等溫線2．圖中0℃等溫線彎曲的主要原因是A．緯度B．海陸熱力性質(zhì)差異C．地形和海陸位置D．洋流和地形,3．某運動員在汽車上安裝全球定位系統(tǒng)（GPS），并用每分鐘自動記錄一點的方式，將汽車所到之處記錄下來。圖2是該運動員在圖1中甲區(qū)域全力沖刺時GPS的點位記錄。GPS顯示甲乙段最陡，乙丁兩點海拔相同。圖中最符合該運動員行進的路線是A．L1B．L2C．L3D．L4,3備考建議地理信息系統(tǒng)是高中地理教材選修七地理信息技術(shù)應(yīng)用的主要內(nèi)容，福建高中學(xué)校大都沒有選擇這一模塊進行學(xué)習(xí)，只是在必修三第一章第二節(jié)地理信息技術(shù)在區(qū)域地理環(huán)境研究中的應(yīng)用中簡要學(xué)習(xí)，大多數(shù)的農(nóng)村中學(xué)師生對這塊知識點比較陌生。而出題的高校老師多研究這個方向，容易往這個方向偏重。地理信息系統(tǒng)需要宏大的數(shù)據(jù)庫支撐，福建中學(xué)都沒有這些數(shù)據(jù)庫，日常學(xué)生教師無從練習(xí)。,3備考建議建議今后地理老師要多研究地理信息系統(tǒng)版塊，也建議學(xué)?；蚪逃块T購買地理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，做為中學(xué)地理教師的科研和課堂教學(xué)的素材。,今年地理命題最大的突破11、12題考的地球運動知識點，不僅生活中常見，難度也有所降低。這給我們啟示，今后，與生活實際相背離的偏題、難題會逐漸在高考試卷中弱化，對學(xué)生來說，如果學(xué)的東西對未來有用，就要花時間鉆深、鉆透；如果對未來用處不大，就可以弱化學(xué)習(xí)，這個版塊每年都是難點，不僅學(xué)生要花大量的時間去學(xué)，老師也教得非常吃力，計算量大，立體空間想象力強、地球運動往年經(jīng)?？汲炕杈€、自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)關(guān)系、太陽高度角這些題目不僅偏離生活實際，難度也相當(dāng)高。,圖4為我國某中學(xué)2013年11月23日舉行的學(xué)生“遠(yuǎn)足”活動部分路線圖，回答11題。11．該日上午7點30分至9點之間，學(xué)生歡快地行走在圖中甲至丁路段，關(guān)于他們在圖中四地的行進方向和太陽位于學(xué)生所在方位的描述，正確的是圖4A．甲向東南左前方B．乙向西南右后方C．丙向西北左后方D．丁向西南右前方,例題6,筆者認(rèn)為偏離生活的難點應(yīng)當(dāng)弱化，這是未來發(fā)展的趨勢，也為明年準(zhǔn)備高考的學(xué)生的提示，不要一味糾結(jié)在一些難題、偏題、計算量大的題型上。,四．把握時勢跳躍思維考題緊扣時代背景，考生可以仁者見仁，建言獻策。雖然都是考查地理知識單元，但容易被材料迷惑，要求學(xué)生有跳躍性思維。宏觀的構(gòu)建、微觀的入手，防止泛泛而談。,2013年9月29日，上海自由貿(mào)易試驗區(qū)正式成立，之后許多跨國公司總部紛紛落戶上海自貿(mào)區(qū)。讀下圖，回答8～9題。,例題6,,8．吸引跨國公司總部落戶上海自貿(mào)區(qū)的最主要因素是A．交通B．政策C．技術(shù)D．市場9．圖中的上海磁懸浮列車專線（龍陽路站至浦東國際機場）是世界第一條商業(yè)運營的磁懸浮專線，它帶來的影響可能是A．中心商務(wù)區(qū)將移至郊區(qū)B．沿線地帶形成大型工業(yè)區(qū)C．中心城區(qū)輻射作用增強D．城市其他交通運輸方式衰落,圖12為渝新歐國際鐵路大通道，是重慶筆記本電腦、機電產(chǎn)品、汽車配件快速運往歐洲的新的戰(zhàn)略通道。自2011年開通以來，已開行班列58趟，出口筆記本電腦等貨物超過10億美元，但受貨源制約，一直未能開行回程班列。且沿途國家部分鐵路運輸企業(yè)貨運費用偏高。2013年3月18日中歐陸路貿(mào)易新通道渝新歐國際鐵路迎來首趟回程班列。,例題7,,（1）據(jù)悉，開通初期，全程運價一度接近1萬美元／集裝箱，而從上海、深圳到歐洲海運的價格約為4000美元／集裝箱。試分析渝新歐鐵路運費過高及選擇鐵路運輸而不選擇水運的原因。（10分）（2）試分析近年來重慶電子裝配、汽車制造業(yè)、裝備制造業(yè)迅速發(fā)展的原因。（10分）,,（1）運費過高的原因空箱回程，運輸成本高；開行頻率低；沿線部分鐵路企業(yè)運費定價過高；沿途經(jīng)過國家多（任答三點得6分）。選擇鐵路運輸而不選擇水運的原因運輸速度更快捷；運輸環(huán)節(jié)少；沿途經(jīng)過國家多。（任答二點得4分）（2）東部產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的機遇；勞動力豐富廉價；西部大開發(fā)及重慶設(shè)直轄市，政策優(yōu)惠；工業(yè)基礎(chǔ)好，工業(yè)聯(lián)系密切；西部市場的擴大。（10分）,六．對今年高考的啟迪,建議1地理老師要走近自然、走近社會，引導(dǎo)學(xué)生重視開展問題探究等實踐活動，只有地理老師的視野開闊才能培養(yǎng)出高視野、肯鉆研的學(xué)生。,建議2培養(yǎng)肯動手、肯實踐的學(xué)生。從高考的發(fā)展看，多動手、多實踐的學(xué)生明顯的占有優(yōu)勢，要鼓勵家長，多給孩子自由的空間，節(jié)假日不要讓孩子在圈在補課機構(gòu)中，補課的會讓學(xué)生的視野越來越窄，學(xué)生在大自然野外的汲取的快樂、知識比關(guān)在教室里獲取知識效率要高的多。,建議3緊跟時代科技和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而且密切關(guān)注生活中的點點滴滴。學(xué)生不但要掌握地理基礎(chǔ)知識，還要關(guān)注生活當(dāng)中的地理。隨著時代一起拓展師生的學(xué)習(xí)空間。這要求我們應(yīng)該關(guān)注新聞，特別是一些專題新聞，如科技報道、經(jīng)濟的發(fā)展等等，不用詳讀，但應(yīng)該去瀏覽一下，做到學(xué)習(xí)跟時代同步。掌握了對學(xué)生終生的地理,

簡介：2012新二級綜合醫(yī)院評審相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)解讀,淮南東方醫(yī)院集團王多為,第一部分醫(yī)院評審的歷史及發(fā)展第二部分衛(wèi)生部醫(yī)院評審暫行辦法解讀第三部分衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則（2012版）的簡要說明第四部分復(fù)審資料準(zhǔn)備要求,主要內(nèi)容,第一部分分四個階段,第一階段1989年之前第二階段19891998年第三階段19992008年第四階段2009年以后,最早產(chǎn)生這種想法的是美國一個叫馬丁的結(jié)核病科醫(yī)生，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診的馬車上，產(chǎn)生了對醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，進行評審管理的想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過多次深思把自己的想法寫成書面意見，致函美國外科學(xué)會。后來，美國外科學(xué)會執(zhí)筆完成醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)美國的醫(yī)院評審最早是從1918年開始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫(yī)院評審，但只有50家醫(yī)院通過，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。,國外情況,1951年,美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立了美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會JOINTCOMMISSIONACCREDITATIONOFHOSPITAL,JCAH。1988年,更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會,即JCAHOJOINTCOMMISSIONACCREDITATIONOFHEALTHORGANIZATION。JCAH發(fā)布醫(yī)院評審手冊ACCREDITATIONMANUALOFHOSPITAL,AMH,該手冊每5～6年修訂一次,內(nèi)容包括病人的權(quán)利與義務(wù)、評審程序以及評審標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)美國醫(yī)院的評審工作。,JCI（JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL）是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會JOINTCOMMISSIONONACCREDITATIONOFHEALTHCAREORGANIZATIONS簡稱JCAHO用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證的附屬機構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導(dǎo)和評審，13個國家包括中國的78個醫(yī)療機構(gòu)通過了國際JCI認(rèn)證。,JCI認(rèn)證是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進并符合當(dāng)?shù)氐奈幕CI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個標(biāo)準(zhǔn)（其中200個核心標(biāo)準(zhǔn)，168個非核心標(biāo)準(zhǔn)），每個標(biāo)準(zhǔn)之下又包含幾個衡量要素，共有1033小項，主要針對醫(yī)療、護理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人健康狀況的評估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。,◆JCI標(biāo)準(zhǔn)的原則是要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評價，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評價依據(jù)。專家評價，考核醫(yī)院的重點與國內(nèi)的方式有不同，對于醫(yī)院的文件，臺帳，硬件建設(shè)不做為重點，而重點是對于醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進、醫(yī)療安全。,JCI的醫(yī)院目標(biāo)是為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源．評審的核心價值是降低風(fēng)險，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正．,JCI認(rèn)證是十分講求細(xì)節(jié)的。比如，醫(yī)院里不準(zhǔn)抽煙。一般來說，很多醫(yī)院會有護士有禮貌地勸病人不要在病區(qū)抽煙。但如果按照J(rèn)CI的要求，僅僅這樣做還是不夠的。因為病人有可能會將煙頭亂扔而引發(fā)火災(zāi)，因此，醫(yī)護人員還要上前告訴他怎樣正確熄滅煙頭，并對病人進行健康教育。JCI又十分講究“各司其職”。比如有一次，檢察官發(fā)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)有護士在搞衛(wèi)生，就很惱火，因為她認(rèn)為這是護工做的事情，護士去做，就沒有了效率。,◆除醫(yī)療質(zhì)量外，保證患者人身安全也是JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。醫(yī)院要制定多項應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)預(yù)案、停水預(yù)案、停電預(yù)案、電梯故障預(yù)案、通訊故障預(yù)案、醫(yī)用氣體故障預(yù)案、臺風(fēng)預(yù)案、鍋爐突發(fā)事件預(yù)案、炸彈及可疑物預(yù)案、危害公共秩序預(yù)案、群體外傷預(yù)案及傳染病突發(fā)事件預(yù)案等，同時對醫(yī)務(wù)人員掌握各種預(yù)案的技能展開培訓(xùn)。◆醫(yī)療流程持續(xù)改進成為管理重心,◆JCI與中國截至2010年12月30日，目前中國共有十三家醫(yī)院通過了JCI認(rèn)證，分別是北京和睦家醫(yī)院，廣州祈福醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，北京市健宮醫(yī)院，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海和睦家醫(yī)院，杭州邵逸夫醫(yī)院，天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，北京燕化醫(yī)院。深圳和美醫(yī)院是中國第13家通過JCI認(rèn)證高品質(zhì)醫(yī)院，也是深圳第一家通過JCI認(rèn)證的國際化醫(yī)院。,中國醫(yī)院評審萌生于20世紀(jì)70年代末。最早由遼寧省丹東市開展“文明醫(yī)院評比”活動拉開序幕。取得了一定的成效，全國各地許多醫(yī)院前去學(xué)習(xí)參觀，這引起了當(dāng)時衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，給予了積極的支持和經(jīng)驗推廣，逐漸在全國各地開展起了“文明醫(yī)院”評比活動。1987年11月，衛(wèi)生部召開全國“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會，將丹東經(jīng)驗推而廣之，并引向醫(yī)院評審。半年后，經(jīng)過反復(fù)討論，“醫(yī)院分級管理”和“醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”的框架和原則被確定下來。,國內(nèi)情況,1989年1998年第一周期自1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)字89第25號關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知和綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)試行草案后，醫(yī)院等級評審與分級管理工作正式啟動。第一周期共評審醫(yī)院17708所，其中三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3100所、一級醫(yī)院14050所，占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的264％，是世界上評審醫(yī)院數(shù)目最多的國家。,根據(jù)任務(wù)和功能的不同，把醫(yī)院分為三級，即一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。還根據(jù)各級醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。一級醫(yī)院由地市衛(wèi)生局審批。二級醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局審批。三級醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局審批；三級特等醫(yī)院，由衛(wèi)生部審批。企業(yè)事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，也比照劃定。,（1）1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動（2）1994年2月國務(wù)院發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)管理條例第41條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”從此評審制度納入了法制軌道（3）1994年8月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施。（4）1994年9月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程規(guī)范評審工作。,衛(wèi)生部系列文件,（5）1995年衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)評審辦法，初步規(guī)范了我國醫(yī)院評審工作實施行為。（6）1996年11月衛(wèi)生部又發(fā)出關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知提出要對醫(yī)院評審工作進行全面總結(jié)、糾正存在的問題。（7）1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知，文件要求“實事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，切實糾正錯誤”。第一周期醫(yī)院評審工作結(jié)束。,成績,歷時十年促進了醫(yī)院建設(shè)提高了科學(xué)管理水平促進了醫(yī)療質(zhì)量提高增強了醫(yī)院的凝聚力培養(yǎng)了一些醫(yī)療管理人才,存在的問題,1、醫(yī)院歪曲了部分評審標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，盲目加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，買二手設(shè)備。2、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評審模式缺乏公平性和公正性，評審委員會的組成成員都是同行業(yè)內(nèi)部專家，缺乏廣泛社會參與。3、評審標(biāo)準(zhǔn)、評審方法缺乏規(guī)范化和科學(xué)性，評審標(biāo)準(zhǔn)中，缺乏實際可操作性，容易助長形式主義；在管理水平和技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上，缺少量化指標(biāo)，評分尺度難以統(tǒng)一。在評審方法上，有就事論事現(xiàn)象，缺乏科學(xué)分析方法。4、未建立對評審后醫(yī)院監(jiān)督管理的長效機制，有的把醫(yī)院評審比作一場晉級運動，運動一過一切回歸以前。,1998年2007年第二周期此期間大部分省、市、自治區(qū)的醫(yī)院評審工作暫停。如2000年L2月，山東省的濟南市婦幼保健院、青島市婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院的第二周期評審工作經(jīng)山東省衛(wèi)生廳評審?fù)ㄟ^確認(rèn)為三級甲等婦幼保健醫(yī)院。2003年1月，北京市衛(wèi)生局委托中華醫(yī)院管理學(xué)會，對北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京鐵路總醫(yī)院四家醫(yī)院進行評審試點。,期間部分醫(yī)院開展了ISO9000認(rèn)證活動。ISO9000認(rèn)證“由可以充分信任的第三方證實某一經(jīng)鑒定的產(chǎn)品或服務(wù)符合特定標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范性文件的活動。”ISO是一個組織的英語簡稱。其全稱是INTERNATIONALORGANIZATIONFORSTANDARDIZATION,翻譯成中文就是“國際標(biāo)準(zhǔn)化組織”。,,,,,2005年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布2005－2009年醫(yī)院管理年活動方案、醫(yī)院管理評價指南（2005與2008版），相繼開展“醫(yī)院管理年”、“全國醫(yī)院百日安全大檢查”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動。2009年衛(wèi)生部成立“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司”、專門設(shè)置了評價處主管醫(yī)院評價活動。2011年4月18日,衛(wèi)生部制定2011版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年9月21日，衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院評審暫行辦法,醫(yī)療機構(gòu)評審工作的延續(xù),從1998年后，醫(yī)院評審工作走走停停，波折不斷。衛(wèi)生部曾試圖通過調(diào)整評審權(quán)重、方式等辦法避免亂象卻屢遭挫折。在剛剛結(jié)束的2011年評審中，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，有的10萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”的牌子。這讓衛(wèi)生部無法容忍，今年9月18日，于是有了收回牌照之舉。,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201120120627衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知20120626衛(wèi)生部醫(yī)管司召開一級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)討論會20120608衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實20120531民營醫(yī)院評審體系建設(shè)正在探索20120428衛(wèi)生部關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院等級標(biāo)牌的通知20120409衛(wèi)生部關(guān)于做好醫(yī)院評審工作的通知20120312衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)傳染病等三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的20120217二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）編制說明20120113衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）的通知20120113醫(yī)管司舉辦全國醫(yī)院評審評價暨優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè)培訓(xùn)班20120106衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法的通知20111227衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（201120111223三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）編制說明20111223衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）的20111014醫(yī)院評審暫行辦法編制說明20110930衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院評審暫行辦法的通知20110927,第二部分,醫(yī)院評審暫行辦法,概述,為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進公立醫(yī)院改革，進一步做好醫(yī)院評審工作，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例的有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部組織專家制訂了醫(yī)院評審暫行辦法，于2011年9月21日以衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號印發(fā)。隨后陸續(xù)頒布了一系列二級、三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，啟動了我國第二輪醫(yī)院評審工作。,醫(yī)院評審暫行辦法解讀,醫(yī)院評審暫行辦法,第一章總則（共7條）第二章評審權(quán)限與組織機構(gòu)（共7條）第三章評審申請與受理（共7條）第四章評審的實施（共12條）第五章評審結(jié)論（共9條）第六章監(jiān)督管理（共9條）第七章附則（共3條）,共七章五十四條,為加強對醫(yī)院的監(jiān)督管理，逐步建立由衛(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價制度，促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例，制定本辦法。,醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價,持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。,評審原則“政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正”評審方針“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，體現(xiàn)“以病人為中心”。各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。,省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際，結(jié)合本地特點，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報衛(wèi)生部備案。醫(yī)療機構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點評價。,評審目的通過開展醫(yī)療機構(gòu)評審，促進構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系，對不同等級的醫(yī)療機構(gòu)實行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級管理。,評審周期＊醫(yī)院評審周期為4年。＊新建醫(yī)療機構(gòu)取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)滿3年方可首次申請評審。＊醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更執(zhí)業(yè)滿3年方可按照改變后級別首次申請首次評審。,評審結(jié)論評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。對評審結(jié)論“不合格”的醫(yī)院，給予36月的整改期。再次評審結(jié)論為乙等或不合格。在整改期滿后未在規(guī)定的時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。再次評審不合格的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)考慮適當(dāng)調(diào)低醫(yī)院級別。,評審權(quán)限與評審組織,評審組織是指在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的機構(gòu)。評審組織可以由衛(wèi)生行政部門組建或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機構(gòu)。衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。,評審權(quán)限與評審組織,省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級衛(wèi)生行政部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在衛(wèi)生行政部領(lǐng)導(dǎo)下，組建和管理評審專家?guī)?，并組織評審專家的培訓(xùn)工作；評審專家應(yīng)由衛(wèi)生行政、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)等方面的專家和群眾代表等組成。,醫(yī)院評審程序,醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指政府主管部在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛(wèi)生行政部在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進行的檢查和抽查。,醫(yī)院評審程序,醫(yī)院開展6個月的自評等級證書有效期滿前3個月提交申報書衛(wèi)生行政部受理后，在20個工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ鞔_評審時間和日程安排組織現(xiàn)場評審評審小組在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告衛(wèi)生行政部在收到評審工作報告后，在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論評審結(jié)論公示為7至15天衛(wèi)生行政主管部門發(fā)文批準(zhǔn)。,周期性評審,周期性評審包對醫(yī)院的書面評價醫(yī)療信息統(tǒng)計、現(xiàn)場評價社會評價等四方面的綜合評審。,周期性評審,1、書面評價的內(nèi)容（一）評審申請材料；（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；（三）接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；（四）接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況；（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。,周期性評審,2、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容（一）年度出院患者病案首頁等診療信息；（二）醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）等方法評價醫(yī)院績效；（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。,周期性評審,3、現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。,周期性評審,4、社會評價的主要內(nèi)容和項目包括（一）地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；（二）衛(wèi)生行政部開展或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；（三）省級衛(wèi)生行政部規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。,周期性評審,5、評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括（一）評審工作概況；（二）書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價及社會評價結(jié)果；（三）被評審醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；（四）被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。,評審結(jié)論,1、各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。2、甲等、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。3、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予36個月的整改期。,評審結(jié)論,4、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。5、醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。,醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)崆霸u審（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；（二）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,監(jiān)督管理,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。,監(jiān)督管理,醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；（二）違反評審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,監(jiān)督管理,醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；（四）存在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,監(jiān)督管理,醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；（三）拒不配合評審工作的；（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；（五）未按照規(guī)定，提前申請評審的；（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,醫(yī)院等級證書的使用,醫(yī)院等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生行政部申請?zhí)崆霸u審因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位等事項改變而變更登記的。,第三部分綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則解讀,主要章節(jié)和內(nèi)容,第一章醫(yī)院功能任務(wù)強調(diào)醫(yī)院應(yīng)明確自身定位，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，充分發(fā)揮在醫(yī)教研等方面的帶動作用，特別明確了“縣醫(yī)院”所承擔(dān)的功能任務(wù)。第二章醫(yī)院服務(wù)圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，堅持以人為本，突出服務(wù)理念的貫徹與服務(wù)流程的科學(xué)設(shè)計。,第三章患者安全提出十大患者安全目標(biāo)，確?；颊哚t(yī)療安全。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，全面構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量與安全管理框架，梳理醫(yī)院內(nèi)部管理職責(zé)，對重點科室、重點人員、重點流程給予明確要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。,第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進。理順護理管理體系，明確護理重點工作任務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理。第六章醫(yī)院管理多維度覆蓋醫(yī)院內(nèi)部管理，加強自我管理與約束。第七章共6節(jié)28條監(jiān)測指標(biāo)用于對二級綜合醫(yī)院的日常運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。,標(biāo)準(zhǔn)的解讀和體會,總體感覺2012新標(biāo)準(zhǔn)是跳起來摘蘋果項目條款分三個層次C,B,A核心條款明確評判方式改變（以前是1000分制）評審結(jié)論改變,新標(biāo)準(zhǔn)特點之一門檻設(shè)定進入評審程序之前已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)為二級醫(yī)院（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃）；執(zhí)業(yè)3年以上；不限定為省級、市級或者縣級醫(yī)院；不再考慮醫(yī)院規(guī)模。,特點之二不再進行量化評分設(shè)置356項考評指標(biāo)；其中33項必須基本達(dá)到的核心指標(biāo)；考評結(jié)果以ABCDE來判斷，再根據(jù)不同等級的達(dá)標(biāo)率來衡量醫(yī)院的管理質(zhì)量；不再扣分，全有全無。,特點之三評審表述方式評審采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適用；指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目，或同意不設(shè)置的項目。判定原則是要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。,第16章節(jié)的條款分布名稱,名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量管理2314132213第五章護理管理531531第六章醫(yī)院管理11601057合計6332158333,,,,,,,為保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。,關(guān)于核心條款,,表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果,表3第一章至第六章評審結(jié)果,,,特點之四體現(xiàn)了公立醫(yī)院改革的方向1、強調(diào)了醫(yī)院的公益性2、強調(diào)了醫(yī)院安全；3、強調(diào)服務(wù)意識；重視病人的就診體驗；4、強調(diào)了綜合評價政府、病人、社會、醫(yī)院；現(xiàn)場評價與平時監(jiān)測相結(jié)合。,特點之四抓住5個體系質(zhì)量管理體系、安全管理體系、服務(wù)管理體系、績效考核體系、改革與創(chuàng)新體現(xiàn)5種質(zhì)量管理工具平衡計分法、評管圈、根本原因分析、追蹤檢查、診斷相關(guān)組,特點之五突出了持續(xù)改進的理念有計劃、有制度、有規(guī)范；有學(xué)習(xí)、有培訓(xùn)、有授權(quán)；有措施、有落實、有成效；有檢查、有分析、有反饋；有整改、有提高，有再修訂，有再培訓(xùn),評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理Ｐ即PLAN，（計劃）Ｄ即DO，（實施）Ｃ即CHECK，（檢查）Ａ即ACTION，（處理）通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。,PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)或戴明環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，最早由休哈特（WALTERASHEWHART）于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（EDWARDSDEMING）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。,PDCA循環(huán)圖,P、D、C、A四個英文字母所代表的意義如下,①P（PLAN）計劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定；②D（DO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；③C（CHECK）檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；④A（ACTION）處理。對檢查的結(jié)果進行處理，認(rèn)可或否定。成功的經(jīng)驗要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化以適當(dāng)推廣；失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。,PDCAPDCAPDCAPDCAPDCAPDCA,特點之六增加了衛(wèi)生主管部門要求預(yù)約診療優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)單元臨床路徑處方點評與合理用藥不良事件主動上報抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理危急值報告,特點之七內(nèi)容多，要求高共設(shè)置7章69節(jié)356條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。C級通常為312條要求，B級通常為23條要求，A級通常為12條要求。合計每個項目約616條要求整個標(biāo)準(zhǔn)合計約3000條要求。,條款中C,B,A內(nèi)涵,C是條款中最基本要求，必須要做到的，也是要求最多的。B大部分是需要職能部門監(jiān)督檢查或自我完善。A大部分是改進和或更高要求。,八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求,,六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進,九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件,,特點之八為了進一步明確二級綜合醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，以附件形式增加了二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項目的相關(guān)內(nèi)容。臨床科室設(shè)置共25個