簡(jiǎn)介:疾病防控健康教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià),曾四清2011年9月,內(nèi)容提要,概念設(shè)計(jì)實(shí)施評(píng)價(jià)案例,概念,健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,概念,健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程。(渥太華憲章,1986年第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì))是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態(tài)學(xué)支持的綜合體。是新的公共衛(wèi)生方法的精髓。,內(nèi)容提要,概念設(shè)計(jì)實(shí)施評(píng)價(jià)案例,設(shè)計(jì)概念,健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康問(wèn)題及其特征,并形成該問(wèn)題的理論假設(shè),提出解決該問(wèn)題的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采取的具體方法、措施和步驟。,設(shè)計(jì)步驟,1健康問(wèn)題分析,2行為問(wèn)題分析,3資源分析,4確定優(yōu)先項(xiàng)目,5確定目標(biāo),6制定傳播、教育、干預(yù)策略和實(shí)施計(jì)劃,7制定評(píng)價(jià)計(jì)劃,,,,,,,,設(shè)計(jì)步驟一健康問(wèn)題分析,找出主要健康與疾病問(wèn)題找出健康問(wèn)題相關(guān)社會(huì)環(huán)境因素確定健康問(wèn)題相對(duì)重要性的“5D指標(biāo)”DEATH(死亡)DISEASE(疾病)DISABILITY(傷殘)DISCOMFORT(不適)DISSATISFACTION(不滿意),設(shè)計(jì)步驟二行為問(wèn)題分析,分析健康問(wèn)題是否與行為有關(guān)分析不健康行為的發(fā)生頻率分析改變不健康行為的難易程度,設(shè)計(jì)步驟三資源分析,人力物力財(cái)力政策時(shí)間信息,設(shè)計(jì)步驟四確定優(yōu)先項(xiàng)目,對(duì)健康影響大與行為關(guān)系密切該行為具有高可變性具備外部條件(資源)支持,設(shè)計(jì)步驟五確定目標(biāo),總體目標(biāo)(目的)理想的最終結(jié)果。具體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計(jì)的具體的量化的指標(biāo)。要求SMARTSPECIAL(具體)MEASURABLE(可測(cè)量)ACHIEVABLE(可完成)RELIABILITY(可信)TIMEBOUND(有時(shí)間性),設(shè)計(jì)步驟五確定目標(biāo),目標(biāo)必須回答4個(gè)“W”和2個(gè)“H”WHO對(duì)誰(shuí)(目標(biāo)人群)WHAT實(shí)現(xiàn)什么變化(知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等)WHEN多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)WHERE多大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)HOWMUCH變化程度多大HOWTOMEASURE如何測(cè)量變化,設(shè)計(jì)步驟六制定傳播、教育、干預(yù)策略和實(shí)施計(jì)劃,確定與分析目標(biāo)人群制定干預(yù)策略健康教育策略(信息交流、技能培訓(xùn)、組織活動(dòng))社會(huì)策略(政策法規(guī))環(huán)境策略(社會(huì)、人文和自然環(huán)境)實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員設(shè)計(jì)活動(dòng)日程,設(shè)計(jì)步驟七制定評(píng)價(jià)計(jì)劃,方法指標(biāo)機(jī)構(gòu)和人員時(shí)間,設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū),摘要概述計(jì)劃前言目的、理論基礎(chǔ)、現(xiàn)狀問(wèn)題的提出與必要性評(píng)估目的說(shuō)明、結(jié)果適用性總目標(biāo)和具體目標(biāo)方法學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容、指標(biāo)、方法、時(shí)間等預(yù)算人員、設(shè)備、材料等費(fèi)用。參考資料,設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū),方法學(xué)研究策略/方法場(chǎng)所樣本是否設(shè)立對(duì)照研究工具測(cè)量指標(biāo)資料收集與分析方法,內(nèi)容提要,概念設(shè)計(jì)實(shí)施評(píng)價(jià)案例,實(shí)施SCOPE模式,SCOPE模式5大因素(環(huán)節(jié))時(shí)間表(SCHEDULE)質(zhì)量控制(CONTROLOFQUALITY)組織機(jī)構(gòu)(ORGANIZATION)工作人員(PERSON)設(shè)備物件(EQUIPMENT),SCOPE模式,實(shí)施時(shí)間表,作用是實(shí)施過(guò)程對(duì)照表,用來(lái)對(duì)照檢查各項(xiàng)工作計(jì)劃的完成情況。是過(guò)程評(píng)估的主要依據(jù)。參加制定的人員項(xiàng)目實(shí)施負(fù)責(zé)人和主要技術(shù)人員制定依據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)重點(diǎn)時(shí)間計(jì)劃安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算活動(dòng)設(shè)計(jì)操作程序、運(yùn)作過(guò)程、可能困難,實(shí)施時(shí)間表,內(nèi)容時(shí)間工作內(nèi)容(啟動(dòng)會(huì)、培訓(xùn)班、材料制作、傳播活動(dòng)、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估等)負(fù)責(zé)人工作地點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)(用來(lái)說(shuō)明工作的完成情況)經(jīng)費(fèi)預(yù)算(經(jīng)費(fèi)保證、合理分配使用)特殊需要(設(shè)備、資料、場(chǎng)所、技術(shù)支持等),實(shí)施質(zhì)量控制目的,保證實(shí)施工作按計(jì)劃進(jìn)行保證質(zhì)量,實(shí)施質(zhì)量控制內(nèi)容,對(duì)工作進(jìn)程的監(jiān)測(cè)(時(shí)間表)對(duì)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)測(cè)對(duì)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r的監(jiān)測(cè)(實(shí)施人員工作狀況、目標(biāo)人群參與狀況、相關(guān)部門(mén)配合狀況)對(duì)目標(biāo)人群知信行及有關(guān)危險(xiǎn)因素變化情況的監(jiān)測(cè)對(duì)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的監(jiān)測(cè),實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),對(duì)工作進(jìn)程的監(jiān)測(cè)工作項(xiàng)目執(zhí)行率按時(shí)完成的工作項(xiàng)/計(jì)劃中的工作總項(xiàng)100,實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),對(duì)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r的監(jiān)測(cè)干預(yù)活動(dòng)暴露率實(shí)際被干預(yù)的目標(biāo)人數(shù)/應(yīng)干預(yù)的目標(biāo)人數(shù)100部門(mén)參與率參與到項(xiàng)目中的協(xié)作單位數(shù)/應(yīng)參與協(xié)作的單位總數(shù)100,實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),對(duì)目標(biāo)人群知信行及有關(guān)危險(xiǎn)因素變化情況的監(jiān)測(cè)知識(shí)知曉率(兩種計(jì)算方法)以知曉某知識(shí)點(diǎn)的人數(shù)來(lái)計(jì)算。如“肺結(jié)核病是傳染病”知識(shí)知曉率知曉此信息點(diǎn)的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)100以知識(shí)條目數(shù)來(lái)計(jì)算。如預(yù)防結(jié)核?。ò藯l)核心信息總知曉率所有問(wèn)卷中正確回答的結(jié)核病核心信息條目數(shù)/8條調(diào)查總?cè)藬?shù)100。,實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),信念持有率持有某一信念的調(diào)查人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100。如100個(gè)吸煙者中有60個(gè)相信只要有決心,戒煙是能成功的,那么這個(gè)信念的“持有率”就是60。行為具有率具有某一行為的調(diào)查人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100。如100個(gè)人中有35個(gè)吸煙者,那么吸煙行為的”“具有率”就是35。,實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),行為改變率在干預(yù)期間正向改變某一行為的目標(biāo)人數(shù)/干預(yù)前具有該行為的目標(biāo)人數(shù)100。如經(jīng)過(guò)干預(yù),48個(gè)吸煙者中有22個(gè)開(kāi)始戒煙了,那么在這組人中吸煙行為改變率就是22/48100458。知識(shí)行為合格率達(dá)到預(yù)定合格標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)100。合格率是根據(jù)主觀確定的合格界線來(lái)計(jì)算的。,實(shí)施質(zhì)量控制指標(biāo),知識(shí)均分是以每個(gè)人獲得的分?jǐn)?shù)之和除以調(diào)查總?cè)藬?shù)計(jì)算的。,實(shí)施質(zhì)量控制經(jīng)費(fèi)開(kāi)支監(jiān)測(cè),目的有利于及時(shí)調(diào)整分項(xiàng)預(yù)算、控制整體預(yù)算,保證計(jì)劃順利實(shí)施。內(nèi)容審計(jì)活動(dòng)的實(shí)際開(kāi)支與預(yù)算的符合程度;分析經(jīng)費(fèi)開(kāi)支與預(yù)算之間出現(xiàn)差距的原因。指標(biāo)經(jīng)費(fèi)使用執(zhí)行率(按期使用的經(jīng)費(fèi)數(shù)額/預(yù)算的經(jīng)費(fèi)總額)100,實(shí)施控制質(zhì)量方法,記錄與報(bào)告記錄活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、現(xiàn)場(chǎng)情況、經(jīng)費(fèi)、評(píng)價(jià)意見(jiàn)等;書(shū)面報(bào)告、口頭報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)考察和參與審計(jì)調(diào)查定性調(diào)查(專題小組討論、個(gè)別訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察)半定量調(diào)查定量調(diào)查(少用,多用于基線調(diào)查和效果評(píng)價(jià)),實(shí)施組織機(jī)構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)組織間的協(xié)調(diào)與合作政策支持,實(shí)施組織機(jī)構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)組成部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人職責(zé)審核計(jì)劃和預(yù)算提供政策支持聽(tīng)取匯報(bào)解決困難和問(wèn)題,實(shí)施組織機(jī)構(gòu),執(zhí)行機(jī)構(gòu)組成專業(yè)人員職責(zé)開(kāi)展活動(dòng)匯報(bào)進(jìn)展接受領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)意見(jiàn),實(shí)施組織機(jī)構(gòu),組織間的協(xié)調(diào)與合作社會(huì)動(dòng)員、多部門(mén)聯(lián)合,實(shí)施組織機(jī)構(gòu),政策支持有利于計(jì)劃實(shí)施的政策如2000年,公安部門(mén)出臺(tái)新政策,不把安全套作為賣淫嫖娼的證據(jù);2003年,中宣部解除在大眾媒體上宣傳安全套的禁令。這為推廣安全套、預(yù)防艾滋病提供了很好的政策環(huán)境。,實(shí)施人員,數(shù)量根據(jù)活動(dòng)數(shù)量、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)范圍、目標(biāo)人群、目標(biāo)難易等確定;事事有人做,人人有事做。組成崗位組成基層參與實(shí)施人員、上層和中層項(xiàng)目管理人員。專業(yè)組成醫(yī)學(xué)/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、健康教育專業(yè)、傳播材料制作與使用專業(yè)、財(cái)務(wù)管理等。,實(shí)施人員,實(shí)施人員的相關(guān)知識(shí)技能專業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、健康教育專業(yè)(如行為干預(yù)、人際傳播技巧等)專業(yè)技能如深入訪談方法、媒體材料制作與使用、器材設(shè)備使用等。管理知識(shí)計(jì)劃制定、方案制定、總結(jié)報(bào)告書(shū)寫(xiě)、人財(cái)物管理、組織協(xié)調(diào)等。,實(shí)施人員,來(lái)源執(zhí)行機(jī)構(gòu)選用原則專業(yè)基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),實(shí)施人員培訓(xùn),目的熟悉項(xiàng)目管理程序掌握知識(shí)與技能學(xué)習(xí)工作方法內(nèi)容基本內(nèi)容(項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)、項(xiàng)目實(shí)施方案、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方法、人際傳播技巧、傳播材料的使用等)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)安排盡早安排、分段進(jìn)行。,實(shí)施設(shè)備物件與輔助媒體材料,設(shè)備物件種類交通工具類吉普車、面包車、摩托車、自行車等。印刷設(shè)備類膠印機(jī)、速印機(jī)、復(fù)印機(jī)等。音像設(shè)備類攝像機(jī)、錄像機(jī)、編輯機(jī)、照相機(jī)、錄音機(jī)、電影機(jī)、放像機(jī)等。,實(shí)施設(shè)備物件與輔助媒體材料,設(shè)備物件種類辦公設(shè)備與用品類電話機(jī)、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、訂書(shū)機(jī)、紙張、筆記本、筆、曲別針等。醫(yī)療儀器材料類血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、尿糖試紙、體重計(jì)、視力表、量杯等。教學(xué)設(shè)備類投影儀、黑白板、幻燈機(jī)等。其他。,實(shí)施設(shè)備物件與輔助媒體材料,設(shè)備物件的來(lái)源多種渠道設(shè)備物件的使用與管理專人管理,實(shí)施設(shè)備物件與輔助媒體材料,媒體材料選擇考慮受眾的特點(diǎn)和需求。,實(shí)施設(shè)備物件與輔助媒體材料,媒體材料的發(fā)放和使用材料使用計(jì)劃使用單位和目標(biāo)人群發(fā)放渠道文件通知(材料種類、數(shù)量、使用要求使用對(duì)象、使用時(shí)間、如何使用、如何收集目標(biāo)人群的意見(jiàn)和反饋等)。使用培訓(xùn)評(píng)價(jià),內(nèi)容提要,概念設(shè)計(jì)實(shí)施評(píng)價(jià)案例,評(píng)價(jià)概念,健康教育評(píng)價(jià)是指采用科學(xué)可行的方法,收集真實(shí)完整的信息,對(duì)健康教育活動(dòng)計(jì)劃、措施、方法和效果等進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,并與某種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,描述和解釋活動(dòng)的規(guī)劃、執(zhí)行過(guò)程和成效,為改善活動(dòng)的決策提供依據(jù)。是對(duì)個(gè)人層次、社區(qū)層次和政府層次上獲得結(jié)果的范圍和程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。,評(píng)價(jià)類型,形成評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)效果和影響評(píng)估成本效益分析成本效果分析,評(píng)價(jià)形成評(píng)價(jià),目的為制定干預(yù)方案提供依據(jù)方法需求評(píng)估和資源評(píng)估時(shí)間在健康教育干預(yù)活動(dòng)開(kāi)展前(設(shè)計(jì))進(jìn)行,評(píng)價(jià)形成評(píng)價(jià),工作步驟確定計(jì)劃干預(yù)的問(wèn)題收集資料,包括政策、文件、人口統(tǒng)計(jì)、疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告等。必要時(shí),個(gè)人深入訪談、小組討論、問(wèn)卷調(diào)查等。資料分析,描述形成評(píng)價(jià)結(jié)果,為制定干預(yù)方案提供依據(jù)。,評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià),定義根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)和計(jì)劃設(shè)計(jì),系統(tǒng)地考察項(xiàng)目的執(zhí)行過(guò)程,并與項(xiàng)目計(jì)劃比較,對(duì)執(zhí)行情況作出結(jié)論。目的保證項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果。,評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià),內(nèi)容活動(dòng)執(zhí)行情況活動(dòng)覆蓋面目標(biāo)人群的滿意度活動(dòng)的質(zhì)量工作人員工作狀況資源使用情況,評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià),資料項(xiàng)目活動(dòng)記錄、管理日志和項(xiàng)目反饋常用方法督導(dǎo)工作方法現(xiàn)場(chǎng)考察聽(tīng)取匯報(bào)查看項(xiàng)目進(jìn)展記錄、項(xiàng)目檔案資料與有關(guān)部門(mén)、工作人員座談訪談主要受益人問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià),定義是評(píng)估健康教育活動(dòng)導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化,評(píng)價(jià)的焦點(diǎn)在于活動(dòng)對(duì)目標(biāo)人群知識(shí)、態(tài)度、行為的直接影響。類型近期效果評(píng)價(jià)中期效果評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià),內(nèi)容知識(shí)、態(tài)度、信念等健康行為的內(nèi)因變化政策、法規(guī)、資源、衛(wèi)生服務(wù)等外因變化健康行為變化健康狀況(生理、心理、疾病、死亡等)生活質(zhì)量(壽命、生活滿意度等),評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià),指標(biāo)健康知識(shí)平均分健康知識(shí)知曉率信念持有率行為流行率行為改變率發(fā)病率患病率死亡率,評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià),方法同一人群不同時(shí)期的前后對(duì)照法不設(shè)對(duì)照的前后測(cè)試比較(自身對(duì)照)設(shè)對(duì)照的前后測(cè)試比較不同地區(qū)不同人群的橫向比較,評(píng)價(jià)成本效益分析,是在效益可以用貨幣計(jì)量的情況下,對(duì)成本和效益進(jìn)行數(shù)量的對(duì)比,來(lái)確定投入一定(單位)成本的產(chǎn)出。最大的問(wèn)題是經(jīng)濟(jì)價(jià)值和健康價(jià)值的通約性。,評(píng)價(jià)成本效果分析,不僅使用貨幣值作為效果指標(biāo),而且使用能夠反映健康狀況變化的指標(biāo),從而確定單位成本取得的效果。,內(nèi)容提要,概念設(shè)計(jì)實(shí)施評(píng)價(jià)案例,案例學(xué)校控?zé)燀?xiàng)目實(shí)施方案,一、背景二、項(xiàng)目目標(biāo)三、主要策略四、實(shí)施步驟與活動(dòng)五、質(zhì)量控制六、項(xiàng)目總結(jié)及”無(wú)煙學(xué)校”授牌七、項(xiàng)目進(jìn)度時(shí)間表,一、背景,吸煙是一種能夠引發(fā)多種疾病的危險(xiǎn)行為。在西方國(guó)家,。在我國(guó),。由此可見(jiàn),要控制我國(guó)的煙草使用和降低吸煙率,必須從預(yù)防青少年吸煙著手,。近些年來(lái),我國(guó)各地在青少年中開(kāi)展了許多控?zé)熁顒?dòng),包括。然而,,開(kāi)展”無(wú)煙學(xué)校”活動(dòng)的學(xué)校比例只有2左右,覆蓋面還很小。因此,很有必要通過(guò)國(guó)際合作項(xiàng)目進(jìn)一步推動(dòng)和發(fā)展學(xué)???zé)煿ぷ?,探索具有我?guó)特色、行之有效且可持續(xù)發(fā)展的學(xué)校控?zé)熌J健?二、項(xiàng)目目標(biāo),通過(guò)在項(xiàng)目學(xué)校開(kāi)展系列控?zé)熁顒?dòng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),探索一種適合學(xué)校情況和學(xué)生特點(diǎn)的預(yù)防吸煙健康教育活動(dòng)的新模式,創(chuàng)建學(xué)校無(wú)煙環(huán)境,是項(xiàng)目學(xué)校達(dá)到新制定的“無(wú)煙學(xué)?!睒?biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建更多的無(wú)煙學(xué)校。同時(shí),通過(guò)項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展提高或強(qiáng)化學(xué)生對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí),樹(shù)立或強(qiáng)化不嘗試吸煙的信念,培養(yǎng)訓(xùn)練或改善學(xué)生的拒絕技巧,降低學(xué)生中的嘗試吸煙率。,二、項(xiàng)目目標(biāo),在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)達(dá)到以下具體目標(biāo)總結(jié)出學(xué)???zé)煹男履J?;產(chǎn)出一套中小學(xué)預(yù)防吸煙教師指導(dǎo)用書(shū)和一種適合學(xué)生的傳播材料;項(xiàng)目學(xué)校出臺(tái)有關(guān)學(xué)校控?zé)煹闹贫热?xiàng)以上;參與控?zé)熁顒?dòng)并在課程中滲入控?zé)焹?nèi)容的任課老師達(dá)80以上;參與控?zé)熁顒?dòng)的學(xué)生達(dá)90以上;學(xué)生對(duì)煙草危害的知識(shí)及格率達(dá)95以上;項(xiàng)目學(xué)校達(dá)到本項(xiàng)目制定的”無(wú)煙學(xué)?!皹?biāo)準(zhǔn)。,三、主要策略,教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)行動(dòng);以學(xué)生為中心,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性;充分利用現(xiàn)有資源并發(fā)揮專家作用;培訓(xùn)骨干教師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo),調(diào)動(dòng)教職工的積極性;學(xué)???zé)熁顒?dòng)與學(xué)生家庭、學(xué)校所在社區(qū)相結(jié)合;,四、實(shí)施步驟與活動(dòng),學(xué)校控?zé)熥禹?xiàng)目實(shí)施責(zé)任部門(mén)項(xiàng)目城市和項(xiàng)目學(xué)校/對(duì)照學(xué)校的確定干預(yù)學(xué)生的確定調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)及預(yù)試驗(yàn)培訓(xùn)基線調(diào)查(目的、實(shí)施單位、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間、方法和要求)項(xiàng)目實(shí)施與干預(yù),四、實(shí)施步驟與活動(dòng),項(xiàng)目實(shí)施與干預(yù)校內(nèi)培訓(xùn)實(shí)施干預(yù)干預(yù)階段與重點(diǎn)教師指導(dǎo)用書(shū)與傳播材料開(kāi)發(fā)中期評(píng)估終期評(píng)估,四、項(xiàng)目實(shí)施與干預(yù),中期評(píng)估內(nèi)容負(fù)責(zé)部門(mén)與實(shí)施指標(biāo)培訓(xùn)教師人數(shù);召開(kāi)專題會(huì)議數(shù)和參與人員情況出臺(tái)制度數(shù)健康教育材料發(fā)放范圍及數(shù)量時(shí)間,四、項(xiàng)目實(shí)施與干預(yù),終期評(píng)估負(fù)責(zé)單位與人員評(píng)估方法與內(nèi)容調(diào)查對(duì)象調(diào)查時(shí)間調(diào)查方法及要求,五、質(zhì)量控制,保證項(xiàng)目學(xué)校、對(duì)照學(xué)校及目標(biāo)人群有關(guān)基本特征均衡可比;進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷預(yù)試驗(yàn),保證問(wèn)卷設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性;對(duì)傳播材料進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),保證其科學(xué)性、適用性;對(duì)項(xiàng)目參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),掌握并理解實(shí)施方案及要求;對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行邏輯檢查、計(jì)算檢查和錄入檢查;對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督;,六、項(xiàng)目總結(jié)及”無(wú)煙學(xué)?!笔谂?目的總結(jié)項(xiàng)目成果,交流學(xué)校控?zé)煿ぷ鹘?jīng)驗(yàn),推動(dòng)學(xué)???zé)煿ぷ鞯某掷m(xù)發(fā)展。內(nèi)容參加人員時(shí)間地點(diǎn)材料準(zhǔn)備,七、項(xiàng)目進(jìn)度時(shí)間表,2002912準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃;部門(mén)協(xié)調(diào);確定項(xiàng)目城市;選頂項(xiàng)目學(xué)校和對(duì)照學(xué)校;設(shè)計(jì)調(diào)查表。20031810召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)研討會(huì)。2003315舉辦學(xué)???zé)煂?shí)施工作培訓(xùn)班。200331518基線調(diào)查。200331929各項(xiàng)目城市完成數(shù)據(jù)錄入;各項(xiàng)目學(xué)校完成校內(nèi)培訓(xùn)。2003331將數(shù)據(jù)資料和軟盤(pán)寄到國(guó)家健康教育所。20034基線調(diào)查資料分析。,七、項(xiàng)目進(jìn)度時(shí)間表,200347項(xiàng)目學(xué)校實(shí)施第一階段干預(yù)。200348國(guó)家健康教育所完成基線調(diào)查資料分析;開(kāi)發(fā)供學(xué)生及社區(qū)居民使用的傳播材料和學(xué)???zé)熃處熤笇?dǎo)用書(shū)。2003717中期評(píng)估。200378項(xiàng)目學(xué)校實(shí)施第二階段干預(yù)。200389項(xiàng)目學(xué)校實(shí)施第三階段干預(yù)。,,健康教育項(xiàng)目計(jì)劃設(shè)計(jì)的主要步驟有哪些健康教育計(jì)劃實(shí)施有哪些主要環(huán)節(jié)健康教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)的主要類型有哪些效果評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)有哪些,謝謝,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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簡(jiǎn)介:疫苗接種相關(guān)問(wèn)題,2014111哈醫(yī)大二院兒科任立紅,,,,參考文獻(xiàn)中國(guó)實(shí)用兒科雜志201032014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)(重慶),我國(guó)計(jì)劃免疫的發(fā)展簡(jiǎn)史,20世紀(jì)50年代全國(guó)開(kāi)展普種牛痘,20世紀(jì)60年代基本消滅天花20世紀(jì)60年代全國(guó)開(kāi)展健康教育卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑(DPT)和麻疹疫苗(MV)的接種1978年開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗2000年通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達(dá)902002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。2005年國(guó)務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例,疫苗的分類,滅活疫苗可多種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時(shí)間短,允許多次接種。如百日咳、流感、甲肝疫苗。減毒活疫苗免疫效果可靠、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),接種劑量較小,不良反應(yīng)少。如脊灰、麻疹、卡介苗等類毒素疫苗細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活,失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。,兒童接種的疫苗,已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。建議兒童接種的疫苗水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。,乙肝疫苗接種程序,母親或父親HBSAG者接種完成后監(jiān)測(cè)抗體濃度成人接種計(jì)量10或20微克,密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測(cè)抗體濃度。,,,,對(duì)于母親一方為乙肝病毒表面抗原和E抗原雙陽(yáng)性的新生兒最好是聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是新生兒采用注射2次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1個(gè)月各注射1支,每支200國(guó)際單位)及3次乙肝疫苗,保護(hù)的成功率在90以上,,低體重早產(chǎn)兒(≤2000G)接種乙肝疫苗的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率較低。但到1月齡,所有早產(chǎn)兒,不管出生時(shí)體重和孕期如何,幾乎都和正常嬰兒一樣對(duì)疫苗有足夠的反應(yīng)。但對(duì)乙肝表現(xiàn)抗原陽(yáng)性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒,盡管其是早產(chǎn),也必須在出生12小時(shí)內(nèi)就接種乙肝疫苗。,,如新生兒體重2000G,第1針疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序,在嬰兒達(dá)到1月齡時(shí)重新接種3劑乙肝疫苗,,接種禁忌乙肝、麻疹疫苗不可同時(shí)接種乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時(shí)接種注射過(guò)多價(jià)免疫球蛋白的小兒,6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的小兒不宜乙肝疫苗接種,等待病愈后方可進(jìn)行乙肝疫苗接種,卡介苗,我國(guó)患肺結(jié)核病人約600萬(wàn),每年死亡約25萬(wàn)人。疫苗減毒活疫苗接種對(duì)象新生兒以及從未接種過(guò)卡介苗的兒童。接種方法酒精消毒,皮內(nèi)注射01毫升。反應(yīng)卡斑效果對(duì)結(jié)核病的控制只能起到輔助作用,但對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病,特別那些嚴(yán)重類型,如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等,可降低發(fā)病率。注意事項(xiàng)嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射;注射器要專用。,卡介苗,出生體重2500G的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病,可防但不好治。60年發(fā)病率1046/10萬(wàn);80年下降為074/10萬(wàn);目前基本消滅。疫苗具有高度抗原性的I,II,III型病毒的減毒株,分別接種于猴腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。糖丸劑型和液體劑型。基礎(chǔ)免疫2、3、4月齡各口服1粒加強(qiáng)免疫4歲加強(qiáng)一次禁忌癥免疫力低下、牛乳過(guò)敏者禁用。,百白破三聯(lián)疫苗,百白破三聯(lián)疫苗百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑,用氫氧化鋁吸附制成,分吸附百白破疫苗和吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。接種程序基礎(chǔ)免疫3、4、5月齡各接種一次加強(qiáng)免疫18月齡加強(qiáng)一次6歲加強(qiáng)白破二聯(lián)一次。,使用規(guī)定,未完成百白破疫苗免疫程序的兒童,3月齡~6歲兒童使用百白破疫苗;7~11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗;12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,麻風(fēng)疫苗,麻疹麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng),發(fā)病率可高達(dá)95以上。使用疫苗前我國(guó)每年有1000多萬(wàn)兒童患麻疹。消除麻疹目標(biāo)2010年發(fā)病率小于1/100萬(wàn)風(fēng)疹呼吸道傳染病,可通過(guò)胎盤(pán)侵入胎兒。疫苗為減毒活疫苗。疫苗禁忌癥免疫力低下,孕期。,麻風(fēng)二聯(lián)(或麻疹疫苗)疫苗,接種程序基礎(chǔ)免疫8月齡麻風(fēng)二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫18月齡加強(qiáng)麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。6歲加強(qiáng)麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗應(yīng)急接種使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。感染后12天后接種可使臨床癥狀減輕。,MMR疫苗,疫苗麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗接種程序1歲半第一次接種,6歲接種2針。禁忌癥免疫力低下、懷孕期。,流腦疫苗,流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦是由腦膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬春季節(jié),腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟氏菌屬,為革蘭氏陰性雙球菌,共分為13個(gè)血清群,中國(guó)以A群為主,B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。,流腦疫苗,疫苗抗原為細(xì)菌的多糖夾膜A群腦膜炎多糖疫苗AC聯(lián)合疫苗接種程序A群流腦疫苗滿6個(gè)月齡初種,3個(gè)月后接種第二針。全程2針。AC聯(lián)合疫苗3歲第一針;小學(xué)4年級(jí)第二針。禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,驚厥病史者。,乙腦疫苗,乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。接種程序基礎(chǔ)免疫滿12月齡初種。滅活疫苗滿1歲需接種2針,兩針間隔7天。減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針加強(qiáng)免疫與第一針間隔12個(gè)月以上加強(qiáng)接種。禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,驚厥病史者。,甲肝疫苗,甲肝主要經(jīng)糞口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬(wàn)人發(fā)病。疫苗及接種程序滅活疫苗1歲半第一針,6個(gè)月后第二針。減毒活疫苗1歲半接種1針。,兒童可接種的其它疫苗,水痘疫苗12月齡以上12周歲接種1次。13歲以上需接種2劑,間隔610周。HIB疫苗(流感嗜血桿菌)1歲以內(nèi)接種23次,1歲以上加強(qiáng)1次。,兒童可接種的其它疫苗,輪狀病毒疫苗6個(gè)月以上可接種,每年接種1次流感疫苗6個(gè)月3歲,需接種2劑,間隔1個(gè)月3歲以上與成人一樣,接種1次即可。肺炎疫苗7價(jià)肺炎疫苗可用于2月齡5歲兒童。23價(jià)疫苗適用于2歲以上兒童,或年老體弱多病者。,使用規(guī)定,如使用A+C群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施(1)接種對(duì)象為2歲以上的人群;(2)已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者,接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月;(3)已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者,接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年;(4)按以上原則接種AC群流腦疫苗,3年內(nèi)避免重復(fù)接種。,,,聯(lián)合疫苗解決接種針次多的難題,,,,,,,,兒童可接種的其它新疫苗,五聯(lián)苗僅打一種疫苗就可以同時(shí)預(yù)防5種兒童疾病,,,使用規(guī)定,如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,應(yīng)在不同部位接種,并嚴(yán)格按照第四章52要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種,應(yīng)至少間隔4周再接種。,表41常用疫苗的接種部位、途徑和劑量,,第四章52要求,,注意針次的間隔時(shí)間1加了吸附劑(明礬或氫氧化鋁,可以增加抗原及減少全身反應(yīng))的菌苗不易被機(jī)體吸收,抗原消失較慢,兩次注射間隔就要長(zhǎng)。2我國(guó)規(guī)定一般不加吸附劑的菌苗,通常間隔7~10天注射一次,類毒素或吸附制劑一般間隔4~8周。,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,,免疫程序,注加強(qiáng)免疫;復(fù)種,表1中國(guó)兒童免疫規(guī)劃程序簡(jiǎn)表,省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,,疫苗種類,目前部分省增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗為(1)乙型腦炎疫苗(分為乙型腦炎滅活疫苗和乙型腦炎減毒活疫苗,以下稱乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗)(2)A群腦膜炎球菌多糖疫苗(以下稱A群流腦疫苗),免疫程序,為加強(qiáng)免疫,表22目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序(按年齡),出生卡介苗、乙肝疫苗11月乙肝22月脊灰糖丸13月脊灰糖丸2、百白破14月脊灰糖丸3、百白破25月百白破36月乙肝3、流腦疫苗18月麻風(fēng)二聯(lián)疫苗9月流腦疫苗212月乙腦疫苗1,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序(按年齡),18月百白破加強(qiáng)、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗2歲乙腦疫苗2、甲肝疫苗23歲AC流腦疫苗4歲脊灰糖丸加強(qiáng)6歲麻風(fēng)腮疫苗、白破疫苗小學(xué)4年級(jí)AC流腦疫苗,,,,,,,常見(jiàn)的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則,,,31預(yù)防接種的禁忌證311過(guò)敏接種某種疫苗后曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),是以后接種該疫苗的禁忌證曾有雞蛋或雞蛋蛋白過(guò)敏史者不應(yīng)接種以雞蛋為培養(yǎng)基的疫苗一些疫苗中含微量抗菌成分,對(duì)抗菌劑極度敏感的個(gè)體不能接種此類疫苗。,,312免疫抑制嚴(yán)重免疫抑制患兒不應(yīng)接種活疫苗。單純B細(xì)胞缺陷者可接種水痘疫苗。因疾病和藥物兩者都可引起明顯的免疫抑制,所以先天性免疫缺陷、白血病、淋巴病、非特異性惡病質(zhì)等患兒不應(yīng)接種活疫苗。家庭成員中有免疫抑制患者的兒童不能給予口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,,某些藥物可引起免疫抑制,如接受烷基化藥物、抗代謝藥物治療或放射治療的癌癥患兒不應(yīng)接種活疫苗,在化學(xué)藥物治療停止至少3個(gè)月后才可接種活疫苗。接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療者不能接種活疫苗,包括每天按每公斤體重給予劑量大于2MG潑尼松或每天接受總劑量20MG以上潑尼松治療超過(guò)14D的患兒。,,32預(yù)防接種的慎用證慎用證的意思和禁忌證相近,是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì),或疫苗可能失去免疫效力(如給通過(guò)輸血獲得麻疹被動(dòng)免疫的患兒接種麻疹疫苗)。慎用證雖然可能產(chǎn)生機(jī)體損害,但發(fā)生率比禁忌證小。一般情況下,如存在慎用證,則應(yīng)建議推遲接種。然而,當(dāng)接種疫苗所能獲得的利益超過(guò)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),接種者可以決定接種疫苗。,,324中度和重度急性疾病中重度急性疾病,應(yīng)當(dāng)延遲至患者好轉(zhuǎn)后接種滅活疫苗和活疫苗免疫。,,325近期使用血液制品血液制品可以干擾注射活疫苗病毒的復(fù)制。最近接受過(guò)血液制品是麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗的慎用證。PALIVIZUMALS(SYNAGIS)是用于治療呼吸道合胞病毒(RSV)的單克隆抗體,因其僅含有抗RSV抗體,因此,不干擾活疫苗的預(yù)防接種。,,水痘和麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)該在輸入血液制品前14D進(jìn)行接種,或延遲至抗體已衰退后接種。如麻腮風(fēng)疫苗于輸血后很短的時(shí)間內(nèi)接種,被接種者應(yīng)做免疫測(cè)試或在適當(dāng)間隔時(shí)間后補(bǔ)種。血液制品的循環(huán)抗體不影響滅活疫苗,因此不是滅活疫苗禁忌證。,,33被誤認(rèn)為是預(yù)防接種禁忌證的情況(1)輕微疾病兒童患有輕微急性疾病,如低熱、上呼吸道感染、受涼、中耳炎、輕度腹瀉,可以并應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。低熱不是預(yù)防接種的禁忌證,如果兒童無(wú)疾病表現(xiàn)或家長(zhǎng)未談及兒童最近生病,預(yù)防接種前測(cè)量體溫是不必要的。(2)抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)預(yù)防接種所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)無(wú)影響,使用抗菌藥物通常不影響病毒活疫苗,,(3)疾病暴露或康復(fù)如一個(gè)兒童未患嚴(yán)重疾病,則應(yīng)該接種疫苗。并無(wú)疾病暴露或康復(fù)影響疫苗反應(yīng)或增加不良反應(yīng)機(jī)率的證據(jù)。(4)家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者接觸妊娠期婦女和免疫抑制的健康家庭成員接種疫苗非常重要,因?yàn)榇隧?xiàng)措施能降低妊娠期婦女和免疫抑制者的暴露機(jī)會(huì)。(5)早產(chǎn)兒和低體重兒預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實(shí)際年齡按程序進(jìn)行。早產(chǎn)兒在嬰幼兒時(shí)期對(duì)疫苗反應(yīng)充分。,,(6)非疫苗相關(guān)過(guò)敏非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏,有過(guò)敏性疾病親屬,及做過(guò)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。(7)對(duì)疫苗成分非過(guò)敏敏感癥對(duì)疫苗成分(如雞蛋蛋白或新霉素)過(guò)敏是真正的預(yù)防接種禁忌證。對(duì)疫苗成分的非過(guò)敏敏感癥并非疫苗禁忌證。(8)不良反應(yīng)家族史惟一需要確定與兒童預(yù)防接種相關(guān)的家族史是免疫抑制反應(yīng)。(9)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)需做PPD試驗(yàn)的兒童能夠而且應(yīng)該被免疫,包括麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)均能夠在做PPD試驗(yàn)當(dāng)天或之后給予接種,大多數(shù)疫苗對(duì)PPD試驗(yàn)沒(méi)有任何時(shí)間限制。,疫苗接種異常反應(yīng),,,121一般反應(yīng)122異常反應(yīng)123事故124偶合癥125心因性反應(yīng)126不明原因,,常見(jiàn)的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗接種后常見(jiàn)反應(yīng)以一般反應(yīng)為主,多為發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等。臨床上主要采取對(duì)癥治療。,應(yīng)報(bào)告的AEFI疾病種類與接種后發(fā)生時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系,,大多數(shù)罕見(jiàn)的嚴(yán)重疫苗反應(yīng)(諸如癲癇發(fā)作、血小板減少、低張力低應(yīng)答性發(fā)作和無(wú)法撫慰的持續(xù)尖叫)不會(huì)導(dǎo)致后遺癥。過(guò)敏性休克雖是致命的,但治愈后也不遺留任何后遺癥。腦病被列為麻疹疫苗或百白破疫苗(DTP)的罕見(jiàn)反應(yīng),但這些疫苗是否會(huì)引起腦?。X損害)并不能確定。,常見(jiàn)的輕微疫苗反應(yīng)(),,51常見(jiàn)不良反應(yīng)的治療較嚴(yán)重的AEFI發(fā)生率極低,臨床上常見(jiàn)的反應(yīng)是較輕微的發(fā)熱、局部紅腫硬結(jié)等一般反應(yīng)以及過(guò)敏性皮疹等。一般反應(yīng)通常不需要采取治療措施,必要時(shí)給予對(duì)癥處理。,,發(fā)熱同時(shí)可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等,一般持續(xù)1~2D,很少超過(guò)3D。接種滅活疫苗后5~6H或24H左右部分受種者體溫升高,接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間稍晚,如個(gè)別受種者接種麻疹疫苗后6~10D出現(xiàn)中度發(fā)熱,類似輕型麻疹樣癥狀。發(fā)熱375℃以下不需任何處理,必要時(shí)適當(dāng)休息,多喝開(kāi)水,注意保暖,防止繼發(fā)感染。發(fā)熱達(dá)到385℃以上,持續(xù)不退或伴有其他并發(fā)癥者,應(yīng)密切觀察病情,采取對(duì)癥處理。,,注射部位局部紅腫浸潤(rùn),根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(≤25CM)、中反應(yīng)(>25~50CM)、強(qiáng)反應(yīng)(>50CM)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24H或稍后,局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn),并伴有疼痛,一般在24~48H逐步消退。接種含有吸附劑的疫苗,可能刺激結(jié)締組織增生,形成硬結(jié)。,,紅腫和硬結(jié)一般不需任何處理,較重者可用干凈的毛巾熱敷、每日數(shù)次,每次10~15MIN。皮內(nèi)接種卡介苗者,多于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫,以后化膿或形成潰瘍,3~5周結(jié)痂后形成疤痕,這均屬于卡介苗的正常反應(yīng),可在局部涂擦龍膽紫,利于干燥收斂??ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。,,過(guò)敏性皮疹可有蕁麻疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹和大皰型多型紅斑等,輕癥過(guò)敏性皮疹口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可,重癥者予以11000腎上腺素治療。,,嚴(yán)重者通常要根據(jù)具體原因采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。其中過(guò)敏性休克是危及生命的嚴(yán)重異常反應(yīng),發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò),一般發(fā)生在接種疫苗后數(shù)分鐘至1H內(nèi),搶救不及時(shí)經(jīng)常會(huì)危及生命。治療時(shí)應(yīng)立即皮下注射11000腎上腺素,然后視具體情況采取其他措施。,罕見(jiàn)、嚴(yán)重的疫苗副反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率,,全身反應(yīng)_____臨床表現(xiàn),發(fā)熱分為輕度(371~375℃)、中度(376~385℃)和重度(≥386℃)。部分受種者接種滅活疫苗后5~6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高,一般持續(xù)1~2天,很少超過(guò)3天個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前,在接種疫苗后2~4小時(shí)即有體溫升高,6~12小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)1~2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚,個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6~10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱,有類似輕型麻疹樣癥狀。,,治療發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察,一般不需任何處理,必要時(shí)適當(dāng)休息,多喝開(kāi)水,注意保暖,防止繼發(fā)其它疾病。全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者,應(yīng)密切觀察病情,必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,局部反應(yīng)______臨床表現(xiàn),注射局部紅腫浸潤(rùn),根據(jù)縱橫平均直徑分為(1)弱反應(yīng)(≤25CM)(2)中反應(yīng)(26~50CM)(3)強(qiáng)反應(yīng)(>50CM)。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。,,大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后,局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn),并伴疼痛,紅腫范圍一般不大,僅有少數(shù)人其直徑>50CM。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24~48小時(shí)逐步消退。,,皮內(nèi)接種卡介苗者,絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫,以后化膿或形成潰瘍,3~5周結(jié)痂,形成疤痕(卡疤)。接種含吸附劑疫苗,部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收,刺激結(jié)締組織增生,形成硬結(jié)。,,治療(1)輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。(2)較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10~15分鐘。卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥,一般每天2~3次,連續(xù)1~2天即可。,關(guān)注預(yù)防接種導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng),,,疫苗接種產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的機(jī)制可包括3種免疫過(guò)敏反應(yīng)疫苗直接侵害疫苗毒性反應(yīng)。,,免疫過(guò)敏反應(yīng)是疫苗導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)最常見(jiàn)原因,可侵犯中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致腦病變、腦炎、腦脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎(又稱GUILLAINBARRE綜合征)、臂神經(jīng)叢神經(jīng)病變、急性橫貫性脊髓炎、顱部神經(jīng)病變、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等。,,雖然疫苗不同,但經(jīng)由免疫過(guò)敏反應(yīng)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的病變則可能相同。最常見(jiàn)的疫苗包括狂犬病疫苗、流行性感冒疫苗等,少見(jiàn)但可發(fā)生上述疾病的疫苗還包括風(fēng)疹疫苗、麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、腮腺炎疫苗等。活疫苗可由疫苗菌株直接侵害神經(jīng)系統(tǒng),臨床癥狀因疫苗不同而不同,其發(fā)生率較免疫過(guò)敏反應(yīng)少。,1全細(xì)胞死毒疫苗,全細(xì)胞百日咳疫苗通常與白喉、破傷風(fēng)類毒素合在一起接種(俗稱三聯(lián)疫苗),故有關(guān)異常反應(yīng)的報(bào)告,幾乎都是三聯(lián)疫苗預(yù)防接種后的結(jié)果。因全細(xì)胞百日咳疫苗含有內(nèi)毒素,可引起發(fā)熱和注射部位的局部疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可能主要也是源于此毒性反應(yīng),可能導(dǎo)因于神經(jīng)系統(tǒng)免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。,,目前無(wú)導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相關(guān)性報(bào)告,僅“持續(xù)哭鬧”一項(xiàng)被認(rèn)定為具相關(guān)性;但無(wú)菌性腦膜炎、慢性腦部傷害、GUILLAINBARRE綜合征、學(xué)習(xí)障礙及注意力不集中均無(wú)法排除與此類疫苗接種有相關(guān)性。,,接種全細(xì)胞百日咳疫苗后48H內(nèi)驚厥的發(fā)生率是1/1750劑。通常驚厥發(fā)作的時(shí)間短,會(huì)自動(dòng)停止,大多患兒同時(shí)合并發(fā)熱。需要注意的是,當(dāng)兒童接種第3、4劑疫苗時(shí)最容易發(fā)生驚厥。文獻(xiàn)報(bào)道,大約59%的2歲以下熱性驚厥患兒與接種此疫苗有關(guān)。,,另外,注射全細(xì)胞百日咳疫苗后引起驚厥者中,約10%患兒無(wú)發(fā)熱。疫苗注射后48H內(nèi)容易發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)因素包括癲癇或驚厥病史、具有家族史,特別是嬰兒痙攣癥的患兒更易出現(xiàn)疫苗接種異常反應(yīng)。但目前認(rèn)為,此疫苗不會(huì)導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。,,但目前認(rèn)為,此疫苗不會(huì)導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。部分兒童會(huì)在接種疫苗12H后發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象,常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),不會(huì)遺留后遺癥。,,根據(jù)英國(guó)文獻(xiàn)調(diào)查,接種疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為1/140000;而永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率則為1/30萬(wàn)。美國(guó)文獻(xiàn)推測(cè),注射百日咳疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為0~105/100萬(wàn)例,該報(bào)道認(rèn)為,盡管發(fā)生機(jī)率很低,疫苗接種72H內(nèi),特別是12~24H內(nèi),仍可導(dǎo)致持續(xù)性癲癇、昏迷、局部神經(jīng)系統(tǒng)病變等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。,,全細(xì)胞百日咳疫苗接種后7D內(nèi)發(fā)生了腦病變,視為將來(lái)再度接種的禁忌證。,,患兒若出現(xiàn)如下反應(yīng),是否繼續(xù)接種全細(xì)胞百日咳疫苗需要再評(píng)估。異常反應(yīng)包(1)疫苗接種3D內(nèi)發(fā)生伴或不伴發(fā)熱的驚厥(2)接種后48H內(nèi)發(fā)生持續(xù)超過(guò)3H的嚴(yán)重尖叫或哭鬧(3)接種后48H內(nèi)發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象;(4)接種后48H內(nèi)發(fā)熱超過(guò)405℃。,,為了減少異常反應(yīng)的發(fā)生,現(xiàn)已有無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗上市。,,有癲癇病史者,若癲癇控制仍不穩(wěn)定,建議暫緩百日咳疫苗接種。但若存在發(fā)育遲緩、腦癱等穩(wěn)定性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí),此類患兒并非預(yù)防接種禁忌證。家族中有癲癇患者不影響百日咳疫苗的接種。,,根據(jù)日本一項(xiàng)為期22年的統(tǒng)計(jì)資料顯示,注射乙型腦炎疫苗后急性散播性腦脊髓炎的發(fā)生率低于1/100萬(wàn)。,,流行性感冒疫苗,雖有多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生在接種流行性感冒疫苗后,其中包括視神經(jīng)炎、臂神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹等,但僅GUILLAINBARRE綜合征一項(xiàng)為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的事件。美國(guó)1976年曾有1300例患兒為注射豬流行性感冒疫苗后8周內(nèi)發(fā)生GUILLAINBARRE綜合征者;19902005年美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告,發(fā)生GUILLAINBARRE綜合征的患兒數(shù)是1000例。近年并未再出現(xiàn)類似狀況?,F(xiàn)認(rèn)為流行性感冒疫苗神經(jīng)病變發(fā)生率微小。,,狂犬病疫苗過(guò)去由兔腦培養(yǎng)的狂犬病疫苗曾有導(dǎo)致腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性橫貫性脊髓炎等報(bào)告。但改用人類雙倍染色體細(xì)胞培養(yǎng)研制的狂犬病疫苗,很少有神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)報(bào)告,僅非典型的GUILLAINBARRE綜合征的報(bào)告。,2成分性疫苗,破傷風(fēng)和白喉類毒素目前資料無(wú)法排除此類毒素與除嬰兒痙攣癥以外的癲癇、中樞神經(jīng)脫髓鞘病、單神經(jīng)病變的相關(guān)性?,F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,此類毒素與GUILLAINBARRE綜合征和臂神經(jīng)炎相關(guān),多數(shù)臂神經(jīng)炎患兒能夠很快完全痊愈。,,無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗可發(fā)生異常哭鬧、低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象和癲癇,其發(fā)生率是全細(xì)胞百日咳疫苗的1/10。與全細(xì)胞百日咳疫苗相同,注射第2劑或第3劑疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率較第1劑大。,,乙型流行性感冒嗜血桿菌疫苗分為結(jié)合型和非結(jié)合型兩類。前者在2歲以下幼兒即可有效誘發(fā)抗體產(chǎn)生,后者則只能接種于2歲以上兒童。不能認(rèn)定或排除與此疫苗有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)有GUILLAINBARRE綜合征、橫貫性脊髓炎。尚未確定此疫苗可引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)。,,肺炎球菌疫苗接種肺炎球菌疫苗的異常反應(yīng)以注射部位局部反應(yīng)為主,其他有發(fā)熱、惡心、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、疲勞等。5年內(nèi)再次接種會(huì)增加異常反應(yīng)發(fā)生率,但無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的報(bào)告。,3基因合成疫苗,目前的資料顯示,此類疫苗為相對(duì)安全的疫苗,對(duì)嬰幼兒并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重異常反應(yīng)乙型肝炎疫苗基因工程制造的乙型肝炎疫苗雖有接種后發(fā)生GUILLAINBARRE綜合征、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)髓鞘脫失病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的報(bào)告,但發(fā)生率低且這些疾病罕見(jiàn)于幼兒,所以并不影響乙型肝炎基因工程疫苗的接種。,4減毒活疫苗,對(duì)于部分接種當(dāng)時(shí)免疫力低下、正處于患病期兒童言,即使毒力很弱的病毒,也會(huì)造成發(fā)病。另外,疫苗會(huì)發(fā)生返祖現(xiàn)象,毒力較強(qiáng),造成正常兒童也發(fā)病。由脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗引起的小兒麻痹病例即為“疫苗相關(guān)病例”,其發(fā)生率是1/100萬(wàn)。特別注意,對(duì)免疫力低或有肛周膿腫的患兒應(yīng)延緩口服糖丸或采用完全滅活疫苗。,預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn),皮內(nèi)接種法適用疫苗卡介苗注射部位上臂三角肌外下緣皮內(nèi),,皮下接種法適用疫苗麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。接種部位上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。,,肌內(nèi)接種法適用疫苗百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。接種部位上臂外側(cè)三角肌中部。,各種疫苗搭配以及免疫抑制劑使用情況說(shuō)明,,,一、同種疫苗接種間隔必須≥28天,不同疫苗可以同時(shí)在不同部位接種(一般推薦兩種疫苗同時(shí)接種,一般最多不超過(guò)三種)。二、乙腦疫苗不能和百白破三聯(lián)疫苗同時(shí)接種。三、麻疹疫苗不能和水痘疫苗同時(shí)接種。四、口服輪狀病毒疫苗,使用前后與其他疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上。,,五、風(fēng)疹疫苗不能和其他活疫苗同時(shí)使用,必須間隔1個(gè)月,但是風(fēng)疹可與麻疹,腮腺炎疫苗同時(shí)不同部位接種。六、最近6周內(nèi)曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動(dòng)免疫抑制劑者、接受過(guò)輸血,為了防止被動(dòng)抗體干擾,應(yīng)推遲活疫苗免疫接種。,一、兒童常規(guī)免疫接種程序,二、國(guó)家目前還未納入免疫程序的疫苗推薦程序,,7.甲肝疫苗甲肝疫苗推薦少年兒童和某些高危人群。對(duì)甲肝沒(méi)有免疫力的少年兒童和高危人群隨時(shí)都可以開(kāi)始甲肝疫苗全程免疫接種。全程2劑疫苗至少應(yīng)間隔6個(gè)星期。,三、推薦最小接種年齡和疫苗接種劑次之間的最小間隔時(shí)間,,可用聯(lián)合疫苗。與分開(kāi)使用相等劑量的單分疫苗相比,更寧愿使用經(jīng)過(guò)許可的結(jié)合疫苗。在接種聯(lián)合疫苗時(shí)最小接種年齡為所有單分疫苗中的最大允許年齡,兩劑次間最小間隔時(shí)間為所有單分疫苗允許的最長(zhǎng)間隔時(shí)間。,,第3針和第4針無(wú)細(xì)胞白百破疫苗的最短間隔時(shí)間建議為6個(gè)月或大于6個(gè)月。但是如果第4針在第3針注射后4個(gè)月或大于4個(gè)月接種,不需要重復(fù)第4劑疫苗接種。,,12月13歲的兒童僅需要接種1劑水痘疫苗。13歲或大于13歲的人應(yīng)接種2劑水痘疫苗2針間隔4星期。,,Ⅰ可應(yīng)用乙肝HIB聯(lián)合疫苗COMVAX默克公司制造,但由于HIB成分,這種疫苗不能給小于6周的兒童接種。Ⅱ?qū)τ贖IB和肺炎疫苗PCV,7月齡或大于7月齡兒童接種第1劑僅需要較少的劑次完成全程接種。,,Ⅲ推薦6月至9歲的兒童在第一次接種流感疫苗時(shí)接種2劑滅活流感疫苗,2劑間隔4星期。以前接種過(guò)流感疫苗的6個(gè)月至9歲的兒童和大于9歲的兒童僅需要在流行季節(jié)接種1劑流感疫苗。Ⅰ第3劑乙肝疫苗應(yīng)在第2劑乙肝疫苗疫苗接種8星期以后,第1劑乙肝疫苗接種16星期以后接種,并且不能在6月齡前接種。Ⅱ作為REGIMENOFONLY多糖磷酸鹽腦膜炎球菌外膜蛋白PRPOMP,PEDVAXHIB,默克公司制造不需要
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