簡(jiǎn)介:,,,,,,,,,,,,導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈,冠脈血栓形成,猝死,心肌喪失,心力衰竭,死亡,神經(jīng)內(nèi)分泌活化,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈病變,粥樣硬化左心室肥厚,危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙,DZAUVETALAMHEARTJ19911211244,,,,,,,心肌梗死,心律失常,重構(gòu),心室擴(kuò)大,高血壓病的治療目標(biāo)更加嚴(yán)格,首要治療目標(biāo)是長(zhǎng)期最大限度地降低總心血管危險(xiǎn)控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要一般患者目標(biāo)血壓140/90MMHG(如果患者可以耐受,應(yīng)降到更低水平)糖尿病患者和高度或極高度危險(xiǎn)患者卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿目標(biāo)血壓130/80MMHG為了更容易達(dá)到目標(biāo)血壓,應(yīng)該在出現(xiàn)明顯心血管損傷之前就開(kāi)始降壓治療,一、目前常用的一線降壓藥,利尿劑?阻滯劑鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEL血管緊張素II受體阻滯劑ARB,利尿劑,降壓機(jī)制血容量減少,心輸出量降低,細(xì)胞外液容量縮減,總外周阻力下降,血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性降低有效、價(jià)廉能降低腦卒中和冠心事件不良反應(yīng)血糖↑,血尿酸↑,血鉀↓,HDLC↓和胰島素抵抗↑等。減少劑量后不良反應(yīng)減少,故指南規(guī)定劑量25MG/日老年收縮期高血壓優(yōu)先選用我國(guó)小復(fù)方制劑中均含有氫氯噻嗪。,?阻滯劑,洛爾類(lèi)藥物(心得安、倍他樂(lè)克等)功能主治以功能主治適合于治療高血壓,心絞痛,心肌梗塞后的維持治療,心律失常,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。用法用量口服。最大劑量不超過(guò)300毫克/天。治療高血壓每天100MG早晨頓服或分早晚兩次服;治療心絞痛每天100MG分早晚兩次服;治療心律失常,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及心肌梗塞后的維持治療,劑量遵醫(yī)囑。副作用輕微上腹部不適、倦怠或睡眠異常,長(zhǎng)期服用后可消失。偶有報(bào)告非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。配伍禁忌二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心功能不全、心源性休克和顯著心動(dòng)過(guò)緩。,鈣通道阻滯劑,地平類(lèi)藥物絡(luò)活喜、波依定等)功能主治具有抗高血壓和緩解心絞痛的作用。用法用量口服。每日1次。初始劑量5MG最大劑量可增至10MG副作用較常見(jiàn)的是頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。配伍禁忌鈣拮抗劑過(guò)敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。,ACEI抑制劑,雅施達(dá)片(培哚普利、洛汀新)功能主治逆轉(zhuǎn)心血管重塑,恢復(fù)受損的內(nèi)皮功能。治療心衰。適應(yīng)癥高血壓,心衰。治療穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病,降低缺血性心臟病事件的發(fā)生。用法用量口服,一日一片,4MG/片,ARB血管緊張素2受體拮抗劑),沙坦類(lèi)藥物(氯沙坦、代文)功能主治心力衰竭、急性心肌梗死和高血壓,第二部分,心力衰竭的藥物,,洋地黃制劑,洋地黃通過(guò)抑制心力衰竭心肌細(xì)胞膜NA/KATP酶,使細(xì)胞內(nèi)NA水平升高,促進(jìn)NACA2交換,細(xì)胞內(nèi)CA2水平提高,從而發(fā)揮正性肌力作用,洋地黃在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn),地高辛應(yīng)用的目的在于改善收縮性心為衰竭患者的臨床狀況,應(yīng)與利尿劑、某種ACE抑制劑和?受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。盡管?受體阻滯劑可能對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增抑的控制更為有效。地高辛沒(méi)有明顯的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用。不推薦應(yīng)用于NYHA心功能I級(jí)患者,洋地黃在心為衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn),地高辛常用劑量0.25MG/D。70歲以上,腎功能減退者宜用0.125MG,1日1次或隔日1次。雖然有學(xué)者主張應(yīng)用地高辛濃度測(cè)定指導(dǎo)選擇地高辛的合適劑量。但尚無(wú)證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)觀念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反應(yīng)主要見(jiàn)于大劑量時(shí)。但大劑量對(duì)治療心力衰竭并不重要。長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛,劑量在一般認(rèn)可的治療范圍內(nèi),是否合產(chǎn)生不良的心血管作用,目前還不清楚。,第三部分抗心律失常藥物,,抗心律失常藥物分類(lèi),IA類(lèi)雙異丙吡胺普魯卡因酰胺奎尼丁IB類(lèi)利多卡因慢心律IC類(lèi)氟卡因莫雷西秦心律平,II類(lèi)倍他阻滯劑III類(lèi)胺碘酮溴卞胺DOFETILIDEIBUTILIDESOTALOLIV類(lèi)鈣離子拮抗劑異搏停,恬爾心,胺碘酮的應(yīng)用,用藥注意不同病人用量、反應(yīng)均不同,要因人而異要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確,最好用輸液泵注意避免靜脈炎,最好用中心靜脈給藥用藥期間,應(yīng)該進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)每日常規(guī)做心電圖,測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)定期測(cè)定電解質(zhì)每日記錄胺碘酮的靜脈用量,口服用量,合計(jì)用量和累計(jì)總量,口服胺碘酮的安全性,關(guān)于肺毒性肺毒性最早期的表現(xiàn)是咳嗽,但病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤(rùn),一氧化碳彌散功能較用藥前基礎(chǔ)檢查下降支持診斷糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的,但一般應(yīng)予停藥目前臨床實(shí)踐中主張使用小劑量維持(≤04/日),肺毒性的發(fā)生率大大降低,口服胺碘酮的安全性,關(guān)于肝臟副作用胺碘酮為脂溶性,需要溶酶增加其融解除肝臟癥狀外,可致命。需要立即停藥,給予保肝作用慢性口服者肝臟損害少見(jiàn)。應(yīng)定期復(fù)查肝功,口服胺碘酮的安全性,關(guān)于用藥后QT間期的改變口服用藥后心電圖會(huì)出現(xiàn)QT延長(zhǎng),T波切跡,U波明顯,T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象,這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)雖然胺碘酮延長(zhǎng)QT,但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來(lái)決定是否減量或停藥,人為地規(guī)定用藥后某個(gè)QTC間期停藥的觀點(diǎn)是沒(méi)有根據(jù)的只有在發(fā)生低血鉀,或與其他延長(zhǎng)QT的藥物協(xié)同時(shí),才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能,口服胺碘酮的安全性,關(guān)于心動(dòng)過(guò)緩口服胺碘酮后均會(huì)出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過(guò)緩,合用Β阻滯劑后更加明顯一定程度的竇性心動(dòng)過(guò)緩,不合并癥狀,可以觀察,不要隨意調(diào)整藥物劑量注意除外其它心動(dòng)過(guò)緩的因素,如房室阻滯,關(guān)于停藥和換藥,胺碘酮的消除半衰期特別長(zhǎng)停藥后胺碘酮的作用可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,以至產(chǎn)生心律失常已經(jīng)治愈,不必用藥的錯(cuò)覺(jué)停藥后立即換用其他抗心律失常藥,不論在療效和副作用方面事實(shí)上是兩種藥的協(xié)同。隨著胺碘酮的逐漸排出,才能體現(xiàn)出后一種藥的真正作用,第四部分調(diào)脂治療,,調(diào)脂治療的目標(biāo)值,美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃NCEP建議冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是LDLC降至26MMOL/L100MG/DL美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA建議糖尿病患者的治療目標(biāo)是LDLC降至26MMOL/L100MG/DL,藥物治療,他汀鈣類(lèi)藥物立普妥、舒降之、力平脂等)主要作用減少LDLC升高HDLC主要副作用肌病升高肝轉(zhuǎn)氨酶禁忌證絕對(duì)活動(dòng)性肝臟疾病相對(duì)與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),第五部分抗栓藥物藥物,,抗栓藥物藥物的注意事項(xiàng),抗血小板阿司匹林劑量,服用方法,抵抗氯吡格雷開(kāi)始時(shí)間,劑量,不要隨便停用GPIIBIIIA受體拮抗劑抗凝間接凝血酶抑制劑肝素(監(jiān)測(cè)),低分子肝素(注射方法)直接凝血酶抑制劑水蛭素維生素K拮抗劑相互作用XA因子抑制劑FONDAPARINUX,速碧凝,功能主治預(yù)防血栓性栓塞性疾病,特別是預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)中高危病人(呼吸衰竭和或呼吸感染和或心力衰竭),危重病情監(jiān)護(hù)病人的血栓栓塞性疾?。?治療血栓栓塞性疾病。3在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。用法用量04ML/支,皮下注射。不能用于肌肉注射。,阿司匹林,功能主治感冒,發(fā)熱,頭痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,肌肉痛,活動(dòng)性風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用法用量1成人常用量口服。1解熱、鎮(zhèn)痛,一次0306G,一日3次,必要時(shí)每四小時(shí)1次。2)抗風(fēng)濕,一日35G(急性風(fēng)濕熱可用到78G分四次口服。用。,,3抑制血小板聚集,尚無(wú)明確用量,多數(shù)主張應(yīng)用小劑量,如50150MG,每24小時(shí)1次。副作用胃腸道不適,過(guò)敏反應(yīng)。配伍禁忌血友病,血小板減少癥。胃十二指腸潰瘍者慎用。勿與抗凝藥和糖皮質(zhì)激素合,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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