簡(jiǎn)介：脊柱和脊髓疾病的MRI診斷,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉進(jìn)才,MRI軟組織分辨率高，不僅能清楚地顯示脊髓、椎間盤(pán)、椎管及椎管內(nèi)軟組織，而且能顯示多種病理改變，對(duì)診斷脊椎發(fā)育畸形、椎間盤(pán)變性和突出，脊柱外傷和感染頗有價(jià)值。,一、檢查方法,成像序列的設(shè)置和參數(shù)的選擇較為關(guān)鍵，它對(duì)于MR圖像質(zhì)量及病變的顯示均有直接影響。常用的脈沖序列為自旋回波（SE）序列，T1、T2加權(quán)成像。T1加權(quán)成像，TR一般300500MS，TE2030MS。T2加權(quán)成像，TR20003000MS，TE60120MS。,1、檢查前準(zhǔn)備,裝有心臟起搏器以及體內(nèi)有動(dòng)脈瘤夾者均禁忌做MRI檢查。體內(nèi)有大的鐵磁性植入物，最好免做MRI檢查。急性重度脊髓外傷且?guī)в袚尵扔脙x器設(shè)備者，亦不宜做MRI檢查。宮內(nèi)帶有金屬避孕環(huán)的婦女，做腰骶部MRI檢查應(yīng)暫先取出節(jié)育環(huán)。,2、成像技術(shù),脊柱、脊髓MRI檢查以矢狀面成像為主，必要時(shí)輔以橫斷面成像和冠狀面成像。常用的成像參數(shù)，層厚510MM，矩陣256256。T1加權(quán)像顯示解剖細(xì)節(jié)最好。T2加權(quán)像顯示病變和椎間盤(pán)比較敏感。,二、正常MRI表現(xiàn),MRI能從矢狀、冠狀及橫斷面上完整地顯示脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔與脊柱的關(guān)系脊椎椎間盤(pán)椎管椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu),脊椎,骨皮質(zhì)在T1、T2加權(quán)像上呈鏡界清楚、銳利的線狀無(wú)信號(hào)影，松質(zhì)骨組成椎體的大部分，其信號(hào)強(qiáng)度與骨髓骨脂肪組織的含量有關(guān)。正常椎體松質(zhì)骨T1加權(quán)像呈均勻、較高信號(hào)，T2加權(quán)像上呈中等偏低信號(hào)。椎基底靜脈管橫貫于椎體后緣中部，在矢狀面像顯示清楚。在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,正常小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面彼此平行，關(guān)節(jié)間隙為2540MM。前縱韌帶上起枕骨下至第1、2骶骨，廣泛覆蓋于椎體、椎間盤(pán)的前面。后縱韌帶附著于椎體纖維環(huán)的后緣前后縱韌帶在T1及T2、加權(quán)像上均呈明顯低信號(hào)，與椎體骨皮質(zhì)及椎間盤(pán)的外纖維環(huán)信號(hào)相混合。,椎間盤(pán),椎間盤(pán)在T1加權(quán)像上，一般不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)，椎間盤(pán)信號(hào)均勻，強(qiáng)度低于椎體。在T2加權(quán)像上，髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈現(xiàn)高信號(hào)，纖維環(huán)外側(cè)部呈低信號(hào)。,（1）頸段椎管頸段椎管呈近似三角形，矢徑短而橫徑較長(zhǎng)。頸椎椎管以C1最寬，C46次之。男性椎管稍大于女性。C37矢徑正常范圍為1517MM。,椎管,（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圓形，椎管矢徑為18MM左右，其中T410矢徑，橫徑穩(wěn)定，變化較少。,（3）腰段椎管腰段椎管L12多呈卵圓形，L34多呈三角形，L5多呈三葉形。腰段椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管，前者為硬膜囊占據(jù)的部位，后者為神經(jīng)根通道，各種經(jīng)根分別經(jīng)相應(yīng)的椎間孔穿出。,（4）骶段椎管骶段椎管上續(xù)腰段椎管，下部開(kāi)口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔與椎管外相通。骶管平均高度為67CM。蛛網(wǎng)膜下腔終止于第2骶椎部。,椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),脊髓及脊神經(jīng)根腦脊液信號(hào)顯著高于脊髓，脊髓呈相對(duì)低信號(hào)正常頸、腰段脊神經(jīng)根在橫斷面T1加權(quán)像易于顯示，胸段神經(jīng)根因較細(xì)且走向近于垂直，故難于顯示。而對(duì)于椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)，胸、腰段易顯示，頸段因脊神經(jīng)向前下方走行，故稍難顯示。,三、先天性畸形,對(duì)脊柱先天性畸形的椎管內(nèi)改變，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明確診斷。,1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚層的先天發(fā)育異常，臨床癥狀與畸形程度有關(guān)。主要有下腰痛和背部軟組織腫塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓以及膀胱、直腸功能障礙。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多為向背側(cè)膨出，可發(fā)生于脊椎的任何節(jié)段，以腰骶部最為常見(jiàn)，頸椎次之，胸椎較少見(jiàn)。脊膜膨出的特征為脊膜通過(guò)脊椎缺損部位向椎管外呈囊袋狀膨出。囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)充滿脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊內(nèi)容物還有脊髓和神經(jīng)根。,病理,MRI表現(xiàn),脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表現(xiàn)具特征性。矢狀面圖像上見(jiàn)脊膜向椎管背側(cè)呈囊袋狀膨出，囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通，囊液信號(hào)與腦脊液信號(hào)相同或相近，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。脊髓脊膜膨出除具上述表現(xiàn)外，囊內(nèi)還可見(jiàn)脊髓和（或）神經(jīng)根。,2、脊髓縱裂,脊髓縱裂是一種少見(jiàn)畸形，多發(fā)病于兒童期，女性稍多于男性。臨床表現(xiàn)為小兒行走較晚，步行困難和跛行等，約7080有局部皮膚異常，如生有毛發(fā)、色素沉著及脂肪瘤等。,病理,病變部位多在胸腰段，其特點(diǎn)是脊髓或馬尾呈矢狀分裂成兩半，中間為骨性、軟骨或纖維組織形成的間隔，此隔自椎體后緣貫穿椎管中央向后固定于脊髓背側(cè)硬膜部。,MRI表現(xiàn),MRI成像最能顯示病變，兩條“脊髓”常大小相稱(chēng)，較縱裂以上的正常脊髓細(xì)，信號(hào)同正常脊髓相近。兩“脊髓”外側(cè)可發(fā)生神經(jīng)根，骨性及纖維性間隔顯示低信號(hào)，若有脂肪組織成分，則信號(hào)升高。如兩“脊髓”不對(duì)稱(chēng)，側(cè)細(xì)小者常位于粗者的腹側(cè)。冠狀面T1加權(quán)像上可顯示病變的全長(zhǎng)。MRI還可顯示脊髓栓系表現(xiàn)為脊髓低位、栓系和終絲增粗。圓錐位于L3水平以下，終絲直徑2MM，T1及T2加權(quán)像上脊髓信號(hào)一般均正常。,3、脊髓空洞癥,脊髓空洞癥是一種脊髓的慢性退行性變，病理特征為脊髓內(nèi)空洞，洞壁由增生的膠質(zhì)組織構(gòu)成。,本病以男性為多。起病隱襲，病程緩慢。典型的臨床癥狀及體征有①節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，即痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在；②有關(guān)肌群的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮；③植物神經(jīng)癥狀。最常見(jiàn)為HORNER綜合征；,病理,病變處脊髓的外觀可大致正常，亦可增粗，甚至超過(guò)正常脊髓的數(shù)倍。病變多見(jiàn)于脊髓頸段?？斩磧?nèi)常含無(wú)色或黃色液體，洞壁由纖維組織及增生的膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)膠質(zhì)增生較多時(shí)，可突入洞腔內(nèi)將空洞分隔成多房狀。,MRI表現(xiàn),90的脊髓空洞癥見(jiàn)典型囊腔，囊內(nèi)液信號(hào)與腦脊液相同，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上高信號(hào)，邊緣清楚銳利，空洞相應(yīng)脊髓節(jié)段可均勻膨大。洞內(nèi)有分隔時(shí)，矢狀面T1加權(quán)像上空洞呈多房性或“臘腸狀”表現(xiàn)，其間隔呈線狀中等信號(hào)影。,脊髓低位伴脊髓栓系,四、脊柱脊髓外傷,1、脊柱損傷,臨床表現(xiàn)主要有局部疼痛、壓痛、叩痛和傳導(dǎo)痛，脊柱運(yùn)動(dòng)受限及不同程度的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及膀胱直腸功能障礙。,骨折與脫位椎間盤(pán)損傷與突出韌帶撕裂,病理,損傷部位以胸腰段多見(jiàn)。脊柱損傷除引起骨折和脫位外，其他損傷有椎間盤(pán)損傷或突出、韌帶撕裂、脊髓壓迫以及椎管血腫等。,MRI表現(xiàn),椎體正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，椎體信號(hào)不均勻。壓縮性骨折椎體呈典型楔形變。若為爆裂骨折，則可見(jiàn)椎體粉碎，分成幾塊。因水腫、滲出，骨折處T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,T2WIT1WI,吳某男35歲急性期、超急性期,T2WIT1WI,游某男59歲3天急性期,T2WIT1WI,彭某男22歲7天亞早亞晚,脊椎脫位在矢狀面T1加權(quán)像顯示最為清楚，表現(xiàn)為椎體前緣、椎管前緣及后緣的平滑連線中斷，椎體錯(cuò)位?？砂橛屑顾鑹浩然蜃甸g盤(pán)損傷。,椎間盤(pán)損傷或突出在矢狀面T2加權(quán)像上顯示尤佳。椎間盤(pán)損傷后呈低信號(hào)，嚴(yán)重者甚至信號(hào)消失。急性外傷性椎間盤(pán)突出者椎間盤(pán)呈高信號(hào)，不同于慢性退行性椎間盤(pán)突出。,2、脊髓損傷,脊髓損傷以閉合損傷常見(jiàn)，主要來(lái)自椎骨骨折、脫位、附件骨折、碎骨片及脫出的椎間盤(pán)髓核等引起的直接損害或壓迫。,病理,脊髓損傷以頸段發(fā)生率最高。胸腰段次之。病理上按損傷程度分為①脊髓震蕩②脊髓挫裂傷③脊髓壓迫。,【MRI表現(xiàn)】,脊髓震蕩多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，T1、T2加權(quán)像上信號(hào)多正常。脊髓挫裂傷MRI示脊髓腫脹、膨大，信號(hào)混雜，與出血、水腫等存在及損傷后時(shí)間有關(guān)。脊髓水腫在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,髓內(nèi)出血信號(hào)表現(xiàn)與出血時(shí)間有關(guān)。急性期血腫，以脫氧血紅蛋白為主，T1加權(quán)像上呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2加權(quán)像上為低信號(hào)。亞急性期血腫內(nèi)游離稀釋高鐵血紅蛋白，T1及T2加權(quán)像上呈均為高信號(hào)。脊髓壓迫表現(xiàn)為脊髓、硬膜囊受壓變形，脊髓內(nèi)可出現(xiàn)水腫，壞死等病理改變。T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。,脊髓損傷后遺改變,①脊髓軟化囊變，為脊髓出血、壞死所致；②脊髓空洞癥；③脊髓萎縮；④脊髓增粗，為反應(yīng)性膠質(zhì)增生的表現(xiàn)；⑤蛛網(wǎng)膜粘連。,五、感染性疾病,相比之下，MRI診斷敏感性更高，病變?cè)缙诩纯捎嘘?yáng)性所見(jiàn)，是唯一能夠顯示脊髓形態(tài)的影像學(xué)檢查方法。,1、化膿性脊椎炎2、脊柱結(jié)核3、硬膜外膿腫4、急性脊髓炎5、脊髓蛛網(wǎng)膜炎,1、化膿性脊椎炎,化膿性脊椎炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入椎骨骨髓所致。臨床起病多急驟，主要癥狀與體征有持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，局部劇痛、椎旁肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限，棘突明顯壓痛及叩擊痛。反射痛、髖關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)受限。起病數(shù)日即可發(fā)生癱瘓。,【病理】,骨質(zhì)破壞和新骨形成同時(shí)進(jìn)行，早期以破壞為主，后期以增生為主。病變多首先侵犯椎體中心或邊緣部。后向椎間盤(pán)及上下椎體擴(kuò)散，也可在椎弓、椎旁軟組織擴(kuò)散，引起椎間盤(pán)、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁膿腫，后期椎旁大量新生骨形成骨橋及椎間融合。,【MRI表現(xiàn)】,椎體呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為病椎中心或邊緣部異常信號(hào)灶，T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。感染波及椎間盤(pán)時(shí)，可破壞其結(jié)構(gòu)，致椎體與椎間盤(pán)分界模糊不清，椎間隙變窄，椎間盤(pán)殘余部分因炎性水腫，故T1加權(quán)像上低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈顯著高信號(hào)，在GDDTPA增強(qiáng)MRI上，感染病灶可發(fā)生中度強(qiáng)化。,2、脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核為結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入椎骨骨髓引起，是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童和青年。臨床主要表現(xiàn)有低熱、盜汗、脊柱活動(dòng)受限、局部疼痛、冷性膿腫、竇道或內(nèi)瘺形成，還可發(fā)生脊柱受壓癥狀。,【病理】,以腰椎最好發(fā)，胸椎次之，胸腰段再次，頸椎和骶尾椎最少。約99的脊柱結(jié)核發(fā)生在椎體，主要引起松質(zhì)骨破壞。,【MRI表現(xiàn)】,①椎體骨質(zhì)破壞，呈局灶性或大片狀異常信號(hào)灶，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，病椎塌陷變扁或呈楔形；②椎間盤(pán)破壞，邊緣模糊，殘留部分在T1像上呈低信號(hào)，T2像上呈高信號(hào)，嚴(yán)重者椎間盤(pán)信號(hào)消失，椎間隙變窄，甚至消失；③椎前或椎旁膿腫，因膿液中蛋白及水含量很高，故T2加權(quán)像上顯著高信號(hào)，強(qiáng)度高于腦脊液；④鄰近椎體可受侵，椎管受累者，可出現(xiàn)脊髓壓迫征象；,3、硬膜外膿腫,臨床表現(xiàn)有①敗血癥癥狀，如寒顫、高熱等；②脊椎局限性疼痛、壓痛及叩擊痛，脊椎活動(dòng)受限；③脊髓損害癥狀，如截癱及括約肌功能障礙。,【病理】,最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，病變好發(fā)于椎管中胸段，這與其解剖密切相關(guān)。正常硬膜外腔以T48胸段最寬，腔內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織和靜脈叢。致病菌易在此處引起蜂窩織炎，最終形成膿腫。,【MRI表現(xiàn)】,胸段硬膜外膿腫在矢狀面MRI上表現(xiàn)為脊髓背側(cè)長(zhǎng)條狀異常信號(hào)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈強(qiáng)信號(hào)，膿腫較廣泛者可包繞硬膜囊，使蛛網(wǎng)膜下腔明顯受壓變窄，以橫斷面顯示最清楚，T1加權(quán)像上脊髓及膿腫信號(hào)均高于蛛網(wǎng)膜下腔。T2加權(quán)像上膿腫信號(hào)明顯升高，強(qiáng)度高于蛛網(wǎng)膜下腔。,T1WIT1WIC,4、急性脊髓炎,急性脊髓炎是指累及整個(gè)脊髓或幾個(gè)節(jié)段的急性非特異性炎癥，以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn)，起病急驟，多在數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)展到高峰。,【病理】,病變以上胸段多見(jiàn)，主要病理改變?yōu)榧顾璩溲⑺[、炎性浸潤(rùn)及神經(jīng)纖維脫髓鞘變。病變先散在于血管周?chē)?，繼而相互融合成片，致脊髓壞死軟化，其后可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，晚期引起脊髓萎縮。,【MRI表現(xiàn)】,脊髓病變節(jié)段略增粗，髓內(nèi)見(jiàn)斑片狀異常信號(hào)灶，以T2加權(quán)像最清楚，為鏡界清楚斑片狀高信號(hào)影。T1加權(quán)像上病變顯示欠清晰，可呈稍低信號(hào)。靜脈注射GDDTPA后，T1加權(quán)成像髓內(nèi)可出現(xiàn)斑片狀增強(qiáng)灶。病變的后期可見(jiàn)膠質(zhì)增生，晚期可見(jiàn)脊髓萎縮等表現(xiàn)。,六、脊柱退行性疾病,MRI可清楚地顯示這些部位的病變，如椎體與脊椎小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、椎間盤(pán)突出及椎管狹窄等，更突出的是還能了解脊髓、神經(jīng)根壓迫程度及繼發(fā)改變。,1、椎管狹窄癥,椎管狹窄癥是指中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致脊髓或神經(jīng)壓迫綜合征，不包括單純椎間盤(pán)突出、感染或新生物所致椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄。,【病理】,椎管徑線小于正常值，蛛網(wǎng)膜下腔明顯變窄，甚至閉塞。脊髓或神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重者脊髓變形，髓內(nèi)出現(xiàn)水腫或軟化，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性高信號(hào)。,頸椎管狹窄主要由脊椎退行變、后縱韌帶及黃韌帶骨化、陳舊性頸椎損傷等引起。一般認(rèn)為，MRI上頸椎管矢徑10MM即診斷椎管狹窄。,胸椎管狹窄且引起臨床癥狀者少見(jiàn)，主要為發(fā)育性椎管狹窄及黃韌帶骨化所致。病變以T811多見(jiàn)。,腰椎管狹窄L45平面最多見(jiàn)，其次為L(zhǎng)5S1和L34平面，椎間盤(pán)突出和脊椎滑脫可加重狹窄。腰椎中央椎管狹窄由于椎板增生、黃韌帶肥厚及椎間盤(pán)退變、突出所致。,側(cè)椎管狹窄主要由于關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩前壁處椎間盤(pán)突出或椎體增生骨贅等造成。側(cè)隱窩狹窄以L5最好發(fā)。一般認(rèn)為，側(cè)隱窩矢徑2MM為肯定狹窄。,2、椎間盤(pán)突出,臨床表現(xiàn)主要為脊髓或（和）神經(jīng)根壓迫癥狀。病變嚴(yán)重者可產(chǎn)生半切綜合征甚至截癱。腰椎間盤(pán)突出常有明顯腰痛及坐骨神經(jīng)痛病史。下腰椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)放射，下肢麻木，脊柱側(cè)彎活動(dòng)受限，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽(yáng)性。,【病理】,頸椎間盤(pán)突出約占全部椎間盤(pán)突出的10，好發(fā)于C56及C67間盤(pán)，多由急性或反復(fù)輕微外傷而引起。胸椎間盤(pán)突出約占全部椎間盤(pán)突出的1，好發(fā)于中、下段胸椎，往往無(wú)外傷史，腰椎間盤(pán)突出約占全部椎間盤(pán)突出的90。,椎間盤(pán)變性的MRI表現(xiàn)①椎間盤(pán)變扁；②T2像上信號(hào)低于正常椎間盤(pán)，且不均勻；③鄰近椎體終板信號(hào)異常；,THEEND,
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簡(jiǎn)介：脆性骨折的醫(yī)學(xué)干預(yù),石家莊市第三醫(yī)院王江泳馮建書(shū),司空見(jiàn)慣的病例,,,,,脆性骨折概念,脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨折相對(duì)。損傷輕微發(fā)病部位多位于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部及椎體,一例脆性骨折的教訓(xùn),,GIANNOTTIS1,BOTTAIV,PINIE,DELLOSSOG,DEPAOLAG,GUIDOGCLINICALANDSURGICALAPPROACHOFSEVEREBONEFRAGILITYFRACTURECLINICALCASEOF4FRAGILITYFRACTUREINPATIENTWITHHEAVYOSTEOPOROSISCLINCASESMINERBONEMETAB2013JAN101525DOI1011138/CCMBM/2013101052,我們尚缺乏對(duì)脆性骨折的認(rèn)識(shí),一份調(diào)查了2021個(gè)骨科醫(yī)生問(wèn)卷顯示少于10檢查脆性骨折提到了骨密度32能開(kāi)出合適計(jì)量的鈣劑和維生素D大約30提到平地跌倒可能懷疑是脆性骨折,SORBIR1,AGHAMIRSALIMMRKNOWLEDGEOFORTHOPAEDICSURGEONSINMANAGINGPATIENTSWITHFRAGILITYFRACTUREINTORTHOP2012JUN36612759DOI101007/S0026401214820EPUB2012JAN27,,,中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),,,,HAGINOHFRAGILITYFRACTUREPREVENTIONREVIEWFROMAJAPANESEPERSPECTIVEYONAGOACTAMED2012JUN552218EPUB2012JUN30,骨科醫(yī)生的窘境,BRODERICKJM1,BRUCEBRANDR,STANLEYE,MULHALLKJOSTEOPOROTICHIPFRACTURESTHEBURDENOFFIXATIONFAILURESCIENTIFICWORLDJOURNAL20132013515197DOI101155/2013/515197EPUB2013FEB6,面對(duì)脆性骨折骨科醫(yī)生該怎么辦,骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí),骨重塑（BONEREMODELING）骨重塑單元BRC多細(xì)胞骨單位BMU成骨細(xì)胞OSTEOBLASTS破骨細(xì)胞OSTEOCLASTS骨細(xì)胞OSTEOCYTES骨轉(zhuǎn)換TURNOVEROPG/RANKL/RANK信號(hào)系統(tǒng),骨質(zhì)疏松的篩查,骨密度檢查（DXA）骨折風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估（FRAX）,,,WWWSHEFACUK/FRAX,骨質(zhì)疏松的治療,健康和飲食方法鈣劑維生素D有規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙酒藥物療法抗吸收藥物RALOXIFEN、二膦酸鹽藥物促合成代謝藥物TERIPARATIDE、STRONTIUMRANELATE未來(lái)方法CATHEPSINKINHIBITORSDENOSUMABRANKLANTIBODY干細(xì)胞療法,FDA和EMA批準(zhǔn)藥物,,藥物作用機(jī)理,,什么樣的病人需要治療,60歲以上有嚴(yán)重骨折史，DEXA證實(shí)有脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)有腕部或其他部位骨折，DEXA證實(shí)需要治療骨質(zhì)疏松，并呈現(xiàn)其他骨折風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)FRAX評(píng)分指導(dǎo)醫(yī)生決定,,ORCELP1,FUNCKBRENTANOTMEDICALMANAGEMENTFOLLOWINGANOSTEOPOROTICFRACTUREORTHOPTRAUMATOLSURGRES2011DEC9788609,NICE治療指南,,HTTP//PUBLICATIONSNICEORGUK,如何選擇藥物,RALOXIFEN還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用CALCITONIN無(wú)增加絕經(jīng)期婦女骨密度作用，有誘癌可能ZOLEDRONICACID一年輸一次，嚴(yán)重腎衰忌用STRONTIUMRANELATE有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用RALOXIFEN和IBANDRONATE對(duì)75歲以上女性有高風(fēng)險(xiǎn)股骨頸骨折無(wú)效TERIPARATIDE用于至少有2次椎體骨折的病人,ORCELP1,FUNCKBRENTANOTMEDICALMANAGEMENTFOLLOWINGANOSTEOPOROTICFRACTUREORTHOPTRAUMATOLSURGRES2011DEC9788609DOI101016/JOTSR201110002EPUB2011NOV25,需要治療多長(zhǎng)時(shí)間,RALOXIFEN運(yùn)用10多年未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合理停藥時(shí)間是非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低雙磷酸鹽10年用藥是安全的，短程用藥傾向于5年，非典型骨折發(fā)生于用藥57年TERIPARATIDE療程1824月STRONTIUMRANELATE2007年上市，數(shù)據(jù)有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞,如何監(jiān)測(cè)治療反應(yīng),咨詢(xún)DXA生物標(biāo)識(shí)物,二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu),二膦酸鹽藥物副作用,胃腸道反應(yīng)急性期反應(yīng)房顫下頜骨壞死非典型股骨骨折骨痛腎功能不全食管癌,RIZZOLIRBISPHOSPHONATESFORPOSTMENOPAUSALOSTEOPOROSISARETHEYALLTHESAMEQJM2011APR1044281300DOI101093/QJMED/HCQ259EPUB2011JAN21,非典型股骨骨折,,,SCHILCHERJ1,SANDBERGO,ISAKSSONH,ASPENBERGPHISTOLOGYOF8ATYPICALFEMORALFRACTURESACTAORTHOP2014JUN8532806DOI103109/174536742014916488EPUB2014APR30,脆性骨折愈合特點(diǎn),骨愈合時(shí)相與正常骨相同骨愈合時(shí)間延長(zhǎng)骨痂少骨礦含量下降力學(xué)剛度減低,脆性骨折內(nèi)固定失效特點(diǎn),力學(xué)性能下降，把持力不足界面不穩(wěn)，引起微骨折、骨吸收內(nèi)植物松動(dòng)內(nèi)固定失效往往是骨方面問(wèn)題而不是內(nèi)固定折斷,,,脆性骨折外科處理原則,降低界面應(yīng)力分散界面應(yīng)力,髓內(nèi)釘技術(shù)骨嵌插支撐板角穩(wěn)定骨強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換,,不同部位骨折的治療方法,抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風(fēng)險(xiǎn),LYLESKW1,COLóNEMERICCS,MAGAZINERJS,ZOLEDRONICACIDINREDUCINGCLINICALFRACTUREANDMORTALITYAFTERHIPFRACTURENENGLJMED2007357NIHPA40967,雙磷酸鹽藥物會(huì)延遲骨折愈合嗎,THEREWASNOCLINICALLYDETECTABLEDELAYTOFRACTUREHEALINGVIAEXTERNALCALLUSFORMATIONFOLLOWINGBISPHOSPHONATESTREATMENTCONSIDERINGTHEBENEFITASPECTSOFBISPHOSPHONATESFOROSTEOPOROSISTREATMENT,WERECOMMENDBISPHOSPHONATESINFUSIONAFTERFRACTUREFIXATIONSURGERYANDLUMBARFUSIONSURGERY,XUED,LIF,CHENG,YANS,PANZ1DOBISPHOSPHONATESAFFECTBONEHEALINGAMETAANALYSISOFRANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALSJORTHOPSURGRES2014JUN5945DOI101186/1749799X945,用藥時(shí)機(jī),ZOLHASNOCLINICALLYEVIDENTEFFECTONFRACTUREHEALING,EVENWHENTHEDRUGISINFUSEDINTHEIMMEDIATEPOSTOPERATIVEPERIOD,COLóNEMERICC1,NORDSLETTENL,OLSONS,ASSOCIATIONBETWEENTIMINGOFZOLEDRONICACIDINFUSIONANDHIPFRACTUREHEALINGOSTEOPOROSINT2011AUG228232936,防跌倒問(wèn)題,超過(guò)3065歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起嚴(yán)重?fù)p傷如骨折、硬膜外出血15跌倒是外在原因15跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào)70跌倒是多因素交互作用,YANNISDIONYSSIOTISANALYZINGTHEPROBLEMOFFALLSAMONGOLDERPEOPLEINTJGENMED20125805–813,防跌倒問(wèn)題,防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平衡訓(xùn)練藥物問(wèn)題個(gè)性化防跌倒康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境改善使用助行器和防跌教育,,治療脆性骨折我們的路還很長(zhǎng),感謝聆聽(tīng),
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