簡(jiǎn)介：第四節(jié)卵巢腫瘤,,1、卵巢是女性最重要的生殖器官，也是主要的生殖內(nèi)分泌腺，它產(chǎn)生成熟的卵子，促進(jìn)卵子的排放，整體協(xié)調(diào)女性生殖系統(tǒng)，分泌出多種激素，雌激素、孕激素、抑制素，少量雄性激素等。雌激素決定女人的第一特征和第二特征。孕激素幫助女人成為母親，卵巢可以說是人類生命的發(fā)源地，讓女人在青春期、生育期、更年期等不同人生階段綻放不一樣的美麗。2、激發(fā)女性荷爾蒙分泌，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，保持生理代謝，使女性擁有曲線玲瓏的身段，細(xì)膩、潤(rùn)澤的皮膚和柔美的嗓音。,女人魅力之源卵巢,卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官,卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，惡性卵巢腫瘤是女性生殖道腫瘤中最難早期診斷，最難治愈，預(yù)后最差的，死亡率居首位,復(fù)雜，組織類型最多，差異很大,【一、概述】,卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官,發(fā)病率,家族遺傳因素2025惡性腫瘤）高膽固醇飲食內(nèi)分泌因素,【二、病因】,【三、組織學(xué)分類】,1卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤,2生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,三、組織學(xué)分類,1漿液性囊腺瘤良性，單側(cè)，大小不等。單純性及乳頭狀兩型2漿液性囊腺癌惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差3粘液性囊腺瘤良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液4粘液性囊腺癌惡性，單側(cè)，多實(shí)性，預(yù)后較差,（一）卵巢上皮性腫瘤,1漿液性囊腺瘤,常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，圓球型，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。,1漿液性囊腺瘤,,,,,,,,,,,,,2漿液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率20～30％,3粘液性囊腺瘤,,常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。,3粘液性囊腺瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3粘液性囊腺瘤,4粘液性囊腺癌,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液渾濁或?yàn)檠?。?xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率40～50％,4粘液性囊腺癌,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。5年存活率40～50％,,子宮內(nèi)膜樣瘤,【三、組織學(xué)分類】,1卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤,2生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,1未分化者無性細(xì)胞瘤2向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤3向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的2040,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,1無性細(xì)胞瘤,為中度惡性的實(shí)性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的5，好發(fā)于青春期及生育年齡單側(cè)居多圓形或卵圓形，中等大小，實(shí)質(zhì)性，觸之如橡皮樣對(duì)放療特別敏感,1無性細(xì)胞瘤,1未分化者無性細(xì)胞瘤2向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤3向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的2040,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,成熟畸胎瘤良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤惡性，單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,2畸胎瘤多為良性，少數(shù)惡性,是最常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的1020，占生殖細(xì)胞腫瘤的8597，占畸胎瘤的95以上可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(cè)，雙側(cè)較少惡變率為24，多見于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為1531,（1）成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫,,,,,,,,,,,,,,,,,（2）未成熟畸胎瘤,屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20左右。,1未分化者無性細(xì)胞瘤2向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤3向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的2040,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,3內(nèi)胚竇瘤，又名卵黃囊瘤,較罕見，高度惡性腫瘤，多見于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形,3內(nèi)胚竇瘤,【三、組織學(xué)分類】,1卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤,2生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,1顆粒細(xì)胞瘤低度惡性,功能性腫瘤分泌雌激素2卵泡膜細(xì)胞瘤良性，分泌雌激素3纖維瘤良性少數(shù)患者出現(xiàn)MEIGS綜合征胸水和腹水4支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤良性出現(xiàn)男性化5卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤KRUKENBERGTUMOR,（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤,1顆粒細(xì)胞瘤,低度惡性的功能性腫瘤，能分泌雌激素，占卵巢腫瘤的36，占性索間質(zhì)腫瘤的80可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲預(yù)后良好,成年型顆粒細(xì)胞瘤,2卵泡膜細(xì)胞瘤,多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在,有分泌雌激素功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤,3纖維瘤,卵巢良性腫瘤MEIGSSYNDROME常伴腹水或胸水及腹水。,4支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）,多數(shù)具有分泌男性激素的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化表現(xiàn)腫瘤實(shí)性，體積小，不易診斷多數(shù)良性，10～30可表現(xiàn)出惡性行為,中等分化的睪丸母細(xì)胞瘤,【三、組織學(xué)分類】,1卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤,2生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,常見原發(fā)病灶有乳腺、腸、胃、生殖器等，占卵巢腫瘤的5～10最常見者為來自胃腸道的庫肯勃瘤，雙側(cè)發(fā)生，實(shí)性，中等大小，腎形，表面光滑無粘連,鏡下可見印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，預(yù)后極差,KRUKENBERG瘤,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,【四、轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延和腹腔種植主要途徑淋巴轉(zhuǎn)移重要方式血行轉(zhuǎn)移少見,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),脾,腎動(dòng)脈,卵巢動(dòng)脈,卵巢,子宮,腸系膜下動(dòng)脈,【五、卵巢惡性臨床分期】,,,,,,,,,,,,,五、卵巢惡性腫瘤的臨床分期,（一）卵巢良性腫瘤,腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀尿頻腹腔壓迫癥狀便秘，氣急，心悸患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物,【六、臨床表現(xiàn)】,,,,,,,,,,,,,（二）卵巢惡性腫瘤,1早期無癥狀，多在婦檢或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2晚期,腹水、腹脹、腹部包塊貧血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫有時(shí)在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié),【六、臨床表現(xiàn)】,,,（三）并發(fā)癥,1蒂扭轉(zhuǎn)常見急腹癥，約占10。①好發(fā)的腫瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一測(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。②誘因體位改變，運(yùn)動(dòng)，腹壓驟降時(shí)（如產(chǎn)后）。③蒂形成輸卵管，卵巢固有韌帶，骨盆漏斗韌帶。④臨床表現(xiàn)突然下腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。體征痛苦面容，一側(cè)瘤蒂處明顯壓痛，肌張力↑。婦查附件區(qū)，可觸包塊，張力大，壓痛。⑤治療立即手術(shù)治療（禁止復(fù)位）,,,,,,,,,,,,,【六、臨床表現(xiàn)】,,,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),,,,,,,,,,,,,2破裂破裂的發(fā)生率3。①誘因自發(fā)性和損傷性。②表現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐。體征全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（），包塊變小或消失。③處理立即手術(shù)治療。注意腹腔清洗干凈，送病檢。,,,,,,,,,,,,,【并發(fā)癥】,3感染表現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞增高，腹膜炎的表現(xiàn)處理先用抗生素抗感染治療，再手術(shù)。4惡變惡變多見于年齡大，尤其絕經(jīng)后的婦女,【并發(fā)癥】,【處理原則】,積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察瘤樣病變，直徑5CM手術(shù)治療惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,卵巢良、惡性腫瘤的鑒別,【七、護(hù)理評(píng)估】,1．病史高危因素2．身心狀況體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,【八、護(hù)理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)與惡性腫瘤、治療副作用及腹水產(chǎn)生有關(guān)。預(yù)感性悲哀與卵巢癌預(yù)后不佳有關(guān)疼痛與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或腫瘤壓迫有關(guān),【九、護(hù)理措施】,1．心理支持協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ML左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,3．做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療計(jì)劃4．加強(qiáng)預(yù)防飲食高蛋白/高VITA飲食高危婦女預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次,【九、護(hù)理措施】,隨訪與監(jiān)測(cè),隨訪時(shí)間檢測(cè)內(nèi)容,術(shù)后一年內(nèi)每月一次術(shù)后第二年每3月一次術(shù)后第三年每6月一次三年以上者每年一次,臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物,謝謝,

簡(jiǎn)介：,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,秘書部,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,,,,,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,,,歡迎進(jìn)入新聞傳播中心秘書部,正在準(zhǔn)備內(nèi)容LOADING。。。。。。,,,目錄,,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,,,一、秘書部職責(zé),會(huì)議記錄,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,中心各部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào),,,稿件整理統(tǒng)計(jì),錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì),物品保管,財(cái)務(wù)管理,宣傳委員考核,贊助,職責(zé)一負(fù)責(zé)中心各部門間工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),1、了解新聞、外宣、專題、院刊、院報(bào)五個(gè)部門的工作，并在必要時(shí)幫助以上部門完成工作；2、及時(shí)了解各部門困難及其他問題，做好各部門與（副）主任的溝通工作。,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,職責(zé)二進(jìn)行會(huì)議記錄,1、負(fù)責(zé)開會(huì)前部員簽到工作，并將其記錄在會(huì)議記錄簿。2、記錄每次中心集體會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等。,,,,1、中心所有稿件秘書部均要有所存檔；2、將中心所有人員的校內(nèi)發(fā)稿及專題統(tǒng)計(jì)好并記錄在采稿記錄簿上，用于以后的工作考評(píng)。,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,職責(zé)三稿件整理與統(tǒng)計(jì),職責(zé)四稿件錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì),在中心召開例會(huì)前，統(tǒng)計(jì)兩次會(huì)議期間校內(nèi)各網(wǎng)站新聞錯(cuò)誤，并在中心例會(huì)上將新聞錯(cuò)誤公布，以避免部員出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。,,,,職責(zé)五新聞中心物品保管,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,1、秘書部每周末負(fù)責(zé)各部門郵箱清理工作，將垃圾郵件刪除；2、由秘書部部員負(fù)責(zé)新聞傳播中心信箱查收工作，并將信轉(zhuǎn)交給收信人；3、中心其他物品的保管工作。,,,,職責(zé)六中心財(cái)務(wù)管理,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,中心所有收入支出需在秘書部登記，由秘書部（副）部長(zhǎng)負(fù)責(zé)收據(jù)（發(fā)票）的報(bào)銷。收據(jù)格式客戶名稱計(jì)算機(jī)學(xué)院新聞傳播中心項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)材料具體名稱、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)收款人商店名稱,,,,職責(zé)七考核大一、大二各個(gè)班宣傳委員的工作,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,秘書部是你家,大一大二各班開展活動(dòng)后，由班級(jí)宣傳委員填寫活動(dòng)表格，并將活動(dòng)基本信息登記至“活動(dòng)記錄本”，將各班表現(xiàn)在學(xué)期末匯總后上交給老師。,聯(lián)系并協(xié)助學(xué)生會(huì)外聯(lián)部，為中心基本開支、院報(bào)院刊的打印及出版經(jīng)費(fèi)等拉取贊助。,職責(zé)八拉贊助,,,二、秘書部往屆活動(dòng),中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,,,,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,這里就是你家,我們的期待。。。。。。,S,C,H0,0L,M,A,T,W,E,O,R,K,M,A,T,E,R,I,E,N,D,,,F,中國礦業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,SCHOOLOFCOMPUTERSCIENCETECHNOLOGY,CUMT,祝愿,各位11屆干事在礦大學(xué)業(yè)有成、生活愉快,中心工作的每一天帶給你的都是不一樣的精彩,,,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：,盆腔炎性疾病,概述,盆腔炎性疾病（PELVICINFLAMMATORYDISEASE，PID）是女性上生殖道感染引起的一組疾病。主要包括子宮內(nèi)膜炎（ENDOMETRITIS）輸卵管炎SALPINGITIS輸卵管卵巢膿腫（TUBOOVARIANABSCESS，TOA）盆腔腹膜炎PERITONITIS。,PID特點(diǎn),PID可局限于某一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。,PID的后遺病變,盆腔炎的后遺癥不孕癥異位妊娠慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作慢性盆腔炎不再提出,女性生殖道的自然防御機(jī)能,外陰解剖結(jié)構(gòu)；雌激素局部作用；宮頸粘液栓；子宮內(nèi)膜周期性剝脫；輸卵管粘膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)；生殖道免疫系統(tǒng)。,女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制,外陰及陰道的解剖及生理特點(diǎn)形成自然的防御功能①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差③陰道自凈作用陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵入的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境PH≤45，多在38～44，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。,女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制,外陰及陰道的解剖及生理特點(diǎn)形成自然的防御功能①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差③陰道自凈作用陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵入的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境PH≤45，多在38～44，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。,女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制,宮頸的防御功能①宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對(duì)保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。據(jù)報(bào)道宮頸粘液栓的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不到細(xì)菌。,女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制,子宮內(nèi)膜及輸卵管育齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，是消除宮腔感染的有利條件。輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。生殖道的免疫系統(tǒng)生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞,包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。,發(fā)生PID的條件,①整體免疫力下降；②局部外、內(nèi)生殖器屏障效能↓外陰→陰道→宮頸→子宮內(nèi)膜→輸卵管內(nèi)膜③陰道內(nèi)正常菌群失衡/條件致病菌↑（內(nèi)源）；④外源病原體侵入（淋菌、沙衣、TB菌、綠膿）,PID病原體,引起PID的病原體有兩個(gè)來源①內(nèi)源性病原體來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌；②外源性病原體來自外界的病原體如淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等。往往是兩者同時(shí)合并存在,1外源性病原體,淋病奈瑟菌沙眼衣原體、支原體人型支原體生殖支原體解脲支原體,2內(nèi)源性病原體,來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌通常可以僅為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。,病原體及其致病特點(diǎn),盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，在感染組織中常可分離出3種以上的病原體，約70的感染中可檢出厭氧菌。性傳播疾病的病原體主要為淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體及某些病毒如HIV等，STD引起的盆腔炎越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。,PID病原體分布,美國PID病原體分布淋病奈瑟菌占PID病原體的4050；沙眼衣原體占1040。對(duì)下生殖道淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的篩查及治療已使盆腔炎性疾病發(fā)病率下降。我國天津200例PID病原體分布淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體感染分別占PID病原體的10、26、475。（鄭鐘杰天津醫(yī)藥2003年5月第三卷第五期）,淋球菌和沙眼衣原體分別占PID病原體的53和31。,美國PID病原體分布,LANDERSDV,ETALAMJOBSTETGYNECOL,1991,I64384959,鄭鐘潔天津醫(yī)藥2003年5月第3卷第5期,中國PID病原體分布（天津地區(qū)數(shù)據(jù)）,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染分別占PID病原體的10,26,475和3,中國PID病原體分布（青島地區(qū)數(shù)據(jù)）,,,,,解脲支原體,沙眼衣原體,混合感染,淋病奈瑟菌,孫道媛1672448820030404710,N200,全國7家醫(yī)院PID調(diào)查（444）,大腸桿菌438表皮葡萄球菌156衣原體檢查52陽性率609淋菌檢查5陽性率455,感染途徑,沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、沙眼衣原體、葡萄球菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌血循環(huán)結(jié)核直接蔓延闌尾炎,是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散如圖。,1沿生殖器粘膜上行蔓延,,2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延,是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌感染如圖）鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌,3經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑如圖,4直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。,,PID的高危因素,1年齡高發(fā)年齡1525歲。2性活動(dòng)3下生殖道感染淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病4宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染5性衛(wèi)生不良6鄰近器官的炎癥直接蔓延7慢性盆腔炎急性發(fā)作,病理及發(fā)病機(jī)制,急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥FITZHUGHCURTIS綜合征,（一）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。子宮內(nèi)膜炎時(shí)子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物，也可為膿性滲出物；若為子宮肌炎，則子宮復(fù)舊不良。,（二）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫,急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點(diǎn)。若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎，輸卵管粘膜腫脹、間質(zhì)水腫、充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。,（二）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫,卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫TOA。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎或敗血癥。,（三）急性盆腔腹膜炎,炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎，使病情加重。,,,（四）急性盆腔結(jié)締組織炎,內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。,（五）敗血癥及膿毒血癥,敗血癥細(xì)菌由局部病灶入血后，不僅沒有被清除，而且大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。膿毒血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，此時(shí)除了敗血癥的臨床表現(xiàn)外，可在全身一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)菌栓塞性膿腫。,（六）FITZHUGHCURTIS綜合征,是指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。病原體從輸卵管擴(kuò)散，沿結(jié)腸側(cè)溝上升，達(dá)到膈下，腹膜炎及肝包膜炎隨之發(fā)生。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連。晚期形成琴弦樣粘連。510輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹痛與右上腹痛同時(shí)出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),一直以來，PID具有盆腔痛、宮頸舉痛和發(fā)熱的三聯(lián)征。,臨床表現(xiàn),新特征近來，由于炎癥輕重、感染范圍大小及感染的病原體不同，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大癥狀輕微或沒有任何癥狀常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多若病情嚴(yán)重可有高熱、寒戰(zhàn)和消化系統(tǒng)癥狀等。有泌尿生殖道的癥狀僅可提示PID（診斷不是必需）,臨床表現(xiàn),常見癥狀腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等1、腹痛程度不一，為持續(xù)性，活動(dòng)及性交后加重2、多數(shù)病人伴發(fā)熱3、白帶增多，經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)3、常伴消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等4、有膿腫形成，有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。,,臨床表現(xiàn),由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈瑟菌感染以年輕婦女多見，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，出現(xiàn)腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明顯。若為厭氧菌感染，患者的年齡偏大，容易有多次復(fù)發(fā)，常伴膿腫形成。衣原體感染病程較長(zhǎng)，高熱不明顯，長(zhǎng)期持續(xù)低熱，主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，并久治不愈。,主要體征,全身檢查TP下腹部壓痛、反跳痛婦科檢查陰道充血，可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫、宮頸口膿性分泌物，宮頸舉痛，穹隆有明顯觸痛；宮體增大，壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯。若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動(dòng)；宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感,,,診斷,根據(jù)病史、癥狀和體征，可以作出初步診斷，此外還須作必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺檢查等。PID診斷目標(biāo)既要敏感性高（能發(fā)現(xiàn)輕微病例）又要特異性強(qiáng)（避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素）。,PID診斷面臨的問題（一）,臨床診斷不準(zhǔn)確診斷有癥狀的PID的陽性預(yù)測(cè)值（PPV）為65～90（腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)）；一些人群（性活躍的年輕婦女、性病門診）的PPV高。,PID診斷面臨的問題（二）,腹腔鏡診斷優(yōu)勢(shì)對(duì)診斷較重的輸卵管炎效果較好，并可進(jìn)行病原學(xué)診斷。腹腔鏡診斷欠缺不容易接受輕的輸卵管炎不敏感，內(nèi)膜炎無法診斷。沒有任何單一的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查既敏感又特異,PID診斷面臨的問題（三）,PID癥狀及體征（靜止性或隱匿性）做出正確診斷比較困難延遲診斷及治療又可導(dǎo)致一系列后遺癥的產(chǎn)生（即使輕微的甚至亞臨床的PID）及時(shí)地診斷及治療尤為重要,PID的診斷,PID的診斷標(biāo)準(zhǔn),PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）最低標(biāo)準(zhǔn)（MINIMUNCRITERIA宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)（ADDITIONALCRITERIA體溫超過383℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性特異標(biāo)準(zhǔn)（SPECIFICCRITERIA子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象,,,診斷,最低標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需；檢查符合最低標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性；特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID，但大多屬于有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高，僅適用于一些有選擇的病例。,診斷,在作出急性盆腔炎的診斷后，需進(jìn)一步明確病原體。宮頸分泌物及后穹隆穿刺液的涂片或培養(yǎng)；剖腹或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)或藥敏；除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)初步判斷病原體。,鑒別診斷,急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂,PID治療,PID治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?。但如果未能徹底清除致病菌或治療未能足量足療?就容易引起后遺病變。,PID治療,抗生素治療支持療法手術(shù)治療中藥治療,PID治療,1、抗生素治療抗生素選擇的原則經(jīng)驗(yàn)廣譜及時(shí)個(gè)體化,經(jīng)驗(yàn)用藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。,抗生素的選擇,選擇治療方案應(yīng)綜合考慮有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素。給藥方法靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生的判斷力決定。,廣譜抗生素,由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，則所選的抗菌素應(yīng)廣譜覆蓋這些常見PID致病菌。CDC規(guī)范要求①所有的治療方案選擇的抗菌素都必須對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染；②目前推薦的治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。,立即治療,及時(shí)正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24～48小時(shí)）。一經(jīng)診斷，立即治療,個(gè)體化選擇,選擇治療方案應(yīng)綜合考慮藥物有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素。給藥方法（靜脈給藥和非靜脈給藥）以及是否需要住院治療由醫(yī)生判斷決定。,,5RRIGHTPATIENTRIGHTTIMERIGHTANTIBIOTICRIGHTDOSERIGHTDURATION所謂”慢性盆腔炎”過度治療濫用抗菌素使用,選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意了解患者一般情況，包括過去用藥情況、藥物過敏史、肝腎功能狀況；根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)可能的病原體；掌握抗生素的抗菌譜及副作用。,（1）針對(duì)需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厭氧菌，可選擇?廣譜青霉素類氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林?頭孢菌素類頭孢曲松（菌必治）、大觀霉素（淋必治）?氨基糖苷類慶大霉素?喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，對(duì)厭氧菌療效差）、莫西沙星等（2）針對(duì)厭氧菌，可選擇?硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）（3）針對(duì)沙眼衣原體、支原體，可選擇?四環(huán)素類強(qiáng)力霉素?大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素?喹諾酮類莫西沙星,抗生素的具體選擇,頭孢菌素類的抗菌譜,青霉素類抗菌普,對(duì)G球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)；對(duì)G球菌及G桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥。,喹諾酮類抗菌譜,革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、非典型致病菌（衣原體、支原體等）有或無抗厭氧菌作用莫西沙星具有抗厭氧菌的作用。,其他類抗生素抗菌譜,氨基糖甙類抗菌譜為革蘭氏陰性桿菌大環(huán)內(nèi)酯類革蘭氏陽性球菌衣原體、支原體四環(huán)素類衣原體、支原體及立克次體硝咪唑類主要用于厭氧菌感染其他抗生素克林霉素、林可霉素,常用靜脈藥物配伍方案,靜脈給藥A方案第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素靜脈給藥B方案克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合靜脈給藥替代方案1喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合靜脈給藥替代方案2青霉素類藥物與四環(huán)素類藥物聯(lián)合,靜脈給藥A方案,第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第二、第三代頭孢菌素如頭孢替坦2G，靜滴，1次∕12H；頭孢西丁2G，靜滴，1次∕6H；加用多西環(huán)素100MG，口服，1次∕12H14對(duì)輸卵管卵巢膿腫患者，再加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效的對(duì)抗厭氧菌。臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24H，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14天。,靜脈給藥B方案,克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫克林霉素900MG，靜滴，1次∕8H，慶大霉素負(fù)荷劑量（2MG∕KG），靜滴，維持劑量（15MG∕KG），1次∕8H癥狀體征改善后繼續(xù)靜脈應(yīng)用2448H，繼續(xù)口服克林霉素450MG，4次/日，14或多西環(huán)素100MG,1次/12H,14,靜脈給藥替代方案1,喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合?氧氟沙星400MG，靜滴，１次／12小時(shí),或左氧氟沙星500MG，靜滴，1次/日加用甲硝唑500MG，靜滴，每8小時(shí)1次?莫西沙星400MG，靜滴，1次/D不用加用甲硝唑,靜脈給藥替代方案2,青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合氨芐西林/舒巴坦3G,靜滴,1次/6H,加用多西環(huán)素100MG,口服，1次/12H或米諾環(huán)素100MG,口服,1次/12H,非靜脈藥物治療,癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予非靜脈抗生素治療。,非靜脈藥物治療A方案,氧氟沙星400MG，口服，2次/D，或左氧氟沙星500MG，口服，1次/D，加用甲硝唑400MG，口服，23次/D，共14D；莫西沙星400MG,口服，1次/D，共14D不用加用甲硝唑,非靜脈藥物治療B方案,?頭孢曲松250MG肌注,單次給藥或頭孢西丁2G,肌注，加丙磺舒1G,口服,均單次或其他三代頭孢類藥物均需加用多西環(huán)素100MG,口服，1次/12H；或米諾環(huán)素100MG,口服,1次/12H；共14D可加用甲硝唑400MG,口服,2次/D,共14D說明B方案中頭孢菌素的選擇尚不確定，頭孢西丁可以更好的覆蓋厭氧菌，而頭孢曲松可以更好的覆蓋淋病奈瑟菌。,PID治療,2支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。,PID治療,3手術(shù)治療手術(shù)指征1藥物治療無效TOA或盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（23周），腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。3膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。,PID治療,手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主一側(cè)附件切除全子宮及雙附件切除經(jīng)腹或經(jīng)陰道切開排膿引流,PID治療,4中藥治療主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，例如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸及紫血丹等。可口服或中藥灌肛。,盆腔炎性疾病后遺癥,若盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，即盆腔炎性疾病后遺癥（SEQUELAEOFPID）。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。,盆腔炎性疾病后遺癥,病理1、輸卵管阻塞、輸卵管增粗；2、輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；3、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫4、盆腔結(jié)締組織炎,病理,1慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管內(nèi)膜炎可引起傘端閉鎖，管腔分泌物積聚形成輸卵管積水；或輸卵管積膿，膿液吸收液化，形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長(zhǎng)擴(kuò)大而相應(yīng)延長(zhǎng)，故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。,病理,3輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢粘連形成炎性腫塊；或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫；輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代形成。4慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶，纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織增厚。,臨床表現(xiàn),1、不孕INFERTILITY）輸卵管粘連阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為2030。不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道1次盆腔炎發(fā)作，不孕危險(xiǎn)為813，2次為19536，3次為4060。,臨床表現(xiàn),2異位妊娠（ECTOPICPREGNANCY輸卵管粘膜炎使管腔變窄，纖毛受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而與該處著床；輸卵管周圍炎使輸卵管扭曲，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行。PID后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的810倍。異位妊娠的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。第1、2、3次盆腔炎發(fā)作后異位妊娠的發(fā)生率分別為6、12及22。,臨床表現(xiàn),3、慢性盆腔痛CHRONICPELVICPAIN慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。約20急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛的發(fā)生與病情嚴(yán)重性及發(fā)作次數(shù)有關(guān)，發(fā)作1次者，約12，發(fā)作3次或以上者，則上升為67。慢性盆腔痛常發(fā)生在PID急性發(fā)作后48周。,臨床表現(xiàn),4盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作有PID病史者，約25將再次發(fā)作。,體征,若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。,治療,尚無有效的治療方法，重在預(yù)防。盆腔炎性疾病后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。根據(jù)病變部位及患者主訴采取綜合治療方法為宜。一些保守的綜合治療方法可以緩解慢性盆腔痛，增加受孕機(jī)會(huì)。,治療,1、物理療法PHYSICALTREATMENT2、中藥治療TRANDITIONALCHINESEMEDICINE3、抗生素治療ANTIBIOTIC4、其他藥物治療OTHERMEDICINE5、手術(shù)治療SURGERY,治療,手術(shù)指征輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者；伴有慢性盆腔痛，經(jīng)綜合治療無效者；輸卵管粘連所致不孕；,治療,手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術(shù)范圍。行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)；對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。對(duì)年輕要求生育者可行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)。對(duì)無生育要求者行患側(cè)附件切除術(shù)。不孕者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。,PID治療隨訪,藥物治療患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減輕、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等。在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療。有的專家還建議沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治療結(jié)束后46周時(shí)復(fù)查上述病原體。,性伴侶的治療,對(duì)PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴侶進(jìn)行檢查和治療。這種檢查和評(píng)價(jià)是必要的，因?yàn)榛颊哂性俑腥镜奈ｋU(xiǎn)，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體且常無癥狀。,性伴侶的治療,由淋病或沙眼衣原體感染引起的PID患者的男性性伴常無癥狀無論P(yáng)ID患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議對(duì)其性伴侶進(jìn)行性傳播疾病的檢測(cè)和治療。此外，在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障（避孕套）的性交。,PID的預(yù)防,注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，提高公眾的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無菌操作，預(yù)防感染。及時(shí)治療（48小時(shí)內(nèi)）盆腔炎性疾病，防止

簡(jiǎn)介：痰液檢查,痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。正常情況下，支氣管黏膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)。病理情況下，黏液分泌增多。各種細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入的灰塵和某些組織壞死產(chǎn)物等混合，形成痰液。,痰液檢查的目的,用于呼吸系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲病的診斷，對(duì)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷也有一定價(jià)值。,痰液組成95為水份，5為灰塵、蛋白質(zhì)等,痰液采集的注意事項(xiàng),一、標(biāo)本采集與處理,采集方法自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取法、經(jīng)支氣管鏡抽取法。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)可暫時(shí)冷藏保存，但不能超過24小時(shí)。應(yīng)連續(xù)送檢3次，提高檢查的陽性率。采集標(biāo)本時(shí)注意防止痰液污染容器外壁；為了防止痰液污染，用過的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。,二、一般性狀檢查,（一）量健康人無痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病時(shí)，排痰量增多，并視病種和病情而異。在治療過程中，如痰量逐漸減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)，但若發(fā)生支氣管阻塞而使痰液不能排出時(shí)，痰量雖減少，但病情卻在發(fā)展。,（二）顏色,健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。,痰液顏色改變的常見原因及臨床意義,（三）性狀,痰液常見性狀改變及臨床意義,（四）異物,痰液中常見異物及臨床意義,三、顯微鏡檢查,（一）檢查方法1濕片檢查直接涂片或加生理鹽水混合后涂成薄片，加蓋玻片，輕壓后顯微鏡檢查。2抗酸染色檢查涂片、抗酸染色及顯微鏡檢查。3革蘭染色檢查涂片、革蘭染色及顯微鏡檢查。以檢出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎桿菌較有意義，但診斷須經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。,抗酸桿菌,（二）質(zhì)量保證（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)1直接涂片法簡(jiǎn)便、快速2涂片染色法可清晰顯示痰液中有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的識(shí)別和細(xì)菌的觀察，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。（四）參考區(qū)間健康人痰液中無紅細(xì)胞、有少量中性粒細(xì)胞和少量上皮細(xì)胞。,（五）臨床意義,,,血細(xì)胞,上皮細(xì)胞,,肺泡巨噬細(xì)胞,（五）臨床意義,塵細(xì)胞,（五）臨床意義,鱗狀上皮細(xì)胞,（五）臨床意義,纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞,（五）臨床意義,基底層鱗狀上皮細(xì)胞,痰涂片表層鱗狀上皮細(xì)胞,（五）臨床意義,,痰涂片黏液腺細(xì)胞,痰液涂片腺癌,（五）臨床意義,（五）臨床意義,,（五）臨床意義,（五）臨床意義,膽紅素結(jié)晶,（五）臨床意義,膽固醇結(jié)晶,（五）臨床意義,復(fù)習(xí)題,簡(jiǎn)述痰液標(biāo)本的采集、檢驗(yàn)內(nèi)容及各種病理性痰液的臨床意義。,

簡(jiǎn)介：第2章線性規(guī)劃單純形法,學(xué)習(xí)目標(biāo),?用單純形法等進(jìn)行求解，學(xué)習(xí)對(duì)偶問題及實(shí)際案例，使學(xué)生學(xué)會(huì)把實(shí)際問題歸結(jié)為線性規(guī)劃問題來進(jìn)行優(yōu)化，并能用一些常用的方法進(jìn)行求解，從而培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題、解決實(shí)際問題的能力。?培養(yǎng)優(yōu)化思想，并能用一定的數(shù)學(xué)方法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。,21線性規(guī)劃問題的標(biāo)準(zhǔn)型,由上一章可知，線性規(guī)劃模型有各種不同的形式；即目標(biāo)函數(shù)可以求極大值，也可以求極小值；約束條件可以是等式也可以是不等式，不等號(hào)可以是“≤”也可以是“≥”；決策變量一般是非負(fù)的，但在理論模型中可能會(huì)允許在區(qū)間（?∞，∞）內(nèi)取值。,為適應(yīng)通用的代數(shù)求解方法，將不同形式的線性規(guī)劃模型轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)形式是十分必要的。,線性規(guī)劃問題的數(shù)學(xué)模型，都是由決策變量、約束條件（線性等式或不等式）及目標(biāo)函數(shù)（最大或最小）3部分組成的。為了使線性規(guī)劃問題的求解變得盡可能簡(jiǎn)化，我們需要規(guī)定線性規(guī)劃模型的標(biāo)準(zhǔn)形式。,211線性規(guī)劃問題的標(biāo)準(zhǔn)型,一般線性規(guī)劃問題的標(biāo)準(zhǔn)型為,,或簡(jiǎn)記為,,上述標(biāo)準(zhǔn)型有以下4個(gè)特征。（1）目標(biāo)函數(shù)值總為求最大。（2）約束條件全為線性等式。（3）約束條件右端常數(shù)項(xiàng)全部為非負(fù)數(shù)。（4）決策變量全大于或等于零。,212非標(biāo)準(zhǔn)型線性規(guī)劃問題的標(biāo)準(zhǔn)化,（1）若目標(biāo)函數(shù)取最小值MINZCX，由于求Z的最小值就是求?Z的最大值，所以可以將其轉(zhuǎn)化為MAX?Z?CX。,（2）當(dāng)約束條件中第個(gè)方程出現(xiàn)AI1X1AI2X2AINXN≤BI時(shí)，則增加一個(gè)“松弛變量”XI?1≥0，使它成為等式AI1X1AI2X2AINXNXI?1BI。,同樣，當(dāng)約束條件中第個(gè)方程出現(xiàn)AI1X1AI2X2AINXN≥BI時(shí)，則減去一個(gè)“松弛變量”XI?1≥0，使它成為等式AI1X1AI2X2AINXN?XI?1BI。,（3）當(dāng)決策變量XJ不滿足XJ≥0時(shí)，則增加兩個(gè)新的非負(fù)決策變量XJ≥0和X“J≥0，用XJ?X“J替代XJ，即令XJXJ?X“J。（4）當(dāng)約束條件中第I個(gè)方程右端出現(xiàn)常數(shù)項(xiàng)BI＜0時(shí)，則在方程兩邊同時(shí)乘（?1），得到?BI＞0。,例21將下列非標(biāo)準(zhǔn)型線性規(guī)劃問題化為標(biāo)準(zhǔn)型。,,解按照前面的變換方法，執(zhí)行下列步驟。（1）將MINZ轉(zhuǎn)化為MAX?Z。（2）令X3X3?X“3，且X3≥0，X“3≥0。,（3）將第一個(gè)約束方程的左邊減去一個(gè)非負(fù)的松弛變量X4，將第2、第3個(gè)約束方程的左邊分別加上一個(gè)非負(fù)的松弛變量X5和X6。,這樣，可以將原來的線性規(guī)劃問題標(biāo)準(zhǔn)化為,,,,213單純形法的基本步驟和計(jì)算,兩個(gè)變量的線性規(guī)劃問題可以用圖解法進(jìn)行求解，而當(dāng)變量是三個(gè)或三個(gè)以上且約束條件又多時(shí)，可行域所在的凸集表現(xiàn)為一個(gè)凸多邊形，在空間上必將是一個(gè)凸幾何體。,因此我們幾乎或?qū)嵲跓o法通過作圖來找可行域，更無法找到最優(yōu)解，此時(shí)圖解法就顯得無能為力了，但這些問題可以利用單純形法進(jìn)行求解。,（1）基變量在標(biāo)準(zhǔn)型每一個(gè)約束方程中選一個(gè)變量XJ，它在該方程中的系數(shù)為1，在其他方程中系數(shù)為零，這個(gè)變量XJ就稱為基變量，或稱為基礎(chǔ)變量。,如有M個(gè)約束方程，就可得到M個(gè)基變量，其余變量就稱為非基變量。,（2）基本可行解非基變量為零的可行解。（3）基本最優(yōu)解滿足目標(biāo)函數(shù)的基本可行解，簡(jiǎn)稱為最優(yōu)解。,例22求解線性規(guī)劃問題，其模型如下,解（1）將線性規(guī)劃問題化為標(biāo)準(zhǔn)型。引入松弛變量X3,X4,X5后將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)型，即,（2）列出初始單純形表（見表21），并在表中計(jì)算出檢驗(yàn)數(shù)?J。,①ZJ行的計(jì)算。,用CJ列（CJ列指目標(biāo)函數(shù)中基變量的系數(shù)CB）中各數(shù)乘決策變量列的相對(duì)應(yīng)數(shù)后再相加，即，具體計(jì)算結(jié)果如下,②?J行的計(jì)算。,?JCJ?ZJ，即用CJ行各數(shù)減去ZJ行相對(duì)應(yīng)數(shù)，稱為檢驗(yàn)數(shù)。一般地，?J≤0表示基本可行解達(dá)到最優(yōu)；否則?J中有一正數(shù)就要繼續(xù)進(jìn)行迭代運(yùn)算，向最優(yōu)解逼近。,這里，?13?03，?22?02，?3?4?50?00，所以要繼續(xù)迭代運(yùn)算。,（3）確定主元列，選擇進(jìn)基變量。（4）確定主元行，選擇離基變量。,（5）對(duì)增廣矩陣用初等行變換將主元化為1，主元所在列其余元素化為零。（6）重新按第3步驟和第4步驟對(duì)表22確定主元列與主元行及主元，選擇進(jìn)基變量與離基變量。,（7）對(duì)增廣矩陣用初等行變換將主元5化為1，將主元5所在第二列其余元素化為零，得表23。,例23求解線性規(guī)劃問題，其模型如下,解先化為標(biāo)準(zhǔn)型，再用單純形法。將求解的一系列單純形表匯總于表24中。,22改進(jìn)的單純形法和對(duì)偶問題,221改進(jìn)的單純形法單純形法的實(shí)質(zhì)是從一個(gè)基本可行解走向另一個(gè)基本可行解，一步步地達(dá)到最優(yōu)解的迭代過程。,改進(jìn)的單純形法與表格形式的單純形法，其實(shí)質(zhì)完全一樣，只是計(jì)算形式不同。表格形式的單純形法，方法簡(jiǎn)單，容易掌握，非常適用于手算，且在電子計(jì)算機(jī)上用于求解小型線性規(guī)劃問題時(shí)，也是比較方便的。,但由于在計(jì)算機(jī)上使用表格式的單純形法需要把整個(gè)表格儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)中，因此這種方法不適合求解較大規(guī)模的線性規(guī)劃問題。,而改進(jìn)的單純形法，一般說來，不適合用于手工計(jì)算，但較大規(guī)模的線性規(guī)劃問題，其約束方程組的系數(shù)矩陣往往是稀疏的（即矩陣中的大多數(shù)元素為零），于是利用計(jì)算機(jī)上數(shù)據(jù)處理的某些技巧，就可以在電子計(jì)算機(jī)上使用改進(jìn)的單純形法處理較大規(guī)模的線性規(guī)劃問題了。,這就是改進(jìn)的單純形法的最主要的優(yōu)點(diǎn)。無論使用哪一種形式，經(jīng)驗(yàn)表明，要解一個(gè)含有M個(gè)約束條件的線性規(guī)劃問題，大約只要經(jīng)過M～15M次迭代就可以了。因此，單純形方法是一種非常有效的計(jì)算方法。,222對(duì)偶問題,1．線性規(guī)劃對(duì)偶問題的提出線性規(guī)劃對(duì)偶理論是線性規(guī)劃理論中一個(gè)非常有趣的概念，它充分顯示了線性規(guī)劃理論邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)性和結(jié)構(gòu)的對(duì)稱美。線性規(guī)劃問題與其對(duì)偶線性規(guī)劃問題在模型的表現(xiàn)形式和問題的解之間存在著緊密的聯(lián)系。,例24家具廠生產(chǎn)桌子和椅子兩種家具，有關(guān)資料如表25所示。問該家具廠應(yīng)如何安排生產(chǎn)才能使每月的銷售收入最大,解用X1和X2分別表示兩種產(chǎn)品的產(chǎn)量，則其線性規(guī)劃模型為,,該問題的對(duì)偶問題可以表述為如下模型該模型稱為原模型P的對(duì)偶規(guī)劃D。,2．對(duì)偶規(guī)劃的一般數(shù)學(xué)模型,由例24可知，線性規(guī)劃原問題和其對(duì)偶規(guī)劃問題之間有很多聯(lián)系。,例如，原問題是求目標(biāo)函數(shù)最大化，則對(duì)偶問題即求目標(biāo)函數(shù)最小化；原問題目標(biāo)函數(shù)的系數(shù)變成對(duì)偶問題的右邊項(xiàng)，原問題的約束的右邊項(xiàng)變?yōu)閷?duì)偶問題目標(biāo)函數(shù)的系數(shù)，即對(duì)偶問題的系數(shù)矩陣是原問題系數(shù)矩陣的轉(zhuǎn)置。,原問題的模型如果表示如下,則相應(yīng)的對(duì)偶問題的一般模型表示如下,例25設(shè)線性規(guī)劃原問題的模型如下,解根據(jù)對(duì)偶規(guī)劃規(guī)則，可以得到線性規(guī)劃原問題的對(duì)偶模型為,23線性規(guī)劃問題的應(yīng)用案例,線性規(guī)劃問題的應(yīng)用十分廣泛，在運(yùn)輸問題、設(shè)備的合理利用問題、下料問題、營養(yǎng)搭配問題等各方面均有應(yīng)用。,運(yùn)雜費(fèi)運(yùn)費(fèi)裝卸費(fèi)中途存儲(chǔ)費(fèi)損耗費(fèi)在表26中，某些空格沒有填數(shù)表示此路線不通或明顯不合理，計(jì)算時(shí)可以取一個(gè)相當(dāng)大的正數(shù)M。,通過計(jì)算機(jī)處理和計(jì)算后得到該線性規(guī)劃問題的解如表27所示。,24單純形法的原理,線性規(guī)劃的最優(yōu)解一定可以在線性規(guī)劃可行域的某個(gè)頂點(diǎn)上達(dá)到。實(shí)際上對(duì)于任意一個(gè)有N個(gè)變量的線性規(guī)劃問題，如果它有有界的線性規(guī)劃可行域，則它的最優(yōu)解必然在所有約束條件的交點(diǎn)處取得。,而一個(gè)有界的線性規(guī)劃可行域，其頂點(diǎn)個(gè)數(shù)必然是有限的。因此，求線性規(guī)劃的最優(yōu)解時(shí)，只要在線性規(guī)劃可行域的有限個(gè)頂點(diǎn)上去尋找即可。,用單純形法解題分為兩個(gè)階段第一階段是尋求一個(gè)可行解，經(jīng)檢驗(yàn)若不是最優(yōu)解，則轉(zhuǎn)入第二階段；第二階段從所求出的可行解出發(fā)，通過變量的調(diào)整求出新的可行解。,調(diào)整的方法是從一個(gè)基本可行解出發(fā)，設(shè)法得到另一個(gè)更好的基本可行解，直到目標(biāo)函數(shù)達(dá)到最優(yōu)時(shí)，基本可行解即為最優(yōu)解。,如果仍然不是最優(yōu)解，則重復(fù)進(jìn)行調(diào)整。每調(diào)整一次，目標(biāo)函數(shù)就改進(jìn)一次（在線性規(guī)劃問題的標(biāo)準(zhǔn)型中，目標(biāo)函數(shù)值總是大于或等于前面得到的解的目標(biāo)函數(shù)值），直到求得最優(yōu)解。,圖21利用單純形法求解線性規(guī)劃問題的流程,25線性規(guī)劃問題的EXCEL處理,251電子表格軟件EXCEL簡(jiǎn)介電子表格實(shí)際上就是用于顯示和管理數(shù)據(jù)，并能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行各種復(fù)雜統(tǒng)計(jì)運(yùn)算的表格。,EXCEL能以表格形式提供以下功能?強(qiáng)大（或萬能）的表格計(jì)算功能；?方便的制表和圖形制作功能；?靈活的數(shù)據(jù)庫管理功能；?強(qiáng)大的科學(xué)計(jì)算功能；?多方面的數(shù)據(jù)分析功能。,目前，我國對(duì)于EXCEL的應(yīng)用，主要用于畫表格，或作簡(jiǎn)單的計(jì)算，或圖形制作，僅限于很初級(jí)的應(yīng)用，其他方面的功能用得很少。,電子表格軟件EXCEL與LOTUS公司的LOTUS123有類似結(jié)構(gòu)它們以工作簿為文件單位，一個(gè)工作簿可以包含若干（EXCEL2003最多256個(gè)，取決于內(nèi)存的大小）工作表，一個(gè)工作表又可以包含很多的單元格。,在系統(tǒng)中安裝“規(guī)劃求解”工具的方法如下。（1）啟動(dòng)EXCEL2003。打開“工具”菜單，如果沒有“規(guī)劃求解”選項(xiàng)，單擊“加載宏”，如圖22所示。彈出以下窗口，如圖23所示。,圖22安裝“規(guī)劃求解”選項(xiàng)的加載宏窗口,圖23選中“規(guī)劃求解”加載宏,（2）安裝“規(guī)劃求解”工具。,在“當(dāng)前加載宏”的復(fù)選框中選中“規(guī)劃求解”，單擊“確定”按鈕后返回EXCEL。這時(shí)在“工具”菜單中就出現(xiàn)了“規(guī)劃求解”選項(xiàng)，如圖24所示。關(guān)閉“工具”菜單。,圖24安裝后在工具菜單中出現(xiàn)“規(guī)劃求解”選項(xiàng),252使用EXCEL建立數(shù)學(xué)公式并輸入數(shù)據(jù),使用EXCEL2003建立數(shù)學(xué)公式的基本步驟如下。第一步，在工作表的頂部輸入數(shù)據(jù)。第二步，確定每個(gè)決策變量所對(duì)應(yīng)的單元格的位置。第三步，選擇單元格輸入格式，找到目標(biāo)函數(shù)的值。,第四步，選擇一個(gè)單元格輸入公式，計(jì)算每個(gè)約束條件左邊的值。第五步，選擇一個(gè)單元格輸入公式，計(jì)算每個(gè)約束條件右邊的值。,為了說明其具體應(yīng)用過程，下面討論一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)例。,解將P公司的問題表述為以下的線性規(guī)劃模型,,約束條件為,,應(yīng)用EXCEL工具解決該問題的具體步驟如下。第一步，在工作表的頂部輸入問題的數(shù)據(jù)。第二步，確定每個(gè)決策變量所對(duì)應(yīng)的單元格的位置。,圖25P公司優(yōu)化問題數(shù)據(jù)輸入和公式建立,第三步，選擇一個(gè)單元格輸入用來計(jì)算目標(biāo)函數(shù)值的公式。第四步，選擇單元格輸入公式，計(jì)算每個(gè)約束條件左邊的值。第五步，選擇一個(gè)單元格輸入公式，計(jì)算每個(gè)約束條件右邊的值,253使用EXCEL求解,由MICROSOFT公司開發(fā)的EXCEL2003解決工具，可以用來解決本課程中所有的線性規(guī)劃問題。,第一步，選擇“工具”下拉菜單。第二步，選擇“規(guī)劃求解”選項(xiàng)。第三步，當(dāng)出現(xiàn)“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框時(shí)，如圖26所示，在“設(shè)置目標(biāo)單元格”欄輸入B18，“等于”后選擇“最大值”項(xiàng)，在“可變單元格”欄輸入B16C16，然后單擊“添加”按鈕。,圖26P公司問題的“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框,第四步，當(dāng)彈出的“添加約束”對(duì)話框出現(xiàn)時(shí)，在“單元格引用位置”框中輸入B21B24，選擇＜，在“約束值”框中輸入D21D24，然后單擊“確定”按鈕。第五步，當(dāng)“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框出現(xiàn)時(shí)，選擇“選項(xiàng)”。,第六步，當(dāng)“規(guī)劃求解選項(xiàng)”對(duì)話框出現(xiàn)時(shí)，選擇“假定非負(fù)”，單擊“確定”按鈕。第七步，當(dāng)“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框出現(xiàn)時(shí)，選擇“求解”。第八步，當(dāng)“規(guī)劃求解結(jié)果”對(duì)話框出現(xiàn)時(shí)，選擇“保存規(guī)劃求解結(jié)果”，單擊“確定”按鈕。,圖27第六步“規(guī)劃求解選項(xiàng)”對(duì)話框,圖28EXCEL對(duì)P公司的問題的求解結(jié)果,對(duì)于“規(guī)劃求解選項(xiàng)”對(duì)話框中有一些參數(shù)，通過設(shè)置這些參數(shù)的取值，可以控制規(guī)劃求解過程，下面給出具體說明。,（1）最長(zhǎng)運(yùn)算時(shí)間此選項(xiàng)默認(rèn)值為100秒。（2）迭代次數(shù)此選項(xiàng)默認(rèn)值為100次。（3）精度此選項(xiàng)默認(rèn)值為0000001。,（4）允許誤差此選項(xiàng)只適合用于有整數(shù)約束條件的整數(shù)規(guī)劃問題。（5）收斂度此選項(xiàng)只適合用于非線性規(guī)劃。,在以上5個(gè)選項(xiàng)下面還有4個(gè)復(fù)選框，可根據(jù)需要選用。（1）采用線性模型（2）自動(dòng)按比例縮放（3）假定非負(fù)（4）顯示迭代結(jié)果,另外，“估計(jì)”、“導(dǎo)數(shù)”、“搜索”單選框?yàn)橐?guī)劃求解所用方法選項(xiàng)。（1）“估計(jì)”單選框指定在每個(gè)一維搜索中用以得到基本變量初始估計(jì)值的逼近方案，下設(shè)“正切函數(shù)”和“二次方程”兩個(gè)選項(xiàng)。,（2）“導(dǎo)數(shù)”單選框指定用于估計(jì)目標(biāo)函數(shù)和約束條件偏導(dǎo)數(shù)的差分方案，下設(shè)“向前差分”和“中心差分”兩個(gè)選項(xiàng)。（3）“搜索”單選框指定每次迭代算法已確定的搜索方向，下設(shè)“牛頓法”和“共軛法”兩個(gè)選項(xiàng)。,254EXCEL求解演示實(shí)例,例27某公司最優(yōu)購買決策問題。某公司在生產(chǎn)過程中需要使用濃度為80的磷酸100噸，市場(chǎng)上各種濃度的磷酸及對(duì)應(yīng)價(jià)格如表29所示。問應(yīng)購買各種濃度的磷酸各多少噸，既能滿足生產(chǎn)需要，又使得總成本最低,下面介紹求解操作步驟。第一步，在EXCEL界面上的布局與P公司的布局相同，分為數(shù)據(jù)區(qū)域和模型區(qū)域。,第二步，選擇“工具”“規(guī)劃求解”，彈出“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框，在“設(shè)置目標(biāo)單元格”內(nèi)填入B14，選擇“最小值”選項(xiàng)，單擊“選項(xiàng)”按鈕，在“規(guī)劃求解選項(xiàng)”對(duì)話框中選中“采用線性模型”和“假定非負(fù)”，單擊“確定”按鈕后返回到“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框。,第三步，在“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框內(nèi)設(shè)置“可變單元格”為“B10F10”，單擊“添加”按鈕，在“約束”框內(nèi)輸入約束條件B17B18D17D18。,第四步，單擊“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框中的“求解”按鈕，即可解出如圖29所示的答案。目標(biāo)函數(shù)（最小總成本）最優(yōu)值為169167元（見圖29中的單元格B14），決策變量最優(yōu)解如表210所示。,圖29使用EXCEL對(duì)某公司最優(yōu)購買決策問題進(jìn)行求解,例28某銀行最優(yōu)投資決策問題。某銀行有100萬元擬做投資用，其中一部分?jǐn)M用做貸款（L），一部分?jǐn)M投資證券（S）。,貸款可以獲取較高利率，證券利率雖然低一些但可以交易，在任何時(shí)候銀行都可以將證券出售而獲取迅速變現(xiàn)的能力。在下述條件下，試確定銀行的最優(yōu)投資決策。,①年利率貸款（L）10，證券（S）5；②變現(xiàn)能力S≥（LS）25；③必須滿足有信譽(yù)的老貸款客戶的要求，L≥30。,如圖210所示，運(yùn)用EXCEL工具求解結(jié)果為L(zhǎng)75萬元，S25萬元，最大總獲利額為9萬元。,需要注意的是，為了使求解過程變得簡(jiǎn)單，在建立模型后進(jìn)行求解時(shí)將約束條件作了變換，即圖210中單元格B21100?B16?C16，B22C16?025B16C16，B23B16?30；其中，LB16，SC16。,這樣，在“約束”文本框中就可以非常簡(jiǎn)單地寫入B210,B22B23＞0，如圖211所示，從而使求解過程簡(jiǎn)化。,圖210使用EXCEL對(duì)某銀行投資決策問題進(jìn)行求解,圖211“規(guī)劃求解參數(shù)”對(duì)話框,本章小結(jié),本章主要介紹了單純形法求線性規(guī)劃模型，并簡(jiǎn)單地介紹了有關(guān)改進(jìn)的單純形法和對(duì)偶問題的相關(guān)概念；最后又給出了一個(gè)比較著名的案例。,由于單純形法的計(jì)算過程相當(dāng)復(fù)雜，因此特別要求學(xué)生能理解線性規(guī)劃問題的單純形解法的基本原理，并能熟練使用計(jì)算機(jī)軟件解決物流管理過程中遇到的實(shí)際問題。,

簡(jiǎn)介：1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,

簡(jiǎn)介：,,,,荷塘月色與故都的秋比較閱讀,CONTENT,,,寫作背景,,1、荷寫與1927年7月，正是蔣介石發(fā)動(dòng)“四?一二”反革命政變之后，白色恐怖籠罩著中國大地。,2、故寫于1934年，此時(shí)的中國，連年戰(zhàn)亂，民不聊生，郁達(dá)夫也是居無定所，顛沛流離，飽受人生愁苦和哀痛。,,CONTENT,荷如“（清香）仿佛歌聲似的”，“葉子和花仿佛在牛乳中洗過一樣”，“光與影如梵婀玲上奏著的名曲”，它們絕非景物原狀本色的真實(shí)再現(xiàn)，如夢(mèng)幻一般奇妙；故則直觀景物，如“很高很高的碧綠的天色”，“在灰沉沉的天底下，忽而來一陣涼風(fēng)”，完全是本色的，與尋常所見并無二致。,描寫景物。荷冷靜客觀地寫景；故主觀熱情地寫景。,,描寫景物,,CONTENT,荷寫景不只冷靜客觀，而且細(xì)膩、精致、全面，試讀第4、5、6段荷葉荷花、月光月景、塘邊楊柳的生動(dòng)描繪，所謂“工筆畫”也；故則無意精雕細(xì)刻，僅是擷取印象最深的片段景物，不求完盡，但求代表性，此所謂“寫意畫”也。,,描寫景物,,CONTENT,,故的特色是清、靜、悲涼。,荷的特點(diǎn)是寧靜、淡雅、朦朧、柔和。,一切景語皆情語王國維,景物特點(diǎn),,CONTENT,異荷感情基調(diào)是淡淡哀愁中的淡淡喜悅，運(yùn)用了大量的修辭特別是通感，描寫的景物是一方小小的荷塘。故的感情基調(diào)是清、靜、悲涼，有對(duì)故都秋的眷戀，運(yùn)用的修辭不如荷經(jīng)典。描寫的景物是中國北方，特別是北京特有的景物。,同調(diào)動(dòng)多角度描寫，兩者均有視覺、聽覺、嗅覺；寫景很有層次感。,,寫作手法,,CONTENT,荷開篇“這幾天心里頗不寧靜”，憂愁、煩躁的情緒便現(xiàn)端倪，往下轉(zhuǎn)移視線，轉(zhuǎn)為對(duì)景物的悉心觀察和描寫上。盡管人們說荷抒發(fā)了淡淡的喜悅和淡淡的憂愁之情，那只是推測(cè)。荷的特色在于寫景而非抒情，寫景精彩傳神，抒情寫意平平常常。,,抒發(fā)情感,,CONTENT,故則直抒胸臆，濃烈的欣喜歡快和悲哀之情溢于言表。郁氏抒情有兩個(gè)憑借手段，一是寫景，抓取一些富有特征的景物加以點(diǎn)染描繪，情意的泉流自然汩汩而出；一是述事，即述說“在皇城人”的閑適生活，以及“中國的文人學(xué)士”，還有“外國的詩人”，甚至“被關(guān)閉在牢獄里的囚犯”種種事象，思想觸須伸展到古今中外，視野無比開闊。,,抒發(fā)情感,,CONTENT,荷浸潤(rùn)了古典語言與外國語言的營養(yǎng)，并加以充分的消化、創(chuàng)新，以純正的書面白話文呈現(xiàn)出來，即便在今天讀來也不覺其陌生、拗口；故同樣有著古典和外國語言的滋養(yǎng)，但不避古語和外語借用的痕跡，如“租人家一椽破室”，“白色者為佳，紫黑色次之，淡紅者最下”，“色彩不濃，回味不永”，“黃酒之與白干”等頗有文言遺風(fēng)，“而我的不遠(yuǎn)千里”又略顯歐化人傾向。,,語言風(fēng)格,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,多媒體、PPT輔助教學(xué)系統(tǒng),課程說明,本課程是將“機(jī)械原理”與“機(jī)械設(shè)計(jì)”兩門課程的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起，適應(yīng)于目前應(yīng)用性本科教學(xué)的需要。本課程作為機(jī)械設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，其研究對(duì)象為機(jī)械中的常用機(jī)構(gòu)和一般工作條件下常用參數(shù)范圍內(nèi)的通用零部件，研究其工作原理、運(yùn)動(dòng)特性、機(jī)構(gòu)特點(diǎn)、使用和維護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及設(shè)計(jì)計(jì)算的基本理論和方法。本課程是一門重要的技術(shù)基礎(chǔ)課，是專門培養(yǎng)學(xué)生具有一定機(jī)械設(shè)計(jì)能力的課程。,緒論第1章機(jī)械設(shè)計(jì)概述第2章摩擦、磨損潤(rùn)滑概述第3章平面機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)分析第4章平面連桿機(jī)構(gòu)第5章凸輪機(jī)構(gòu)第6章間歇運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)第7章螺紋連接與螺旋傳動(dòng)第8章帶傳動(dòng),目錄09,第9章鏈傳動(dòng)第10章齒輪傳動(dòng)第11章蝸桿傳動(dòng)第12章齒輪系第13章機(jī)械傳動(dòng)設(shè)計(jì)第14章軸和軸轂連接第15章軸承第16章其他常用零部件第17章機(jī)械的平衡與調(diào)速第18章機(jī)械設(shè)計(jì)CAD簡(jiǎn)介,目錄1020,1本系統(tǒng)可在光盤上直接運(yùn)行，也可復(fù)制到硬盤上運(yùn)行，為保證運(yùn)行速度，盡量復(fù)制到硬盤上運(yùn)行；2雙擊文件“機(jī)械設(shè)計(jì)基礎(chǔ)PPT”即可運(yùn)行本系統(tǒng)；3本多媒體課件是機(jī)械設(shè)計(jì)基礎(chǔ)教材的配套教案，其內(nèi)容與教材基本保持一致，是供教師課堂教學(xué)使用的輔助教學(xué)系統(tǒng)；4本教案以MICROSOFTOFFICEPOWERPOINT2003為平臺(tái)，教案以POWERPOINT文件的形式體現(xiàn)。輔助以JPG文件（圖形）、SWF文件（FLASH）、WRL文件（虛擬現(xiàn)實(shí)）、AVI文件（聲音影像）及MPEG文件（視頻）等形式；5為保證FLASH動(dòng)畫、三維動(dòng)畫及虛擬現(xiàn)實(shí)動(dòng)畫能正常運(yùn)行，運(yùn)行本系統(tǒng)前，應(yīng)先安裝支持視頻壓縮（DIVX412CODECEXE、DIVX502BUNDLEEXE或更高版本）、虛擬現(xiàn)實(shí)驅(qū)動(dòng)程序（CORTVRMLEXE或更高版本）、FLASH驅(qū)動(dòng)程序INSTALLFLASHPLAYER6AXEXE、INSTALLFLASHPLAYER6EXE或更高版本；,軟件使用說明,6有關(guān)鏈接問題1絕大多數(shù)圖片中都有動(dòng)畫鏈接，進(jìn)入動(dòng)畫頁面后需要單擊才開始播放；2當(dāng)鼠標(biāo)指針停留或經(jīng)過的地方鼠標(biāo)指針變?yōu)樾∈中螤顣r(shí)，說明該處有鏈接；文字下面有下劃線的地方有鏈接；文字的顏色與周邊顏色不同的地方可能有鏈接；各種按鈕有鏈接；3有喇叭圖標(biāo)的地方單擊可播放解說；4要注意FLASH動(dòng)畫中的熱區(qū)和按鈕，有些FLASH動(dòng)畫需要單擊播放按鈕后才開始運(yùn)動(dòng)。通過交互操作，可加深對(duì)問題的理解；5單擊返回圖標(biāo)按鈕，可以退出當(dāng)前窗口，返回之前的鏈接界面。單擊退出圖標(biāo)按鈕，可退出幻燈片演示。單擊圖標(biāo)按鈕，可返回目錄幻燈片。,軟件使用說明,,,主編陳立德司海飛研制人員司海飛姜小菁羅衛(wèi)平李曉輝王珺,關(guān)于我們,關(guān)于我們,本軟件是機(jī)械設(shè)計(jì)基礎(chǔ)教材的配套軟件,未經(jīng)授權(quán)不得擅自出版?zhèn)鞑ァＢ?lián)系地址金陵科技學(xué)院機(jī)電工程學(xué)院聯(lián)系人司海飛聯(lián)系郵箱SIHAIFJITEDUCN郵政編碼211169,

簡(jiǎn)介：第十章材料的設(shè)計(jì)與選擇,第一節(jié)材料的設(shè)計(jì)第二節(jié)材料的選擇,第一節(jié)材料的設(shè)計(jì),一、材料設(shè)計(jì)基礎(chǔ)1材料設(shè)計(jì)的一般過程首先，分析材料的功能需求，確定材料體系和加工方法，進(jìn)行材料成分設(shè)計(jì)和工藝參數(shù)優(yōu)化，研制新材料；然后，對(duì)新材料進(jìn)行顯微組織評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室性能測(cè)試，并將預(yù)定指標(biāo)與實(shí)際指標(biāo)進(jìn)行比較，從使用性能、工藝性能、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境保護(hù)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；最后，將新材料應(yīng)用于具體產(chǎn)品之中。,2材料的微觀結(jié)構(gòu)與宏觀性能的關(guān)系（1晶體結(jié)構(gòu)與宏觀性能（2顯微結(jié)構(gòu)與宏觀性能（3復(fù)合結(jié)構(gòu)與宏觀性能,二、材料設(shè)計(jì)的內(nèi)容1在電子、原子尺度上研究其運(yùn)動(dòng)規(guī)律，探索這些規(guī)律對(duì)原子間的鍵合、晶體結(jié)構(gòu)的形成、宏觀性能的定量關(guān)系。2在顯微結(jié)構(gòu)尺度上研究化學(xué)成分、加工方法、工藝參數(shù)的作用，并建立顯微結(jié)構(gòu)特征參數(shù)與宏觀性能的定量關(guān)系。3基于數(shù)據(jù)庫、知識(shí)庫和專家系統(tǒng)等技術(shù)，對(duì)以往所獲得的大量有關(guān)材料的化學(xué)成分、加工工藝和宏觀性能數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，獲取知識(shí)，從而利用這些規(guī)律和知識(shí)進(jìn)行材料和加工方法的設(shè)計(jì)。,三、材料設(shè)計(jì)方法1經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)法經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)法的特點(diǎn)1）實(shí)驗(yàn)結(jié)果直觀，所得即所需，試驗(yàn)樣品也就是材料產(chǎn)品。2）試驗(yàn)條件即為材料生產(chǎn)工藝條件。3試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，一般不需要大量的復(fù)雜計(jì)算。4）試驗(yàn)次數(shù)較多，造成一定程度上的資源、人力和時(shí)間上的浪費(fèi)。5）對(duì)于某些新材料的研制，特別是不能選用現(xiàn)有材料做原材料的新材料，經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法顯得無能為力，已不能保證材料科學(xué)與科學(xué)技術(shù)的同步發(fā)展。,2科學(xué)設(shè)計(jì)方法（1）科學(xué)設(shè)計(jì)方法的主要途徑1）計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)2）知識(shí)庫與數(shù)據(jù)庫技術(shù)3）材料設(shè)計(jì)專家系統(tǒng)（2科學(xué)設(shè)計(jì)方法的應(yīng)用舉例1）計(jì)算機(jī)模擬在晶體點(diǎn)缺陷計(jì)算中的應(yīng)用2）分子模擬方法及在高分子材料中的應(yīng)用3對(duì)新材料的晶體結(jié)構(gòu)預(yù)言,第二節(jié)材料的選擇,一、材料選擇基礎(chǔ)理想材料應(yīng)具備的特征1來源廣、市場(chǎng)購買方便；2價(jià)格低廉，加工方便；3具備產(chǎn)品所需的性能特征，如力學(xué)性能、電學(xué)性能、光學(xué)性能等；4能夠適應(yīng)產(chǎn)品使用的溫度、濕度；5經(jīng)久耐用，使用壽命長(zhǎng)；6綠色環(huán)保，易于回收或生物降解。,二、材料的選擇1材料性能與材料選擇使用溫度；強(qiáng)度；延展性；物理性能；耐腐蝕及老化性能；彈性模量；,2材料價(jià)格與材料選擇3材料貨源與材料選擇4環(huán)境因素與材料選擇,

簡(jiǎn)介：精神發(fā)育遲滯MENTALRETARDATION江西省精神病院周蕊芬,,【教學(xué)目的】掌握精神發(fā)育遲滯的主要病因，分級(jí)及其臨床特征【教學(xué)重點(diǎn)】精神發(fā)育遲滯的分級(jí)及其臨床特征，精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理措施【教學(xué)難點(diǎn)】,定義,精神發(fā)育遲滯（MENTALRETARDATION,MR）是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常是在18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。,流行病學(xué),國際文獻(xiàn)資料報(bào)道大多在1‰～10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰輕度高達(dá)30‰湖南省1990年全省抽樣4～16歲兒童患病率為222‰（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會(huì)嚴(yán)重問題,病因?qū)W研究,遺傳因素染色體畸變DOWN綜合征（21三體綜合征）,,病因?qū)WETIOLOGY,遺傳因素脆性X綜合征,病因?qū)WETIOLOGY,遺傳因素單基因遺傳病結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆,病因?qū)WETIOLOGY,遺傳因素多基因遺傳疾病肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營養(yǎng)缺陷,病因?qū)WETIOLOGY,生物學(xué)因素孕期不良因素感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體中毒抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急住和慢性中毒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良、缺碘先天性甲狀腺功能減低物理和化學(xué)因素電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射等,病因?qū)WETIOLOGY,生物學(xué)因素產(chǎn)時(shí)損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸,病因?qū)WETIOLOGY,生物學(xué)因素產(chǎn)后損害新生兒和嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐）鉛中毒腦外傷,病因?qū)WETIOLOGY,社會(huì)心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會(huì)隔離、缺乏社會(huì)交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏貧困原因不明,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)，智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良是主要表現(xiàn)。智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡之比智能臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)輕度（智商為50～69）中度（智商為35～49）重度（智商為20～34）極重度（智商為20以下）,,,,精神發(fā)育遲滯軀體特征,中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害,診斷,收集多方面資料，加以綜合評(píng)定1．詳細(xì)收集病史母孕期有否高危因素患兒的發(fā)育史和既往病史家族有無遺傳史、父母是否近親婚配,診斷,2．體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無畸形、視力、聽力皮膚、毛發(fā)有無異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查,診斷,3．實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖、腦誘發(fā)電位頭顱影像學(xué)生化檢驗(yàn)遺傳細(xì)胞學(xué)檢查,診斷,4．心理學(xué)診斷括智力測(cè)驗(yàn)、發(fā)育評(píng)估GESELL發(fā)育量表適用0～3歲半兒童BAYLEY嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個(gè)月畫人試驗(yàn)適用于4歲以上PEABODY圖片詞匯篩查試驗(yàn)2歲以上修訂WECH1ER兒童智力量表（W1SCRC）6～16歲兒童WECH1ER學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表4～65歲兒童,診斷,4．心理學(xué)診斷社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表用于3～12歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國智力低下協(xié)會(huì)的適應(yīng)行為量表類似8個(gè)適應(yīng)技能領(lǐng)域（分量表）獨(dú)立能力、認(rèn)知功能、社會(huì)/自制3個(gè)因子智力低下兒童診斷的輔助工具,診斷標(biāo)準(zhǔn),1．起病于18歲以前2．智商低于703有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難（可用社會(huì)適應(yīng)量表評(píng)定）,鑒別診斷,兒童孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒期嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人缺乏情感反應(yīng)言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩行為活動(dòng)要求保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體的依戀一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別,鑒別診斷,兒童精神分裂癥起病于學(xué)齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語障礙、智力減退起病前有正常發(fā)育情感淡漠、不協(xié)調(diào)行為異常幻覺妄想、思維障礙,鑒別診斷,多動(dòng)綜合征因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為智力問題以注意力渙散、多動(dòng)、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定為特征成績(jī)波動(dòng)發(fā)育正常智力大多正常,治療,治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)、以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。病因明確者結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。愈后往往較差。,治療,藥物治療包括三個(gè)方面①病因治療②促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療③對(duì)癥治療,預(yù)防,開展遺傳咨詢，加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實(shí)行免疫法預(yù)防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作,小結(jié),精神發(fā)育遲滯的臨床分級(jí)按照IQ，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育，語言和學(xué)習(xí)能力，勞動(dòng)和生活能力分為四級(jí)精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷孤獨(dú)癥精神分裂癥ADHD,輕度精神發(fā)育遲滯,病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績(jī)不佳，于84年6月前來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就診。病史由母代訴。患兒自幼不聰慧，1歲多才能獨(dú)坐，2歲多才能獨(dú)站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡(jiǎn)單句子，并進(jìn)入學(xué)前班。8歲起念一年級(jí)，勉強(qiáng)及格。念二年級(jí)時(shí)，留級(jí)一次后，仍有語文數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒法再教，送來求醫(yī)?；純悍艑W(xué)回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時(shí)要問弟弟。平時(shí)在家中可幫媽媽做一些家務(wù)事，掃地、洗碗，勞動(dòng)比較主動(dòng)，能吃苦。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?；純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時(shí)體健。幼時(shí)長(zhǎng)得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認(rèn)為她幼時(shí)發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以后吃軟飯，面條等。母孕時(shí)25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學(xué)一年級(jí)，成績(jī)好。家族中無癡呆或精神病患者。,輕度精神發(fā)育遲滯,體檢一般發(fā)育營養(yǎng)可，頭部及四肢無畸形，面部及四肢未見皮疹，手掌皮紋正常，周身未捫及腫大的淋巴結(jié)或其他腫塊。心肺（），腹軟，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱大小正常，顱神經(jīng)無異常發(fā)現(xiàn)，四肢活動(dòng)自如，肌力好，肌張力不高，未見病理征。精神狀態(tài)衣飾整潔，被動(dòng)接觸合作，文靜，對(duì)任何問題回答均很認(rèn)真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個(gè)月、分幾季。不會(huì)講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認(rèn)識(shí)紅、黑、白等原色，但認(rèn)不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計(jì)算力差知道3811。但算不清100778可看著報(bào)章上的照片講出簡(jiǎn)單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠(yuǎn)、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進(jìn)，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動(dòng)等。WISCR結(jié)果總智商60，語言智商59，操作智商62。,輕度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒的主要表現(xiàn)為1．學(xué)習(xí)成績(jī)的普遍性差。自幼語言及運(yùn)動(dòng)能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)。生活能自理，且可做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。2．WISCR結(jié)果FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例診斷應(yīng)考慮輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙。學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計(jì)算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ70。患兒某方面的學(xué)習(xí)無能不是由于視、聽障礙或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計(jì)算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。本例診斷輕度精神發(fā)育遲滯。,中度精神發(fā)育遲滯,病例摘要于某，女，12歲，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就診。患兒于6歲左右出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐，伴人事不省，每次歷時(shí)不到一分鐘，間歇期好，約每一至數(shù)月發(fā)作一次?；純鹤杂装l(fā)育遲緩，2歲多才能喊爸媽，5歲多可講單詞，但至今詞匯不多。2歲能立，3歲能走。8歲時(shí)才不尿床，9歲以后能自己穿衣及照顧自己，8歲入學(xué)，一年級(jí)語文數(shù)學(xué)均2030分，留級(jí)二次，仍不能通過。去年起綴學(xué)在家。可以掃地、洗碗、洗菜，不會(huì)煮飯、洗衣服。老實(shí)、聽話，從不一個(gè)人外出玩耍。也無其他怪異行為。足月平產(chǎn)第一胎，母孕時(shí)體健，母乳哺養(yǎng)。父母非血緣婚。幼時(shí)除抽搐外，無其它疾病史。有一弟已8歲，體健。有一表兄有抽搐史。家族中無精神病及智力低下者。,中度精神發(fā)育遲滯,體檢發(fā)育營養(yǎng)可，發(fā)際較低，面頰部有多處紅褐色斑丘疹及扁平疣狀物，呈蝶形分布。牙較稀，排列不齊，眼神無異常。大腳趾的甲溝處有綠豆大小疣狀物，似KAENEN瘤。余（）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)正常，四肢活動(dòng)自如，感覺好，反射對(duì)稱存在，無病理征，步態(tài)好。眼底（）。精神狀態(tài)衣飾尚整齊，定向力好，安靜合作，有問必答，態(tài)度很認(rèn)真，口音清晰，詞匯量較少，未見妄想或其他思維障礙，未見幻覺。情緒較幼稚，和藹可親。智力差，分不清左右，說不清家庭地址及父母的姓名，可數(shù)清10以下的人數(shù)，知道235，但不知107認(rèn)識(shí)黑、白、紅色，分不清其他顏色，一般常識(shí)及理解判斷力更差。知道自己有“豬婆瘋”，要醫(yī)生給藥吃。VIQ42PIQ46FIQ43,中度精神發(fā)育遲滯,病例討論此患兒的主要表現(xiàn)為1．自幼智力發(fā)育明顯遲滯，不會(huì)念書，識(shí)字。僅能從事極簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，生活可自理。本例之智力發(fā)育遲滯屬于中度，其主要特點(diǎn)為自幼語言、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育明顯遲緩。不能念小學(xué)一年級(jí)，經(jīng)訓(xùn)練后可生活自理及從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。WISCR結(jié)果VIQ42PIQ46FIQ43。2．有癲癇發(fā)作。3．面部皮膚斑丘疹，及足趾疣狀贅生物。,中度精神發(fā)育遲滯,此患兒除智力低下外，還有癲癇及皮膚病變。此三種臨床癥狀的同時(shí)呈現(xiàn)，構(gòu)成結(jié)節(jié)硬化的三聯(lián)征。有臨床診斷意義。結(jié)節(jié)性硬化為一種常染色體顯性遺傳性疾病。也可以散發(fā)存在。其主要表現(xiàn)為上述三聯(lián)征。臨床上絕大多數(shù)病人此三聯(lián)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。皮疹主要分布于面部，為皮脂腺瘤，可呈淡紅或淡棕色丘疹，質(zhì)硬，主要分布于鼻二側(cè)頰部呈蝶形分布。亦可累及額、頦、頸部和背、腹、臀部。還可見指（趾）甲下有小纖維瘤，自甲溝處長(zhǎng)出，謂KAENEN瘤。其癲癇多表現(xiàn)為全身性大發(fā)作。智力低下的輕重程度不一，還可出現(xiàn)人格改變或精神癥狀。這些癥狀均由于硬化結(jié)節(jié)累及腦的不同部位所致。此外還可見眼部病損如視網(wǎng)膜晶體瘤、青光眼、白內(nèi)障等，還可累及心、腎、肺、甲狀腺、肝、卵巢等。本病發(fā)病率不高。臨床表現(xiàn)特殊，診斷不難。治療主要為對(duì)癥治療，可控制癲癇等。本例診斷中度精神發(fā)育遲滯（結(jié)節(jié)性硬化所致）,極重度精神發(fā)育遲滯,病例摘要毛某，男，6歲，因至今不會(huì)講話，于1982年7月來兒童精神衛(wèi)生專科門診就診。病史由父代訴?；純簭男〔粫?huì)講話，至今仍不能喊爸媽。能聽見聲音，能哭，1歲多能獨(dú)坐，2歲多能爬行，至今仍滿地爬行，不會(huì)直立走路。生活完全不能自理，隨地大小便。睡眠時(shí)倒在地上就睡著了，也不找床鋪。別人喊他的名字，示意要他吃飯時(shí)，能很快地爬回來，以手抓來吃，不知飽足。患兒系足月平產(chǎn)，第一胎，母孕時(shí)體健，患兒幼時(shí)無重大疾病史，無頭顱外傷史。家族中無精神病，無智能障礙患者，父母非血緣婚，母生育患兒時(shí)不到30歲，父母均無文化，原為農(nóng)民，近數(shù)年才從事養(yǎng)蜂業(yè)。家中無畜養(yǎng)小動(dòng)物習(xí)慣。,極重度精神發(fā)育遲滯,體查身材稍矮小，相當(dāng)于4～5歲的兒童。營養(yǎng)可，未見畸形。皮膚正常，心肺（），腹軟、肝脾未捫及。四肢除雙手掌、膝部有厚繭外，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)顱神經(jīng)大致正常，四肢活動(dòng)自如，四肢著地，爬行甚速。腱反射對(duì)稱，未見病理征?？善鹆?，但拒絕。,極重度精神發(fā)育遲滯,精神狀態(tài)蓬頭垢面，滿身泥土，胸背部圈一粗繩圈，有一長(zhǎng)繩連于背后，另一端由其父牽著。患者在診室內(nèi)四處亂爬，有時(shí)爬到桌子下，當(dāng)其父叫喊他名字時(shí)，能爬出來，以目視父，并伸出一只手要吃的，父親給他幾?；ㄉ?，先是扔在地上，然后用手一粒粒地檢起放進(jìn)口內(nèi)咬吃，能吐出殼來，對(duì)大的聲音有探究反射。但問話不答，基本上不能理解醫(yī)生的話。他父親配合手勢(shì)講出簡(jiǎn)單的話命令他時(shí)，他可以爬近他父親，伸手要東西吃，或按父親的吩咐坐在地上，但不能理解較復(fù)雜的語言，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心?？梢园““l(fā)音，但不能講任何話。智商無法測(cè)知。,極重度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒主要表現(xiàn)為1．自幼起病，嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯，沒有語言能力，也不能獨(dú)立行走。2．生活完全不能自理，行為退化，有極嚴(yán)重的社會(huì)行為障礙。3．其智商極低，以致無法能用WISCR測(cè)驗(yàn)進(jìn)行檢查。根據(jù)我國精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1．智商低于25。2．社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)。3．生活完全不能自理。4．言語功能缺失。,極重度精神發(fā)育遲滯,本例患兒的臨床相完全符合這一標(biāo)準(zhǔn)?；純鹤猿錾髱啄陙淼纳畋憩F(xiàn)，完全像一個(gè)小動(dòng)物。既無語言能力也無社交能力，終日四肢爬行。頗似文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中的狼孩、猴孩。此患兒父母，均無文化，且職業(yè)較特殊，養(yǎng)蜂常獨(dú)家四處飄游。與社會(huì)接觸少。患兒可能在先天性智力發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，加上后天不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，養(yǎng)成了整日在地上爬行、在地上撿東西吃、四處便溺的習(xí)慣。從患兒的病史中，未曾發(fā)現(xiàn)特殊的病因，因就診時(shí)間太短，也未能做染色體檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查。故病因不明。本例診斷極重度精神發(fā)育遲滯（病因不明）。,精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià),（一）護(hù)理評(píng)估,1、健康史詢問患兒既往的健康狀況。2、生理功能與同齡孩子比較，各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)如身高、體重是否達(dá)標(biāo)；有無軀體畸形；有無飲食障礙；有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。,（一）護(hù)理評(píng)估,3、心理功能的評(píng)估（1）感知覺有無感覺過敏和減退、錯(cuò)覺、幻覺及感知覺綜合障礙等。（2）思維有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內(nèi)容等方面的障礙（3）情感有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。（4）意志和行為有無意志增強(qiáng)和減退、怪異行為、多動(dòng)行為，刻板、儀式化或強(qiáng)迫行為，暴力行為、自傷自殺行為，對(duì)立行為和品行問題。,（一）護(hù)理評(píng)估,4、社會(huì)功能的評(píng)估1）生活自理能力食、洗、更衣、大小便、獨(dú)立外出。2）環(huán)境的適應(yīng)能力①學(xué)習(xí)能力，困難②語言交流能力，有無言語障礙、有效交流，較好表達(dá)自己的感受與意愿。③自我控制和自我保護(hù)能力現(xiàn)存或潛在的④社交活動(dòng)有無人際交往障礙，是否合群，是否主動(dòng)與人交往和參與游戲活動(dòng)等。,（一）護(hù)理評(píng)估,5、其他有無其他不當(dāng)?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式、家屬對(duì)疾病不正確的認(rèn)知和偏見，有無現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)，有無無法實(shí)施既定治療方案的可能。,（二）護(hù)理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。2、有受傷害的危險(xiǎn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。3、衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷與智力低下有關(guān)。4、社會(huì)交往障礙與智力水平低下、喪失語言能力及缺乏社會(huì)行為能力等有關(guān)。5、語言溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關(guān)6、父母角色沖突與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1、患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)、體重維持在正常范圍。2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。4、患兒的社會(huì)能力，學(xué)習(xí)能力是否改善。5、患兒語言能力逐步改善。6、患兒父母的角色沖突減輕或消除。,（四）護(hù)理措施,1、生活護(hù)理缺乏自我照顧、自我保護(hù)的意識(shí)和能力。保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動(dòng)環(huán)境。密切觀察患兒的進(jìn)食情況、睡眠情況、大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。另外，要保證患兒有一個(gè)良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護(hù)理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。,（四）護(hù)理措施,2、安全護(hù)理環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)單，隨時(shí)檢查有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應(yīng)有相應(yīng)的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險(xiǎn)活動(dòng)。,（四）護(hù)理措施,3、教育訓(xùn)練實(shí)際意義很大，涉及家庭、教育及社會(huì)福利等部門，社會(huì)性問題，應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和學(xué)校，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行專門訓(xùn)練和教育。,教育訓(xùn)練,1）生活自理能力訓(xùn)練輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護(hù)。但在患兒的生長(zhǎng)發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動(dòng)還在逐漸發(fā)展。因此，對(duì)患兒贏盡早教育和訓(xùn)練，是他們逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。生活中的一些必要的技能如洗臉、洗澡、如廁、穿衣服、鞋襪，整理床褥，吃飯，收拾餐具、掃地。,教育訓(xùn)練,2）語言功能訓(xùn)練重視對(duì)語言障礙和缺陷進(jìn)行矯正，使他們能較好地掌握語言進(jìn)行社會(huì)交往和交流。訓(xùn)練時(shí)學(xué)校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進(jìn)行。通過生活活動(dòng)進(jìn)行語言缺陷的矯正訓(xùn)練，要有耐心，不能操之過急。,教育訓(xùn)練,3）勞動(dòng)技能訓(xùn)練目的使患者能自食其力，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。注意事項(xiàng)必須適合患者的智力水平好動(dòng)作發(fā)展水平，重視現(xiàn)實(shí)性和適應(yīng)性，重視安全教育以及個(gè)別差異。具體方法從自我生活服務(wù)勞動(dòng)培養(yǎng)開始如洗臉、穿衣、吃飯掃地等，逐漸進(jìn)入社會(huì)生活服務(wù)勞動(dòng)技術(shù)的培養(yǎng)。在實(shí)際的勞動(dòng)中進(jìn)行日常工具的性能和使用方法的教育，進(jìn)而到職業(yè)技術(shù)教育，根據(jù)患者的生理上、心理上和疾病上的差異，選擇性的進(jìn)行職業(yè)的指導(dǎo)。,教育訓(xùn)練,4）、品德教育由于患兒認(rèn)識(shí)水平低，對(duì)事物的分析能力差，常常不能預(yù)見自己的行為后果，往往會(huì)做出一些不自覺或不符合社會(huì)要求的行為和活動(dòng)，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學(xué)校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴(yán)格要求相結(jié)合，集體教育與個(gè)別教育相結(jié)合，同時(shí)還要注意患者的生理、心理特點(diǎn)，充分了解每位患者的缺陷，對(duì)不同情況不同處理，愛護(hù)和保護(hù)患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴(yán)格區(qū)別開，對(duì)患者盡量少批評(píng)，少懲罰，多給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。,（四）護(hù)理措施,4、藥物治療的護(hù)理因患兒對(duì)癥狀及藥物不良反應(yīng)引起不適的表達(dá)較差，因此，在藥物治療的過程中，更應(yīng)嚴(yán)格觀察病情演變及用藥情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。,（四）護(hù)理措施,5、健康教育重點(diǎn)是針對(duì)家長(zhǎng)與老師，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病特征和可能的預(yù)后。從患兒的實(shí)際發(fā)展水平出發(fā)，對(duì)患兒的發(fā)展前景根源恰當(dāng)?shù)南Ｍ?。告訴他們應(yīng)鼓勵(lì)患兒多與外界接觸、多說話，多練習(xí)，及時(shí)表揚(yáng)和強(qiáng)化，提高患兒的學(xué)習(xí)興趣和信心，切忌操之過急和歧視打罵。此外，宣傳有關(guān)此病的一些預(yù)防知識(shí)，如產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健措施等很重要。,（五）、護(hù)理評(píng)價(jià),1、患兒的營養(yǎng)狀況是否改善。2、患兒是有否受傷的情況發(fā)生。3、患兒的個(gè)人生活自理能力是否改善。4、患兒的社會(huì)能力，學(xué)習(xí)能力是否改善。5、患兒語言能力是否改善。6、患兒父母的角色沖突是否減輕或消除。,永不放棄,,

簡(jiǎn)介：無規(guī)矩不成方圓,涉外勞務(wù)人員培訓(xùn)專題講座,實(shí)話實(shí)說我來說事公共生活中的不守規(guī)矩現(xiàn)象,現(xiàn)實(shí)中的不遵守規(guī)則現(xiàn)象,不關(guān)水龍頭,,亂摘花,,橫跨馬路,爬樹,,在馬路上玩耍,,亂扔垃圾,玩游戲也有規(guī)則,公共場(chǎng)所的規(guī)則可多啦,嘩，人真多,何為無規(guī)矩不成方圓,“沒有規(guī)矩不能成方圓”是句俗語，常強(qiáng)調(diào)做任何事都要有一定的規(guī)矩、規(guī)則、做法、否則無法成功。方圓借指規(guī)矩。形容言語行動(dòng)沒有規(guī)矩，不成樣子。規(guī)，指正圓之器；矩，指正方之器,,有這么個(gè)傳說很久以前，魯班教他的徒弟做圓臺(tái)和方臺(tái)，可徒弟怎么也做不圓、造不方。于是，去請(qǐng)教師傅。魯班笑而不語，拿出兩樣?xùn)|西給這個(gè)徒弟。過了一會(huì)兒，徒弟就做出兩件十分像樣的木制圓臺(tái)和方臺(tái)。原來那兩樣?xùn)|西就是規(guī)和矩。規(guī)是圓規(guī)，用來畫圓；矩相當(dāng)于折尺，可畫出直線和直角，量取長(zhǎng)度。這就是所謂的沒有規(guī)矩不成方圓來歷。,無方圓不成規(guī)矩的來歷,現(xiàn)在讓我們來看看關(guān)于,無規(guī)矩不成方圓的故事吧,故事集,故事集,周亞夫執(zhí)紀(jì)如山,漢文帝親自慰勞軍隊(duì)，到霸上和棘門兩軍中時(shí)，都能騎馬徑直進(jìn)去，將領(lǐng)們都下馬迎接和送別。接著到細(xì)柳軍，只見士兵個(gè)個(gè)身披鎧甲，磨利兵刃，把弓拉滿（彀GOU張滿弓弩），常備不懈。皇帝的先遣使到了，進(jìn)不去。先遣使說“皇帝就要到了?！避婇T衛(wèi)官說“我們將軍有令軍中只聽將軍的命令，不聽皇帝的詔旨。”等了不久，文帝到了，也不能進(jìn)。于是文帝就派使者拿著符節(jié)傳旨給將軍說“我要進(jìn)去慰勞部隊(duì)?！奔?xì)柳營將軍周亞夫才傳下命令打開營門。管營門的官兵對(duì)文帝隨行的騎士說“將軍有規(guī)定，軍營內(nèi)不準(zhǔn)騎馬奔跑?！庇谑俏牡垡仓挥欣兆●R緩慢慢走。到營中，將軍周亞夫手執(zhí)武器長(zhǎng)揖說“穿甲戴盔的人不能下拜，請(qǐng)求用軍禮相見?！蔽牡蹫橹畡?dòng)容變色，只有俯身扶軾為禮（式扶軾致敬），并派人示意說“皇帝恭敬地慰勞將軍?！倍Y畢才回去。出了軍門，大家都很驚恐，文帝卻說“啊這才是真正的將軍啊”后人喻紀(jì)律嚴(yán)明的軍營為“細(xì)柳營”。,周亞夫（前199年－前143年），沛郡豐邑（今江蘇豐縣）人，西漢時(shí)期的軍事家、丞相。他是名將絳侯周勃的次子，軍事才華卓越，在吳楚七國之亂中，他統(tǒng)帥漢軍，三個(gè)月平定了叛軍，拯救了漢室江山。后被冤下獄，閉食自盡。,曹操割發(fā)代首,三國時(shí)期，曹操發(fā)兵宛城時(shí)規(guī)定“大小將校，凡過麥田，但有踐踏者，并皆斬首。”這樣，騎馬的士卒都下馬，仔細(xì)地扶麥而過?？墒牵懿俚鸟R卻因受驚而踐踏了麥田。他很嚴(yán)肅地讓執(zhí)法的官員為自己定罪。執(zhí)法官對(duì)照春秋上的道理，認(rèn)為不能處罰擔(dān)任尊貴職務(wù)的人。曹操認(rèn)為自己制定法令，自己卻違反，怎么取信于軍即使我是全軍統(tǒng)帥，也應(yīng)受到一定處罰。他拿起劍割發(fā)，傳示三軍“丞相踏麥，本當(dāng)斬首號(hào)令，今割發(fā)以代?！?柳傳志遲到罰站,,柳傳志在微博之夜上表示，聯(lián)想要開二三十人的會(huì)，如果這個(gè)會(huì)是準(zhǔn)時(shí)開的，誰遲到的話罰站一分鐘；會(huì)議正開的時(shí)候停下來默哀式的讓你站一分鐘，這實(shí)際是個(gè)非常難過的事兒。這件事情從1990年開始一直執(zhí)行到今天，只要有一定做。包括我自己遲到也被罰過三次。國內(nèi)商業(yè)誠信不好的關(guān)鍵是選擇性執(zhí)法，法律面前人人平等，沒有人敢觸犯法律。,門衛(wèi)認(rèn)證不認(rèn)人,各個(gè)國家?guī)缀醵加羞@樣的規(guī)定，即重要部門都必須憑證件進(jìn)大門，誰都不能例外。不過，在實(shí)際執(zhí)行過程中有些門衛(wèi)是打了折扣的。至于那些認(rèn)證不認(rèn)人的門衛(wèi)，他們嚴(yán)守紀(jì)律的故事至今仍然會(huì)成為美談。,在前蘇聯(lián)時(shí)期，列寧曾參加一次會(huì)議，進(jìn)門的時(shí)候沒有帶證件，被衛(wèi)兵攔在門口不讓進(jìn)去，列寧身邊的警衛(wèi)員趕忙解釋說這是列寧同志，是今天會(huì)議的報(bào)告人。衛(wèi)兵說，我當(dāng)然認(rèn)識(shí)列寧同志，他是我們尊敬的領(lǐng)袖，但是我的職責(zé)是保證會(huì)場(chǎng)的安全，只有帶證件的人才允許進(jìn)去，沒有證件的人一律不允許。警衛(wèi)員差點(diǎn)兒和衛(wèi)兵急眼了，但衛(wèi)兵還是堅(jiān)守紀(jì)律，不讓列寧進(jìn)入。列寧不僅沒有責(zé)怪衛(wèi)兵，而且表揚(yáng)了他。,另一個(gè)故事發(fā)生在美國IBM公司董事長(zhǎng)沃森身上。有一天，沃森帶著一個(gè)國家的王儲(chǔ)參觀工廠，走到廠門口時(shí)，被兩名警衛(wèi)攔住“對(duì)不起，先生，您不能進(jìn)去，我們IBM的廠區(qū)胸牌是淺藍(lán)色的，行政大樓工作人員的胸牌是粉紅色的，你們佩戴的粉紅色胸牌是不能進(jìn)入廠區(qū)的?！倍麻L(zhǎng)助理彼特對(duì)警衛(wèi)叫道“這是IBM的董事長(zhǎng)沃森，難道你不認(rèn)識(shí)嗎現(xiàn)在我們陪重要客人參觀，請(qǐng)放行吧”警衛(wèi)說“我們當(dāng)然認(rèn)識(shí)沃森董事長(zhǎng)，但公司要求我們只認(rèn)胸牌不認(rèn)人，所以必須按照規(guī)定辦事。”沃森看到這樣盡責(zé)的警衛(wèi)非常高興，非但沒有責(zé)怪，而且給予表揚(yáng)，并安排助理趕快更換了胸牌。,“我偏畫，看你怎么辦”,世博園區(qū)古巴館的簽名墻上出現(xiàn)涂鴉無界、富有“個(gè)性”的語言，讓古巴館多少有些尷尬7月5日，有網(wǎng)友發(fā)帖稱世博園古巴館的簽名墻上滿是游客留下的涂鴉，即使張貼了“禁止往墻上涂畫”的告示，依舊有游客寫“我偏畫看你怎么辦”的話語。,海世博園芬蘭館貼出告示，禁止游客進(jìn)入館外水池。可是大家都在泡腳,阿姨學(xué)劉翔啊，別閃了腰,別以為很好看，簡(jiǎn)直有損形象,不怕鞋子被掃走了，就怕旁人眉頭皺,看來是逛得太累了可是休息的地方好似不在這。,什么素質(zhì),看來飲用標(biāo)示有點(diǎn)像垃圾桶標(biāo)示,飯盒碼得很齊，只不過放錯(cuò)了地方,幾名兒童在“海螺”雕塑上攀爬,坐在射燈上，這需要一點(diǎn)勇氣,小蠻腰壓倒了花花草草也是不好的嘛,伸腳舒服，別人看著可不舒服,沒聽說挪威館還有攀巖項(xiàng)目呀,攀巖要從小孩抓起,紀(jì)律也要從小孩抓起吧,世界上最自由的國家是哪個(gè),中國日本德國英國法國意大利俄羅斯還是哪個(gè)國家呢其實(shí)是,美國,在號(hào)稱最講民主與人權(quán)的美國，中小學(xué)竟然可以合法地體罰學(xué)生，停課是正大光明的，甚至有不讓學(xué)生吃午點(diǎn)的規(guī)定，而且根本不講道理。相比中國，美國的懲罰更嚴(yán)厲，更無情。這似乎是一個(gè)矛盾的結(jié)論。深思一下，其實(shí)不然。俗語云“沒有規(guī)矩，不成方圓”，沒有絕對(duì)的自由“。大家只要想想十字路口的人群和車流就會(huì)明白，如果都不遵守交通規(guī)則而自行其是，必然導(dǎo)致交通堵塞甚至車毀人亡的慘劇，絕對(duì)的自由必然帶來絕對(duì)的混亂。所以，有紀(jì)律，才有真正的自由。或者說紀(jì)律是自由的保證。總之，遵規(guī)守紀(jì)會(huì)給你帶來很多的好處，你必須感激紀(jì)律，感激懲罰。,無規(guī)矩能成方圓嗎,孟子曰“離婁之明，公孫子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓。”規(guī)，指正圓之器；矩，指正方之器；無矩不成方，無規(guī)不成圓；校正方圓，是謂規(guī)矩。留傳至今，它的意思已經(jīng)延伸到了生活及社會(huì)的方方面面，成了我們工作、學(xué)習(xí)、為人處事以及安邦治國等賴以遵循的唯一法則。大千世界，紛繁復(fù)雜。如果沒有一定的規(guī)矩就沒有秩序，我們就無法找到一個(gè)可以遵循的標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)亂成一團(tuán)，也就無從談?wù)摷覈吧鐣?huì)的安定；所以，我們少不了“規(guī)矩”，少不了制約和限制我們行為的各種準(zhǔn)則。,比如工作，沒有了公司制度，我們就不能規(guī)范員工的行為；比如生活，沒有了法律，我們就無法制約犯罪“無規(guī)矩不成方圓”揭示了一個(gè)重要的道理做任何事情都要有規(guī)矩、懂規(guī)矩、守規(guī)矩。社會(huì)是由人集合而成的，社會(huì)活動(dòng)是人的活動(dòng)。人們活動(dòng)的動(dòng)機(jī)、目的往往不同，如果沒有規(guī)矩，各行其是，社會(huì)就會(huì)混亂不堪，陷入毫無秩序的彼此沖突之中。所以，有規(guī)矩、懂規(guī)矩、守規(guī)矩十分重要。社會(huì)生活中的規(guī)矩，就是人們說話、做事所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，也就是社會(huì)成員都應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則。社會(huì)生活離不開共同的準(zhǔn)則。,法律面前人人平等,1823年，在英格蘭一所大學(xué)的一場(chǎng)足球比賽中，一位隊(duì)員突然做出了一個(gè)驚人的動(dòng)作他跳起來用手接住隊(duì)友的傳球，直奔對(duì)方球門，把球扔了進(jìn)去。這個(gè)進(jìn)球是否有效,規(guī)則,公正,,,公平,社會(huì)生活中的規(guī)則法律,法律是國家制定的、人人必須遵守的規(guī)則。,如果沒有法律，社會(huì)公平就會(huì)失去準(zhǔn)繩。,社會(huì)的生活離不開規(guī)則，那規(guī)則和自由是不是矛盾的呢為什么,不矛盾。因?yàn)槿说淖杂煽偸且砸?guī)則作為前提和保障的。,規(guī)則標(biāo)明生活的規(guī)范規(guī)則建立生活的秩序規(guī)則提高生活的效率,我們的生活我們的權(quán)利我們的人身安全我們的學(xué)習(xí)環(huán)境我們的生存環(huán)境我們的個(gè)人成長(zhǎng)我們的社會(huì)發(fā)展,混亂、無序,得不到充分享有,得不到保障,混亂、無法正常學(xué)習(xí),糟糕,不能順利發(fā)展,停止發(fā)展,要點(diǎn)回顧,規(guī)則人們生活的規(guī)范和準(zhǔn)則,規(guī)則標(biāo)明生活的規(guī)范，建立生活的秩序，提高生活的效率。,規(guī)則有成文的，也有不成文的由風(fēng)俗習(xí)慣轉(zhuǎn)化而來的。,人的自由以規(guī)則作為前提和保障。,講規(guī)矩、知規(guī)矩、守規(guī)矩,1、學(xué)習(xí)制度理解制度認(rèn)真遵守和執(zhí)行制度服從管理。2、要想改變現(xiàn)狀，必須從改變自己做起。成功從改變開始,一、出國前要了解和遵守的規(guī)矩,1、目的國的風(fēng)俗習(xí)慣和禁忌,打招呼。非洲流行的招招呼方式舉起右手、手掌向著對(duì)方、目的是表示“我的手并沒有握石頭?！憋@然，它是在表明“沒有武器”這個(gè)習(xí)俗，自古在世界各地普遍地被采用，只不過樣式稍微不同而已。它可以說是友好的象征。跟當(dāng)?shù)厝私徽劵蚺雒娴臅r(shí)候，可不能目不轉(zhuǎn)睛地瞪看對(duì)方，這么做，對(duì)方一定大感不悅。在非洲，握手時(shí)如果握得有氣無力，被稱為是“禮貌不周”。握手有氣無力，表示虛與委蛇，毫無誠心，他們會(huì)生氣的。,飲食在非洲很多地方，吃飯不用桌椅，也不使刀叉，更不用筷子，而是用手抓飯。吃飯時(shí)，大家圍坐一圈，一個(gè)飯盒和一個(gè)菜盒放在中間。每個(gè)人用左手按住飯盒或菜盒的邊沿，用右手的手指抓自己面前的飯和菜，送入口中。此時(shí)，你會(huì)無所適從，甚至抓得滿手沾飯，而非洲人自己抓飯、吃飯時(shí)個(gè)個(gè)動(dòng)作干凈利落?？腿顺燥垥r(shí)應(yīng)注意的是，切勿將飯菜撒在地上，這是主人所忌諱的。飯畢，長(zhǎng)者未離席時(shí)，晚輩要靜坐等候；子女離席時(shí)，須向父母行禮致謝；客人則應(yīng)等主人吃完后一道離開。,在非洲的不少地方，吃飯時(shí)有著嚴(yán)格的禮儀，甚至連牛羊雞鴨的每個(gè)部位歸誰吃都有規(guī)定。如在馬里，雞大腿當(dāng)年長(zhǎng)的男人吃，雞胸脯肉歸年長(zhǎng)婦女吃；當(dāng)家的人吃雞脖、胃和肝；雞的頭、爪和翅膀由孩子們分食。又如在博茨瓦納，在公眾大型宴會(huì)上，賓客和男人吃牛肉，已婚的婦女吃雜碎，兩者分開煮，分開食，不得混淆。隨鄉(xiāng)入俗，須了解為宜。,,,曾經(jīng)看到關(guān)于非洲人的一段話印象非常深刻非洲人的腦袋不是用來思考的，而是用來頂?shù)?。上面這段話，雖然說得有些偏頗，但卻是反映了非洲人的一種生活習(xí)慣。在非洲一定不要因?yàn)橄旅鎯杉露泽@一件是當(dāng)街叫賣一只鞋子，因?yàn)樗麄兛梢噪S時(shí)隨地地叫賣任何東西；另外一件是你給他一個(gè)蘋果，他可能馬上會(huì)頂?shù)侥X袋上。,要尊重當(dāng)?shù)厝说牧?xí)慣,2、攜帶的行李和物品要符合目的國的要求,美國入境攜帶物品限制以下物品都不準(zhǔn)帶入境內(nèi)，如果被查到的話，輕者會(huì)被沒收，重者則要收到處分。1新鮮、脫水或罐裝的肉類、肉制品。2植物種子、蔬菜、水果及土壤。3昆蟲及其它對(duì)植物有害之蟲類。4非罐裝或腌熏之魚類及魚子。5野生動(dòng)物及標(biāo)本。6毒品及危險(xiǎn)藥品。7盜印無版權(quán)書籍及錄音、錄影帶。8彩券。9軍火彈藥。,加拿大入境攜帶物品限制1旅客不準(zhǔn)帶進(jìn)加拿大的物品，以植物為多。因?yàn)榭峙录拇嬖谕愔参镏械牟【蛳x害，對(duì)本地的作物或資源構(gòu)成威脅。根據(jù)這個(gè)原則，很多種常綠樹植物，像松樹、針樅SPRUCE、道格拉斯樅DOUGLASFIR、落葉松LARCH等，除了來自美國的，都不準(zhǔn)帶進(jìn)加拿大來。2水果方面，除非來自美國，否則一般都不能攜帶入境。這包括了蘋果、杏APRICOT等常見的水果，此外還有多種莓類像草莓、藍(lán)莓、酸果蔓、黑醋栗、紅醋栗等。葡萄則是美國及少數(shù)其他產(chǎn)地的可以攜進(jìn)。3蔬菜方面，像番茄、辣椒、茄子EGGPLANT等，除非來自美國，否則都不準(zhǔn)把植株攜帶入境。一般來說，泥土或帶有泥土的植物都是不能帶入境的。4動(dòng)物方面，禁止攜帶入境的倒是不多。比如海鮮，被禁的就只有個(gè)別品種的魚類像河豚，以及個(gè)別品種的螃蟹像MITTENCRAB等。此外動(dòng)物脂肪也只能帶進(jìn)產(chǎn)自美國的。,英國入境攜帶物品限制1受管制的藥品例如海洛因，嗎啡，可卡因，大麻等、武器、猥褻物品、威脅健康和環(huán)境的物品包括某些植物、畜肉、肉制品和動(dòng)物加工制品，但每人可攜帶1公斤煮熟并密封于罐內(nèi)或其它密封容器內(nèi)的肉制品。2可以免稅攜帶的物品有煙草產(chǎn)品200支香煙，或者100支小雪茄，或者50支雪茄煙，或者250克煙絲。酒精飲料2公斤無汽餐酒，外加1公斤酒精含量超過22的烈酒，或2公斤酒精含量不超過22的酒品例如強(qiáng)力餐酒或加汽餐酒。香水60毫升香水?；端?50毫升花露水。其它物品價(jià)值145鎊在歐盟境外購買的其它物品，包括禮物和紀(jì)念品。但是，17歲以下的人是不可以攜帶煙草和酒精制品進(jìn)入的限制進(jìn)口的物品。,法國入境攜帶物品限制入境時(shí)帶入夠用一年時(shí)間的日用品可以免稅。歐盟國家制造的某些商品50100可以免稅帶入，可帶入香煙200支、葡萄酒5升、2架普通照相機(jī)、10卷膠卷、一臺(tái)攝像機(jī)、10盤攝像帶、1臺(tái)電唱機(jī)、盒式錄音機(jī)、收音機(jī)、打字機(jī)、計(jì)算器和1副望遠(yuǎn)鏡。非法藥品、盜版書籍和法國政府查禁的書籍的圖片禁止入關(guān)。,非洲帶出象牙可能判“無期徒刑”去非洲玩一趟，只因?yàn)橘I了些象牙工藝品帶回國，就可能因走私珍貴動(dòng)物制品罪面臨終身監(jiān)禁，這并非天方夜譚。業(yè)內(nèi)人士介紹，在非洲花幾萬元人民幣就能買到的一大包象牙工藝品，按照現(xiàn)行計(jì)價(jià)方式，價(jià)值可能翻上幾十倍甚至幾百倍。而根據(jù)去年5月以來的新規(guī)，非法走私珍貴動(dòng)物制品價(jià)值20萬元以上，最高可判無期徒刑并沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)國際公約和我國法律規(guī)定，攜帶象牙制品入境，需要獲得出口國的出口許可證，以及通過事先申請(qǐng)并取得的由國家瀕危物種進(jìn)出口管理辦公室核發(fā)的允許進(jìn)口證明書。,3、友情提醒⑴、準(zhǔn)備行李的時(shí)候，最后，要打聽清楚你所乘坐的航班允許的行李重量（手提和托運(yùn)的分開算，手提的行李重量一般要求不嚴(yán)格，只要能放得進(jìn)機(jī)艙的行李架即可，但托運(yùn)行李必須嚴(yán)格按照規(guī)定不要超重，但也不要便宜了航空公司，如果是幾個(gè)人一起出國的話，就可以幾個(gè)人的行李重量累加計(jì)算，總重量不超就OK了。如果差幾公斤的話，給你出個(gè)好主意，買個(gè)幾十塊錢的大箱包，去超市把自己愛吃的零食，咸菜，乳腐，辣椒醬等調(diào)味的東西裝一箱，盡量多帶，不要嫌麻煩，你在國內(nèi)感覺無用的東西，過去以后你就知道都是寶貝了。,⑵、交際和穿著。夏天炎熱，女士盡量不要穿短褲或吊帶裝、超短裙，黑人看到中國女人這種性感的穿著會(huì)聚眾圍觀的，有時(shí)甚至可能要?jiǎng)佑镁靵眚?qū)散圍觀的人群。男士去政府部門等比較正式的場(chǎng)合，最好穿西服，扎領(lǐng)帶，著錚亮皮鞋。開會(huì)或接待客戶的時(shí)候，每次過境過關(guān)的時(shí)候，都要西裝革履，穿戴講究，黑人也會(huì)掂量一下你的分量，可能就不敢亂來了，一般不會(huì)阻攔或檢查。但許多中國人在這些場(chǎng)所比較隨便，不但影響不好，甚至還會(huì)招致不必要的麻煩。,⑶、要準(zhǔn)備12套較正式的服裝，在參加比較正式的聚會(huì)場(chǎng)所時(shí)穿戴，例如，當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館每年都舉行春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)或茶話會(huì)、聚餐等活動(dòng)；或者應(yīng)邀參加當(dāng)?shù)厝A人、華僑社團(tuán)組織的聯(lián)誼活動(dòng)；或應(yīng)邀參加當(dāng)?shù)嘏笥呀M織的社交活動(dòng)，非洲人如果搞晚宴的話，一般被邀請(qǐng)去參加晚宴者都要精心打扮一番。男的西裝領(lǐng)帶皮鞋，女的晚裝或裙子、頭飾、高跟鞋，比國內(nèi)要講究得多。因?yàn)橄奶齑┑靡路茌p且不占地方，去非洲工作的朋友要多帶一些。女士可適當(dāng)帶一套長(zhǎng)至膝蓋、低領(lǐng)的薄紗裙，或是帶亮晶繡片那類的漂亮紗裙或套裝，就能應(yīng)付多種場(chǎng)面了。即使是在35°的高溫下，出席非常正式的場(chǎng)合時(shí)，也要穿全套正裝。,4、不要隨便答應(yīng)或許諾。當(dāng)?shù)睾谌藗冏约捍饝?yīng)或許諾的事情，第二天早就忘得一干二凈了，根本不當(dāng)一會(huì)兒事。黑人的承諾和信用值幾乎等于零，你千萬不要相信。但只要你是外國人，你的許諾和答應(yīng)，他們一分鐘也不會(huì)忘記。在中國請(qǐng)客吃飯搞關(guān)系那一套在非洲不適用。所以奉勸你盡量遠(yuǎn)離政府官員，除非你非與他們打交道不可。否則，自從他們認(rèn)識(shí)你以后，會(huì)貪得無厭，得寸進(jìn)尺，經(jīng)常上門要錢，令你不勝其煩。一旦個(gè)人或公司在當(dāng)?shù)赜龅铰闊┦聝?，想?qǐng)他幫忙，他們不但不幫忙，還會(huì)借機(jī)訛詐你，提出更多的無理要求。,二、出國后要了解和遵守的規(guī)矩,1、注意人身財(cái)產(chǎn)安全,不單獨(dú)出行,不攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金,不搭乘陌生人的車,不在公共場(chǎng)所與人爭(zhēng)吵,不在大街上隨意撿拾物品,不亂吃東西,2、遵守當(dāng)?shù)胤梢?guī)定，尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰,禁忌在非洲，還要特別注意他們忌諱（食指指人、左手遞東西）。例如尼日利亞忌諱用食指指向別人，也忌諱別人用食指指著自己，認(rèn)為這樣做是一種挑釁行為；若是有人伸手并張開五指指向自己，那問題就更加嚴(yán)重了，它相當(dāng)于辱罵祖宗。,阿爾及利亞人忌諱左手傳遞食物和東西。他們認(rèn)為左手下賤、骯臟，所以，使用左手是極不禮貌的。因此在非洲進(jìn)行貿(mào)易或者旅游的人在和非洲友人交流的時(shí)候要特別的注意。,3、尊重公共場(chǎng)所的秩序,在賓館和酒店文明入住文明就餐,在劇院和公共場(chǎng)所不大聲喧嘩不抽煙吐痰,自覺排隊(duì)，有序乘坐交通工具,4、在風(fēng)景名勝區(qū)不亂刻亂畫,5、尊重當(dāng)?shù)氐男叛?嚴(yán)禁諷刺、挖苦、謾罵當(dāng)?shù)厝诵欧畹纳衩骱兔麆俟袍E,6、不擾民,7、慎用相機(jī)拍照（手機(jī)）,非洲人普遍認(rèn)為相機(jī)對(duì)準(zhǔn)某物，拍下鏡頭，某物的“精氣”就給吸收殆盡，此事自是非同小可。人、房屋、家畜一律不準(zhǔn)拍攝。觀光客如想拍攝，之前最好向?qū)Ψ较却騻€(gè)招呼，獲得同意之后再行動(dòng)，以免被投石、被吊或挨一頓揍。,隨著時(shí)代的進(jìn)展,非洲人對(duì)于相機(jī)已經(jīng)不感陌生,除了在交通不到,極之偏僻的地區(qū),“拍照會(huì)把靈魂攝去”的觀念已經(jīng)不復(fù)存在。然而,在一些伊斯蘭教流行的北非和東非部分國家,當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣仍然不歡迎婦女被拍入鏡頭,往往干涉制止者并非當(dāng)事婦女,而是在街上自以為是的無聊男人。在非洲拍攝遇危險(xiǎn)或困難,往往來自人為的因素,尤其在那些軍人當(dāng)權(quán)的國家,舉凡制服人員、邊防、機(jī)場(chǎng)、海關(guān)、火車站、橋梁、發(fā)電站、水壩、政府建筑等,避免瓜田李下,定要事前打個(gè)招呼,問過明白方進(jìn)行拍攝?？傊诔鞘信臄z要小心行事,了解清楚才可舉機(jī)相向,一些國家如索馬里、中非共和國、尼日爾和蘇丹定必要申獲準(zhǔn)許證才可拍攝。,,,8、尊重領(lǐng)導(dǎo)。下級(jí)尊重上級(jí)是一種文化，也是規(guī)矩,（1）對(duì)上級(jí)有禮貌（打招呼、服從、讓上司前面走，讓座，站起來，雙手接。）,是非標(biāo)準(zhǔn)上司永遠(yuǎn)是對(duì)的上司滿意最重要沒有任何借口老板永遠(yuǎn)不喜歡倔強(qiáng)的人服從上司既是合作，也是規(guī)矩,⑶上司永遠(yuǎn)是對(duì)的,（2）理解和感恩上司，不說上司壞話。,某公司溫馨提示1、上司是對(duì)的，2、上司永遠(yuǎn)是對(duì)的；3、如果上司錯(cuò)了的話，請(qǐng)參照第一條執(zhí)行。美國西點(diǎn)軍?！皼]有任何借口”,批評(píng)你，是因?yàn)槟沐e(cuò)了。批評(píng)你，是因?yàn)殛P(guān)心你，在給你指導(dǎo)。,⑷、虛心接受批評(píng),主動(dòng)道歉，迅速說“對(duì)不起，給你添麻煩了，我改正”上司訓(xùn)斥時(shí)，即使你是對(duì)的，也趕緊說“對(duì)不起”，千萬不要頂撞或把不滿表現(xiàn)在臉上，事后再溝通。接受批評(píng)時(shí)要誠懇，不申辯，不講理由，不頂撞。誠懇道歉可大事化小，小事化了；找借口，辯解，講理由只能是火上澆油，激化矛盾，對(duì)自己不利。,⑴、工作上出滿勤，干滿點(diǎn)，早上班，晚下班。有重要事請(qǐng)假請(qǐng)假方法寫請(qǐng)假條，說明原因，請(qǐng)假時(shí)間，回來后要銷假。,9、注意以下規(guī)矩,嚴(yán)禁酒后工作和工作期間飲酒，不酗酒,⑵、不做違規(guī)之事,不吸煙（禁煙條例）,不賭博（有假、有詐，傾家蕩產(chǎn)）賭博“賭薄”,互敬、互讓、互諒、互幫和氣生財(cái)“本是同根生，相煎何太急”窩里斗沒有贏家，紛爭(zhēng)者兩敗俱傷,不吵架打架,偷東西時(shí)想想自己被盜的感受想想如何面對(duì)自己、同學(xué)、父母想想自己的道德良知和未來撿東西時(shí)撿東西要交公超市偷東西報(bào)警住室丟東西大家都受影響。,不偷不撿東西,言由心生，禍從口出。以“關(guān)門”為例，講說話的方式和藝術(shù)學(xué)會(huì)說話，學(xué)會(huì)溝通，學(xué)會(huì)交流。,不說臟話、雷人的話,不隨地吐痰不亂扔垃圾,吸毒成癮，無法脫身，誘發(fā)犯罪和疾病,遠(yuǎn)離毒品,遵紀(jì)守法懂規(guī)矩任勞任怨啃出力,勞動(dòng)鑄就中國夢(mèng)勞動(dòng)成就個(gè)人夢(mèng),

簡(jiǎn)介：81二元一次方程組,“一切問題都可以轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問題，一切數(shù)學(xué)問題都可以轉(zhuǎn)化為代數(shù)問題，而一切代數(shù)問題又都可以轉(zhuǎn)化為方程問題，因此，一旦解決了方程問題，一切問題將迎刃而解”法國數(shù)學(xué)家笛卡兒DESCARTES,15961650,籃球聯(lián)賽中,每場(chǎng)比賽都要分出勝負(fù),每隊(duì)勝1場(chǎng)得2分,負(fù)1場(chǎng)得1分。某隊(duì)為了爭(zhēng)取較好名次,想在全部22場(chǎng)比賽中得到40分,那么這個(gè)隊(duì)勝負(fù)場(chǎng)數(shù)應(yīng)分別是多少,你會(huì)用已經(jīng)學(xué)過的一元一次方程解決這個(gè)問題嗎,解設(shè)勝X場(chǎng),則負(fù)22X場(chǎng),根據(jù)題意得方程2X22X140解得X1822184答這個(gè)隊(duì)勝18場(chǎng),只負(fù)4場(chǎng),這是＿元＿次方程．,一,一,解設(shè)籃球隊(duì)勝了場(chǎng)，負(fù)了場(chǎng),得,22,2X,Y,40,,籃球聯(lián)賽中,每場(chǎng)比賽都要分出勝負(fù),每隊(duì)勝1場(chǎng)得2分,負(fù)1場(chǎng)得1分。某隊(duì)為了爭(zhēng)取較好名次,想在全部22場(chǎng)比賽中得到40分,那么這個(gè)隊(duì)勝負(fù)場(chǎng)數(shù)應(yīng)分別是多少,等量關(guān)系有哪些,解設(shè)籃球隊(duì)勝了場(chǎng)，負(fù)了場(chǎng),得,X＋Y22,2X＋Y40,2X,Y,40,勝的場(chǎng)數(shù)＋負(fù)的場(chǎng)數(shù)＝總場(chǎng)數(shù),勝場(chǎng)積分＋負(fù)場(chǎng)積分＝總積分,議一議,思考一上述方程有什么特點(diǎn),思考二它與你學(xué)過的一元一次方程比較有什么區(qū)別,思考三你能給它取名嗎,思考四你能給它下一個(gè)定義嗎,X＋Y22,2X＋Y40,二元一次方程,1有兩個(gè)未知數(shù),二元,一次,3含未知數(shù)的式子是,整式,XY222XY40,探討交流,2含未知數(shù)的項(xiàng)的次數(shù)都為,,含有兩個(gè)未知數(shù),且含未知數(shù)的項(xiàng)的次數(shù)都是一次的方程叫做二元一次方程。,學(xué)習(xí)新知,注意方程兩邊都是整式。,3,是,不是,不是,不是,不是,不是,1判斷下列方程是否為二元一次方程,比比看,74X0,82X13Y,不是,是,1已知5X3M72Y2N14是二元一次方程,則M，N。,2若MXY9X3YN17是關(guān)于X,Y的二元一次方程,則M，N。,考考你,2,1,0,2,拓展思維,把下列各對(duì)數(shù)代入二元一次方程3X4Y19。,哪些能使方程兩邊的值相等,使二元一次方程兩邊的值相等的一對(duì)未知數(shù)的值,叫做二元一次方程的解。,學(xué)習(xí)新知,已知方程２Ｘ＋Ｙ＝１０（1）填寫下表（2）根據(jù)表格，寫出方程的一個(gè)解。,合作學(xué)習(xí),14,10,4,55,5,4,1,8,二元一次方程的解和一元一次方程的解有什么區(qū)別,,一個(gè),無數(shù)個(gè),一個(gè)未知數(shù)的值,一對(duì)未知數(shù)的值,議一議,結(jié)論二元一次方程有無數(shù)個(gè)解。,,1二元一次方程2XY3中，當(dāng)X2時(shí)，Y,2二元一次方程中，當(dāng)Y2時(shí)，X,3已知是方程2XAY5的解，則A。,1,6,1,拓展思維,變式1,變式2請(qǐng)寫出二元一次方程2XY8的正整數(shù)解。,學(xué)習(xí)新知,,把含有兩個(gè)未知數(shù)的兩個(gè)一次方程合在一起，就組成一個(gè)二元一次方程組。,二元一次方程組,1有兩個(gè)未知數(shù),二元,一次,方程組,探討交流,2含未知數(shù)的項(xiàng)次數(shù)都為1,3兩個(gè)一次方程組成,下列方程組中，是二元一次方程組的有（）（1）（2）（3）（4）（5）（6）,,,,,,,（2）、（5）,解設(shè)籃球隊(duì)勝了場(chǎng)，負(fù)了場(chǎng),得,,滿足方程,且符合實(shí)際意義的X，Y的值有哪些,0,22,1,21,2,22,3,2,4,5,6,7,8,9,21,12,20,10,11,13,13,14,15,16,17,18,19,4,3,1,0,5,6,7,8,9,10,11,12,14,15,16,17,18,19,20,探究,,,解得,解決問題,解設(shè)籃球隊(duì)勝了X場(chǎng)，負(fù)了Y場(chǎng),得,答這個(gè)隊(duì)?wèi)?yīng)在全部比賽中勝18場(chǎng)，負(fù)4場(chǎng)。,二元一次方程組的兩個(gè)方程的公共解,叫做二元一次方程組的解。,學(xué)習(xí)新知,,二元一次方程組,的解是,下面四組數(shù)值中，是二元一次方程7X3Y2的解，是二元一次方程2XY8的解，是二元一次方程組的解。,A,C,D,A、B,B、Ｄ,Ｂ,B,練一練,2、若是方程組的解，則____,3、已知二元一次方程，用含X的代數(shù)式表示Y為____________,用含Y的代數(shù)式表示X為____________,,16,,,4、已知，則X與Y的關(guān)系式為（）A、3X2Y1B、3X2Y1C、3X2Y1D、3X2Y9,5、已知關(guān)于X、Y的二元一次方程組的解中有X1，求Y、K的值。,C,6、求二元一次方程2X3Y15的所有自然數(shù)解。,昨天，我們8個(gè)人去北陵公園玩，買門票花了34元。,每張成人票5元，每張兒童票3元。他們到底去了幾個(gè)成人、幾個(gè)兒童呢,列出方程組來看看,應(yīng)用,解設(shè)去了X個(gè)成人，Y個(gè)兒童，得,探討交流,XY8,5X3Y34,,1聽果奶多少錢1聽可樂多少錢,列出方程組來看看,應(yīng)用,解設(shè)一聽果奶X元，一聽可樂Y元，得,探討交流,X05Y,X4Y203,,日常生活中，我們經(jīng)常用設(shè)二元的方法來研究和解決問題，你能解答下面的問題嗎,今有雞兔同籠，上有三十五頭，下有九十四足，問雞兔各幾何孫子算經(jīng),探究,今有雞兔同籠，上有三十五頭，下有九十四足，問雞兔各幾何,解設(shè)雞有X只，兔有Y只，根據(jù)題意得,解得,答雞有23只，兔有12只。,探討交流,“雞兔同籠”問題,想一想,上面兩個(gè)問題中都可以用算術(shù)方法、列一元一次方程、列二元一次方程組來解答，你認(rèn)為哪種更容易理解,請(qǐng)你說給大家聽聽,這節(jié)課你有那些收獲,還有哪些困惑,體會(huì)分享,含有兩個(gè)未知數(shù),且含未知數(shù)的項(xiàng)的次數(shù)都是一次的方程叫做二元一次方程。,,把含有兩個(gè)未知數(shù)的兩個(gè)一次方程合在一起，就組成一個(gè)二元一次方程組。,知識(shí)梳理,,二元一次方程有無數(shù)個(gè)解。,使二元一次方程兩邊的值相等的一對(duì)未知數(shù)的值,叫做二元一次方程的一個(gè)解。,二元一次方程組的兩個(gè)方程的公共解,叫做二元一次方程組的解。,知識(shí)梳理,

簡(jiǎn)介：,,提高綜合管廊集水坑施工質(zhì)量,日照市政工程有限公司“青春飛揚(yáng)”QC小組發(fā)布人閆潔2016年12月,,,IMPROVETHECOMPREHENSIVEUTILITYTUNNELSUMPCONSTRUCTIONQUALITY,,,目錄,CONTENTS,,,,一、工程概況,合村路是日照市老城區(qū)一條南北向主干道，新建綜合管廊9320米，采用雙倉結(jié)構(gòu)模式，內(nèi)部設(shè)置集水坑，分別位于分支口，吊裝口，通風(fēng)口等處，尺寸為15M15M15M，墻體厚度30CM，采用C30抗?jié)B混凝土澆筑。,,,集水坑,,,,1、小組簡(jiǎn)介,制表人閆潔審核張剛?cè)掌?016516,,,2、QC小組活動(dòng)計(jì)劃表,制表人閆潔審核張剛?cè)掌?016516,,,,三、選題理由,6,,,,業(yè)主要求提高管廊施工質(zhì)量，做好管廊防水，加強(qiáng)對(duì)容易造成滲水的施工縫、變形縫、集水坑等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。,從以往交付的綜合管廊使用情況來看，集水坑施工質(zhì)量是影響管廊滲水的主要問題之一。,PARTONE,PARTTWO,PARTTHREE,本工程為我市首個(gè)大型PPP模式合作項(xiàng)目，工程成功與否關(guān)系到集團(tuán)下一步的發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)非常重視，要求從地下到地上施工質(zhì)量必須高標(biāo)準(zhǔn)。,提高綜合管廊集水坑施工質(zhì)量,,,,四、現(xiàn)狀調(diào)查,7,小組成員對(duì)已經(jīng)澆注完成的120個(gè)集水坑進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有30個(gè)集水坑出現(xiàn)了不同程度的質(zhì)量問題，合格率僅為75。主要存在以下幾方面的問題，如表中所示,制表人高照審核張剛?cè)掌?01675,,四、現(xiàn)狀調(diào)查,,,,,,,,,,,,6,18,頻數(shù)（N30）,467,20,40,60,80,100,累計(jì)頻率（）,10,4,集水坑的尺寸和位置有偏差,質(zhì)量問題排列圖,集水坑滲水,,,,,墻體有蜂窩麻面,其它,2,12,30,80,933,,,,14,,24,,,由排列圖可知，集水坑的尺寸和位置有偏差，集水坑滲水是影響綜合管廊集水坑施工質(zhì)量的主要問題。,制圖人高照審核張剛?cè)掌?01675,,,,,,五、確定目標(biāo),9,活動(dòng)目標(biāo)提高綜合管廊集水坑的施工質(zhì)量，將集水坑合格率由75提高到95。,質(zhì)量目標(biāo)柱狀圖,75,95,,,,,目標(biāo)設(shè)定依據(jù),10,目標(biāo)設(shè)定依據(jù),,,數(shù)據(jù)測(cè)算經(jīng)小組成員討論，只要能解決前二項(xiàng)問題，集水坑的施工合格率就可以上升（3024）/3020，合格率就可以提升到752095是完全能達(dá)到我們小組活動(dòng)目標(biāo)的。,外部條件公司領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)通過創(chuàng)新來解決施工難題，在財(cái)力物力方面給予大力支持。,內(nèi)部條件QC小組成員業(yè)務(wù)精，技術(shù)力量強(qiáng)，解決問題能力強(qiáng)。,目標(biāo)可行,六、原因分析,集水坑的尺寸和位置有偏差,集水坑滲水,模板安裝有偏差且未有效支撐,模板質(zhì)量不達(dá)標(biāo),墻體有蜂窩,墊層澆筑時(shí)地下水未處理干凈,抗?jié)B混凝土不達(dá)標(biāo),人員失誤,墊層滲水,模板變形、跑模,測(cè)量、放線不準(zhǔn)確,底板和墻體未同時(shí)澆筑,底板和墻體有縫隙,,,砼振搗不規(guī)范,模板支設(shè)不規(guī)范,砼振搗不密實(shí),未進(jìn)行交底,砼離析,制圖人丁梅審核張剛?cè)掌?01681,,,,七、要因確認(rèn),12,要因確認(rèn)表,制表人丁梅審核張剛?cè)掌?016813,,,,七、要因確認(rèn),13,要因確認(rèn)表,制表人丁梅審核張剛?cè)掌?016813,,,,14,要因確認(rèn)一、模板安裝有偏差且未進(jìn)行有效支撐,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果墊層外墻模板安裝時(shí)，未掛線，加固支撐簡(jiǎn)單。,要因,,,,15,要因確認(rèn)二、未進(jìn)行技術(shù)交底,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果施工前對(duì)施工班組進(jìn)行技術(shù)交底，內(nèi)容齊全，并制定質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。,非要因,,,,16,要因確認(rèn)三、澆筑時(shí)地下水未處理干凈,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果墊層砼澆筑時(shí)，有地下水滲出。,要因,,,,17,要因確認(rèn)四、底板和墻體未同時(shí)澆筑,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果墻體砼澆筑和底板砼澆筑同時(shí)進(jìn)行，未有施工斷開情況,非要因,,,,18,要因確認(rèn)五、模板質(zhì)量不達(dá)標(biāo),確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果模板均為新模板，表觀質(zhì)量良好，未有損壞現(xiàn)象。,非要因,,,,19,要因確認(rèn)六、抗?jié)B混凝土不達(dá)標(biāo),確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果C30P6混凝土塌落度，配合比符合要求,非要因,,,,20,要因確認(rèn)七、測(cè)量放線人員失誤,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002及測(cè)量規(guī)范結(jié)果集水坑定位放線準(zhǔn)確，無移位變形。,非要因,,,,21,要因確認(rèn)八、砼離析,確認(rèn)方法現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GB502042002結(jié)果砼澆筑時(shí)未發(fā)生離析現(xiàn)象，砼進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)資料合格。,非要因,,,,要因匯總,22,確認(rèn)一,確認(rèn)三,模板安裝有偏差且未進(jìn)行有效支撐,墊層澆筑時(shí)地下水未處理干凈,要因,要因,對(duì)策表,編制丁梅審核張志剛時(shí)間2016年9月12日,八、制定對(duì)策,,,,九、對(duì)策實(shí)施,24,1,對(duì)策一針對(duì)“模板安裝有偏差且未有效支撐”，我們改進(jìn)了施工工藝。,1、根據(jù)集水坑的尺寸及墻體的厚度，提前用竹膠板制作集水坑內(nèi)、外墻盒子模板。2、基坑開挖時(shí)，根據(jù)集水坑定位，人工配合機(jī)械線準(zhǔn)確開挖基坑，盡量減少集水坑外墻周圍土壤開挖。3、砼墊層澆筑前，再次定位放線集水坑位置，用吊車吊放外墻盒子模板就位。,,模板木盒,,,,九、對(duì)策實(shí)施,25,1,對(duì)策一針對(duì)“模板安裝有偏差且未有效支撐”，我們改進(jìn)了施工工藝。,4、人工沿外墻四邊掛高程線及定位線，對(duì)模板進(jìn)行調(diào)整，確保位置準(zhǔn)確，高程符合要求。5、加固模板，內(nèi)側(cè)用架管和木龍骨加固牢固，確保不變形移位后，對(duì)管廊墊層及集水坑墊層進(jìn)行整體澆筑6、墊層養(yǎng)護(hù)到期后，拆除外墻模板，綁扎內(nèi)墻鋼筋，用吊車吊放內(nèi)墻模板。,,,,九、對(duì)策實(shí)施,26,1,對(duì)策一針對(duì)“模板安裝有偏差且未有效支撐”，我們改進(jìn)了施工工藝。,7、模板就位后，沿集水坑內(nèi)墻四邊掛高程控制線及定位線對(duì)模板進(jìn)行調(diào)整。8、內(nèi)墻之間用架管和木龍骨加固牢固，內(nèi)外墻中間用小方木支撐。9、模板加固后再次對(duì)高程及位置進(jìn)行校準(zhǔn)，無誤后澆筑集水坑砼。,,,,27,1,實(shí)施效果,對(duì)策一實(shí)施后，經(jīng)對(duì)澆筑完成后的集水坑復(fù)測(cè)，集水坑位置準(zhǔn)確，無移位變形發(fā)生，措施有效。,,,,28,2,對(duì)策二針對(duì)“墊層澆筑時(shí)地下水未處理干凈”，我們采取措施如下。,1、沿集水坑基坑橫向位置，于管廊外側(cè)挖降水坑，深度比集水坑地基低05米。2、將集水坑底部與降水坑之間通過溝槽連通，溝槽底部鋪設(shè)30CM碎石，上面鋪土工布后用原土回填夯實(shí)。3、集水坑下部增設(shè)20CM碎石過濾層，將地下水通過碎石濾層引流到降水坑內(nèi)，用水泵抽出，保證地基表面無地下水。,,自吸泵吸出滲出的地下水,,碎石層,降水坑,集水坑,土工布,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,29,2,實(shí)施效果,對(duì)策二實(shí)施后，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，基坑底部無地下水，保證了混凝土澆筑質(zhì)量。,,,,十、效果驗(yàn)證,30,對(duì)策實(shí)施后，小組成員對(duì)后期澆筑的集水坑進(jìn)行了抽查，共檢查84個(gè)，其中4個(gè)存在質(zhì)量問題，合格率達(dá)到了952，超出了我們預(yù)先設(shè)定95的目標(biāo)。,,,,經(jīng)濟(jì)效益,31,通過本次QC小組活動(dòng)，提高了集水坑施工質(zhì)量，減少了后期維修費(fèi)用，降低了工程額外成本，節(jié)約資金8500元，提高了公司效益。,,,,社會(huì)效益,32,本次QC小組活動(dòng)后，受到了公司的肯定。采用本方法施工的綜合管廊集水坑，施工工序簡(jiǎn)易，節(jié)省資源的同時(shí)也保證了集水坑的施工質(zhì)量，降低管廊滲水，得到了業(yè)主和監(jiān)理單位的好評(píng)，為公司贏得良好的形象。,,,,十一、鞏固措施,33,1、標(biāo)準(zhǔn)化1）小組成員認(rèn)真總結(jié)了本次QC活動(dòng)的成果，并在公司內(nèi)進(jìn)行了學(xué)習(xí)。2）我們小組通過將以上的數(shù)據(jù)與工藝方法整理和歸納后，編寫了提高綜合管廊集水坑施工質(zhì)量施工工法，經(jīng)公司總工辦審核批準(zhǔn)用來指導(dǎo)日后類似工程施工。,,,,十一、鞏固措施,34,2、跟蹤驗(yàn)證小組通過對(duì)活動(dòng)成果在公司其它綜合管廊集水坑中應(yīng)用情況跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)成果推廣應(yīng)用后，在濱州路，海濱五路等綜合管廊施工中，集水坑的施工質(zhì)量均有了很大提升。,達(dá)到預(yù)期目標(biāo),,,,十二、總結(jié)及下一步打算,35,自我評(píng)價(jià)表,自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖,編制人丁梅審核張剛編制日期2016年11月13日,通過QC小組活動(dòng)，不僅學(xué)習(xí)了質(zhì)量管理和QC活動(dòng)的科學(xué)方法，而且大大增強(qiáng)了我們小組成員的質(zhì)量意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、敬業(yè)精神和工作的自覺性、主動(dòng)性，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。,,,,36,我們小組將繼續(xù)努力，解決施工生產(chǎn)中的難題。我們QC小組計(jì)劃下一次活動(dòng)課題是,提高綜合管廊預(yù)埋套管安裝質(zhì)量,,THANKS,

簡(jiǎn)介：,拙政園,,園林規(guī)劃設(shè)計(jì),拙政園,基本情況,庭院構(gòu)成特點(diǎn),總體布局特點(diǎn),拙政園名冠江南，勝甲東吳，是中國的四大名園之一，蘇州園林中的經(jīng)典作品。拙政園位于蘇州古城區(qū)東北婁門內(nèi)的東北街。園林占地面積約41公頃不包括管理、花圃用地約0．67公頃。明正德四年公元1509年由御史王獻(xiàn)臣始建。在以后的四百余年間，滄桑變遷，屢易其主，幾度興廢，原來渾然一體的園林演變?yōu)橄嗷シ蛛x、自成格局的三座園林。,基本情況,,,1、依據(jù)園林的空間位置和結(jié)構(gòu)來劃分。據(jù)此，拙政園分為東部、中部、西部三個(gè)園區(qū)2、依據(jù)水體、路徑、廊架和主體建筑來分割空間。為了在有限的面積內(nèi)構(gòu)成富于變化的風(fēng)景，江南私家園林在布局上，采取劃景區(qū)和空間的辦法。,中園是拙政園的主體與精華所在。面積約185畝，水面約占三分之一，池廣樹茂，總體布局以水池為中心，臨水建有形體不一、高低錯(cuò)落的亭臺(tái)樓榭，具有江南水鄉(xiāng)的風(fēng)味。臨水布置了形體不一、高低錯(cuò)落的建筑，主次分明?？傮w格局仍保持明代園林渾厚、質(zhì)樸、疏朗的藝術(shù)風(fēng)格。以荷香喻人品的“遠(yuǎn)香堂”為中部拙政園主景區(qū)的主體建筑，位于水池南岸，隔池與東西兩山島相望，兩山溪谷間架有小橋，山島上各建一亭，西為“雪香云蔚亭”，東為“待霜亭”。遠(yuǎn)香堂之西的“倚玉軒”與其西船舫形的“香洲”遙遙相對(duì)兩者與其北面的西園“荷風(fēng)四面亭”成三足鼎立之勢(shì)，都可隨勢(shì)賞荷。倚玉軒之西有一曲水灣深入南部居宅，這里有三間水閣“小滄浪”，它以北面的廊橋“小飛虹”分隔空間，構(gòu)成一個(gè)幽靜的水院。,西園原為“補(bǔ)園”，面積約125畝，其水面迂回，布局緊湊，依山傍水建以亭閣。因被大加改建，所以乾隆后形成的工巧、造作的藝術(shù)的風(fēng)格占了上風(fēng)，但水石部分同中部景區(qū)仍較接近，而起伏、曲折、凌波而過的水廊、溪澗則是蘇州園林造園藝術(shù)的佳作。西部主要建筑為靠近住宅一側(cè)的三十六鴛鴦館，是當(dāng)時(shí)園主人宴請(qǐng)賓客和聽曲的場(chǎng)所，廳內(nèi)陳設(shè)考究。裝飾華麗精美。西部另一主要建筑“與誰同坐軒”乃為扇亭，扇面兩側(cè)實(shí)墻上開著兩個(gè)扇形空窗，一個(gè)對(duì)著“倒影樓”，另一個(gè)對(duì)著“三十六鴛鴦館”，而后面的窗中又正好映入山上的笠亭，而笠亭的頂蓋又恰好配成一個(gè)完整的扇子。西園其它建筑還有留聽閣、宜兩亭、倒影樓、水廊等。,東園原稱“歸田園居”，是因?yàn)槊鞒绲澦哪辏ü?631年）園東部歸侍郎王心一而得名。約31畝，因歸園早已荒蕪，全部為新建，布局以平岡遠(yuǎn)山、松林草坪、竹塢曲水為主。配以山池亭榭，仍保持疏朗明快的風(fēng)格，主要建筑有蘭雪堂、芙蓉榭、天泉亭、綴云峰等，均為移建。,,園區(qū)分為五個(gè)景區(qū)枇杷園景區(qū)、遠(yuǎn)香堂景區(qū)、小飛虹景區(qū)、見山樓景區(qū)、一池三山景區(qū)。,（1）枇杷園景區(qū)位于中部園區(qū)東南角，以植物造景意境為主。主要由海棠春塢、聽雨軒圍繞玲瓏館組成的品字形和嘉寶亭組成一個(gè)景區(qū)空間。（2）遠(yuǎn)香堂景區(qū)包括黃石假山、遠(yuǎn)香堂和倚玉亭，空間邊界由山石和游廊圍合。景區(qū)東、南兩面圍合，西、北兩面開敞。（3）小飛虹景區(qū)空間邊界由香洲、倚玉軒和游廊組成，內(nèi)有三重院落，一水相帶，各具特色。第一重香洲的水面半開半合，外與東西視覺軸線相接，內(nèi)接小飛虹水院為第二重水院；小飛虹水院，廊橋似隔非隔，視線通透；第三重為小滄浪水院，封閉內(nèi)向。三重水院加強(qiáng)了整個(gè)景區(qū)的空間深度。（4）見山樓景區(qū)語出陶淵明“采菊東籬下，悠然見南山”。由游廊、郁閉的樹林和臨水建筑組成邊界；三條爬山廊豎向上錯(cuò)綜變化。（5）一池三山景區(qū)景區(qū)主要以水體和三個(gè)島嶼組成，四面臨水，空間通透，是中部園區(qū)的中心地標(biāo)景區(qū)。,主軸遠(yuǎn)香堂和雪香云蔚亭次軸別有洞天和梧竹幽居,別有洞天,梧竹幽居,遠(yuǎn)香堂,雪香云蔚亭,總體布局特點(diǎn),1、主軸遠(yuǎn)香堂與雪香云蔚亭構(gòu)成拙政園中部園區(qū)的南北軸線。兩側(cè)見山樓與綠漪亭相對(duì)，分別位于空間的東北、西北邊角處；小飛虹景區(qū)與枇杷園景區(qū)相對(duì)，同為復(fù)雜的院落分列于中部園區(qū)東南、西南邊角；荷風(fēng)四面亭與北山亭相對(duì)，分別位于湖心島、別有洞天半亭與梧竹幽居位于中園的邊緣，有明確的對(duì)景關(guān)系。這三組對(duì)稱關(guān)系使得遠(yuǎn)香堂兩側(cè)形成穩(wěn)定的三角形，加強(qiáng)空間感受的平衡感；倚玉軒與繡綺亭相對(duì)，一個(gè)體量較大，一個(gè)位置較第五章拙政園的空間特征分析高，構(gòu)成遠(yuǎn)香堂景區(qū)的東西邊界。,2、次軸梧竹幽居與別有洞天構(gòu)成東西軸線關(guān)系。兩側(cè)綠漪亭與海棠春塢相對(duì)，同位于水邊退后于視線界面；北山亭與繡綺亭相對(duì)，同位于山上，前者有植被映襯，后者體量較大；雪香云蔚對(duì)遠(yuǎn)香堂，幾近對(duì)稱、分別為北南兩側(cè)的中心建筑；荷風(fēng)四面亭與倚玉軒相對(duì)，同為兩側(cè)中心建筑的陪襯；見山樓與香洲相對(duì)，均為二層臨水建筑。作為園內(nèi)一條最長(zhǎng)的透景線，南半邊高密度的建筑群組合與北半邊高低起伏的地形、豐富的植物景觀相對(duì)比。同時(shí)，沿這條軸線，空間序列有明確的節(jié)奏，從西向東，在立面上，海棠春塢與繡綺亭小山、遠(yuǎn)香堂和倚玉軒、小飛虹和香洲三組空間，每組空間東西跨度都在3035M之間；在平面上，海棠春塢與繡綺亭小山邊界在空間上一退一進(jìn)，遠(yuǎn)香堂與倚玉軒、香洲與小飛虹同為一退一進(jìn)，為空間的虛實(shí)對(duì)比。,3、小飛虹景區(qū)水體本身形成了一條視覺通道，形成軸線。小飛虹與小滄浪跨越水面，分隔了空間層次，強(qiáng)調(diào)了軸線的存在；兩側(cè)香洲、倚玉軒作為景區(qū)東西邊界的盡端相對(duì)。4、批把園景區(qū)亦有自己的軸線。嘉實(shí)亭實(shí)作為繡綺亭的對(duì)景存在；海棠春塢小院與聽雨軒小院一墻之隔，各獨(dú)立成院，南北相對(duì)，綜合起來仍能在空間感受上取得平衡。,總體來說，園林里建筑類型豐富，亭臺(tái)樓閣高低錯(cuò)落，建筑采用粉墻黛瓦的無彩色，非常容易和有色彩協(xié)調(diào)起來，豐富的形象極為和諧，配以水石花木，就產(chǎn)生了平淡素凈的色彩美，顯示出一種恬淡雅致，有若水墨渲染的山水畫的藝術(shù)效果。,,,別有洞天,海棠春屋,荷風(fēng)四面亭,綠漪亭,梧竹幽居,繡綺亭,遠(yuǎn)香堂,雪香云蔚亭,庭院構(gòu)成特點(diǎn),該圖用分層的方式顯示了拙政園空間結(jié)構(gòu)的形成過程。通過山水體系的布局基本形成了園林的整體性空間結(jié)構(gòu)；建筑位置的經(jīng)營進(jìn)一步劃定和完善了空間的細(xì)部結(jié)構(gòu)；園林植物依附于山水和建筑的布局之上，使山水和建筑庭院空間中增添了許多變化的因素。,遠(yuǎn)香堂為拙政園中部主景區(qū)的主體建筑，周圍環(huán)境開闊。從形制上看為一座明代結(jié)構(gòu)的單檐歇山的四面廳，庭柱為“抹角梁”，并巧妙地分設(shè)在四周廊下，因而室內(nèi)沒有一根阻擋視線的柱子，毎面裝置玻璃長(zhǎng)窗，坐在廳內(nèi)可環(huán)顧四面景色。,拙政園造園藝術(shù),1、障景在創(chuàng)建多層次園林空間的同時(shí)，江南私家園林中還常借助于障景手法，遵循“屏蔽而通，欲揚(yáng)先抑，欲藏先露，欲放先收”的原則，通過視線遮擋的方式把庭院中精彩的景觀或藏于偏僻幽深之處，或隱于山石樹梢之間，避免庭院景觀開門見山，一覽無余，并求得意境之深邃。拙政園從入口進(jìn)入需穿過住宅的曲折夾巷，經(jīng)腰門而入，并以怪石嶙峋、苔蘚斑駁的假山作屏蔽，而后循廊繞水曲折回環(huán)至主要景區(qū)才豁然開朗，這便是運(yùn)用障景手法，在自然完成由外而內(nèi)的空間性質(zhì)轉(zhuǎn)換的同時(shí)獲得了空間意象上的強(qiáng)烈對(duì)比。在園區(qū)內(nèi)部，障景手法的運(yùn)用則起到了另外一種效果。拙政園中，利用障景手法將建筑、亭臺(tái)藏于嶙峋山石、參天喬木之后，從而使園林產(chǎn)生幽邃、深遠(yuǎn)之感，十分含蓄，耐人尋味。,2、以水見長(zhǎng)據(jù)王氏拙政園記和歸園田居記記載，園地“居多隙地，有積水亙其中，稍加浚治，環(huán)以林木”，“地可池則池之，取土于池，積而成高，可山則山之。池之上，山之間可屋則屋之。”充分反映出拙政園利用園地多積水的優(yōu)勢(shì)，疏浚為池；望若湖泊，形成晃漾渺彌的個(gè)性和特色。拙政園中部現(xiàn)有水面近六畝，約占園林面積的三分之一，“凡諸亭檻臺(tái)榭，皆因水為面勢(shì)”，用大面積水面造成園林空間的開朗氣氛，基本上保持了明代“池廣林茂”的特點(diǎn)。,3、庭院錯(cuò)落拙政園的園林建筑，早期多為單體，到晚清時(shí)期發(fā)生了很大變化。首先表現(xiàn)在廳堂亭榭、游廊畫舫等園林建筑明顯地增加。中部的建筑密度達(dá)到了163。其次是建筑趨向群體組合，庭院空間變幻曲折。如小滄浪，從文征明拙政園圖中可以看出，僅為水邊小亭一座。而八旗奉直會(huì)館時(shí)期，這里已是一組水院。由小飛虹、得真亭、志清意遠(yuǎn)、小滄浪、聽松風(fēng)處等軒亭廊橋依水圍合而成，獨(dú)具特色。水庭之東還有一組庭園，即枇杷園，由海棠春塢、聽雨軒、嘉實(shí)亭三組院落組合而成，主要建筑為玲瓏館。在園林山水和住宅之間，穿插了這兩組庭院，較好地解決了住宅與園林之間的過渡。同時(shí)，對(duì)山水景觀而言，由于這些大小不等的院落空間的對(duì)比襯托，主體空間顯得更加疏朗、開闊。光緒年間的拙政園，僅剩下了12公頃園地。與蘇州其他園林一樣，占地較小，因而造園活動(dòng)首要解決的課題是在不大的空間范圍內(nèi)，能夠營造出自然山水的無限風(fēng)光。這種園中園、多空間的庭院組合以及空間的分割滲透”、對(duì)比襯托；空間的隱顯結(jié)合、虛實(shí)相間空間的蜿蜒曲折、藏露掩映；空間的欲放先收、欲揚(yáng)先抑等等手法，其目的是要突破空間的局限，收到小中見大的效果，從而取得豐富的園林景觀。這種處理手法，在蘇州園林中帶有普遍意義，也是蘇州園林共同的特征。,4、花木為勝拙政園向以“林木絕勝”著稱。數(shù)百年來一脈相承，沿襲不衰。早期王氏拙政園三十一景中，三分之二景觀取自植物題材，如桃花片、竹澗、瑤圃百本等。至今，拙政園仍然保持了以植物景觀取勝的傳統(tǒng)，荷花、山茶、杜鵑為著名的三大特色花卉。僅中部二十三處景觀，百分之八十是以植物為主景的景觀。如遠(yuǎn)香堂、荷風(fēng)四面亭的荷；倚玉軒、玲瓏館的竹；待霜亭的桔；聽雨軒的竹、荷、芭蕉；玉蘭堂的玉蘭；雪香云蔚亭的梅；聽松風(fēng)處的松，以及海棠春塢的海棠，柳蔭路曲的柳，枇杷園、嘉實(shí)亭的枇杷，得真亭的松、竹、柏等等。,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：第十三章約瑟芬G帕特森和洛蕾塔T茲拉德的人性化護(hù)理理論,20161119,理論簡(jiǎn)介,,★1該理論以現(xiàn)象學(xué)為研究方法，闡述了護(hù)理的本質(zhì)和動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，認(rèn)為護(hù)理是人類健康的守護(hù)者，是一種幫助患者挖掘自我、實(shí)現(xiàn)最大潛能的過程、能力和方法；,★2護(hù)理的最終目標(biāo)是對(duì)人類的需求做出反應(yīng)，并提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使被幫助的人達(dá)到安適和更安適。,主要內(nèi)容,理論家簡(jiǎn)介理論的來源理論的基本內(nèi)容理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判理論的應(yīng)用實(shí)例,一、理論家簡(jiǎn)介,1帕特森的簡(jiǎn)介●1924年出生于紐約；●1945年畢業(yè)于紐約勒諾克斯山醫(yī)院護(hù)校；●1954年獲紐約圣約翰大學(xué)護(hù)理教育學(xué)士學(xué)位；●1955年獲約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生碩士學(xué)位；●1969年獲波士頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)博士學(xué)位；,一、理論家簡(jiǎn)介,2茲拉德的簡(jiǎn)介●1925年出生于伊利諾伊州芝加哥市；●1947年獲芝加哥洛約拉大學(xué)護(hù)理教育學(xué)士學(xué)位；●1952年獲華盛頓天主教大學(xué)理學(xué)碩士學(xué)位；●1968年在華盛頓喬治大學(xué)獲哲學(xué)博士學(xué)位；,一、理論家簡(jiǎn)介,帕特森和茲拉德自第一次共事后開始了長(zhǎng)達(dá)35年的合作和友誼●1972年，帕特森和茲拉德在紐約北港退伍軍人管理醫(yī)院合作開設(shè)了人性化護(hù)理課程；●1976年她們出版代表性專著人性化護(hù)理；●1988年該書由美國護(hù)理聯(lián)盟再版。,二、理論來源,7,1存在主義哲學(xué)是理解生活的一種哲學(xué)方法和觀點(diǎn)；是一種整體性的哲學(xué)。,2現(xiàn)象學(xué)是一種哲學(xué)的方法論，是一種通過“直接的認(rèn)識(shí)”描述現(xiàn)象的研究方法。,三、理論的基本內(nèi)容,（一）理論的基本假說和命題,8,1理論的基本假說9個(gè)2理論的命題4個(gè),三、理論的基本內(nèi)容,理論基本框架的3個(gè)最基本、最核心的概念1對(duì)話（DIALOGUE）1會(huì)面（2）關(guān)聯(lián)（3）表達(dá)（4）呼喚和應(yīng)答2團(tuán)體（COMMUNITY）3現(xiàn)象護(hù)理學(xué)（1）準(zhǔn)備階段（2）直覺階段（3）分析階段（4）綜合階段（5）描述階段,（二）理論的基本框架,三、理論的基本內(nèi)容,（三）對(duì)護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋,人性化護(hù)理理論所體現(xiàn)的護(hù)理哲學(xué)與存在主義哲學(xué)的指導(dǎo)思想完全一致。1人人是獨(dú)一無二的，在時(shí)空中同世界上其他的人和物發(fā)生普遍聯(lián)系，并具有反映、評(píng)估等能力，是一個(gè)要求幫助同時(shí)也能提供幫助的生物。,三、理論的基本內(nèi)容,（三）對(duì)護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋,2健康帕特森和茲拉德認(rèn)為健康不僅是沒有疾病，而且是盡可能地達(dá)到最佳狀態(tài)。安適是護(hù)理的基本目標(biāo)，而更安適則是人性化護(hù)理的目標(biāo)。3護(hù)理帕特森和茲拉德認(rèn)為護(hù)理是一門人文科學(xué)，是在主體間的相互作用過程中幫助患者實(shí)現(xiàn)自我最大潛能的過程。4環(huán)境環(huán)境是指護(hù)患共同存在的環(huán)境。人們之間的分享、關(guān)聯(lián)與互動(dòng)構(gòu)成了個(gè)體所處的環(huán)境。,三、理論的基本內(nèi)容,（四）現(xiàn)象護(hù)理學(xué)與護(hù)理程序,1準(zhǔn)備階段要求護(hù)理人員能主觀地體驗(yàn)他人的感受；,3評(píng)估階段（分析階段）收集患者的主、客觀資料的同時(shí)也依賴對(duì)患者經(jīng)歷意義的理解；,2直覺階段通過直覺評(píng)估、直觀理解認(rèn)識(shí)患者的情境，是建立護(hù)患關(guān)系的開始；,4診斷階段（綜合階段）綜合所有來自患者情境的現(xiàn)象、資料和體驗(yàn)后得到的結(jié)論；,三、理論的基本內(nèi)容,（四）現(xiàn)象護(hù)理學(xué)與護(hù)理程序,6護(hù)理評(píng)價(jià)階段不僅關(guān)注患者行為的改變，同時(shí)也關(guān)注患者的親身體驗(yàn)。,5護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施階段以安適和更安適為目標(biāo)，并不描述為了達(dá)到目標(biāo)而制定的護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)的是與真正有需要的患者的相處過程；,四理論的應(yīng)用,（一）在臨床護(hù)理中的應(yīng)用“一切以患者為中心”（二）在護(hù)理管理中的應(yīng)用“以人為本”（三）在護(hù)理研究中的應(yīng)用,理論可以將概念進(jìn)行關(guān)聯(lián)理論較抽象，推廣性受到限制理論具有創(chuàng)新性理論具有邏輯性理論可以指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐理論和其他相關(guān)理論的觀點(diǎn)是一致的,人性化護(hù)理理論的六個(gè)基本特征,15,五理論的分析與評(píng)判,六理論的應(yīng)用實(shí)際,個(gè)案介紹小米是一個(gè)19歲的大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，她性格開朗，積極參加學(xué)校的各種活動(dòng)。她的父母也參加了學(xué)校的家長(zhǎng)會(huì)并且對(duì)她很支持。小米擁有很多朋友，老師認(rèn)為她是一個(gè)活躍的學(xué)生并且在班級(jí)中也很成功。小米近期參加了一個(gè)臨床護(hù)理健康教育課程。這個(gè)課程是關(guān)于生殖健康的，主要內(nèi)容包括如何避孕以及如何預(yù)防性傳播疾病。小米告訴護(hù)士她有一位朋友向她打聽如何知道自己是否懷孕了，應(yīng)該去什么地方尋求幫助。小米已經(jīng)在和一位男同學(xué)月約會(huì)了，她還無意中提到最近比原來更加頻繁地想上廁所。請(qǐng)使用帕特森和茲拉德的人性化護(hù)理理論對(duì)該案例進(jìn)行評(píng)估。,謝謝聆聽,謝謝聆聽,