應(yīng)變及應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左室局部心肌功能的臨床研究.pdf

1、肥厚型心肌病(Hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是一種常染色體顯性遺傳病，與肌節(jié)收縮蛋白基因的錯(cuò)義突變有關(guān)，目前確切病因尚不清楚。年輕人的猝死和它的常染色體顯性遺傳方式是人們關(guān)注的主要原因。目前臨床上超聲心動(dòng)圖仍是診斷HCM的首選檢查方法。常規(guī)二維及M型超聲心動(dòng)圖可以對(duì)臨床常見HCM作出較準(zhǔn)確的診斷，但是對(duì)肥厚尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的HCM不能作出明確的診斷，對(duì)性能已發(fā)生改變的心肌的力學(xué)參數(shù)不能作出定量的描述。本研

2、究目的旨在采用組織應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)HCM的心肌力學(xué)性質(zhì)作出定量評(píng)估，尋求能夠早期定量描述HCM局部心肌異常病變的力學(xué)參數(shù)，以便為臨床早期診斷和治療提供一種有效的方法。本研究分為兩部分： 第一部分應(yīng)變與應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左室局部心肌收縮功能 根據(jù)左室流出道壓差不同，40例HCM患者分為梗阻性(LVOTPG≥20mmHg)、非梗阻性(LVOTPG＜20mmHg)兩組。25例正常人為對(duì)照組。測(cè)量左心室長(zhǎng)軸方向不同

3、心肌節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變及應(yīng)變率。結(jié)果顯示：①正常左室壁收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率遵循一定規(guī)律，從基底段到心尖段呈減低趨勢(shì)，但各節(jié)段參數(shù)差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，呈現(xiàn)均勻一致性。②HCM患者左室壁收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率失去這種規(guī)律，肥厚節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變及應(yīng)變率顯著低于無(wú)增厚節(jié)段和輕度增厚節(jié)段(P＜0.05)，其中室間隔中段測(cè)值最低(P＜0.001)。肥厚節(jié)段中另有40％的節(jié)段收縮期出現(xiàn)應(yīng)變反向(即收縮期反常的拉伸)，正常組和病變組室間隔中段

4、的收縮期峰值應(yīng)變與室壁厚度高度負(fù)相關(guān)，暗示收縮期峰值應(yīng)變及應(yīng)變率可以敏感反映不同室壁厚度的病理差異。③HCM患者梗阻性與非梗阻性兩組間心肌各節(jié)段應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)無(wú)顯著性差異，提示組織應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)獨(dú)立于心室梗阻狀態(tài)，這一點(diǎn)在病變組室間隔中段收縮期峰值應(yīng)變與左室流出道壓差無(wú)明顯相關(guān)性中得到進(jìn)一步證明。④HCM患者無(wú)論肥厚及無(wú)增厚節(jié)段局部應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)均顯著低于正常組。表明HCM患者局部及整體心肌收縮功能均減低。 第二部分應(yīng)變及

5、應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左室局部心肌舒張功能 研究對(duì)象分為兩組：25例正常人作為對(duì)照組，40例室間隔非對(duì)稱性HCM為病變組。測(cè)量左心室長(zhǎng)軸方向左室壁不同心肌節(jié)段舒張期快速充盈時(shí)相和心房收縮時(shí)相的峰值應(yīng)變率(SRe、SRa)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(SRIVR)及收縮后應(yīng)變(PSS)等參數(shù)變化，計(jì)算SRe/SRa、SRIVR/SRs和收縮后應(yīng)變幅度值εpss。結(jié)果顯示：①正常左室壁舒張期峰值應(yīng)變率遵循收縮期相同規(guī)律，從基底段至心尖

6、段呈減低趨勢(shì)，各節(jié)段間未見顯著差異，呈現(xiàn)均勻一致性；HCM患者左室壁舒張期峰值應(yīng)變率失去這一規(guī)律，肥厚節(jié)段SRe、SRe/SRa顯著低于無(wú)增厚節(jié)段及輕度增厚節(jié)段?？梢娛鎻埰诜逯祽?yīng)變率參數(shù)與室壁厚度也存在密切病理聯(lián)系；HCM患者左室各節(jié)段SRe、SRa、SRe/SRa均較正常組顯著減低，表明HCM無(wú)論肥厚及非肥厚節(jié)段局部心肌舒張功能都減低，其中SRe、SRe/SRa的減低程度較SRa更明顯，暗示SRe、SRe/SRa指標(biāo)反映局部心肌舒張功

7、能降低更敏感。正常組各節(jié)段平均SRe/SRa＞1，而HCM組各節(jié)段平均SRe/SRa＜1。②正常左室壁SRIVR絕對(duì)值各節(jié)段無(wú)顯著差異，其幅度值范圍為-0.08±0.26～0.26±0.25cm/s。HCM患者肥厚節(jié)段負(fù)向SRIVR絕對(duì)值顯著大于組內(nèi)其它節(jié)段和正常組室壁。正常組各節(jié)段平均SRIVR/SRs＜0.25，病變組肥厚節(jié)段平均SRIVR/SRs＞0.60。HCM組內(nèi)非增厚和輕度增厚室壁SRIVR、SRIVR/SRs絕對(duì)值與正常組

8、比較差異無(wú)顯著意義。正常組和HCM組均可見收縮后縮短或形變(PSS)征象，正常組22％的節(jié)段存在PSS，其幅度值(εpss)在-2.8％～-2.4％，病變組則有62％的節(jié)段存在PSS，其中83％的肥厚節(jié)段發(fā)生PSS，而且收縮后應(yīng)變幅度值(εpss)顯著大于非增厚節(jié)段和正常組相應(yīng)節(jié)段。SRIVR、SRIVR/SRs和PSS是反映心肌缺血的敏感指標(biāo)，上述參數(shù)結(jié)果顯示HCM肥厚心肌已經(jīng)處于明顯的缺血狀態(tài)。 結(jié)論 ①應(yīng)變及應(yīng)變率