某三甲綜合醫(yī)院外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染相關(guān)因素及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)模型研究.pdf

1、手術(shù)部位感染(SSI)是僅次于泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染后的第三大醫(yī)院感染原因，約占所有住院患者醫(yī)院感染的13％-18％。同時(shí)，SSI是患者術(shù)后常見的醫(yī)院感染和并發(fā)癥。外科患者SSI，一旦發(fā)生，控制相對(duì)困難，增加醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源，給患者造成巨大痛苦，并帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。因此對(duì)SSI進(jìn)行預(yù)測(cè)，加強(qiáng)SSI預(yù)防和控制至關(guān)重要;使SSI的控制防線前移，有效降低SSI的發(fā)生率。這對(duì)規(guī)范SSI預(yù)防和診治，為臨床有效預(yù)防

2、控制SSI提供依據(jù)。
　　目的：
　　描述某醫(yī)院外科手術(shù)部位感染發(fā)生水平，分析影響手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，建立BP模型，預(yù)測(cè)外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的概率，探索預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的措施，為有效控制手術(shù)部位感染提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　1.樣本選取:某三甲醫(yī)院2012年-2015年外科手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。
　　2.基本情況描述分析:發(fā)生切口感染的275例患者為病例組，另按照1

3、∶1比例選取同期、同科室術(shù)后無感染266例患者為對(duì)照組。進(jìn)行手術(shù)感染部位統(tǒng)計(jì)和檢出病原菌統(tǒng)計(jì)。
　　3.SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析分別對(duì)宿主因素和醫(yī)源性因素進(jìn)行單因素分析，為了剔除因素之間的混雜影響，將單因素分析得到的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析得手術(shù)患者SSI的可能危險(xiǎn)因素。
　　4.SSI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，針對(duì)SSI建立預(yù)測(cè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型:
　　1)以2012-2014年外科手術(shù)

4、患者信息作為訓(xùn)練樣本，以2015手術(shù)患者信息作為測(cè)試樣本;本研究中的自變量為手術(shù)部位感染相關(guān)因素、因變量為是否發(fā)生手術(shù)部位感染，構(gòu)建模型。若數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重失衡，為平衡數(shù)據(jù)我們對(duì)發(fā)生手術(shù)部位感染的患者擴(kuò)大倍數(shù)，使數(shù)據(jù)平衡后進(jìn)行模型預(yù)測(cè)。
　　2)根據(jù)病例組和對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)平衡結(jié)果，根據(jù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)建立神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，形成數(shù)據(jù)庫，在通過數(shù)據(jù)庫知識(shí)對(duì)驗(yàn)證樣本進(jìn)行測(cè)試并逐步修改完善BP模型參數(shù)，用最終完善好的分類模型再分別對(duì)2012-2014年

5、的樣本和2015年的樣本進(jìn)行分類。
　　主要結(jié)果：
　　1.本次調(diào)查共78643例外科無菌手術(shù)患者，發(fā)生手術(shù)部位感染275例(0.35％)。
　　2.SSI一表淺切口感染所占比率較高，達(dá)28.36％，軟組織感染、深部切口感染和器官腔隙感染緊隨其后。表淺切口感染和深部切口感染的病原菌沒有太大的差異，均以革蘭氏陰性菌為多，革蘭氏陰性和陽性菌在軟組織部位器官腔隙部位的分布接近1∶1。
　　3.單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)部

6、位感染發(fā)生率與年齡、是否有基礎(chǔ)疾病、急性手術(shù)或擇期手術(shù)、切口愈合等級(jí)、ASA病情等級(jí)、是否發(fā)生大出血、切口類型、手術(shù)例次、總住院天數(shù)、與死亡的關(guān)系、麻醉方式、是否植入人工、材料手術(shù)時(shí)間和預(yù)防性使用抗生素均有一定關(guān)系。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)類型、切口愈合等級(jí)、是否患有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)例次、手術(shù)時(shí)間、ASA病情等級(jí)和總住院天數(shù)8項(xiàng)因素是手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。按OR值大小，各因素影響程度從強(qiáng)到弱依次為手術(shù)（急性或者擇期）、是否患

7、有基礎(chǔ)性疾病、切口類型、ASA病情等級(jí)、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)例次。
　　4.最終確定的模型參數(shù)如下，網(wǎng)絡(luò)的錯(cuò)分率0.038％，平均誤差為0.040％;通過曲線下面積(ROC)為0.943，大于0.9，說明我們建立的BP模型具有極好的預(yù)測(cè)手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染的能力。
　　結(jié)論：
　　SSI相關(guān)因素包括手術(shù)（急性或者擇期）、是否患有基礎(chǔ)性疾病、切口類型、ASA病情等級(jí)、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)例次。