2015.8手術部位感染

1、由手術部位感染想到的——淺析感控團隊的作用,醫(yī)院感染管理辦公室2015.8,手術室醫(yī)院感染的危險因素,（一）手術室的布局與環(huán)境（二）手術室環(huán)境因素（三）手術人員外出的影響因素（四）手術時間對感染的影響因素（五）執(zhí)行無菌技術操作的影響因素（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素（七）手術皮膚消毒的因素（八）術前處置的影響因素（九）病人自身因素（十）患者體內植入物的影響因素（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素（十二）手術物

2、品的清潔安全因素（十三）手術中預防感染處置影響因素,手術室控制感染的重點環(huán)節(jié),（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)（二）手術人員的感染控制管理（三）手術物品感染控制管理（四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測（五）對外來人員、外來物品管理（六）加強一次性醫(yī)療用品管理（七）手術進行中的無菌管理（八）配合做好圍手術期抗菌藥物預防應用（九）嚴格感染手術隔離管理（十）手術室醫(yī)療廢物的管理,技術指南 相關概念,,SSI包括：表淺手術切口感染、深

3、部手術切口感染和器官感染。無植入物手術，感染發(fā)生于術后30天內；有植入物手術，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等）術后一年內發(fā)生與手術有關的深部軟組織或器官的感染。手術切口自然裂開常見原因：技術問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。SSI的危險因素包括患者方面和手術方面。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情

4、況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。,感控指南 相關概念,外科手術部位感染預防要點——管理要求,1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使

5、用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。,感控指南 相關概念,,術前住院時間　手術持續(xù)的時間,備皮方式及時間,手術部位皮膚消毒,手術室環(huán)境,手術技術　　預防性抗菌藥物,手術過程的無菌操作,手術器械的滅菌,手術方面,術中管理？,感控指南 相關概念,（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（7）手術人員要嚴格按照

6、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。,（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。,參與人的管理,感染預防要點—手術

7、前,感控指南 相關概念,手術室的消毒隔離,1.嚴格按照無菌—清潔—污染的順序分類安排手術。2.進入手術室的人員嚴格按規(guī)定更換手術室專用工作衣、鞋、口罩、帽子。術前嚴格外科手消毒，術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；外出時需更換外出衣和鞋。3.每日開始手術前和手術結束后，手術間應嚴格按要求進行消毒。4.連臺手術的房間必須在環(huán)境、物表等清潔、消毒處理完成后才能進行下一病人的手術；連臺手術者必須重新手消毒后，才能開始下一病人手術。5.不同區(qū)

8、域使用的清潔、消毒物品應當分開使用。6.嚴格限制手術間參觀人員數量（≤2人?。?。7.手術間門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。8.接送病人采用交換車，定期消毒，按要求使用。接送隔離病人平車應專車專用，用后嚴格消毒。9.隔離病人手術通知單上應注明感染情況。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。10.消毒劑按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求使用。11.手術人員和器械清洗消毒人員，操作過程中應做好職業(yè)衛(wèi)生防護措施。,（

9、二）感染預防要點——手術中。,（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。減少快速滅菌方法的使用（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。,感控指南 相關概念,感染預防要點——手術中。,

10、（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。,感控指南 相關概念,手術部位感染的多維因素,對手

11、術團隊、高層領導、和患者及其家屬進行預防技能的教育；關注于減少障礙和提高依從循證實踐來實施策略從而降低手術部位感染；評估工具、實踐和長期手術部位感染率。,,,行動：手術部位感染的團隊防控,一、病人方面,1. 備皮方式：如毛發(fā)較長影響手術時建議剪毛，但不剃毛。備皮時機：切皮前。2. 控制血糖3. 治療現存的感染4. 戒煙的時限5. 糾正貧血、營養(yǎng)狀況及免疫情況6. 縮短術前待床日≤72小時,二、手術人員方面,1.患有呼吸道

12、感染者禁止參與手術 2.上臺手術時戴全封閉式帽子，口罩 3.外科洗手：每個步驟時間要保證，手消液完全待干后再戴手套 4.戴雙層手套（內層與外層質量厚度的區(qū)別） 5.手套更換（破洞的測試 ）,三、手術操作方面,1.避免手術黏貼巾的松動 。2.每一手術步驟后，都要用鹽水沖洗，清除渣屑雜質 4.使用雙極電刀電凝止血后即刻用冷鹽水降溫 5.抗菌液體沖洗（或外用鹽水） 6.創(chuàng)面的出血（滲血）情況的處理 7.手術視野的暴露時間8

13、.選擇單股手術縫線或抗感染縫線。9. 選擇皮內縫合，醫(yī)用皮膚表面縫合器 “拉鏈” 。10.徹底清除死腔及壞死組織。11.盡量勿進入內臟12.徹底引流，引流管口應遠離手術切口，另外放置。,手術感染相關風險因素,高功率燒灼過多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術止血技術差組織外傷死腔組織缺血,術中管理？,組織內的損傷是肉眼看不到的！,外科醫(yī)生必須做到：技術精益求精重視縫合材料建議手術選用組織相

14、容性好，可吸收的縫合材料。,又一認識：預防SSI的關鍵,理想的手術縫線,通用性（能適用于任何外科手術）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應輕微，不利于細菌生長不會在組織內收縮 縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應,,絲線更易導致SSI,絲線可增加SSI的風險,1g組織上的細菌總量超過105時，發(fā)生 外科部位感染的風險才會顯著增高。 但在絲線存在的情況下，只要每

15、克組織上 有100個金葡菌即可造成感染。,絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水,,異物反應為細菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細菌繁殖更快,,,胃腸手術使用絲線與可吸收線的SSI發(fā)生率比較,36.9％,18.6％,33.3％,13.4％,1期：絲線 + 可吸收線2期：全部可吸收線,－2003年日本臨床外科學會,使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比,可吸收線 絲線 傷口裂開

16、 1 (0.6%) 12 (7.4%) P < 0.05 縫線肉牙腫 1 (0.6%) 7 (4.3%) P < 0.1 縫線血腫 0 3 (1.8%),,,163個病例中使用0號吸收線和絲線、評估10天后、1月后和3月后情況，發(fā)現使用兩種不同的方法關

17、腹在裂開方面有顯著差異,－Acta Chir Scand 142:9-12,1976,,并發(fā)癥,縫 線,P 值,,絲線更易導致SSI,一克組織上的細菌總量超過 105次方時，發(fā)生外科部位感染(SSI)的風險才會顯著增高。但在絲線存在的情況下，只要每克組織上有100個金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物:異物反應動物蛋白 動物蛋白:為細菌繁殖提供營養(yǎng)非常親水:潮濕環(huán)境使細菌繁殖更快,理想的手術縫線通

18、用性(能適用于任何外科手術)無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應輕微，不利于細菌生長不會在組織內收縮，縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應,術前為預熱的病人穿上襪子和戴上頭罩，穿著調溫型罩衣或為實施心臟手術的病人穿上循環(huán)流化服。術中環(huán)境溫度－外科醫(yī)生感到舒適，又能確?；颊甙踩氖覝丨h(huán)境強制熱通風設備－調溫型毯子使用經加熱的液體和血液術后護士還要繼續(xù)提供保暖設

19、備和監(jiān)測病人的體溫（36 ℃），使患者體溫正常。,優(yōu)質護理干預措施—保持身體溫暖！,外科手術中熱量的散失是通過以下途徑進行的，輻射和對流散熱占病人散熱總量的85%,臨床護理干預流程建議,溫度控制,術中低體溫導致氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積傷口愈合延遲30 分鐘的預熱表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005)舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的

20、溫暖,,患者加溫,證明可降低感染的發(fā)病率 (OR Manager 2004)每個手術室配備一個加溫機器傳導性加溫器的效能高于對流性加熱器，熱傳遞也更快,倡導正常體溫,職責分工術前30分鐘，患者預熱結果表明可降低感染率Infection Control Today 4/2005手術室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液,體溫保護方面的改進,接送

21、病人車的棉被加熱，床面熱吹風加熱被子覆蓋上過雙肩下過踝手術床溫毯預熱麻醉操作過程盡量減少病人體表暴露升溫毯靈活應用包裹肢體或軀干上肢改布包裹為棉包裹雙足及頭部棉包裹保溫輸入液體均加溫術中適當補充能量（胰島素、葡萄糖、鉀、ATP）常規(guī)體溫監(jiān)測建議升溫毯異型化利于局部包裹，加間斷充氣利于下肢靜脈回流,電熱毯,,,,術前停留室階段,護士應建議患者穿上襪子和戴上頭罩以便在術前保持身體溫暖。,優(yōu)質舒適的術中保溫,術中保暖,,四

22、、手術房間管理,1.手術房間的門應保持密閉，盡量減少開關次數。2.限制人員流動，參觀者≤3人，不得串手術房間，參觀衣應以號牌區(qū)別，限制在本專科房間內。3.連臺手術期間，做到上臺手術后清除所以物品，并進行環(huán)境清潔消毒，保證凈化時間在15-30分鐘。4.帶進手術房間的所以物品均應做到消毒或滅菌（不得帶有外包裝）。5.手術室每周保證一天修整，徹底清潔消毒及儀器維護保養(yǎng)。,手術感控的又一研究,病歷夾進行細菌培養(yǎng)，結果各病歷夾細菌培養(yǎng)總陽

23、性率為90%。對22部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測，結果發(fā)現醫(yī)務人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。 術前的物品準備充分,避免因未能及時提供手術物品,延誤手術時間。熟練掌握手術步驟以嫻熟、敏捷的手術配合有助于縮短手術時間。對臺上暫末用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落,減少器械

24、被空氣污染的幾率。帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開,減少污染幾率。統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。,,手術部位感染的 ——2014年美國最新SSI預防指南,SSI在綜合醫(yī)院一種常見的并發(fā)癥,,,,,在醫(yī)院,負擔,干預,SSI在住院接受手術的患者中發(fā)病率為2%-5%。SSI在住院患者所有HAI中占20%。,SSI是HAI中最常見的、經濟花費最高的感染。每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術

25、后額外住院日有關。SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風險高出2-11倍。發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI。SSI每年消耗醫(yī)療保健相關經濟支出約為$35億-$100億。,高達60%的SSI，可通過循證醫(yī)學指南操作進行避免。,在美國,美國每年約有：16-30萬例SSI病例。,——2014年美國最新SSI預防指南,監(jiān)測內容國家醫(yī)療保健安全網（NHSN）,——2014年美國最新SSI預防指南,1、淺表切口SSI（只

26、涉及皮膚或皮下組織的切口）；2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術患者出現1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術患者出現1處以上次要切口SSI；3、器官/間隙SSI（包括手術操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。,CDC及NHSN對SSI定義示意圖,——2014年美國最新SSI預防指南,監(jiān)測SSI的方法改善間接法監(jiān)測SSI發(fā)生率、減少感

27、染預防人員所花費的人力,,直接法,,,,間接法,,,術后24-48小時開始由醫(yī)生、注冊護士或感染控制與預防（IPC）專家每天對手術創(chuàng)口進行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測方法中最準確一種方法。雖然直接法可作為相關研究的金標準，但是臨床實踐中因可行性受限而很少使用。,——2014年美國最新SSI預防指南,間接法相較直接法金標準，其既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。其內容中敏感性最高的幾項指標：查護理記錄、國際疾病分類、第九版編碼

28、系統(tǒng)及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測法在監(jiān)測淺表切口感染方面結果并不十分可靠，尤其對出院的患者。間接法可利用醫(yī)院的自動數據系統(tǒng)擴大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數據庫包括醫(yī)囑數據、抗生素使用持續(xù)時間、再入院情況及二次手術，且可將微生物培養(yǎng)結果數據、手術操作數據以及患者基本信息導入獨立的監(jiān)測數據庫。如：回顧微生物學報告和患者病歷、醫(yī)生和/或患者調查、篩查再入院和或二次手術情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術報告或抗生素使用記錄。

29、其優(yōu)點耗時少且可由IPC人員巡查開展。,醫(yī)保索賠數據：可用來增強傳統(tǒng)SSI監(jiān)測法的監(jiān)測力度，用來發(fā)現醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數據可以提高SSI報告和驗證的效率。,出院后SSI監(jiān)測,,荷蘭，術后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結腸切除術的SSI發(fā)生率6％到膝關節(jié)置換術的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項手術操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是這兩種手術操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測持續(xù)時長有關（前者與后者

30、植入物相關操作監(jiān)測時間分別為30天vs 1年）。一項普外預實驗顯示，結腸術后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。,,,,,,國家數據,,,,,,,住院手術,,,,,,日間手術,日間術后，疾病監(jiān)測的重要性，若沒有跟蹤監(jiān)測，就可能低估了SSI發(fā)生率，并錯失改善醫(yī)療服務、加強患者安全和預防SSI發(fā)生的機會。,SSI發(fā)生率因出院后監(jiān)測方法、手術醫(yī)院、SSI類型或手術操作的不同有所差異?；谕饪漆t(yī)生和患者問卷調查結果的出院后監(jiān)測法，其敏

31、感性及特異性都并不盡如人意。,門診處理的最常見的手術相關感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進一步處理。,提高相關報告完整性，用各種方法開始完善出院監(jiān)測后，整體醫(yī)院SSI發(fā)現率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測方法所帶來的潛在偏移，全國報告致力于統(tǒng)計并公開患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。,4.1 預防SSI基本方法,（1）

32、依據以循證醫(yī)學證據為基礎的標準及指南，對患者預防性使用抗生素（I級證據）：切皮前1小時內開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時間接近1小時也是有效的，有研究對比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結果顯示前者效果比較好。對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時給藥。許多專家認為，應在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關數據資料還不足以支持這一推薦?；诰唧w手術操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)

33、布的指南選擇合適的抗生素，并在術后24小時內停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據支持停藥后再次給藥對療效有影響，而卻有證據表明繼續(xù)用藥會增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風險?；诨颊唧w重調整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成人患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對病態(tài)肥胖患者計算體重給藥時

34、應分別以理想體重+額外體重計量。對于手術時間較長以及因手術操作失血過多而需要再次補充給藥者，應在2個半衰期間隔時間再次給予預防性抗生素用藥（從術前給藥時刻開始計時）。結直腸手術可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風險。目前還沒有對機械性腸道準備可獲得額外減少SSI風險的研究，但卻有數據支持口服抗生素聯(lián)合腸道準備有效，而單純機械性腸道準備并不降低SSI的發(fā)生風險。,（2）不要剃除手術部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術操作；不要

35、使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級證據）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請在手術室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。（3）接受心臟手術（I級證據）和非心臟手術患者（II級證據）術后要立刻控制血糖；術后血糖水平應維持在≤180mg/dl。舊版指南中有關維持術后1、2天早6點血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進行了修訂，改為心臟手術患者麻醉結束后18-24小時時間窗內控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質量論壇都

36、支持這一新的修訂意見。沒有證據表明術后強化血糖控制（目標水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風險，這樣做有可能導致更高比例的不良預后出現，如中風和死亡。（4）圍手術期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級證據）。即使是輕度低溫也會增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細胞功能。此外，低體溫可能會增加血液流失，導致傷口血腫或需要輸血，這兩個因素都會增加SSI的發(fā)

37、生率。隨機對照臨床試驗結果顯示，術前和術中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術中血液流失。,（5）術中或術后立即給氧（包括機械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級證據）。補充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施?，F已公布了7個隨機臨床試驗，對全麻手術患者術中進行機械通氣及術后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時，對其中5項臨床試驗進行薈萃分析顯示，圍手術期補充氧氣可降低SSI相對危險度（RR）25%。（

38、6）若無禁忌癥，術前使用含酒精消毒液進行備皮（I級證據）。酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進行術前皮膚消毒，但單獨使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對某些特殊手術操作、特定手術部位是禁忌使用的，如可能引起火災的風險操作以及黏膜、角膜或耳部的手術等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項臨床試驗顯示，對849名接受污染手術的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進行皮膚消毒，洗必泰-

39、酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。相反，一項單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進行對比發(fā)現，分別使用上述消毒方法后接受普外手術的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個手術）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個手術）、洗必泰-酒精（7.1/100個手術）。沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消

40、毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應按照說明書確保使用步驟正確。,（7）胃腸道和膽道手術中可使用創(chuàng)面防水保護膜（I級證據）。這種塑料保護套可沿創(chuàng)面牽引手術切口，從而無需額外的機械拉鉤進行牽引。最近一項薈萃研究對6項隨機臨床試驗進行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護膜，結果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達45%。（8）依據世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術操作過程，以提高手術病人的安全性（I級證據）。9個國家多中

41、心研究顯示，按照19項WHO手術安全清單進行操作，可降低手術并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。（9）對SSI實時監(jiān)測（II級證據）。建立數據庫，對SSI發(fā)生情況進行常規(guī)回顧分析，及時發(fā)現SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應應急措施。（10）通過自動化數據處理系統(tǒng)，加強SSI監(jiān)控效率（II級證據）。（11）向外科科室和圍手術期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（II級證據）。（12）向圍手術期工作人員及時反饋目標措施的實施情況（III

42、級證據）。（13）向外科手術人員進行SSI預防相關知識的教育（II級證據），包括手術風險因素、SSI不良結局、當地流行病學情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預防措施等。（14）對患者本人及其家屬術前進行SSI預防宣教（III級證據）。（15）參考有循證醫(yī)學證據的預防SSI實踐標準和規(guī)程實施（如CDC、圍手術期注冊護士及專業(yè)組織指南；II級證據）。SSI致病機制和發(fā)病可能性與以下因素具有復雜的

43、因果關聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術因素（如手術類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風險因素可分為內源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風險因素：如對手術部位和參加手術人員雙手進行標準消毒、手術室非手術人員雙手保持清潔、減少手術室間不必要的走動穿梭、對手術室空氣環(huán)境和器械進行徹底殺菌消毒等。,4.2 不推薦作為預防SSI常規(guī)的做法,（1）不常規(guī)使用萬古

44、霉素作為預防性抗生素用藥（II級證據）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經證實的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標高危人群（包括接受心胸手術患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術等。（2）不常規(guī)推遲手術并提供腸外營養(yǎng)（I級證據）。前瞻性隨機對照臨床試驗結果顯示，術前全腸外營養(yǎng)并沒有降低SSI的發(fā)生風險，有可能增加SSI的發(fā)生風險；個案試驗顯示，術前或術后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比沒有顯著

45、差異，并可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預防SSI發(fā)生的策略（II級證據）。有一項對7個隨機對照試驗進行薈萃分析的研究顯示，實驗組與對照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開率都沒有顯著統(tǒng)計學差異；此外，一項小型試驗還擔憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風險；至于使用這種縫線對機體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預防SSI的策略（I級證據）。切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來