手術(shù)部位感染與預(yù)防控制分析解析

1、2024/2/19,Dr.HU Bijie,1,手術(shù)部位感染與預(yù)防控制,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心胡必杰,2024/2/19,Dr.HU Bijie,2,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.,2024/2/19,Dr.HU Biji

2、e,3,SSI＝手術(shù)切口感染,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,4,SSI＝皮膚軟組織感染,Skin/skin structure infections that:Involve deep, soft tissueRequire surgical interventionAre associated with significant underlying disease that complicate the resp

3、onse to treatment,Cellulitis,Abscess,Ulcer,cSSSI Definition,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,5,手術(shù)部位感染SSI Surgical Site Infection,淺表切開(kāi)Superficial incisional 深部切口Deep incisional器官和腔隙Organ/Space,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,6,表淺切口感染

4、,手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：表淺切口流膿，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。通過(guò)無(wú)菌操作從表淺切口留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放表淺切口，除非培養(yǎng)陰性。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。,2024/2/19,Dr.HU Bijie,7,下列情況不歸屬淺部切口感染,縫針處膿腫（僅限于縫針穿透

5、處極小范圍的炎癥和分泌物）；會(huì)陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。,2024/2/19,Dr.HU Bijie,8,深部切口感染,術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一深部切口流膿，不是來(lái)自器官/腔隙。切口自然裂開(kāi)外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃）并除外其他原因，局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病

6、理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2～4項(xiàng)，需要嚴(yán)密隨訪，搜集更多的相關(guān)證據(jù)資料。與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。同時(shí)累及淺部及深部切口的感染只報(bào)深部切口感染；通過(guò)切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染,2024/2/19,Dr.HU Bijie,9,器官/腔隙感染,術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染累及術(shù)中解剖部位如

7、器官或腔隙，并非切口，包括術(shù)中打開(kāi)的器官或操作的部位。至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過(guò)無(wú)菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽(yáng)性：白細(xì)胞≥10對(duì)確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。植入物：如人造心瓣膜、血管或人工髖關(guān)節(jié)，經(jīng)手術(shù)永久置體內(nèi),2

8、024/2/19,Dr.HU Bijie,10,國(guó)外不同部位切口SSI發(fā)生率,* 美國(guó)1986-1996年NNIS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開(kāi)統(tǒng)計(jì),美國(guó)*,英國(guó),2024/2/19,Dr.HU Bijie,11,國(guó)內(nèi)不同部位切口SSI發(fā)生率,中國(guó),中國(guó)上海市,從各類手術(shù)SSI發(fā)生情況來(lái)看，以切口淺層SSI占主導(dǎo)，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于10%,2024/2/19,Dr.HU Bijie,12,S

9、SI一種重要的醫(yī)院感染,2024/2/19,Dr.HU Bijie,13,美國(guó)年外科手術(shù)超3000萬(wàn)例，260萬(wàn)例次發(fā)生SSI；發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá) 20%醫(yī)院感染中的14%為SSI導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)（平均7天） Archives of Surgery 2005導(dǎo)致費(fèi)用增加（ 3000 –50 000美元) 若美國(guó)每年感染

10、下降20％，可節(jié)約14億美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率,Background,2024/2/19,Dr.HU Bijie,14,醫(yī)院感染常見(jiàn)部位構(gòu)成,Urinary Tract Infection30%,Bloodstream Infection18%,Surgical Site Infection (SS

11、I)16%,Pneumonia15%,Others21%,N=1.9 million infections,2024/2/19,Dr.HU Bijie,15,SSI是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的感染,十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率: 清潔傷口 2.1%清潔-污染傷口 3.3%污染傷口 7.1% (Am

12、. J. Med. 1999),2024/2/19,Dr.HU Bijie,16,發(fā)達(dá)國(guó)家的SSI發(fā)生率研究,SSI發(fā)生率(%),美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS)報(bào)道數(shù)據(jù),2024/2/19,Dr.HU Bijie,17,發(fā)達(dá)國(guó)家的SSI發(fā)生率研究,SSI發(fā)生率(%),2024/2/19,Dr.HU Bijie,18,發(fā)展中國(guó)家的SSI發(fā)生率研究,SSI發(fā)生率(%),2024/2/19,Dr.HU Bijie,19,不同手術(shù)的SSI

13、發(fā)生差異較大,各類不同手術(shù)切口感染率不同，即使同一種手術(shù)，不同部位的皮膚切開(kāi)，其SSI發(fā)生率不同頸部切口比腹部切口抵抗力高腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時(shí)，手術(shù)后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高,2024/2/19,Dr.HU Bijie,20,不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究,Yalcin報(bào)道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異,2024/2/19,Dr.HU B

14、ijie,21,英美兩國(guó)不同外科手術(shù)SSI發(fā)生率比較,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,22,切口的清潔程度,SSI發(fā)生率(%),178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.,2024/2/19,Dr.HU Bijie,23,Traditional Classification of Operative Procedures and Risk of Infection,Type of ProcedureRate of Infec

15、tionClean 30 %,Adapted from Nichols RL. Am J Surg. 1996;172:68-74.,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,24,切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升,SSI發(fā)生率(%),2024/2/19,Dr.HU Bijie,25,不同規(guī)模醫(yī)院SSI發(fā)病率研究,醫(yī)院規(guī)模越小，SSI發(fā)病率越高，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，SSI發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)當(dāng)醫(yī)院規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大至900張以上

16、床位時(shí)，SSI發(fā)病率又出現(xiàn)上升趨勢(shì),2024/2/19,Dr.HU Bijie,26,我國(guó)2001年的全國(guó)性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國(guó)醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%,我國(guó)的SSI發(fā)生率研究,2024/2/19,Dr.HU Bijie,27,2003年上海市

17、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)HAI結(jié)果,2024/2/19,Dr.HU Bijie,28,2003年上海市57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況,,SSI構(gòu)成比＝5.5%,2024/2/19,Dr.HU Bijie,29,SSI的主要病原菌,Adapted from Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:247-278.,,,*CoNS = coagulase-negative st

18、aphylococci.,Percent,2024/2/19,Dr.HU Bijie,30,不同膿腫的病原菌分布,Adapted from Brook I. J Antimicrob Chemother. 2002;50:805-810.,% of Patients,2024/2/19,Dr.HU Bijie,31,Relative Distribution of Bacteria From Superficial to Deep I

19、nfections,,,,,StaphylococcusStreptococcus,Gram-negativeBacilli,Anaerobes,Superficial infection,Deep infection,,Nichols RL, et al. Clin Infect Dis. 2001;33(suppl 2):S84-S93.,2024/2/19,Dr.HU Bijie,32,目前我國(guó)SSI監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題,合在

20、全部出院病人統(tǒng)計(jì)，低估SSI對(duì)外科病人的影響；沒(méi)有分層分析和危險(xiǎn)因素調(diào)整后的比較；漏報(bào)嚴(yán)重：隨訪時(shí)間不夠（30天和1年），技術(shù)性漏報(bào)；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)先天不足：讓醫(yī)生報(bào)告；微生物監(jiān)測(cè)開(kāi)展過(guò)少,2024/2/19,Dr.HU Bijie,33,美國(guó)NNIS已經(jīng)采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè),NNIS System,AUR,ICU,HRN,SurgicalPatient,,,,,,,抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性AntimicrobialUse and

21、Resistance,成人與兒童ICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric),高危新生兒High Risk Nursery (NICU),危險(xiǎn)度調(diào)整的手術(shù)部位感染Risk adjustedSSIs byProcedures,2024/2/19,Dr.HU Bijie,34,WHO－衛(wèi)生部合作項(xiàng)目,SSI的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)試點(diǎn)醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院，北大醫(yī)院；人民醫(yī)院；上海中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院；

22、湖南湘雅醫(yī)院2006年6月份開(kāi)始科室：普外科為主,2024/2/19,Dr.HU Bijie,35,SSI的損失不可低估,2024/2/19,Dr.HU Bijie,36,SSI造成的損失,延長(zhǎng)住院時(shí)間；增加醫(yī)療花費(fèi)；增加病人痛苦；導(dǎo)致手術(shù)失?。辉黾硬∪怂劳?2024/2/19,Dr.HU Bijie,37,SSI是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例達(dá)到10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者

23、的預(yù)后國(guó)內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，以便有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量,2024/2/19,Dr.HU Bijie,38,SSI延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,SSI患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)(天),患者平均住院費(fèi)用增加：美國(guó)2434美元；英國(guó)1041英鎊,2024/2/19,Dr.HU Bijie,39,SSI增加了治療成本,治療總成本(美元),SSI患者在門診、急診、X線檢查、醫(yī)療設(shè)備使用、家庭衛(wèi)生服務(wù)利用、抗生素治療、

24、再次入院等醫(yī)療資源消耗上都要明顯高于非感染患者,,3382美元,2024/2/19,Dr.HU Bijie,40,一項(xiàng)SSI患者住院時(shí)間和治療成本/費(fèi)用的歸因研究：平均每位SSI住院天數(shù)10.2天，直接由感染引起的醫(yī)療費(fèi)用為3937美元,SSI增加了治療成本,2024/2/19,Dr.HU Bijie,41,1997年調(diào)查某醫(yī)院術(shù)后病人切口感染情況，研究數(shù)據(jù)表明SSI患者的藥費(fèi)和住院費(fèi)用是非SSI患者的2.27倍2002年對(duì)剖胸術(shù)后

25、切口感染進(jìn)行經(jīng)濟(jì)損失的病例對(duì)照研究感染組住院總費(fèi)用比對(duì)照組增加了88.71%，其中處置費(fèi)和床位費(fèi)的差別達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義感染組住院天數(shù)比對(duì)照組增加了92.99%增加了床位費(fèi)用支出以及增加醫(yī)院內(nèi)多重感染和耐藥菌定植的機(jī)會(huì),我國(guó)SSI發(fā)生的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,2024/2/19,Dr.HU Bijie,42,SSI：控制為上,2024/2/19,Dr.HU Bijie,43,部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù),年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.

26、6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對(duì)照組的1.5倍（4.5% vs 3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29% vs 15%）；術(shù)前住院時(shí)間：意大利研究OR＝1.7(9

27、5%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時(shí)間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時(shí)間：超過(guò)9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1% vs 3842例擇期2.9%,2024/2/19,Dr.HU Bijie,44

28、,SSI – 影響因素,2024/2/19,Dr.HU Bijie,45,第33屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)APIC（2006.6.11~15, Tampa）會(huì)議主題：改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防,2024/2/19,Dr.HU Bijie,46,2024/2/19,Dr.HU Bijie,47,Prevent SSI by implementing four components of care,1. 合理使用抗菌藥物Appropriate

29、use of antibiotics:Administered within 60 minutes before incisionProphylactic antibiotic consistent with guidelinesAntibiotic D/C’d within 24 hours of surgical end time2. 正確的去毛方法Appropriate hair removal (clipping

30、if needed; never shaving)3. 心臟手術(shù)病人血糖控制Maintenance of postoperative glucose control* for major cardiac surgery patients 結(jié)腸手術(shù)病人維持體溫正常Establishment of postoperative normothermia* for colorectal surgery patients* These

31、components of care are supported by clinical trials and experimental evidence in the specified populations; they may prove valuable for other surgical patients as well.,2024/2/19,Dr.HU Bijie,48,美國(guó)預(yù)防SSI的倡議,健康改善組織-十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始

32、于2004年12月14日目的是在2006年6月前挽救十萬(wàn)條生命3000所醫(yī)院參與該活動(dòng)6種干預(yù)措施 –針對(duì)SSI到2005年3月，減少死亡65,000例,2024/2/19,Dr.HU Bijie,49,預(yù)防SSI干預(yù)方法,根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者的正常體溫血糖控制強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率,2024/2/19,Dr.HU Bijie,50,外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用,

33、圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無(wú)作用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？,2024/2/19,Dr.HU Bijie,51,,,,,,,抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,Classen DC,

34、et al.. N Engl J Med 1992;326:281,,Incision,Hours beforeincision,Hours afterincision,AntibioticAdministered,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,52,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí),2847例選擇性清潔或清潔污染切口,2024/2/19,Dr.HU Bijie,53,Prophylactic A

35、ntibiotic Use1988-1998,,,,,?,?,*,#,*pre-op nurse responsible, check list#standing order in O.R.?remove standing order?replace standing order,Burke. Clin Infect Dis 2001; 33 (suppl 2):S78,2024/2/19,Dr.HU Bijie,54,抗生素單

36、次與多次給藥預(yù)防大手術(shù)SSI效果比較的系統(tǒng)綜述,干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)最后入選：28篇9478例病人總計(jì)： 單次比多次的OR為1.12 (0.89, 1.42; P = 0.33) Beta-lactam (21)：OR = 1.10 (0.90,1.33)非beta-lactam (7)：OR = 0.65 (0.34, 1.23), P = 0.13婦產(chǎn)科 (10 , N = 1480)：OR = 1.14 (

37、0.62, 2.09)其他科 (19)：OR = 1.03 (0.82, 1.28). P = 0.75盲法評(píng)價(jià)(15)：OR = 1.24 (0.95, 1.63)非盲評(píng)價(jià)(13)：OR = 0.91 (0.71, 1.17). P = 0.10多劑>24 h(16)：OR = 1.03 (0.77, 1.36)多劑<24 h(12)：OR = 1.03 (0.76, 1.40). P = 0.95,2024/2

38、/19,Dr.HU Bijie,55,Dr. Chuanyao TongAssistant Prof.Dept. of AnesthesiologyWake Forest UniversityNorth Carolina,Dr. Cong YuDept. of AnesthesiologySwedish Medical Center, Seattle,WA,2024/2/19,Dr.HU Bijie,56,,,下半年,上

39、半年,2024/2/19,Dr.HU Bijie,57,復(fù)查（2005年9月）408例圍術(shù)期預(yù)防性用藥天數(shù)分布,天,例,≤48h2005.4: 11.8%2005.9: 18.1%,>7d2005.4: 19.9%2005.9: 13.5%,2024/2/19,Dr.HU Bijie,58,手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛

40、0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,2024/2/19,Dr.HU Bijie,59,術(shù)前備皮,只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開(kāi)始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高

41、,2024/2/19,Dr.HU Bijie,60,術(shù)前備皮,倡議方針回顧教育清除手術(shù)室所有的剃刀放置手術(shù)剪在手術(shù)室制定脫毛規(guī)程試驗(yàn)過(guò)程中在單獨(dú)表格上記錄備皮情況,2024/2/19,Dr.HU Bijie,61,住院時(shí)間,在美國(guó)，超過(guò)70％的手術(shù)是門診手術(shù)心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天入院心臟手術(shù)的住院時(shí)間為5天所有手術(shù)的平均住院時(shí)間為5天（從1993年的7天縮短到5天）,2024/2/19,Dr.HU Biji

42、e,62,溫度控制,術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積傷口愈合延遲30 分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005)舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,63,溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處

43、理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對(duì)照組- SSI： 19% (18/96)處理組 – SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2024/2/19,Dr.HU Bijie,64,患者加溫,證明可降低感染的發(fā)病率 (OR Manager 2004)每個(gè)手術(shù)

44、室投資一個(gè)加溫機(jī)器投入使用傳導(dǎo)性加溫器的效能高于對(duì)流性加熱器，熱傳遞也更快,2024/2/19,Dr.HU Bijie,65,電熱毯,2024/2/19,Dr.HU Bijie,66,倡導(dǎo)正常體溫,職責(zé)分工術(shù)前30分鐘，患者預(yù)熱結(jié)果表明可降低感染率Infection Control Today 4/2005手術(shù)室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液,2024/2/19,Dr.HU Bijie,67,2006年第16屆歐洲

45、臨床微生物與感染性疾病會(huì)議ECCMID，醫(yī)院感染的壁報(bào)部分,P657 - National Resource for Infection Control (NRIC)P658 - An independent review of computerised systems for alert organism and alert condition surveillanceP662 - Alcoholic hand disinfec

46、tant use in a general hospital: impact of an interventionP663 - Does sufficient hand hygiene influence hospital-acquired infections?P665 - Handwashing and glove use frequencies of intensive care nursesP667 - Nosocomia

47、l meningitis after spinal anaesthesiaP668 - Infections after open heart surgeryP669 - Surgical site infections after colon surgeryP670 - Hospital-acquired infection: a hospital-wide prevalence study at a London hospit

48、alP675 - Prosthetic joint infections: results of a collaborative protocol between orthopaedist surgeons and infectious diseases physicians…………,2024/2/19,Dr.HU Bijie,68,外科手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測(cè),國(guó)外有成功的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，降低SSI約20％；國(guó)內(nèi)山東聊城市人民醫(yī)院，湘

49、雅醫(yī)院和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院等,2024/2/19,Dr.HU Bijie,69,抗生素涂層產(chǎn)品,薇喬抗菌縫線一種合成的可吸收無(wú)菌縫線，由90％的乙交酯和10％L－丙交酯的共聚物制成，縫線包含一種廣譜抗菌物三氯生Triclosan 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)豬模型上研究表明可預(yù)防感染不能降低皮膚上的細(xì)菌數(shù)目能降低患者感染的危險(xiǎn)性,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),2024/2/19,Dr.HU Bijie,70,并不鼓勵(lì)常規(guī)進(jìn)行環(huán)境或空氣的微生物培養(yǎng)如果

50、流行病學(xué)需要或?yàn)檠芯亢徒虒W(xué)的目的，可進(jìn)行環(huán)境微生物的培養(yǎng),環(huán)境微生物培養(yǎng),2024/2/19,Dr.HU Bijie,71,入口處風(fēng)淋的作用？,,2024/2/19,Dr.HU Bijie,72,部長(zhǎng)令：《醫(yī)院感染管理辦法》,配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔

51、離技術(shù)指南》,2024/2/19,Dr.HU Bijie,73,重點(diǎn)部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容,手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無(wú)反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。,2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,2024/2/19,Dr.HU

52、 Bijie,74,醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)“十一五”制、修訂標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目,重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的控制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)ICU的感染控制標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)急診科（室）的感染控制標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制規(guī)范血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南,2024/2/1