醫(yī)用幾丁糖膜在神經(jīng)外科手術(shù)中眼部護(hù)理的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：手術(shù)室（operating room英文簡稱O.R）是醫(yī)院中重要的技術(shù)部門，它是為患者提有創(chuàng)操作及緊急情況下的搶救工作的場(chǎng)所。隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室的工作日越來越代化及人性化、細(xì)節(jié)化。手術(shù)過程不僅僅停留于為患者解決癥狀、病疾等，患者及家屬也越來越重視術(shù)后的感覺及生活質(zhì)量。而暴露性角膜炎（又名兔眼性角膜炎）往往是全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一切導(dǎo)致眼瞼不能閉合或閉合不全的疾病及外在因素都可引起暴露性角膜炎，它表現(xiàn)為患者

2、術(shù)后畏光、流淚、視物模糊、異物感、疼痛不適等癥狀表現(xiàn)。上述癥狀一旦發(fā)生，如若再治療護(hù)理不當(dāng)容易繼發(fā)感染造成角膜潰瘍以至?xí)粲杏谰眯砸暳φ系K甚致失明。目前國外關(guān)于這一領(lǐng)域的研究報(bào)道不多，其中僅僅數(shù)項(xiàng)研究探索了神經(jīng)外科全麻手術(shù)術(shù)中眼部護(hù)理的最佳方法；國內(nèi)也鮮有類似研究而且不能夠提供強(qiáng)有力的證據(jù)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲取的信息得知目前最常用的眼部護(hù)理方案是應(yīng)用抗生素眼膏后局部再貼覆聚乙烯薄膜。鑒于目前神經(jīng)外科全麻術(shù)中眼部護(hù)理基于循證的可靠證據(jù)不多，臨床

3、上又缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，本次研究在調(diào)查中分析神經(jīng)外科全麻手術(shù)過程中眼部護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀結(jié)合我科目前應(yīng)用的新技術(shù)新產(chǎn)品醫(yī)用幾丁糖膜護(hù)眼貼，形成了兩種眼部護(hù)理干預(yù)方案，通過隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖膜護(hù)眼貼與現(xiàn)階段常規(guī)的眼部護(hù)理方法如采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再用3L粘貼手術(shù)巾封住眼瞼裂保護(hù)眼球的方法進(jìn)行比較，來研究比較更為有效的減少術(shù)后眼部并發(fā)癥及減輕暴露性角膜眼所造成的視力損害的眼部護(hù)理干預(yù)方法，期望能為臨床護(hù)理實(shí)踐提供

4、更多的可靠依據(jù)，為制定科學(xué)、有效、實(shí)用、簡便的全麻手術(shù)術(shù)中眼部護(hù)理常規(guī)提供參考。
　　目的：旨在了解探討全麻手術(shù)術(shù)中眼部護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，比較和評(píng)價(jià)神經(jīng)外科全麻手術(shù)病人在術(shù)中應(yīng)用兩種眼部護(hù)理干預(yù)方法上的優(yōu)劣。以及在預(yù)防術(shù)后暴露性角膜炎嚴(yán)重程度和其并發(fā)癥如結(jié)膜紅腫、視物模糊、畏光流淚、疼痛不適、異物感、粘滯感等方面的效果。
　　方法：本課題將自2016年1月1日至9月31日在我院手術(shù)室進(jìn)行神經(jīng)外科全麻手術(shù)符合條件的患者共1

5、00例，按照隨機(jī)法分為2組，其中觀察組50例，對(duì)照組50例，觀察組采用醫(yī)用幾丁糖膜護(hù)眼貼I-E型（中外合資邯鄲沃倫多科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150077號(hào)）及其配套透明聚乙烯薄膜貼覆；對(duì)照組采用紅霉素眼膏（適量涂眼后用無菌凡士林紗布覆蓋，再用無菌3L粘貼手術(shù)巾貼敷）。觀察術(shù)后24-48小時(shí)暴露性角膜炎的發(fā)病情況。
　　1術(shù)前--每位患者均在近期未罹患過角膜、結(jié)膜等眼部疾患者、無眼瞼損傷；并排除糖尿病等有引起眼部并

6、發(fā)癥可能性的疾病；排除對(duì)紅霉素眼膏過敏者；排除妊娠、哺乳期患者；排除重要臟器如肝腎心肺的損傷及術(shù)中不耐受手術(shù)患者；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨訪時(shí)患者均清醒且病情穩(wěn)定，能自主回答提問，治療的依從想性好。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間長短、輸入液體總量等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于手術(shù)體位也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此此次樣本患者均采用去枕仰臥位，頭下墊硅膠頭圈固定頭部,術(shù)中手術(shù)床頭降低不超過30度。
　　具體方法：
　　（

7、1）對(duì)照組采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再采用3L粘貼手術(shù)巾貼膜封住眼瞼。其中紅霉素眼膏使用方法：在全麻誘導(dǎo)時(shí)操作者洗手后涂抹速干免洗手消毒液，待干后用左手拇指撐開患者下眼瞼，將適量紅霉素眼膏（專人專用，防止交叉感染）擠入下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，再由上至下覆蓋凡士林紗布輔料，于眼瞼處稍微用力以確保雙眼瞼完全閉合。再將裁剪好的3L粘貼手術(shù)巾覆蓋于油紗上，四周預(yù)留同樣的寬度。用棉球沿油紗布四周輕輕擠壓以使貼膜與皮膚粘貼牢固無縫隙。停止肌松藥2

8、0分鐘左右用無菌0.9％氯化鈉溶液紗布輕柔清潔眼部，防止因眼膏的粘稠而影響患者在蘇醒時(shí)的睜眼。
　?。?）實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)用幾丁糖膜進(jìn)行眼部護(hù)理干預(yù)。待患者全麻誘導(dǎo)時(shí)，操作者清洗雙手后涂抹速干手消毒液。待干后將醫(yī)用幾丁糖凝膠眼貼膜從包裝中取出（光滑面朝向眼部）由上至下貼敷于患者眼上，利用產(chǎn)品重量使雙眼瞼閉合，使患者雙眼分別位于產(chǎn)品透明部分中心位置保證眼球位于產(chǎn)品中央。將貼膜由中間裁剪處向兩邊揭去表面的塑料薄膜，提取產(chǎn)品兩側(cè)提手部位固定

9、于眼貼膜表面注意四周留取相同寬度。然后再將上層塑料薄膜揭下，用棉球沿眼貼膜四周輕輕擠壓以確保粘貼牢固無縫隙。術(shù)后，輕輕揭去眼貼膜即可。
　　2術(shù)后24小時(shí)內(nèi)待患者清醒后對(duì)采用醫(yī)用幾丁糖膜護(hù)眼貼的患者以及采用常規(guī)方法保護(hù)眼睛的患者進(jìn)行回訪，觀察并詢問患者雙眼有無結(jié)膜充血、粘滯感、疼痛不適、畏光、異物感等癥狀表現(xiàn)。同時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診，予以眼部裂隙燈檢查角膜病變程度：輕度為角膜上皮脫落，角膜有點(diǎn)狀渾濁、結(jié)膜充血紅腫而瞳孔正常；中度為基質(zhì)浸潤

10、，瞳孔上的角膜上皮點(diǎn)狀渾濁受累及程度小于等于1/2；重度為角膜潰瘍、水腫，角膜上皮局限性損傷。
　　結(jié)果：
　　1觀察組與對(duì)照組在干擾因素方面如年齡、性別、手術(shù)時(shí)間長短、輸入液體總量等方面經(jīng)t檢驗(yàn)P值均>0.05，均不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2術(shù)后24小時(shí)內(nèi)回訪結(jié)果。
　?。?）在角膜損傷嚴(yán)重程度方面：觀察組術(shù)后患者無癥狀者47例、輕度角膜上皮脫落2例、基質(zhì)浸潤1例、角膜潰瘍0例，發(fā)病率為6％

11、；對(duì)照組術(shù)后患者無癥狀者42例、輕度角膜上皮脫落7例、基質(zhì)浸潤4例、角膜潰瘍2例,發(fā)病率為16％。
　?。?）在眼部并發(fā)癥方面觀察組術(shù)后結(jié)膜紅腫1例、疼痛不適2例、視物模糊1例、異物感2例、黏滯感1例、畏光流淚3例；對(duì)照組結(jié)膜紅腫4例、疼痛不適5例、視物模糊6例、異物感6例、黏滯感7例、畏光流淚8例。其中在主觀癥狀上結(jié)膜紅腫組數(shù)據(jù)、疼痛不適組數(shù)據(jù)、異物感組數(shù)據(jù)P<0.05，視物模糊組數(shù)據(jù)、黏滯感組數(shù)據(jù)、畏光流淚組數(shù)據(jù)及客觀檢查角膜

12、病變嚴(yán)重程度中三組數(shù)據(jù)P<0.01有極大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1兩組患者在排除年齡、性別、手術(shù)時(shí)間長短及輸入液體總量及各種可能影響結(jié)果的因素后，醫(yī)用幾丁糖膜組患者在術(shù)后發(fā)生暴露性角膜炎的并發(fā)癥如結(jié)膜紅腫、疼痛不適、視物模糊、異物感、粘滯感、畏光流淚等方面優(yōu)于紅霉素眼藥膏組。
　　2同樣排除各種影響因素后醫(yī)用幾丁糖膜組在發(fā)生了暴露性角膜炎后眼部癥狀嚴(yán)重程度方面（共分三種病變程度，分別是輕度角膜上皮脫落、基質(zhì)浸潤