超聲下小劑量局麻藥鎖骨上臂叢靶向阻滯效果觀察.pdf

1、目的：1.研究探討超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢阻滯小劑量局麻藥阻滯效果。2.分析不同年齡段﹑性別及體重指數(shù)之間阻滯劑量及效果是否存在差異。
　　方法：第一部分：選擇上肢手術(shù)患者100例，年齡16～80歲,體重30～90kg,ASAⅠ～Ⅲ級，隨機(jī)分為兩組：小劑量組50例，采用一針多點方法將0.5％羅哌卡因送至神經(jīng)外膜下、束膜外，以藥物在神經(jīng)束膜外完整包繞神經(jīng)束作為靶向目標(biāo)，當(dāng)阻滯所有神經(jīng)束后記錄阻滯劑量；20 ml組50例，超聲引導(dǎo)下將0.

2、5%羅哌卡因20 ml送至神經(jīng)外膜下、束膜外。記錄阻滯操作時間，于注藥完畢后30min內(nèi)每隔5min記錄臂叢各分支神經(jīng)支配區(qū)域感覺及運動阻滯起效時間，并評定手術(shù)過程中的麻醉效果（優(yōu)、中、差），隨訪記錄阻滯維持時間及術(shù)中、后各種并發(fā)癥。第二部分：采用同樣納入標(biāo)準(zhǔn)及阻滯策略，增加小劑量組樣本含量至130例，并將其按年齡（青年組:16≤年齡≤44，中年組：45≤年齡≤59，老年組：年齡≥60）、性別（男，女）、體重指數(shù)(偏瘦組：BMI≤18.

3、5，正常組：18.5＜BMI≤23.9，超重組：24≤BMI≤27.9，肥胖組：BMI≥28）進(jìn)行分組。統(tǒng)計分析不同年齡段﹑性別及體重指數(shù)之間阻滯劑量及效果是否存在差異。
　　結(jié)果：第一部分：小劑量組（n=50）所用局麻藥劑量為9.4±2.0ml，各神經(jīng)分支阻滯成功率及麻醉效果優(yōu)等率接近100%，與20 ml組比較無差異（P＞0.05）；阻滯操作時間及尺神經(jīng)感覺阻滯起效時間小劑量組大于20 ml組（P＜0.05）；運動神經(jīng)阻滯起效

4、時間兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；阻滯維持時間及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；小劑量組患者阻滯不全需加腋路臂叢有2例，20 ml組有1例。第二部分：不同年齡段（青年組:16≤年齡≤44，中年組：45≤年齡≤59，老年組：年齡≥60）、性別（男，女）、體重指數(shù)(偏瘦組：BMI≤18.5，正常組：18.5＜BMI≤23.9，超重組：24≤BMI≤27.9，肥胖組：BMI≥28）間所用局麻藥劑量、阻

5、滯操作時間及麻醉效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。不同年齡段間阻滯維持時間青年組長于中年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間橈神經(jīng)與肌皮神經(jīng)運動阻滯起效時間男性均長于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同體重指數(shù)間前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯起效時間偏瘦組短于正常組和超重組，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯起效時間偏瘦組短于超重組和肥胖組(P＜0.05）。前臂后皮神經(jīng)阻滯起效時間肥胖組短于正常組和超重組，而阻滯維持時間短于其余兩組(P＜0.