三種不同局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年病人的劑量-效應(yīng)關(guān)系.pdf

1、背景：
　　 隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療保健水平的進(jìn)步，國人預(yù)期壽命延長的趨勢(shì)明顯，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人口所占比重越來越高，老年手術(shù)患者越來越多，老年病人麻醉越來越受到麻醉醫(yī)生的重視，如何保證麻醉的安全性和有效性尤為重要。
　　 布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來自右旋體。左旋布比卡因和羅哌卡因都是新型局部麻醉藥，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性均低于布比卡因，國內(nèi)外已有

2、大量研究證實(shí)其椎管內(nèi)麻醉（包括硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等）的安全性和有效性，可以預(yù)見其在椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛中都有廣闊的應(yīng)用前景。
　　 眾所周知，長期臥床是引起深靜脈血栓等并發(fā)癥的重要因素之一，早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能可縮短患者臥床時(shí)間，減少深靜脈血栓等并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后通常會(huì)引起感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯，如何選擇合適的局麻藥以及合適的局麻藥劑量，以使蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后既有良好的感覺阻滯效應(yīng)，又能最大限度避免運(yùn)動(dòng)阻滯程度過大，使患者術(shù)后盡快恢

3、復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，是本研究的主要出發(fā)點(diǎn)。因此本研究分別比較了布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因三種局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯效能，并據(jù)此比較三種局麻藥的感覺-運(yùn)動(dòng)分離趨勢(shì)，為臨床應(yīng)用提供參考。
　　 第一部分：三種不同局麻藥鞘內(nèi)注射用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的半數(shù)有效劑量目的：
　　 序貫法比較老年患者鞘內(nèi)注射0.5％左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的感覺阻滯效能。
　　 方法：

4、
　　 擬在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的老年患者90例，ASAI～I(xiàn)II級(jí)，年齡69～82歲，身高156～171cm，體重指數(shù)＜30kg/m2，隨機(jī)分成3組（n=30），左旋布比卡因組（L組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％左旋布比卡因；羅哌卡因組（R組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％羅哌卡因；布比卡因組（B組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％布比卡因。采用序貫法進(jìn)行試驗(yàn)，每組第一例患者局麻藥劑量均為10mg，劑量變化梯度為1mg。

5、阻滯“有效”定義為：蛛網(wǎng)膜下腔注藥后20min內(nèi)感覺阻滯平面達(dá)到T10，維持時(shí)間大于60min，且無需硬膜外追加局麻藥；否則定義為“無效”。若上一例“有效”，則下一例采用低一級(jí)劑量；若“無效”，則下一例采用高一級(jí)劑量。采用序貫法計(jì)算兩種藥物運(yùn)動(dòng)阻滯的半數(shù)有效劑量（ED50）和95％可信區(qū)間（95％CI），并用概率單位回歸分析法計(jì)算驗(yàn)證。
　　 結(jié)果：
　　 左旋布比卡因阻滯的ED50為7.114 mg（95％CI: 6.

6、869～7.359 mg），羅哌卡因阻滯的ED50為9.194mg（95％CI: 8.889～9.499 mg），布比卡因阻滯的ED50為5.773 mg（95％CI: 5.487～6.059 mg）。相對(duì)阻滯效能之比：左旋布比卡因/布比卡因?yàn)?.81，羅哌卡因/布比卡因?yàn)?.63，羅哌卡因/左旋布比卡因?yàn)?.77。
　　 結(jié)論：
　　 布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因三種局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年病人經(jīng)尿道前列腺電切

7、手術(shù)的阻滯效能從強(qiáng)到弱依次是：布比卡因﹥左旋布比卡因﹥羅哌卡因。
　　 第二部分：老年患者鞘內(nèi)注射左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因運(yùn)動(dòng)阻滯效應(yīng)的比較
　　 目的：
　　 序貫法比較老年患者蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯效能。
　　 方法：
　　 擬在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者90例，ASAI～I(xiàn)II級(jí)，年齡66～81歲，身高157～173

8、cm，體重指數(shù)＜30kg/m2，隨機(jī)分成3組（n=30），左旋布比卡因組（L組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％左旋布比卡因；羅哌卡因組（R組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％羅哌卡因；布比卡因組（B組）：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5％布比卡因。采用序貫法進(jìn)行試驗(yàn)，每組第一例患者局麻藥劑量均為5mg，劑量變化梯度為1mg。運(yùn)動(dòng)阻滯“有效”定義為蛛網(wǎng)膜下腔注藥后20min內(nèi)任何一側(cè)下肢改良Bromage評(píng)分大于或等于1分，否則為“無效”。若上一例“有效”，則下一

9、例采用低一級(jí)劑量；若“無效”，則下一例采用高一級(jí)劑量。采用序貫法計(jì)算兩種藥物運(yùn)動(dòng)阻滯的半數(shù)有效劑量（ED50）和95％可信區(qū)間（95％CI），并用概率單位回歸分析法計(jì)算驗(yàn)證。
　　 結(jié)果：
　　 左旋布比卡因運(yùn)動(dòng)阻滯的ED50為5.483 mg（95％CI: 5.236～5.741 mg）；羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯的ED50為7.516 mg（95％CI: 7.211～7.834 mg）；布比卡因運(yùn)動(dòng)阻滯的ED50為4.277