羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于腰椎內(nèi)固定術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察.pdf

1、研究背景:
　　脊柱外科作為骨科領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，其內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，尤其在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到十分成熟的階段，與此同時(shí)，疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是日新月異。為了緩解病人的術(shù)后疼痛，更有了超前鎮(zhèn)痛概念的提出，但在腰椎內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，仍缺乏十分理想、系統(tǒng)化的鎮(zhèn)痛方式。目前在國內(nèi)，對(duì)于腰椎內(nèi)固定術(shù)后病人，多采用鎮(zhèn)痛泵靜脈給藥方式鎮(zhèn)痛，但對(duì)于年齡偏高的腰椎疾患病人，往往副作用較大，且鎮(zhèn)痛效果仍處于不甚滿意的狀態(tài)。因此對(duì)于術(shù)后

2、鎮(zhèn)痛的研究一直在開展，也取得了一定的成效。但是，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種方法，應(yīng)用于腰椎術(shù)后的研究較少。
　　 目的:
　　 觀察1ml總?cè)萘坎煌瑵舛鹊牧_哌卡因腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，簡稱腰麻）用于腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、藥效持續(xù)時(shí)間及有無不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，探討羅哌卡因的最佳有效濃度，以期達(dá)到既緩解或消除患者的術(shù)后疼痛癥狀，又不影響術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的理想狀態(tài)，為術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)

3、一步發(fā)展及在臨床的應(yīng)用提供更多可靠的理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 對(duì)于2012年3月至4月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科收治的腰椎疾患需行腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)的病人進(jìn)行試驗(yàn)，先用上下序貫法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)阻滯濃度的大致測(cè)定，再進(jìn)行隨機(jī)分組，即0.525％濃度羅哌卡因組（Ⅰ組:0.7ml羅哌卡因+0.3ml腦脊液），0.5625％濃度羅哌卡因組（Ⅱ組:0.75ml羅哌卡因+0.25ml腦脊液），0.6％濃度羅哌卡因組（Ⅲ組:0.8ml羅

4、哌卡因+0.2ml腦脊液），并設(shè)對(duì)照組（Ⅳ組:僅使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，不使用羅哌卡因腰麻）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，觀察各組術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、藥效持續(xù)時(shí)間以及有無藥物副作用出現(xiàn)。并在1ml實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，上調(diào)總量為1.5ml，進(jìn)行了1.5ml總?cè)萘肯麓笾逻\(yùn)動(dòng)阻滯濃度的測(cè)定。
　　 結(jié)果:
　　 1、使用羅哌卡因各組，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于Ⅳ組，鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 2、Ⅱ、Ⅲ組

5、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于Ⅰ組，鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。
　　 3、Ⅰ、Ⅱ組術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分均低于Ⅲ組，運(yùn)動(dòng)阻滯效果存在明顯差異(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ組術(shù)后均未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯。
　　 4、藥效持續(xù)時(shí)間Ⅲ組最長，Ⅰ組最短，Ⅱ組居中，各組間存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 5、1.5ml的大致運(yùn)動(dòng)阻滯濃度0.5％，小于1ml總量的運(yùn)動(dòng)阻滯濃度。

6、r>　　 結(jié)論:
　　 1ml總量前提下0.5625％濃度羅哌卡因（Ⅱ組:0.75ml羅哌卡因+0.25ml腦脊液）為最佳有效濃度，其在術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意(VAS評(píng)分＜3)的基礎(chǔ)上，術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯輕，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長。本研究提供了羅哌卡因腰麻用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳濃度，可以作為臨床骨科醫(yī)師行腰椎內(nèi)固定手術(shù)時(shí)考慮的一種鎮(zhèn)痛方式，具有臨床推廣意義，也為術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。而1.5ml總量的試驗(yàn)性研究則一定程