我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率研究.pdf

1、隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和深入，我國(guó)各級(jí)政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入逐年加大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立并逐步健全。但我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果卻不理想，“看病難、看病貴”仍然老百姓詬病比較多的問(wèn)題之一。如何充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，避免或減少出現(xiàn)資源不足與資源浪費(fèi)并存的狀況，將是下一步醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。本文從多個(gè)角度對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率進(jìn)行研究，并對(duì)相關(guān)的具體影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，在

2、此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地提出相關(guān)政策啟示和建議措施。
　　“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率研究”涉及的學(xué)科較多，如醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等，其研究成果對(duì)政府財(cái)政資金使用、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，以及提高財(cái)政資金和現(xiàn)有資源利用效率，更好地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有重要的意義。從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，近十年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的規(guī)模已不小，但衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例基本保持不變，政府投入占比呈上升趨勢(shì)，個(gè)人衛(wèi)生支出占比呈下降趨勢(shì)。從我

3、國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括場(chǎng)所、設(shè)備、運(yùn)行費(fèi)用等，基本都是政府投入，人員費(fèi)用也基本都是由政府承擔(dān)，在這種主要依靠政府投入的情況下，政府越來(lái)越關(guān)注各項(xiàng)投入的效用發(fā)揮情況如何，農(nóng)村的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是否能夠滿足現(xiàn)實(shí)需求，公共衛(wèi)生的投入產(chǎn)出是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問(wèn)題是否得到有效解決。因此，客觀研究分析我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率現(xiàn)狀、影響因素以及各影響因素的影響程度，及時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找政策根源，提

4、出應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于提高政府管理水平，充分發(fā)揮公共資金使用效益，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具體非常重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。
　　本文綜合運(yùn)用定性分析和定量分析、規(guī)范分析和實(shí)證分析、比較分析和邏輯分析等方法，從各個(gè)角度、層次和方面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率進(jìn)行研究，力求得出更加客觀、真實(shí)、可靠的研究結(jié)果。全文主要分為7章:第1章引言，主要概述本文的研究背景、研究意義、研究思路、研究方法、主要內(nèi)容及總體框架，歸納

5、提煉出本文的創(chuàng)新點(diǎn)和不足之處，明確今后的研究方向;第2章文獻(xiàn)綜述。首先對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的相關(guān)概念進(jìn)行了涵義界定，其次對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的文獻(xiàn)研究進(jìn)行了概述，對(duì)國(guó)外學(xué)者的研究從政府衛(wèi)生支出與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系、與居民健康改善的關(guān)系以及支出效率的影響因素等三個(gè)方面進(jìn)行了歸納評(píng)述;對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究，主要從宏觀和微觀兩個(gè)層面進(jìn)行總結(jié)。最后從研究?jī)?nèi)容、研究方法、研究層面等不角度對(duì)國(guó)內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的研究進(jìn)行了比較分析，并針對(duì)

6、已有文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容、研究方法以及研究視角等方面提出了問(wèn)題及建議;第3章對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率進(jìn)行分析。首先對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的涵義進(jìn)行了界定，然后基于我國(guó)29個(gè)省的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，抽取2003-2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用實(shí)證分析的方法，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給效率進(jìn)行了分析。實(shí)證方法主要是選取修正的三階段DEA模型，即將人口死亡率作為非期望產(chǎn)出，剔除人均GDP、農(nóng)村居民家庭純收入等多個(gè)環(huán)境因素和隨機(jī)誤差對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率的影響，以

7、期實(shí)現(xiàn)對(duì)供給效率進(jìn)行更加真實(shí)的測(cè)度;第4章對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率影響因素的動(dòng)靜態(tài)比較分析。首先，描述分析了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人力資本水平對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率的影響。其中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面從供給方與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入的需求方兩個(gè)角度進(jìn)行了分析;人力資本水平方面著重分析了人口結(jié)構(gòu)、人口素質(zhì)和人口規(guī)模與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)生供給效率之間的關(guān)系。最后，選用相關(guān)模型，以動(dòng)態(tài)和靜態(tài)比較的形式，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)實(shí)證結(jié)果得出結(jié)論;第5章我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給

8、效率影響因素的非線性門(mén)檻水平。首先，分析了影響效率的現(xiàn)實(shí)因素與供給效率是一種非線性關(guān)系，然后分別以人均GDP、農(nóng)村衛(wèi)生投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比自身為門(mén)檻值，研究以上三種變量與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的關(guān)系，同時(shí)基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比、城鎮(zhèn)化比率、新農(nóng)合受益人次四個(gè)不同的視角，采用門(mén)檻面板模型，測(cè)度農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入對(duì)供給效率的影響;第6章我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的靜態(tài)分析。首先，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給現(xiàn)狀進(jìn)行了概

9、述，其次，用DEA模型和主成分因子分析法對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生供給的技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率進(jìn)行了分析，最后，對(duì)投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行投影分析，并得出相關(guān)結(jié)論;第7章結(jié)論和政策建議。總結(jié)本文的研究成果及主要結(jié)論，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，提出深化醫(yī)改和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策建議。
　　在上述研究的基礎(chǔ)上，本文關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率主要得出以下四方面研究結(jié)論:
　　(1)基于考慮非期望的三階段DEA方法。從整體看，調(diào)整前后供給效率年度

10、均值變化趨勢(shì)基本相同，調(diào)整后的效率值得到了提高，但整體農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率不高，省際差異明顯，需要進(jìn)一步完善。
　　(2)基于隨機(jī)效應(yīng)模型的靜態(tài)分析。人均GDP、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生技術(shù)人員占比、總撫養(yǎng)比以及新農(nóng)合受益人次與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率呈顯著正相關(guān)。
　　(3)基于系統(tǒng)GMM模型動(dòng)態(tài)面板估計(jì)分析。從因變量的角度可以看出，滯后一期和二期的供給效率對(duì)當(dāng)期的供給效率均有正向推動(dòng)作用;從影響因素的角度可以看出:當(dāng)期和滯后一

11、期的衛(wèi)生投入都對(duì)提高衛(wèi)生供給效率有正向推動(dòng)作用，衛(wèi)生技術(shù)人員占比、新農(nóng)合受益人次在當(dāng)期和滯后一期都有一定程度上的正向影響，城鎮(zhèn)化率在當(dāng)期對(duì)供給效率有負(fù)向影響，但是滯后一期沒(méi)有影響，人均GDP在當(dāng)期對(duì)供給效率有正向影響，但是滯后一期的影響是負(fù)的，教育水平變量在當(dāng)期和滯后一期均有負(fù)向影響，撫養(yǎng)比在當(dāng)期和滯后一期的影響均不顯著。
　　(4)基于門(mén)檻面板回歸分析。以影響因素自身為門(mén)檻值，人均GDP、技術(shù)人員占比與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在單

12、一門(mén)檻，農(nóng)村衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在雙重門(mén)檻;人均GDP視角下、衛(wèi)生技術(shù)人員占比視角下、城鎮(zhèn)化率視角下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在單一門(mén)檻，從新農(nóng)合受益人次的視角看，存在雙重門(mén)檻值。
　　在農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率方面，通過(guò)研究主要得出以下三方面的結(jié)論:(1)總體看，我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率整體不高，且不同省份之間差距明顯。(2)導(dǎo)致DEA無(wú)效省份的主要原因是規(guī)模效率較低，公共衛(wèi)生資源供給結(jié)構(gòu)不合理，其次是技

13、術(shù)效率不高，即資源利用水平較低，未能使投入資源最大化利用。(3)DEA無(wú)效的省份可被分為兩類:天津、山東、寧夏等3省的投入實(shí)現(xiàn)了最大產(chǎn)出，其余12個(gè)省份的純技術(shù)效率和規(guī)模效率均不為1。
　　與現(xiàn)有的研究成果相比，本文的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在三個(gè)方面:
　　(1)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的有效測(cè)算。采用非期望產(chǎn)出的SBM模型修正傳統(tǒng)的三階段DEA方法，并將人口死亡率加以區(qū)分對(duì)待，實(shí)現(xiàn)對(duì)供給效率的更接近真實(shí)的測(cè)算。
　　(2)從靜態(tài)和

14、動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率影響因素進(jìn)行比較分析，目前這種開(kāi)展對(duì)比分析的研究資料比較少。本文先是利用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)模型對(duì)影響效率的因素進(jìn)行靜態(tài)分析，后又采用系統(tǒng)GMM面板模型對(duì)影響效率的因素進(jìn)行動(dòng)靜態(tài)比較分析，充分考慮了現(xiàn)實(shí)因素影響的延續(xù)性和滯后性。
　　(3)采用門(mén)檻面板模型多視角分析影響因素?，F(xiàn)有研究多以影響因素自身為門(mén)檻值進(jìn)行分析，但基于交叉視角進(jìn)行研究的較少。
　　本文首次基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占