基于中醫(yī)學(xué)理論的主觀性失眠評(píng)定問卷的研制與初步應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　1.編制具有中國(guó)文化特色、有助于了解失眠者身心現(xiàn)狀的臨床實(shí)用性的失眠評(píng)定問卷
　　系統(tǒng)梳理傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中睡眠理論的主要觀點(diǎn)與歷史發(fā)展，把握中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠生理、失眠病因病機(jī)以及治法用藥的認(rèn)識(shí)，挖掘中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)中對(duì)睡眠心理相關(guān)內(nèi)容的研究，分析現(xiàn)有的睡眠評(píng)估工具的特點(diǎn)和不足，建構(gòu)主觀性失眠評(píng)定問卷的基本結(jié)構(gòu)。以儒、釋、道家文化為主的中國(guó)文化影響著國(guó)人生活的方方面面，尤其是心理方面。本問卷在編制

2、之初便充分考慮到中國(guó)特色文化對(duì)失眠者的影響，在與失眠者的訪談中也證實(shí)了這種文化影響的存在，特別是“家文化”和“夢(mèng)文化”在失眠的發(fā)生發(fā)展過程中有著特殊的意義。了解失眠者的身心現(xiàn)狀，可為下一步的治療提供參考依據(jù)。因此，建立一個(gè)能反映中國(guó)特色文化對(duì)失眠者心理影響的、有助于了解失眠者身心現(xiàn)狀的評(píng)定問卷無(wú)疑會(huì)提高問卷的臨床實(shí)用性。本問卷在某些具體條目中體現(xiàn)了這些文化特質(zhì)，失眠者在填寫問卷的同時(shí)也是對(duì)自己心理的了解過程，本問卷不僅僅是作為一個(gè)測(cè)量工

3、具，填寫過程本身也是對(duì)失眠者心理干預(yù)的開始。
　　2.編制一個(gè)能有助于臨床快速鑒別主觀性失眠的問卷
　　主觀性失眠的典型特征是失眠者主訴有嚴(yán)重失眠但缺乏客觀證據(jù)的支持，就是失眠者的主觀失眠評(píng)估高于客觀評(píng)估。臨床上失眠的診斷主要依靠的便是失眠者的主訴，因此較難區(qū)分主觀性失眠;現(xiàn)有的以自評(píng)方式評(píng)價(jià)的睡眠量表同樣無(wú)法進(jìn)行區(qū)分。這樣的后果是主觀性失眠者得不到有針對(duì)性地治療，這便是主觀性失眠難治的根本原因所在。編制一個(gè)能快速鑒別主觀性

4、失眠的問卷符合臨床的實(shí)際需要。
　　3.運(yùn)用主觀性失眠評(píng)定問卷，探索該問卷的適用人群并制定問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　用本研究問卷對(duì)非器質(zhì)性失眠者進(jìn)行調(diào)查，了解非器質(zhì)性失眠者的心理現(xiàn)狀，分析不同人群在非器質(zhì)性失眠者評(píng)定問卷上的分布特征，探討影響這種分布可能的因素，如性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等;同時(shí)還選取了部分睡眠正常且無(wú)熬夜習(xí)慣的健康人進(jìn)行主觀性失眠評(píng)定問卷的測(cè)評(píng)，比較失眠者與健康人問卷評(píng)定結(jié)果。通過這些分析比較，制定

5、問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分析探索本問卷的適用人群。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究法
　　本研究利用利用學(xué)校圖書館和網(wǎng)站，通過CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、SCIE等電子資源網(wǎng)站，系統(tǒng)全面地對(duì)與睡眠和失眠相關(guān)的量表或問卷文獻(xiàn)研究資料進(jìn)行查找收集，了解失眠的研究現(xiàn)狀，認(rèn)真學(xué)習(xí)失眠的研究方法，分析了解失眠有關(guān)量表或問卷的編制方法及其特點(diǎn)。通過對(duì)《睡眠障礙國(guó)際分類第3版》、《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)

6、第5版》、《ICD-10精神與行為障礙分類》和《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》這幾個(gè)國(guó)內(nèi)外關(guān)于失眠的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析研究，厘清非器質(zhì)性失眠癥的概念內(nèi)涵。本研究還參考《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》、《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》等心理測(cè)量工具書中睡眠相關(guān)量表的內(nèi)容，以及《生理學(xué)》、《中醫(yī)心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》、《咨詢心理學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等專業(yè)書籍中對(duì)睡眠生理和失眠病因病機(jī)以及診治方面的內(nèi)容，總結(jié)出較為有代表性的、與失眠者心理方面關(guān)系密切的

7、內(nèi)容，為建立主觀性失眠評(píng)定問卷初選條目池作準(zhǔn)備。
　　2.訪談法
　　本研究采用正式訪談的形式對(duì)非器質(zhì)性失眠者及親屬進(jìn)行面對(duì)面的訪談。每次訪談時(shí)間為30-60分鐘。觀察并記錄每一名非器質(zhì)性失眠者的精神、面容以及情緒狀態(tài)，了解他們持有的與失眠有關(guān)的思維內(nèi)容及行為反應(yīng)。考察的時(shí)間點(diǎn)為近一個(gè)月。訪談內(nèi)容按預(yù)先制定的提綱進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、失眠相關(guān)癥狀與體征、與失眠相關(guān)的觀念和行為、生活現(xiàn)狀等。通過對(duì)訪談所獲得資料的綜合分析

8、歸納，提取出可納入問卷初選條目池的條目。
　　3.Delphi法
　　基于前期文獻(xiàn)研究和對(duì)非器質(zhì)性失眠者及親屬的正式訪談，建立主觀性失眠評(píng)定問卷初選條目池，并結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)理論知識(shí)建構(gòu)出問卷的基本維度。邀請(qǐng)9位兼具醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和心理學(xué)背景的具有10年以上臨床和心理從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專家，對(duì)所建立的問卷初選條目池及理論構(gòu)想的維度進(jìn)行2輪Delphi法專家咨詢，對(duì)各條目和維度的重要性、可行性進(jìn)行評(píng)判，并編寫權(quán)重，可對(duì)條目或維

9、度提出具體的修改意見或建議增添某條目。設(shè)立修改及增刪標(biāo)準(zhǔn)。每輪結(jié)束后對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)分析的結(jié)果，對(duì)達(dá)到修改或增刪標(biāo)準(zhǔn)的條目進(jìn)行相應(yīng)的修改訂正，最終確定初步問卷的維度和總條目，確立問卷的作答形式，計(jì)分規(guī)則等，編制主觀性失眠評(píng)定初步問卷。
　　4.問卷調(diào)查法
　　用經(jīng)過Delphi法修訂后編制的主觀性失眠評(píng)定初步問卷，對(duì)一定數(shù)量的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理和腦病門診中的非器質(zhì)性失眠者進(jìn)行初步調(diào)查。

10、在進(jìn)行調(diào)查的過程中進(jìn)一步確定問卷的作答形式、計(jì)分規(guī)則以及作答時(shí)間等項(xiàng)目或進(jìn)行修改，形成正式問卷。隨后對(duì)293例失眠者用主觀性失眠評(píng)定正式問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，最終確定問卷。最后應(yīng)用主觀性失眠評(píng)定問卷對(duì)337例失眠者和87例健康人進(jìn)行測(cè)評(píng)，并且應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)337例失眠者進(jìn)行測(cè)評(píng)。同時(shí)對(duì)30例主觀性失眠者進(jìn)行體動(dòng)記錄儀測(cè)量。
　　5.數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法
　　本研究采用Excel2010版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入和

11、整理，采用20.0版本的社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在Delphi法中，用專家積極系數(shù)、專家權(quán)威程度系數(shù)、專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)以及專家意見變異系數(shù)來(lái)衡量專家咨詢的可靠性和權(quán)威性程度，主要是采用描述統(tǒng)計(jì)、均值比較以及多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)問卷調(diào)查法所獲得的問卷數(shù)據(jù)資料，用描述統(tǒng)計(jì)、均值比較、項(xiàng)目分析、方差分析相關(guān)分析等探索變量間的關(guān)系，并檢驗(yàn)問卷的內(nèi)容效度;用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析法評(píng)價(jià)問卷重測(cè)信度;用C

12、ronbach'α系數(shù)和相關(guān)分析法進(jìn)行問卷的內(nèi)在信度分析;用探索性因素分析、相關(guān)分析法等檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度，并篩選條目并確定問卷的理論框架結(jié)構(gòu)及理論維度;用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及相關(guān)分析檢驗(yàn)問卷的效標(biāo)效度。
　　成果:
　　1.系統(tǒng)梳理了中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠和失眠認(rèn)識(shí)的歷史發(fā)展
　　本研究通過中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)梳理了從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠生理及失眠病因病機(jī)、治則治法以及理法方藥的相關(guān)文獻(xiàn)記載。睡眠總的機(jī)制在于

13、陰陽(yáng)的盛衰變化，而氣血盛衰、臟腑功能、邪氣等對(duì)睡眠有影響。在此基礎(chǔ)上，分析失眠的病機(jī)為陽(yáng)盛陰虛，而氣血衰少、臟腑功能失調(diào)、外感或內(nèi)傷邪氣、因虛等也可導(dǎo)致失眠。而其總的治則為調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)。而治療方面則采用了辨證論治與針灸、推拿等多種方式。中醫(yī)心理學(xué)則在此基礎(chǔ)上提出了情志病變與失眠互為因果的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了心理治療在失眠治療中的重要性，并提出了一系列具有中醫(yī)特色的心理治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了從生物醫(yī)學(xué)到心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展轉(zhuǎn)變，

14、從最初的單純藥物治療到現(xiàn)在的藥物與心理的綜合治療，心理因素在失眠發(fā)生發(fā)展中的作用日益得到醫(yī)患雙方的重視。
　　2.編制了具有中國(guó)文化特色的能快速鑒別主客觀失眠的主觀性失眠評(píng)定問卷
　　本研究遵循心理學(xué)測(cè)量問卷的編制原則，參考現(xiàn)代心理測(cè)量問卷規(guī)范的編制程序與方法，構(gòu)建主觀性失眠評(píng)定問卷的理論框架和癥狀與體征、認(rèn)知、行為、情緒感受、社會(huì)功能五個(gè)維度，編制了主觀性失眠評(píng)定問卷，確定由26個(gè)條目構(gòu)成的正式問卷。本研究對(duì)主觀性失眠評(píng)定

15、問卷的可行性、信度和效度進(jìn)行了檢驗(yàn)。問卷的接受性和回收率均為100％，其平均完成時(shí)間為4.73±2.18分鐘，超過90％的失眠者完成本問卷的時(shí)間為3-8分鐘，本問卷有較好的臨床可行性;其重測(cè)信度在0.9以上，Crobach'α系數(shù)值和分半信度系數(shù)值均大于0.7，說明本問卷有良好的信度;該問卷經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，除條目2與問卷得分相關(guān)系數(shù)略低于0.20外，其余條目與問卷得分的相關(guān)系數(shù)在0.222-0.570之間，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)在0

16、.488-0.639之間，各條目與其所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)在0.317-0.917之間，而它們與其它維度得分的相關(guān)系數(shù)值均小于與其所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)值，P值均小于0.01，呈顯著相關(guān)，說明本問卷有較好的內(nèi)容效度。本問卷與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的相關(guān)系數(shù)r值大于0.8，表明本問卷有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。探索性因素分析提取的公因子基本對(duì)應(yīng)理論構(gòu)想的情緒感受、癥狀與體征、行為、認(rèn)知和社會(huì)功能五維度，說明本問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本問卷的

17、效應(yīng)尺度為2.84，本問卷有良好的反應(yīng)度。本問卷的客觀失眠指數(shù)可以區(qū)分主客觀失眠，低于3分為主觀性失眠，與體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)系數(shù)大于0.7，呈顯著相關(guān)，本問卷可以快速鑒別主客觀性失眠。
　　結(jié)論:
　　1.睡眠受到多種因素的影響，社會(huì)心理因素在失眠的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中起著十分重要的作用。對(duì)于非器質(zhì)性失眠者，社會(huì)心理因素更是主要的致病因素。
　　2.研制的主觀性失眠評(píng)定問卷經(jīng)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)以及與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量

18、表比較，顯示本問卷具有較好的信度和效度以及良好的臨床可行性，為臨床了解非器質(zhì)性失眠者的非理性思維和行為反應(yīng)模式提供了具有中國(guó)文化特色和符合中國(guó)人語(yǔ)言習(xí)慣的測(cè)量工具。
　　3.研制的主觀性失眠評(píng)定問卷可用于快速鑒別主觀性失眠。
　　4.運(yùn)用本問卷對(duì)非器質(zhì)性失眠者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示心理因素與失眠者病情的發(fā)展關(guān)系密切。而隨著失眠病情的好轉(zhuǎn)，問卷得分明顯下降。將主觀性失眠評(píng)定問卷與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，兩者有很好的