論文一 空降兵半蹲式著陸腰部損傷及其防護(hù)的生物力學(xué)研究——隨機(jī)、對(duì)照及單盲評(píng)定腰屈曲角度、角速度和地面反作用力的相關(guān)研究論文二 遠(yuǎn)端固定型假體結(jié)合同種異體骨移植在髖關(guān)節(jié)股骨翻修中的應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 空降兵半蹲式著陸腰部損傷及其防護(hù)的生物力學(xué)研究--隨機(jī)、對(duì)照及單盲評(píng)定腰屈曲角度、角速度和地面反作用力的相關(guān)研究
　　目的:本課題通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不同跳落高度及腰部防護(hù)狀態(tài)下空降兵半蹲式著陸(HSPL)動(dòng)作，以地面反作用力(GRF)、腰最大屈曲角速度(Peak L-F AV)和腰-骨盆最小夾角(Min L-P A)為生物力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究半蹲式著陸(HSPL)過程中腰部損傷及其防護(hù)

2、的生物力學(xué)特點(diǎn)。為預(yù)防和降低空降兵半蹲式著陸(HSPL)導(dǎo)致的腰部傷害提供指導(dǎo)，并為新式單兵護(hù)腰裝置設(shè)計(jì)提供理論基礎(chǔ)。
　　方法:30名男性空降兵參與本實(shí)驗(yàn)，年齡22.90±3.71(18-32)歲，身高177.78±5.34(166-188)cm，體重71.05±7.73(57.5-88.2)Kg。實(shí)驗(yàn)按照跳落高度和腰部防護(hù)狀態(tài)進(jìn)行分組:跳落高度包括40cm和120cm兩個(gè)水平，腰部防護(hù)包括空白對(duì)照組、彈性護(hù)腰組和半鋼性護(hù)腰組共

3、三組。受試者在不同狀態(tài)下分別從40cm和120cm跳臺(tái)上以空降兵半蹲式著陸(HSPL)姿勢(shì)跳落至受試區(qū)域，在過程中利用三維測(cè)力臺(tái)記錄動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，利用Vicon動(dòng)態(tài)捕捉系統(tǒng)記錄腰部相關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)。本實(shí)驗(yàn)所測(cè)參數(shù):前后方向地面反力峰值(Peak A-P GRF)、左右方向地面反力峰值(PeakM-L GRF)、垂直方向地面反力峰值(Peak vGRF)、腰最大屈曲角速度(Peak L-F AV)和腰-骨盆最小夾角(Min L-P A)。結(jié)果

4、采用方差分析比較同一高度各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)比較同一組內(nèi)不同高度之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:隨高度的增加，三個(gè)方向地面反作用力峰值和腰最大屈曲角速度顯著增大(p＜0.05)，而腰-骨盆最小夾角顯著減小(p＜0.05)。在40cm和120cm高度，各組間地面反作用力峰值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。在40cm高度，彈性護(hù)腰組與半鋼性護(hù)腰組的腰-骨盆

5、最小夾角顯著大于空白對(duì)照組(p＜0.05)，而彈性護(hù)腰組與半鋼性護(hù)腰組間腰-骨盆最小夾角無顯著差異(155.45±15.13 vs158.78±12.49，p＞0.05);在120cm高度，彈性護(hù)腰組與半鋼性護(hù)腰組的腰-骨盆最小夾角大與空白對(duì)照組(p＜0.05)，且半鋼性護(hù)腰組腰-骨盆最小夾角顯著大于彈性護(hù)腰(152.54±10.52vs143.76±17.43，p＜0.05)。在40cm和120cm高度，彈性護(hù)腰組與半鋼性護(hù)腰組的腰最

6、大屈曲角速度顯著小于空白對(duì)照組(p＜0.05);而彈性護(hù)腰組與半鋼性護(hù)腰組間腰最大屈曲角速度均無顯著差異(190.79±55.12 vs191.68±58.28，p＞0.05;294.10±74.95 vs302.67±78.10,p＞0.05)。
　　結(jié)論:在空降兵半蹲式著陸狀態(tài)下，垂直地面反作用力、腰屈曲角度和角速度的增大可導(dǎo)致腰椎載荷及背部軟組織張力增加，并影響脊柱的穩(wěn)定性控制，可能使腰部損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。彈性護(hù)腰和半剛性護(hù)腰了

7、限制了著陸時(shí)腰屈曲活動(dòng)范圍，有助于減小重復(fù)跳臺(tái)訓(xùn)練中的腰背部軟組織損傷;并且在較高跳落水平，半鋼性護(hù)腰的防護(hù)效果優(yōu)于彈性護(hù)腰。彈性護(hù)腰和半剛性護(hù)腰減小了著陸過程中腰屈曲角速度，可通過降低著陸過程中腰部動(dòng)能水平減小腰部損傷風(fēng)險(xiǎn)并增加脊柱穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)彈性護(hù)腰限制腰屈曲范圍的作用較弱，而半鋼性護(hù)腰在背部弧形曲線的貼合度上存在不足，兩者具體在改善腰部應(yīng)力分布的要求上還有待進(jìn)一步優(yōu)化。
　　第二部分 遠(yuǎn)端固定型假體結(jié)合同種異體骨移植在

8、髖關(guān)節(jié)股骨翻修中的應(yīng)用
　　目的：探討應(yīng)用遠(yuǎn)端固定生物型假體結(jié)合同種異體骨移植進(jìn)行髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的臨床效果。
　　方法：自2008年7月至2014年5月，行非感染性假體松動(dòng)股骨側(cè)翻修11例（骨水泥假體10例，非骨水泥假體l例）。所有患者采用遠(yuǎn)端固定生物型假體結(jié)合股骨近端同種異體顆粒骨打壓植骨，其中7例同時(shí)應(yīng)用同種異體皮質(zhì)骨支撐植骨。男4例，女7例：平均年齡65.3(48-79)歲；左側(cè)7例，右側(cè)4例。初次置換原因：股骨頭無

9、菌性壞死6例，股骨頸骨折3例，骨性關(guān)節(jié)炎2例。翻修距原手術(shù)時(shí)間平均12.8(3-21)年。依據(jù)Paprosky分型，Ⅱ型4例，ⅢA型4例，ⅢB型3例。臨床功能評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分。翻修用假體：Restoration(Stryker)3髖，MP(Link)8髖。
　　結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，術(shù)后隨防時(shí)間12-75個(gè)月，平均29個(gè)月。1例術(shù)后出現(xiàn)切口滲液，15d后愈合：1例術(shù)后6年并發(fā)假體周圍螺旋形骨折(Vancouver分型B

10、l)，假體未松動(dòng)，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。隨訪期內(nèi)X片顯示移植骨均愈合良好，假體穩(wěn)固，周圍未見透亮帶及松動(dòng)、下沉征象；術(shù)前6例雙下肢不等長(zhǎng)患者均得到矯正(長(zhǎng)度差小于1cm)：無感染、脫位及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；無假體再翻修病例。Harris評(píng)分從術(shù)前的平均（30.3±7.2）分提高到最后評(píng)估時(shí)的平均（82.4±5，9）分，Harris評(píng)分優(yōu)良率為81.8%。
　　結(jié)論：在伴有廣泛骨質(zhì)缺失的股骨翻修中，遠(yuǎn)端固定生物型假體是較好的選擇。