人工髖關(guān)節(jié)翻修中骨缺損的處理和假體的選擇.pdf

1、一、目的： 1.總結(jié)臨床上造成人工髖關(guān)節(jié)需要被翻修的早期和晚期原因； 2.探討人工髖關(guān)節(jié)翻修時髖臼假體的選擇和髖臼骨缺損的處理； 3.探討人工髖關(guān)節(jié)翻修時股骨假體的選擇和股骨骨缺損的處理； 二、資料與方法： 1.一般資料：2002年1月～2007年6月收治的資料較完整的55例中，男16例，女39例；年齡30～89歲，平均73歲。左髖23例，右髖32例。初次手術(shù)33例為全髖關(guān)節(jié)置換，22例為人工股骨

2、頭置換。翻修原因：假體松動35例，其中以髖臼假體松動為主16例，以股骨假體松動為主13例，髖臼和股骨假體均有明顯松動6例；股骨側(cè)假體下沉4例，斷裂1例；髖臼磨透2例；股骨假體周圍骨折3例；股骨假體末端穿通皮質(zhì)3例；頭臼不匹配2例；髖臼假體位置不良導(dǎo)致復(fù)發(fā)性脫位2例，髖臼局限性骨溶解3例。髖臼合并骨缺損18例，按照美國矯形外科學(xué)會(american academy of orthopaedic surgeons，AAOS)分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：

3、節(jié)段性骨缺損6例，Ⅱ型：腔隙性骨缺損9例，Ⅲ型：混合型骨缺損3例。股骨合并骨缺損21例，按照AAOS分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：節(jié)段性骨缺損5例，Ⅱ型：腔隙性骨缺損10例，Ⅲ型：混合型骨缺損6例。 2.手術(shù)方法：麻醉選擇建議使用氣管內(nèi)全麻，可較好地控制手術(shù)過程中的各種生命體征。切口基本沿初次手術(shù)切口入路，清除關(guān)節(jié)周圍疤痕和殘留關(guān)節(jié)囊組織，顯露髖關(guān)節(jié)，必要時分離出坐骨神經(jīng)，以避免損傷。取出松動的髖臼和股骨假體，若髖臼假體與髖臼骨質(zhì)結(jié)合良好穩(wěn)固

4、，且髖臼假體位置良好，則可只更換已磨損的內(nèi)襯，保留金屬假體；若股骨骨水泥假體取出困難，可將股骨切開，顯露骨髓腔，直接取出假體；若股骨假體無松動，位置好，只是髖臼松動的問題，則可保留股骨假體。髖臼和股骨假體的選擇，主要根據(jù)骨缺損情況予以綜合考慮，初次手術(shù)為股骨頭置換者，絕大多數(shù)可按初次全髖置換方法處理髖臼，植入稍大型號的生物型髖臼假體，合并骨缺損時，根據(jù)骨缺損情況先進(jìn)行顆粒骨打壓植骨和／或結(jié)構(gòu)性植骨，然后再決定選擇生物型或骨水泥型假體；對

5、股骨近端骨缺損、遠(yuǎn)段骨質(zhì)正常者，可選用遠(yuǎn)端穩(wěn)定的加長型生物假體，骨質(zhì)疏松較明顯可選用加長骨水泥型股骨假體。 三、結(jié)果： 48例行全髖置換翻修；4例僅翻修髖臼側(cè)假體，保留原股骨假體；3例更換了磨損嚴(yán)重的聚乙烯內(nèi)襯，并進(jìn)行了局部植骨，未予更換金屬假體。合并髖臼骨缺損者的18例中，6例使用顆粒骨打壓植骨+骨水泥假體，2例為結(jié)構(gòu)性和顆粒性打壓植骨+骨水泥假體，7例為結(jié)構(gòu)性植骨+顆粒打壓植骨后，使用金屬加強環(huán)+骨水泥假體，3例對局

6、部骨缺損部位進(jìn)行植骨未予更換穩(wěn)定的金屬假體。5例股骨節(jié)段性骨缺損中，3例予自體大塊髂骨移植+選用遠(yuǎn)端穩(wěn)定的加長生物型假體，2例予自體大塊髂骨移植+選用加長骨水泥型假體；10例股骨腔隙性骨缺損中，2例應(yīng)用骨水泥型假體，8例選用遠(yuǎn)端穩(wěn)定的加長生物型假體。6例混合型骨缺損，2例應(yīng)用骨水泥型假體，4例選用遠(yuǎn)端穩(wěn)定的加長生物型假體。另外，2例同時合并股骨假體周圍骨折者，加用鈦-鎳記憶合金環(huán)抱器固定骨折+異體骨塊植骨，1例同時合并股骨中上段骨折以A

7、O鋼板螺釘+捆綁鋼纜固定。隨訪時間6～62個月，平均38個月。隨訪時關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能良好，步態(tài)基本正常。影像資料顯示：髖臼假體和股骨假體位置以及假體與周圍骨質(zhì)的匹配良好，無1例出現(xiàn)松動和感染征象，植骨部位(自體或異體骨)均愈合良好，未見植骨塊移位、吸收現(xiàn)象。Harris評分由術(shù)前的平均49分，提高至隨訪時平均88分。 四、結(jié)論： 1.骨溶解、無菌性松動是人工髖關(guān)節(jié)翻修的主要原因； 2.翻修手術(shù)難度大，周密的