人工髖關節(jié)翻修術的療效分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　人工髖關節(jié)翻修(revision of total hip arthroplasy，RTHA)是指全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty，THA)術后因出現(xiàn)假體松動、下沉、感染、反復脫位等因素，導致患者生活質量明顯下降，需對人工關節(jié)重新翻修的手術，其包括髖臼側翻修，股骨側翻修及全髖關節(jié)翻修。30多年以來，隨著人工假體和骨水泥的更新?lián)Q代，設備、器械的更新改進，手術技能的提高，以及近年來手術

2、年齡下限的適當放寬，使得THA的病例數(shù)量不斷增加。隨之而來的術后各種醫(yī)源性和非醫(yī)源性并發(fā)癥的持續(xù)上升，造成許多初次THA的遠期效果失敗。因此，目前RTHA的病例數(shù)量也在成倍增多。翻修手術時由于解剖層次及局部組織的紊亂，同時原假體可能無法取出，假體周圍骨質缺損以及感染等因素的存在，均大大增加了手術難度，這使得人工髖關節(jié)翻修術更加復雜，時間更長，失血更多，效果滿意度下降。而且，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，如感染、脫位、血栓形成、神經(jīng)麻痹、假

3、體穿破股骨或骨折等，術后長期效果較差。由此說明初次THA時技術精確的重要性，成功的初次手術將為病人提供長期的優(yōu)良效果。目前使用骨水泥翻修術效果不佳和非骨水泥初次THA的早期滿意療效均已得到證實，使得許多關節(jié)外科醫(yī)生在翻修手術時多傾向使用生物型假體，修復骨缺損時不再一味的充填大量骨水泥，而是采用植骨技術。雖然臨床上骨水泥型假體的運用有其明顯的局限性，但對高齡骨質疏松的患者、對關節(jié)活動及負荷要求低的患者、關節(jié)感染需使用抗生素骨水泥的患者、骨

4、缺損嚴重的患者等仍然適用。RTHA的目的是:
　　(1)解除疼痛;
　　(2)阻止骨丟失;
　　(3)恢復骨儲備;
　　(4)恢復和重建髖關節(jié)功能。
　　本研究隨訪38例(38髖)RTHA，對其臨床療效作出評價，并通過本組病例中出現(xiàn)的假體周圍骨缺損進一步探討骨缺損的修復與重建及假體的選擇與固定方法。
　　方法：
　　2007年1月～2013年12月我科共施術初次THA3100例，RTHA38例（

5、38髖）。38例中35例為外院轉來。38例中男26例，女12例。年齡43～75歲，平均63.5歲。左側17髖，右側21髖。首次THA術前診斷:股骨頭壞死17髖，髖關節(jié)發(fā)育不良并骨關節(jié)炎9髖，股骨頸骨折7髖，強直性脊柱炎并髖關節(jié)強直5髖。首次THA至翻修術的時間為516年，平均8.2年。首次THA中骨水泥型假體16髖，生物型假體22髖。翻修原因:單純髖臼松動移位11髖，單純股骨柄松動下沉14髖，髖臼及股骨柄同時松動移位10髖，股骨側假體周

6、圍B2型骨折2髖（伴髖臼及股骨柄松動移位），假體周感染1髖（伴髖臼及股骨柄松動移位）。術前均有明顯疼痛，行走時加重。其中28例伴有髖關節(jié)活動障礙。骨缺損分類:按照Paprosky分型，本組38例患者均有不同程度的骨缺損，其中髖臼側骨質缺損者24髖:Ⅰ型8髖，ⅡA型6髖，ⅡB型3髖，ⅡC型3髖，ⅢA型1髖，ⅢB型3髖。股骨側有骨質缺損者27髖:Ⅰ型12髖，Ⅱ型9髖，ⅢA型6髖。翻修時骨缺損的處理及假體的選擇，髖臼側:PaproskyⅠ型:

7、由于骨缺損甚小，術中均未植骨，均采用普通生物型臼杯壓配固定;PaproskyⅡA型:均采用同種異體顆粒骨打壓植骨，最后選用大于原髖臼杯直徑的半圓形生物型髖臼杯壓配固定;PaproskyⅡB型及PaproskyⅡC型均采用同種異體顆粒骨打壓植骨并選用Jumbo臼杯壓配固定，并用3螺釘分別在髖臼頂、髖臼下方恥骨和坐骨處均勻輔助固定;PaproskyⅢA型:根據(jù)髖臼節(jié)段性骨缺損的形狀對股骨遠端異體結構骨進行合理修整，把修整后的結構骨植入到髖臼

8、后上方骨缺損處，然后用3枚松質骨螺釘固定。最后用髖臼銼對結構骨進行銼磨，使其與臼杯表面匹配，選用生物型半球形臼杯壓配固定;PaproskyⅢB型:鈦網(wǎng)修補髖臼底處的骨缺損，并逐層打壓植骨，最后選用髖臼加強環(huán)并結合骨水泥臼固定。股骨側:PaproskyⅠ型:采用同種異體顆粒骨植骨，選用近端固定生物型翻修柄;PaproskyⅡ型:采用同種異體顆粒骨植骨，選用全涂層遠端固定長柄假體;其中3例PaproskyⅡ型患者，考慮其年齡偏大、骨質疏松嚴

9、重、活動量少，術中選用骨水泥型長柄假體固定;PaproskyⅢA型:選用遠近端同時壓配固定的生物型組配式翻修柄，股骨近端假體與骨髓腔之間的空隙用同種異體松質骨顆粒填塞壓實。隨訪這些患者，并采用Harris評分及影像學檢查對患者髖關節(jié)功能評分，通過SPSS系統(tǒng)對比術前及術后末次隨訪時的Harris評分，評價RTHA的臨床療效。
　　結果：
　　38例38髖患者均獲得隨訪，隨訪最短6個月，最長7.1年，平均5.6年。5例患者術后

10、并發(fā)小腿肌間靜脈血栓，1例同時發(fā)生腓靜脈及脛后靜脈血栓，給予治療劑量的抗凝藥，10天后癥狀均完全消失。34例術后疼痛消失，能去除拐杖自由行走，可以完成日常活動，雙下肢等長，無跛行;3例疼痛緩解，行走及下肢運動功能較術前改善，但仍有跛行;1例患肢短于健肢8mm，無明顯跛行。末次隨訪X線片顯示:除1例髖臼側植骨處愈合不良，1例髖臼側、2例股骨側假體周圍骨質吸收外，其余病例中假體位置及假體與周圍的骨組織匹配良好，無假體松動、移位、下沉、骨溶解

11、、斷裂、假體圍骨折等并發(fā)癥，骨缺損處移植骨愈合良好。末次隨訪時，Harris評分結果顯示，由術前的平均(36.5±6.9)分，提高到平均(89.3±7.3)分，較術前增加(52.8±7.1)分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。術后結果顯示:優(yōu)15例(39.5％)，良16例(42.1％)，可6例(15.8％)，差1例(2.6％)，優(yōu)良率81.6％。
　　結論：
　　1.人工髖關節(jié)翻修術能夠明顯解除疼痛、恢復功能、改善生活質量