多層螺旋CT成像下心房顫動(dòng)患者左房后壁不同部位厚度的研究.pdf

1、目的：隨著心臟電生理學(xué)的進(jìn)步，導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)成為治療心房顫動(dòng)的重要手段之一，而環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)是其中的主要術(shù)式。在心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)前庭區(qū)消融過程中，若不能產(chǎn)生左房的透壁性損傷可能會(huì)導(dǎo)致房顫的復(fù)發(fā)，但左房后壁偏薄且靠近食管，消融能量過強(qiáng)，可能會(huì)造成心包壓塞、心房食道瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而了解環(huán)肺靜脈消融前庭區(qū)左房后壁的厚度對(duì)改善手術(shù)療效及減少并發(fā)癥是有意義的。本研究利用多層螺旋CT對(duì)心房顫動(dòng)患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)相關(guān)的左房后壁的

2、4個(gè)部位的厚度進(jìn)行研究，并探討房顫患者不同年齡、性別、房顫類型及左房大小與左房后壁平均厚度的相關(guān)性。
　　方法：研究對(duì)象分為房顫組和非房顫組。房顫組收集了2015年2月到2016年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科擬行心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的患者90例，共篩選出有效病例56例，其中男性34例，女性22例，平均年齡58.68±10.55歲。所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)于我院行心臟256層螺旋CT檢查。非房顫組收集了2015年2月到2016年

3、2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行冠脈CTA掃描的健康人群100例，共篩選出有效病例64例，其中男性37例，女性27例，平均年齡55.75±8.02歲。利用工作站的容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)重建左心房和肺靜脈，選取左房后壁肺靜脈前庭區(qū)的四個(gè)部位（分別為A、B、C、D）進(jìn)行研究。A、B位于雙上肺靜脈口中點(diǎn)連線上，分別距離左上肺靜脈口中點(diǎn)、右上肺靜脈口中點(diǎn)各5mm， C、D位于雙下肺靜脈口連線上，分別距離左下肺靜脈口中點(diǎn)、右下肺靜脈口中點(diǎn)各5mm。利用

4、多平面重組技術(shù)（MPR）平行于左房后壁做冠狀面，然后垂直于該冠狀面做橫斷面、矢狀面，測(cè)量 A、B、C、D在相應(yīng)橫斷面上不同部位的厚度。每一部位的厚度均由心臟CT室經(jīng)驗(yàn)豐富的技師在未知分組情況下測(cè)量3次取其平均值求得，左房后壁平均厚度由A、B、C、D厚度取其平均值求得。按以下分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：①按不同部位分組，比較房顫患者和非房顫患者不同部位組間和組內(nèi)的差異。②房顫患者分別按年齡、性別、房顫類型、左房大小分組，比較組間左房后壁平均厚度的

5、差異。采用SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x_±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）表示。計(jì)量資料兩組樣本間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本間比較采用單因素的方差分析，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：房顫組內(nèi)四個(gè)部位厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A、B、C、D兩兩之間比較，均P<0.05）。非房顫組內(nèi)四個(gè)部位厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A、B、C、D兩兩之間比較，均P<0.05）。房顫

6、組在A、C、D及左房后壁厚度與非房顫組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.51±0.49mm vs1.18±0.28mm，P<0.001；0.95±0.33mm vs0.81±0.15mm，P<0.05；1.26±0.34mm vs0.97±0.16mm，P<0.001；1.39±0.34mm vs1.20±0.23mm， P<0.05）。房顫組 B厚度與非房顫組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.83±0.53mm vs1.84±0.51mm，P>

7、0.05）。房顫患者按年齡分組，高年齡組較低年齡組左房后壁更薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.27±0.35mm vs1.48±0.30mm，P<0.05）。房顫患者分別按性別、房顫類型、左房大小分組，不同組間左房后壁平均厚度比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：左房后壁（肺靜脈前庭區(qū)）厚度不均一，房顫患者和非房顫患者均在B點(diǎn)最厚，C點(diǎn)最薄。房顫患者較非房顫患者左房后壁（肺靜脈前庭區(qū)）更厚。高年齡房顫患者左房后壁（肺靜脈前