心房顫動(dòng)不同治療方法的隨訪研究.pdf

1、第一部分環(huán)肺靜脈口外線性消融治療心房顫動(dòng)的近期和遠(yuǎn)期的隨訪研究 目的：通過隨訪心房顫動(dòng)(房顫)射頻消融術(shù)后房性心律失常的發(fā)作情況、演變規(guī)律及對遠(yuǎn)期成功率的影響，并探討這一發(fā)生機(jī)制。 方法：2004年4月～2005年9月內(nèi)共入選52例房顫患者，男性44例，女性8例，年齡52.6±12.0(24～67)歲，病程35.8±37(2～280)月。其中42例為陣發(fā)性房顫，10例患者為持續(xù)性房顫，所有患者均有房顫發(fā)作的心電圖。13例

2、患者合并原發(fā)性高血壓，2例合并房間隔缺損，2例患者心房撲動(dòng)(房撲)消融術(shù)后，余均無器質(zhì)性心臟病。所有患者在建立左房幾何構(gòu)型后，于肺靜脈口外0.5-1.0cm處環(huán)左側(cè)和右側(cè)肺靜脈設(shè)置消融線。鹽水灌注導(dǎo)管于系統(tǒng)導(dǎo)航下沿?cái)M定的消融線逐點(diǎn)消融至肺靜脈電位消失。持續(xù)性房顫患者術(shù)后服用胺碘酮0.6g/天*1周，繼之0.4g/天*1周，以后0.2g/天，共3月；培哚普利4mg/天，共3月；陣發(fā)性房顫患者術(shù)后服用普羅帕酮450mg/天，培哚普利4mg/

3、天，共3月。 結(jié)果：48例患者達(dá)到消融終點(diǎn)，術(shù)后平均隨訪15.0±5.1(6～23)月。其中，1例患者術(shù)后1月內(nèi)發(fā)作非典型心房撲動(dòng)，持續(xù)2天后自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，隨訪7個(gè)月未有房性心律失常發(fā)作。20例患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有陣發(fā)性房顫發(fā)作，3個(gè)月后，12例患者房顫不再發(fā)作，余8例隨訪至6個(gè)月，仍有房顫發(fā)作。 結(jié)論：心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后近期房顫發(fā)作者，并不能預(yù)測遠(yuǎn)期房顫發(fā)作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有房顫發(fā)作而以后不再發(fā)作者，仍視為消融成功，這

4、提示心房電學(xué)和組織學(xué)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的個(gè)過程，該過程需要一定時(shí)間。 第二部分射頻消融治療峽部依賴性心房撲動(dòng)對心房顫動(dòng)自然發(fā)作的影響 目的：觀察導(dǎo)管射頻消融治療峽部依賴性心房撲動(dòng)(房撲，AFL)對心房顫動(dòng)(房顫，AF)發(fā)作的影響，進(jìn)一步探討房撲和房顫的關(guān)系。 方法：86例房撲患者，其體表心電圖均提示典型房撲，男性54例、女性32例，年齡50.0±15.6(11～74)歲，病程5.6±6.4(0.1～30)年。將所有患者分成A

5、、B兩組，A組為房撲合并房顫患者，共25例；B組為不合并房顫患者，共61例；其中A組同時(shí)合并房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)3例，房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)4例，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(PAT)10例；B組合并AVNRT5例，AVRT7例。對峽部依賴性AFL者，線性消融下腔靜脈-三尖瓣環(huán)峽部致雙向傳導(dǎo)阻滯；AVRT者行旁道消融術(shù)；AVNRT者行慢徑改良術(shù)，PAT術(shù)中持續(xù)或可誘發(fā)，予以射頻消融。平均隨訪27.1±14.1(6～63)月。

6、 結(jié)果：A組25例患者中，術(shù)后68﹪(17/25)患者不再發(fā)作房顫；其余8例仍有房顫發(fā)作，其中1例為術(shù)前同時(shí)合并AVRT，5例為合并PAT。B組61例術(shù)前不合并房顫者，術(shù)后隨訪中有16.4﹪(10/61)新發(fā)房顫。86例患者中，6例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征行起博器植入術(shù)，隨訪未訴心悸、胸悶，心電圖為竇性+起搏心律。 結(jié)論：AFL可能與AF具有共同的發(fā)生基質(zhì)，也可以是房顫的觸發(fā)因素，成功消融后可以阻止房顫的發(fā)生。但房顫發(fā)生機(jī)制多

7、樣，消融峽部依賴性AFL，仍會(huì)發(fā)生房顫，術(shù)前合并房顫或房速者是最強(qiáng)的預(yù)測因子。 第三部分持續(xù)口服低劑量普羅帕酮或胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的研究 目的：評價(jià)長期口服低劑量普羅帕酮或胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療陣發(fā)性房顫的療效及安全性。 方法：2004年1月～2005年1月在本院門診或住院就診的患者，共入選113例陣發(fā)性房顫患者，男性60例，女性53例，年齡61.2±5.4(52～72)歲，病程35.7±24.

8、3(3～120)月，其中46例合并高血壓，8例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?；颊唠S機(jī)分為兩組：胺碘酮組(A組)56例，普羅帕酮組(B組)57例。A組，先給予胺碘酮200mg/次，3次/天；繼之200mg/次，2次/天；第三周時(shí)劑量調(diào)整為200mg/次，1次/天，以后維持此劑量。B組，給予普羅帕酮150mg/次，3次/天。所有患者均給予福辛普利，高血壓患者10mg/天，血壓正常者5mg/天。所有患者均隨訪一年。 結(jié)果：共有94例患

9、者達(dá)到隨訪終點(diǎn)，其中A組46例，B組48例；在隨訪中，A組用藥前1.4次/月，用藥后為0.6次/月(P＜0.05)，差異有顯著性。用藥前B組需住院或急診治療平均為1.2次/月，用藥后為0.9次/月，差異沒有顯著性。隨訪結(jié)束時(shí)，B組復(fù)發(fā)者24例，47.8﹪患者仍維持竇律A組復(fù)發(fā)者11例，77.1﹪的患者仍維持竇律，結(jié)果明顯優(yōu)于B組(P＜0.01)。A組11例復(fù)發(fā)者用藥前3月平均發(fā)作14.2次，用藥后3月、6月、9月、12月分別平均發(fā)作3.

10、0次、2.6次、2.5次、2.4次，較用藥前發(fā)作次數(shù)均有下降(P值均小于0.05)，在隨訪中沒有一例發(fā)展為持續(xù)性房顫。B組24例復(fù)發(fā)者用藥前3月平均發(fā)作18.0次，用藥后3月、6月、9月、12月分別平均發(fā)作9.5次、10.8次、12.1次、13.5次，較用藥前發(fā)作次數(shù)均有下降(P值均小于0.05)，但隨著用藥時(shí)間延長，發(fā)作次數(shù)呈上升趨勢；而且在隨訪的一年內(nèi)有3例發(fā)展為持續(xù)性心房顫動(dòng)。 結(jié)論：長期低劑量口服普羅帕酮或胺碘酮聯(lián)合福辛