心房顫動(dòng)的炎癥反應(yīng)研究.pdf

1、目的：探討孤立性心房顫動(dòng)患者的炎癥反應(yīng)與心房顫動(dòng)之間的相互關(guān)系。 方法：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，入選2005年10月至2007年10月期問(wèn)在阜外心血管病醫(yī)院住院的孤立性AF患者及擬行導(dǎo)管消融治療的預(yù)激綜合癥患者，其中預(yù)激綜合癥患者根據(jù)年齡、性別匹配的原則隨機(jī)入選作為對(duì)照組。于入院第二天采集靜脈血標(biāo)本檢測(cè)血漿C-反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)行心電監(jiān)測(cè)以鑒別患者采血時(shí)的心律。根據(jù)ACC/AHA/ESC的標(biāo)準(zhǔn)，將AF患者

2、分為持續(xù)性AF組和陣發(fā)性AF組，陣發(fā)性AF患者根據(jù)采血時(shí)的心律進(jìn)一步分為竇性心律組和AF心律組。所有研究對(duì)象均行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸部X線、甲狀腺功能檢測(cè)和心臟超聲檢查。為了確診孤立性AF，所有入選的AF患者均行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌顯像和/或冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)行經(jīng)胸和/或經(jīng)食道超聲檢查以評(píng)估是否合并有潛在心血管疾病以及左心房的大小、左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末期容積。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.0

3、5為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：總共411例患者入選，其中孤立性AF患者333例，預(yù)激綜合癥患者78例。孤立性AF中，72例為持續(xù)性AF，26l例為陣發(fā)性AF。陣發(fā)性AF中，采血時(shí)竇性心律的患者為203例，AF心律的患者為58例。除了心臟超盧指標(biāo)的差異以外，對(duì)照組、AF組及AF各亞組之間在性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)及所合并的糖尿病、高脂血癥上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在炎癥指標(biāo)CRP上，孤立性AF組(中值：1.00mg/L，四分化值：1.00

4、～2.54)較對(duì)照組(中值：1.00mg/L，四分位值：1.00～1.55)增高(P=0.016)，持續(xù)性AF組(中值：1.62mg/L，四分位值：1.00～3.98)較陣發(fā)性AF組(中值：1.00mg/L，四分位值：1.00～2.10)增高(P=0.022)，陣發(fā)性AF中的AF心律組(中值：2.11mg/L，四分位值：1.00～3.60)較竇性心律組(中值：1.00mg/L，四分位值：1.00～1.76)增高(P=0.000)；而持續(xù)

5、性AF組與陣發(fā)性AF中的AF心律組之間(P=0.922)以及對(duì)照組與陣發(fā)性AF中的竇性心律組之間(P=0.483)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上，陣發(fā)性AF中的AF心律組均較竇性心律組增高(P=0.003，P=0.002)，其余各組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在所有AF患者中，多因素logistical回歸分析示采血時(shí)的AF心律(包括持續(xù)性AF和陣發(fā)性AF中的AF心律)為血漿CRP水平增高唯一獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子(Exp(B)=4.85，9

6、5％CI：2.61～8.99)。 結(jié)論：在孤立性AF患者中，AF與炎癥之間存在著相互的聯(lián)系，采血時(shí)的AF心律是血漿CRP水平增高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 目的：探討合并有高血壓病的心房顫動(dòng)患者的炎癥反應(yīng)與心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，AF)之間的相互關(guān)系。 方法：所有研究對(duì)象均來(lái)自于2005年10月至2007年10月期間在阜外心血管病醫(yī)院住院的合并有高血壓病的AF患者、高血壓病患者和擬行導(dǎo)管消融治療的預(yù)

7、激綜合癥患者，其中高血壓病、預(yù)激綜合癥患者根據(jù)年齡、性別匹配原則隨機(jī)入選。于入院第二天采集靜脈血標(biāo)本檢測(cè)血漿C-反應(yīng)蛋白水平(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)行心電監(jiān)測(cè)以鑒別患者采血時(shí)的心律。根據(jù)ACC/AHA/ESC的標(biāo)準(zhǔn)，將AF患者分為持續(xù)性AF組和陣發(fā)性AF組，其中陣發(fā)性AF患者根據(jù)采血時(shí)的心律進(jìn)一步分為竇性心律組和AF心律組。所有研究對(duì)象均行病史詢(xún)問(wèn)、體格榆查、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖

8、、胸部X線、甲狀腺功能檢測(cè)和心臟超聲檢查。所有AF患者均行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌顯像和/或冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)行經(jīng)胸和/或經(jīng)食道超聲檢查以評(píng)估是否合并有其他潛在心血管疾病以及左心房的大小、左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末期.容積。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有500例合并高血壓病的AF患者、185例高血壓病患者和132例作為對(duì)照組的預(yù)激綜合癥患者入選。AF患者中400例為

9、陣發(fā)性AF，100為例持續(xù)性AF。陣發(fā)性AF患者中，316例為竇性心律，84例為AF心律。各組之間的年齡、性別相互匹配，在體重指數(shù)，糖尿病、高脂血癥的合并癥、心臟超聲指標(biāo)及藥物治療上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。炎癥指標(biāo)中，AF組血漿CRP水平為中值1.9l mg/L，四分位值1.00～3.63mg/L，高血壓組為中值2.32 mg/L，四分位值1.00～3.97 mg/L，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.559)，但均較對(duì)照組(中值1.23 mg/L

10、，四分位值1.00～1.65 mg/L)增高(P=0.00和P=0.000)。AF組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.63±1.12，高血壓組為3.63±1.08，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.960)，但均較對(duì)照組(3.27±1.10)增高(P=0.01和P=0.004)。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)上，三者之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在AF各亞組中，持續(xù)性AF組的血漿CRP水平為中值2.30mg/L，四分位值1.00～3.94mg/L；陣發(fā)性AF組為中

11、值1.79mg/L，四分位值1.00～3.59 mg/L；陣發(fā)性AF中的竇性心律組為中值1.75mg/L，四分位值1.00~3.46 mg/L;AF心律組為中值2.30mg/L，四分位值1.14~4.44 mg/L。持續(xù)性AF組與陣發(fā)性AF中的AF心律組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.681)，但兩者均較陣發(fā)性AF中的竇性心律組增高((P=0.035和P=0.014)。在白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上，各亞組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。所有研

12、究對(duì)象中，多因素logistical回歸分析示高血壓的病史(Exp(B)=0.308，P=0.001，95％CI：0.150~0.632)、女性(Exp(B)=0.481，P=0.000，95％CI：0.322～0.719)、高齡(Exp(B)=1.018，P=0.045，95％CI：1.000~1.036)及左心房的直徑(B=1.061，P=0.003，95％CI：1.021～1.103)為血漿CRP水平增高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

13、結(jié)論：本研究結(jié)果顯示合并有高血壓病的AF中，AF與炎癥反應(yīng)之間存在著相關(guān)性，雖然這種相關(guān)性可為高血壓病的炎癥反應(yīng)所掩蓋。 目的：探討心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是否能夠預(yù)測(cè)AF早期復(fù)發(fā)。 方法：所有研究對(duì)象均來(lái)自2005年10月至2007年10月期間在阜外心血管病醫(yī)院住院的孤立性AF患者和合并高血壓病的AF患者。于

14、入院第二天采集靜脈血標(biāo)本檢測(cè)血漿CRP、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，采血的同時(shí)行心電監(jiān)測(cè)，為竇性心律的患者入選。所有入選對(duì)象均行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸部X線、甲狀腺功能檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌顯像和/或冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)行經(jīng)胸和/或經(jīng)食道超聲榆查以評(píng)估是否合并有潛在心血管疾病以及左心房的大小、左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末期容積。隨訪時(shí)間為10天(包括住院時(shí)間)。隨訪期間每天行心電圖檢查、至少行一次24小時(shí)Holte

15、r監(jiān)測(cè)，患者有癥狀時(shí)隨時(shí)行心電圖檢查。AF復(fù)發(fā)是指隨訪期間有AF發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間至少大于1分鐘。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有162例孤立性AF患者和290例合并高血壓的AF患者入選。與孤立性AF患者相比，合并高血壓的AF患者年齡、體重指數(shù)更大，糖尿病、高脂血癥的合并癥更多，同時(shí)更多患者服用藥物治療。在心臟超聲指標(biāo)中，合并高血壓的AF組左心房直徑較孤立性AF組

16、增大(35.8±4.1 versus 34.0±4.6，P=0.000)，左心室舒張末期容積(48.7±4.5 versus 48.2±4.6，P=0.311)、左心室射血分?jǐn)?shù)(0.65±0.08 versus 0.64±0.07，P=0.526)兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在炎癥指標(biāo)中，合并高血壓的AF組血漿CRP水平(中值1.75mg/l，四分位值1.00～3.47)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.54±1.07)分別較孤立性AF組的CRP(中值1

17、.00mg/l，四分位值1.00～1.73)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.27±1.14)增高(P=0.012和P=0.000)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)也較孤立性AF組有增高的趨勢(shì)，但兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(5.98±1.40 versus 5.71±1.39，P=0.055)。在10天的隨訪期間，共有243例(53.7％)患者AF復(fù)發(fā)，其中96例(59.3％)為孤立性AF患者，147例(50.7％)為合并高血壓的AF患者。多因索分析顯示只有高血壓的合并癥(E

18、xp(B)=2.431，P=0.000，95％CI：1.556~3.797)，胺碘酮治療(Exp(B)=-1.545，P=0.000，95％CI：0.111~0.411)和Ic類(lèi)抗心律失常藥物治療(Exp(B)=-0.769，P=-0.015，95％CI：0.250~0.860)與AF早期復(fù)發(fā)相關(guān)。炎癥指標(biāo)包括CRP、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均與AF早期復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。 結(jié)論：合并高血壓的AF忠者血漿CRP水平及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較孤立性