心律失常心房顫動(dòng)

1、PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時(shí)間：2017.2.11,心律失常 ——心房顫動(dòng),2018年03月01日,心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF）,心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，是一種常見的心律失常。,房顫的發(fā)病率,,病因,正常人可在情緒激動(dòng)后、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒后發(fā)生。心肺部疾病患者可在急性缺

2、氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)發(fā)生。常發(fā)生于原有心血管疾病患者，常見于風(fēng)濕性心臟病，冠心病，高血壓性心臟病，甲亢，心肌病等房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。,病理生理改變,心房無序的顫動(dòng)即失去了有效的收縮和舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的減速傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。因此，心室律（率）紊亂，心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人最主要病理生理特點(diǎn)。,分類,,臨床表現(xiàn),房顫癥狀的輕重受

3、心室率快慢影響。心室律超過150次/分，可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭；心室律不快時(shí)，患者可無癥狀。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心率極不規(guī)則頸靜脈搏動(dòng)a波消失。,心電圖檢查,P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，頻率約350-600次/分。心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100-160次/分。QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。

4、,,,房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能：恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過速轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速心室律變?yōu)槁?guī)則（30-60次/分），可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。,治療,治療原則： 積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，做出相應(yīng)處理。,治療,（一）抗凝治療 CHADH2評(píng)分確定房顫患者危險(xiǎn)分層,治療,（一）抗凝治療CHADS2評(píng)分≥2的患者，應(yīng)接受華法林

5、抗凝治療，凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)比值化（INR）維持在2.0-3.0，能安全而有效預(yù)防腦卒中。CHADS2評(píng)分=1的患者，可考慮華法林或阿司匹林（每日100-300mg）治療。CHADS2評(píng)分=0的患者，可不需抗凝治療。,治療,（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律房顫持續(xù)≤24小時(shí)，復(fù)律前無需做抗凝治療。房顫持續(xù)＞24小時(shí)，轉(zhuǎn)復(fù)前接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。行食道超生心電圖除外心房血栓后再行復(fù)律，復(fù)律后華法林抗凝4周。

6、緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。,治療,（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律房顫轉(zhuǎn)復(fù)方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融。轉(zhuǎn)復(fù)藥物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普羅帕酮）、Ⅲ類（胺碘酮）均有可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗后，可改用電復(fù)律。導(dǎo)管消融被列為二線治療，不推薦作為首選治療方法。,治療,（三）控制心室率 控制心室率的藥物包括β受體拮抗劑、鈣離子阻滯劑或地高辛，但注意這些藥物的禁忌癥。無器質(zhì)性心