心律失?！款澴o(hù)理

1、心律失?！款澋淖o(hù)理,CCUCZB,心房顫動(dòng),定義:（Atrial fibrillation），簡(jiǎn)稱房顫（AF） 指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是一種極為常見(jiàn)的快速性心律失常，心房失去有效的收縮功能， 也是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。,病因： 心源性 非心源性,房顫,高血壓性,ECG特征：P波消失小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，f波頻率350～

2、600次/分鐘心室律極不規(guī)則（R-R間期絕對(duì)不等）④QRS波群形態(tài)一般正常，除非發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo),△【房顫的心電圖】,（多數(shù)情況下，f波在Ⅱ、Ⅲ及 avF、 V1最清楚）,趣說(shuō)房顫,,1611年，47歲的莎士比亞寫到：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂的舞動(dòng)著，但這沒(méi)引起我的快樂(lè)！”——醫(yī)學(xué)界對(duì)房顫最早的描述。1628年，一名英國(guó)著名生理學(xué)家、解剖學(xué)家哈維首次在動(dòng)物體上查視房顫的發(fā)生。1906年，荷蘭心電學(xué)大師首次記錄到了房顫心

3、電圖。,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）60-70次/分，一般無(wú)癥狀 2）>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛、充血性心力衰竭，惡性心律失常（心房有效收縮消失，心排血量減少25%或更多）,,體 征心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率,心室律,影響生活質(zhì)量增加死亡率——健康人群的兩倍并發(fā)癥：栓

4、塞、心衰、心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速性心肌病致死致殘主要原因：血栓栓塞△栓子：來(lái)自左心房,房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高,房顫的危害,房顫的相關(guān)治療,△抗栓治療,,同步直流電復(fù)律,導(dǎo)管消融治療,4,1,2,3,藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制,護(hù)理,,,,,出院的健康指導(dǎo),藥物治療的護(hù)理,與房顫相關(guān)的護(hù)理診斷,房顫的護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死焦慮：與療效欠佳，缺乏支持有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與心功能較差需

5、長(zhǎng)期臥床有關(guān),抗凝藥種類,凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制劑： Dabigatran（達(dá)比加群酯）維生素K拮抗劑：華法林X因子抑制劑： Rivaroxaban（利伐沙班） △房顫目前仍然以口服抗凝藥為主，隨著新型抗凝藥物的研究，抗凝已經(jīng)由華法林“單元化”走向“多元化”時(shí)代,華法林最大療效多于連續(xù)服藥4-5天后達(dá)到，停藥5-7天后其抗凝作用才完全消失。 開始治療給予1.5-3.0mg/d，使 INR 2

6、.0-3.0抽凝血功能：初始1周一次， INR值持續(xù)穩(wěn)定后每4周監(jiān)測(cè)1次（評(píng)估腎功能，一年/次）出院后堅(jiān)持服藥，并按時(shí)抽血化驗(yàn)INR觀察要點(diǎn)：出血傾向 粘膜（牙齦、眼底、口腔）、皮膚出血點(diǎn)、黑便、血尿等,復(fù)律藥物及控制心室律藥物,胺碘酮：致心律失常率最低，目前最常用的維持竇律的藥物——首選普羅帕酮：可致心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病不宜使用洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制β受體阻滯劑（降心率）：最有

7、效、最常用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾,胺碘酮（可達(dá)龍）分為口服劑型和靜脈注射靜脈炎：針劑PH值偏酸性，對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用 不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用致角膜褐色微粒沉著，甲狀腺功能異常，間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，心律失?；騋-T間期延長(zhǎng)服用可達(dá)龍2月后需查甲狀腺功能，肝功能，長(zhǎng)期服用者半年復(fù)查一次胸片定期復(fù)查心電圖：竇緩、竇速或竇房傳導(dǎo)阻滯等出現(xiàn)不適，需先停藥并及時(shí)就醫(yī),健康指導(dǎo),參考資料：1、2014房顫抗凝治療指南及解讀