循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

1、一、疾病概述,,定 義,心律失常是指心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常。,,補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) (起源）→ 結(jié)間束→ 房室結(jié)→ 房室束（希氏束 ） 左、右束支→普肯耶纖維網(wǎng)→心室肌,,,復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知識(shí),1.心電圖：每小格橫向代表0.04秒，縱向代表0.1毫伏2.心率=60/p-p間期的時(shí)間3.肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢、黃色左上肢、綠色接左下肢、黑色接右下肢。,復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知

2、識(shí),復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知識(shí),4.正常心電圖各波的特點(diǎn)： P波:心房除極波，時(shí)間小于0.12秒 P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間，時(shí)間0.12～0.20秒QRS波群:心室除極波，ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間，ST段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mvT波：反映心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化QT間期：反映心室肌復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間,竇性心律,正常心臟起搏點(diǎn)：竇房結(jié)由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)引起的心律稱竇性心律

3、成人竇性心律的頻率60---100次/分。心電圖表現(xiàn)： 竇性心律 P-P間期0.12—0.20s,竇性心動(dòng)過(guò)速,成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～150次/分,60/12*0.04=125次/分,,竇性心動(dòng)過(guò)緩,成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，P-P間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長(zhǎng)與最短P-

4、P間期之差＞0.12s,60/7*0.20=43次/分,,,,,1.簡(jiǎn)稱“早搏”，是臨床上最常見的心律失常。2.偶發(fā)早搏： 早搏＜5次／分；頻發(fā)早搏＞5次／分）3.二聯(lián)律：若每一個(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)提前的搏動(dòng). 三聯(lián)律:若每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)提前的搏動(dòng)。 成對(duì)期前收縮:每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮。 多源性期前收縮:若同一導(dǎo)聯(lián)上期前收縮的形態(tài)不同。4.期前收縮分為房性期前收縮、室性期前收縮、房室交界性期前收縮

5、。以室性期前收縮常見。,,,室性期前收縮,,①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。②QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,,①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。② QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離，

6、⑤多見于器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于急性心肌梗死,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,,①連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限和竇性心律QRS波群相同，②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認(rèn)。④常伴有繼發(fā)性ST-T改變多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人,,心房撲動(dòng),,①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房

7、室傳導(dǎo)，③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。,心房顫動(dòng),,①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。②R-R間期絕對(duì)不等。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬、變形 。,心房顫動(dòng),1.病因：風(fēng)心病二尖瓣狹窄2.表現(xiàn)： ①房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。易誘發(fā)慢性心力衰竭

8、②聽診：心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀，脈率＜心率。,心室撲動(dòng),,P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。,心室顫動(dòng),,P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。 。,,房室傳導(dǎo)阻滯,,第一度房室傳導(dǎo)阻滯：① P-R間期延長(zhǎng)，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個(gè)P波后均有QRS波群。,房室傳導(dǎo)阻滯,

9、,第二度房室傳導(dǎo)阻滯。 Ⅰ型：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和。,房室傳導(dǎo)阻滯,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正常或延長(zhǎng)）。②數(shù)個(gè)P波之后有1個(gè)QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例≥3﹕1時(shí)，稱

10、為高度房室傳導(dǎo)阻滯。 。,房室傳導(dǎo)阻滯,,第三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)是P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P－P距離和R－R距離各自相等，心室率慢于心房率。,,,二、護(hù)理評(píng)估,,誘因,,,病因,其他,,冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病先天性心臟病,情緒激動(dòng)、飽餐過(guò)度疲勞大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡,甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物,器質(zhì)性心臟病,心律失常

11、的病因,（1)各種器質(zhì)性心臟病是最常見的原因。（2）嚴(yán)重疾?。篊OPD、急性胰腺炎、甲亢、 急性腦血管?。?)神經(jīng)功能紊亂（4）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（5）藥物：洋地黃中毒誘因：勞累、激動(dòng)、吸煙、飲酒、飽餐,,,,,癥 狀,,①心悸②頭暈、乏力及胸悶等心排血量下降。③誘發(fā)或加重心絞痛或心衰④嚴(yán)重室顫或阿斯綜合征、死亡。,,,,,體 征,,重點(diǎn)評(píng)估脈搏頻率、節(jié)律及心率、心律和心音的變化①竇性心律失常

12、②期前收縮③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速④房室顫動(dòng)⑤房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,,心電圖 是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。 動(dòng)態(tài)心電圖　亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。其他檢查 食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。,,1.竇性心動(dòng)過(guò)速：一般不需特殊治療。必要時(shí)可應(yīng)用普萘洛爾等藥物。2.竇性心動(dòng)過(guò)緩：無(wú)癥狀不需治療，必要時(shí)可用阿托品等藥物3.期前收縮偶發(fā)早搏不需治療，房性期前收縮常選用

13、維拉帕米，室性期前收縮常選用利多卡因。,,4.室上性心動(dòng)過(guò)速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼）、將面部浸沒于冰水中等。5.室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)治療首選利多卡因靜脈注射，如上述藥物無(wú)效，可用同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜應(yīng)用電復(fù)律。,,6.房顫：急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療，慢性房顫心率快，且發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可用洋地黃減慢心室率7.室顫：非同步直流電除顫8.房室傳導(dǎo)阻

14、滯： 病人無(wú)癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。 心室率＜40次／分或癥狀明顯者，可選用阿托品等提高心室率。必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。,三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,,心跳驟停心律失常,與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。,與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。,診斷、合作,,,,,活動(dòng)無(wú)耐力,焦 慮,有受傷的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥,,與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。,四、護(hù)理措施,,,（1）．休息與活動(dòng) ①無(wú)癥狀或癥狀較輕

15、的功能性心律失常病人,鼓勵(lì)其正常工作和生活。,②癥狀明顯(胸悶、心悸、頭暈)者采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位（較易感覺心悸）；,,1、一般護(hù)理,③嚴(yán)重心律失常發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。,,四、護(hù)理措施,,,（2）．生活護(hù)理 ①低脂、易消化、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，少量多餐，,②戒煙酒，避免咖啡濃茶，保持大便通暢。③心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)避免屏氣用力動(dòng)作，以免因迷走神經(jīng)興奮而加重心動(dòng)過(guò)緩。,,1、一般護(hù)理,,,2、

16、病情觀察,,1．觀察有無(wú)心律失常的癥狀，定時(shí)測(cè)量脈率、心率及心律。2．房顫的觀察：測(cè)量脈率、心率1分鐘。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重心律失常,,2、病情觀察,,2．（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：頻發(fā)、多源性、成對(duì)、聯(lián)律出現(xiàn)的室性期前收縮或RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。緊急處理（心肺

17、復(fù)蘇）。,護(hù)理措施,3.吸氧：2--4L/min4.室上性心動(dòng)過(guò)速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼禁忌）、將面部浸沒于冰水中等。,,5、用藥護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜脈注射時(shí)速度宜慢（腺苷除外）。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)和生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，以判斷療效及不良反應(yīng)。,01,奎尼?。盒乃?，竇性停搏， 房

18、室傳導(dǎo)阻滯（Q-T延長(zhǎng)） 低血壓白天給藥。,抗心失常律藥物,,劑量過(guò)大，震顫，抽搐，甚至呼吸抑制，心臟驟停。,02,抗心失常律藥物,利多卡因,注意給藥劑量和速度，先靜推后靜滴維持。,低血壓，心衰，心動(dòng)過(guò)緩，加重哮喘,03,,抗心失常律藥物,普萘洛爾,心率低于50次/分時(shí)及時(shí)停藥,惡心，嘔吐，眩暈，視力模糊房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)加重心衰。,04,抗心失常律藥物,普羅帕酮,餐時(shí)、餐后服用減少胃腸道刺激

19、,胃腸道反應(yīng)，肝功能損害，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，久服影響甲狀腺功能、角膜碘沉著等,05,抗心失常律藥物,胺碘酮,頭暈、頭痛、震顫、房室傳導(dǎo)阻滯,06,抗心失常律藥物,莫雷西嗪,嚴(yán)重心衰、低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用,(4),健康指導(dǎo),,,疾病知識(shí)指導(dǎo),,自我監(jiān)測(cè)病情,用藥指導(dǎo),,,,,生活指導(dǎo),,,定期復(fù)查,病因、誘因及防治知識(shí),少食多餐，戒煙酒，避免攝入刺激性食物及飲料；避免精神過(guò)度緊張。注意勞逸結(jié)合；保持大便通暢,遵醫(yī)