心房顫動與撲動心電圖

1、心房顫動與撲動心電圖,吳 杰華中科技大學附屬同濟醫(yī)院心內科,心房顫動,心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波）；通常以V1導聯(lián)最明顯；心房顫動波可較粗大，亦可較細??；房顫波的頻率為350～600次/分；R-R間距絕對不齊，QRS波一般不增寬,心房顫動,A. 顫動波較粗大；B. 顫動波較細小,心房顫動心電圖診斷注意要點,1.房顫伴長R-R間期如何報告？ 心電圖危急值：常規(guī)心電圖≥3.0秒；動態(tài)心

2、電圖≥5.0秒或出現(xiàn)3次以上≥3.0秒的長R-R間期2.房顫伴室內差異傳導與室性早搏的鑒別3.房顫合并三度房室傳導阻滯（心電圖危急值）4.房顫合并預激綜合征與室速的鑒別,房顫伴室內差異傳導與室早的鑒別,房顫伴室內差異傳導的主要心電圖表現(xiàn)1.多發(fā)生在心室率較快的情況下2.多有長-短心動周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.寬QRS波形態(tài)

3、符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用12導心電圖記錄或12導動態(tài)心電圖記錄）2.常有類代償間歇,心房顫動伴室內差異性傳導（阿什曼現(xiàn)象）,阿什曼現(xiàn)象（Ashman phenomenon）,定義：指在長R-R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內差異性傳導發(fā)生機制：心臟傳導系統(tǒng)的不應期有一個規(guī)律，即心動周期越長不應期也越長；心動周期越短不應期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見于房顫，由于心室率不整齊，在長-短

4、心動周期時，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形,蟬聯(lián)現(xiàn)象（房顫，交替蟬聯(lián)）,心房顫動，三度房室阻滯，交界性逸搏心律,患者有暈厥史，心室率：33次/分,心房顫動合并預激綜合征,心房撲動,心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波 （F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為240～350次/分；F波多數 在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上清晰可見，大多不能全

5、 部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。 如果房室傳導比例不恒定或伴有文氏傳導現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則,經典的心房撲動分類,I型房撲（典型房撲） 常見型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波倒置， V1導聯(lián)F波常為直立 少見型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波直立， V1導聯(lián)F波可以直立，也可以倒置Ⅱ型房撲（非典型房撲，不純性房撲） 撲動波的大小和間距不規(guī)則，頻率340～43

6、0 次/分，可自行轉化為房顫或典型房撲,心房撲動心電圖診斷注意要點,1.頻率為300次/分且R-R整齊的心動過速要注意 排除房撲1:1傳導的可能2.頻率為150次/分且R-R整齊的寬QRS波心動過速 要注意排除房撲2:1傳導的可能（房撲伴室內差性傳導，或原有束支阻滯，或合并預激綜合征）,心房撲動，2:1～4:1傳導（Ⅰ型常見型）,心房撲動，2:1傳導（Ⅰ型少見型）,心房撲動（2:1傳導，V1導聯(lián)撲動波呈大鋸齒狀

7、）,陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導，長R-R間期,房撲經房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征,男性患者，心慌時為寬QRS波心動過速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔細觀察Ⅱ、aVF導聯(lián)可見心房撲動波。最下條食管心電圖（ESO）箭頭示撲動波頻率為300次/分，2:1房室傳導。電生理檢查證實為預激綜合征、心房撲動經房室旁路2:1前傳,房撲經房室旁路前傳（2:1傳導）,心房撲動伴寬QRS波心動過速的診斷,1.藥物難以終止的寬QRS心

8、動過速，而心室率為150次/分 （極少數心室率為300次/分）要考慮可能為房撲2.食管心電圖具有重要的診斷價值（心房波2:1傳導）3.寬QRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經房室結 下傳伴室內差異性傳導，如呈類似室速的圖形應考慮 房撲經預激旁路下傳可能,考核題（搶答題）,考核題1,A1型題1.關于心房撲動分類的表述，錯誤的是 A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.I型少見型心房撲動心電圖

9、表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見型心房撲動在V1導聯(lián)的F波常為直立 E.Ⅱ型心房撲動又稱為非典型心房撲動，?？赊D化為 心房顫動,考核題1答案,1.關于心房撲動分類的表述，錯誤的是 A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.I型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和

10、順鐘向 D.I型常見型心房撲動在V1導聯(lián)的F波常為直立 E.Ⅱ型心房撲動又稱為非典型心房撲動，?？赊D化為 心房顫動 答案：B 解析：I型少見型的心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波直立，V1導聯(lián)F波可以直立，也可以倒置。,考核題2,A1型題2.以下關于心房撲動的描述，錯誤的是 A.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導 B.心房撲動可以是預激綜合征合并的心律失常 C.Ⅱ型心房撲動的頻率較快

11、，為340～430次/分 D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波倒置，V1導聯(lián)F波直立是I型 常見型心房撲動的特征 E.Ⅱ型心房撲動很少能被心房起搏誘發(fā),考核題2答案,2.以下關于心房撲動的描述，錯誤的是 A.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導 B.心房撲動可以是預激綜合征合并的心律失常 C.Ⅱ型心房撲動的頻率較快，為340～430次/分 D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波倒置，V1導聯(lián)F波直立是I型 常