極低出生體重兒生存質(zhì)量近期隨訪.pdf

1、目的：
　　分析極低出生體重兒（Very low birth weight infant, VLBW）近期預(yù)后并探討影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能的高危因素,以期盡早干預(yù),最大程度的改善VLBW生存質(zhì)量。
　　方法：
　　收集我院2013年10月至2014年10月收治的VLBW及其母親的臨床資料及隨訪至糾正年齡6月的結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1.出院時(shí)死亡率為13.00％，放棄治療率17.39%，好轉(zhuǎn)簽字出院率26.

2、13%，治愈率43.48%。存活患兒中（n=200），在隨訪至糾正年齡6月時(shí)，失訪率6.50%，死亡率27.00%，其中81.48%（44/54）于出院后1周內(nèi)死亡，單純因經(jīng)濟(jì)原因或經(jīng)濟(jì)為主要因素放棄治療或好轉(zhuǎn)簽字死亡率高達(dá)74.07%（40/54）。
　　2.糾正年齡1月、3月、6月時(shí)VLBW身高、體重均明顯落后于參考數(shù)據(jù)。體重異常率小于身高，兩者異常率隨著年齡增長(zhǎng)均逐漸降低。
　　3.行眼底檢查患兒中（n=109），早產(chǎn)

3、兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of prematurity，ROP)Ⅰ期發(fā)生率19.27%，ROPⅡ期發(fā)生率64.22%，其中25例（89.29%）定期復(fù)查至視網(wǎng)膜完全血管化，3例（10.71%）拒絕回院隨訪復(fù)查，住院期間因眼底出血于外院行激光手術(shù)發(fā)生率5.50%，住院期間未行眼底檢查出院后復(fù)查為瘢痕期占0.92%；在行腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainsteam auditory evoked potential, BAEP）或瞬態(tài)

4、誘發(fā)耳聲發(fā)射(Transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)檢查患兒中（n=98），單側(cè)未通過發(fā)生率5.10%，雙側(cè)未通過發(fā)生率11.22%，其中11例（68.75%）復(fù)查TEOAE或BAEP檢查雙側(cè)均通過，1例（6.25%）仍輕度聽力損害，4例（25.00%）拒絕回院復(fù)查隨訪;在行頭顱核磁共振成像檢查（Magnetic resonance imaging, MRI）患兒中（n=95），顱內(nèi)出

5、血表現(xiàn)占10.53%，早產(chǎn)兒腦損傷表現(xiàn)占9.47%，其中10例（52.63%）復(fù)查頭顱影像學(xué)恢復(fù)正常；3例（15.79%）診斷腦癱、繼發(fā)性癲癇，仍康復(fù)治療中；6例（31.58%）拒絕回院復(fù)查隨訪。
　　4.糾正年齡42周行新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(Neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)異常率為100%。在回訪行Gesell發(fā)育量表檢查患兒中，糾正年齡3月內(nèi)輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生

6、率為27.78%，中度神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為5.56%；糾正年齡6月內(nèi)輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為8.33%。孕期陰道出血、孕期糖尿病、母親文化程度、出生體重、孕周、生活環(huán)境（城市/農(nóng)村）、新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）、肺出血、肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant, PS）使用、機(jī)械通氣時(shí)間＞5天、用氧時(shí)間＞30天、新生兒低血糖癥等對(duì)VLB

7、W糾正年齡3月內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有顯著影響（P＜0.05）；母親文化程度、母親年齡、孕周、生活環(huán)境（城市/農(nóng)村）、新生兒低血糖癥、顱內(nèi)出血等對(duì)VLBW糾正年齡3-6月神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有顯著影響（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)濟(jì)條件是影響VLBW存活及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要因素。VLBW在體格生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有追趕趨勢(shì)。眼底檢查、聽力檢查、頭顱MRI檢查異常率相對(duì)較低。母親文化程度、母孕期疾病、出生后治療、住院期間多種并發(fā)癥尤其是