241例胸腔積液患者的病因及診斷分析.pdf

1、背景：胸腔積液（Pleural Effusion PE，簡稱胸水）是指在臟層胸膜和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)過多液體不正常的集聚。PE是由于全身多器官以及多系統(tǒng)的病變或肺組織、胸膜的局部病變，破壞了胸膜腔內(nèi)部濾過、吸收功能的相對動態(tài)平衡狀態(tài)，進而導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體生成速度加快和（或）吸收速度減慢。臟層胸膜與壁層胸膜之間的腔隙內(nèi)過多液體不正常的集聚而形成胸水。胸腔積液是臨床常見的疾病，也是許多疾病伴隨的臨床表現(xiàn)，其病因繁多，涉及到臨床工作中的各

2、個科室，是呼吸科醫(yī)生最常見的病癥之一。在臨床工作中，首先應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查以及X線、CT、MRI、PET等影像學(xué)檢查確定胸腔積液的存在，通過實驗室檢查并結(jié)合病理學(xué)檢查確定胸腔積液的病因。若要進行理想有效的治療，首先必須要進行明確的病因診斷。因此，胸腔積液病因和診斷分析在臨床中占有重要的地位。胸腔積液通常可分為兩大類，即滲出液和漏出液，目前國際上仍采用Light標準進行其鑒別。臨床上，如何對胸腔積液進行準確地的鑒別診斷一直是臨床醫(yī)生

3、普遍關(guān)心重視的問題。鑒別診斷胸腔積液是良性還是惡性，在臨床治療及預(yù)后評估方面具有重要的意義，尤其是惡性胸腔積液和結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷。盡早明確病因?qū)τ谥贫己糜行У闹委煼桨钢陵P(guān)重要，同時對于縮短住院日、減輕患者負擔(dān)、減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)有著顯著的意義，因此臨床上胸腔積液的病因及診斷分析是具有巨大價值的。
　　目的：通過對2014年6月至2015年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的241例胸腔積液患者的病例資料包括年齡

4、、性別、臨床表現(xiàn)、胸水生化及組織病理學(xué)檢查方法及內(nèi)科胸腔鏡的并發(fā)癥等進行統(tǒng)計分析，旨在探討胸腔積液的病因和臨床特點，評估各項生化指標在胸腔積液鑒別診斷中的價值，進一步提高對胸腔積液的診斷和鑒別診斷水平；了解內(nèi)科胸腔鏡在臨床實踐操作過程中的作用，評價其對胸腔積液的診斷價值。
　　方法：對2014年6月至2015年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科入院治療的241例胸腔積液患者的臨床資料、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)及病理學(xué)資料。

5、其中男性144例，女性97例，年齡17-87歲，中位年齡58歲，對所有患者的病因進行分析。對惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）和結(jié)核性胸膜炎(tuberculosis pleurisy，TP)患者的臨床表現(xiàn)、積液部位、滲出液和漏出液、血性和非血性、生化檢查（氯化物、LDH、ALP、CRP、ADA）及胸水和血清CEA水平的差異進行分析。同時對原發(fā)性肺癌導(dǎo)致的惡性胸腔積液患者的病理類型、獲得組織活檢

6、的方法進行統(tǒng)計分析；對內(nèi)科胸腔鏡的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析以了解其在臨床實踐操作過程中的作用。
　　結(jié)果：⑴241例胸腔積液患者中良性胸腔積液組含135例，其中結(jié)核性胸膜炎69例（占51.11％）；惡性胸腔積液組106例，其中原發(fā)性肺癌93例（占87.74%）。年齡≤40歲組以結(jié)核性胸膜炎為主要病因70.18%（40/57），年齡41-60歲組和年齡＞60歲組均以惡性胸腔積液為主要病因，所占比例分別為53.62%（37/69）和55.6

7、5%（64/115）。⑵惡性胸腔積液患者以呼吸困難、乏力、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)；結(jié)核性胸膜炎患者以發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。⑶單側(cè)和雙側(cè)胸腔積液的病因構(gòu)成之間存在差異，前者中惡性胸腔積液占47.40%，結(jié)核性胸膜炎占37.57%；后者中惡性胸腔積液占35.29%，結(jié)核性胸膜炎占5.89%。⑷滲出液的主要病因有兩個：其一是惡性胸腔積液，其二是結(jié)核性胸膜炎；惡性腫瘤在滲出性和血性胸腔積液中的檢出率分別高于漏出液和非血性胸腔積液

8、。⑸惡性胸腔積液和結(jié)核性胸膜炎患者胸水氯化物、LDH水平無差異；胸水葡萄糖、ALP水平在惡性胸腔積液中明顯高于結(jié)核性胸膜炎患者；胸水CRP、ADA水平在結(jié)核性胸膜炎患者較惡性胸腔積液患者明顯升高。⑹惡性胸腔積液患者胸水CEA水平較血清中顯著升高，惡性胸腔積液患者血清和胸水CEA相對于結(jié)核性胸膜炎患者顯著升高。⑺惡性胸腔積液以原發(fā)性肺癌為第一位病因，原發(fā)性肺癌中腺癌占81.72%。⑻多種組織活檢方法是提高惡性胸腔積液診斷敏感性的重要途徑。