內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討內(nèi)科胸腔鏡在經(jīng)過(guò)目前常用檢查方法不能明確診斷的胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 選擇2006年9月至2009年6月期間在我院的病人,經(jīng)其它方法不能明確診斷的148例胸腔積液患者,經(jīng)B超定位或人工氣胸后在局麻下進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查,通過(guò)分析胸腔鏡檢查前后診斷的構(gòu)成,對(duì)比胸腔鏡檢查前后診斷的變化,及胸腔鏡對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷敏感性和特異性等分析,評(píng)價(jià)內(nèi)科胸腔鏡的診斷價(jià)值；通過(guò)對(duì)胸腔鏡

2、下表現(xiàn)的觀察和相應(yīng)病例特點(diǎn)的分析及ADA的檢查,探討具體的檢查和取材方法,評(píng)價(jià)ADA對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值；通過(guò)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,評(píng)價(jià)內(nèi)科胸腔鏡的安全性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P≤0.05為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果:
　　 148例患者接受可彎曲胸腔鏡檢查,男性106例,女性42例,男女比例為1:0.4,年齡19～89歲,平均年齡54.76±17.38。119例

3、患者無(wú)基礎(chǔ)疾病史。148例內(nèi)科胸腔鏡檢查的患者中沒(méi)有發(fā)生與胸腔鏡相關(guān)的死亡,沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,少數(shù)患者發(fā)生輕微不良反應(yīng),其中11例患者出現(xiàn)術(shù)中短暫血壓輕微下降,17例患者出現(xiàn)胸膜活檢時(shí)輕度疼痛,2例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱,1例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫。
　　 患者胸腔鏡檢查前經(jīng)驗(yàn)性診斷為結(jié)核性胸膜炎101/148例,惡性胸腔積液35/148例；胸腔鏡檢查后最終診斷結(jié)核性胸膜炎82例,惡性胸腔積液31例；肺炎旁胸腔積液12例,肝性胸水

4、3例,縮窄性心包炎3例,外傷性2例,非特異性15例,不明因?yàn)?例。29/101例(28.7％)經(jīng)驗(yàn)性診斷結(jié)核性胸膜炎的病人改變了診斷,13/35例(37.1％)經(jīng)驗(yàn)性診斷惡性胸腔積液的病人改變了診斷。內(nèi)科胸腔鏡診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度87.8％,特異度100％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)100％,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)86.8％；診斷惡性胸腔積液的靈敏度83.8％,特異度100％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)100％,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)95.9％。

5、
　　 經(jīng)胸腔鏡后明確診斷的結(jié)核性和惡性胸腔積液患者,兩組間胸腔鏡下的結(jié)節(jié)大小、分布、粘連嚴(yán)重程度及有無(wú)壞死均存在差異,P值<0.01。結(jié)核性胸膜炎鏡下以小結(jié)節(jié)為主,彌漫性分布多見(jiàn),易見(jiàn)壞死,而惡性胸腔積液以大結(jié)節(jié)多見(jiàn),往往多部位分布,不容易出現(xiàn)壞死。經(jīng)胸腔鏡確診的72例結(jié)核性胸膜炎中,菌陽(yáng)24例,菌陰48例,比較菌陽(yáng)組與菌陰組的臨床特征、ADA、LDH、鏡下粘連程度、是否有壞死等,發(fā)現(xiàn)兩組在是否出現(xiàn)壞死上存在顯著性差別。

6、>　　 比較經(jīng)胸腔鏡確診的結(jié)核性胸膜炎(72例)組與惡性胸腔積液(26例)組的胸水生化指標(biāo),發(fā)現(xiàn)胸水CEA、ADA、LDH在兩組間均有差異,P值均小于0.05。分別以ADA為45U.L-1,50U.L-1以及55U.L-1為臨界值,觀察它在診斷結(jié)核性胸膜炎中的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。當(dāng)ADA以45U.L-1為臨界值,其診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度=74.4％,特異度=89.4％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=89.7％,陰性預(yù)測(cè)值=73.7％

7、；當(dāng)ADA以50U.L-1為臨界值,其靈敏度=64.6％,特異度=89.4％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=88.3％,陰性預(yù)測(cè)值=67.0％；當(dāng)ADA55U.L-1為臨界值,其診斷結(jié)核性胸腔積液:靈敏度=59.8％,特異度=92.4％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=90.7％,陰性預(yù)測(cè)值=64.9％。
　　 結(jié)論:
　　 1、內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)容易耐受、安全、高效、微創(chuàng)的介入性診療方法。
　　 2、內(nèi)科胸腔鏡在直視下進(jìn)行病變部位的活檢,改變了約30