內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的應用價值.pdf

1、目的:
　　 探討內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的臨床應用價值。
　　 資料和方法:
　　 1.病例來源
　　 收集自2012年10月-2013年03月期間在山東省立醫(yī)院呼吸科住院治療的單側(cè)包裹性胸腔積液患者20例，經(jīng)臨床（包括胸腔鏡或影像學檢查證據(jù)）確診并發(fā)胸膜粘連者。本組患者之間的年齡、病程等臨床特征無顯著差異性(P均大于0.05)。
　　 2.方法
　　 2.1準備:所有患者術(shù)前做胸部

2、CT及心電圖檢查，行血常規(guī)、凝血五項、病毒系列檢查，肺功能測定分別在術(shù)前及術(shù)后拔管后做，所有組內(nèi)的病人均采用胸腔鏡手術(shù)。
　　 2.2工具:硬質(zhì)胸腔鏡、吸引器、活檢鉗、電視系統(tǒng)、監(jiān)視器、引流管。給予持續(xù)低流量的氧氣，監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測和心率。術(shù)前15分鐘，給予患者肌注10mg地西泮減輕焦慮、緊張情緒。術(shù)中應嚴格遵守無菌操作。
　　 2.3步驟:患者應健側(cè)臥位，通常取患者第6-8肋間，或者根據(jù)胸部CT或胸部B超定位最佳切口

3、位置。常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾后局部麻醉，先沿肋間切開皮膚約1.0cm，血管鉗垂直分離皮下組織、肌肉、胸壁組織，進套管針，套管針以進入胸腔0.5cm為宜。固定套管針，拔出針芯，插入胸腔鏡，掃視胸膜腔，清理粘連，用操作鉗分離粘連帶，鉗取或負壓吸出纖維素膜及壞死組織，打穿所有包裹腔，負壓吸引出殘留積液，仔細剝離臟、壁層胸膜表面增厚膜，同時多點用活檢鉗取肋胸膜送檢。術(shù)畢用負壓吸引器吸出胸腔內(nèi)氣體、液體，自切口處留置導管接水封瓶行閉式引流，數(shù)日后

4、如引流液＜50ml/天，可酌情拔管。
　　 3.觀察指標
　　 3.1病理學結(jié)果:明確患者確診情況。
　　 3.2有效率:a.肺功能檢查:包括肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺總量(TLC):觀察治療前后患者肺功能是否有所改善;b.治療前后胸膜增厚及粘連程度的改善情況。
　　 3.3不良反應:主要觀察發(fā)熱、胸痛等。
　　 4.統(tǒng)計學方法
　　 使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)

5、計學分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差整理，治療前后之間比較采用成對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.病理學結(jié)果
　　 所有患者均有明確病理學結(jié)果，結(jié)合臨床均得以確診。
　　 2.有效率
　　 a.肺功能結(jié)果:本組患者治療后的三個指標VC、TLC、FEV1均較治療前有明顯改善（P＜0.01）。b.治療后胸膜增厚及粘連程度較前明顯改善（P＜0.01）。
　　 3.不良