胸腔鏡應(yīng)用的護理

1、胸腔鏡應(yīng)用的護理,,張樹云,2009-7,掌握胸腔鏡應(yīng)用的護理,了解胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,,查房目的,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,了解胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,掌握胸腔鏡應(yīng)用的護理,掌握胸

2、腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的特點,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的特點,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的特點,掌握胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的特點,掌握胸腔鏡應(yīng)用的護理,掌握胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥,熟悉胸腔鏡術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的特

3、點,電視胸腔鏡（VAST）的概念,它是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù) 器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。通常是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行包括電視胸腔鏡儀器和手術(shù)器械兩部分,胸腔鏡的在我國的發(fā)展史,始于九十年代初,二十世紀(jì)末,近幾年,是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù),胸外科手術(shù)的最重大進展,已成為肺減容術(shù)的常用手術(shù)徑路之一,,2009-7教學(xué)查房,,電視胸腔鏡儀器,電視胸腔鏡儀器,手術(shù)器

4、械,手術(shù)器械,手術(shù)器械,手術(shù)器械,,手術(shù)器械,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的區(qū)別？,◆ 不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準(zhǔn)確性 和應(yīng)用范圍，而且更多的是用于胸腔 疾病的手術(shù)治療,胸腔鏡的特點,手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕術(shù)后并發(fā)癥少，對老年患者更安全美觀、傷口小、恢復(fù)快，患者樂于接受,,,1.胸膜疾病（1）惡性胸腔積液和不明原因的頑固胸腔積液（2）急性膿胸和慢性膿胸早期（3）乳糜胸（4）胸膜腫瘤2.肺臟疾?。?）肺大皰和自發(fā)性氣

5、胸（2）肺良性病變（3）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（4）早期周圍型肺癌（5）嚴(yán)重肺氣腫的肺減容術(shù),治療性手術(shù)適應(yīng)癥,治療性手術(shù)適應(yīng)癥,3.縱隔腫瘤（1）直徑小于5厘米的縱隔腫瘤（2）重癥肌無力的胸腺切除術(shù)4.食管疾病（1）直徑小于5厘米的食管平滑肌瘤（2）賁門失弛緩癥（3）早期食管癌（4）其他：如彌漫性食管痙攣、食管憩室、食管瘢痕狹窄和食管囊腫等,治療性手術(shù)適應(yīng)癥,5.心臟大血管疾病（1）急、慢性心包填塞（2）未閉動脈導(dǎo)管結(jié)

6、扎（3）房室間隔缺損修補（4）二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣置換術(shù)（5）冠狀動脈搭橋術(shù)（6）心臟起搏器、除顫器安裝,治療性手術(shù)適應(yīng)癥,6.胸部外傷（1）血胸、氣胸（2）肺裂傷的止血、修補（3）胸腔內(nèi)異物（4）膈疝修補（5）心臟刀刺傷修補7.胸部其他疾?。?）手汗癥的胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)（2）椎旁膿腫切開引流（3）胸椎間盤活檢或切除,電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證,電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證,電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證,切口選擇,放置胸

7、腔鏡的切口選擇在腋中線第6、7肋間予置引流管處其他套管應(yīng)在胸腔鏡監(jiān)視下完成套管應(yīng)盡可能的遠離病變部位。以便操作時有足夠的空間切口應(yīng)有適當(dāng)距離，以免器械相互干擾而影響操作,切口選擇,保持胸腔鏡和操作器械指向同一方向，以免產(chǎn)生“照鏡子”操作效果所有操作應(yīng)在監(jiān)視器下完成所有切口盡可能選擇在開胸切口線上，以便中轉(zhuǎn)開胸時減少胸部切口,病歷介紹,患者： 黃海青 男 68歲 2009年06 月23 日入院于7月9日由呼吸科

8、轉(zhuǎn)入我科胸腔積液，2型糖尿病。測血糖3/日，早餐晚餐前注射優(yōu)泌林70/30各14U、12U。,病歷介紹,于7月14日在全麻電視胸腔鏡下行右側(cè)肺楔形切除術(shù)于11時50分安返ICU，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護。右側(cè)一根胸腔引流管，插入深度25cm抗感染霧化等對癥治療,術(shù)前診斷,,焦慮——與對手術(shù)及治療效果擔(dān)心有關(guān) 知識缺乏——與信息來源受限有關(guān)有感染的危險——與血糖升高、脂代謝異常有關(guān)氣體

9、交換受損——與胸壁運動受限有關(guān),術(shù)前準(zhǔn)備,胸腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，但仍存在需中轉(zhuǎn)開胸的可能性，因此術(shù)前準(zhǔn)備與普通開胸手術(shù)相同。,術(shù)前準(zhǔn)備,體位 側(cè)臥位--- 單側(cè)胸內(nèi)病變 半側(cè)臥位--- 縱隔腫瘤、胸腺切除 仰臥位--- 雙側(cè)病變同期手術(shù)心里護理 開展時間短,術(shù)前準(zhǔn)備,飲食護理及營養(yǎng)支持 高熱量、高蛋白、富含維生素的食物常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo) 戒煙，呼吸功能鍛煉，有效咳嗽。

10、防肺部感染術(shù)前呼吸功能評估,,胸腔鏡手術(shù)雖然對肺功能影響小，但術(shù)中需單側(cè)肺通氣,術(shù)后放置胸腔引流管等情況,所以要了解肺功能情況，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,,,,手術(shù)步驟,術(shù)后診斷,1、低效性呼吸型態(tài)—— 與肺切除后、手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉有關(guān) 2、清理呼吸道無效—— 與刀口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關(guān) 3、疼痛 —— 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后診斷,4、有感染的危險——與呼吸道分泌物潴留有關(guān)5、活動無耐力—— 與手術(shù)創(chuàng)傷、疼

11、痛不適、虛弱無力有關(guān)6、潛在并發(fā)癥—— 出血、肺泡漏氣,術(shù)后護理,※ 觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及有無缺氧癥狀（因術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加肺由右向左分流）※ 呼吸道管理 保持呼吸道通暢※ 胸腔引流管的護理 觀察引流液色、質(zhì)、量，注意是否漏氣等※ 切口護理 注意切口有無潮濕、波動及皮下氣腫,術(shù)后護理,※ 鍛煉肺功能，促進肺復(fù)張。 胸腔鏡手術(shù)中患側(cè)肺萎縮，如果膨脹不好容易造成肺

12、不張及低氧血癥※ 早期活動 循序漸進※ 基礎(chǔ)護理 皮膚、口腔、床單位等※ 并發(fā)癥的觀察與護理,手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理,,胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低于同類疾病的開胸手術(shù)，但任何疏忽都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。,并發(fā)癥的觀察與護理,◆ 肺漏氣和氣胸 原因：肺組織脆 護理：觀察呼吸、血氧飽和度及水封瓶水柱波動◆ 出血后觀察與護理 原因：切口下肋間血管損傷或病變周圍小血

13、管損傷 護理：監(jiān)測生命體征；觀察皮膚顏色與光澤；有無活動性出血；傷口滲血的情況等,并發(fā)癥的觀察與護理,◆廣泛性皮下氣腫的觀察與護理 原因：手術(shù)操作粗暴、胸壁軟組織損傷、引流管放置后縫合不嚴(yán)密等 護理：首先采取半臥位 輕度者可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出 嚴(yán)重者行皮下穿刺排氣,手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理,◆麻醉并發(fā)癥— 復(fù)張性肺水腫 一旦發(fā)生，則予強心利尿，必要時給予

14、呼吸機治療◆放置套管的并發(fā)癥—技術(shù)掌握不合理所致◆術(shù)中出血和漏氣肺實質(zhì)大的損傷---內(nèi)鏡切開縫合器處理肺及大血管損傷---中轉(zhuǎn)開胸,常見的損傷---肺實質(zhì)、胸內(nèi)其它臟器、肋間神經(jīng)及腹腔臟器等對策：術(shù)前應(yīng)根據(jù)病變部位、手術(shù)種類和X線等因素設(shè)計套管位置切口切開后先行手指探查，以減少和避免可能造成的臟器損傷。,,查房小結(jié),VAST技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸外科各種疾病。通過本次教學(xué)查房，我們對胸腔鏡相關(guān)知識有了大概的了解：熟悉了VAST