張立國(guó)胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用

1、1,胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用,新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科 張立國(guó)主任醫(yī)師,2,胸腔鏡的歷史,1910年，Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔治療空洞型肺結(jié)核。1973年，Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查。進(jìn)入九十年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(shù)(VATS),3,一、胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)征,4,肺及胸膜,氣胸(血?dú)庑?自發(fā)性或繼發(fā)性局限性/良性胸膜間皮瘤胸膜粘連形成術(shù)或

2、固定術(shù)肺大皰型疾病周圍型肺良性腫瘤切除術(shù)肺癌,5,食管,食管肌層切開術(shù)(Heller 術(shù))食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除抗返流手術(shù)食管切除術(shù),6,縱隔,胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除心包開窗術(shù),7,心臟,PDA鉗閉術(shù)二尖瓣交界分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),8,其它,胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)椎旁膿腫引流術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)胸椎融合術(shù),9,二、胸

3、腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備,10,基本手術(shù)程序及器械,全身麻醉（雙腔氣管插管）準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器胸壁輔助小切口胸腔鏡器械：內(nèi)鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾，放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾，肺鉗，胸膜固定器等吸引器系統(tǒng),11,麻醉,全麻雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證,12,體位,側(cè)臥、標(biāo)記胸腔鏡手術(shù)切口同時(shí)按開胸手術(shù)標(biāo)記手術(shù)切口，以便必要時(shí)該為開胸手術(shù),13,組織

4、安排,胸腔鏡手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)協(xié)助組進(jìn)行內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭，肺部病灶以及電視屏幕通知麻醉師行雙腔氣管插管保證術(shù)中單肺通氣術(shù)前準(zhǔn)備必要的胸腔鏡手術(shù)器械,14,三、全胸腔鏡下肺葉切除術(shù),15,適應(yīng)癥,非小細(xì)胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3cm，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者； 部分IIa期肺癌：腫瘤直徑3-5cm，纖支鏡提示無中央支氣管侵犯，CT提示肺門淋巴結(jié)1-2顆、直徑小于1.5cm； 肺轉(zhuǎn)移癌需要肺葉切除者等。,16,手 術(shù) 原 則,安

5、全原則方便操作原則個(gè)體化原則術(shù)中靈活處理：靜脈、動(dòng)脈、支氣管、葉裂，先易后 難，遇見出血不心存僥幸及時(shí)開胸,17,個(gè)人體會(huì)：,胸腔鏡下肺癌切除術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生要求較高，能熟練進(jìn)行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科技術(shù)同時(shí)該手術(shù)需要一次性手術(shù)器械較多，使患者住院費(fèi)用明顯增加，手術(shù)推廣難道較大,18,四、胸腔鏡下食管癌切除術(shù),19,適應(yīng)癥,未侵犯食管壁全層的早期食管癌估計(jì)不能耐受開胸手術(shù)的食管癌患者腫瘤

6、已侵犯食管全層，但影像學(xué)檢查提示腫瘤無明顯外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病本人認(rèn)為：食管鋇餐造影腫瘤直徑 5.0 cm，但以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主,如蕈傘型、腔內(nèi)型等；纖維食管鏡檢查以右側(cè)壁、右前壁、右后壁生長(zhǎng)為主者更適合。另外強(qiáng)調(diào)術(shù)中探查正確判斷腫瘤的外侵程度是保證VATS食管癌切除的關(guān)鍵，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。這樣選擇病例既可以保證手術(shù)切除的徹底性，又能體現(xiàn)該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)。,20,常規(guī)開胸三切口手術(shù)與胸腔鏡切口對(duì)比,21,個(gè)人體會(huì)：,胸